Tema 6

Traumatologa forense
Rama de la medicina legal que tiene por objeto de estudio los estados
patolgicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida
sobre el mismo.
Es la parte de la lesividad mdico legal que se ocupa de las lesiones
traumticas o de los traumatismos, de sus causas lesivas y de sus
consecuencias.

Lesiones
Es toda alteracin rgano-funcional consecutiva a factores externos o internos.
Alteracin de la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el
cuerpo humano, si estos efectos son producidos por causa externa.

Agentes fsicos y mecnicos

Bajo este grupo se comprenden todas las lesiones producidas por cuerpos
aniados de cierta velocidad, que son bruscamente detenidos en su trayectoria
por el cuerpo humano.
El cuerpo humano puede a su vez convertirse en proyectil, como sucede en los
casos en que cae de una altura ms o menos considerable.
La contusin simple indica integridad de los tegumentos externos, es decir, las
lesiones son producidas por debajo de la piel y sta, por su elasticidad y
macroscpicamente al menos, no sufre alteracin.
Cuando la contusin es ligera, no ocasiona ms que un poco de dolor,
enrojecimiento y ligera inflamacin de la piel, fenmenos que desaparecen en
poco tiempo sin dejar huella alguna.
Si la contusin es ms intensa, da lugar a la formacin de una equimosis; las
equimosis son infiltraciones sanguneas bajo la piel o los tejidos, por ruptura de
vasos sanguneos.

Equimosis
La equimosis es la lesin ms leve sobre la piel, se forma como efecto del
contacto violento de un objeto romo, lo que produce la rotura de los pailares
arteriales, con el natural derrame de sangre que se infiltra y coagula en los
tejidos.
Las equimosis se manifiestan como una mancha de color rojo vinoso entre los
0 a 3 das de producida, por su contenido de hemoglobina; de color rojo
azuloso entre los 4 y 6 das de producida, por su contenido en hemosiderina;
de color verdoso entre los 9 a 12 das de producida, por su contenido en
hematoidina; de color amarillento entre los 13 a 21 das de producida, por su
contenido en hematima.
La equimosis tiene ciertas particularidades, que es indispensable conocer.
Es una lesin vital por excelencia; adquiere tonalidades diversas con respecto
a su cronologa; su forma reproduce el agente agresor.

Contusiones
Son las lesiones producidas por el contacto violento con cualquier objeto romo,
es decir, sin punta y sin filo, con la suficiente fuerza que supere la resistencia
de la piel, logrando desgarrarla. Las heridas por contusin predominantemente,
pero no de forma exclusiva, se presentan en regiones anatmicas donde existe
hueso subyacente.
Los instrumentos capaces de producir este tipo de lesiones son variados, por
ejemplo: la mano empuada, los pies, piedras, palos, botellas, toletes, partes
de un vehculo, una pared, la cacha y can de un arma de fuego, etc.

Heridas contusas
Las caractersticas de las heridas por contusin se pueden resumir de la
siguiente manera:
Forma irregular.
Bordes irregulares y de diferentes grosores.
Puentes de unin entre sus bordes.
Halo equimtico y/o excoriativo.
Desgarros y desprendimiento de la piel.
Derrame hemorrgico.
Contusiones crneo enceflicas
Por la estructura anatmica del cuero cabelludo, el hematoma es frecuente en
el crneo. Sin embargo, la lesin de mayor gravedad son las fracturas con
presencia de hemorragias cerebrales. O bien, total machacamiento con
grandes escalpes, fractura conminuta de bveda y base craneal, y exposicin
de masa enceflica.
Contusin de trax
La contusin torcica que se observa con mayor frecuencia es la contusin
simple, sin dao a parrilla costal y obviamente sin lesin a rganos internos. In
embrago, cuando la contusin es profunda, existe fractura de arcos costales,
las que producen desgarros en la pleura, pericardio, pulmones y corazn,
pudiendo originar acumulacin de aire y sangre en la cavidad torcica
(neumotrax y hemotrax, respectivamente).
Contusin del abdomen
La sintomatologa puede variar segn se trate de la afectacin de las vsceras
huecas o macizas. Las primeras estn en relacin con los hipocondrios y los
flancos. Tambin la laceracin de estructuras macizas como el hgado y el
bazo, por jeemplo, puede dar origen a sangrado interno.
Contusiones en la columna vertebral
Las contingencias que con mayor frecuencia debe enfrentar el mdico son las
siguientes:
1. La mdula est afectada directamente a causa del traumatismo, fractura
de vrtebras, dislocacin del raquis, etc.
2. Existen perturbaciones medulares y nerviosas.

Electricidad
Las lesiones que produce la electricidad estn en razn directa a la intensidad
de la corriente y a las condiciones especiales en que se encuentre el individuo
en el momento en que las recibe.
La muerte puede ocurrir en el mismo momento del accidente o poco tiempo
despus; el accidentado queda prendido al cable de la corriente, haciendo
movimientos de defensa; despus muere.
A la autopsia se encuentran lesiones de tipo anoxmico, pulmones
congestionados y edematizados, llenos de sangre negruzca, hay
desgarraduras alveolares y manchas de Tardieu.
Bajos voltajes producen excitacin cardiaca con para cardiaco por fibrilacin
del miocardio; altos voltajes producen sideracin de los centros nerviosos;
medianos voltajes, combinacin de uno y otro.

Quemaduras
El fro, el calor, las corrientes elctricas, las ondas gama de los rayos X, las de
substancias radioactivas, etc., son capaces de producir alteraciones de
importancia.
Las quemaduras por vapor, gasolina, petrleo, fsforo, plvora, bombas de
hidrgeno, etc., en las actividades industriales o blicas, y los descuidos
hogareos, son los factores que con ms frecuencia actan como
determinantes de estos accidentes.
Clasificacin
Primer grado Hay simple eritema de la parte quemada
Segundo grado Desprendimiento de la epidermis con formacin de
flictenas
Tercer grado Desorganizacin de la piel
Cuarto grado Desorganizacin de la piel y tejidos adyacentes,
incluyendo el hueso

Cuestiones mdico legales

Quemaduras hechas en vida: se puede encontrar rubicundez de la piel,
coagulacin de la sangre en el sitio de la quemadura, formacin de
flictenas llenas de leucocitos, etc.
Quemaduras postmortem: no se encuentran lesiones, puesto que un
cadver no puede dar reacciones orgnicas.