ABSTRACT
The first aim of this work is to evaluate the level of satisfaction of the family support and
the most relevant factors of the family social support related to the level of satisfaction
obtained.
The sample is composed by 50 people with Severe Mental Disorder, users of the
Psicosocial and Laboral Rehabilitation Center of Cuenca. The assessment has been
made through the SSQ-6 and MOSS questionnaires respectively.
Regarding to the results obtained, the satisfaction of the support is high, the average
(3.68) was evaluated in a Likert, scale from 1 to 5. The average of relatives who make
the support net is 3.28. The results suggest an instrumental profile in the support
variables evaluated for subjects with a high-middle score in the scale of satisfaction.
Key Word: Family social support. Satisfaction support. Severe Mental Disorder.
1
TABLA DE CONTENIDOS
1. JUSTIFICACIN ................................................................................................... 3
2. MARCO TEORICO ............................................................................................... 4
2.1. CONCEPTO Y DEFINICIN DE APOYO SOCIAL ........................................ 4
2.2. RELACION ENTRE APOYO SOCIAL Y BIENESTAR INDIVIDUAL .............. 5
2.3. RELACION ENTRE APOYO SOCIAL Y SALUD MENTAL ............................ 5
2.4. RED DE APOYO SOCIAL EN ESQUIZOFRENIA ......................................... 6
2.5. RECUPERACIN Y APOYO SOCIAL ........................................................... 7
2.6. OBJETIVOS .................................................................................................. 8
2.7. HIPTESIS ................................................................................................... 9
3. METODOLOGA ................................................................................................... 9
3.1. POBLACIN DE ESTUDIO ........................................................................... 9
3.2. MUESTRA................................................................................................... 10
3.3. INSTRUMENTOS........................................................................................ 11
3.3.1. Cuestionario MOS de Apoyo Social (The Medical Outocomes Study
Social Support Survey - MOS-SSS) (Sherbourne y Stewart, 1991)...................... 11
3.3.2. El cuestionario de apoyo social (The Social Support Questionnaire
SSQ) (Sarason, 1983). ....................................................................................... 11
3.4. PROCEDIMIENTO ...................................................................................... 12
4. RESULTADOS .................................................................................................... 13
5. DISCUSIN......................................................................................................... 17
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 19
7. INDICE DE ILUSTRACIONES ............................................................................. 21
8. ANEXOS.............................................................................................................. 22
2
1. JUSTIFICACIN
Los Centros de Rehabilitacin Psicosocial y Laboral (CRPSL) tienen como fin
desarrollar procesos de rehabilitacin psicosocial individualizados, que favorezcan la
recuperacin de las personas que padecen Trastorno Mental Grave (TMG). Estos
centros tienen un papel relevante en el trabajo con la red social y, en concreto, con la
red familiar. Su funcin es proporcionar ayuda, orientacin y asesoramiento eficaz a
las familias, para que desempeen tareas de apoyo y soporte y sean un elemento
clave para las personas con TMG en su viaje hacia la recuperacin.
En las personas con TMG los familiares son los principales proveedores del apoyo y
juegan un papel esencial en la recuperacin. Las actitudes de los familiares que
conforman la red y las expectativas que los enfermos tienen en relacin con su
actuacin, son una parte determinante del apoyo social. La hiptesis de la
especificidad del apoyo describe que el apoyo social slo es efectivo cuando se ajusta
a la tarea que es preciso solucionar. El AS, segn se oriente, puede tener un efecto
pernicioso o beneficioso para la salud. Por ello resulta decisivo a la hora de planificar
las intervenciones en rehabilitacin conocer y promover la importancia de
determinados aspectos del apoyo social proporcionado por los familiares.
Los estudios previos demuestran que los lazos familiares cordiales constituyen uno de
los criterios de recuperacin (Breier y Strauss, 1984; Pernice, 2010; Schn, Denhov y
Topor, 2009; Liberman y Kopelwicz, 2004). Ante este hecho son necesarios estudios
que nos permitan conocer el nivel de satisfaccin con el apoyo recibido y que
determinen qu factores del apoyo social familiar son ms valorados por las personas
con enfermedad mental. Este conocimiento proporciona a los profesionales, indicios
importantes sobre el enfoque del tratamiento. Liberman y Kopelwicz (2004) destacan
que, los factores que influyen en la recuperacin, son en su mayora susceptibles al
cambio mediante el tratamiento, que a menudo puede llevar al paciente a una remisin
sostenida de los sntomas y a niveles normales o casi normales de funcionamiento.
