UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

LAPORAN KASUS
TINEA PEDIS
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Stase Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Umum Daerah dr.Adhyatma, MPH

Diajukan Kepada :
Pembimbing : dr. Irma Yasmin, SpKK
Disusun Oleh :
Miftakhun Nissa (H2A011029)

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
Rumah Sakit Umum Daerah dr.Adhyatma, MPH
2016
 LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN
ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
Presentasi Laporan Kasus dengan judul :

TINEA PEDIS
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Stase Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Rumah Sakit Umum Daerah dr.Adhyatma, MPH

Disusun Oleh:
Miftakhun Nissa (H2A011029)

Telah disetujui oleh Pembimbing:

Nama pembimbing Tanda Tangan Tanggal

dr. Irma Yasmin, SpKK ........................... .............................

Mengesahkan:

dr. Irma Yasmin, SpKK

 BAB I

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. Prasati Cesara H
Usia : 9 tahun
Alamat : Mindo Jiwo Raya RT9/RW 1 , Semarang
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Pendidikan : SD
No RM : 428732
Tanggal Berobat : 28 Maret 2016

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis pada tanggal 28 Maret 2016 Januari 2016 pukul
10.00 WIB.
a. Keluhan Utama : gatal pada telapak kaki kanan
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poli Kulit RSUD Tugurejo denga keluhan adanya rasa gatal pada
telapak kaki kanan. Keluhan dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya terdapat bintik berisi
cairan terasa gatal kemudian digaruk oleh pasien, pecah dan melebar. Rasa gatal disakan terus
menerus. Gatal dirasakan semakin bertambah apabila terkena keringat dan saat kaki lembab .
Rasa gatal dirasakan berkurang saat di rendam air hangat.
Pasien juga mengeluh terkadang terasa nyeri bila telapak kakinya tergesek.Pasien
mengaku telah berobat ke dokter 1 bulan yang lalu dan mendapat obat minum dan salep,
tetapi belum ada perbaikan . Pasien memiliki kebiasaan sering membiarkan kakinya dalam
keadaan lembab dan menggunakn sepatu tertutup dalam jangka waktu yang lama.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit seperti ini : disangkal
Konsumsi obat lama : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat sakit seperti ini : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat : disangkal.
Riwayat alergi makanan : disangkal
e. Riwayat pribadi
Mandi : 2 x sehari
Handuk : Masing-masing anggota keluarga
 Bersih-bersih lingkungan rumah : Setiap hari
Kesan kebersihan lingkungan dan keluarga cukup

f. Status Sosial Ekonomi

Biaya pengobatan menggunakan biaya pribadi.
Kesan: sosial ekonomi cukup.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 28 Maret 2016 di Poli Kulit RSUD Tugurejo
a. Status Generalis
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
b. Vital Sign
Nadi : 90 x/ menit regular, isi dan tegangan cukup
Nafas : 20 kali/menit, regular.
Suhu : 36,50C, axiller
BB : 46 kg
TB :155 cm
Status gizi : Kesan gizi normal

c. Status Dermatologis
 Inspeksi
Morfologi :
Lokasi : Plantar pedis dextra
UKK : tampak bercak eritema,krusta, bentuk tidak teratur, tepi berbatas
tegas, disertai erosi dan skuama halus di bagian tepi.
Palpasi : Teraba kasar dan berbatas tegas
Askultasi :-
d. Status Venerologi : tidak dilakukan
e. Status Internus :
Kepala : Kesan Mesocepal
Mata : Conjungtiva palpebra anemis (-/-), Sklera Ikterik(-/-),
reflek cahaya direct (+/+), reflek cahaya indirect (+/+)
edem palpebra (-/-), pupil isokor 2,5 mm/ 2,5 mm.
Hidung : nafas cuping (-), deformitas (-), secret (-)
Telinga : serumen (-), nyeri mastoid (-), nyeri tragus (-)
Mulut :lembab (+), sianosis (-),faring tidak
hiperemis,Tonsil T1-1 tidak hiperemis.
Leher : Tiroid (N), Pembesaran limfonodi (-/-)
Thorax
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis (teraba tidak kuat angkat),thrill(-)
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : bunyi jantung I dan II murni, Gallop (-),murmur(-)
Pulmo
Tampak Depan Tampak Belakang
 SD Vesikuler SD Vesikuler
Wheezing (-), ronki (-) Wheezing (-), ronki (-)

Paru Dextra Sinistra

Depan
Inspeksi Normochest, simetris, kelainan Normochest, simetris, kelainan
kulit (-), sudut arcus costa dalam kulit (-), sudut arcus costa dalam
batas normal, SIC dalam batas batas normal, SIC dalam batas
normal normal
Palpasi
Pengembangan pernafasan paru Pengembangan pernafasan paru
normal normal

Simetris, Nyeri tekan (-), SIC Simetris, Nyeri tekan (-), SIC
Perkusi
dalam batas normal, taktil dalam batas normal, taktil
Auskultas fremitus normal. Gerak dada tidak fremitus normal. Gerak dada
i ada yang tertinggal, massa (-) tidak ada yang tertinggal, massa
(-)
Sonor seluruh lapang paru
Sonor seluruh lapang paru
Suara dasar vesicular, Wheezing
Suara dasar vesicular, Wheezing
(-) ronki (-)
(-), ronki (-)

