Anda di halaman 1dari 1

UNIT KEGIATAN MAHASISWA PENELITIAN UNIVERSITAS LAMPUNG

Sekretariat :GedungGrahaKemahasiswaan Lt.2 Universitas Lampung Jln.Prof.Dr.Ir. SoemantriBrojonegoro No

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA KARYA TULIS ILMIAH Nsional Online (LKTIN-Online)
Inovasi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi untuk Mewujudkan Indonesia Mandiri

Nama Anggota :
NIM :
Jurusan/Prodi :
Semester :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Judul Karya Tulis :

Nama Perguruan Tinggi :


Provinsi :
Kabupaten :
Telepon :
E-mail :

Kota, Tanggal

foto
Nama
NPM/NIM.

Lomba Karya Tulis Ilmiah Nasional


Online (LKTIN-Onine) 2015