Lampiran 1

Permohonan Tertulis untuk Berpartisipasi dalam Penelitian

GAMBARAN STIMULASI PERKEMBANGAN OLEH ORANGTUA PADA

ANAK USIA PRASEKOLAH

Yth. Ibu siswa PAUD Tunas Saadatuddarain

Di tempat
Assalamualaikum waromatullahi wabarakatuh.

Nama saya Dais Nurul Wahidah. Saya mahasiswa di Politeknik Kesehatan

Jakarta III dan sekarang sedang melaksanakan penelitian mengenai Gambaran
Stimulasi Perkembangan Oleh Orangtua Pada Anak Prasekolah Usia (3-5
Tahun) Di Paud Tunas Saadatuddarain Kota Bekasi Tahun 2017 guna
menyelesaikan studi D III Kebidanan saya. Data yang diperoleh dari penelitian ini
akan bermanfaat sebagai salah satu rekomendasi untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kebidanan, khususnya tumbuh kembang anak.

Saya mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat berpartisipasi dalam penelitian saya.
Saya akan menjaga kerahasiaan dan keterlibatan Bapak/Ibu dalam
penelitian ini. Apabila hasil penelitian ini dipublikasikan, tidak ada satu
identifikasi yang berkaitan dengan Bapak/Ibu akan ditampilkan. Diharapkan
Bapak/Ibu dapat menyelesaikan pengisian kuesioner ini dan mengembalikan
kembali melalui pihak sekolah (PAUD Tunas Saadatuddarain). Jika
Bapak/Ibu memiliki pertanyaan selama keterlibatan Bapak/Ibu dalam penelitian
ini, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya di nomor 085885625847.

Apabila Bapak/Ibu bersedia menjadi responden, maka kami mohon kepada

Ibu untuk menandatangani lembar persetujuan menjadi responden dan
menjawab seluruh pertanyaan yang dilampirkan sesuai petunjuk. Apabila
Bapak/Ibu tidak berkenan menjadi responden, maka Bapak/Ibu berhak
mengundurkan diri dari penelitian ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya
ucapan terima kasih.
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Bekasi, Mei 2017

Dais Nurul Wahidah

 Lampiran 1: Lanjutan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah membaca informasi di atas dan memahami tentang tujuan penelitian dan
peran yang diharapkan dari saya di dalam penelitian ini, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama :.....................................

Orangtua dari : ....................................

Alamat :....................................

No telepon/HP:.....................................

Menyatakan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Saya mengerti bahwa
peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas saya. Selain itu, saya juga menyadari
bahwa keterlibatan saya tidak akan memberikan dampak negatif bagi saya. Oleh
karena itu saya akan menjawab seluruh pertanyaan yang dilampirkan sesuai
petunjuk.

Bekasi, Mei 2017

Kode responden : Lampiran 1:
Lanjutan

LEMBAR KUESIONER

Petunjuk Pengisian
1 Bacalah pertanyaan di bawah ini dengan teliti.
2 Isilah titik-titik di bawah ini sesuai dengan pertanyaan
3 Dimohon untuk dapat memberikan jawaban pada pertanyaan secara jelas
serta sesuai dengan keadaan sebenarnya.
4 Usahakan jangan sampai ada pertanyaan yang belum terjawab.
5 Apabila ingin mengubah jawaban, anda boleh menghapus atau mencoret
jawaban yang salah dengan jawaban yang baru.
6 Jawaban akan dipergunakan untuk penelitian.
7 Terima kasih atas kesediaannya menjawab kuesioner dalam penelitian ini.

Jawablah seluruh pernyataan berikut dengan memberikan tanda (V) pada

kotak yang tersedia
Jika Anda salah dalam memilih beri tanda (V) dan beri tanda (V) kembali
pada jawaban yang sesuai.

A. Data Demografi
1. Pendidikan Terakhir : Ayah = SD SMP SMA
Perguruan tinggi
Ibu = SD SMP SMA
Perguruan tinggi

2. Pekerjaan : Wirausaha Guru

Karyawati Dokter
Perawat Tidak bekerja
 Lainnya .(sebutkan)

3. Usia anak prasekolah : 36-48 bulan

49-71 bulan
4. Jenis kelamin anak : Laki-laki
Perempuan
Jawablah seluruh pernyataan berikut dengan secara jelas serta sesuai
dengan keadaan sebenarnya.
1. Berapa lama ibu/bapak berinteraksi bersama anak selama sehari
untuk memberikan stimulasi? : ..Jam

2. Apakah anak ibu/bapak pernah mengalami sakit yang berkepanjangan

sehingga perlu dilakukannya perawatan di rumah sakit?
Jika iya, sakit apa? dan berapa lama?
Jawaban..

