BABI

STATUSPASIEN

IDENTITAS
Nama :Ny.A
Umur :52th
JenisKelamin :Perempuan
Status :Menikah
Pendidikan :SD
Pekerjaan :IbuRumahTangga
Alamat :Karangpawitan
TanggalMasuk :8Desember2016

A. ANAMNESIS

KeluhanUtama:SeringBABberdarahsejak2bulanSMRS

RiwayatPenyakitSekarang:
Pasien dating ke IGD RSUD dr Slamet Garut dengan keluhan sering BAB
berdarahsejaksekitar2bulanSMRS.BABberdarahyangdikeluhkanolehpasien
darahyangkeluaradalahdarahberwarnamerahsegardanmenetes.nyeridaerah
anuspadasaatBABkadangdiraskanolehpasien.Pasienmengeluhpadaanusnya
terdapatbenjolanyangbesar.Benjolantersebutdirasakansejak5bulanyanglalu
namunbenjolantersebutbiasdimasukkankembalidenganjaripadasaatBAB,sudah
2 bulan terakhir benjolan tidak dapat dimasukan kembali. Dan terkadang daerah
disekitaranusseringterasagatal.Pasienmengakumemilikiriwayatsukasembelit
danseringsusahkalauBAB.MakadariitupasienseringmengedansaatBAB.

1
 RiwayatPenyakitDahulu:
Riwayatpernahmengalamipenyakitserupadisangkal.Riwayatoperasiabdomen
sebelumnyadisangkal.RiwayatHipertensi()RiwayatDM()RiwayatPenyakitparu
danjantung()

RiwayatPenyakitKeluarga:
Dikeluargatidakadariwayatpenyakityangsamasepertidideritapasien.

B. PEMERIKSAANFISIK
StatusPraesens
KeadaanUmum :Tampaksakitsedang
Kesadaran :Composmentis
Tensi :120/80mmHg
Nadi :76x/m
Pernapasan :24x/m
Suhu :36,3oC

StatusGeneralis:

Kepala
- Normocephal

- Tidaktampakadanyadeformitas

Mata

- Tidakterdapatadanyaptosispadapalpebradantidakterdapatedema

- Conjunctivatampakanemis+/+

- Skleratidaktampakikterik

- Pupilisokorkiridankanan

2
 Hidung
- Bagian luar : normal, tidak terlihat adanya deformitas maupun teraba
krepitasi
- Septum:terletakditengahdansimetris

- MukosaHidung:tidakhiperemis

Telinga
- Dauntelinganormal

- Tidakditemukanadanyatofi

- Liangtelingaterlihatlapang

- Membranatimpaniterlihatintak,reflekscahaya+

- Tidakadanyanyeritekanpadamastoideus

- Tampakadanyaserumen

- Tidakditemukansekretberupadarahmaupuncairan

MulutdanTenggorokan
- Bibirterlihattidakpucatdantidaksianosis

- Gigigeligilengkap,tidakadatandatandaekstraksimaupunkaries

- Lidahnormoglosiatidakterlihatadanyaatrofipapil

- TonsilpalatinaT1/T1

- Faringterlihattidakhiperemis

Leher
- Kelenjargetahbeningdalambatasnormal

- Kelenjartiroidtidaktampakmembesar

- Tidaktampakadanyadeviasitrakea

Thoraks
Paruparu
Inspeksi:Pergerakannafasstatisdinamis,hemitorakstampaksimetris.
Palpasi:Fremitusvokalmaupuntaktilsamadikedualapangparu
Perkusi:Sonordikedualapangparu

3
 Auskultasi:VBSsamakiridankanan.Rh/Wh/
Jantung
Inspeksi:Iktuskordistidakterlihat
Palpasi:iktuskordisterabadibawahpapillamammae
Perkusi:batasjantungtidakadakelainan
Auskultasi:S1/S2reguler,tidakterdengaradanyagallopdanmurmur
Abdomen
Abdomen : Inspeksi : Datar normal
Auskultasi : BU ( + ) Normal
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Thympani pada lapang abdomen.
EkstremitasAtas
RegioKanan :akralhangat,tidakterdapatoedem
RegioKiri :akralhangat,tidakterdapatoedem
EkstremitasBawah
Regiokanan :akralhangat,tidakterdapatoedem
Regiokiri :akralhangat,tidakterdapatoedem

StatusLokalis:
a/rAnus.
Inspeksi :Terdapatbenjolanpadasekitaranal
Palpasi :Terabamassayangsirkulermengelilingianus,lunak,Nyeritekan
()
Rectaltoucher :Pasienmengeluhnyeri
Tonusmusculussphingteranibaik
- Struktur dalam rectum, mukosa halus, Sarung tangan feces
(+),darah()

C. PEMERIKSAANPENUNJANG
PemeriksaanLaboratorium
1. HEMATOLOGI
DarahRutin Hasil
Hemoglobin 11.7g/dL
Hematokrit 39%
Leukosit 10,840/mm3

4
 Trombosit 370.000/mm3
Eritrosit 4,46juta/mm3

KimiaKlinik Hasil
AST(SGOT) 14U/L
ALT(SGPT) 11U/L
Ureum 25mg/dL
Kreatinin 1.0mg/dL
GulaDarahSewaktu 113

