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Semiologia Ortopdica Pericial V

Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes E
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Boto Boto
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 Mdulos
Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial
Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos
 Mdulos
Mdulo 16 - Punhos e Mos
Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo
RADIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
 RADIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
Assuntos do Mdulo 21
1- Introduo radiologia do musculoesquelticos (pates 1 e 2)
2- Radiologia do Trauma Esqueltico (Radiografias)
3- Tomografia Computadorizada (TC)
4- Imagem Infravermelha (IR)
5- Sites de Imagem Musculoesqueltica na Internet
6- Densitometria ssea
7- Cintilografia ssea
8- Ultrassom musculoesqueltico (at the University of Michigan)
9- MRI Atlas Orthopedics and Neurosurgery The Spine Springer
10- Introduction to Neuroimaging - SPINE
 Acesse

Introduo radiologia do musculoesqueltico - Parte 1

Introduo radiologia do musculoesqueltico - Parte 2

Prof. Rogrio Aguiar Ufpr - Brasil

 RADIOLOGIA DO

TRAUMA DO ESQUELETO

Referncia: http://www.accessexcellence.org/RC/VL/
 TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
 Definio

um mtodo diagnstico, no qual

so utilizados feixes colimadores,
muito finos, de Raios X, acoplados a
computadores que favoream
imagens detalhadas de seguimentos
corporais.
 Alm de mtodo diagnstico a
TC tambm vem sendo utilizada
com freqncia como mtodo
localizador para:
Bipsia
Puno
Marcador(esterotacxia)
Radiofreqncia
 Histrico

Roentgen 1895
1a observao do R X (observou
sem conseguir explicar).
Aparelho que causava emisso de R X
SALA ESCURA

Papelo revestido por produtos

qumicos

Papelo fluorescente

Forma de energia radiante e invisvel no

qual podiam causar florescncia e
atravessar materiais opacos a luz

Raio X
Aparelho que emite raio X

Mo

Papelo florescente

Imagem da mo em positivo
Papel fica mais branco onde
chega mais raio X

Mais branco = mais

fluorescente

Mais negro = pouca reao

do papelo
 1901 1o premio
nobel em fsica foi dado a
Roentgen
 1972 Aps 72 anos da
descoberta do RX o fsico
Golldfrey Hounsfield e o mdico
Cormack, inventaram um novo
mtodo de formao da imagem
a partir da aplicao do RX,
denominaram de TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA.
 Evoluo
Aparelhos :
1a gerao 1 detector
cortes de vrios minutos
2a gerao 5 a 50 detectores
cortes de 6 a 20 segundos
3a gerao 200 a 600 detectores
cortes de 3 a 8 segundos
4a gerao 300 a 1000 detectores
cortes de 1 a 4 segundos
 Os aparelhos de ltima gerao
chamados de multi-slice. Estes so
compostos por mais de 1000
detectores, com tempos de cortes
baixssimos, e resolues de imagem
aumentadas, reduzindo os artefatos
causados pelos movimentos
respiratrios, peristaltismo e at
batimentos cardacos.
 Princpios bsicos na
formao de imagem por TC
Tubo com feixe de raio X;
GANTRY

Movimento continuamente em crculo ao redor do

paciente;

RX atravessam a superfcie corprea da regio

examinada;

Parte do RX absorvida (sendo que tecidos

corporais apresentam diferentes nveis de absoro
e atenuao desses raios) , e parte restante incide
sobre os detectores de radiao que se encontram
localizadas do lado oposto ao momento do tubo de
raio X;
 Originam-se nestes detectores , sinais
eltricos diretamente proporcional ao
numero de feixes do raio X;

Estes sinais so quantificados e gravados

nos computadores;

Produo de imagens formadas por

mltiplos pontos (pixels) em diferentes
tons de cinzas (escala de Hounsfield).
1000 = branco tecido sseo (radiopaco)
0 = agua
-1000 = negro ar (radiotranparente)
 Tubo de
Raio X

Detectores
 Radiodensidade como
Funo de Composio
chumbo osso sangue gua gordura

Sulfato msculo fgado lipidios ar

De brio

radiopaco radiotransparente
 TC axial
TC helicoidal ou espiral
AXIAL
Imagens em um plano transversal ao objeto a
partir de um giro de 360 graus do feixe de raio
X em torno de si (mesa esttica).

