Anda di halaman 1dari 3

Nama : Anak B BB : 8 kg

Jenis Kelamin : Laki-Laki Tgl Masuk : 30 mei 2016, 09.00


Usia : 6 Bulan Alamat : Pendem

KASUS 1
CLUE AND CUE PROBLEM LIST PLANNING
DATA BASE INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
DL MRS Vital sign Memberitahukan
Anak B, 6 Bulan, 8kg Anak B Laki-laki 6 1.Kejang 1.1 Kejang Demam Serum Airway : Clear Kejang pada keluarga
KU : kejang bulan, 8 kg demam Simpleks pasien tentang :
RPS : Elektrolit Breathing : O2 Demam
Kejang General 5 1.2 Kejang Demam Penyakit dan
Kejang sejak 2 hari yll, kejang didahului
Kompleks USG Kepala nasal kanul 2- Monitor keadaan pasien
demamsemakin malam semakin kejang, menit.
3 l/menit pemberian
kejang mata melirik ke atas, kejang seluruh Febris Tindakan yang
tubuh selama 5 menit, kejang berulang, ada terapi yang
Riwayat kejang demam akan di lakukan
periode sadar diantaranya. Terapi cairan telah di
ibu dan kakak. untuk diagnosis
Riwayat pemberian paracetamol dan demam D5% 1/4 NS berikan
menurun. terapi
Muntah + 920cc/hari Evaluasi Rute pemberian
Rewel 38 tetes terapi
obat (supositoria)
mikro / menit oksigen dan
RPD : Efek samping obat
Diazepam 5 mg saturasi
Riwayat Kejang (-)
oksigen Prognosis pasien
evaluasi 5
RPK : menit Efek samping Suport keluarga
Keluarga (kakak) kejang 1x masih terapi untuk pasien
Anak B Laki-laki
Ibu Riwayat Kejang Demam 2. Kejang kejang Balance
6 bulan, 8 kg dengan 2.1 Meningitis
RPSos : Rumah Jarang dibersihkan, satu Kejang diberikan cairan
Demam 2.2 Ensefalitis
rumah 4 orang. Febris
diazxepam DL
per rectal /
R BAB dan BAK : vomite Profuse
diazepam Iv
BAK normal, BAB normal.
0.05 mg/kg =
R.Kelahiran : 0.4 ml dalam
Cessar, menangis spontan, BB 4100, 41 3-5 menit
minggu. Evaluasi 10
R.Tumbang : tidak pernah jatuh, langsung
menit Bila
belajar duduk. tetap kejang
Berikan
R.Imunisasi : Lengkap : fenobarbital
BCG, Hepatitis, DPT, Polio. 15 mg/kg =
Px. Fisik : 120
Ku :Letargis mgEvaluasi
Kesadaran : ComposMentis 10 menit, bila
masih kejang
rujuk.
Vital sign :
KU tampak lemah
Paracetamol
TB : ; BB :8 kg injeksi 15
TD : - mgx 8kg =
N: 135x/menit 120 mg/x
RR: 28x/menit
t.ax : 39 0 C

Kepala:
Edem palpebral (-/-)
Pupil bulat isokor, 3 mm
Ikterik -/-
Sianosis
Mukosa basah
Konjunctiva anemis (-)
Ubun ubun Belum menitup. LK ; 46 cm

Leher :
Peningkatan JVP (-)
Meningeal sign (-)
KGB -

Thorax:
Jantung: db N
Paru :
Edem (-)
Efusi pleura (-)
Ronchi/ wheezing -/-

Abdomen :
Asites (-)
Hepatomegali (-)
Supel
Turgor Normal

Ekstremitas :
Edema (-)
CRT < 2s
Akra hangat

Z Score = 8-7.9/7.1 = 0.01 (Normal)