3
2. MARCO TEORICO
Lin (1986 citado en Quiles, Terol y Quiles, 2003) define el apoyo social como el
conjunto de provisiones expresivas o instrumentales -percibidas o recibidas-
proporcionadas por la comunidad, las redes sociales y las personas de confianza.
Aade que estas provisiones se pueden producir tanto en situaciones cotidianas como
de crisis. Destacamos esta definicin porque recoge los elementos ms importantes
del constructo: el tipo de apoyo (instrumental/emocional), las fuentes de apoyo
(comunidad, red social, relaciones ntimas) y la percepcin/recepcin del apoyo. En el
estudio del AS es ampliamente aceptada por la comunidad cientfica la distincin entre
una perspectiva cuantitativa o estructural y una cualitativa o funcional, la diferenciacin
entre la percepcin y recepcin de apoyo social y las distintas fuentes o contextos
donde se produce.
Dentro del rea estructural, la red social puede definirse como el entramado de lazos,
directos e indirectos, que unen a un grupo de individuos segn determinados vnculos,
como la relacin de parentesco, de amistad o de conocimiento (Prez, 1999). Una
funcin bsica de la red social es la de prestar el apoyo social que contribuye a la
recuperacin y mantenimiento de la salud.
Didier (1985) destaca tres funciones bsicas, que las redes sociales cumplen para sus
integrantes:
Orientacin: a travs de esta funcin la red gua a sus miembros hacia los recursos
necesarios, para enfrentar situaciones que les resulten conflictivas.
Prestacin de servicios: entrega directa de servicios a los integrantes de la red.
Apoyo social: esta funcin, considerada como la ms importante para los miembros
de una red social, hace referencia al intercambio recproco entre un proveedor y un
receptor, estando o no ste ltimo en situacin de estrs.
Por lo que respecta al rea funcional, segn Mansilla (1993), el apoyo social opera en
3 niveles: Cognitivo, Afectivo y Conductual. Se configuran as tres tipos de apoyo que
aparecen en todas las taxonomas y autores: el apoyo emocional (muestras de
empata, amor y confianza), el instrumental (conductas dirigidas a solucionar el
problema de la persona receptora, supone realizar acciones o proporcionar materiales
o servicios que sirven para resolver problemas prcticos) y el informativo (aquel que
recoge todas las intervenciones que implican aconsejar, informar, guiar o recibir
informacin til para afrontar un problema).
4
Con referencia a la diferenciacin entre la percepcin y recepcin de apoyo social,
Caplan (1974) distingue entre AS objetivo y AS percibido. El primero se refiere a los
recursos, previsiones o transacciones reales a las que la persona puede acudir en
caso de necesitarlos; mientras que el segundo destaca la dimensin evaluativa que
lleva a cabo el individuo acerca de la ayuda con la que cree contar. De esta manera, la
transaccin puede ser objetiva (apoyo real recibido) o subjetiva (apoyo percibido).
La evidencia nos demuestra que existe una relacin positiva entre apoyo social y
bienestar individual; relacin que deriva tanto del apoyo real recibido como del
percibido (Barrn, 1996). Este efecto beneficioso del soporte social es justificado por
Lemos y Fernndez (1990: 125): el hecho de que las relaciones sociales
suministraran experiencias positivas de afecto, sensacin de estabilidad y capacidad
de previsin en la propia situacin vital, y reconocimiento de la vala personal. En
cuanto al efecto directo y positivo, sugieren que tal vez los soportes sociales actan
sobre el sentimiento de bienestar desarrollando, a su vez, sentimientos de estabilidad
y capacidad de previsin de futuro, manteniendo estados afectivos positivos, o bien
suministrando apoyo en cuanto al mantenimiento de un status o reconocimiento
social.
5
brindan ayuda sean a la vez fuente de interacciones conflictivas. Henderson (1981)
resume las hiptesis explicativas acerca del efecto del soporte, considerndolo: (1)
factor protector frente al estrs; (2) efecto patognico directo cuando es deficitario; (3)
efecto teraputico sobre la evolucin de determinados trastornos; (4) efecto "txico"
para otros. Esta premisa hace referencia a la denominada hiptesis de la
especificidad del apoyo, formulada por Cohen y McKay (1984 citados en Martos y
Pozo, 2011), que postula que el apoyo social slo ser efectivo cuando se ajuste a la
tarea que sea preciso solucionar.
