PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

RUMAH SAKIT UMUM KELAS D KOJA

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KELAS D KOJA
NOMOR 20 TAHUN 2017

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Dr. DIAS SEPTALIA ISMANIAR, Sp.PD

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KELAS D KOJA

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan medis

yang optimal dan meningkatkan keselamatan pasien, perlu
ditetapkan Surat Penugasan Klinis dengan Rincian
Kewenangan Klinis;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a perlu menetapkan Keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Kelas D Koja tentang Surat Penugasan Klinis
dan Rincian Kewenangan Klinis ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1045 / MENKES / PER
/ XI / 2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512 / MENKES / PER /
IV / 2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.755/2011 tentang
Pengelolaan Komite Medis;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333 / MENKES /
SK / XII / 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG SURAT PENUGASAN

KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Dr. DIAS
SEPTALIA ISMANIAR, Sp.PD

Kesatu : Dr. Dias Septalia Ismaniar, Sp.PD kualifikasi dokter spesialis

penyakit dalam mendapat Surat Penugasan Klinis dengan
Rincian Klinis di lingkungan Rumah Sakit Umum Kelas D Koja,
 sebagaimana tercantum dalam Lampiran Surat Keputusan ini;
Kedua : Surat Penugasan Klinis ini memberikan hak kepada yang
bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesi di lingkungan
Rumah Sakit Umum Kelas D Koja sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis;

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal Februari 2017

DIREKTUR RSU KELAS D KOJA,

NAILAH
NIP 197710212006042025
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM

Nama dokter : Dr. Dias Septalia Ismaniar, Sp.PD

Lulusan : Universitas Indonesia
Tahun lulus : 2016

Diminta Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Kewenangan Klinis Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Interpretasi EKG
2 Kardioversi
3 Pengobatan dan perawatan
penyakit endokrin
4 Pengobatan penyakit ginjal
hipertensi
5 Pengelolaan penyakit
pulmonologi
6 Pengelolaan penyakit trofik
infeksi
7 Pengelolaan Penyakit
gastoenterohepatologi
8 Pengelolaan penyakit
kardiovaskular
9 Pengelolaan penyakit
rematologi
10 Pengelolaan penyakit
hematology onkologi
11 Pengelolaan Penyakit
Geriatri
12 Pengelolaan intoksikasi
13 Pengelolaan syok sepsis
14 Pengelolaan syok
kardiogenik

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Diminta Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Kewenangan Klinis Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Punksi Sumsum tulang
2 Punksi Pleura
3 Punksi Ascites
4 Pemasangan CVP
5 Pengelolaan renal unit /
hemodialisa

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
 Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga
tuntas

Mengetahui, Menyetujui,
Ketua Komite Medik Direktur RSU Kelas D Koja

Dr. Yuwono Sri Negoro Setia Budi, Sp.OG NAILAH

NIP 197710212006042025