Belakang
Normochest, simetris, kelainan Normochest, simetris, kelainan
Inspeksi
kulit (-), Pengembangan kulit (-) Pengembangan
pernafasan paru normal pernafasan paru normal
Simetris, Nyeri tekan (-),
Palpasi
Simetris, Nyeri tekan (-), SIC
SIC dalam batas normal,
dalam batas normal, taktil
taktil fremitus normal,
fremitus normal, Gerak dada tidak
Perkusi Gerak dada tidak ada yang
ada yang tertinggal, massa (-)
tertinggal, massa (-)
Auskultas
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
i
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Abdomen
 Inspeksi : PePermukaan cembung tidak mengkilat, warna sama
Seperti kulit di sekitar, ikterik (-)
Auskultasi : Bising usus (14x/menit) normal
Perkusi : Timpani seluruh regio abdomen, Pekak sisi (+)
normal, pekak alih (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepatomegali (-),splenomegali (-),
pembesaran Limfonodi inguinal (-).
Ekstremitas
Superior Inferior

Akral hangat +/+ +/+

Oedem -/- -/-

Sianosis -/- -/-

Gerak +/+ +/+

Capillary Refill < 2 detik/<2 detik <2 detik/2 detik

IV. RESUME

Anamnessa Px. Fisik

1. Gatal pada telapak kaki

3. Inspeksi
kanan
Lokasi : Plantar pedis dextra
2. Pasiensering membiarkan
UKK : tampak bercak eritema,
kaki dalam keadaan
bentuk tidak teratur, tepi berbatas
lembab dan tertutup
tegas, disertai erosi dan skuama
dalam jangka waktu lama
halus di bagian tepi.
4. Palpasi :
Teraba kasar dan berbatas tegas

Masalah Aktif Masalah Pasif

 1,2,3,4 Tinea pedis -

V. ASSESMENT
Diagnosis banding :
Tinea pedis
Dermatitis Kontak Alergika
Kandidiasis
Pomfolix
Psoriasis
VI. RENCANA PENGELOLAAN
1. Inisial Plan Diagnostik : Tinea pedis
Ip Dx S :-
Ip Dx O : -
Usulan Px. Penunjang :
a. Pemeriksaan KOH 10 %
b. Pemeriksaan medium agar dekstrosa sabouraud
2. Inisial Plan Terapi :
Medika Mentosa

R/ Ketoconazol cream 2% s.u.e

R/ Itraconazol 100 mg tab 1x1

R/ Cetirizin 10 mg 1x1

Non Medika mentosa

Menjaga kebersihan kaki
Menganjurkan pada daerah lesi agar tetap kering
Menganjurkan agar tidak menggaruk kaki yang gatal karena dapat menyebabkan
infeksi
Edukasi kepada pasien :
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai tinea pedis,
pencegahan, pengobatan dan lama pengobatan.
- Menjelaskan prognosis tinea pedis pada pasien dan keluarga pasien
- Hindari faktor pencetus (kelembapan, menggunakan sepatu tertutup,
mandi terlalu lama karena jamur suka dengan keadaan lembab)
- Jangan menggaruk luka
- Oleskan obat sesuai petunjuk dokter
- Konsumsi obat teratur
- Kontrol dokter 1 mggu lagi untuk melihat perkembangan
3. Inisial Plan Monitoring
a. Monitoring lesi
 b. Monitoring efek samping obat
c. Komplikasi

VII. PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad sanam : ad bonam
Quo ad Fungsionam : ad bonam
Quo ad cosmetikam : ad bonam

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

TINEA PEDIS
1. PENDAHULUAN

Istilah dermatofitosis harus dibedakan dengan dermatomikosis. Dermatofitosis adalah

penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk atau stratum korneum pada lapisan
epidermis di kulit, rambut dan kuku yang disebabkan oleh golongan jamur
dermatofita. Dermatomikosis merupakan arti umum, yaitu semua penyakit jamur yang
menyerang kulit.(1)
Tinea pedis merupakan infeksi dermatofita pada kaki terutama mengenai sela jari dan
telapak kaki sedangkan yang terdapat pada bagian dorsal pedis dianggap sebagai
tinea korporis. Keadaan lembab dan hangat pada sela jari kaki karena bersepatu dan berkaos
kaki disertai daerah tropis yang lembab mengakibatkan pertumbuhan jamur makin subur.
Efek ini lebih nyata pada sela jari kaki keempat dan kelima, dan lokasi ini paling sering
terkena. Kenyataaannya, tinea pedis jarang ditemukan pada populasi yang tidak
menggunakan sepatu. Sinonim dari tinea pedis adalah foot ringworm, athlete foot,
foot mycosis. (2,3)

