Ciudadano

Notario Pblico ___________ de _______________ del Estado _______.

Ciudad.
Yo, ___________________________, venezolano, mayor de edad, de este
domicilio, con cdula de identidad nmero ________________, asistido en este
acto por _______________________________, Abogado en ejercicio de este
domicilio, inscrito en el Inpreabogado bajo el nmero ____________, y en el
Colegio de Abogados de ______________, con fecha ________________ (___)
de _______________ de ___________________, bajo el nmero _______, con el
debido respeto ante usted ocurro y expongo: A los fines del protesto legal, solicito
a Ud. se sirva trasladarse a la Oficina ___________ de la institucin financiera
_______________, ubicada en _____________________________________ de
esta ciudad de ______________, a objeto de que se deje constancia de la causa
por la cual no fue cancelado el cheque nmero ______________ de fecha
___________________ (___) de ________________ de ___________________,
por la cantidad de _______________________________________ BOLIVARES
(Bs.____________) emitido a mi favor contra el citado Instituto Bancario,
presentado varias veces en la sucursal del mencionado Banco, segn se
evidencia de los sellos autorizados que aparecen al dorso del cheque, suscritos
por funcionarios de la referida entidad financiera. Solicito igualmente se deje
expresa constancia de los datos de identificacin y direccin de la persona, natural
o jurdica, titular de la cuenta corriente nmero ___________ del BANCO
_______________________________, contra la cual fue librado el cheque
aludido. Asimismo, solicito tambin se deje constancia si el identificado cheque
subsiguientemente careci de fondos suficientes para ser cancelado desde la
fecha _______________ (__) de _______________ de
___________________hasta la fecha de esta actuacin, y en caso de haber
fondos suficientes se proceda a hacerlo efectivo. A tales fines anexo el cheque
objeto de este protesto. En _________________, a los _______________ (___)
das del mes de ___________ de ________________________.