Revista Cubana de Volumen 18, Nmero 1, 2012.

Cardiologa y Ciruga Cardiovascular ISSN: 1561-2937

rgano Oficial de la Sociedad Cubana de Cardiologa Publicada por ECIMED

Ciruga Cardiovascular

Morbilidad y mortalidad de la ciruga valvular artica

Aortic valve surgery morbidity and mortality

Francisco Bacallao San JulinI, Irma Matos SantosI, Jos Ramn Llanes EcheverraI, Luis Guevara
GonzlezII, Rigoberto Chil DazII, Armando Martin MartnezI.
I
Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. La Habana, Cuba.
II
Hospital Hermanos Ameijeiras. La Habana, Cuba.

R ESUM EN

Introduccin La ciruga de reemplazo de las vlvulas cardiacas, mejor sustancialmente el resultado de los pacientes con valvulopatas severas. Los
estudios epidemiolgicos posibilitan realizar un diagnstico de la situacin, identificar y jerarquizar problemas e instrumentar las accio-
nes necesarias de manera racional para su modificacin.
Objetivo El objetivo de este trabajo es caracterizar la morbilidad y la mortalidad en el postoperatatorio de la ciruga de la vlvula artica, en el
Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras.
Mtodo Se realiz un anlisis estadstico descriptivo, retrospectivo, y de corte transversal.
Resultados La Estenosis Artica fue la patologa que mayor nmero de pacientes incorpor al estudio con 47 pacientes. La sustitucin valvular
artica de manera aislada se practic en 54 para un 66,7% de los pacientes. Seguidamente encontramos en orden de frecuencia, la
asociacin con la sustitucin de la vlvula mitral realizada en 17 pacientes (21%). Fueron revascularizados en el mismo tiempo de la
sustitucin valvular artica, 8 enfermos (9,9%). Las prtesis mecnicas de los dimetros 19 mm y 21 mm fueron las ms usadas. Las
complicaciones postoperatorias ms frecuentes fueron las arritmias, seguidas por el bajo gasto cardiaco y la sepsis respiratoria. Las ci-
rugas combinadas influyeron negativamente en los indicadores de morbilidad y mortalidad.

Palabras clave: Sustitucin valvular artica, morbilidad y mortalidad postoperatoria.

A BS TR AC T

Introduction Cardiac valve replacement surgery substantially improved outcomes in patients with severe valvulopathies. Epidemiological studies
make it possible to carry out the situation diagnosis, to identify and to hierarchize problems; as well as to take necessary and rational ac-
tions towards modifying them.
Objective The aim of this study is to characterize morbidity and mortality in the postoperative phase of aortic valve surgery at the Hermanos
Ameijeiras clinical and surgical hospital.
Method A descriptive, retrospective and cross-sectional statistical analysis was carried out.
Results Aortic stenosis was the disease with the highest number of patients (47). Non-combined aortic valve replacement was carried out on 54
patients being 66.7% of the total number of patients. This is followed, in order of frequency, by the combination with mitral valve re-
placement that was carried out on 17 patients (21%). 8 patients (9.9%) were revascularized at the same time aortic valve replacement
was carried out. 19mm and 21mm diameter mechanical prosthesis were used. The most frequent postoperative complications were arr-
hythmias, followed by low cardiac output and respiratory infections. Combined surgical operations had negative influences on morbidity
and mortality.

Key words: Aortic valve replacement, postoperative morbidity and mortality.

Correspondencia: Francisco Bacallao San Julin. Servicio de ciruga Cardiovascular. Instituto de Cardiologa y ciruga Cardiovascular. La Habana, Cuba.
Correo electrnico: francisco.bacallao@infomed.sld.cu

INTRODUCCIN vlvula artica humana fresca, nos encontramos

Los cuadros de salud de las diferentes regiones y
pases se modifican constantemente. En Cuba las
enfermedades del corazn son la primera causa
de muerte.1. Dentro de las enfermedades cardia-
cas, las valvulopatas ocupan un importante cap-
tulo en las acciones del equipo quirrgico cardio-
vascular. Desde 1952, fecha en la que Hufnagel
implanta por primera vez una vlvula mecnica
en la aorta descendente, y en 1956, cuando Mu-
rray coloca tambin en la aorta descendente una
con la posibilidad de tratar a pacientes con en-
fermedad de la vlvula artica.2 La ciruga de
reemplazo de las vlvulas cardiacas afectadas,
mejor sustancialmente el resultado de los pa-
cientes con valvulopatas severas. Existe un enve-
jecimiento progresivo de la poblacin mundial y
una disminucin en la incidencia de la enferme-
dad reumtica por lo cual el porcentaje de enfer-
medades valvulares degenerativas es creciente
en la prctica clnica. La degeneracin afecta
preferentemente la vlvula artica; as, los

