Latar Belakang: Data tentang efek jangka panjang dari intervensi dalam

pengendalian infeksi yang langka. Kami bertujuan untuk mengevaluasi

keberlanjutan 8 tahun dari intervensi sukses untuk mengurangi infeksi
saluran kemih (ISK) melalui pembatasan kateter urin (UC) digunakan
dalam populasi bedah ortopedi.

Metode: Calon pengawasan ISK dari November 2009-Januari 2010 ini

dilakukan untuk membandingkan hasil terhadap penilaian kelestarian 2
tahun dilakukan pada tahun 2004. wawancara staf semistructured
difokuskan pada UC indikasi, pelatihan, teknik penyisipan, dan
mengingat mantan intervensi.

Hasil: Sebanyak 336 pasien berturut-turut dimasukkan (median usia, 63

tahun; range, 16-95 tahun;
wanita 55%). Sebuah UC ditempatkan di 17,6% dari pasien (ruang
operasi [OR], 10,1%; unit perawatan postanesthesia [PACU], 3,6%;
bangsal bedah [SW], 3,9%) dibandingkan dengan 20,0% pada tahun 2004
(OR, 15,7%; PACU, 1,0%; SW, 3,7%). Tingkat kejadian ISK adalah 2,4 per
1.000 pasien-hari di tahun 2010 dibandingkan 2,6 per 1.000 pasien-hari
pada tahun 2004; rasio tingkat kejadian yang disesuaikan 0,76; 95%
confidence interval, 0,21-2,76; P = 0,67. Penyelidikan kualitatif
menunjukkan recall miskin intervensi dan pengetahuan pedoman kecuali
di OR, di mana kami mengidentifikasi pemimpin juara.

Diskusi: Efek intervensi berkelanjutan berkaitan dengan tingkat ISK

keseluruhan dan penempatan UC di OR, tapi kurang di PACU dan SW.

Kesimpulan: kepemimpinan berkelanjutan dari pemimpin opini tunggal

dalam posisi penting dapat berkontribusi kritis untuk keberlanjutan
Infeksi terkait perawatan kesehatan (HAIS) adalah yang paling umum
komplikasi yang mempengaruhi infeksi di rumah sakit patients. 1 saluran
kemih (ISK) merupakan sekitar 40% dari semua HAI, dan mayoritas
adalah
disebabkan kateter urin berdiamnya (UC) use. 2-4 Oleh karena itu,
ISK merupakan target utama untuk pencegahan HAI. Kami melakukan 3-
fase, dikendalikan, calon sebelum-setelah studi intervensi untuk
mengurangi ISK antara pasien bedah ortopedi
di University of Geneva Rumah Sakit. Membatasi UC digunakan untuk
indikasi welldefined dan mempromosikan teknik aseptik yang utama
unsur intervention.5 multifaset Setelah penilaian awal tahun 2001-2002,
intervensi dilaksanakan dan yang pengaruh dinilai pada tahun 2002 dan
2004.

Sebagai soal fakta, ini adalah antara studi intervensi UTI unik
menggunakan kontrol bersamaan
group.

6 Insiden ISK setelah operasi ortopedi menurun dua pertiga bila

dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan manfaatnya bertahan lebih
dari 2 tahun. Hasil menunjukkan bahwa
Strategi pencegahan multifaset secara substansial dapat menurunkan
ISK di
populasi ini dan memberikan kontribusi pada pengurangan penggunaan
keseluruhan
antibiotik setelah surgery. Sedikit yang diketahui tentang keberlanjutan
intervensi tersebut lebih
lama waktu periods. Dalam penelitian ini, kami menilai 8 tahun
keberlanjutan asli 2001-2002 intervensi sehubungan penggunaan UC dan
tingkat ISK dan mengevaluasi ingat kolektif intervensi, pengetahuan
tentang pedoman kelembagaan, dan persepsi risiko kalangan profesional
perawatan kesehatan.

pengaturan
Universitas Jenewa Rumah Sakit melayani penduduk 800.000 sebagai
pusat perawatan primer dan tersier dengan sekitar 2.000 tempat tidur
dan 47.000 penerimaan per tahun. Departemen bedah ortopedi terdiri
dari 5 kelurahan dengan 150 tempat tidur. Sekitar 40% dari semua
intervensi ortopedi tahunan (n = 5.000) yang elektif

