PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Tanggal 28 NOVEMBER 2016
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga SONARYO Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp GABEK SATU Jarak yankes PUSTU GABEK SATU
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
Pendidik Status Gizi TTV Status Alat
N Hub Umu Suk Pekerjaa
Nama JK an (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
o dgn KK r u n Saat Ini
Terakhir BMI) S, P) Dasar Protesa
1 REIQLA ANAK 13 P INA SMA SISWA - - LENGKAP -
2 ROSDAH ISTRI 53 P INA SMA IRT - - LUPA -

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Ny. ROSDAH Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :
Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. ROSDAH Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 84 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Nama SONARYO
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny. ROSDAH Alamat GABEK SATU
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah
kesehatan
Data Subyektif :
Ny.R mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5 tahun
yang lalu
Ny.S merasa biasa dengan
keadaannya yang
sekarang hanya sering
mengeluhkan pusing
Ny.R jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
hipertensi :
Setelah diberikan pendidikan
kesehatan diharapkan
managemen regimen - Pengertian
teraupetik efektif ditandai
dengan keluarga memahami - Tanda dan gejala
tentang :
- Factor yang mempengaruhi
Pengertian
- Cara pencegahan
Tanda dan gejala
- Komplikasi
c. Faktor yang
mempengaruhi
2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin tekanan
Cara pencegahan darahnya ke pelayanan kesehatan.
komplikasi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny.R mengeluh kepalanya

pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 180/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Nama
SONARYO
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny. ROSDAH
Kelompok Alamat GABEK SATU
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat
Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga
Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga b.d penyakit, gejala serta tanda
ketidakmampuan penyakit yaitu faktor yang mengerti tentang
keluarga mengenal
mempengaruhi tekanan darah penyakit hipertensi,
masalah kesehatan
seperti faktor genetik, stress, tand gejala serta
Data Subyektif : usia, obesitas mau pun kebiasaan
merokok komplikasi dan akan

Ny. R mengatakan a. Tanda dan gejala penyakit berusaha secara rutin

sudah menderita
hipertensi kurang lebih
sejak 5 tahun yang lalu
Ny. R merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
Ny. R jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi
Keluarga belum tahu
tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah
Ny. R mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat
Data Obyektif :
KU : Baik, TD 200/100
mmHg
Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal
TD meningkat, sakit kepala, memeriksakan tekanan
pusing, rasa berat di tengkuk,
susah tidur, lemah, mata darah Ny. R O:
berkunang keluarga Tn S dan Ny.
b. Mengidentifikasi penyebab
R tampak
penyakit :
Dari gen/riwayat keluarga, memperhatikan,
kelebihan BB ( obesitas ), stres menyimak dari awal
( kurang istirahat ), faktor usia,
sampai akhir.
asuhan garam yang berlebihan Klien mampu
serta konsumsi makanan yang
berlemak menjelaskan kembali
c. Cara pencegahan penyebab dari
1. Mengurangi/menghindari
hipertensi.
setiap perilaku yang A: tujuan tercapai
memperbesar resiko, yaitu
Pp: Pertahankan
menurunkan berat badan
intervensi
bagi yang kelebihan berat
badan dan kegemukan,
menghindari meminum
minuman beralkohol,
mengurangi/membatasi
asupan natrium/garam,
berhenti merokok bagi
perokok,
mengurangi/menghindari
makanan yang mengandung
makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
2. Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
teratur dan terkontrol seperti
senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang,
dan lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan dan
sayuran, mengendalikan stres
dan emosi

3. Pemeriksaan secara rutin ke

yankes

d. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau
stroke
2. Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan
berpikir
5. Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan

motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

 Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang IMELDA SALEH Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga ZULKARNAEN Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp GABEK SATU Jarak yankes PUSTU GABEK SATU
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 SARDIANA ISTRI 53 P INA SMA IRT - - LUPA -
2 WAHYU ANAK 17 L INA SMA SISWA - - LENGKAP -
PUTRA
PRATAMA