2. EPIDEMIOLOGI

Tinea pedis terdapat di seluruh dunia sebagai dermatofitosis yang paling sering terjadi.
Meningkatnya insidensi tinea pedis mulai pada akhir abad ke-19 sehubungan dengan
penyebaran Trichophytonrubrum ke Eropa dan Amerika. Hal ini dipengaruhi oleh perjalanan
orang keliling dunia, pendudukan koloni oleh Inggris dan Perancis pada abad ke-19 dan awal
abad ke-20 dan migrasi penduduk selama perang dunia kedua. Beberapa penulis berspekulasi
bahwa area endemik spesies ini bermula di Asia Tenggara. (2)
Tingkat prevalensi tinea pedis secara nyata diketahui karena pasien tidak mencari
nasihat medis kecuali kualitas hidup mereka dipengaruhi, karena ini bukan penyakit yang
mengancam jiwa. Diperkirakan 10% dari jumlah penduduk di banyak negara menderita
penyakit ini. Frekuensi tinea pedis di Eropa dan Amerika Utara berkisar 15-30% dan pada
beberapa masyarakat tertentu lebih tinggi, misalnya buruh tambang (sampai 70%) dan atlit.
Tinea pedis lazim ditemukan pada daerah beriklim tropis dan sedang. (2,3,5)
Tinea pedis lebih sering terjadi pada usia dewasa daripada anak remaja terutama pada
laki-laki dan jarang pada perempuan dan anak-anak. Kemungkinan infeksi berkaitan dengan
paparan ulangan dermatofita sehingga orang yang menggunakan fasilitas mandi umum
seperti pancuran, kolam renang, kamar mandi lebih cenderung terinfeksi. (2-4)
3. ETIOLOGI

Jamur penyebab tinea pedis yang paling umum ialah Trichophyton rubrum (paling
sering), T. interdigitale, T. tonsurans(sering pada anak) dan Epidermophyton floccosum.(22) T.
rubrum lazimnya menyebabkan lesi yang hiperkeratotik, kering menyerupai bentuk sepatu
sandal (mocassinlike) pada kaki; T. mentagrophyte seringkali menimbulkan lesi yang
vesikular dan lebih meradang sedangkan E. floccosum bisa menyebabkan salah satu diantara
dua pola lesi diatas. (1-4)

4. PATOGENESIS
Jamur superfisial harus menghadapi beberapa kendala saat menginvasi jaringan keratin.
Jamur harus tahan terhadap efek sinar ultraviolet, variasi suhu dan kelembaban, persaingan
dengan flora normal, asam lemak fungistatik dan sphingosines yang diproduksi oleh
keratinosit. Setelah proses adheren, spora harus tumbuh dan menembus stratum korneum
dengan kecepatan lebih cepat daripada proses proses deskuamasi. Proses penetrasi ini
dilakukan melalui sekresi proteinase, lipase, dan enzim musinolitik, yang juga memberikan
nutrisi. Trauma dan maserasi juga membantu terjadinya penetrasi. Mekanisme pertahanan
baru muncul setelah lapisan epidermis yang lebih dalam telah dicapai, termasuk kompetisi
dengan zat besi oleh transferin tidak tersaturasi dan juga penghambatan pertumbuhan jamur
oleh progesteron. Di tingkat ini, derajat peradangan sangat tergantung pada aktivasi sistem
kekebalan tubuh. (4)
Keadaan basah dan hangat dalam sepatu memainkan peran penting dalam pertumbuhan
jamur. Selain itu hiperhidrosis, akrosianosis dan maserasi sela jari merupakan faktor
predisposisi timbulnya infeksi jamur pada kulit. Sekitar 60-80% dari seluruh penderita
dengan gangguan sirkulasi (arteri dan vena) kronik akibat onikomikosis dan/atau tinea pedis.
Jamur penyebab ada di mana-mana dan sporanya tetap patogenik selama berbulan-bulan
di lingkungan sekitar manusia seperti sepatu, kolam renang, gedung olahraga, kamar mandi
dan karpet. (2)
Bukti eksperimen menunjukkan bahwa pentingnya faktor maserasi pada infeksi
dermatofita sela jari. Keadaan basah tersebut menunjang pertumbuhan jamur dan merusak
stratum korneum pada saat yang bersamaan. Peningkatan flora bakteri secara serentak
mungkin dan bisa juga memainkan peran. Terdapat bukti tambahan bahwa selama beberapa
episode simtomatik pada tinea pedis kronik, bakteri seperti coryneform bisa berperan sebagai
ko-patogenesis penting, tetapi apakah bakteri tersebut membantu memulai infeksi baru masih
belum diketahui. (2)

5. GAMBARAN KLINIS
Gambaran klinis dari tinea pedis dapat dibedakan berdasarkan tipe:
a) Interdigitalis
Bentuk ini adalah yang tersering terjadi pada pasien tinea pedis. Di antara jari IV dan V
terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas ke bawah jari
(subdigital) dan juga ke sela jari yang lain. Oleh karena daerah ini lembab, maka
sering terdapat maserasi. Aspek klinis maserasi berupa kulit putih dan rapuh.
Bila bagian kulit yang mati ini dibersihkan, maka akan terlihat kulit baru, yang pada
umumnya juga telah diserang oleh jamur.(1) Jika perspirasi berlebihan (memakai sepatu
karet/boot, mobil yang terlalu panas) maka inflamasi akut akan terjadi sehingga pasien terasa
sangat gatal.(7) Bentuk klinis ini dapat berlangsung bertahun-tahun dengan menimbulkan
sedikit keluhan sama sekali. Kelainan ini dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri
sehingga terjadi selulitis, limfangitis dan limfadenitis.(1)