Intervensi asli pada tahun 2001-2002 difokuskan pada perioperatif UC

Management.5 Kami menggunakan intervensi multifaset yang
dikombinasikan khusus disesuaikan, pedoman dikembangkan secara
lokal, pendidikan sesi, dan poster yang menunjukkan tampilan visual dari
pedoman khusus. Kriteria pedoman yang ditetapkan untuk penempatan
dan pengelolaan UC di ruang operasi, unit perawatan postanesthesia,
dan bangsal bedah. Bagian kuantitatif penyelidikan saat ini terdiri dari
prospektif, studi observasional untuk memantau kejadian ISK
menggunakan metodologi yang sama pengawasan sebagai studi asli,
termasuk pemilihan variabel, definisi, dan ukuran sampel calculations.5
Semua pasien dewasa yang menjalani bedah ortopedi elektif antara 16
November 2009, dan tanggal 29 Januari 2010, yang memenuhi syarat
untuk dimasukkan. Data yang diambil dari catatan keperawatan, Data
anestesi lembar, dan kertas dan pasien elektronik catatan dan
mengadakan disesuaikan basis data elektronik (FileMaker Pro versi 8.0;
Filemaker, Inc, Santa Clara, CA). Selain itu, penyakit menular dokter
(HS) mengunjungi bangsal ortopedi dua kali seminggu untuk
mengevaluasi pasien belajar untuk ISK dan UC digunakan. Dataset asli
Penelitian digunakan untuk membandingkan 8 tahun saat waktu
keberlanjutan Titik terhadap penilaian kelestarian 2 tahun di 2.004,5
Untuk bagian kualitatif, kami melakukan wawancara individu
semistructured singkat dengan petugas kesehatan yang terletak dipilih
tanpa janji sebelumnya selama 7 kunjungan resmi di 3 studi lokasi
menggunakan keragaman menyelidik strategi sampling dari besar
penduduk lebih dari 500 pekerja perawatan kesehatan: kamar operasi,
unit perawatan postanesthesia, dan bangsal bedah. Salah satu dari 2
pewawancara (YA dan RR) mencatat sementara yang lain dijelaskan
secara singkat proyek dan melakukan wawancara. panduan wawancara
khas pertanyaan tercantum dalam Tabel 1. Analisis terdiri dalam
ekstraksi dari tema yang muncul dari semua catatan wawancara
menggunakan ground Teori approach.8 triangulas Tematik antara
diwawancarai diterapkan untuk memilih tema utama untuk laporan ini.

HASIL
Dari 344 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, 8 dikeluarkan karena
informasi yang hilang status kateterisasi, meninggalkan 336 pasien
untuk analisis akhir. karakteristik pasien dan
parameter manajemen UC ditunjukkan pada Tabel 2 dan 3, masing-
masing frekuensi UC penyisipan menurun di ruang operasi, itu
meningkat secara signifikan dalam unit perawatan postanesthesia (Tabel
3). Kita diamati tidak ada perubahan dalam proporsi pasien terkena UC
antara 2 periode follow-up

pendekatan kuantitatif

kateterisasi urin Hasil rinci mengenai kateterisasi urin tercantum dalam

Tabel 3. Kami mengamati tidak ada perubahan dalam proporsi
keseluruhan pasien kateter dibandingkan dengan 2 tahun follow-up
(20,0% vs17,6%; P = 0,43). Tidak ada perubahan dalam rasio
penggunaan UC. Meskipun frekuensi UC penyisipan menurun di ruang
operasi, itu meningkat secara signifikan dalam unit perawatan
postanesthesia (Tabel 3).Kita diamati tidak ada perubahan dalam
proporsi pasien terkena UC antara 2 periode follow-up.

tarif ISK

Dibandingkan dengan penilaian tindak lanjut tahun 2004, ada tidak ada
perubahan dalam proporsi pasien dengan ISK (rasio odds yang
disesuaikan [AOR], 0,36; 95% confidence interval [CI], 0,08-1,59), tingkat
kejadian ISK (AOR, 0,76; 95% CI, 0,21-2,76), dan perangkat terkait yang
density kejadian (AOR, 0,51; 95% CI, 0,15-1,73). Variabel dipertahankan
dalam model-model multivariabel untuk menyesuaikan populasi
Perbedaan adalah: kateterisasi urin, UC hari, volume infus, UC awal di
ruang operasi, dan lain-lain bedah intervensi untuk kejadian ISK;
kateterisasi urin, intervensi bedah aneka, UC hari, UC awal dalam
operasi kamar, dan volume infus untuk tingkat kejadian; dan kencing
kateterisasi dan penghapusan bahan prostetik untuk perangkat terkait
tingkat kejadian (Tabel Tambahan S1). tren mentah di tingkat infeksi ISK
ditunjukkan pada Tabel 4.

