NAMA :
NIM :
JADWAL ROTASI :
PUSKESMAS :
FOTO BERWARNA
4X6 cm
Mahasiswa Konsulen
Nama :
NIM :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Telp :
Agama :
Status Pernikahan :
Tahun Tamat (S.Ked) :
Nama Orang Tua :
Alamat Orang Tua :
Rencana S2 ke : 1. Struktural
2. Spesialisasi
Pesan dan Kesan :
1. Kepala IKM II menerima daftar nama mahasiswa yang akann menjalani kepaniteraan
klinik di bagian Kesehatan Masyarakat dari BAKORDIK.
2. Melapor di bagian IKM II:
a. Melapor hari Senin jam 09.00 WIB, paling lambat jam 11.00 WIB
b. Berkenalan dengan petugas di DINKES/ PUSKESMAS.
3. Mengangkat ketua dan wakil ketua yang bertanggungjawab terhadap kelancaran
kepaniteraan klinik.
4. Setiap hari mengisi absen masuk dan absen pulang di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
a. Absen masuk ditanda tangani pukul 07.30 WIB
b. Absen pulang ditanda tangani pukul 14.00 WIB/ setelah kegiatan selesai.
5. Mengikuti kegiatan yang ditugaskan kepala PUSKESMAS/ DINKES.
6. Peserta kepaniteraan klinik harus mengulang seluruh kegiatan (satu siklus penuh) jika
tidak hadir satu hari tanpa keterangan yang dapat diterima atau tidak hadir selama lebih
dari tiga hari meskipun dengan alasan yang dapat dterima (surat sakit dokter/ surat
keterangan lain).
7. Aturan umum seperti tata tertib PUSKESMAS/ DINKES harus dipatuhi.
8. Setiap Co-Ass harus mengisi Log Book.