14

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc
2012;18(1):14-19.
reemplazos valvulares articos tienen una franca
tendencia al incremento de su frecuencia. En el
mundo se sustituyen unas 280 000 vlvulas cada
ao. Aproximadamente la mitad de ellas son bio-
lgicas y la otra mitad mecnicas.3
Las prtesis mecnicas, condicionan el uso de
tratamiento anticoagulante de forma indefinida y
pueden presentar de forma intercurrente eventos
trombticos y episodios de sangrado, si bien,
manteniendo la anticoagulacin y realizando una
profilaxis adecuada para la endocarditis infeccio-
sa, son una alternativa muy duradera,4-8 Las bio-
lgicas, presentan una tasa de deterioro mayor
que las mecnicas, problema fundamental en
personas jvenes, por lo que se suelen utilizar en
pacientes mayores de 60 aos o en situaciones
especiales en las que se pretenda evitar la anti-
coagulacin a largo plazo.9-11
La morbilidad y mortalidad asociada a la cirug-
a de reemplazo de la vlvula artica se modifican
no solo por los adelantos en la tcnica operatoria
y en la preservacin miocrdica, sino tambin
debido a que las lesiones se detectan en etapas
ms tempranas y la eleccin de los pacientes que
van a ciruga es ms adecuada.7 El diagnstico
temprano de la enfermedad de la vlvula artica
ha permitido un manejo ms oportuno y un im-
pedimento a la aparicin de la disfuncin ventri-
cular secundaria. La reparacin de la vlvula es-
tructuralmente afectada o el recambio de la mis-
ma por una prtesis valvular ideal, contina en
proceso de investigacin y mejoramiento, tenien-
do como objetivo final la preservacin de la fun-
cin cardiaca y pulmonar, adems de la supre-
sin de sntomas.9-12
Se conoce de la importancia que tienen los
estudios epidemiolgicos. Ellos posibilitan reali-
zar un diagnstico de la situacin, identificar y
jerarquizar problemas e instrumentar las acciones
necesarias, de manera racional, para su modifi-
cacin.
Teniendo en cuentan que la enfermedad de la
vlvula artica, cuya incidencia se espera incre-
mente en los prximos aos debido al envejeci-
miento de nuestra poblacin, siendo ya hoy cau-
sa frecuente de ciruga cardiaca en el adulto y
que no contamos con material bibliogrfico que
describa el comportamiento de la morbilidad y la
mortalidad de la sustitucin valvular artica en
nuestro medio, nos motivamos a realizar este
trabajo.
OBJETIVOS
General
Caracterizar la morbilidad y la mortalidad en la
unidad de cuidados intensivos quirrgicos (UCIQ)
de los pacientes sometidos a ciruga de la vlvula
Bacallao San Julin F., et al.
Morbilidad y mortalidad de la ciruga valvular artica.
artica en el periodo comprendido entre enero y
diciembre del 2008.
Especficos
1. Caracterizar, segn algunas variables selec-
cionadas, a los pacientes a los que se les
realiz ciruga sobre la vlvula artica.
2. Describir la distribucin de las vlvulas
protsicas utilizadas por modelo y dimetro,
segn el diagnstico que origin su sustitu-
cin.
3. Identificar las morbilidades ms frecuentes
en el postoperatorio, de los pacientes inter-
venidos por afecciones valvulares articas.
4. Determinar la participacin en la morbilidad
de la fraccin de eyeccin, los tiempos de
paro anxico, tiempo de circulacin extra-
corprea y el sexo.
MTODO
Se realiz un anlisis estadstico descriptivo,
de corte transversal y retrospectivo con el objeti-
vo de conocer el comportamiento de la morbili-
dad y la mortalidad, en el postoperatatorio inme-
diato, de la ciruga de la vlvula artica en el
Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras.
La muestra de estudio se conform con todos
los pacientes intervenidos quirrgicamente por
patologas quirrgicas de la vlvula artica, por
los grupos del Hospital Ameijeiras y del Instituto
de Cardiologa, con el fin de corregir su valvulo-
pata, en el perodo comprendido entre enero a
diciembre del 2008. Y que cumplieran adems los
siguientes criterios de inclusin y exclusin.
Criterios de inclusin
Pacientes a los que se les realiz ciruga so-
bre la vlvula artica de manera aislada o
combinada con otras acciones quirrgicas.
Criterios de exclusin
Pacientes de los que no se pudo obtener el
dato primario, por el extravo de la historia
clnica o ausencia de datos en la misma.
Consideraciones bioticas
Se les comunic a todos los participantes en
el estudio, los objetivos del mismo y los benefi-
cios que este reportara desde el punto de vista
social y humano. La informacin que aporte se
utilizar nicamente y exclusivamente con fines
investigativos.
Tcnicas y procedimientos
Obtencin de la informacin:
La informacin se obtuvo mediante las histo-
rias clnicas individuales de los pacientes y de la
15