HELICOIDAL OU ESPIRAL
Rotao contnua da ampola de raio X
acoplada em movimento continuo e regular em
torno do paciente em cima da mesa (aquisio
volumtrica) cortes de 1,0 a 10,0 mm de
espessura.
Reconstruo em planos diversos do
transversal so tambm mais fidedignos.
 PITCH
O termo pitch definido na
TC helicoidal como distncia
percorrida pela mesa durante
um giro de 360o dividido
pela colimao do feixe de
raio X.
 Mesa deslocando 10 mm por segundo
Espessura corte 10 mm
Pitch 1:1

Mesa deslocando 20 mm por segundo

Espessura corte 10 mm
Pitch 2:1
Sendo assim :

Pitch menor tempo de exame ou

maior a rea a ser estudada, porm uma
reduo na qualidade da imagem.
 Protocolos

Na maioria dos servios

radiolgicos, protocolos de TC
so redigidos e seguidos,
detalhando a tcnica mais
adequada para examinar
varias regies do corpo.
 Espessura/Incremento

Documentao Extenso do estudo

(Primeiro ao ltimo corte)

Dose de RX ngulo da mesa

PROTOCOLO

Janelas Contraste necessrio

(osso/fgado/pulmo (Oral/ev/retal)
Cerebro,etc)
 Limitao da TC
Mulheres grvidas;
Pessoas muito obesas (superior a 180 kg);
Pessoas alrgicas ao contraste (s se submete a
fase sem contraste);
Pessoas que se submeteram a exames
contrastados recentemente com a utilizao de
sulfato de brio;
Distrbios neurolgicos (Parkinson ou outras
afeces que causam movimentos involuntrios);
Distrbios psiquitricos;
Crianas ou adultos senil (dificuldade de
compreenso quanto a necessidade de
imobilizao prolongada).
 Tomgrafo
Composto por um conjunto de sistemas :
Sistema de emisso de raio X;
(Gantry)
Sistema de detectores de radiao;
Sistema de reconstruo de imagem;
Sistema de armazenamento e
apresentao de imagens (HD/teclado
/monitor);
Mesa de exame;
Sistema de documentao (impressora
multi-formato ou laser comum ou seca).
Imagem na tela ou no filme
Convencionou-se examinar a TC
produzida como se estivesse
olhando para ela de baixo para
cima (a partir dos ps do
paciente), assim importante
lembrar que as estruturas vistas
a sua direita so aquelas do lado
esquerdo do corpo do paciente.
 Voltagem
Maior voltagem produz uma maior
penetrao em corpos grandes e reduz o
rudo da imagem;
Menor voltagem produz uma melhora o
resoluo de contraste em corpos mdios e
pequenos.

mAs
Configura a exposio durante a varredura;
Um fator de mAs maior diminui o rudo da
imagem,melhora o contraste, mas aumenta
a dosagem de radiao que o paciente
recebe e sobrecarrega o tubo de raio X.
 ngulo de varredura (cortes axiais)

Ex: 223o , 360o ou 403o graus

223o varredura parcial que permite

cortes de 0,6 segundos

360o volta completa (recomendado)

403o 1 volta + 43o graus, onde permite

uma sobrevarredura e ajuda a atenuar
movimentos inconcientes do paciente
(peristaltismo)
 Espessura
Fatia de 1,0 mm usado em alta
resoluo (ex: ouvido);
Fatia de 2,5 mm usada como exemplo
para base do crnio e varredura de
fossa posterior (para minimizar o
volume parcial de listras ,devido a
estruturas ssea pequena e de alto
contraste);

Incremento
Distncia entre duas varreduras
consecutivas.
 Scan time
Tempo de varredura (corte) da aquisio
de uma fatia ,tempos de 1,0 a 1,3 seg
adaptado maioria dos casos padres
atualmente. Tempos maiores que 1,0
segundo so usados para alta exposio
especiais (fatia fina com 500 mAs).
Filtros
Adequado para cada tipo de estudo
(filtros moles a filtros duros).
 Matrix
Numero de pontos (pixels) que a
reconstruo da imagem conter (3402,
5122,7682,10242) quanto menor a
matriz,menos espao em arquivo ao
armazenar,mais rpida a reconstruo,
porm menos nmero de pixels ,menor a
qualidade de imagem.
Pixel
 Contraste na TC
Via oral (v.o)

Endovenosa (e.v)

Via retal (v.r)

 Via oral ou via retal contraste
hidrossolvel (a base de iodo) ou
baritado diludo
Serve para aumentar a atenuao entre
duas estruturas (analise de vsceras
ocas).