Gambar 1 : Tinea pedis tipe interdigiti*

b) Moccasin foot (plantar)

Tinea pedis tipe moccasin atau Squamous-Hyperkeratotic Type umumnya bersifat
hiperkeratosis yang bersisik dan biasanya asimetris yang disebut foci. (7) Seluruh kaki,
dari telapak, tepi sampai punggung kaki terlihat kulit menebal dan bersisik; eritema
biasanya ringan dan terutama terlihat pada bagian tepi lesi. Di bagian tepi lesi dapat pula
 dilihat papul dan kadang-kadang vesikel.(1) Tipe ini adalah bentuk kronik tinea yang
biasanya resisten terhadap pengobatan. (6,21)

Gambar 2 : Tinea pedis pada telapak kaki*

c) Lesi Vesikobulosa
Bentuk ini adalah subakut yang terlihat vesikel, vesiko-pustul dan kadang-kadang bula
yang terisi cairan jernih. Kelainan ini dapat mulai pada daerah sela jari, kemudian meluas ke
punggung kaki atau telapak kaki. Setelah pecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang
berbentuk lingkaran yang disebut koleret. Keadaan tersebut menimbulkan gatal yang sangat
hebat. Infeksi sekunder dapat terjadi juga pada bentuk selulitis, limfangitis dan kadang-
kadang menyerupai erisipelas. Jamur juga didapati pada atap vesikel.(1,6,7)

Gambar 3: Tinea pedis; vesikel yang meluas ke punggung kaki**

d) Tipe Ulseratif
Tipe ini merupakan penyebaran dari tipe interdigiti yang meluas ke dermis akibat
maserasi dan infeksi sekunder (bakteri); ulkus dan erosi pada sela-sela jari; dapat dilihat
pada pasien yang imunokompromais dan pasien diabetes. (3,8)
 Gambar 4 : Tinea pedis tipe ulseratif *

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a) Pemeriksaan Kalium Hidroksida (KOH)
Pada kerokan sisik kulit akan terlihat hifa bersepta. Pemeriksaan ini sangat
menunjang diagnosis dermatofitosis. KOH digunakan untuk mengencerkan jaringan
epitel sehingga hifa akan jelas kelihatan di bawah mikroskop. Kulit dari bagian tepi
kelainan sampai dengan bagian sedikit di luar kelainan sisik kulit dikerok dengan
pisau tumpul steril dan diletakkan di atas gelas kaca, kemudian ditambah 1-2 tetes
larutan KOH dan ditunggu selama 15-20 menit untuk melarutkan jaringan, setelah itu
dilakukan pemanasan. Tinea pedis tipe vesikobulosa, kerokan diambil pada atap bula
untuk mendeteksi hifa.(1,8,18)

Gambar 5 : KOH: Tampak hifa dan spora (mikrokonidia)

b) Kultur jamur
 Dapat dilakukan untuk menyokong pemeriksaan dan menentukan spesis
jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanam bahan klinis pada media buatan.
c) Agar dekstrosa
Yang dianggap paling baik adalah medium agar dekstrosa Sabouraud. Media
agar ini ditambahkan dengan antibiotik (kloramfenikol atau sikloheksimid).(1,8)

Gambar 6 : Trichophyton rubrum; koloni Downy

d) Pemeriksaan histopatologi
Karakteristik dari tinea pedis atau tinea manum adalah adanya akantosis,
hiperkeratosis dan celah (infiltrasi perivaskuler superfisialis kronik pada dermis). (8,18)

Gambar 7 : Gambaran histopatologi dari tinea pedis; hifa pada lapisan superfisial dari
epidermis **

* Dikutip dari kepustakaan no. 16

** Dikutip dari kepustakaan no. 22

e) Pemeriksaan lampu Wood

Pada tinea pedis umumnya tidak terlalu bermakna karena banyak dermatofita
tidak menunjukkan fluoresensi kecuali pada tinea kapitis yang disebabkan
 oleh Microsporum sp. Pemeriksaan ini dilakukan sebelum kulit di daerah tersebut
dikerok untuk mengetahui lebih jelas daerah yang terinfeksi.(20)

7. DIAGNOSIS
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis khas.
Pemeriksaaan laboratorium berupa a) Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-20%
ditemukan hifa yaitu double conture (dua garis lurus sejajar dan transparan), dikotomi
(bercabang dua) dan bersepta. Selain itu di dapatkan artrokonidia yaitu deretan spora di ujung
hifa. Hasil KOH (-) tidak menyingkirkan diagnosis bila klinis menyokong. b) Kultur
ditemukan dermatofit. (8,10)

8. DIAGNOSIS BANDING
a) Dermatitis kontak
Tinea pedis harus dibedakan dengan dermatitis, yang biasanya batasnya tidak
jelas, bagian tepi tidak lebih aktif daripada bagian tengah. Predileksinya pada bagian
yang kontak dengan dengan sepatu, kaos kaki, bedak kaki dan sebagainya. Adanya
riwayat pengunaan sepatu baru. Tidak ditemukan jamur pada kultur tetapi hanya
tanda-tanda peradangan. Dermatitis kontak akan memberikan tes tempel positif,
sedangkan pada tinea pedis hasilnya negatif. (1,9)