Meeks y Murrell (1994) concluyen que las redes sociales de las personas con
enfermedad mental severa son ms pequeas, menos recprocas y contienen una
proporcin ms grande de proveedores de servicios de salud mental, que ofrecen
apoyo instrumental y emocional sin una relacin recproca. Existe una mayor
probabilidad de tener proveedores de Internet como miembros de sus redes, que
tambin proporcionan apoyo objetivo y emocional. Estas relaciones son ms probables
cuando existen pocos contactos sociales.
6
Tras estudiar a 67 personas diagnosticadas de esquizofrenia, Martnez, et al. (2000),
concluyen que el nmero de personas que componen la red es de 7,45, de las cuales
el 71,07% son familiares. Las relaciones son dependientes y asimtricas con las
personas ms prximas de la red (padres, cnyuge, hermanos) y la percepcin que
tienen de esas personas es altamente positiva. En cuanto a la valoracin de la utilidad
que el paciente con esquizofrenia hace de las personas de su red, un 52.3% son
catalogados dentro de las categoras de muy til y extremadamente til. El contacto
con la red es mayoritariamente directo y de frecuencia diaria, la mitad de los contactos
se producen con personas del mismo domicilio y el nivel de contacto con la comunidad
es mnimo. Las redes son muy antiguas y asimtricas, con una densidad muy elevada
(0,82), y los miembros se conocen entre s.
La investigacin de Rafaeles y Tar (2002) determina una red compuesta por una
media de 12 miembros, de los cuales el 60% son familiares. Los individuos estudiados
se consideran menos tiles para su red, que su red para ellos. Las relaciones con la
familia son de peor calidad que con el resto de la red, y muestran una tendencia a la
dependencia de esas relaciones. Estos individuos tienen uno, dos o algunos incluso
tres grupos reducidos con los que se relacionan: la familia, compaeros del centro de
da y excompaeros con los que an mantienen relacin. Esto nos indica que sus
relaciones giran en torno a la salud mental, retroalimentando su rol de enfermo
psiquitrico.
7
sobre la autoestima, la recuperacin del estigma social y el comportamiento general de
los pacientes, determinando las funciones de la relacin social que los pacientes
describen como ms tiles.
Schn et al. (2009), a travs de entrevistas en profundidad a personas que han tenido
un proceso de recuperacin en Suecia, investigan cules son los factores
favorecedores del proceso, mostrando que las relaciones sociales se configuran como
un factor decisivo en la recuperacin de la enfermedad mental severa.
En cuanto a los factores familiares, estos autores constatan que hay dos lneas de
investigacin que reafirman la hiptesis de que tener una familia que apoya al enfermo
es importante para alcanzar buenos resultados a largo plazo:
1. Un alto nivel de emocin expresada es un factor predictor de la recidiva en la
esquizofrenia y en los trastornos del estado de nimo. Dado que la frecuencia de la
recidiva es un indicador de mal pronstico, se podra prever que los individuos con
familias que les apoyan y que expresan su aceptacin, calor, comprensin y nimo
tendrn una mayor probabilidad de recuperacin.
2. Otros estudios han demostrado que la psicoeducacin familiar y la formacin en
habilidades de afrontamiento y resolucin de problemas reducen el ndice de
recidiva y hospitalizacin.
Para los autores, estos hallazgos sugieren que la familia que apoya, con expectativas
realistas de mejora y amplios refuerzos para lograr un progreso gradual, se configura
como un factor crtico en el resultado a largo plazo de las personas con esquizofrenia.
2.6. OBJETIVOS
Establecer los factores que las personas con Trastorno Mental Grave consideran
ms importantes en la prestacin de apoyo por parte de sus familiares en relacin a
la satisfaccin con el apoyo recibido.
8
Determinar el apoyo estructural, tamao de la red social familiar y su composicin.
Evaluar el grado de satisfaccin que tienen los usuarios respecto al apoyo familiar
recibido.
