RESOLUCIN DE EXAMEN DE ENFERMEDADES METAXNCAS ENAM ESSALUD

ENFERMEDADES METAXNICAS

ENAM 04-A ( 47):

Las siguientes enfermedades son endmicas en la selva peruana, EXCEPTO:
A. Malaria.
B. Hepatitis viral tipo B
C. Leishmaniosis
D. Fiebre amarilla
E. Bartonelosis

Rpta: E

A. Malaria. ( selva)
B. Hepatitis viral tipo B ( sierra sur y selva)
C. Leishmaniosis (sierra y ceja de selva)
D. Fiebre amarilla (selva)
E. Bartonelosis (Ancash y Jan (cajamarca))

Bartonelosis

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ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENAM 06-B (11): Adolescente de 12 aos de edad, procedente de un valle costero de la regin
suroccidental del Per. Presenta al examen: edema bipalpebral unilateral, adenopata preauricular,
hiperemia de la conjuntiva y dacriocistitis. Cul es el diagnstico ms probable?:
A. Loxocelismo
B. Enfermedad de Chagas crnica
C. Enfermedad de Chagas aguda
D. Latrodectismo
E. Escorpionismo

Rpta. C

Delimitacin del problema

Es un nio que presenta edema bipalpebral unilateral con adenopata regional e inflamacin del conducto
lacrimal y que procede de la regin suroccidental del Per.

Orientacin diagnstica
Aunque no mencionan si el edema palpebral es inflamatorio la primera impresin es que se trate de una celulitis
periorbitaria.

Pero si consideramos el lugar de procedencia que es la regin suroccidental del Per , es decir la regin del
TAMI (Tacna, Arequipa, Moquegua e Ica) se tratara del signo de Romaa (chagoma de inoculacin, debido al
ingreso del tripamastigote metacclico en el prpado)y estara indicando que estamos frente a la ENFERMEDAD
DE CHAGAS AGUDA.

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS:

A. Loxocelismo : Es falso. En principio por la descripcin se tratara de la forma cutnea no complicada, pero las
caractersticas son diferentes:
-La mordedura es ms frecuente en los miembros inferiores ( no en la cara).
-Dolor (en el 100%)

La araa Loxoceles laeta ( araa violinista) posee un veneno proteoltico (enzima que degrada protenas), que al
inocularlo a travs de la picada comienza a destruir (degradar) las protenas que encuentra en esa zona.

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Formas clnicas:
-Cutnea no complicado (sin necrosis)
-Cutneo complicado: sensacin de lancetazo o picadura urente, el dolor
secundario a la isquemia se presenta entre 2-18 hrs, puede progresar a placa
livedoide y necrosis.

-Cutneo visceral (hemoglobinuria, anemia hemoltica, IRA y disfuncin orgnica)

Clave para el diagnstico:

- 1 sola lesin
- Dolor (100%)
- Presencia de equimosis en la zona de la mordedura
- Es ms frecuente en las extremidades

B. Enfermedad de Chagas crnica : Es falso. La enfermedad de Chagas crnico no cursa con chagoma de
inoculacin.

El cuadro clnico se debe a los rgano blanco invadidos por el parsito:

-Corazn: cardiomegalia (trastornos de conduccin, IC)
-Megaesfago: disfagia a slidos y lquidos, neumona aspirativa.
-Megacolon : estreimiento crnico, obstruccin
intestinal a recurrente.

D. Latrodectismo : Se forma una mancha de color rojo violcea en el lugar de la mordedura, a los 30 minutos
aparece un dolor lancinante, posteriormente se asocia compromico neurolgico (la
neurotoxina estimula la placa neuromotora y el sistema simptico).

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E. Escorpionismo : Es raro que piquen en la cara. Es raro que sean venenosos en nuestro medio, Los signos son
de reaccin alrgica.

ENAM 06-B ( 5): La enfermedad metaxnica de alta prevalencia en la regin sudoccidental del Per es:
A. Leishmaniosis
B. Paludismo
C. Enfermedad de Carrin
D. Dengue
E. Enfermedad de Chagas

Comentario:
La regin sudoccidental o suroccidental del Per, a la que podemos llamar como la regin del TAMI
(Tacna, Arequipa, Moquegua e Ica ; la prevalencia es mayor en Arequipa) es la zona endmica de la
ENFERMEDAD DE CHAGAS.

Todo paciente que presente un proceso infecciosos general en la regin del TAMI probablemente tenga la
forma aguda dela Enfermedad de Chagas.

DENGUE

ENAM 08-A ( 28): En zonas endmicas el recojo de inservibles y la bsqueda activa de aguas estancadas
(botellas, floreros, tanques) se realiza para detectar la presencia del vector del:
A. Plasmodium vivax
B. Virus del dengue
C. Virus de la hepatitis B
D. Clostridium tetani
E. Vibrion choleare

Comentario

De todas las alternativas los 2 nicos microorganismos que se trasmiten a travs de vectores son el Plasmodio y
el virus del dengue. Los vectores de ambos microorganismos necesitan de agua para poder desarrolarse.

El Aedes aegypti es ovparo (se reproducen por medio de huevos). El desarrollo de los huevos progresa a medida que la
sangre es digerida por la zancuda. Una vez que el desarrollo de los mismos ha concluido, las hembras los colocan en el agua.

El Anopheles pasa por cuatro fases: huevo, larva, pupa y adulto. Las primeras 3 etapas transcurren en medio
acutico y se prolongan entre 5 y 14 das, segn la especie y los factores ambientales como la temperatura.

Sin embargo de los 2 microorganismos tenemos que elegir una sola respuesta, la que tenga mayor fuerza de
verdad. Y la respuesta es la B. porque al no existir tratamiento especfico las medidas que se tomen contra el vector se
constituyen en la principal medida de control de la enfermedad.

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ENAM 04-B ( 87): La fiebre hemorrgica por virus del dengue est asociada a:
A. Mayor virulencia de unas cepas que otras
B. Infeccin previa por otra cepa del mismo virus
C. Plaquetas en sangre normales
D. Convulsiones tnico clnicas
E. Secuela neurolgica

Comentario
El dengue hemorrgico conocido hoy como fase crtica tiene como condicin indispensable para presentarse que
el paciente haya tenido dengue clsico.

Existen 4 serotipos de dengue: 1, 2, 3 y 4.

El ms frecuente en nuestro medio es el tipo 2
La enfermedad slo otorga inmunidad para un determinado serotipo.

La nueva exposicin a cualquier serotipo puede desencadenar una respuesta inmunitaria severa que
desencadena el cuadro de dengue hemorrgico.

Essalud 05 (87): Lafiebre hemorrgica por virus del dengue est asociada a:

A. Mayor virulencia de unas cepas que otras

B. Infeccin previa por otra cepa del mismo virus
C. Plaquetas en sangre normales
D. Convulsiones tnico clnicas
E. Secuela neurolgica

Rpta. B El anlisis es similar a la pregunta anterior)

MALARIA

ENAM 09-B ( 72): Paciente de 54 aos de edad, procedente de Pucallpa. Acude a Hospital de la capital
porque tiene fiebre intermitente y palidez. Cul es el diagnstico ms probable?:
A. Malaria
B. Hepatitis C
C. Fiebre tifoidea
D. Brucelosis
E. Bartonelosis

Rpta. A

Delimitacin del problema

Es un paciente de 54 aos con fiebre intermitente y anemia. Es una enfermedad que produce paroxismo febril y
anemia ,
5

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Orientacin diagnstica
Si consideramos el lugar de procedencia del paciente podemos plantear fcilmente nuestro diagnstico clnico,
se trata de malaria.

El paroxismo febril recurrente se da cada 48 h en el caso de Vivax (terciana benigna) o Falciparum (terciana
maligna) y cada 72 h si la infeccin es por plamodio malariae (cuartana),

El paroxismo febril se explica por el ingreso de los merozoitos al torrente sanguneo, invadiendo los glbulos
rojos (Fase esquizognica eritrocitaria).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La nica alternativa que se puede considerar como diagnstico diferencial es la E o sea Bartonelosis que en su
etapa aguda produce fiebre y anemia severa, pero la fiebre no es intermitente y la zona endmica es Ancash y
Jan 8cajamarca).

ENAM 05-A ( 3): En gestantes, el frmaco antipaldico indicado es:

A. Primaquina
B. Dapsona
C. Sulfadoxina
D. Cloroqulna
E. Pirimetamina

Rpta. D

El medicamento de eleccin para la gestante con malaria es la cloroquina

Estudios de malaria en gestantes encuentran una mayor asociacin con bajo peso al nacer y prematuridad.
Los casos de Malaria falciparum se asocian con bito fetal.

