Anda di halaman 1dari 1

Departemen

Keuangan RI
1721 - II
Direktorat DAFTAR PERUBAHAN MASA PAJAK
Jenderal PEGAWAI TETAP (Bulan/Tahun)

Pajak /

A. Pegawai Tetap yang Keluar

PPh Pasal 21
Penghasilan
Dan/Atau Pasal
No NPWP Nama Wajib Pajak Bruto
26 Terutang
(Rupiah)
(Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1.
2.
3.
4.
5.

B. Pegawai Tetap yang Masuk

Status Karyawan
No NPWP Nama Wajib Pajak (TK, K,
Jumlah
K/I, PH,
Tanggungan
HB)
(1) (2) (3) (4) (5)

1.
2.
3.
4.
5.

C. Pegawai yang Baru Memiliki NPWP

Tanggal
No NPWP Nama Wajib Pajak
Terdaftar

(1) (2) (3) (4)

1.
2.
3.
4.
5.

Halaman ke dari halaman

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

Anda mungkin juga menyukai