Via oral administrado 1 hora antes

do exame em sala

Via retal fazer direto em sala (para

doenas plvicas)
 Contraste endovenoso
administrado para o realce das estruturas
vasculares e para aumentar o contraste
entre as estruturas parenquimatosas:
vascularizadas, hipovascularizadas
avascularizadas.

O contraste iodado no-inico vem

progressivamente aumentando, devido
diminuio de numero de reaes
alrgicas adversas comparado ao inico.
 Procedimentos Especiais
3D
MIP (angio)
MPR (2 D)
4D

Todas as aquisies devem ter espessura

finas e incremento de 50 a 70 % da
espessura (quanto mais informao, mais
fidedigna ser a reconstruo multiplanar)
 IMAGEM
INFRAVERMELHA IR EM
MEDICINA

PONTOS-GATILHO & SDM

 Imagem infravermelha. Definio:
Os sistemas de imagem infravermelha captam essa radiao
e convertem-na numa imagem que representa a distribuio
da temperatura superficial do objecto observado.

Todos os corpos, pelo facto de estarem a uma temperatura

superior ao zero absoluto emitem radiao trmica.
 Radiao Trmica - Conceitos Gerais

o Transmisso de energia na forma de onda electromagntica,

caracterizada por um comprimento de onda [ l ];

o Espectro electromagntico dividido em bandas, delimitadas

em funo do comprimento de onda, traduzindo as
caractersticas fsicas das fontes emissoras
Raios X U. V. Visvel I.V. Microondas Ondas de rdio
1,E-06 1,E-04 1,E-02 1 100 1,E+04 1,E+06 l, mm

0.4 mm 0.75 mm 100 mm

Radiao Trmica
 Imagem IR no daiagnstico da
SDM
A aplicao da imagem infravermelha
(IR) no diagnstico de Sndrome
Miofascial vem da hiptese de que h
vasodilatao mediada pelo sistema
autonmico nos pontos gatilhos , a
captao da emissividade de calor pela
pele por termgrafo de infravermelho
computadorizado mostraria, ento,
segundo trabalhos prvios, hot spots
(vermelho, na escala de cores deste
estudo) em locais de pontos gatilhos
ativos, que poderiam ser confirmados
com algometria de presso.
 Concluso: Imgem Infravermelha x
SDM
A termografia,como recurso tecnolgico
nos dias de hoje mostra-se como
promissor meio auxiliar diagnstico de
patologias msculo-tendneas agudas,
onde h exacerbao da atividade
simptica e possivelmente processo
inflamatrio associado.

Podemos tambm pensar em seu uso

como triagem em casos de doenas
ocupacionais (LER/DORT), visto que a
Sndrome Miofascial est associada de
maneira freqente nestes casos, como
fator agravante.
Concluso: Imgem Infravermelha x SDM
Mais estudos devam ser realizados, com
amostragem que permita clculos estatsticos de
sensibilidade e especificidade do mtodo para
diagnstico de Sndrome Miofascial e das
patologias diversas bem como com
individualizao das tcnicas de tratamento para
comparar sua eficcia.

A coleta das imagens em ambiente com maior

controle de temperatura, umidade e fluxo de ar
como sugerido em 1996, no IEEE EMBS
Conference , em Amsterd tambm deve ser
realizada com fins comparativos aos testes em
ambientes simplesmente climatizados, como
usual em clnicas mdicas.
 Exame de imagem infravermelha IR

um mtodo diagnstico que, por meio de uma

cmera especial, capta radiao infravermelha
longa na faixa de 6 a 15 milimicrons, emitida
pelo corpo humano, proporcionando uma imagem
da distribuio trmica da superfcie cutnea.
 Exame de imagem infravermelha IR

A temperatura da pele influenciada pela

atividade microcirculatria, controlada pelo
sistema neurovegetativo simptico, e pela
produo de calor conduzida para a superfcie
gerada em tecidos mais profundos.