Gambar 4 : Dermatitis kontak*

b) Pomfolix
* Dikutip dari kepustakaan no. 10

Pomfolix umumnya terjadi pada dorsum jari-jari kaki pada anak-anak, agak kronik,
sering pada musim dingin, sangat gatal dan ada riwayat keluarga yang atopi. Kulit di dorsum
pedis tidak ditemukan jamur.(9)

c) Psoriasis
Mengenai telapak kaki; jarang terdapat pustul, menebal, lesi yang batas jelas;
psoriasis dapat ditemukan pada bagian tubuh yang lain dan pada psoriasis terdapat
fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Tidak didapatkan jamur pada
pemeriksaan kulit.(9)

d) Hiperhidrosis pada kaki

Lesi dapat memburuk dan berwarna putih, erosi disertai maserasi pada telapak
kaki dan bau yang sangat busuk. (9)
* Dikutip dari kepustakaan no. 10
** Dikutip dari kepustakaan no. 10

9. PENATALAKSANAAN DAN PENCEGAHAN

Secara umum penatalaksanaan tinea pedis didasarkan atas klasifikasi dan tipenya
Tabel 1. Klasifikasi jenis Tinea Pedis dan pengobatannya (3,4)

Tipe Organisme Gejala Klinis Pengobatan

Penyebab
Moccasin Trichophyton Hiperkeratosis yang Antifungal topikaldisertai
rubrum difus, eritema dan dengan obat-obatan
Epidermophyton retakan pada keratolitik asam salisilat,
floccosum permukaan telapak urea dan asam laktat
 Scytalidium kaki; pada umumnya untuk mengurangi
hyalinum sifatnya kronik dan hiperkeratosis; dapat juga
S. dimidiatum sulit disembuhkan; ditambahkan dengan
berhubungan dengan obat-obatan oral
defisiensi Cell
Mediated
Immunity(CMI)
Interdigital T. mentagrophytes Tipe yang paling Obat-obatan topikal; bisa
(var. interdigitale) sering; eritema, krusta juga menggunakan obat-
T. rubrum dan maserasi yang obatan oral dan
terjadi pada sela-sela pemberian antibiotik jika
E. floccosum
jari kaki, terdapat infeksi bakteri;
S. hyalinum
kronik : ammonium
S. dimidiatum klorida hexahidrate 20 %
Candida spp.
Inflamasi / T. mentagrophytes Vesikel dan bula pada Obat-obatan topikal
Vesikobulosa (var. pertengahan kaki; biasanya cukup pada fase
mentagrophytes) berhubungan dengan akut, namun apabila
reaksi dermatofit dalam keadaan berat
maka indikasi pemberian
glukokortikoid
Ulseratif T. rubrum Eksaserbasi pada Obat-obatan topikal;
T. daerah antibiotik digunakan
mentagrophytes interdigital;Ulserasi apabila terdapat infeksi
E. floccosum dan erosi; biasanya sekunder
terdapat infeksi
sekunder oleh bakteri;
biasanya terdapat pada
pasien
imunokompromais da
n pasien diabetes

A. ANTIFUNGAL TOPIKAL
Obat topikal digunakan untuk mengobati penyakit jamur yang terlokalisir. Efek
samping dari obat-obatan ini sangat minimal, biasanya terjadi dermatitis kontak alergi,
yang biasanya terbuat dari alkohol atau komponen yang lain. (3)
a. Imidazol Topikal
Efektif untuk semua jenis tinea pedis tetapi lebih cocok pada pengobatan tinea
pedis interdigitalis karena efektif pada dermatofit dan kandida.(11,18)
Klotrimazole 1 %
 Antifungal yang berspektrum luas dengan menghambat pertumbuhan
bentuk yeast jamur. Obat dioleskan dua kali sehari dan diberikan sampai waktu
2-4 minggu. Efek samping obat ini dapat terjadi rasa terbakar, eritema, edema
dan gatal.
Ketokonazole 2 % krim
Merupakan antifungal berspektrum luas golongan Imidazol; menghambat
sintesis ergosterol, menyebabkan komponen sel yang mengecil hingga
menyebabkan kematian sel jamur. Obat diberikan selama 2-4 minggu.
Mikonazol krim
Bekerja merusak membran sel jamur dengan menghambat biosintesis
ergosterol sehinggapermeabilitas sel meningkat yang menyebabkan keluarnya
zat nutrisi jamur hingga berakibat pada kematian sel jamur. Lotion 2 % bekerja
pada daerah-daerah intertriginosa. Pengobatan umumnya dalam jangka waktu 2-
6 minggu.
b. Tolnaftat 1%
Merupakan suatu tiokarbamat yang efektif untuk sebagian besar dermatofitosis
tapi tidak efektif terhadap kandida. Digunakan secara lokal 2-3 kali sehari. Rasa gatal
akan hilang dalam 24-72 jam. Lesi interdigital oleh jamur yang rentan dapat sembuh
antara 7-21 hari. Pada lesi dengan hiperkeratosis, tolnaftat sebaiknya diberikan
bergantian dengan salep asam salisilat 10 %.(11,18)

