Cmo se diagnostica el ACV isqumico de la circulacin posterior?

Este diagnstico se basa en el desarrollo rpido de signos clnicos de trastornos focales (o en ocasiones
globales) de la funcin cerebral, sin otra causa aparente que la del origen vascular. Se debe tener un alto
ndice de sospecha en los pacientes que se presentan con sntomas neurolgicos agudos. En la fase de
evaluacin inicial es importante establecer los sntomas iniciales y el tiempo de de presentacin, y tambin
si el paciente ha experimentado sntomas tpicos o caractersticos de ACV de la circulacin posterior, como
diplopa o trastornos de la deglucin.

La Escala para el Diagnstico del ACV en el Departamento de Emergencia (ROSIER, de las siglas en
ingls) puede ayudar al equipo mdico a reconocer rpidamente el ACV agudo porque esta escala incluye
la evaluacin del campo visual.

El ACV de la circulacin posterior se diagnostica sobre la base de la historia clnica y la semiologa, con la
ayuda de estudios por imagen. La evaluacin del ACV por un equipo de especialistas del paciente
internado en una unidad de ACV optimiza el resultado diagnstico.

En el departamento de emergencia, la evaluacin del campo visual homnimo, de los movimientos

oculares anormales (incluyendo pruebas labernticas sencillas como el test del impulso ceflico) y la
bsqueda del sndrome de Horner (ptosis, miosis y anihidrosis del mismo lado), miosis o pupilas fijas y
ataxia, pueden ayudar al diagnstico precoz.

Los casos presuntivos de ACV requieren una TC o RNM urgente del cerebro para excluir la hemorragia. Si
un paciente es candidato al tratamiento tromboltico es necesario contar con imgenes del cerebro y los
vasos con una tcnica como la angiografa por TC, con el fin de identificar la oclusin de la arteria basilar,
la cual debe realizarse sin dilacin porque cuanto menos tiempo se tarda entre el ACV y el inicio del dicho
tratamiento, mejor es el resultado.

Las imgenes por TC en la fase aguda pueden identificar la oclusin o la diseccin de los vasos grandes.
Para la fase aguda, muchos centros tienen mayor disponibilidad de TC y angiografa por TC que de RNM,
lo cual es muy til cuando la RNM est contraindicada o no est disponible. La angiografa por TC y las
imgenes de la angiografa por RNM con la tcnica de resolucin temporal de partculas han mostrado una
sensibilidad elevada para identificar la oclusin vascular100% y 87% de sensibilidad, respectivamente.

La RNM con imgenes del cerebro ponderadas por difusin es la modalidad de eleccin para el
diagnstico presuntivo de ACV de la circulacin posterior, aunque su disponibilidad es poca en los
hospitales del Reino Unido y muchos otros pases, en especial en la fase hiperaguda.

Para el diagnstico de ACV isqumico agudo en todos los territorios vasculares, la RNM es ms sensible
que la TC; posee un 80-95% de sensibilidad en las primeras 24 horas versus 16% de sensibilidad de la
TC. La sensibilidad puede estar disminuida en la circulacin posterior y la RNM que se hace muy
precozmente puede dar resultados negativos falsosen 31 pacientes con diagnstico de ACV
vertebrobasilar de un ensayo de un solo centro asistencial, la tasa de resultados negativos falsos fue 19%.
La RNM o la angiografa por RNM con secuencia de cidos grasos saturados puede ayudar a identificar la
diseccin de la arteria vertebral, pero su realizacin es ms difcil que en la arteria cartida.

Para evaluar los AIT, incluyendo los de la circulacin posterior, las guas internaciones actuales
recomiendan la RNM, la cual puede facilitar el diagnostico de los trastornos que se asemejan al ACV y el
AIT y ayudar a verificar el territorio vascular, mientras que las anormalidades de las imgenes ponderadas
por difusin predicen el riesgo de ACV inminente luego de un AIT reciente.

La RNM brinda el mejor resultado diagnstico cuando es realizada tan pronto como sea posible (en pocos
das) luego del comienzo de los sntomas, en especial para diferenciar el ACV menor o el AIT. Para ayudar
a diferenciar el ACV de otros trastornos similares raros, como la encefalitis (en presencia de fiebre
imgenes atpicas) se requieren otros estudios como la puncin lumbar (si no hay contraindicaciones
clnicas o radiolgicas).