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H
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P
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Boto Boto
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Mdulos
Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial
Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos
Mdulos
Mdulo 16 - Punhos e Mos
Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo
JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
1- Anatomia
2- Comentrios clnicos sobre joelhos e pernas
3- Diagrama da dor para joelhos e pernas
4- Exame fsico: (inspeo, palpao, amplitude de movimentos, fora
muscular, exame neurolgico, testes funcionais seqenciais do joelho,
testes fsicos especiais apresentados com as respectivas patologias do
joelho)
5- Mecanismos de leso do joelho
6- Patologias do Joelho: bursite pr-patelar, sndromes que podem ocorrer na
articulao do joelho, leses de meniscos, bursite anseriana ou bursite da
pata-de-ganso, leses ligamentares do joelho, prega (plica) sinovial, neuro-
patia do fibular, artrose de joelho (artroplastia total de substituio do
joelho), condrose patelo-femoral, instabilidade patelo-femoral,
JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
8 Fbula 16 Tbia
Estruturas do Joelho
Bursite do Joelho
(Bursite do
ligamento
colateral fibular)
Dor patelofemoral
Fratura da patela
Patela bipartida
Cisto popliteu
(Cisto de Baker)
A articulao do joelho particularmente suscetvel leso traumtica
por estar localizada nas extremidades de dois braos de alavancas longos,
a tbia e o fmur.
Vista anterior em p
Vista lateral em p
Inspeo do Joelho
A, patela;
B, tendo do m.
quadrceps femoral;
C, m. vasto lateral;
D, m. vasto medial;
E, m. vasto medial
oblquo;
F, tendo patelar;
G, corpo adiposo de
Hoffa;
H, tuberosidade
tibial;
I, tubrculo de
Gerdy;
J, pata de ganso;
K, plat tibial
medial.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002
A e B Face medial do joelho
A, epicndilo medial;
C, pata de ganso;
D, insero do m. semimembranoso;
A, epicndilo medial;
C, pata de ganso;
D, insero do m. semimembranoso;
A, epicndilo lateral;
C, cabea da fbula;
E, trato iliotibial;
F, tubrculo de Gerdy;
A, epicndilo lateral;
C, cabea da fbula;
E, trato iliotibial;
F, tubrculo de Gerdy;
A, m. semimembranoso;
B, m. semitendinoso;
C, m. bceps femoral;
E, poro medial do m.
gastrocnmico;
F, poro lateral do m.
gastrocnmico.
A, m. semimembranoso;
B, m. semitendinoso;
C, m. bceps femoral;
E, poro medial do m.
gastrocnmico;
F, poro lateral do m.
gastrocnmico.
A B
B
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002
A
Aumento da tuberosidade tibial anterior na doena de
Osgood-Schlatter (seta)
A B
16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 49
A Patela na posio normal; B Patela alta; C- Patela baixa
do joelho E aps cirurgia.
Movimento passivo
deslizamento medial da
patela
Palpao dos tendes dos mm. Sartrio, gracilis e
semitendinoso
Palpao do pulso da artria popltea
Amplitude de movimento do Joelho. Flexo 130 e Hiperextenso 15
Goniometria Flexo do Joelho - 0-135 (Magee)
Avaliao da Fora Muscular do Quadrceps
Deve ocorrer quando forem descartadas outra limitaes articulares ou
musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.
AVALIAR :
Msculos do
Quadrceps
Femoral;
Msculos: Bceps
Femoral,
Semimembranceo
e Semitendneo.
Testes funcionais seqenciais para o joelho
andar;
subir e descer escadas;
agachamento;
correr na reta para frente;
correr na reta para a frente e parar sob
comando.
Mecanismos de leso do joelho
Os principais mecanismos de leso do joelho so: 1)- uma
fora valga (com ou sem rotao), 2)- a hiperextenso, 3)- a
flexo com translao posterior e uma fora vara.