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc Bacallao San Julin F., et al.
2012;18(1):14-19. Morbilidad y mortalidad de la ciruga valvular artica.

base de datos de la unidad de cuidados intensi-
vos quirrgicos del cardiocentro Hermanos Amei-
jeiras. Los datos recogidos se reflejaron en una
planilla de recoleccin de datos, donde se expu-
sieron todas las variables de inters de la investi-
gacin, la que fue llenada por los autores del
trabajo.
Procesamiento y anlisis de la informacin:
El procesamiento de la informacin incluy el
clculo de medidas de resumen para variables
cualitativas y cuantitativas, para lo cual se calcu-
laron frecuencias absolutas y porcentajes, en el
primer caso, y medias con desviaciones estndar,
en el segundo caso. El anlisis estadstico se
realiz mediante la prueba de Ji cuadrado. Se
consider significacin estadstica si p fuera me-
nor que 0,05. El procesamiento se realiz me-
diante el paquete estadstico SPSS para Win-
dows. Se confeccion el informe final y las tablas
mediante los programas Word y Excel del Office
2003.
quirrgica fue originada por la insuficiencia arti-
ca fue de 52 aos 12,4. Los pacientes con este-
nosis artica fueron los de mayor media de edad
con 57,7 aos con una desviacin estndar
de(DE) 10,6 aos (tabla 2).
La fraccin de eyeccin del ventrculo izquier-
do (FEVI) media se calcul en 51,7% con una
dispersin importante al reportarse una desvia-
cin estndar de 16%. La insuficiencia artica
fue la entidad que reuni los pacientes con mayor
media de fraccin de eyeccin (55,0%), con una
dispersin menor (DE 7,9%). Los pacientes cuya
intervencin fue indicada por la estenosis artica
tenan una media de fraccin de eyeccin de
49,7% con una dispersin superior al calculrsele
una desviacin estndar de 19,7% (tabla 2).
Tabla 1. Distribucin segn gnero y diagnostico que determin la ciruga
sobre la vlvula artica.
Sexo
Diagnstico Femenino Masculino Total
n % n % n %

RESULTADOS Estenosis artica 14 29,8 33 70,2 47 100

Insuficiencia
7 24 19 76 26 100
Artica
La muestra de estudio qued conformada por Doble lesin
4 50 4 50 8 100
81 pacientes a los que se les realiz en el perodo Artica

de referencia, ciruga de la vlvula artica sola o Total 24 29,6 57 70,4 81 100

combinada con otras acciones quirrgicas. De- Tabla 2. Distribucin segn la media de edad y la FEVI por diagnostico que
ntro de esta muestra existi un predominio del determin la ciruga sobre la vlvula artica.
gnero masculino representado por 57 pacientes Edad FEVI
(70,4 %), mientras que 24 pacientes (29,6%) fue- Diagnstico (media en DE (media DE
aos) en %)
ron mujeres (Tabla 1). Estenosis Artica 57,7 10,6 49,7 19,7
Al relacionar la patologa que determin la Insuficiencia Artica 52,0 12,4 55,0 7,9
sustitucin valvular, se encontr que la estenosis
Doble lesin Artica 57,4 12,9 53,4 9,8
artica fue la que mayor nmero de pacientes
Total 55,6 12,0 51,7 16,0
incorpor al estudio con 47 pacientes, seguidos
de la insuficiencia artica con 26 pacientes, la Tabla 3. Distribucin segn el nmero de la vlvula implantada.

