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Entrevista

I FICHA DE IDENTIFICACIN FECHA:

NOMBRE: NOMBRE APELLIDO PATERNO APELIDO MATERNO

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO: RELIGIN:

ESCOLARIDAD: OCUPACIN: TELFONO:

DIRECCIN:

II MOTIVO DE CONSULTA

III HISTORIA DEL DESARROLLO

ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST NATALES:

GESTACIN: PARTO: CESREA: LUGAR QUE OCUPA:

TIPO Y LUGAR DE ATENCIN DEL PARTO O CESREA:

DURACIN (HORAS DE TRABAJO DE PARTO): ANESTESIA:

CONTROL PRENATAL: ENFERMEDADES:

MEDICAMENTOS:

APGAR: CIANOSIS: PESO: TALLA: ICTERICIA:

DIAS DE ESTANCIA:

DESARROLLO MOTOR: SOSTN CEFLICO: SEDESTACIN:

GATEO: BIPEDESTACIN: DEAMBULACIN:


DESARROLLO DEL LENGUAJE: 1ros FONEMAS: 1as PALABRAS:

1ras FRASES: LENGUAJE ESTRUCTURADO:

DESARROLLO SOCIAL, EMOCIONAL Y CRIANZA: EJERCICIO DEL MATERNAJE:

1ras SONRISAS: ANGUSTIA DE SEPARACIN DEL 8:

TEMORES A EXTRAOS:

DESARROLLO DE LA ALIMENTACIN: SENO MATERNO:

ABLACTACIN: BIBERN:

ACEPTACIN DE NUEVOS ALIMENTOS: INICIO DELA DENTICIN:

DESARROLLO DEL SUEO: TIPO DE SUEO:

CON QUIN DUERME: TERRORES NOCTURNOS:

SONAMBULISMO: PESADILLAS:

BRUXISMO: NOCTILALIA: TEMOR AL DORMIR:

ENTRENAMIENTO DE ESFNTERES: EDAD DE INICIO:

EDAD DE CONTROL TOTAL:

TIPO DE ENTRENAMIENTO Y TCNICAS CORRECTIVAS:

COMENTARIOS AL DESARROLLO:
IV REA ESCOLAR

FECHA DE INGRESO:

APROVECHAMIENTO:

CONDUCTA:

CAMBIOS DE ESCUELA:

SOCIALIZACIN:

COMENTARIOS:

V REA FAMILIAR

QUIENES COMPONEN SU FAMILIA NUCLEAR:

FAMILIA EXTENDIDA:

DINMICA FAMILIAR:
APLICACIN DE PREMIOS Y CASTIGOS:

COMENTARIOS:

VI REA DE SALUD

ESTADO DE SALUD ACTUAL:

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

ATENCIN MDICA QUE RECIBE:

VII REA SOCIAL

QUIENES SON SUS AMISTADES:


QUE TIPO DE ACTIVIDADES REALIZA:

PASATIEMPOS:

LUGAR EN EL QUE DESARROLLA SUS PASATIEMPOS:

JUEGOS PREFERIDOS:

HORARIOS DE ESPARCIMIENTO:

COMENTARIOS:

VIII EXAMEN MENTAL

A) APARIENCIA: El nio luce aliado, con el cabello, las uas y la ropa limpios. Su aspecto
es saludable y es un nio de buen peso y talla para su edad.

CONDUCTA EXPLCITA Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA: Sus movimientos son controlados


su andar es normal y no presenta conductas estereotipadas o ninguna otra anormal.

ACTITUD HACIA EL ENTREVISTADOR: Se mostr cooperador, atento y entusiasta.

B) HUMOR Y AFECTO: Se muestra tranquilo, alegre y entusiasta no hay seas de


embotamiento o algn afecto inapropiado.

GRADO DE ADECUACIN DE LOS AFECTOS: De acuerdo con la expresin corporal, el tono


de voz y las gesticulaciones se muestra coherente con el humor y los afectos se le ve alegre
y no tiene seas de estar ansioso tales como entrelazarse las manos o muestra de
nerviosismo de ningn tipo.

C) LENGUAJE: El participante puede clasificarse como hablador, espontneo, de habla un


poco rpida, comprensible, en un tono constante a un volumen entendible. No hay muestras
de tartamudeo, disprosodia, o algn otra alteracin del lenguaje.

D) PERCEPCIN: No hay muestra de que exista alguna alteracin en la percepcin como


alucinaciones o alteraciones en ningn rgano de los sentidos.

E) CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Y TENDENCIAS METALES:

1) PROCESO DEL PENSAMIENTO: El pensamiento del paciente es objetivo, es capaz de


responder a las preguntas que se le realizan de manera concreta; no presenta alteraciones
como fuga de ideas, tangencialidad o ninguna otra alteracin.
2) CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: No hay presencia de obsesiones, fobias o ninguna
otra.

F) SENSORIO Y COGNICIN: Durante la entrevista no hay muestra de tener ninguna


alteracin aunque no se realiz ningn tipo de examen para determinar a mayor profundidad
(ejemplo MEEN).

CONSCIENCIA: No presenta estado alterado de la conciencia el paciente est alerta y


reactivo a los estmulos del medio.

ORIENTACIN Y MEMORIA: Se muestra orientado en tiempo, persona y espacio. Es capaz


de recordar sucesos que ocurrieron en aos anteriores, meses atrs, da anterior, y de
retener informacin que se le proporciona al instante.

CONCENTRACIN Y ATENCIN: El nio mantiene una buena concentracin y es capaz de


mantener la atencin en las actividades que se estn realizando por periodos prolongados,
no hay muestras de que tenga algn problema en estas reas, tal y como se refleja en su
desempeo acadmico y social.

PENSAMIENTO ABSTRACTO: El participante se muestra capaz de manejar la formacin de


conceptos y su aplicacin a respuestas concretas.

LA INFORMACIN Y LA INTELIGENCIA: No se sospecha de algn trastorno cognoscitivo.


Esto se deduce del desempeo acadmico y su capacidad para responder a la entrevista.

G) IMPULSIVIDAD: El nio es capaz de controlar sus impulsos, tanto agresivos como


sexuales, su conducta demuestra que no hay ninguna dificultad en alguna en este aspecto.
Tiene un correcto reconocimiento de las conductas sociales bsicas.

H) JUICIO E INTROSPECCIN: El participante demuestra gozar de un buen juicio y de la


capacidad de percatarse de sus errores as como de resolver problemas complejos de
acuerdo a su edad.

DESCRIPCIN DE UN DA ENTRE SEMANA EN LA VIDA DEL NIO:

DESCRIPCIN DE UN FINDE SEMANA EN LA VIDA DEL NIO: