PULPOTOMI VITAL PADA GIGI SULUNG DENGAN MINERAL TRIOXIDE

AGGREGATE (MTA)

RINGKASAN

Mortal pulpotomi merupakan teknik yang semuanya mengalami karies yang

yang paling sering digunakan di Bulgaria sudah mencapai pulpa gigi dan harus
sebagai perawatan infeksi pulpa kronik pada dirawat. Jumlah total sampel gigi sulung
gig sulung, data dari literature menunjukan adalah 33. Metodologi yang digunakan ialah
metode lain utnuk perawtan pulpa pada gigi "one visit" dan dilakukan protokol klinis
sulung-Pulpotomi vital berkaitan dengan yang sama untuk semua gigi.
respon adaptasi penyembuhan yang baik,
Tanduk pulpa dilindungi oleh
sejak beberapa tahun belakangan,
Angelus paste- MTA (Solues
penggunaan Mineral Trioxide Aggregate-
Odontologicas, Londrina, Brazil), dibuat
MTA sebagai alternative formokresol sesuai
dengan mencampur MTA bubuk dengan
dengan trend perawatan dental baru baru ini
garam steril menggunakan 3: 1
mengenai penghentian penggunaan arsenik
perbandingan powder/garam. Restorasi gigi
dan pembatasan penggunaan obat obatan
dilakukan dengan GIC. semua gigi yagng
yang mengandung formalin, akan ada revisi
diteliti kemudian dilakukan pemeriksaan
metode umum yang digunakan untuk mortal
klinis dan radiografi selama 6 bulan, pada 6
pulpotomi, termasuk aplikasi arsenik,
dan 12 bulan setelah pulpotomi vital.
tricresolformalin, resorcine atau larutan
resorcine-formalin.
Hasil: Tingkat keberhasilan semua
gigi yang telah dilakukan perawatan
Tujuan dari penelitian ini adalah
pulpotomi dengan MTA adalah 100%
untuk mempopulerkan teknik pulpotomi
setelah 6 bulan dan menunjukkan statistic
vital pada gigi sulung dengan MTA.
penurunan signifikan sampai 90, 9% setelah
Penelitian ini dilakukan pada anak-anak
12 bulan (p> 0, 05). Jumlah gigi dengan
(usia 4 - 8 tahun) dengan geraham sulung
perawatan yang tidak berhasil adalah 3 atau merawat akar dari jaringan pulp yang tidak
9, 1%. terinfeksi difiksasi bagian korona gigi untuk
menjaga vitalitas apikal. Terdapat beberapa
Kesimpulan: Pulpotomi vital dengan
teknik untuk perawatan pulpa pada gigi
MTA adalah Metode biologis untuk
sulung dengan protokol klinis yang berbeda
perawatan pulpa gigi sulung yang dapat
dan menggunakan obat-obatan untuk
diandalkan dan dapat direkomendasikan
berbagai situasi klinis. Perawatan gigi
untuk praktek klinis.
sulung dengan fomocresol pulpotomi
merupakan perawatan pulpotomi yang
Meskipun kemajuan dalam
banyak digunakan sebelumnya. Penellitian
pengetahuan tentang permulaan, alam,
ini menyajikan informasi dan panduan untuk
perkembangan, peluang pencegahan dan
pembatasan teknik formokresol untuk
nonoperative perawatan proses karies, dan
pulpotomi vital, karena bukti yang diperoleh
penyakit komplikasi lainnya masih menjadi
dari hewan uji berpotensi mutagenik,
masalah klinis utama. Luasnya kerusakan
karsinogenik, imunogenik dan toksisitas
gigi pada gigi sulung, yang mencapai dan
formaldehida. Formaldehida yang terisolasi
berkembang sampai ke pulpa gigi, tetap
adalah komponen aktif dari obat-obatan
menjadi masalah serius di praktek dokter
yang digunakan di Bulgaria untuk perawatan
gigi anak. Saat ini, tidak ada metodologi
pulpa.
umum untuk terapi pulpa gigi sulung.
Pendekatan endodontik tradisional untuk
Dalam rangka untuk mencari obat-
mengelola infeksi pada pulpa gigi sulung
obatan alternatif, yang menjamin preservasi
adalah dengan pulpotomi.
pulpa radikuler pada gigi sulung sampai saat
eksfoliasi fisiologis mereka, serta untuk
Mortal pulpotomi merupakan teknik
menghindari efek samping dari obat-obatan
perawatan infeksi pulpa gigi sulung yang
yang mengandung formalin dan penghentian
paling umum digunakan di Bulgaria. Dari
penggunaan arsenik (aobat beracun),
dari literature lain menyebutkan metode
berbagai obat-obatan bertindak sebagai
untuk perawatan pulpa gigi sulung-
pembersihan area infeksi pada pulpa
pulpotomi vital. Tujuan pulpotomi vital
disajikan. agen yang berbeda dan metode
ialah, pembuangan pulpa yang terinflamasi
elektro, laser, glutaraldehid, sulfat besi,
dan melakukan pulp dressing, untuk
freezedried tulang, tulang protein penyegelan yang lebih unggul terdhadap
morphogenic dan osteogenik protein telah amalgam atau zinc oxyde eugenol. Telah
dipelajari. ditemukan bahwa MTA memiliki
kemampuan untuk merangsang pelepasan
Hal tersebut secara umum diterima
sitokin dari sel-sel tulang, yang
bahwasanya teknik minimal invansif harus
menunjukkan bantuan aktif dari MTA dalam
digunakan, terkait dengan adaptasi
pembentukan jaringan keras. Senyawa MTA
penyembuhan yang baik dari respon gigi
adalah campuran dari trikalsium silikat,
sulung yang terkena.
dikalsium silikat, trikalsium aluminat,
kalsium sulfat dehidrasi, gypsum dan oksida
Baru-baru ini, dengan peningkatan
bismuth.
obat-obatan, yang tidak hanya
biokompatibel, tetapi juga bioinductive,
Produk komersial dengan MTA
terdapat perhatian yang diarahkan dari
adalah: ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Gigi,
pertahanan dan konservasi untuk regenerasi
Tulsa, OK, USA); putih ProRoot MTA
jaringan pulpa yang tersisa.
(Dentsply Tulsa Dental); MTA-Angelus
(Solues Odontologicas, Londrina, Brazil);
Selama beberapa tahun terakhir,
MTA-Angelus Blanco (Solues
perhatian khusust terpusat pada penggunaan
Odontologicas); MTA Bio (Solues
MTA dalam perawatan endodontik dari gigi
Odontologicas). Di pasaran ada dua bentuk
permanen, serta kemungkinan alternatif
MTA - putih dan abu-abu.
formokresol pada pulpotomi gigi sulung.