3. Apakah anak ibu/bapak pernah atau sedang menderita penyakit menahun?

Jika iya, sakit apa? dan berapa lama?
Jawaban.
 Lampiran 1: Lanjutan

B Kuesioner stimulasi tumbuh kembang

Petunjuk Pengisian
1 Bacalah pertanyaan di bawah ini dengan teliti.
2 Jawablah seluruh pernyataan berikut dengan mengisi memberikan
tanda () pada kolom yang telah disediakan
3 Jika Anda salah dalam memilih beri tanda () dan beri tanda () kembali
pada jawaban yang sesuai yaitu sebagai berikut:
a Benar (B) : jika menurut Anda penyataan tersebut benar.
b Salah (S) : jika menurut anda pernyataan tersebut salah.
4 Anda dapat bertanya langsung kepada peneliti jika saudara/i kesulitan
dalam mengisi pertanyaan dalam kuesioner.

No Pertanyaan B S
Stimulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan
1
dasar anak usia 0-6 tahun.
Kasih sayang dari orang-orang yang berada di
2 sekitar anak merupakan salah satu bentuk
stimulasi.
Bercakap-cakap dengan anak termasuk salah satu
3
bentuk stimulasi.
Bermain dengan anak bukan termasuk bentuk
4
stimulasi.
Stimulasi penting dilakukan untuk mengoptimalkan
5
tumbuh kembang anak
Stimulasi harus dilakukan dengan penuh cinta dan
6
kasih sayang
Prinsip melakukan stimulasi adalah tanpa
7

A
paksaan
Anak perlu diberi hukuman jika tidak dapat
8
melakukan instruksi dalam stimulasi.

Lampiran 1: Lanjutan
C. Kuesioner Stimulasi Tumbuh Kembang oleh Ibu Berdasarkan Usia
Petunjuk Pengisian
1 Bacalah pernyataan di bawah ini dengan teliti.
2 Jawablah seluruh pernyataan berikut dengan mengisi
memberikan tanda () pada kolom yang telah disediakan
dengan keterangan sebagai berikut:
a SL (selalu) : jika Anda melakukan hal tersebut 7 hari dalam seminggu.
b SR (sering) : jika Anda melakukan hal tersebut 4-6 hari dalam
seminggu
c JR (jarang) : jika Anda melakukan hal tersebut 1-3 hari dalam
seminggu
d TM (tidak melakukan) : Jika Anda tidak melakukan hal
tersebut sama sekali
3 Jika Anda salah dalam memilih beri tanda () dan beri tanda ()
kembali pada jawaban yang sesuai:

N S J
o Pertanyaan SL R R TM
1 Saya mengajak anak untuk berlari.
2 Saya mengajak anak untuk melompat-lompat.
3 Saya bermain menendang bola bersama anak.
Saya mengajak anak untuk melakukan lempar tangkap
4
bola.
Saya mengajak anak untuk melempar benda-benda kecil
5
keatas atau menjatuhkan kelereng kedalam kaleng.
6 Saya mengajak anak menyusun puzzle.
7 Saya mengajak anak untuk menyusun balok-balok.
Saya mengajak anak bermain mencocokkan benda
8
dengan gambarnya.
Saya memberikan gunting dan mengajarkannya cara
9
menggunting gambar.
10 Saya mengajarkan anak cara menempel gambar-gambar.
Saya memberi kertas dan pensil kemudian mengajarkan
11 anak untuk menggambar garis lurus, bulatan segi empat,
serta menulis namanya.
12 Saya membacakan buku cerita untuk anak.
13 Saya menyanyikan lagu untuk anak.
 Saya mendorong anak untuk mau menyebut nama
14
lengkapnya.
Saya membantu anak memilih acara televisi yang
15
muatannya sesuai dengan usia anak.
Saya mendampingi anak menonton televisi
16
maksimal 2 jam sehari.
Saya mengajarkan anak mengenai huruf-huruf
17
alphabet.
Saya mendorong anak untuk mau bercerita tentang
18 dirinya, hobinya atau menceritakan peristiwa yang
dialami hari ini.
Saya membujuk dan menenangkan anak ketika
19 kecewa dengan cara memeluk dan berbicara
kepadanya.
20 Saya mengajak anak makan bersama keluarga .
21 Saya mengajak anak pergi ke taman.
Saya mengajak anak untuk melakukan pekerjaan rumah
22
yang ringan.
Saya mengajarkan anak untuk mengancingkan bajunya
23
sendiri.
Saya mengajarkan anak untuk makan menggunakan
24
sendok.
Saya mengajarkan anak untuk mencuci tangan dan kaki
25
menggunakan sabun.
26 Saya mengajarkan anak untuk mandi sendiri.
 Lampiran 2