Boto Boto
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JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
1- Anatomia
2- Comentrios clnicos sobre joelhos e pernas
3- Diagrama da dor para joelhos e pernas
4- Exame fsico: (inspeo, palpao, amplitude de movimentos, fora
muscular, exame neurolgico, testes funcionais seqenciais do joelho,
testes fsicos especiais apresentados com as respectivas patologias do
joelho)
5- Mecanismos de leso do joelho
6- Patologias do Joelho: bursite pr-patelar, sndromes que podem ocorrer na
articulao do joelho, leses de meniscos, bursite anseriana ou bursite da
pata-de-ganso, leses ligamentares do joelho, prega (plica) sinovial, neuro-
patia do fibular, artrose de joelho (artroplastia total de substituio do
joelho), condrose patelo-femoral, instabilidade patelo-femoral,
JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
Causas
31/08/2008 Dr. Jos Heitor Machado 86 31/08/2008 Dr. Jos Heitor Machado 87
Fernandes Fernandes
O espao entre a tbia e o fmur parcialmente preenchido por dois
meniscos que se fixam tibia e aumentam a congruncia.
A causa mais comum uma leso esportiva, quando uma fora de toro aplicada
perna flexionada, suportando o peso.
O mesnisco aprisionado em geral se divide longitudinalmente e sua borda livre
pode deslocar-se para dentro, na direo do centro da articulao (lacerao em
ala de balde).
Cistos semelhantes a gnglios ocorrem nos dois meniscos, mas so muito mais
comuns no lateral.
Os cistos do menisco medial devem ser cuidadosamente distinguidos de gnglios
originados na pata de ganso ( a insero dos msculos sartrio, grcil e
semitendneo).
Nos cistos verdadeiros geralmente h um histrico de trauma na face lateral do
joelho sobre o menisco.
Estes cistos so sensveis e, uma vez que restringem a mobilidade dos meniscos,
acabam tornando-os mais suscetveis a laceraes.
Costumam ser tratados por exciso e, s vezes, uma meniscectomia simultnea
pode ser necessria, especialmente se houver problemas de recorrncia.
Alguns profissionais acreditam que todos os cistos de meniscos tenham uma
lacerao associada e preferem lidar com o problema por meio da resseco
artroscpica da lacerao e descompresso simultnea do cisto pela substncia do
menisco.
Cisto de Menisco Lateral
Cisto parameniscal medial. RM, plano coronal, seqncia T2 SPIR,
demonstrando formao cstica na regio da interlinha articular medial
comunicando-se com rotura meniscal (seta).
Patologia dos Meniscos
Dr. Jos Olavo Moretzsohn de Castro Meniscectomia
Via-Artroscpica -2005
A "Pata de Ganso" ou P
Anserino" a unio de
trs tendes de msculos
distintos (sartrio, grcil e
semitendneo) que se
inserem na regio interna
do joelho (um pouco
abaixo da linha articular).
SEMITENDNEO
Boto Boto
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AVALIAO DO JOELHO
Rechao (2,5)
Sinal do abaulamento (3)
Teste de McMurray (3,5)
Teste da gaveta anterior e posterior (3,5)
Teste de Lachman (3,5)
Teste do estresse em varo e valgo (3,5)
Teste de Apley (3,5)
Pontuao da escala: 0 a 4
A e B, Distrao;
C e D, Compresso;
Causas
Ruptura do LCP
Relao entre cndilos femorais e planalto tibial
(paciente sentado joelho em 90)
Teste do ligamento
cruzado anterior
Procedimento = Teste da gaveta anterior e posterior (3,5)
Condio Detectada = integridade dos ligamentos cruzados
anterior e posterior
( estabilidade anterior e posterior do joelho)
Procedimento = Teste de Lachman (3,5)
Condio Detectada = Integridade do ligamento cruzado anterior.
Quais so os sintomas?
Dor e edema na salincia abaixo da patela.
Como diagnosticada?
A inflamao e o espessamento da plica causam muita dor.
No existe predominncia de sexo ou idade. A dor geralmente aguda e vem acompanhada de
sensao de queimao, edema e estalos.
Como tratada?
O tratamento inicial de aplicao de gelo, uso de antiinflamatrios, repouso das atividades fsicas
e fisioterapia. Quando no se obtm melhora, o mdico poder optar por uma aplicao local de
corticoesteride (infiltrao) e, em ltimo caso, por uma artroscopia.
Teste da Plica
As plicas medial e lateral so espessamentos sinoviais que conectam o
fmur patela.
Em alguns indivduos, esses espessamentos sinoviais esto desenvolvidos
demais e podem ser beliscados na articulao patelofemoral ou serem
dolorosos.
Manobra:
As plicas podem ser examinadas com o paciente deitado na posio
supina (decbito dorsal) com a coxa relaxada.