Trioksida mineral agregat (MTA)

dikembangkan dan diperkenalkan pada
Prevalensi komplikasi dari karies
tahun 1993 di Loma Linda University,
gigi di SD Bulgaria tinggi. Menurut tren saat
California, USA, sebagai bahan pengisian
ini dalam kedokteran gigi tentang
saluran akar dan telah disetujui oleh The US
penghentian penggunaan arsenik dan
Food and Drug Administration untuk
pembatasan obat-obatan yang mengandung
perawatan gigi manusi dan diaplikasikan
formalun, akan menjadi revisi metode yang
pada tahun 1998. MTA biokompatibel
umum digunakanuntuk mortal pulpotomi,
dengan material dan kemampuan
termasuk penerapan arsenik,
tricresolformalin, resorcine atau larutan proses karies yang telah mencapai pulpa gigi
resorcin-Formalin. dan harus dirawat.

Tujuan dari penelitian ini adalah Jumlah gigi sulung yang diteliti
untuk mempopulerkan teknik pulpotomi adalah 33, tetapi jumlah ini tidak sesuai
vital pada gigi sulung dengan MTA. Untuk dengan jumlah anak diperiksa, karena
mencapai tujuan penelitian ini, tugas-tugas beberapa dari mereka memiliki lebih dari
berikut telah ditetapkan: satu gigi yang membutuhkan perawatan
pulpa. Usia anak-anak adalah 4 - 8 tahun,
1. Untuk meninjau literatur dental dan untuk
mereka sehat, tanpa tanda-tanda penyakit
menyajikan Studi terbaru dan hasil mereka
sistematik dan dengan sikap positif terhadap
tentang keberhasilan dan kerugian dari
perawatan gigi.
terapi pulpa vital dengan MTA pada gigi
sulung. Rincian rencana perawatan, mungkin
perasaan ketidaknyamanan dan tahap
2. Untuk melakukan pulpotomi vital dengan
perawatan dijelaskan kepada orang tua dan
MTA pada gigi sulung dengan karies
anak-anak. Orang tua memberikan
komplikasi.
persetujuan dan kemudian mereka
diberitahu. Diagnostik dan protokol
3. Untuk menguji hasil klinis pada 6 dan 12
perawatan, serta pengamatan re-call yang
bulan setelah MTA pulpotomi.
dilakukan oleh dua spesialis kedokteran gigi
BAHAN DAN METODE: anak.Kriteria seleksi untuk gigi yang
diperiksa adalah:
Realisasi tugas pertama
membutuhkan electronicscreening 1. gigi sulung dengan lesi karies
menggunakan kata-kata kunci dari literatur yang mendalam: ada riwayat sakit spontan
khusus yang diterbitkan setelah tahun 1993 atau rasa sakit saat malam, bengkak,
untuk penelitian dan artikel dalam kaitannya terdapat fistula atau mobilitas gigi
dengan karakteristik dan aplikasi klinis
2. gigi sulung dengan terbukanya
MTA di praktek dokter gigi anak. Penelitian
pulpa sebagai akibat dari proses karies,
ini dilakukan pada anak-anak dengan gigi
dengan perdarahan
geraham sulung yang semuanya mengalami
 3. ada tanda-tanda klinis atau bukti Administrasi lokal
total inflamasi pulpa (perdarahan
Anestesi untuk mengontrol rasa sakit
berkepanjangan) atau degenerasi pulpa
yang efektif. Setelah pengyingkiran jaringan
(Sensitivitas perkusi).
karies,kamar pulpa diakses dengan bur,
4. tidak adanya bukti radiografi kecepatan tinggi handpiece tidak lebih dari
untuk internal maupun resorpsi akar 330 dan diberi semprotan air. Berikutnya,
eksternal atau radiolusen di daerah furkasi. penyingkiran pulp koronal dengan eskavator
atau bur bulat, hemostasis diperoleh
5. resorpsi akar fisiologis tidak lebih
menggunakan cotton pellet yang dibasahi
dari 1/3
dengan larutan garam. Tanduk pulpa ditutupi
dengan paste-MTA Angelus (Solues
6. Kemungkinan untuk restorasi gigi
Odontologicas, Londrina, Brazil), dibuat
lebih lanjut
dengan mencampur bubuk MTA dengan
garam steril menggunakan perbandingan 3:
1 powder/likuid (gambar 1). Produsen
merekomendasikan pencampuran 0, 33 g air
dengan 1g MTA untuk mencapai campuran
bahan yang optimal. Untuk pengerasan
optimal MTA produsen merekomendasikan
penempatan cotton pellet basah di kamar
pulpa untuk waktu yang singkat sebelum
aplikasi MTA. Restorasi gigi dilakukan
dengan GIC.

