PREVENCION

DE ACCIDENTES
PUNZOCORTANTES

Lic. ROSA ROSALES DE ZAVALA

EO-ECI
CCPIIH- INEN
Objetivos de la presentacin
Epidemiologa
Definiciones y categorizacin de
riesgo
Que hacer frente a un AES.
Conclusiones
MAGNITUD DEL PROBLEMA

ANUALMENTE 600,000 A 800,000 TRABAJADORES

DE SALUD TIENEN ACCIDENTES LABORALES CON
PUNZOCORTANTES (8 MILLONES).
61% CON AGUJAS SON LUMEN
EL 50% SON REPORTADOS.
30 ACCIDENTES POR 100 CAMAS Y POR AO.
COSTO 282,000 EN EVALUACIONES POST
EXPOSICION.

GUIDELINES CDC. 1999, Marcus, R. et. Al. Ann Emerg Med 1995; 25:776 NEJM 2003; 348:826
Agujas huecas y otros dispositivos vinculados a las lesiones percutneas en
hospitales NaSH, por porcentaje del total de lesiones percutneas
(n=4,951), Junio 1995Julio 1999. (Fuente: CDC [1999].)
Causas de lesiones percutneas con agujas huecas en hospitales NaSH,
por porcentaje del total de lesiones percutneas (n=3,057), Junio 1995Julio 1999.
 DEFINICIN
Exposicin Laboral
Ocurre durante la realizacin
de actividad laboral, que
puede poner a un trabajador
en riesgo de infectarse con
VIH, VHB, VHC.
INFECCIONES EN EL TRABAJADOR POR
AES

VHB
VHC
VIH
HEPATITIS B
EN 1985 TUVIERON CASI 17,000 CASOS =
INMUNIZACIONES.
SE ESTIMA QUE HASTA EL AO 1995,
EXISTEN 800 TRABAJADORES
INFECTADOS VHB.
5-10% ENFERMEDAD CRONICA.
20% CIRROSIS HEPTICA.
6% CANCER DE HIGADO.
HEPATITIS C

RIESGO ES DE 1.8%.
ENTRE EL 1-2% DE LA POBLACION
SEGN LA CDC, ESTAN INFECTADOS VHC
(1998).
VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA

ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTIMAN QUE EL RIESGO DE
TRANSMISION VIH DESPUES DE
UNA INJURIA PERCUTANEA 0.3%,
O UNA SEROCONVERSION POR
333 PINCHAZOS.
IMPACTO EMOCIONAL
ESTUDIO QUE SE REALIZO EN 20
TRABAJADORES DE SALUD, C/ EXPOSICION
VIH.
A LARGO TIEMPO.
11 REPORTARON C/EMOCIONAL SEVERO.
7 TUVIERON C.E. MODERADO
6 DEJARON EL TRABAJO COMO RESULTADO DE LA
EXPOSICION.
CATEGORIZACION DEL RIESGO
(AES)

RIESGO MAYOR:
PUNCIN PROFUNDA CON AGUJA DE GRAN
DIMETRO CONTAMINADA CON SANGRE O
PREVIAMENTE UBICADA EN VENA O ARTERIA DE
PACIENTE FUENTE.
CATEGORIZACION DEL RIESGO
(AES)

RIESGO AUMENTADO:
EXPOSICION DE MUCOSAS O PIEL EROSIONADA A
GRANDES VOLUMENES DE SANGRE.
FACTORES QUE INFLUYEN EN
RIESGO DE TRANSMISION

PROFUNDIDAD DE LA INJURIA
INSTRUMENTO CON SANGRE VISIBLE
AGUJA DIRECTAMENTE RETIRADA DE
ARTERIA O VENA.
AGUJA CON LUMEN
VOLUMEN DE SANGRE O FLUIDO.
DURACION DE EXPOSICION.
CARGA VIRAL DE LA FUENTE.

Postgrad. Med J. 2003; 79:324-328

EVALUAR SEGN:
TIPO DE ESPOSICIN
TIPO Y CUANTIA DE FLUIDO
ANTECEDENTES DE LA FUENTE
ANTECEDENTES DEL EXPUESTO.

CONSEJERIA

MMWR 2005; vol.50 (RR-11)

 TIPO EXPOSICIN

ACCIDENTE PERCUTANEO
EXPOSICION MUCOSA
EXPOSICION PIEL NO INTACTA
MORDEDURAS.
TIPO Y CUANTIA DE FLUIDO BIOLOGICO

Sangre
Fluidos que contienen sangre
Fluidos potencialmente infecciosos
Semen, Sec. Vaginal y lquidos pleural,
cefalorraqudeo, peritoneal, pericrdico y
amnitico.
Contacto directo con concentrado de
virus.
MMWR 2005; vol 50 (RR-11)
ANTECEDENTE DE LA
FUENTE
Conocida?