doble lesin artica fue indicacin en 8 pacientes Nmero de la vlvula implantadas

(Tabla 1). 16 17 19 21 23 25
Total

La sustitucin valvular artica de manera ais-
lada se practic en 54 para un 66,7% de los pa-
cientes. Seguidamente encontramos en orden de
frecuencia la asociacin con la sustitucin de la
vlvula mitral realizada en 17 pacientes (21%).
Fueron revascularizados en el mismo tiempo de
la sustitucin valvular artica, 8 enfermos (9,9%).
La doble sustitucin valvular artica y mitral con
revascularizacin se ejecut en un paciente,
mientras que a otro adems, de sustitursele la
vlvula artica, se le cerr una comunicacin
interauricular.
La edad media de los pacientes de la muestra
fue de 55,6 aos 12. El paciente ms joven fue
de 27 aos y se correspondi con el operado por
endocarditis infecciosa de vlvula nativa. La me-
dia de edad de los pacientes cuya indicacin
n 1 2 35 30 5 8 81
Pacientes
% 1,2 2,4 43,2 37 6,1 9,8 100
En las sustituciones valvulares fueron utiliza-
das 80 vlvulas mecnicas, dentro de ellas 11
Carbomedic y 69 St. Jude y una vlvula biolgica
St. Jude. Las vlvulas ms utilizados fueron las de
19 mm con 35(43,2%), seguidas de las de 21 mm
con 30 (37%). Sealamos, adems, que fueron
usadas vlvulas de 16 mm y de 17 mm en uno y
dos pacientes respectivamente.
El tiempo medio de circulacin extracorprea
fue de 125,7 44 minutos en las sustituciones
valvulares aisladas. Los procedimientos combi-
nados presentaron tiempos superiores, siendo de
164,7 46,2 minutos, cuando se sustituy,
adems, la vlvula mitral y de 170,6 62,8 minu-
tos cuando se combin con la revascularizacin.

16

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc Bacallao San Julin F., et al.
2012;18(1):14-19. Morbilidad y mortalidad de la ciruga valvular artica.

El tiempo de clampo artico en las sustituciones dad (p= 0,049). La asociacin con las otras va-
valvulares aisladas fue de 93,8 30,8 minutos, riables no tuvieron significacin estadstica. No se
seguidos por los combinados con la revasculari- encontr tampoco asociacin entre el sexo y la
zacin con una media de 95,1 y las dobles susti- incidencia de alguna de las complicaciones post-
tuciones presentaron una media de 133,1 minu- operatorias inmediatas.
tos (Tabla 4). En la muestra estudiada se recogen 9 falleci-
dos para una tasa de mortalidad de 11,1%, y
Tabla 4. Distribucin por operacin realizada y tiempo de circulacin extra-
corprea (TCEC) y paro anxico (TPA).
similar a lo sucedido en la morbilidad son las
cirugas combinadas las que ms incidieron en
Operacin TCEC
DE
TPA
DE este indicador.
realizada (Media) (Media)
SVAo 125,7 44,9 93,8 30,8
SVAo+RVM 170,6 62,8 95,1 38,5
DISCUSIN
SVAo+SVMi 164,7 46,2 133,1 39,3
SVAo+SVMi+
Las caractersticas generales de la poblacin
308* - 167* -
RVM en estudio se corresponden con lo encontrado
SVAo+cierre CIA 159* - 124* - por otros estudios epidemiolgicos de incidencia
SVA sustitucin valvular artica. RVM revascularizacin miocrdica. SVMi
sustitucin valvular mitral. CIA comunicacin interauricular.
de la enfermedad.6,8-14. Parece evidente que las
patologas articas comprenden un grupo etario
Tabla 5. Distribucin segn tipo de ciruga realizada de la morbilidad y la mayor (edad media 55,6 aos) que el de las pato-
mortalidad.
logas mitrales y similar al del grupo de los dobles
Total de
Morbilidad Fallecidos valvulares (edad media 57,4 aos). La estenosis
Operacin pacientes
realizada artica se opera a edades ms altas (edad media
n n % n %
57,7 aos) y las insuficiencia articas mas bajas
SVAo 54 25 46,3 3 5,5
(edad media 52,0 aos). Es probable que esto se
SVAo+RVM 8 7 87,5 3 37,5
deba a la etiologa, ya que en los pacientes con
SVAo+SVMi 17 10 58,8 1 5,9
estenosis artica la etiologa degenerativa arte-
SVAo+SVMi+RVM 1 1 100 1 100 riosclertica est desplazando cada vez ms
SVAo+cierre CIA 1 1 100 1 100 otras causas, y dentro de la insuficiencia artica
Total 81 44 54,3 9 11,1 estn predominando las de origen reumtico y
SVA sustitucin valvular artica. RVM revascularizacin miocrdica. SVMi sptico. Las etiologas de las valvulopatas de-
sustitucin valvular mitral. CIA comunicacin interauricular
penden en gran medida de la prevalencia de la
El 54,2% de los pacientes de la muestra pre- fiebre reumtica y de la distribucin etaria de la
sentaron, al menos, una morbilidad importante en poblacin estudiada.3
el postoperatorio inmediato. La complicacin ms La estenosis artica fue la patologa de menor
frecuente fueron las arritmias, en 27 pacientes media de FEVI, con una dispersin importante de
(33,3%) y, dentro de ellas, la fibrilacin auricular la muestra (desviacin estndar 19,7). Se re-
se present en 13 pacientes y en 9, bloqueos port un nmero no despreciable de pacientes
auriculo-ventriculares de diferentes grados; slo con estenosis artica que llegan a la ciruga con
uno de ellos requiri estimulacin elctrica con una funcin ventricular muy deteriorada; motivo
marcapaso permanente. La sepsis respiratoria fue este de otra lnea investigativa dentro del Servi-
la segunda morbilidad en orden de frecuencia cio. La ausencia de reserva contrctil identifica un
con 16 pacientes para un 19,8%. El infarto perio- grupo de alto riesgo pero no es un predictor de la
peratorio fue planteado en 8 pacientes (9,9%). recuperacin funcional del VI, por lo que la au-
Las complicaciones renales aparecieron en 11 sencia de la misma no contraindica la sustitucin
enfermos, de ellos 6 con enfermedad renal crni- valvular.15 Cuando la disfuncin ventricular iz-
ca agudizada y 5, disfuncin renal aguda. quierda est asociada a gradientes de presin
Las cirugas combinadas recogen mayor inci- bajos, resulta difcil identificar el llamado dao
dencia en la aparicin de morbilidad en el post- miocrdico intrnseco donde el estrs de la pared
operatorio inmediato y, dentro de ellas, las aso- ventricular se encontrar dentro de valores nor-
ciadas a la revascularizacin fue el grupo ms males. Estos pacientes tienen mortalidad opera-
afectado, en el cual 7 de los 8 pacientes presen- toria muy elevada y la sustitucin valvular no inci-
taron alguna complicacin (Tabla 5). de directamente en la historia natural.7
Al contrastar las variables: fraccin de eyec- Se destaca la alta incidencia de reemplazo
cin, tiempo de circulacin extracorprea, tiem- valvular con prtesis mecnicas, 80 de los 81
po de pinzamiento artico, con la aparicin de pacientes de la muestra. Esto responde a la
alguna morbilidad en el postoperatorio reciente, edad promedio de los pacientes, y pudiera estar
se encontr una relacin significativa entre el influido, adems, por la disponibilidad del dime-
tiempo de circulacin extracorprea y la morbili- tro necesario de las prtesis biolgicas y la prefe-