O teste para a plica medial feito empurrando a patela medialmente com
uma mo.
Ento tente dedilhar a plica, como uma corda de violo, no lado medial da
patela.
Teste a plica lateral, puxando a patela lateralmente com uma mo e
tentando dedilhar a plica no lado lateral da patela.
Sndrome da Prega Sinovial
Prega Medial
A prega estala sobre o epicndilo femoral medial.
O exame fsico realizado para tentar determinar onde a dor est localizada,
e, se ou no a prega pode ser sentida.
Ligamentos colaterais da articulao do Joelho.
A.Vista lateral. B.Vista medial.
Identificao
Loreni xzxzxzx, brasileira, casada, natural do Paran,
nascida em 19/10/51; portadora da C.I. yyyyyy RG 01010101,
vivendo e residindo rua xzxzxzx n 7, Pato Branco, de profisso
aposentada por invalidez, por problemas de nervos desde antes do
acidente.
Histrico
Paciente alega que no dia 25/09/98, ao subir no
nibus, este arrancou e ela caiu ao solo.
Machucou o joelho D. e dias mais tarde comeou a
apresentar desmaios.
Foi atendida no Pronto Socorro Municipal, foi embora no
mesmo dia.
Colocou um gesso no Pronto Socorro com o qual ficou poucos
dias. Hoje no pode ficar em p por muito tempo, nem de joelhos.
Exame Fsico
A paciente ao exame uma mulher de cor parda que deu
entrada caminhando por seus prprios meios e sem o auxlio
de aparelhos porm claudicando; est em bom estado fsico,
bom estado de nutrio e com sobre-peso; aparenta uma
idade fsica compatvel com a idade cronolgica.
Fls. 11, RO da XY. D.P, onde consta o nome da Autora como vtima;
Fls. 13, Auto de Exame de Corpo de Delito Modalidade Leso Corporal, datada
de 12/10/98, onde consta escoriao cicatrizada em joelho direito;
Da Autora:
1- Queira o Sr. Perito Informar quais as seqelas portadas pela Autora, em conseqncia do acidente descrito
na inicial, bem como a taxa de reduo de capacidade laborativa.
R: Vide Exame fsico, vide item A da Concluso;
2- Queira o Sr. Perito Informar qual a verba necessria ao reembolso do Autor com as despesas de tratamento
mdico hospitalar farmacutica e suplementares, bem como as que se fizerem necessrias, tais como
cirurgias, aquisio de aparelhos ortopdicos , sua manuteno e substituio;
R: Vide itens B e C da Concluso;
3- Queira o Sr. Perito Informar se das leses descritas resultou para o Autor, aleijo ou deformidade (dano
esttico);
R: No;
4- Queira o Sr. Perito informar tudo o mais que julgar indispensvel realizao de justia;
R :Vide inteiro teor do Laudo;
o relatrio.
____________________________________
Dr. Outubrino Correto da Silva - CRM 2011
Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Lacerao de Menisco
- Hipersensibilidade da interlinha articular
- Derrame (varivel)
- Teste de McMurray anormal (varivel)
- Teste de Apley anormal (varivel)
- Dor reproduzida por flexo passiva do joelho (varivel)
- Contratura em flexo (na presena de fragmento em ala de balde
deslocado)
- Teste da extenso passiva doloroso (na presena de fragmento em ala
de balde deslocado)
Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company
Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
rea de Dor
Condromalcia de Patela
ngulo Q Anormal
Achatamento do sulco femoral e deslocamento patelar
Instabilidade Patelofemoral
- Aumento do deslizamento patelar (particularmente lateral)
- Mecanismo do quadrceps displsico (varivel)
- Teste de apreenso anormal
- Hipersensibilidade da faceta patelar e crepitao (varivel)
- Patela alta (varivel)
- Trajeto patelar lateral (varivel)
- Aumento do ngulo sulco-tuberosidade (varivel)
Doena de Osgood-Schlatter
( Necrose Assptica da Tuberosidade Anterior da Tbia)
- Proeminncia aumentada da Tuberosidade anterior da tbia
- Tuberosidade anterior tibial hipersensvel
Teste de Homans
Teste de Homans
Fonte: http://semiologiamedica.blogspot.com/
Causas Comuns de Dor no
Aspecto Posterior da Perna
Adultos:
- Prolapso de disco intervertebral e estenose espinhal
- Insuficincia vascular
- Doena de Paget
- Ruptura do tendo plantar
- Estados dolorosos dos ps
- Sfilis (dor grave nas canelas tipo queimao observada na tabes dorsalis)
- Tumores sseos
Fonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010
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QUADRIL
Assuntos do mdulo 17
6- Patologias do quadril: tendinite do m. glteo mdio, bursite trocantrica,
distenso ou contuso do m. quadrceps, distenso dos mm. Posteriores da
coxa, fasciite necrotizante, artrose do quadril.