c. Piridones Topikal
Merupakan antifungal yang bersifat spektrum luas dengan antidermatofit,
antibakteri dan antijamur sehingga dapat digunakan dalam berbagai jenis jamur.(11,18)
Sikolopiroksolamin
Pengunaan kliniknya untuk dermatofitosis, kandidiasis dan tinea versikolor.
Sikolopiroksolamin tersedia dalam bentuk krim 1 % yang dioleskan pada lesi 2
kali sehari. Reaksi iritatif dapat terjadi walaupun jarang terjadi.
d. Alilamin Topikal
Efektif terhadap berbagai jenis jamur. Obat ini juga berguna pada tinea pedis
yang sifatnya berulang (seperi hiperkeratotik kronik). (11)
Terbinafine (Lamisil)
Menurunkan sintesis ergosterol, yang mengakibatkan kematian sel jamur.
Jangka waktu pengobatan 1 sampai 4 minggu. Berdasarkan penelitian yang
 dilakukan bahwa terbinafine 1% memiliki keefektifan yang sama dengan
terbinafine 10% dalam mengobati tine pedis namun dalam dosis yang lebih kecil
dan lebih aman.(17)
e. Antijamur Topikal Lainnya. (11,18)
Asam benzoat dan asam salisilat
Kombinasi asam benzoat dan asam salisilat dalam perbandingan 2 : 1
(biasanya 6 % dan 3 %) ini dikenal sebagai salep Whitfield. Asam benzoat
memberikan efek fungistatik sedangkan asam salisilat memberikan efek
keratolitik. Asam benzoat hanya bersifat fungistatik maka penyembuhan baru
tercapai setelah lapisan tanduk yang menderita infeksi terkelupas seluruhnya.
Dapat terjadi iritasi ringan pada tempat pemakaian, juga ada keluhan yang
kurang menyenangkan dari para pemakainya karena salep ini berlemak.
Asam Undesilenat
Dosis dari asam ini hanya menimbulkan efek fungistatik tetapi dalam dosis
tinggi dan pemakaian yang lama dapat memberikan efek fungisidal. Obat ini
tersedia dalam bentuk salep campuran yang mengangung 5 % undesilenat dan
20% seng undesilenat.
Haloprogin.
Haloprogin merupakan suatu antijamur sintetik, berbentuk kristal kekuningan,
sukar larut dalam air tetapi larut dalam alkohol. Haloprogin tersedia dalam
bentuk krim dan larutan dengan kadar 1 %.

B. ANTIFUNGAL SISTEMIK
Pemberian antifungal oral dilakukan setelah pengobatan topikal gagal dilakukan.
Secara umum, dermatofitosis pada umumnya dapat diatasi dengan pemberian beberapa obat
antifungal di bawah ini antara lain :
1. Griseofulvin merupakan obat yang bersifat fungistatik.
Griseofulvin dalam bentuk partikel utuh dapat diberikan dengan dosis 0,5 1 g untuk
orang dewasa dan 0,25 - 0,5 g untuk anak-anak sehari atau 10-25 mg/kg BB. Lama
pengobatan bergantung pada lokasi penyakit, penyebab penyakit, dan imunitas penderita.
Setelah sembuh klinis dilanjutkan 2 minggu agar tidak residif. Dosis harian yang dianjurkan
dibagi menjadi 4 kali sehari. Di dalam klinik cara pemberian dengan dosis tunggal harian
memberi hasil yang cukup baik pada sebagian besar penderita.
Griseofulvin diteruskan selama 2 minggu setelah penyembuhan klinis. Efek samping
dari griseofulvin jarang dijumpai, yang merupakan keluhan utama ialah sefalgia yang
didapati pada 15 % penderita. Efek samping yang lain dapat berupa gangguan traktus
digestivus yaitunausea, vomitus dan diare. Obat tersebut juga dapat bersifat fotosensitif dan
dapat mengganggu fungsi hepar.(1)
2. Ketokonazole
 Obat per oral, yang juga efektif untuk dermatofitosis yaitu ketokonazole yang bersifat
fungistatik. Kasus-kasus yang resisten terhadap griseofulvin dapat diberikan obat tersebut
sebanyak 200 mg per hari selama 10 hari 2 minggu pada pagi hari setelah makan.
Ketokonazole merupakan kontraindikasi untuk penderita kelainan hepar.(1)
3. Itrakonazole
Itrakonazole merupakan suatu antifungal yangdapat digunakan sebagai pengganti
ketokonazole yang bersifat hepatotoksik terutama bila diberikan lebih dari sepuluh
hari. Itrakonazole berfungsi dalam menghambat pertumbuhan jamur dengan mengahambat
sitokorm P-45 yang dibutuhkan dalam sintesis ergosterol yang merupakan komponen penting
dalam sela membran jamur.
Pemberian obat tersebut untuk penyakit kulit dan selaput lendir oleh penyakit jamur
biasanya cukup 2 x 100-200 mg sehari dalam selaput kapsul selama 3 hari. Interaksi dengan
obat lain seperti antasida (dapat memperlambat reabsorpsi di usus), amilodipin, nifedipin
(dapat menimbulkan terjadinya edema), sulfonilurea (dapat meningkatkan resiko
hipoglikemia). Itrakonazole diindikasikan pada tinea pedis tipe moccasion.(1,11,12)
4. Terbinafin
Terbinafin berfungsi sebagai fungisidal juga dapat diberikan sebagai pengganti
griseofulvin selama 2-3 minggu, dosisnya 62,5 mg 250 mg sehari bergantung berat badan.
Mekanisme sebagai antifungal yaitu menghambat epoksidase sehingga sintesis ergosterol
menurun.
Efek samping terbinafin ditemukan pada kira-kira 10 % penderita, yang tersering
gangguan gastrointestinal di antaranya nausea, vomitus, nyeri lambung, diare dan konstipasi
yang umumnya ringan.Efek samping lainnya dapat berupa gangguan
pengecapan dengan presentasinya yang kecil. Rasa pengecapan hilang sebagian atau
seluruhnya setelah beberapa minggu makan obat dan bersifat sementara. Sefalgia ringan
dapat pula terjadi.
Gangguan fungsi hepar dilaporkan pada 3,3 % - 7 % kasus.(1) Terbinafin baik
digunakan pada pasien tinea pedis tipe moccasion yang sifatnya kronik. Pada suatu penelitian
ternyata ditemukan bahwa pengobatan tinea pedis dengan terbinafine lebih efektif
dibandingkan dengan pengobatan griseofulvin. (15,19)