2.7. HIPTESIS
3. METODOLOGA
9
3.2. MUESTRA
Tabla 3.2
Criterios de inclusin y exclusin
Inclusin Exclusin
Diagnstico. Trastornos mentales graves Exacerbacin sintomtica que pueda
y crnicos con dificultades en el funciona- interferir.
miento psicosocial e integracin social y
laboral, que cumplen los requisitos de
Diagnstico, Duracin y Discapacidad
de la OMS para Enfermedad Mental Gra-
ve y Crnica.
Edad comprendida entre 18-65. Abuso de alcohol o txicos no abordables
por el CRPSL.
Atendido y derivado desde la USM del Evidencia de problemas neurolgicos.
rea de Cuenca.
Ausencia de conductas auto o hetero- Presentar trastornos de conducta.
agresivas actuales.
Siempre y cuando se cumplan los crite- Retraso mental importante que interfiera
rios anteriores, tambin podrn incluirse en los programas de rehabilitacin y en la
aquellas personas con un diagnstico comprensin de la investigacin.
dual relacionado con consumo de sus-
tancias (F10-F19), siempre que el con-
sumo sea abordable desde el CRPSL o
est en tratamiento complementario de
desintoxicacin o deshabituacin.
Haber recibido un tratamiento de Deterioro cognitivo importante que difi-
rehabilitacin psicosocial y laboral. culte la comprensin de la investigacin.
Aceptar de manera voluntaria participar Ausencia de familiares.
en el estudio (mediante consentimiento
informado).
10
3.3. INSTRUMENTOS
Este instrumento est concebido para evaluar a pacientes con patologas crnicas. Ha
sido validado en Espaa por De la Revilla (2005) para su empleo en contextos
clnicos. El cuestionario ha sido ampliamente utilizado para medir apoyo social en
pacientes con enfermedad mental. Navarro y Carrasco (2010) realizan un anlisis de
las caractersticas de la poblacin con necesidades de apoyo y soporte social en los
CRPSL. Ikebuchi, Satoh y Anzai (2008) valoran qu impide el apoyo al alta de
pacientes con esquizofenia en hospitales psiquiatricos. Chien, Chan y Morrisey (2007)
utilizan el cuestionario en un estudio para medir la percepcin de la carga de familiares
de cuidadores chinos de personas con esquizofrenia.
11
en el bienestar subjetivo. Tambin se ha utilizado para valorar la estructura y funcin
familiar durante la adolescencia: relacin con apoyo social, tabaco, alcohol y consumo
de medicinas y malestar psquico (Prez et al. 2007).
3.4. PROCEDIMIENTO
Los usuarios del CRPSL que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin fueron
invitados a participar en la investigacin en cooperacin con los profesionales que
trabajan en el centro. Antes de pasar los cuestionarios, los participantes fueron
informados sobre los objetivos de la investigacin, la voluntariedad de su participacin
y la confidencialidad de los datos. En los casos en los que se acept participar, se
solicit el consentimiento firmado. La aplicacin de la escala se realiza en el CRPSL
por la investigadora y los profesionales colaboradores.
12
4. RESULTADOS
Los anlisis descriptivos reflejan que la red de apoyo de la muestra est compuesta
por una media de 3.28 familiares (DT= 2.56), con un rango muy amplio de familiares
prestadores de apoyo que oscila entre una y once personas. El 40% de la muestra
recibe apoyo de dos familiares. El 78% de uno a cuatro familiares. El 20% de los
participantes recibe el apoyo de padre, madre, o ambos. En el 58% de los casos se
informa que es la madre o la madre y otra figura, las prestadoras de apoyo; frente al
32% en el que aparece el padre o el padre y otras figuras.
Tabla 4.1
Descriptivos por tem.
Que puedas contar con ellos cuando necesitas hablar. 4.06 0.97
Que puedas hacer cosas con ella para olvidar tus problemas. 3.78 1.14
13
Que puedas divertirte. 3.58 1.18
La media en la escala SSQ-6 es de 3.68 (DT= 0.91). La puntuacin media de los tems
en esta escala queda reflejada en la (Tabla 4.2). Cmo puede observarse, las
puntuaciones ms altas en satisfaccin corresponden a la aceptacin familiar, con las
peores y mejores cualidades del participante. En contra, las puntuaciones ms bajas
en satisfaccin se dan en los tems contar con la familia para distraerse y ayuda
para sentirse mejor cuando estn deprimidos.