17

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc
2012;18(1):14-19.
rencia del cirujano actuante. En otros estudios la
utilizacin de las vlvulas biolgicas supera las
mecnicas de manera muy manifiesta.14
La utilizacin de vlvulas de dimetros pe-
queos es un indicador que necesita seguimiento
y pudiera estar relacionado con las caractersticas
antropomtricas del cubano. Tosca y colaborado-
res mostraron que ms del 55% de los pacientes
en los que se les insertaron bioprtesis de 21 mm
tenan una desproporcin prtesis- paciente
(DPP) moderada o severa y esto se incrementa a
ms de un 90% en los que les fue implantada
una vlvula de 19 mm.16 La incidencia de DPP
vara en dependencia de las caractersticas de la
poblacin estudiada y de los criterios asumidos
por el investigador para su diagnstico. Cortellez-
zi y colaboradores encontraron una incidencia de
DPP mayor del 30% y de ellas el 13% eran seve-
ras. No se comprob en esta poblacin inciden-
cia significativa en la mortalidad quirrgica res-
pecto a la presencia o ausencia de DPP.17
Algunos consideran que las vlvulas mecni-
cas 17-mm bivalvas pueden ser una buena elec-
cin en pacientes aosos con una raz artica
menor de 19 mm. Estas pueden ser una alternati-
va a procederes ms largos y complejos con muy
buenos resultados en trminos de supervivencia
a largo plazo soportados en la mejora clnica y
hemodinmica.18
Otros consideran que por el sustancial incre-
mento de los eventos postoperatorios y la baja
supervivencia en pacientes con desproporcin
prtesis-paciente implica la adopcin de estrate-
gias preventivas en trminos de seleccin de los
dimetros y tipos de prtesis valvulares, asociado
a diferentes variantes quirrgicas tales como la
ampliacin del anillo artico y la implantacin
supranular de la vlvula.11, 15 Por su parte, los
japoneses sugieren que el control de la presin
sistlica es ms importante para la regresin de
la masa del ventrculo izquierdo que la seleccin
de la prtesis a implantar.19
En el anlisis de las complicaciones postope-
ratorias, cabe destacar que las arritmias, dentro
de ellas la fibrilacin auricular y los bloqueos AV,
las sepsis respiratorias y el bajo gasto, fueron las
complicaciones ms frecuentes. No despreciable
fue la aparicin de disfunciones renales, tanto en
pacientes con funcin renal previa adecuada
como en insuficiencias renales crnicas que pre-
sentaron agudizacin de su cuadro.
Slo uno de los pacientes con bloqueos AV
postoperatorio necesit marcapaso permanente.
Calvo y colaboradores implantaron marcapasos
en el 5,8% de su muestra.20 El estudio multi-
cntrico argentino del grupo de investigadores
ESMUCICA,6 report como complicaciones ms
frecuentes: la fibrilacin auricular, seguida del
Bacallao San Julin F., et al.
Morbilidad y mortalidad de la ciruga valvular artica.
bajo gasto. En este ltimo estudio la necesidad
de dilisis lleg al 6,3% en los dobles valvulares.
Evidentemente, los dobles valvulares son los que
presentan el mayor porcentaje de complicacio-
nes, tal vez debido a una combinacin de mayo-
res tiempos de ciruga, mayor proporcin de
ventrculos deteriorados y mayor edad.
Al relacionar algunas variables con la morbili-
dad, las mujeres tuvieron una participacin por-
centual superior que los hombres sin significa-
cin estadstica. El sexo femenino incluido como
factor de riesgo en la estratificacin sugerida por
el puntaje de Parsonnet parece que pudiera estar
influido por otros factores, como la superficie
corporal, ms que el gnero por si mismo.21
Las variables cuantitativas, fraccin de eyec-
cin y tiempo de clampeo artico no tuvieron
participacin significativa en la morbilidad. El
tiempo de circulacin extracorprea prolongado
se relacion de manera directa con la aparicin
de morbilidad (p=0,049).
La morbilidad est ms vinculada a variables
relacionadas con el paciente que con la prtesis.
El bajo gasto postoperatorio solo sustituye
otros factores que subyacen como causa del
mismo.22, 23
Al evaluar la mortalidad se encuentra que en el
reemplazo valvular aislado fue del 5,5% y en el
doble valvular fue de 5,9% similar a los de otros
autores.21 En el presente estudio el indicador se
deteriora cuando se incluye la asociacin de la
sustitucin valvular con otros procederes quirr-
gicos. Debido a la baja frecuencia de variables, el
escaso nmero de pacientes, as como a su hete-
rogeneidad, no fue posible realizar un anlisis
multivariado de predictores de mortalidad en este
grupo de pacientes valvulares. En la literatura
revisada para algunos la necesidad de revascula-
rizacin coronaria concomitante es un riesgo en
s misma,24 mientras que para otros cumple un
efecto protector en el seguimiento de nuevos
episodios isqumicos coronarios.25
En la bsqueda de predictores de mortalidad
intrahospitalaria encontramos muy pocas varia-
bles asociadas con esta complicacin. Este
hallazgo parece que est sustentado por la falta
de publicaciones de predictores de mortalidad
inmediata. Piccini encontr la ausencia de ritmo
sinusal en el preoperatorio como nico predictor
de mortalidad en el seguimiento.9
La mayora de los trabajos publicados mues-
tran predictores relacionados con la tan contro-
vertida desproporcin prtesis-paciente (DPP). El
estudio GELIA 8 sin embargo, fue incapaz de
demostrar la influencia del tamao de la vlvula
implantada sobre la morbilidad y la mortalidad.5
Objetivar la DPP necesitara un estudio adicional
en nuestro contexto, donde no se aprecia inci-
18