Deste modo, um mtodo diagnstico

totalmente seguro, indolor, sem radiao
ionizante, contato ou contraste, que determina,
tanto a atividade circulatria cutnea, pela sua
perfuso, quanto do sistema neurovegetativo
simptico.
 Exame de imagem infravermelha IR
As mudanas de temperatura correspondem a
alteraes na circulao da camada drmica e
no muito abaixo dela, com profundidade
geralmente at 6 milmetros.

Os equipamentos atuais, diferentemente dos de

cinco anos atrs, permitem uma imagem de alta
resoluo.
Com mais de 64.000 pontos precisos de
temperatura a uma distncia de 50 cm entre a
cmera e paciente, cada ponto corresponde a
uma rea menor que 1 mm2.
.
 Exame de imagem infravermelha IR

Os equipamentos so capazes de distinguir

diferenas de temperatura menor que 0,1 C em
menos de 0,01 segundo.

Os sensores IR so capazes de captar e mensurar

as alteraes de radiao cutnea que os PG
miofasciais produzem.
 Concluso: Imgem Infravermelha x
SDM
A termografia,como recurso tecnolgico
nos dias de hoje mostra-se como
promissor meio auxiliar diagnstico de
patologias msculo-tendneas agudas,
onde h exacerbao da atividade
simptica e possivelmente processo
inflamatrio associado.

Podemos tambm pensar em seu uso

como triagem em casos de doenas
ocupacionais (LER/DORT), visto que a
Sndrome Miofascial est associada de
maneira freqente nestes casos, como
fator agravante.
Deteco da Luz
Imagem Fantasma
 Exame de imagem infravermelha IR
Programas sofisticados permitem avaliaes
funcionais com subtrao de imagens, fuso com
imagens de ressonncia magntica e at mesmo
reconstruo tridimensional.

Por esse motivo, no se utilizam mais os termos

empregados no passado, referentes temperatura
como, termografia, teletermografia, termometria,
hipertermia ou hipotermia. Hoje, se substituram as
antigas expresses por imagem infravermelha,
hiper ou hiporradiao, rea hiper ou
hiporradiognica.
A expresso inglesa hot spot para indicar pontos
hiperaquecidos ainda consagrada.

Fonte: - Brioschi ML,Colman D, Mello Neto H. Fusing IR and magnetic

resonance (MR) Image J Korean Med Thermol. 2002;2(1): 57-8.
Electrophysics PV320T is a calibrated thermal
camera incorporating a high resolution (320x240)
Medical Imaging
The human body burns a lot of
energy (approximately 100 watts).

Many physiological conditions

produce variations in body
temperature and temperature
distribution across the human body.

Thermography has also been used

as a screening tool for applications
such as breast cancer and pain
management.
 Aplicaes. Medicina
3
3

Determinao de problemas circulatrios

3

Localizao de infeces ocultas 3

3

Anlise de danos musculares

Estudo de problemas de locomoo

Medicina veterinria
A tendinite no brao (em vermelho)
identificada pelo mtodo
termografia

A base das imagens vistas na Guerra do Iraque a

mesma usada para diagnstico por infravermelho.
Termgrafo Electrophisycs PV 320
O Poder da velocidade - funcionalidade e
performace para imagens trmicas
 Imagem trmica Infravermelha do
Ponto-Gatilho Miofascial
Termografia Infravermelha (IRT) tem sido
bem documentada na literatura mdica e
quiroprtica como uma ferramenta til
para a deteco da sndrome dolorosa
miofascial e dos pontos-gatilho.
A dor miofascial pode ser local para
ponto-gatilho bem como produz fenmeno
de dor referida na extremidade que pode
mimetisar sintomas radiculares de origem
neurognica
 Imagem trmica Infravermelha do
Ponto-Gatilho Miofascial
Os pontos-gatilho miofasciais afetam o
tnus simptico nervoso e podem causar
sintomas autonmicos;
Isto percebido pelo achado termogrfico
da hipertermia focal do ponto-gatilho
cobrindo uma vasodilatao, resposta
reflexa somatocutnea aos impulsos
nociceptivos.
O equipamento de termografia
infravermelha deve ser bem localizado
para detectar e medir a hipertermia
cutnea que os pontos-gatilho miofasciais
produzem.
 Imagem trmica Infravermelha do
Ponto-Gatilho Miofascial
Fischer tem utilizado a termografia
infravermelha para diagnstico e
tratamento dos pontos-gatilho.