PROTOKOL KLINIS

Metode yang digunakan adalah "satu

Filosofi Perawatan
kali kunjungan" dan dilakukan protokol
klinis berikut ini. Pulpotomi vital pada gigi sulung
perlu mencapai respon biologis adaptif dari
pulp-dentin gigi yang kompleks, untuk 2. Tidak ada resorpsi akar internal
menstabilkan gigi yang terkena dan untuk atau eksternal
menciptakan kondisi yang menguntungkan
3. Tidak ada pelebaran ruang
sampai saat eksfoliasi.
periodontal
Tindak lanjut perawatan
Sebagai keberhasilan rujukan
Semua gigi yang dirawat adalah perawatan dengan salah satu kriteria klinis
tindak lanjut klinis dan radiografi selama 6 atau radiografis yang dijelaskan di atas. Data
bulan - pada 6-th dan bulan 12-th setelah dicatat dalam dokumentasi pasien dan
pulpotomi vital. Dokter membuat evaluasi berfungsi sebagai dasar untuk evaluasi di
independen gigi mereka yang dirawat kunjungan re-call.
menggunakan kriteria klinis yang pasti, dan
HASIL
bersama-sama mengevaluasi gambar
radiografi gigi diperlakukan sampai
Review tentang penelitian dan hasil
mencapai konsensus.
untuk keberhasilan dan kekurangan dari
terapi pulpa vital dengan MTA pada gigi
kriteria klinis untuk keberhasilan
sulung disajikan pada Tabel 1 MTA tidak
perawatan pulpa adalah :
menyebabkan resorpsi akar internal. Data
1. Tidak ada rasa sakit tentang evaluasi histologi penggunaan MTA
menunjukkan:
2. Tidak ada sensitivitas perkusi
MTA tidak menunjukkan sifat mutagenik
3. Tidak ada pembengkakan dan/atau
atau sitotoksik
fistula
MTA merupakan bahan biokompatibel dan
4. Tidak ada mobilitas gigi patologis
cocok untuk penyembuhan perforasi, karena
menyebabkan peradangan yang sangat
kriteria radiografis untuk terapi pulpa
sedikit, bahkan jika berlebihan di daerah
yang berhasil adalah:
perforasi
1. Tidak tembus di daerah furkasi
Studi in vitro dari odontoblasts manusia
menunjukkan bahwa MTA merangsang
sintesis produk.sitokin dan interleukin MTA
merangsang pembentukan jaringan keras
yang menghasilkan kalsium dalam bentuk
kalsium hidroksida. MTA merangsang
pembentukan "jembatan dentin"
memelihara vitalitas jaringan pulpa yang
tersisa. Bukti yang tersedia menunjukkan
formokresol, kalsium hidroksida dan MTA
memiliki efektivitas yang sebanding tingkat
keberhasilannya pada semua gigi yang
dilakukan perawatan pulpotomi dengan
MTA adalah 100% setelah 6 bulan dan
menunjukkan statistic yang signifikan
penurunan sampai 90, 9% setelah 12 bulan
(p> 0,05). (Diagr. 1). Jumlah gigi dengan
perawatan tidak berhasil adalah 3 atau 9,
1%. Para penulis mengaitkan kegagalan
kasus dengan kompromi dibuat dengan
protokol klinis, serta termasuk gigi dengan
batas kriteria sebagai indikasi
disertakan dalam percobaan, perdarahan