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 SARDIANA Bersih Pusing, Batuk pilek demam TD. 120/70 -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
 2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) 1Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : sardiana Diagnosa Medik : ISPA
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 120/70 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 18 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 96 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan perfusi jaringan cerebral Tn L sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan pada Tn L

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Nama Tn ZULKARNAEN
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny.SARDIANA Alamat GABEK SATU
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Gangguan saluran 1. Jelaskan
pencernaan bagian atas Setelah diberikan dan diskusikan tentang ispa :
sehubungan dengan pendidikan kesehatan

ketidakmampuan diharapkan gangguan Pengertian

keluarga mengenal pencernaan bagian atas

masalah kesehatan dapat diminimalisir Tanda dan gejala

pada Ny.S ditandai ditandai dengan keluarga

mengerti tentang : Factor yang mempengaruhi
dengan :
Data subjektif:
Tanda dan gejala Cara pencegahan
Klien mengatakan
belum tahu tanda dan
g. Faktor yang Komplikasi
gejala ISPA
mempengaruhi
Klien mengatakan 2. Motivasi
Cara pencegahan keluarga untuk memeriksakan
belum tahu cara
pencegahan ISPA secara rutin kesehatannya ke
Komplikasi penyakit
pelayanan kesehatan
Klien mengatakan ispa
belum tahu 3. Anjurkan
bagaimana mengubah keluarga untuk memperhatikan dan
pola hidup berusaha mengubah pola hidup
Klien mengatakan sehat

sudah lama tidak

4. Berikan
pernah mengecek
informasi dan semangat positif
Kesehatan di pustu.

Klien mengatakan
pernah menderita
gejala yang sama
empat bulan yang lalu

Klien mengatakan
merasa letih

Klien menyatakan
merasa lemah

Mengatakan agak
pusing kalau bangun
dari duduk

Data objektif:

Klien tampak pucat

Klien tampak lemah

Klien tampak letih

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Nama ZULKARNAEN
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ ZULKARNAEN Alamat GABEK SATU
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan ISPA

Tg
Ttd
l/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Pera
No Keperawatan
wat
.
 Gangguan saluran 1. Menjelaskan tentang patofisiologi S: KeluArga
penyakit, gejala serta tanda penyakit
pencernaan bagian mengatakan sudah
yaitu faktor yang mempengaruhi
atas sehubungan ispa mengerti tentang
a. Tanda dan
dengan penyakit hipertensi,
gejala
ketidakmampuan penyakit tand gejala serta
sakit kepala, pusing, mual,demam,
keluarga mengenal komplikasi dan akan
batuk, pilek, susah tidur, lemah
masalah kesehatan b. Mengidentifikasi penyebab berusaha secara
penyakit :
pada Ny.S ditandai rutin memeriksakan
Dari gen/riwayat keluarga,
dengan : kelebihan BB ( obesitas ), stres tekanan darah Tn L
Data subjektif: ( kurang istirahat ), faktor usia, O: keluarga Tn L
asuhan garam yang berlebihan
dan Tn L tampak
Klien mengatakan serta konsumsi makanan yang
berlemak memperhatikan,
belum tahu tanda c. Cara pencegahan
menyimak dari awal
dan gejala ispa 1. Mengurangi/menghindari
setiap perilaku yang sampai akhir.
Klien mengatakan memperbesar resiko, yaitu Klien mampu
menurunkan berat badan bagi
belum tahu cara menjelaskan
yang kelebihan berat badan
pencegahan ispa dan kegemukan, menghindari kembali penyebab
meminum minuman
dari hipertensi.
Klien mengatakan beralkohol,
A: tujuan tercapai
mengurangi/membatasi
belum tahu Pp: Pertahankan
asupan natrium/garam,
bagaimana berhenti merokok bagi intervensi
perokok,
mengubah pola mengurangi/menghindari
hidup makanan yang mengandung
makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
Klien mengatakan
2. Peningkatan ketahanan fisik
sudah lama tidak dan perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
pernah mengecek
teratur dan terkontrol seperti
kesehatan di pustu senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang,
Klien mengatakan dan lain-lain, diet rendah
lemak dan memperbanyak
pernah menderita mengonsumsi buah-buahan
gejala yg sama dan sayuran, mengendalikan
stres dan emosi
empat bulan yang 3. Pemeriksaan secara rutin ke
lalu yankes
d. Komplikasi
Klien mengatakan I. Serangan Jantung atau stroke
II. Pecah pembuluh darah otak
merasa letih yang dapat mengakibatkan
kematian
Klien menyatakan III. Gagal jantung
merasa lemah IV. Menurunnya kemampuan
berpikir
V. Nyeri dada / angina
Mengatakan agak
pusing kalau 2. Memberikan dorongan dan motivasi
kepada klien dan keluarga untuk
bangun dari duduk
mendapatkan pengobatan yang
tepat dan efektif.
Data objektif:

Klien tampak pucat

Klien tampak lemah

Klien tampak letih

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
 mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Sopiah ( 64 th ) Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Ampui Jarak yankes Poskesdes Ampui
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Piana Anak 38 P
2 Dedi Menan 39 L
tu
3 Salsa Aprilia Cucu 11 P
4 Restu Cucu 10 P
5 Buisa Cucu 3 P

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Sopiah Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
 4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Sopiah Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 210/110 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Ny Sopiah
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Sopiah Alamat Lontong Pancur
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Ny S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Ny S merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
Setelah diberikan
pendidikan kesehatan
diharapkan managemen
regimen teraupetik efektif
ditandai dengan keluarga
memahami tentang :
Pengertian
Tanda dan gejala
l. Faktor yang
mempengaruhi
Cara pencegahan
komplikasi
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
hipertensi :
- Pengertian
- Tanda dan gejala
- Factor yang mempengaruhi
- Cara pencegahan
- Komplikasi
2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin
tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny S mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 210/110
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik,
reflek normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Ny Sopiah
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Sopiah Alamat Lontong Pancur
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat

Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga

Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi
mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga penyakit, gejala serta tanda
b.d ketidakmampuan penyakit yaitu faktor yang mengerti tentang
keluarga mengenal mempengaruhi tekanan darah
penyakit hipertensi,
masalah kesehatan seperti faktor genetik, stress,
usia, obesitas mau pun kebiasaan tand gejala serta
Data Subyektif : merokok
komplikasi dan akan
b. Tanda dan gejala penyakit
Ny S mengatakan TD meningkat, sakit kepala, berusaha secara
sudah menderita pusing, rasa berat di tengkuk,
rutin memeriksakan
hipertensi kurang susah tidur, lemah, mata
lebih sejak 10 tahun berkunang tekanan darah Ny S
yang lalu c. Mengidentifikasi penyebab O: keluarga Ny.S dan
penyakit
Ny. S tampak
Ny S merasa biasa Dari gen/riwayat keluarga,
dengan keadaannya kelebihan BB ( obesitas ), stres memperhatikan,
yang sekarang hanya ( kurang istirahat ), faktor usia,
menyimak dari awal
sering mengeluhkan asuhan garam yang berlebihan
pusing serta konsumsi makanan yang sampai akhir.
berlemak Klien mampu
d. Cara pencegahan
Ny S jarang minum menjelaskan kembali
1. Mengurangi/menghindari
obat,.hanya minum setiap perilaku yang penyebab dari
obat apabila berobat memperbesar resiko, yaitu
saat tekanan hipertensi.
menurunkan berat badan
darahnya tinggi A: tujuan tercapai
bagi yang kelebihan berat
Pp: Pertahankan
badan dan kegemukan,
Keluarga belum tahu menghindari meminum Intervensi
tentang penyakit minuman beralkohol,
hipertensi, namun mengurangi/membatasi
keluarga sudah tahu asupan natrium/garam,
tentang makanan- berhenti merokok bagi
makanan yang perokok,
mempengaruhi mengurangi/menghindari
tekanan darah makanan yang mengandung
makanan yang berlemak dan
Ny S mengeluh kolesterol tingg.
kepalanya pusing dan 2. Peningkatan ketahanan fisik
tengkuknya terasa dan perbaikan status gizi,
berat yaitu melakukan olahraga
secara teratur dan terkontrol
Data Obyektif : seperti senam aerobik, jalan
kaki, berlari, naik sepeda,
KU : Baik, TD 210/110 berenang, dan lain-lain, diet
mmHg rendah lemak dan
memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan
Penglihatan baik, dan sayuran, mengendalikan
pendengaran baik, stres dan emosi
reflek normal 3. Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
e. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau
stroke
2. Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan
berpikir
5. Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan

motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tjuno Mie Jin Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Ketapang Jarak yankes Puskesmas
terdekat
Agama & Suku Khong Khu Cu Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Afwan Menan 29 L
tu th
2 Vira Anak 29 P
th
3 Jonathan Cucu 5 th L
4

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Tjuno Mie Jin Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
 1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
4. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
6. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
7. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : Ya Tidak
8. Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
9. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
10. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
11. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
12. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
13. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
14. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
15. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tjuno Mie Jin Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 84 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Fungsi Perasa Mampu
 Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Mampu Terganggu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)*
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tjuno Mie Jin
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tjuno Mie Jin ( 64 ) Alamat Ketapang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Tn T mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Tn T merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
Setelah diberikan hipertensi :
pendidikan kesehatan
diharapkan managemen - Pengertian
regimen teraupetik efektif
ditandai dengan keluarga - Tanda dan gejala
memahami tentang :
- Factor yang mempengaruhi
Pengertian
- Cara pencegahan
Tanda dan gejala
- Komplikasi
c. Faktor yang
mempengaruhi 2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin
Cara pencegahan tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.
komplikasi

Tn T jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Tn T mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 180/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik,
reflek normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tjuno Mie Jin
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tjuno Mie Jin Alamat Ketapang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat

Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga

Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga penyakit, gejala serta tanda
b.d ketidakmampuan penyakit yaitu faktor yang mengerti tentang
keluarga mengenal mempengaruhi tekanan darah
penyakit hipertensi,
masalah kesehatan seperti faktor genetik, stress,
usia, obesitas mau pun kebiasaan tand gejala serta
Data Subyektif : merokok
komplikasi dan akan
a. Tanda dan gejala penyakit
Tn T mengatakan TD meningkat, sakit kepala, berusaha secara
sudah menderita pusing, rasa berat di tengkuk,
rutin memeriksakan
hipertensi kurang susah tidur, lemah, mata
lebih sejak 5 tahun berkunang tekanan darah Tn T
yang lalu b. Mengidentifikasi penyebab O: keluarga Tn T dan
penyakit
Tn T tampak
Dari gen/riwayat keluarga,
Tn T merasa biasa
kelebihan BB ( obesitas ), stres memperhatikan,
dengan keadaannya
( kurang istirahat ), faktor usia,
yang sekarang hanya menyimak dari awal
asuhan garam yang berlebihan
sering mengeluhkan
serta konsumsi makanan yang sampai akhir.
pusing
berlemak Klien mampu
c. Cara pencegahan
Tn T jarang minum menjelaskan kembali
1) Mengurangi/menghindari
obat,.hanya minum setiap perilaku yang penyebab dari
obat apabila berobat memperbesar resiko, yaitu
saat tekanan hipertensi.
menurunkan berat badan
darahnya tinggi A: tujuan tercapai
bagi yang kelebihan berat
Pp: Pertahankan
badan dan kegemukan,
Keluarga belum tahu menghindari meminum intervensi
tentang penyakit minuman beralkohol,
hipertensi, namun mengurangi/membatasi
keluarga sudah tahu asupan natrium/garam,
tentang makanan- berhenti merokok bagi
makanan yang perokok,
mempengaruhi mengurangi/menghindari
tekanan darah makanan yang mengandung
makanan yang berlemak
Tn T mengeluh dan kolesterol tingg.
kepalanya pusing dan 2) Peningkatan ketahanan fisik
tengkuknya terasa dan perbaikan status gizi,
berat yaitu melakukan olahraga
secara teratur dan
Data Obyektif : terkontrol seperti senam
aerobik, jalan kaki, berlari,
naik sepeda, berenang, dan
KU : Baik, TD 180/100
lain-lain, diet rendah lemak
mmHg
dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan
Penglihatan baik, dan sayuran,
pendengaran baik, mengendalikan stres dan
reflek normal emosi
3) Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
d. Komplikasi
1) Serangan Jantung atau
stroke
2) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3) Gagal jantung
4) Menurunnya kemampuan
berpikir
5) Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan

motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bayu Hidayat (54) Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp P. Garam Jarak yankes Pustu Gabek
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Lilis Rulia Istri 54 P
2 Efriza Anak 30 L
Reziana
3 Evan Riyans Anak 22 L
4 Elva Melia Anak 25 L
5
6

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
Bayu Hidayat Bersih Pusing Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
 karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) 1Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn Bayu Hidayat Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 18 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 96 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
(kanan / kiri)* Terganggu
 Riwayat obat Berdiri : Mandiri/ Bantu
pencahar ......... sebagian/tergantung*
Maag Berjalan : Mandiri/ Bantu
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Kulit
Diet Khusus: Alat Bantu : Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Tidak/Ya*................ Tidak/Ya*.............. Pus
Kebiasaan makan-minum : Nyeri : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Mandiri/ Bantu sebagian/ Tidak/Ya*....................... Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Tergantung* warna.
Alergi makanan/minuman : Decubitus: grade Lokasi ...
Tidur dan Istirahat
Tidak/Ya*.................................. Susah tidur
Alat bantu : Waktu tidur
Tidak/Ya*.............
Bantuan obat, ..

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan perfusi jaringan cerebral Tn B sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan pada Tn B

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Bayu Hidayat
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Bayu Hidayat Alamat Pasir Garam
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Gangguan perfusi 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
jaringan cerebral Tn B Setelah diberikan hipertensi :
sehubungan dengan pendidikan kesehatan

ketidakmampuan diharapkan gangguan Pengertian

keluarga mengenal perfusi jaringan serebral

masalah kesehatan pada Tn L dapat Tanda dan gejala

pada Tn B, ditandai diminimalisir ditandai

dengan keluarga mengerti Factor yang mempengaruhi
dengan :
Data subjektif: tentang :
Cara pencegahan
Klien mengatakan
a. Tanda dan gejala
belum tahu tanda dan
Komplikasi
gejala hipertensi
b. Faktor yang
Klien mengatakan mempengaruhi 2. Motivasi keluarga untuk
belum tahu cara memeriksakan secara rutin tekanan
c. Cara pencegahan darahnya ke pelayanan kesehatan
pencegahan
hipertensi
d. Komplikasi 3. Anjurkan keluarga untuk
Klien mengatakan
memperhatikan dan berusaha
belum tahu Penyakit hipertensi
mengubah pola hidup sehat
bagaimana mengubah
pola hidup 4. Berikan reinforcemet positif

Klien mengatakan
sudah lama tidak
pernah mengecek
tekanan darah.

Klien mengatakan
pernah tekanan
darahnya mencapai
200/120 mmHg empat
bulan yang lalu

Klien mengatakan
merasa letih

Klien menyatakan
merasa lemah

Mengatakan agak
pusing kalau bangun
dari duduk

Data objektif:

Tekanan darah klien

170/100 mmHg.