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc
2012;18(1):14-19.
dencia importante de gradientes transprotsicos
elevados a pesar de la utilizacin frecuente de
prtesis pequeas.
CONCLUSIONES
1. El promedio de la edad de los pacientes ope-
rados no llega a la sexta dcada de la vida, con
predominio de hombres. La Estenosis Artica
aislada fue la valvulopata que gener mayor
nmero de sustituciones valvulares articas.
2. Las prtesis mecnicas de los dimetros 19
mm y 21 mm fueron las ms usadas.
3. Las complicaciones ms frecuentes fueron las
arritmias, seguidas por el bajo gasto cardiaco y la
sepsis respiratoria.
4. El tiempo de circulacin extracorprea fue la
variable que se relacion de manera significativa
con la morbilidad posquirrgica.
5. Ms de la mitad de los pacientes operados
tuvieron, al menos, una morbilidad y la mortalidad
fue algo ms de la dcima parte de la muestra,
las y las cirugas combinadas fueron las que ms
influyeron negativamente en estos indicadores.
. 18. Garatti A, Mori F, Inocente F, Canziani A, Gagliardotto P,
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Anuario Estads-
tico de Salud. Direccin Nacional de Registros mdi-
cos y estadsticas de la salud. La Habana: MINSAP;
2011.
2. AAkins CW, Bitondo JM, Hilgenberg AD, Vlahakes GJ,
Madsen JC, MacGillivray TE. Early and late results of the
surgical correction of cardiac prosthetic paravalvular
leaks. J Heart Valve Dis. 2005;14:792-799.
3. Pibarot, P. Dumesnil, J G. Prosthetic Heart Valves: Se-
lection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Man-
agement. Circulation. 2009;119:1034-48.
4. Rahimtoola, SH. Choice of Prosthetic Heart Valve for
Adult Patients JACC 2003; 41(6): 893-904. Downloaded
from http://circ.ahajournals.org/ by guest on July 16,
2011.
5. Babin-Ebell J, C. Schuster, O. Elert, R. Bergemann, D.
Horstkotte and the GELIA Study Group. Influence of
valve size on morbidity and mortality for patients with
mechanical valve replacements (GELIA 8). Eur Heart J.
Supplements 2001; 3 (Suppl Q): Q73-Q77.
6. Albertal J. Estudio Multicntrico de Ciruga Cardiaca.
Pacientes valvulares (ESMUCICA) Rev Argent Cardiol.
2001;69(1):68-79.
7. Cosso Aranda, J E. Cundo operar a los enfermos con
estenosis de la vlvula artica? Arch Cardiol Mex.
2001;71(1):40-S44.
8. Muneretto, C. Bisleri, G. Negri A, Manfred, J. The Con-
cept of Patient-Prosthesis Mismatch J Heart Valve Dis.
2004;13(1):S59-S62.
9. Piccinini F, Vrancic JM, Vaccarino G, Raich HD, Thierer
J, Navia DO. Reemplazo valvular artico biolgico. Se-
guimiento a largo plazo y predictores de mortalidad, re-
internacin y reintervencin. Rev Argent Cardiol.
2008;76:266-71.
Bacallao San Julin F., et al.
Morbilidad y mortalidad de la ciruga valvular artica.
10. Domnech A. Utilizacin de prtesis valvulares biolgi-
cas en posicin artica. Editorial Rev Argent Cardiol.
2008;76(4):255-6.
11. Botzenhardt, F MD, Walter B. Eichinger, WE MD, Bleizif-
fer, S MD, Guenzinger, R MD, Wagner, IM MD, et al.