Permohonan Tertulis untuk Berpartisipasi dalam Penelitian

GAMBARAN STIMULASI PERKEMBANGAN OLEH ORANGTUA PADA

ANAK USIA PRASEKOLAH

Yth. Ibu siswa PAUD Tunas Saadatuddarain

Di tempat
Assalamualaikum waromatullahi wabarakatuh.

Nama saya Dais Nurul Wahidah. Saya mahasiswa di Politeknik Kesehatan

Jakarta III dan sekarang sedang melaksanakan penelitian mengenai Gambaran
Stimulasi Perkembangan Oleh Orangtua Pada Anak Prasekolah Usia (3-5
Tahun) Di Paud Tunas Saadatuddarain Kota Bekasi Tahun 2017 guna
menyelesaikan studi D III Kebidanan saya. Data yang diperoleh dari penelitian ini
akan bermanfaat sebagai salah satu rekomendasi untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kebidanan, khususnya tumbuh kembang anak.

Saya mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat berpartisipasi dalam penelitian saya.
Saya akan menjaga kerahasiaan dan keterlibatan Bapak/Ibu dalam
penelitian ini. Apabila hasil penelitian ini dipublikasikan, tidak ada satu
identifikasi yang berkaitan dengan Bapak/Ibu akan ditampilkan. Diharapkan
Bapak/Ibu dapat menyelesaikan pengisian kuesioner ini dan mengembalikan
kembali melalui pihak sekolah (PAUD Tunas Saadatuddarain). Jika
Bapak/Ibu memiliki pertanyaan selama keterlibatan Bapak/Ibu dalam penelitian
ini, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya di nomor 085885625847.

Apabila Bapak/Ibu bersedia menjadi responden, maka kami mohon kepada

Ibu untuk menandatangani lembar persetujuan menjadi responden dan
menjawab seluruh pertanyaan yang dilampirkan sesuai petunjuk. Apabila
Bapak/Ibu tidak berkenan menjadi responden, maka Bapak/Ibu berhak
mengundurkan diri dari penelitian ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya
ucapan terima kasih.
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Bekasi, Mei 2017

Dais Nurul Wahidah

 Lampiran 2: Lanjutan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah membaca informasi di atas dan memahami tentang tujuan penelitian dan
peran yang diharapkan dari saya di dalam penelitian ini, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama :.....................................
Orangtua dari : ....................................
Alamat :....................................
No telepon/HP:.....................................

Menyatakan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Saya mengerti bahwa
peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas saya. Selain itu, saya juga menyadari
bahwa keterlibatan saya tidak akan memberikan dampak negatif bagi saya. Oleh
karena itu saya akan menjawab seluruh pertanyaan yang dilampirkan sesuai
petunjuk.

Bekasi, Mei 2017

Kode responden : Lampiran 2:
Lanjutan

LEMBAR KUESIONER

Petunjuk Pengisian
1 Bacalah pertanyaan di bawah ini dengan teliti.
2 Isilah titik-titik di bawah ini sesuai dengan pertanyaan
3 Jawablah seluruh pernyataan berikut dengan memberikan tanda (V)
pada kotak yang tersedia
4 Jika Anda salah dalam memilih beri tanda (V) dan beri tanda (V)
kembali pada jawaban yang sesuai.

A Data Demografi
1 Pendidikan Terakhir : Ayah = SD SMP SMA
Perguruan tinggi
Ibu = SD SMP SMA
Perguruan tinggi

2 Pekerjaan : Wirausaha
Karyawati
Guru
Dokter
Perawat
Lainnya (sebutkan)
Tidak bekerja

3 Lamanya berinteraksi bersama anak selama sehari

untuk memberikan stimulasi : 1-2 jam 3-4 jam > 5 jam

4 Usia anak prasekolah : 36-48 bulan

49-71 bulan
Lampiran 2: Lanjutan
C Kuesioner stimulasi tumbuh kembang
Petunjuk Pengisian
1. Bacalah pertanyaan di bawah ini dengan teliti.
2. Jawablah seluruh pernyataan berikut dengan mengisi memberikan
tanda () pada kolom yang telah disediakan
3. Jika Anda salah dalam memilih beri tanda () dan beri tanda () kembali
pada jawaban yang sesuai yaitu sebagai berikut:
a. Benar (B) : jika menurut Anda penyataan tersebut benar.
b. Salah (S) : jika menurut anda pernyataan tersebut salah.
4. Anda dapat bertanya langsung kepada peneliti jika saudara/i kesulitan
dalam mengisi pertanyaan dalam kuesioner.