Tabla 4.2
Puntuacin media por tem
Para los propsitos del estudio, se ha creado la nueva variable Nivel de satisfaccin
en funcin de tres niveles: baja (hasta 3), media y alta (a partir de 4). Los porcentajes
de distribucin pueden apreciarse en el (Grafico 7.1)
Grfico 7.1
Niveles de satisfaccin
50
40
Baja
30
media
20 alta
10
14
Tabla 4.3
Medias y contrastes de la satisfaccin segn tipo de apoyo
Como grupos principales de estudio para valorar la importancia de los apoyos, se trata
conjuntamente los grupos que han informado niveles de satisfaccin media y alta.
Estos datos corresponden a 41 participantes que puntan alto y medio en nivel de
satisfaccin. En la (Tabla 4.4) se presentan los tems ordenados decrecientemente
segn la valoracin de su importancia. Como puede apreciarse en la tabla, para estos
sujetos todos los tems alcanzan puntuaciones por encima de la media aritmtica de la
escala de respuesta.
Tabla 4.4
Importancia de los tems en satisfaccin media-alta
Que puedas contar con ellos cuando necesitas hablar. 4.32 0.82
15
Que puedas confiar o hablar de ti mismo y tus preocupacio- 3.88 1.08
nes.
Que puedas hacer cosas con ella para olvidad tus problemas. 3.83 1.13
16
5. DISCUSIN
Los anlisis descriptivos muestran una red de apoyo familiar amplia, compuesta por
3.28 familiares (DT= 2.56). Este hallazgo es consistente con el estudio previo realizado
con el mismo instrumento en poblacin con TMG con necesidades de apoyo y soporte
social, en los CRPSL de Castilla-La Mancha, con una media de 3,1 (D.T.= 2,7)
(Navarro y Carrasco, 2010). Comparando los resultados con otros estudios realizados,
las puntuaciones medias del tamao de la red familiar varan. Pernice, (2010) y
Martnez, et al. (2000) establecen una red social de familiares de 2.6 y 5.16
respectivamente. Posiblemente, la fuente de discrepancia en los datos de la media del
tamao de la red familiar, puede venir determinada por la metodologa empleada en la
recogida de datos. Pernice, (2010) para estudiar la red utiliza entrevistas
estructuradas. Martnez, et al. (2000) aplica el Cuestionario de Red Social de Escobar
y Randolph. Tambin sera importante revisar el concepto de red, analizar que
personas se han incluido en la red familiar en cada uno de los estudios. Por nuestra
parte hemos incluido todos aquellos familiares con los que se relaciona el individuo, lo
que sera una red primaria y secundaria.
17
dificultades para trasmitir y recibir los sentimientos con el cuerpo en todas sus
manifestaciones.
Estos resultados son consistentes con los estudios revisados. El estudio de Alvarez,
et al. (1995) concluye que las consideraciones estructurales, son probablemente ms
importantes en la esquizofrenia que los factores emocionales. Schn, et al. (2009)
revelan que la ayuda prctica recibida, el apoyo en la responsabilidad en los
quehaceres domsticos y que te preparen la comida son las contribuciones prcticas
ms valoradas y la base material que los participantes describen como esencial en su
recuperacin. El apoyo prctico tambin tuvo una dimensin emocional importante.
Algunas personas con TMG tienen dificultades para cuidar de sus necesidades
bsicas. Estos resultados muestran que los participantes valoran los factores ms
relacionados con el rol tradicional del cuidador, cubrir las necesidades bsicas, y
ciertas cuestiones que les aportan seguridad en la vida cotidiana.
18
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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7. INDICE DE ILUSTRACIONES
Tabla 2.1. Criterios de inclusin y de exclusin 10.
21
8. ANEXOS
Si quisieras conocer los resultados del mismo o aclarar alguna otra duda, puedes
dirigirte a la persona responsable del estudio a la siguiente direccin: asvivir@terra.es
Nombre:
_____________________________
Firma
Fecha:
22
CUESTIONARIO MOS DE APOYO SOCIAL
QUIENES SON:
VALORA LA IMPORTANCIA QUE TIENE PARA TI CADA UNO DE LOS SIGUIENTES TIPOS DE
APOYO REFERIDOS A TU FAMILIA:
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SSQ-6
24