Klien tampak pucat

Klien tampak lemah

Klien tampak letih

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Bayu Hidayat
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Bayu Hidayat Alamat P. Garam
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tg
Ttd
l/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Pera
No Keperawatan
wat
.
 Gangguan perfusi 1. Menjelaskan tentang patofisiologi S: KeluArga
penyakit, gejala serta tanda
jaringan cerebral Tn B mengatakan sudah
penyakit yaitu faktor yang
sehubungan dengan mempengaruhi tekanan darah mengerti tentang
seperti faktor genetik, stress, usia,
ketidakmampuan penyakit hipertensi,
obesitas mau pun kebiasaan
keluarga mengenal merokok tand gejala serta
a. Tanda dan gejala penyakit
masalah kesehatan komplikasi dan akan
TD meningkat, sakit kepala,
pada Tn B, ditandai pusing, rasa berat di tengkuk, berusaha secara
susah tidur, lemah, mata
dengan : rutin memeriksakan
berkunang
Data subjektif:
b. Mengidentifikasi penyebab tekanan darah Tn B
penyakit : O: keluarga Tn B
Klien mengatakan
c. Dari gen/riwayat keluarga,
dan Tn B tampak
belum tahu tanda kelebihan BB ( obesitas ), stres
( kurang istirahat ), faktor usia, memperhatikan,
dan gejala asuhan garam yang berlebihan
menyimak dari awal
hipertensi serta konsumsi makanan yang
berlemak sampai akhir.
Klien mengatakan d. Cara pencegahan Klien mampu
1) Mengurangi/menghindari
belum tahu cara menjelaskan
setiap perilaku yang
pencegahan memperbesar resiko, yaitu kembali penyebab
menurunkan berat badan bagi
hipertensi dari hipertensi.
yang kelebihan berat badan
A: tujuan tercapai
dan kegemukan, menghindari
Klien mengatakan Pp: Pertahankan
meminum minuman
belum tahu beralkohol, intervensi
mengurangi/membatasi
bagaimana asupan natrium/garam,
mengubah pola berhenti merokok bagi
perokok,
hidup mengurangi/menghindari
makanan yang mengandung
Klien mengatakan makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
sudah lama tidak
2) Peningkatan ketahanan fisik
pernah mengecek dan perbaikan status gizi,
yaitu melakukan olahraga
tekanan darah.
secara teratur dan terkontrol
seperti senam aerobik, jalan
Klien mengatakan
kaki, berlari, naik sepeda,
pernah tekanan berenang, dan lain-lain, diet
rendah lemak dan
darahnya mencapai memperbanyak mengonsumsi
200/120 mmHg buah-buahan dan sayuran,
mengendalikan stres dan
empat bulan yang emosi
lalu 3) Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
Klien mengatakan e. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau stroke
merasa letih 2. Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
Klien menyatakan kematian
merasa lemah 3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan
berpikir
Mengatakan agak
5. Nyeri dada / angina
pusing kalau
2. Memberikan dorongan dan motivasi
bangun dari duduk
kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang
Data objektif:
tepat dan efektif.
Tekanan darah klien
170/100 mmHg.

Klien tampak pucat

Klien tampak lemah

Klien tampak letih

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Suparyono Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Rejosari Jarak yankes Pustu Rejosari
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Suparmi Istri 62 P 170/10
0
2
3
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Suparmi Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Suparmi Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Tinnitus Fungsi Penciuman
abdomen ......... (kanan / kiri)* Fungsi Perasa Mampu
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Mampu Terganggu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)*
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Suparyono
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Suparmi Alamat Rejosari
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Ny S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Ny S merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
Setelah diberikan hipertensi :
pendidikan kesehatan
diharapkan managemen - Pengertian
regimen teraupetik efektif
ditandai dengan keluarga - Tanda dan gejala
memahami tentang :
- Factor yang mempengaruhi
a. Pengertian
- Cara pencegahan
b. Tanda dan gejala
- Komplikasi
c. Faktor yang
mempengaruhi 2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin
d. Cara pencegahan tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.
e. komplikasi