DIA DE TRATAMIENTO POST PARTO

DROGA SEMANALMENTE
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

CLOROQUINA
4 4 2
Tab x 250mg 2 tab
(150mg. base)
tab tab tab

PRIMAQUINA 2 2 2 2 2 2 2
Tab x 15mg tab tab tab tab tab tab tab

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ENAM 05-A (8): En el programa de Control de Malaria, la actividad de prevencin secundaria ms

factible de cumplir por los agentes comunitarios es:
A. Eliminacin de criadero de vectores
B. Verificacin de cumplimiento de tratamientos
C. Notificacin de casos febriles
D. Colaboracin con el entomlogo
E. Tomar gota gruesa

Rpta. B

El tratamiento actualmente es suministrado y administrado por los servicios de salud a los usuarios del pas,
gratuitamente, siendo de carcter curativo: clnico y parasitolgico y es la accin ms factible de cumplirse en los niveles
primarios de salud.

ENAM 04-A (90): El mtodo de laboratorio de eleccin para el diagnstico del paludismo es:
A. Deteccin de anticuerpos por inmunofluorescencia
B. Deteccin de antgenos mediante inmunocromatografia
C. Examen microscpico de muestras de sangre
D. Hemocultivo
E. Reaccin en cadena de la polimerasa

Rpta. C

Para el diagnstico de malaria el examen microscpico de muestras de sangre es de elccin:

- Gota gruesa (Prueba de oro): nos dice que s plasmodio y cuantos son.
-Frotis sanguneo nos dice de que tipo de plasmodio se trata.

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BARTONELOSIS

ENAM 03-A (44): Paciente de 40 aos de edad, que viene directamente desde Abancay al servicio de
Emergencia, en donde se evidencia paciente soporoso, con fiebre de 40C. Severa palidez de piel y
mucosas, subictrico. Hepatoesplenomegalia. Anlisis: Hemoglobina: 4 g%; leucocitos: 18.000,
reticulocitos: 15%; test de Coombs: negativo; test de Ham: negativo; gota gruesa: negativo. La posibilidad
diagnstica es:
A. Infeccin por Clostridium perfringens
B. Anemia hemoltica autoinmune
C. Hemoglobinuria paroxstica nocturna
D. Malaria falciparum
E. Bartonelosis

Delimitacin del problema:

Paciente de mediana edad que presenta fiebre y anemia severa y que procede de Abancay.
Adems hay disfuncin orgnica: trastorno del sensorio , hepatoesplenomegalia y hemlisis aguda.

Orientacin diagnstica

Teniendo en cuenta que en el cuadro clnico destaca la fiebre y anemia aguda severa por hemlisis y considerando el
lugar de procedencia, podemos planter el diagnstico de bartonelosis.

ENAM 04-A (79): De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de eleccin para el tratamiento de la
bartonelosis aguda en adolescentes mayores de 14 aos y adultos ( 4S kg) es:
A. Ciprofloxacina
B. Penicilina procanica
C. Estreptomicina
D. Tetraciclinas
E. Cloranfenicol

Rpta. A

El medicamento de eleccin para ekl tratamento de bartonelosis en adolescentes mayores de 14 aos y adultos
es ciprofloxacino.

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Essalud 04 (10): Qu diagnstico considerara para el siguiente cuadro clnico: Fiebre, escalofros,
trastorno mental, astralgas, mialgias, anemia severa, lesiones cutneas purpreas:

a) Septicemia
b) Sepsis por S. Aureus
c) Brucellosis
d) Malaria
e) Bartonelosis

Rpta. C

Comentario

En nuestro pas un paciente que tenga fiebre y anemia severa debe motivarnos a plantear 2 posibilidades
diagnsticas: : malaria o bartonellosis, dependiendo cul sea el lugar de procedencia.
En el enunciado no nos dan el lugar de procedencia , pero si mencionan sntomas y signos asociados, y si nos
basamos en estos el diagnstico ms probable es bartonelosis (artralgias, mialgias y lesiones cutneas purpricas se
dan con ms frecuencia en bartonelosis)

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Essalud 08 : Vector de la bartonelosis

a.Aedes
b.Anopheles
c.Lutzomia
d.Leishmania
e.Bartonella

Rpta . C

Son artrpodos de la clase Insecta, orden Dptera, grupo Ortorrafos, suborden Nematceros, familia
Psichodidae, gnero Phlebotoma (Lutzomyia).