Fischer tambm correlacionou o uso

da algometria de presso com a TIV
e encontrou uma alta correlao que
foi estatisticamente significante.
 Concluso: Termografia X SDM
A termografia,como recurso tecnolgico
nos dias de hoje mostra-se como
promissor meio auxiliar diagnstico de
patologias msculo-tendneas agudas,
onde h exacerbao da atividade
simptica e possivelmente processo
inflamatrio associado.

Podemos tambm pensar em seu uso

como triagem em casos de doenas
ocupacionais (LER/DORT), visto que a
Sndrome Miofascial est associada de
maneira freqente nestes casos, como
fator agravante.
 La termografa se emplea para
diagnosticar, evaluar y
controlar los cuadros de dolor
lumbar crnico, con o sin
irradiacin a extremidades
inferiores, alteraciones
circulatorias, sndromes de
dolor miofascial, sndromes de
atrapamiento nervioso,
cicatrizaciones, sndromes
dolorosos psicgenos, y
especialmente sndrome de
dolor regional complejo de tipo
I y tipo II (Distrofia Simptico-
Refleja y Causalgia
respectivamente).

La termografa tiene una

especial utilidad en aquellos
sndromes dolorosos en que se
sospeche una implicacin del
sistema nervioso simptico.
 IMAGEM INFRAVERMELHA (IR)
Uma das indicaes bsicas e de uso clnico
corrente da imagem IR a documentao de
doenas do tecido mole (msculos e fscias),
particularmente que no podem ser
demonstradas por exames laboratorias, nem
radiolgicos ou eletroneuromiografias.

Uma condio freqente os pontos-gatilhos

miofasciais. A imagem IR o primeiro teste
diagnstico que objetivamente documenta os
pontos-gatilhos na forma de pontos
hiperradiantes (hot spots) (FISCHER, 1984). O
hot spot representa o ponto-gatilho ativo, reas
dolorosas ao exame clnico. Estes podem ser
corroborados pela sensibilidade local e
confirmao da queixa dos pacientes.
 IMAGEM INFRAVERMELHA (IR)
As reas distantes a origem do problema,
chamadas de reas de dor referida,
apresentam-se hiporradiantes em comparao
ao lado correspondente. Os achados de
imagem IR representam um meio objetivo de
documentar os pontos-gatilhos miofasciais,
corroborando assim com as queixas
subjetivas do paciente. O reconhecimento dos
pontos-gatilhos pela imagem IR importante
para introduzir o tratamento mais adequado
direcionado causa da dor assim como
avaliar a resposta ao mesmo.
IMAGEM INFRAVERMELHA
A evoluo chegou ao Brasil e
est funcionando em So
Paulo e Curitiba.
Trata-se da TERMOMETRIA
CUTNEA (AMB 39.01.007-4),
conhecida internacionalmente
por IMAGEM
INFRAVERMELHA, um dos
mtodos mais modernos no
diagnstico complementar da
LER/DORT da atualidade.

capaz de detectar
inmeras leses, muitas
vezes no detectadas por
outros mtodos, e de
forma ainda mais precoce
!!!
Termometria Cutnea
um mtodo avanado, que
avalia o sistema nervoso
autnomo simptico,
estreitamente relacionado
microcirculao da pele.

O exame funciona por meio da

mensurao das variaes de
temperatura, causadas pela
maior ou menor irrigao de
um territrio microvascular.
Assim possvel distinguir
dcimos de grau centgrado por
milmetros quadrados de rea
de tecido.