PENCEGAHAN
Salah satu pencegahan terhadap reinfeksi tinea pedis yaitu menjaga kaki tetap dalam
keadaan kering dan bersih, menghindari lingkungan yang lembab, menghindari pemakaian
sepatu yang terlalu lama, tidak berjalan dengan kaki telanjang di tempat-tempat umum seperti
kolam renang serta menghindari hindari kontak dengan pasien yang sama. Penularan jamur
ini biasanya asimptomatik, sehingga umumnya tidak terlihat. Eradikasi jamur merupakan
suatu hal yang sulit dan membutuhkan proses yang panjang. Setelah mandi sebaiknya kaki
dicuci dengan benzoil peroksidase. (4,12)

10. KOMPLIKASI

a) Selulitis
Infeksi tinea pedis, terutama tipe interdigital dapat mengakibatkan selulitis. Selulitis
dapat terjadi pada daerah ektermitas bawah. Selulitis merupakan infeksi bakteri pada daerah
subkutaneus pada kulit sebagai akibat dari infeksi sekunder pada luka. Faktor predisposisi
selulitis adalah trauma, ulserasi dan penyakit pembuluh darah perifer. Dalam keadaan
lembab, kulit akan mudah terjadi maserasi dan fissura, akibatnya pertahanan kulit menjadi
menurun dan menjadi tempat masuknya bakteri pathogen seperti -hemolytic streptococci
(group A, B C, F, and G), Staphylcoccus aureus, Streptococcus pneumoniae, dan basil gram
negatif.(4,12)
Apabila telah terjadi selulitis maka diindikasikan pemberian antibiotik. Jika terjadi
gejala yang sifatnya sistemik seperti demam dan menggigil, maka digunakan antibiotik secara
intravena. Antibiotik yang dapat digunakan berupa ampisillin, golongan beta laktam ataupun
golongan kuinolon. (14)
b) Tinea Ungium
Tinea ungium merupakan infeksi jamur yang menyerang kuku dan biasanya
dihubungkan dengan tinea pedis. Seperti infeksi pada tinea pedis, T. rubrum merupakan
jamur penyebab tinea ungium. Kuku biasanya tampak menebal, pecah-pecah, dan tidak
berwarna yang merupakan dampak dari infeksi jamur tersebut. (12)

c) Dermatofid
Dermatofid juga dikenal sebagai reaksi id, merupakan suatu penyakit imunologik
sekunder tinea pedis dan juga penyakit tinea lainnya. Hal ini dapat menyebabkan vesikel atau
erupsi pustular di daerah infeksi sekitar palmaris dan jari-jari tangan. Reaksi dermatofid bisa
saja timbul asimptomatis dari infeksi tinea pedis. Reaksi ini akan berkurang setelah
penggunaan terapi antifungal. (12,13) Komplikasi ini biasanya terkena pada pasien dengan
edema kronik, imunosupresi, hemiplegia dan paraplegia, dan juga diabetes. Tanpa perawatan
profilaksis penyakit ini dapat kambuh kembali.(4,12)

11. PROGNOSIS
 Tinea pedis pada umumnya memiliki prognosis yang baik. Beberapa minggu setelah
pengobatan dapat menyembuhkan tinea pedis, baik akut maupun kronik. Kasus yang lebih
berat dapat diobati dengan pengobatan oral. Walaupun dengan pengobatan yang baik, tetapi
bila tidak dilakukan pencegahan maka pasien dapat terkena reinfeksi.(3,8)