Estos mosquitos son llamados por los habitantes de las zonas endmicas 'titira' o 'manta blanca' y vive en las
oquedades de las rocas

Son dpteros muy pequeos, de 2 a 3 mm de largo, con vellosidades y pelos erectos que les confieren un
aspecto caracterstico.
Metamorfosis completa (holometbolos), con estadios de huevo, larva, pupa y adulto. Las alas son
membranosas , tienen una inervacin peculiar, de forma lanceolada y recubiertas de pilosidades. Son de color
oscuro y patas largas, delgadas y frgiles. Se distinguen por la manera como pliegan sus alas en V sobre sus
cuerpos; viven en los trpicos y los subtrpicos. Son malas voladoras (de 50 a 200 m).

Alternativas distractoras:

a.Aedes aegypti ( dengue y fiebre amarilla)

b.Anopheles (malaria)

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ENAM 08-B (81): Adems de la salmonelosis, Qu otras infecciones secundarias acompaan

frecuentemente a la fiebre de la Oroya?:
A. Sarna costrosa - encefalitis viral
B. Hepatitis viral - influenza
C. Paludismo - tuberculosis
D. Micetoma -Ieishmaniosis
E. Criptococosis - dengue

Rpta. C

La bartonela puede estar associada a bactrias, mycobacterias y parsitos

LEISHMANIOSIS

ENAM 03-A ( 84): La prueba de oro en leishmaniosis es :

A. Prueba de ELlSA
B. Hallazgo de amastigotes en el frotis
C. Anlisis de isoenzimas
D. Buena respuesta al tratamiento con glucantime
E. Reaccin intradrmica de Montenegro positiva

Rpta. D

La prueba de oro de Leishmaniosis es la deteccin de amastigotes (forma diagnstica)

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Prueba de Montenegro o intradermorreaccin

Prueba utilizada en el diagnstico de la leishmaniasis cutnea, en la cual se inyectan por va intradrmica

antgenos de Leishmania muertas. Se espera un areaccin semejante al PPD:

Es una prueba complementaria pero no es prueba diagnstica ya que en pacientes provenientes de zona con alta
transmision de leishmaniasis se presenta respuesta positiva, sin que necesariamente esto implique que padezca
la enfermedad.
En caso de observar la lesin de la mucosa una reaccin de Montenegro positivo orienta para la realizacion de
una biopsia .

ENAM 04-A (2): Clnicamente las lesiones de Leishmaniosis cutnea se caracterizan porque:
A. Son muy dolorosas .
B. No dan adenopata regional
C. Curan espontneamente sin reactivacin
D. Evolucionan a lceras o ndulos
E. Su perodo de incubacin es menor de 7 das

Rpta. D

La lesiones de la Leishmaniosis cutnea son lceras o ndulos subcutneos , frecuentemente asociados a

linfadenopata regional. La linfadenopata puede preceder a la lesin cutnea y asociar fiebre con mal estado. Las
lesiones son indoloras y tienen bordes regulares.

ESSALUD 10 (34): El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es

A) Anopheles
B) Lutzomya verrucarum
C) Aedes aegypti
D) Haemagogus spegazzinil
E) Triatoma infestans

Rpta C. El Aedes aegypti es de color negro con rayas blancas, tambin es vector del Dengue.

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Es un mosquito cuyos huevos necesitan de agua para madurar. Las formas adultas son muy caseras, no se alejan
ms de 50m del lugar en donde se desarrollaron.

El Anopheles es vector de la malaria, la Lutzomya de la leishmanosis ,el Triatoma infestans de la enfermedad

de Chagas y el Haemagogus spegazzinil de la fiebre amarilla de la jungla.

ESSALUD(37): Paciente de 54 aos de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital

porque tiene fiebre intermitente y palidez Cul es el diagnstico ms probable ?
A) Hepatitis C
B) Fiebre tifoidea
C) Malaria
D) Brucelosis
E) Bartonelosis

Rpta C: En todo paciente que presente fiebre en paroxismos y anemia , si procede de la selva se debe plantear
Malaria:

- Agente etiolgico: Plasmodium : Vivax , Oval, Falciparum (Terciana: c/ 48h)

Malariae (Cuartana c/72h)

- Vector: Anfeles
- Perodo de incubacin: 1 -3 s
- Ciclo biolgico: El mosquito anfeles al picar a la persona

Anfeles

Le inocula ESPOROZOITOS (forma infectante) ,estos pasan al hgado (fase esporognica heptica (asexual) )
y se convierten en MEROZOITOS.

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Esquizonte con
merozoitos

Estos al pasar a la sangre producen el paroxismo febril y se convierten en trofozoitos y luego en merozoitos y
GAMETOCITOS (fase esporognica eritroctica (asexual y sexual)).
Estos ltimos son ingeridos por el mosquito al picar a la persona infectada

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