Hanya 2 dari 9 UTI (22,2%) dicatat dalam periode penelitian ini

dikaitkan dengan UC; yaitu, CAUTI, dan hanya 4 dari 9 (44,4%) pasien
pernah terkena UC sebelum ISK. Akibatnya, proporsi pasien yang
terkena CAUTI adalah 0,5% dan kejadian CAUTI Tingkat adalah 0,5 per
1.000 pasien-hari dan 4,8 per 1.000 kateter-hari.

pendekatan kualitatif

Kami mewawancarai 4 ahli anestesi dan 1 perawat di ruang operasi, 7

perawat dan 1 mahasiswa kedokteran dalam perawatan postanesthesia
Unit, dan 4 perawat dan 1 dokter di bangsal bedah. Secara keseluruhan,
5 tema utama yang diidentifikasi:

1. memori kolektif dari intervensi. Semua tapi 2 diwawancarai-yang

telah sebagian besar bergabung lembaga selama beberapa tahun-
 masa lalu ingat intervensi. Satu-satunya orang yang tepat ingat dan
masih memperjuangkan pendekatan asli adalah ahli anestesi hadir
dalam ruang operasi. Kami menemukan tampilan poster asli dari
indikasi untuk penyisipan UC masih tergantung di dinding ruang
anestesi induksi tetapi, mengejutkan, 1 diwawancarai berdiri tepat
di sebelah dikonfirmasi tidak pernah setelah melihat itu.

