CONTRATO DE ACOMPANHAMENTO PSICOTERPICO

O acompanhamento psicoterpico visa prevenir agravos a sade psquica do paciente, bem como
auxili-lo no processo de cura em casos de quadros em que o problema tem recorrncia, est
estabelecido ou foi diagnosticado pelo psiclogo ou outro profissional. Assim, busca-se
desenvolver, atravs de tcnicas e avaliaes, as estratgias necessrias para promover o bem-
estar psquico do paciente. Este Contrato visa assegurar ao paciente seus direitos e deveres frente
ao acompanhamento psicoterpico, bem como esclarecer questes ticas pertinentes para melhor
andamento do processo psicoterpico com o intuito de facilitar a relao teraputica.

1 Sigilo

a) Todos os contedos das sesses sero de extremo sigilo, conforme prev o cdigo de tica do
psiclogo;

b) As sesses no sero gravadas nem acompanhadas por terceiros;

c) Todo material produzido em sesso de responsabilidade do psiclogo, bem como seu

arquivamento, priorizando sempre o sigilo das informaes;

d) O contato com familiares ou terceiros, seja para adquirir novas informaes ou

esclarecimentos, ocorrer somente com consentimento do paciente e dever ser discutido
previamente na sesso;

e) Caso seja necessrio entrar em contato com outros profissionais que acompanham o paciente,
o mesmo dever ser informado previamente;

2 Sesses

a) Cada sesso ter 50 minutos de durao;

b) Em caso de atraso o paciente perder no tempo de durao da sesso, porm o valor cobrado
permanecer o mesmo;

c) Caso necessite faltar sesso o paciente dever entrar em contato com o Psiclogo com
antecedncia de no mnimo 24 horas para remarcar a consulta;

d) A primeira sesso ser marcada no dia e horrio conforme disponibilidade do paciente, as

sesses seguintes tero dias e horrios fixos para evitar faltas e esquecimentos;
e) Caso haja necessidade de mudana do dia e horrio o Psiclogo dever ser informado com
antecedncia durante a sesso para que uma nova data seja estabelecida;

f) O paciente tem a liberdade de desistir do acompanhamento psicoterpico em qualquer

momento sem quaisquer nus;

g) Em caso de desistncia do acompanhamento psicoterpico o paciente dever informar na

penltima ou no incio da ultima sesso para que seja feito o encerramento adequadamente;

h) importante frisar que a frequncia ideal das sesses consistem em um encontro semanal.

3 Durao do Acompanhamento Psicoterpico

a) O tempo mnimo da avaliao psicodiagnstica de X sesses;

b) O acompanhamento no tem um tempo mximo determinado para acabar, depende apenas da

evoluo do paciente.

4- Os valores

a) O valor da primeira sesso de R$ XX,XX.

b) Aps a terceira falta consecutiva sem justificativa, o paciente ser desligado automaticamente
e o contrato no ter nenhuma validade, perdendo assim o direito ao dia e horrio disponvel.

Eu_________________________________________________declaro que fui informado, estou

ciente e aceito os termos deste contrato. Assim, coloco-me disposio para freqentar as
sesses no horrio das _____________ s _____________ horas.

Em caso de emergncia, entrar em contato:

Pr-nom___________________________________________________________________pelo
telefone________________________ Grau de parentesco:______________________________.

ou__________________________________________________ Acompanhante ou
Responsvel

____________________________________________________
Nome do Psiclogo/ carimbo