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny S mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 170/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik,
reflek normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Suparyono
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Suparmi Alamat Rejosari
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat

Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga

Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi
mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga penyakit, gejala serta tanda
b.d ketidakmampuan penyakit yaitu faktor yang mengerti tentang
keluarga mengenal mempengaruhi tekanan darah
penyakit hipertensi,
masalah kesehatan seperti faktor genetik, stress,
usia, obesitas mau pun kebiasaan tand gejala serta
Data Subyektif : merokok
komplikasi dan akan
a. Tanda dan gejala penyakit
Ny S mengatakan TD meningkat, sakit kepala, berusaha secara
sudah menderita pusing, rasa berat di tengkuk,
rutin memeriksakan
hipertensi kurang susah tidur, lemah, mata
lebih sejak 5 stahun berkunang tekanan darah Ny S
yang lalu b. Mengidentifikasi penyebab O: keluarga Ny.S dan
penyakit
Ny. S tampak
Ny S merasa biasa Dari gen/riwayat keluarga,
dengan keadaannya kelebihan BB ( obesitas ), stres memperhatikan,
yang sekarang hanya ( kurang istirahat ), faktor usia,
menyimak dari awal
sering mengeluhkan asuhan garam yang berlebihan
pusing serta konsumsi makanan yang sampai akhir.
berlemak Klien mampu
c. Cara pencegahan
Ny S jarang minum menjelaskan kembali
1) Mengurangi/menghindari
obat,.hanya minum setiap perilaku yang penyebab dari
obat apabila berobat memperbesar resiko, yaitu
saat tekanan hipertensi.
menurunkan berat badan
darahnya tinggi A: tujuan tercapai
bagi yang kelebihan berat
Pp: Pertahankan
badan dan kegemukan,
Keluarga belum tahu menghindari meminum Intervensi
tentang penyakit minuman beralkohol,
hipertensi, namun mengurangi/membatasi
keluarga sudah tahu asupan natrium/garam,
tentang makanan- berhenti merokok bagi
makanan yang perokok,
mempengaruhi mengurangi/menghindari
tekanan darah makanan yang mengandung
makanan yang berlemak
Ny S mengeluh dan kolesterol tingg.
kepalanya pusing dan 2) Peningkatan ketahanan fisik
tengkuknya terasa dan perbaikan status gizi,
berat yaitu melakukan olahraga
secara teratur dan
Data Obyektif : terkontrol seperti senam
aerobik, jalan kaki, berlari,
KU : Baik, TD 210/110 naik sepeda, berenang, dan
mmHg lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan
Penglihatan baik, dan sayuran,
pendengaran baik, mengendalikan stres dan
reflek normal emosi
3) Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
d. Komplikasi
1) Serangan Jantung atau
stroke
2) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3) Gagal jantung
4) Menurunnya kemampuan
berpikir
5) Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan

motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Mulyadi Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Pangkal Arang Jarak yankes Pustu Rejosari
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Suryani Istri 54 P 170/10
0
2 Sarnubi Anak 27 L
3 Tri Septian Anak 17 L
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Suryani Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
14) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
 karena ................................................
15) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
16) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
17) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
18) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
19) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
20) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
21) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
22) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
23) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
24) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
25) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
26) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Suryani Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 210/110 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
(kanan / kiri)* Terganggu
 Riwayat obat Berdiri : Mandiri/ Bantu
pencahar ......... sebagian/tergantung*
Maag Berjalan : Mandiri/ Bantu
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Kulit
Diet Khusus: Alat Bantu : Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Tidak/Ya*................ Tidak/Ya*.............. Pus
Kebiasaan makan-minum : Nyeri : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Mandiri/ Bantu sebagian/ Tidak/Ya*....................... Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Tergantung* warna.
Alergi makanan/minuman : Decubitus: grade Lokasi ...
Tidur dan Istirahat
Tidak/Ya*.................................. Susah tidur
Alat bantu : Waktu tidur
Tidak/Ya*.............
Bantuan obat, ..

