SOP PENDAMPING PASIEN RUJUKAN

SOP
No. Dokumen :

No. Revisi :

Tanggal Terbit :

Halaman :

UPT PUSKESMAS KINTAMANI I

Drg Agus Kawibawa

NIP. 196908152010011003
1. Pengertian
Pendamping pasien rujukan adalah petugas yang ditunjuk untuk mendampingi pasien rujukan
ke rumah sakit yang dituju
2. Tujuan
Sebagai acuan petugas dalam melakukan pendampingan pasien selama dirujuk agar pasien
mendapatkan pengawasan dan pertolongan segera jika diperlukan selama di perjalanan dan
sampai ke rumah sakit yang dituju tetap dalam kondisi stabil
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas Nomor.............. tentang
4. Referensi
Permenkes RI no. 001 Th. 2012 tentang system rujukan pelayanan kesehatan
5. Prosedur
Alat :
1. Alat tulis
2. Peralatan medis
3. Form rujukan
4. Form monitoring pasien
5. Mobil ambulans
6. Langkah-langkah
1. Petugas pendamping pasien menyiapkan surat rujukan serta alat-alat yang dibutuhkan
selama perjalanan (emergensi kit, ambubag, stetoskop, tensi motor, cairan infuse,
oksigen dan lain-lain)
2. Petugas menghubungi petugas ambulans
3. Petugas melakukan observasi keadaan umum dan tanda vital pasien sebelum berangkat
4. Petugas pendamping pasien bertugas mengobservasi pasien selama dalam perjalanan
5. Petugas memonitor airway, breathing, circulation setiap 15 menit
6. Petugas memberikan obat-obatan sesuai instruksi dokter
7. Petugas mengaktifkan sistem komunikasi agar ada hubungan di ambulans dengan
petugas RS yang akan dirujuk
8. Petugas melakukan tindakan pertolongan sesuai dengan SPO kegawatdaruratan jika
terjadi kegawatan
9. Petugas pendamping memberikan informasi mengenai tindakan dan pengobatan yang
telah diberikan pada pasien ke ketugas penerima pasien di rumah sakit tujuan
10. Petugas pendamping menyerahkan surat rujukan untuk di tanda tangani dan distempel
sebagai bukti bahwa pasien sudah diterima setelah sampai di rumah sakit.
7. Bagan Alir
Petugas pendamping pasien menyiapkan surat
rujukan serta alat-alat yang dibutuhkan selama
perjalanan

Petugas menghubungi petugas

ambulans

Petugas melakukan observasi

keadaan umum dan tanda vital pasien
sebelum berangkat

Petugas pendamping pasien bertugas

mengobservasi pasien selama dalam
perjalanan

Petugas memonitor airway,

breathing, circulation setiap 15 menit

Petugas memberikan obat-obatan

sesuai instruksi dokter

Petugas mengaktifkan sistem

komunikasi agar ada hubungan di
ambulans dengan petugas RS yang
akan dirujuk

Petugas melakukan tindakan pertolongan

sesuai dengan SPO kegawatdaruratan
jika terjadi kegawatan

Petugas pendamping memberikan informasi

mengenai tindakan dan pengobatan yang telah
diberikan pada pasien ke ketugas penerima
pasien di rumah sakit tujuan

Petugas pendamping menyerahkan surat rujukan

untuk di tanda tangani dan distempel
8. Hal-hal yang perlu diperhatikan

9. Unit Terkait
1. UGD
2. RRI
3. Ruang bersalin
10. Dokumen terkait
1. Form rujukan
2. Form monitoring pasien
1. Rekaman historis perubahan
No Yang Isi Tgl mulai
diubah perubahan diberlakuk
an