7- Artroplastia total de substituo do quadril (Vdeos sobre Artroplastia total
do quadril )
8- Pontos a serem lembrados ao se lidar com o Quadril
9)- Radiologia musculoesqueltica
10)- Medscape Artigos de cirurgia ortopdica sobre quadril
11)- Estudo de casos semiolgicos do quadaril
12)- Apresentao de casos clnicos
RADIOLOGIA
MUSCULOESQUELETICA
http://www.info-radiologie.ch/index-portugues.php
Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ou
Raio X Simples Musculoesqaueltico
Fonte: info-radiologie.ch
RM Musculoesqueltica
Ressonncia Magntica de ombro
Ressonncia Magntica do cotovelo
Ressonncia Magntica do quadril
Ressonncia Magntica da coxa
Ressonncia Magntica do joelho
Ressonncia Magntica do tornozelo
TC Musculoesqueltica
Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do P
Fonte: info-radiologie.ch
Artigos de Cirurgia Ortopdica
Medscape
http://emedicine.medscape.com/orthopedic_surgery
Realizou-se a cirurgia com uma semana, sendo o procedimento escolhido a realizao de 2 incises amplas. A
primeira nteromedial e parapatelar medial, por onde se abordou toda a regio anterior e medial do joelho e a
segunda nterolateral, centrada no epicndilo lateral, onde se abordou a regio lateral, posterolateral e
posterior do joelho.
Foram realizados a reconstruo do ligamento cruzado posterior por via aberta, com enxertia do tero central
do tendo patelar fixada com 2 parafusos de interferncia acrescidos de uma fixao em poste com parafuso e
arruela na tbia. Feita a reinsero da avulso do ligamento cruzado anterior com pontos transsseos e
amarrilho direto na tbia proximal.
Na regio lateral e psterolateral foram feitos reinsero transssea do bceps femoral e dos ligamentos
colateral lateral e complexo arqueado na cabea da fbula (o tendo poplteo estava ntegro); reinsero da
cpsula nterolateral com ncora metlica de 5,0mm e reinsero do tracto ileotibial no tubrculo de Gerdi com
uma ncora metlica de 5,0mm.
Na regio medial do joelho foram realizadas reinsero da cpsula nteromedial e do ligamento colateral medial
profundo e dos ligamentos meniscotibiais tbia com 2 ncoras de 5,0mm e reinsero do ligamento colateral
medial superficial com um agrafe de blount tbia medial, de onde tinha se rompido. Seguimento ("Follow
up"): O ps-operatrio foi conduzido com uso de rtese em extenso e sem carga por 6 semanas, sendo que a
partir da terceira semana o fisioterapeuta iniciou ganho de ADM passiva e exerccios isomtricos. Com 6
semanas a rtese foi retirada e iniciou-se fisioterapia mais vigorosa para ganho de movimento ativo e passivo,
marcha com carga total e bicicleta ergomtrica. O joelho evoluiu estvel , mas com alguma dificuldade de ganho
de movimento. Seguiu-se fisioterapia rigorosa e diria por 12 meses. Ao final do perodo o paciente apresentava
estabilidade boa em todas as direes e mobilidade de zero a 110 graus no joelho. Sete anos de segmento
Resultado Final: Atualmente apresenta marcha boa, sem claudicaes nem instabilidades. Pratica caminhada
em trilhas, sem queixas em relao ao joelho, chegou a praticar boxe por um perodo. Os testes para
estabilidade so como se segue: Gaveta posterior negativa, gaveta anterior uma cruz em quatro, stress em varo
negativo, stress em valgo uma cruz em quatro.
RX de Frente
Fonte: SBCJ
casos clnicos
Aspecto clnico: Vista
anterior em ortostase
( sem limitao da
extenso )
Boto Boto
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