DISKUSI
Pada 8 tahun tindak lanjut, menilai keberlanjutan intervensi sebelumnya
sukses untuk mengurangi UTI melalui pembatasan Penggunaan UC pada
populasi bedah ortopedi, kami menunjukkan kejadian ISK berkelanjutan
rendah meskipun penurunan tajam dalam
pengetahuan tentang komponen program awal antara perawatan
kesehatan
pekerja, seperti yang disarankan oleh penelitian kualitatif. efek
berkelanjutan ini
adalah sebagian besar hasil dari pengaruh seorang dokter operasi
anestesi terkemuka di bangsal bedah ortopedi yang memperjuangkan
ide penggunaan UC membatasi. Masih ada sedikit dan tidak cukup bukti
untuk menentukan intervensi untuk pencegahan infeksi terkait perangkat
yang paling efektif dalam mengubah perilaku profesional, 11 dan bahkan
kurang dikenal tentang faktor mempromosikan keberlanjutan program
intervensi tersebut. Keberlanjutan dapat didefinisikan sebagai
"penggunaan terus komponen program dan kegiatan untuk pencapaian
terus program dan populasi hasil yang diinginkan. "12 Sudah
menemukan bahwa kemungkinan keberlanjutan akan meningkat ketika
Program menyangkut topik yang diakui oleh masyarakat yang lebih besar
sekitar organisasi dan ini sejalan dengan tujuan dan kapasitas dari
organization.12 demikian, ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk
keberlanjutan efek hasil dalam penelitian kami. Pertama, benar-benar
bisa mencerminkan efek tahan lama sebenarnya dari intervensi asli
dalam hal perubaha berkelanjutan dalam praktek yang disahkan ke
petugas kesehatan lainnya dari mulut ke mulut dan pengamatan rekan-
rekan. Kedua, kesadaran HAIS pada umumnya dan Peran perangkat
invasif sebagai faktor risiko dihindari penting mungkin meningkat di
antara semua pekerja kesehatan selama beberapa tahun terakhir karena
untuk upaya promosi yang sedang berlangsung dan liputan media. Dari
catatan, besar
Program kelembagaan untuk mencegah infeksi kateter pembuluh darah
sentral berlangsung secara paralel untuk study.13,14 ini Ketiga,
konstanta Kehadiran juara yang sangat mendukung pentingnya
pencegahan ISK adalah cukup untuk mempertahankan penggunaan
terbatas dari Ucs sebelum operasi. Ada bukti bahwa hipotesis kedua ini
memiliki kasus yang kuat: Tingkat penggunaan UC menurun lebih lanjut
dalam operasi ruangan tetapi tidak di tempat lain, dan tidak indikasi
untuk kateterisasi maupun intervensi seperti itu dipanggil kembali oleh
narasumber. Mungkin penting bahwa orang ini hadir pada titik maksimal
dalam proses, memiliki kepribadian yang kuat, dan dalam peran
kepemimpinan ditetapkan. Keberhasilan pelaksanaan program tahun
2001 menggunakan pendekatan multifaset proaktif dipimpin oleh tim
multidisiplin meletakkan dasar untuk proyek ini. Delapan tahun masa
tindak lanjut merupakan periode yang sangat panjang penilaian
keberlanjutan dalam literatur tentang pengendalian infeksi dan
keselamatan pasien. Kurangnya laporan serupa mungkin karena tekanan
keuangan di mana upaya peningkatan kualitas dan studi ilmiah biasanya
beroperasi. Selain itu, dalam ajaran besar hari ini lembaga, para
pemimpin intervensi sering meninggalkan lembaga atau memutar ke
posisi yang berbeda pada interval pendek. Tidak mengherankan juga
dalam hal ini, anggota operasional tim peneliti kiri tak lama setelah
selesainya studi asli. Penyelidikan kualitatif berperan dalam menjelaskan
hasil dan elucidating budaya praktek kateterisasi urin di sektor rumah
sakit yang berbeda. Untuk menyertakan penyelidikan kualitatif dalam
evaluasi epidemiologi telah dianjurkan sebagai bermanfaat oleh
others.15-17 Dengan demikian, 2 bidang untuk perbaikan di masa depan
diidentifikasi. Pertama, Teknik penyisipan tampaknya tidak
distandardisasi meskipun ada protokol tertulis, tampaknya tidak
diketahui oleh sebagian besar. rumah sakit tidak memberikan pelatihan
formal wajib untuk tugas ini. Itu Titik kedua menyangkut kurangnya
ditujukan informasi tertulis mengenai indikasi asli untuk UC di serah
terima pasien dari unit perawatan postanesthesia ke bangsal.
Diwawancarai mengungkapkan bahwa ambiguitas sekitarnya kondisi
pasien yang sudah ada sebelumnya yang akan membenarkan kateterisasi
jangka panjang mungkin melemahkan tepat waktu penghapusan setelah
kedatangan pasien di bangsal bedah. Ini bisa dengan mudah menjadi
tetap dengan memperkenalkan item ini pada daftar serah terima. Ini
mungkin datang sebagai kejutan bahwa hanya 2 dari 9 UTI diidentifikasi
yang terkait kateter sesuai dengan 48 jam Centers for Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit definisi untuk association.18 ini Bahkan dengan
definisi yang lebih sensitif dari latency 7-hari yang diusulkan olehPusat
Eropa untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 19,20 tidak lebih
dari setengah dari UTI yang terkait kateter. Meskipun UCs merupakan
faktor risiko diidentifikasi paling penting tunggal untuk ISK, tidak semua
UTI adalah CAUTI. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan.
Pertama, karena lamanya tinggal di rumah sakit menurun dari waktu ke
waktu, dan karena hanya di rumah sakit ISK dinilai, tingkat ISK mungkin
telah diremehkan karena beberapa UTI mungkin terjadi setelah debit.
Namun, efek ini dapat dikompensasikan dengan fakta bahwa panjang
pendek tinggal akan mengurangi risiko HAI melalui eksposur risiko yang
lebih pendek. Selanjutnya, perbedaan dalam populasi pasien selama
bertahun-tahun mungkin merupakan penjelasan alternatif untuk efek
keberlanjutan.

Namun penyesuaian untuk faktor pembaur yang paling masuk akal dalam
model multivariabel tidak mempengaruhi hasil. Akhirnya, bias seleksi
mungkin telah memainkan peran dalam memilih mata pelajaran untuk
kualitatif wawancara. Triangulasi kuat antara wawancara, yang
menunjukkan saturasi sampling. Terakhir, karena ini adalah satu-pusat
Penelitian di 1 khusus bedah, hasilnya mungkin tidak digeneralisasikan
untuk lainnya spesialisasi bedah atau wilayah geografis.

KESIMPULAN
Kami mampu menunjukkan bahwa intervensi multifaset menargetkan
manajemen UC perioperatif untuk pasien bedah ortopedi dapat
dipertahankan lebih selama 8 tahun. Driver penting untuk keberlanjutan
adalah seorang pemimpin opini juara tunggal pada titik leverage sistem.
Studi lebih lanjut tentang keberlanjutan dengan waktu ikutan 5-10 tahun
atau lebih dijamin untuk meningkatkan wawasan di daerah ini ilmu
pengetahuan implementasi dan pencegahan infeksi.