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Tn Suparyono Mulyadi
mengkaji
Nama Individu/ Keluarga/ Suryani Alamat Pangkal Arang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Ny S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Ny S merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
Setelah diberikan hipertensi :
pendidikan kesehatan
diharapkan managemen - Pengertian
regimen teraupetik efektif
ditandai dengan keluarga - Tanda dan gejala
memahami tentang :
- Factor yang mempengaruhi
a. Pengertian
- Cara pencegahan
b. Tanda dan gejala
- Komplikasi
c. Faktor yang
mempengaruhi 2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin
d. Cara pencegahan tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.
e. komplikasi

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny S mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 170/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik,
reflek normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Mulayadi
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Suryani Alamat Rejosari
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat

Ketidakefektifan a. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga

Manegemen Regimen b. Menjelaskan tentang patofisiologi
mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga penyakit, gejala serta tanda
b.d ketidakmampuan penyakit yaitu faktor yang mengerti tentang
keluarga mengenal mempengaruhi tekanan darah
penyakit hipertensi,
masalah kesehatan seperti faktor genetik, stress,
usia, obesitas mau pun kebiasaan tand gejala serta
Data Subyektif : merokok
komplikasi dan akan
1. Tanda dan gejala penyakit
Ny S mengatakan TD meningkat, sakit kepala, berusaha secara
sudah menderita pusing, rasa berat di tengkuk,
rutin memeriksakan
hipertensi kurang susah tidur, lemah, mata
lebih sejak 5 tahun berkunang tekanan darah Ny S
yang lalu 2. Mengidentifikasi penyebab O: keluarga Ny.S dan
penyakit
Ny. S tampak
Ny S merasa biasa Dari gen/riwayat keluarga,
dengan keadaannya kelebihan BB ( obesitas ), stres memperhatikan,
yang sekarang hanya ( kurang istirahat ), faktor usia,
menyimak dari awal
sering mengeluhkan asuhan garam yang berlebihan
pusing serta konsumsi makanan yang sampai akhir.
berlemak Klien mampu
3. Cara pencegahan
Ny S jarang minum menjelaskan kembali
a) Mengurangi/menghindari
obat,.hanya minum setiap perilaku yang penyebab dari
obat apabila berobat memperbesar resiko, yaitu
saat tekanan hipertensi.
menurunkan berat badan
darahnya tinggi A: tujuan tercapai
bagi yang kelebihan berat
Pp: Pertahankan
badan dan kegemukan,
Keluarga belum tahu menghindari meminum Intervensi
tentang penyakit minuman beralkohol,
hipertensi, namun mengurangi/membatasi
keluarga sudah tahu asupan natrium/garam,
tentang makanan- berhenti merokok bagi
makanan yang perokok,
mempengaruhi mengurangi/menghindari
tekanan darah makanan yang
mengandung makanan
Ny S mengeluh yang berlemak dan
kepalanya pusing dan kolesterol tingg.
tengkuknya terasa b) Peningkatan ketahanan fisik
berat dan perbaikan status gizi,
yaitu melakukan olahraga
Data Obyektif : secara teratur dan
terkontrol seperti senam
KU : Baik, TD 170/100 aerobik, jalan kaki, berlari,
mmHg naik sepeda, berenang, dan
lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
Penglihatan baik, mengonsumsi buah-buahan
pendengaran baik, dan sayuran,
reflek normal mengendalikan stres dan
emosi
c) Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
4. Komplikasi
1) Serangan Jantung atau
stroke
2) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3) Gagal jantung
4) Menurunnya kemampuan
berpikir
5) Nyeri dada / angina

c. Memberikan dorongan dan

motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.