Os territrios microvasculares
por sua vez so constitudos de
feixes vsculo-nervosos. Pelo
exame, fica mais fcil avaliar as
alteraes fisiolgicas
neurovasculares.
 Concluso: Termografia X SDM
Mais estudos devam ser realizados, com
amostragem que permita clculos estatsticos de
sensibilidade e especificidade do mtodo para
diagnstico de Sndrome Miofascial e das
patologias diversas bem como com
individualizao das tcnicas de tratamento para
comparar sua eficcia.

A coleta das imagens em ambiente com maior

controle de temperatura, umidade e fluxo de ar
como sugerido em 1996, no IEEE EMBS
Conference , em Amsterd tambm deve ser
realizada com fins comparativos aos testes em
ambientes simplesmente climatizados, como
usual em clnicas mdicas.
 Concluso: Termografia X SDM
Contudo, a imagem infravermelha
exame totalmente seguro dos pontos-
gatilho, til no diagnstico e
acompanhamento mais objetivo dos
pontos-gatilho miofasciais.

Uma vez que as sndromes dolorosas

miofasciais fazem parte da prtica
neuromsculo-esqueltica diria, a
imagem infravermelha de grande valia
na clnica podendo auxiliar na reabilitao
mais rpida e efetiva do paciente com
sndrome dolorosa miofascial.
 Quando indicar a realizao da imagem IR
nos casos de dor miofascial ?
Se quer documentar objetivamente todos os PG para
diagnstico e acompanhamento teraputico.

Quando a hiptese diagnstica inicial de condio

no-especfica, isto , que no tem um substrato
objetivo demonstrvel por exames anatmicos.

O objetivo descartar condio no-especfica

(simulao, neurticos, anormalidades
psicossomticas ou transtornos psquicos).
Os resultados descritos nos exames tradicionais no
so compatveis com os encontrados na histria clnica
e no exame fsico.
Quando indicar a realizao da imagem IR
nos casos de dor miofascial ?
As alteraes encontradas no explicam
todo o quadro clnico do paciente.

No caso de outros exames

complementares no terem detectado
alteraes.

Ausncia de anormalidades ao exame

fsico.

Atender percias com demonstrao

objetiva em lides forenses.
 Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ou
Raio X Simples Musculoesqaueltico

Radiografia da coluna cervical Radiografia do joelho

Radiografia da coluna torcica Radiografia do tornozelo
Radiografia da coluna lombar Radiografia do p
Radiografia de trax
Radiografia do ombro
Radiografia do cotovelo
Radiografia do antebrao
Radiografia do punho
Radiografia da mo
Radiografia do abdmen
Radiografia da bacia (pelve)
Radiografia do quadril

Fonte: info-radiologie.ch
 RM Musculoesqueltica
Ressonncia Magntica de ombro
Ressonncia Magntica do cotovelo
Ressonncia Magntica do quadril
Ressonncia Magntica da coxa
Ressonncia Magntica do joelho
Ressonncia Magntica do tornozelo

TC Musculoesqueltica
Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do P

Fonte: info-radiologie.ch
 Radiologia Ortopdica e Densitometria

Musculoskeletal Radiology of Fractures

American Society of Spine Radiology
Musculoskeletl ultrasound at the University of Michigan
MRI Atlas Orthopedics and Neurosurgery The Spine
Springer
Radiographic Anatomy of the Skeleton Table of Contents
(University of Washington)
Densitometria ssea

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 Imagem Musculoesqueltica com Ultrasom

European Society of MusculoSkeletal Radiology:

Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines - I. Shoulder - Ian Beggs
Ultra-sonografia na avaliao das afecces agudas do sistema musculoesqueltico: parte I:
afeces no-traumticas.
Ultrassonografia na avaliao das afeces agudas do sistema musculoesqueltico: parte II:
afeces traumticas e procedimentos guiados por ultrassom
Ultrasound of the Shoulder

Introduo a NeuroImagem:
Introduction to Neuroimaging - SPINE
Aaron S. Field, MD, PhD Neuroradiology University of WisconsinMadison
Introduction to Neuroimaging
Aaron S. Field, MD, PhD -Assistant Professor of Radiology - Neuroradiology Section University
of WisconsinMadison

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 Cintilografia Musculoesqueltica

Scintigraphy of the Musculoskeletal System

NAYER NIKPOOR, MD

Cintilografia ssea
Prof. Osvaldo Sampaio

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Boto Boto
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