yang sering dan berkepanjangan
jaringan pulpa di saluran akar.
Hasil dari follow-up klinis dan
radiografis
Kami mewakili kasus
keberhasilan pulpotomi dengan MTA (gbr.
2) pada pulpotomi vital gigi sulung. Setelah
6 bulan semua gigi tersebut dinilai
keberhasilannya secara klinis dan radiografis
- tanpa fistula, bengkak atau peradangan
pada jaringan di sekitar gingiva,
mobilitas,patologis, nyeri di perkusi, serta
resorpsi akar internal maupun eksternal dan
dan pelebaran ligamen periodontal(Tabel 2).
Setelah evaluasi 12 bulan secata
klinis dan radiografis dilakukan pada 30
gigi. 3 gigi lainnya diasumsikan Gigi dengan
perawatan yang tidak berhasil dan periode
penyembuhan pasca operasi , karena: 1 gigi
dengan rasa sakit, 2 gigi dengan tingkat
tinggi mobilitas dan adanya peradangan di
jaringan gingiva (Tabel 2). Salah satu gigi
ini diekstraksi dan diperlakukan dengan
metode -formalin resorcin.
Evaluasi klinis dan radiografis untuk
30 gigi yang lain menunjukkan keberhasilan
proses penyembuhan dalam jaringan pulpa
untuk
(tabel 3). Tingkat keberhasilan semua gigi
yang dilakukan pulpotomi dengan MTA
dari
adalah 100% setelah 6 bulan dan
menunjukkan penurunan statistic yang
signifikan sampai 90,9% setelah 12 bulan
(p> 0,05). (Diagr. 1). Jumlah gigi dengan
perawatan yang tidak berhasil adalah 3 atau
klinis 9,1%. Para penulis mengaitkan kegagalan
kasus dengan kompromi dibuat dengan
protokol klinis, serta termasuk gigi dengan
kriteria batas indikasi untuk disertakan Harga komersial 1gr. MTA-Angelus
dalam percobaan, perdarahan yang sering (Brazil) adalah 99 leva, jumlah MTA ini
dan berkepanjangan dari jaringan pulpa cukup untuk melakukan 15 kali pulpotomi
saluran akar. dan ini berarti bahwa harga rata-rata adalah
6 leva per gigi. Untuk mencapai soliditas
DISKUSI
optimal dan kekuatan tekan, beberapa
penulis menyarankan menunggu. Kami lebih
Penelitian ini merupakan penelitian
suka untuk restorasi definitif GIC
klinis dan radiografis. Tingkat keberhasilan
konvensional, karena bisa ditempatkan pada
pulpotomi dengan MTA pada gigi sulung.
sebagian MTA yang mengeras dalam satu
MTA adalah bahan dengan sifat terapeutik
kunjungan. Data dari studi literatur khusus
terbukti dalam berbagai prosedur endodontik
tentang hasil dari pulpotomi dengan MTA
gigi sulung. Kami telah memilih pulpotomi
pada gigi sulung, melaporkan tingkat
dengan MTA, karena MTA memiliki efek
keberhasilan yang tinggi yaitu 94-97%
samping tidak beracun- sistematis atau lokal,
untuk periode observasi 24 -32 bulan. Hasil
pulpotomi memiliki protokol klinis yang
penelitian ini menunjukkan tingkat
lebih pendek dan efek terapi sangat baik.
keberhasilan 90, 9% Untuk satu tahun masa
tindak lanjut.