Anda di halaman 1dari 7

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

Nama Pengkaji : Hammi Efrina Hasibuan


Tanggal Pengkajian : Senin, 04 April 2016
Waktu Pengkajian : 20.00 wib
Tempat : BPS. Nurlela.

S. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Pasien
Nama Klien : Ny. Nurcahya Tampubolon Nama Suami : Tn. Durman
Umur : 25 tahun Umur : 28 tahun
Suku Bangsa : Batak Suku bangsa : Batak
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : M. Nusa jaya Alamat : M. Nusa jaya

B. Keluhan Utama
Ibu datang untuk memeriksakan kehamilannya yang sudah semakin besar, ibu
mengatakan ini kehamilannya yang Pertama dan tidak pernah mengalami
keguguran.

C. Riwayat Kehamilan Sekarang


- GPA : G1 P0 A0
- HPHT : 13-09-2013
- TP : 20-06-2014
- Siklus Haid : 28 Hari
- Pergerakan janin pertama kali usia kehamilan 5 bulan
- Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir sekitar 6-7 kali
- Tanda bahaya : Tidak Ada
- Kekhawatiran : Tidak Ada

- Imunisasi TT
TT 1 : 06 Januari 2014
TT 2 : 10 April 2014
D. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas Yang Lalu
Tgl / Th Usia Jenis Penolong ANAK
Tempat Penyulit
Persalinan Kehamilan Persalinan Persalinan JK BB TB Keadan
BPS Bidan
17.03.08 39 Minggu Normal - LK 2700 48 Baik
Novida Novida
2008 KEGUGURAN
2013 HAMIL INI

E. Riwayat kesehatan / Penyakit


- Riwayat Penyakit yang diderita sekarang / dulu : tidak ada
- Riwayat Penyakit keluarga dan riwayat keturunan : tidak ada

F. Riwayat Psikososial
- Status Perkawinan
Suami yang : Pertama
Istri yang : Pertama
Lama pernikahan : 7 Tahun
- Respon ibu/keluarga terhadap kehamilan
Sangat mengharapkan kehamilan ini
- Bentuk dukungan keluarga
Memberi support dan dukungan serta perhatian penuh kepada ibu
- Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah Suami
- Rencana Persalinan
Tempat : BPS Novida
Penolong persalinan : Bidan Novida
Pendamping persalinan: Suami
Persiapan Persalinan : Sudah Ada
- Riwayat KB terakhir : Tidak Ada
- Lama Penggunaan : Tidak Ada
G. Aktivitas Sehari-hari
- Nutrisi
Pola Makan : 3-5 x sehari
Jenis makanan yang di konsumsi : nasi, lauk pauk, sayur, ikan, buah
Perubahan porsi makan : Lebih Sering
Alergi Terhadap Makanan : Tidak Ada
- Eliminasi
BAB : - Frekuensi : 1x sehari
- kositensi : padat
BAK : - Frekuensi : 4-7 x sehari
- Warna : Kekuningan
- Pola istirahat dan tidur
Tidur malam : 7 jam
Tidur Ssiang : 1 jam
Masalah : Tidak ada
- Kebiasaan hidup sehari-hari
Obat-obatan/jamu : Tidak ada
alergi terhadap obat : Tidak ada
merokok : Tidak ada
minuman beralkohol : Tidak ada
- Aktivitas sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah (masak,nyuci,nyapu)
- Hubungan Seksual
Hubungan seksual dalam kehamilan : Libido Menurun (2 x sebulan)
Keluhan : Tidak Ada
- Personal hygine
Mandi : 2 x sehari
Ganti pakaian dalam dan luar : 2-3 x sehari
Iritasi Vagina : Tidak ada
Frekuensi : Tidak Ada

O. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 74 x/i
Pernapasan : 22 x/i
Suhu : 37 oc

B. Antopometri
- Tinggi badan : 155 cm
- BB Sebelum hamil : 45 kg
- BB sekarang : 55 kg
- Kenaikan BB selama hamil : 10 kg

C. Pemeriksaan Fisik
- Kepala
Rambut : bersih, tidak berketombe
Muka : closma tidak ada, odema tidak ada
Mata : conjungtiva tidak pucat,sklera tidak ikterus
Hidung : pengeluaran tidak ada, tidak ada polip
Telinga: bersih, tidak ada serumen
Mulut : stomatitis (-), gusi tidak ada pembengkakan,
caries (-)
- Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar thyroid, dan
kelenjar getah bening
- Dada
Retraksi : Tidak Ada
Bunyi nafas : Tidak terdengan ronkhi
Bunyi jantung : Lup Dup
Irama : Teratur
- Payudara
Bentuk : simetris
Puting susu : Menonjol
Aroela : hiperpigmentasi
Pengeluaran : belum ada
Benjolan : Tidak Ada
Kebersihan : bersih
- Abdomen
Bekas Luka Operasi : tidak ada
Bentuk Perut : membesar sesuai usia kehamilan
Kontraksi : tidak ada
Palpasi
Leapod I
pada bagian atas teraba bulat, lunak & tidak melenting bokong
Leapod II
pada bagin kanan teraba keras, panjang, memepan (punggung).
pada bagian kiri teraba bagin-bagian kecil janin (ekstremitas).
Leapod III
pada bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting (kepala).
Leapod IV
kepala belum masuk PAP (KONVERGEN)
TFU : 25 CM
DJJ : 138 x/i
TBJ : TFU 11 x 155 = 25 11 x 155 = 2170 gr
- Ekstremitas
Telapak tangan : Normal, tidak oedem, tidak ada varises
Refleks patela : kanan / kiri (+)
Edema : tidak ada
Lila : 23 cm

D. Pemeriksaan genetalia : TIDAK DILAKUKAN


E. Pemeriksaan Penunjang: TIDAK DILAKUKAN
A. ASSESMENT
DIAGNOSA
Ibu G3 P1 A1, hamil 34 minggu 1 hari, janin tunggal, hidup, presentasi kepala.