12. KESIMPULAN
Tinea pedis merupakan infeksi dermatofita pada kaki terutama mengenai sela jari dan
telapak kaki. Penyakit ini lebih sering dijumpai pada laki-laki usia dewasa dan jarang pada
perempuan dan anak-anak. Keadaan lembab dan hangat pada sela jari kaki karena bersepatu
dan berkaos kaki disertai berada di daerah tropis yang lembab mengakibatkan pertumbuhan
jamur makin subur. Jamur penyebab tinea pedis yang paling umum ialah Trichophyton
rubrum (paling sering), T. interdigitale, T. tonsurans (sering pada anak) dan Epidermophyton
floccosum.
Gambaran klinis dapat dibedakan berdasarkan tipe interdigitalis, moccasion foot, lesi
vesikobulosa, dan tipe ulseratif. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah
pemeriksaan KOH dan pemeriksaan lampu Wood dan ditemukan adanya hifa double
counture, dikotomi dan bersepta. Diagnosis banding dapat berupa dermatitis kontak,
pemfolix, psoriasis, dan hiperhidrosis pada kaki. Penatalaksanaan disesuaikan berdasarkan
tipe tinea pedis. Pengobatan dapat berupa antifungal topikal maupun oral dan apabila
ditemukan infeksi sekunder maka indikasi penggunaan antibiotik.Salah satu pencegahan
terhadap reinfeksi tinea pedis yaitu menjaga agar kaki tetap dalam keadaan kering dan bersih,
hindari lingkungan yang lembab dan pemakaian sepatu yang terlalu lama

DAFTAR PUSTAKA

1. Unandar B. Mikosis. In. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu penyakit kulit dan
kelamin. 5th ed. Jakarta: Balai penerbitan FKUI; 2007. p.89- 104.
2. Perea S, Ramos MJ, Garau M, Gonzalez A, Noriega AR, Palacio AD. Prevalence
and risk factors of tinea ungium and tinea pedis in the general population in Spain. J Clin
Microbiol 2000;38:3226-30.
3. Sobera JO, Elewski BE. Fungal diseases. In. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP,
editors. Dermatology volume 1. 2nd ed. US: Mosby Elsevier; 2003.
4. Nelson MM, Martin AG, Heffernan MP. Superficial fungal infections: dermatophytosis,
onychomicosis, tinea nigra, piedra. In. Freedberg IM, Elsen AZ, Wolf K, Austen KF,
Goldsmith LA, Katz SI. Fitzpatricks dermatology in general medicine. 6th ed. New york:
McGraw-Hill; 2003.
5. Hapcioglu B, Yegenoglu Y, Disci R, Erturan Z, Kaymakcalan H. Epidemiology of superficial
mycosis (tinea pedis, onychomycosis) in elementary school children in Istanbul, Turkey. Coll
Antropol 2006;1:119-24.
6. Habif TP. Clinical dermatology: a color guide to diagnosis and therapy. 4th ed. London:
Mosby; 2004. p. 409-456.
7. Falco OB, Plewig G, Wolff HH, Winkelmann RK. Dermatology. 3rd ed. Berlin: Springer
Verlag; 1991. p. 227-8.
8. Verma S, Heffernan MP. In. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel
DJ, editors. Fitzpatricks dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill;
2008. p.1807-21.
9. Hall JC. Dermatology Mycology. In. Hall JC, editor. Sauser manual of the skin. 8th ed. US:
Mosby; 2000. p. 244-47.
10. Dawber R, Bristow I, Turner W. Text atlas of podiatric dermatology. UK: Oxford; 2005. p.
65-6.
11. Bahry B, Setiabudy R. Obat jamur. In. Ganiswarna SG, Setiabudi R, Suyatna FD,
Purwantyastuti, Nafrialdi. Farmakologi dan terapi. 4th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran
UI; 2004. p. 560-70.
12. Hasan MA, Fitzgerald SM, Saoudian M, Krishnaswamy G. Dermatology for the practicing
allergist: tinea pedis and its complications. Clin Mol Allergy 2004;2:5.
13. Noble SL,Pharm D,Forbes RC.Diagnosisand management
of common tinea infections. [Online]. 2000 July [cited 2010 June 2]; Available
from: URL: http://www.aafp.org/afp/980700ap/noble.html
14. Swartz MN. Cellulitis. Clin Practise 2004; 350:904-12.
15. Savin RC, Zaias N. Treatment of chronic moccasin-type tinea pedis with terbinafine: a
double-blind, placebo-controlled trial.J Am Acad Dermatol 1990;23:804-7
16. Burns T, Breathnec S, Cox N, Griffiths C. Rooks textbook of dermatology volume 1-
4. 7th ed. UK: Blackweel; 2004. p. 31.32-34.
17. Chauvin MFd, Vallanette VC, Kienzler JL, Larnier C. Novel, single-dose, topical treatment
of tinea pedis using terbinafine:result of a dose-finding clinical trial. Orig Article 2007 ;
51:1-6.
18. Weinstein A, Berman B. Topical treatment of common superficial tinea infections. Am Fam
Physic 2002;65:2095-102.
19. Bell-Syer SEM, Hart R, Crawford F, Torgerson DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments for
fungal infections of the skin of the foot. [Online]. 2002 Apr 22 [cited 2010 May 28];
Available from: URL:http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab003584.html
20. Hainer BL. Dermatophyte infections. Am Fam Physic 2003;67:101-8.
21. Rippon JW. Medical Mycology: the pathogenicfungi and the pathogenic actinomycetes.
3rd ed. WB Saunders Company: Filadelphia; 1988. p. 218-24.
22. Viklund A, Burley C. Dermatology glossary: define your skin. [Online]. 2005 Nov 28 [cited
2010 June 8]; Available from: URL: http://www.chrisburley.com/