Anda di halaman 1dari 2

LABORATORIUM BIOMEDIK

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)


TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU

Bengkulu, 2017

Hal : Permohonan Pemakaian Laboratorium


Lampiran : 1 Lembar

Kepada Yth.
Kepala Laboratorium Biomedik
STIKES TRI MANDIRI SAKTI
Di Bengkulu

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kegiatan praktikum maka saya :

Nama :
Status :
Prodi :
Keperluan :
Tggl Peminjaman :

Bermaksud untuk meminjam fasilitas ruangan Laboratorium Biomedik. Demikian


permohonan saya, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
LABORATORIUM BIOMEDIK
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU

Lampiran : Barang barang yang dipakai di Laboratorium Biomedik STIKES TRI


MANDIRI SAKTI Bengkulu
No Nama Barang Jumlah Keterang
an
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Bengkulu
2017
Hormat Saya,