Hemodynamic Comparison of Bioprostheses for Com-
plete Supra-Annular Position in Patients With Small Aor-
tic Annulus JACC. 2005;45(12):2054-60.
12. Tjang YS, Hees Y, Korfer R, Grobbee DE, van der Heij-
den GJ. Predictors of mortality after aortic valve re-
placement Review. Eur J Cardiothorac Surg.
2007;32:469-474.
http://www.juliuscenter.nl/appendix.pdf.
13. Hammermeister K, Sethi GK, Henderson WG, Grover FL,
Oprian C, Rahimtoola SH. Outcomes 15 years after valve
replacement with a mechanical versus a bioprosthetic
valve: final report of the Veterans Affairs randomized
trial. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1152-8.
14. Malaisrie SC, McCarthy PM, McGee EC, Lee R, Rigolin
VH, Davidson CJ, et al. Contemporary Perioperative
Results of Isolated Aortic Valve Replacement for Aortic
Stenosis Ann Thorac Surg. 2010;89:751-7.
15. Geviqney G. The best of valvular heart disease in 2006
Arch Mal Coeur Vaiss 2007;1:19-28.
16. Feindel CM. COUNTERPOINT: Aortic valve replacement:
Size does matter. J Thorac Cardiovasc Surg.
2009;137:284-285.
17. Cortellezzi Z, Gonzlez V, Gonzlez L, Heuer A, Beltrn
A, Pouso Jet al. Desproporcin prtesis-paciente en la
ciruga de sustitucin valvular artica y mortalidad
quirrgica; Rev Urug Cardiol. 2009;24:5-12.
Mossut E et al. Aortic Valve Replacement With 17-mm
Mechanical Prostheses: Is Patient-Prosthesis Mismatch
a Relevant Phenomenon? Ann Thorac Surg. 2011;91:71-
8.
19. Imanaka K, Kohmoto O, Nishimura S, Yokote Y and Kyo
S. Impact of postoperative blood pressure control on re-
gression of left ventricular mass following valve re-
placement for aortic stenosis. Eur J Cardiothorac Surg.
2005;27:994-9.
20. Calvo D, Lozano I, Llosa JC, Lee DH, Martn M, Avanzas
P, et al. Ciruga de recambio valvular por estenosis ar-
tica severa en mayores de 80 aos. Experiencia de un
centro en una serie de pacientes consecutivos. Rev Esp
Cardiol. 2007;60(7):720-6.
21. Caballero-Borrego J, Gmez-Doblas J, Valencia-Serrano
FM, Cabrera-Bueno F, Rodrguez-Bailn I, Snchez-
Espn G, et al. Influencia del sexo en el pronstico pe-
rioperatorio de pacientes sometidos a sustitucin valvu-
lar por estenosis artica severa. Rev Esp Cardiol.
2009;62(1):31-8.
22. Farkas B, Vnky, FB, Hkanson, E and Svedjeholm, R.
Long-Term Consequences of Postoperative Heart Fail-
ure After Surgery for Aortic Stenosis Compared With
Coronary Surgery. Ann Thorac Surg. 2007;83:2036-43.
23. Vnky FB, Erik Hkanson E, Tams E, and Svedjeholm,
R. Risk Factors for Postoperative Heart Failure in Pa-
tients Operated on for Aortic Stenosis. Ann Thorac Surg.
2006;81:1297-304.
24. Chukwuemeka A, Borger M, David T. Valve surgery in
octogenarians: a safe option with good medium-term re-
sults. J Heart Valve Dis. 2006;15(2):191-6.
25. Melby SJ, Zierer A, Kaiser SP, Guthrie TJ, Jason D.,
Keune, BA, et al. Aortic Valve Replacement in Octoge-
narians: Risk Factors for Early and Late Mortality. Ann
Thorac Surg. 2007;83(5):1651-7.
Recibido: 6 de agosto del 2011.
Aceptado: 24 de enero del 2012.
19