No Pertanyaan B S
Stimulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan
1
dasar anak usia 0-6 tahun.
Kasih sayang dari orang-orang yang berada di
2 sekitar anak merupakan salah satu bentuk
stimulasi.
Bercakap-cakap dengan anak termasuk salah satu
3
bentuk stimulasi.
Bermain dengan anak bukan termasuk bentuk
4
stimulasi.
Stimulasi penting dilakukan untuk mengoptimalkan
5
tumbuh kembang anak
Stimulasi harus dilakukan dengan penuh cinta dan
6
kasih sayang
Prinsip melakukan stimulasi adalah tanpa
7
paksaan
Anak perlu diberi hukuman jika tidak dapat
8
melakukan instruksi dalam stimulasi.
 B

Lampiran 2: Lanjutan

C. Kuesioner Stimulasi Tumbuh Kembang oleh Ibu Berdasarkan Usia

Petunjuk Pengisian
1 Bacalah pernyataan di bawah ini dengan teliti.
2 Jawablah seluruh pernyataan berikut dengan mengisi
memberikan tanda () pada kolom yang telah disediakan
dengan keterangan sebagai berikut:
a SL (selalu) : jika Anda melakukan hal tersebut 7 hari dalam seminggu.
b SR (sering) : jika Anda melakukan hal tersebut 4-6 hari dalam
seminggu
c JR (jarang) : jika Anda melakukan hal tersebut 1-3 hari dalam
seminggu
d TM (tidak melakukan) : Jika Anda tidak melakukan hal
tersebut sama sekali
3 Jika Anda salah dalam memilih beri tanda () dan beri tanda ()
kembali pada jawaban yang sesuai:

No Pertanyaan SL SR JR TM
1 Saya bermain bola bersama anak.
Saya mengajak anak bermain melompat dengan satu
2
kaki.
3 Saya mengajak anak bermain ayunan.
Saya mengajak anak untuk bermain lompat tali bersama
4
dengan teman sebayanya.
5 Saya mengajak anak menyusun puzzle.
6 Saya mengajak anak untuk menggambar.
Saya mengajak anak untuk menghitung kemudian
7
mengelompokkan benda yang sejenis.
Saya mengajarkan anak untuk menggunting kertas yang
8 sudah dilipat-lipat dan membuat bentuk seperti rumbai-
rumbai atau benda lainnya.
19 Saya mengajarkan anak menempelkan gambar.
Saya mengajak anak untuk menghitung dan
10
mencocokkan jumlah benda sesuai dengan angka.
11 Saya mengajak anak saya berkebun.
 Saya mendorong anak agar mau bercerita mengenai apa
12
saja yang dilihat dan didengarnya.
Saya membantu anak memilih acara televisi yang
13
muatannya sesuai dengan usia anak.
Saya membatasi anak menonton televisi maksimal 2 jam
14
sehari.
15 Saya mendampingi anak selama menonton televisi.
16 Saya mengenalkan angka kepada anak.
Saya membacakan dan mengajak anak melihat majalah
17
anak-anak.
Saya membuat buku kegiatan keluarga yaitu mengajak
18 anak mengumpulkan foto /gambar anggota keluarga dari
berbagai tempat yang pernah dikunjungi.
19 Saya melibatkan anak dalam pekerjaan dapur.
Saya memberikan tugas rutin pada anak dalam kegiatan
20 di rumah. Seperti membantu didapur dan amkan
bersama keluarga.
Saya mengajak anak berbicara mengenai apa yang
21
dirasakannya.
Saya memberi kesempatan kepada anak untuk
mengunjungi tetangga dekat, teman atau saudara
22
tanpa ditemani, kemudian minta anak untuk
menceritakan kunjungannya.
Saya menggambar orang sambil menceritakan saya
23
sedang menggambar apa.
Saya mendorong anak mengikuti perintah dalam
24 permainan yang sedang dilakukan. Seperti berjalan 3
langkah kedepan.
Saya mengajak teman-teman anak saya untuk bermain
25
bersama di rumah.
Saya mengajak anak nermain jual-jualan dengan
26
berpura-pura menjadi penjual dan pembeli.