Presencia de HBsAg
Presencia de anticuerpos para VHC
Serologia para VIH

MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

ANTECEDENTE DE LA FUENTE

DESCONOCIDA?

Evaluar riesgo segn prevalencia

local.

MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

ANTECEDENTES DEL EXPUESTO

Antecedente de Inmunizacion para

VHB
Estatus Inmune para VHB, VHC y
VIH.

MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

MANEJO INMEDIATO DE AES

Lesiones o heridas que involucran

la piel, LAVAR con agua y jabn.
No hay evidencia que los
antispticos aporten mas que la
medida anterior.
MANEJO INMEDIATO DE AES
Las mucosas expuestas deben ser
lavadas con agua.
En exposicin ocular se debe
irrigar con una solucin salina.
 TRANSMISION

VIRUS PERCUTANEA
VHB 30-40%
VHC 2-7%
VIH 0.32%

INFECTION CONTROL AND EPIDEMIOLOGY JUN 1998.

TIPO DE ACCIDENTE
DUDOSA: LESION CON INSTRUMENTAL CON
FLUIDOS NO INFECTANTES.
PROBABLE: HERIDA SUPERFICIAL SIN
SANGRADO O FLUIDO INFECTANTES.
DEFINIDA: HERIDA QUE SANGRE
ESPONTANEAMENTE C/SANGRE O FLUIDO
INFECTANTE.
MASIVA:TRANSFUSION DE SANGRE
INFECTADA , INYECCION ACCIDENTAL DE
MAS DE 1CC DE FLUIDO INFECTANTE.
 PREVENCION

ELIMINANDO Y CONTROLANDO
DIRECTAMENTE EL PELIGRO.
SUPERVISANDO Y EDUCANDO AL
PERSONAL DE SALUD.
 ESTANDAR
PLAN DE CONTROL DE EXPOSICIN
POR ESCRITO NORMADO
CUMPLIMIENTO DE LOS
PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD -
PRECAUCIONES UNIVERSALES
EQUIPO DE PROTECCIN
PERSONAL (SI LOS CONTROLES
TCNICOS Y LAS PRCTICAS DE
TRABAJO NO ELIMINAN LAS
EXPOSICIONES OCUPACIONALES).
DISEO DE CONTROLES TCNICOS Y
PRCTICAS DE TRABAJO PARA ELIMINAR
O REDUCIR LA EXPOSICIN DE LOS
TRABAJADORES.
Prohibicin de doblar, desmontar o volver a tapar
agujas y otros implementos filosos contaminados a
menos que un procedimiento especfico requiera dicha accin o no
exista alternativa viable.
Prohibicin de romper agujas contaminadas (la
OSHA define contaminacin como la presencia o la presencia
razonablemente anticipada de sangre u otras sustancias
potencialmente infecciosas en un objeto o superficie).
Vacunacin gratuita contra la hepatitis B para los
trabajadores con riesgo ocupacional de exposicin a los
patgenos contenidos en la sangre.
Adiestramiento para los trabajadores sobre los
controles tcnicos y prcticas de trabajo
apropiados.
Evaluacin y seguimiento luego de la exposicin,
incluyendo profilaxis cuando sea apropiado
 PRINCIPIOS DE
BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDAD
UTILIZACION DE BARRERAS
MANEJO ADECUADO DE MATERIAL
CORTOPUNZANTE RS.
 QUE HACER LUEGO DE UN ACCIDENTE
(AES) CON CONTAMINACION DE FLUIDOS
DE FUENTES VIH Y VHB (+)

LAVADO CON AGUA Y JABON.

REGISTRAR ACCIDENTE.
ESTUDIO SEROLOGICO.
CONSEJERIA/MEDIDAS DE
PREVENCION.
VIH/USO DE ANTIRETROVIRALES
VHB/INMUNIZACION.
 AES POR TIPO PROFESIONAL EN EL INEN 1999-2008

11

22 n= 444
24

45

49

78

10 9

115

0 20 40 60 80 100 120 140

 AES POR LOCALIZACION 1999-2008
4.2%
(n=19) 22.5%
(n=100)

73.1%
(n=325)

cortantes punzantes salpicaduras

 INMUNIZACION CONTRA EL VHB
1996 - 2008 INEN

n=1621
189
04 - 06 538
96 - 97

244
02 - 03

230 220
00 - 01 98 - 99
Leyenda: 7 trabajadores han sido vacunados y su lectura de anticuerpo de superfcie
fue negativa despus de 3 aos (1999).
PREVENCION ES
PRIMARIA

MUCHAS GRACIAS