DASAR
G3 P1 A1 : ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga dan
pernah mengalami keguguran satu kali.
34 mg 1 hr : dihitung dari ( tanggal kunjungan hpht x 4 1/3 )
= 11.04.2014 ( tgl kunjungan ) 13.09.2013 ( hpht ) x 4 1/3
= 40.16.2014 13.09.2013
= 27 ( 7 x 4 1/3 )
= 27 hari dijadikan minggu = 3 minggu 6 hari
=7x4 = 28 minggu
= 7 x 1/3 = 2 minggu 2 hari +
= 33 minggu 8 hari
= 34 minggu 1 hari

Janin tunggal : dari hasil palpasi abdomen, teraba satu bagian terbesar
janin.
Hidup : hasil auskultasi DJJ 138 x/i
Presentasi kepala : bagian terendah janin adalah kepala.

MASALAH
Ibu merasa cemas akan kehamilannya serta deg degan memikirkan proses
persalinannya kelak.

KEBUTUHAN
Memberikan dukungan serta support kepada ibu baik dari pihak keluarga, maupun
dari pihak tenaga kesehatan.

P. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu dan keluarga hasil Pemeriksaan saat ini.
Rasional : ibu diberi tahu agar memahami keadaannya saat ini
( TTV: TD: 120/80, N: 74 x/i, RR: 22 x/I, S: 37 oc ).
Evaluasi : ibu sudah mengetahui keadaanya saat ini
Sumber : Data Objektif
2. Menganjurkan ibu untuk makan dengan gizi seimbang dan istirahat yang cukup
ibu di anjurkan mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi,
serta minum cukup cairan.
Rasional : agar kebutuhan gizi ibu terpenuhi
Evaluasi : ibu sudah makan makanan dengan gizi seimbang
Sumber : buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan
neonatal halaman N3
3. Memberikan konseling kepada ibu seputar kehamilan dan persalinan serta
memberikan support dan dukungan kepada ibu agar rasa cemas dan deg degan
yang dirasakan ibu dapat berkurang.
Rasional : agar ibu mengerti keadaanya saat ini
Evaluasi : ibu sudah mengerti keadaannya saat ini
Sumber : buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal & neonatal
halaman N3
4. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan.
Rasional : agar ibu lebih waspada akan kehamilannya
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan tahu yang di sampaikan bidan
Sumber : buku APN 2008.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan relaksasi.
Rasional : untuk menghindari stress menghadapi persalinan.
Evaluasi : ibu sudah melaksanakan relaksasi.
Sumber : janet,penny,2009 panduan praktis bagi calon ibu,kehamilan dan
persalinan, Jakarta : PT.Buana Ilmu Pelopor hal.62

6. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil.


Rasional : untuk mengurangi kecemasan dan ketegangan.
Evaluasi : ibu sudah melakukan senam hamil.
Sumber : buku APN 2008.
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan jangan melakukan pekerjaan
yang terlalu berat.
Rasional : pekerjaan yg terlalu berat dapat membahayakan keselamatan ibu.
Evaluasi : ibu istirahat yang cukup.
Sumber : janet,penny,2009 panduan praktis bagi calon ibu,kehamilan dan
persalinan, Jakarta : PT.Buana Ilmu Pelopor hal.70
8. Memberitahu ibu cara merawat personal hygiene, yaitu dengan cara mandi 2 x
sehari, serta mengganti pakaian dalam maupun luar sesering mungkin.
Rasional : agar ibu terhindar dari infeksi.
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan mau menjaga personal hygienenya.
Sumber : Indrawaty, Poppy, 2010, Panduan Perawatan Kehamilan,
Yogyakarta. Hal 55
9. Mengajarkan ibu cara melakukan hubungan seksual yang aman pada saat hamil.
Rasional : hubungan seksual dapat menjaga keharmonisan rumah tangga.
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan tahu cara melakukan hubungan seks yang
aman pada saat hamil
Sumber : Indrawaty, Poppy, 2010, Panduan Perawatan Kehamilan,
Yogyakarta. Hal 89.
10. Menganjurkan ibu untuk mendengarkan musik klasik bagi janinnya.
Rasional : music klasik dapat membantu perkembngan otak janin.
Evaluasi : ibu mau mendengarkan music klasik.
Sumber : buku APN 2008.

11. Memberitahu ibu mengenai tafsiran persalinan dan persiapan dana, sarana, dan
prasarana untuk proses persalinan.
Rasional : agar ibu mengetahui kapan kira-kira ia akan melahirkan dan agar
ibu mulai mempersiapkan proses persalinannya.
Evaluasi : ibu mengerti konseling yang diberikan bidan dan mulai
mempersiapkan proses persalinannya.
Sumber : Indrawaty, Poppy, 2010, Panduan Perawatan Kehamilan,
Yogyakarta. Hal 63.
12. Memberitahu ibu bahwa tanggal 13 April bidan akan melakukan kunjungan ulang
ke rumah ibu.
Rasional : agar ibu mengetahui kapan bidan akan melakukan pemeriksaan
selanjutnya
Evaluasi : ibu sudah mengetahui kapan bidan akan melakukan kunjungan
ulang
Sumber : APN, 2008