2. ELEKTROLIT
Elektrolit Hasil
Natrium(Na) 145mEq/L
Kalium(K) 3.9mEq/L
Klorida(Cl) 108mEq/L

D. DIFFERENTIALDIAGNOSIS

1. FissuraAni
2. CrohnDisease
3. ColitisUlceratif
4. CarcinomaColorektal
5. FistulaAni
6. ProlapsRektum

E. DIAGNOSISKERJA
HemoroidEksternaGradeIV

F. TATALAKSANA
IVFDRL15gtt
InfMetronidazole3x500mg
InjRanitidin2x50mg(IV)

5
 InjKetoralc2x30mg(IV)

G. PROGNOSIS
QuoAdVitam :DubiaAdBonam
QuoAdFunctionam:DubiaAdMalam
QupAdSanationam:DubiaAdMalam

6
 HEMORHOID

I.Pendahuluan
Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak merupakan
keadaan patologik. Hanya jika hemorhoid ini menimbulkan keluhan atau penyulit
sehinggadiperlukantindakan.7
Katahemorrhoidberasaldari katahaemorrhoides (Yunani)yangberarti aliran
darah(haem=darah,rhoos=aliran)jadidapatdiartikansebagaidarahyangmengalir
keluar.7
Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak merupakan
keadaan patologik. Hanya jika hemorhoid ini menimbulkan keluhan atau penyulit
sehinggadiperlukantindakan.7
Hemoroiddapatmenimbulkangejalakarenabanyakhal.Faktoryangmemegang
peranankausalialahmengedanpadawaktudefekasi,konstipasimenahun,kehamilan,dan
obesitas.77

II.Anatomi
Canalisanipanjangnyasekitar4cmdanberjalankebawahdanbelakangdari
ampulla recti ke anus. Kecuali defekasi, dinding lateralnya tetap teraposisi oleh
m.levatoranidansphincterani.1
Canalis ani dibatasi pada bagian posterior oleh corpus anococcygeale, yang
merupakanmassajaringanfibrosayangterletakantaracanalisanidanoscoccygis. Di
lateraldibatasiolehfossaischiorectalisyangterisilemak.Padapria,dianteriordibatasi
oleh corpus perineale, diafragma urogenitalis, urethra pars membranacea, dan bulbus

7
penis.Padawanita,dianteriordibatasiolehcorpusperineale,diafragmaurogenitalisdan
bagianbawahvagina.1
Bantalanhemoroidadalahjaringannormaldalamsalurananusdanrectumdistal
UntukfungsikehidupanbersosialyangnormaldapatberfungsisebagaiFungsikontinens
yaitumenahanpasaseabnormalgas,fesescairdanfesespadatFungsilainnyaadalah
efektifsebagaikatupkenyalyangwatertight1
Bantalan vaskuler arteriovenous, matriks jar. ikat dan otot polos. Bantalan
hemoroid normal terfiksasi pada jaringan fibroelastik dan otot polos dibawahnya.
Hemoroidinternadaneksternasalingberhubungan,terpisahlineadentate1
Jaringanhemorrhoidmengandungstrukturarteriovenousfistulayangdindingnyatidak
mengandungotot,jadipembuluhdarahtersebutadalahsinusoid,bukanvena

Gambar1.Bantalanhemorrhoid(dariwww.hemorrhoid.net)

Mukosaparuhatascanalisaniberasaldariektodermususbelakang(hindgut).
Gambarananatomiyangpentingadalah:
1. Dibatasiolehepitelselapisthoraks.

8
 2. Mempuyailipatanvertikalyangdinamakancollumanalisyangdihubungkansatu
samalainpadaujungbawahnyaolehplicasemilunarisyangdinamakan valvula
analis(sisamembranproctedeum.
3. Persarafannyasamasepertimukosarectumdanberasaldarisarafotonompleksus
hypogastricus.Mukosanyahanyapekaterhadapregangan.
4. Arteri yang memasok adalah arteri yang memasok usus belakang, yaitu arteri
rectalissuperior,suatucabangdariarterimesentericainferior.Alirandarahvena
terutamaolehvenarectalissuperior,suatucabangv.Mesentericainerior.
5. Alirancairanlimfeterutamakeatassepanjangarterirectalissuperiormenujunodi
lympaticipararectalisdanakhirnyakenodilympaticimesentericainferior.

Mukosa paruh bawah canalis ani berasal dari ektoderm proctodeum dengan
struktursebagaiberikut:
1. Dibatasi oleh epitel berlapis gepeng yang lambat laun bergabung pada anus
denganepidermisperianal.
2. Tidakmempunyaicollumanalis
3. Persarafanberasaldarisarafsomatisn.rectalisinferiorsehinggapekaterhadap
nyeri,suhu,raba,dantekan.
4. Arteriyangmemasokadalaha.rectalisinferior,suatucabanga.pudendainterna.
Aliran vena oleh v. rectalis inferior, muara dari v. pudenda interna, yang
mengalirkandarahvenakev.iliacainterna.
5. Aliran cairan limfe ke bawah menuju nodi lympatici inguinalis superficialis
medialis.

Selubung otot sangat berkembang seperti pada bagian saluran cerna, dibagi
menjadilapisan ototlarlogitudinaldanlapisandalamsirkular.Lapisansirkularpada
ujungatascanalisanimenebalmembentukspincteraniinternusinvolunter.Sphincter
internus diliputi oleh lapisan otot bercorak yang membentuk sphincter ani ekstenus
volunter.1

9
 Gambar2.SkemaPenampangMemanjangAnus(dariwww.hemorrhoid.net)

Pada perbatasan antara rectum dan canalis ani, penggabungan spincter ani
internusdenganparsprofundasphincteranieksternusdanm.Puborectalismemebentuk
cincinyangnyatayanterabapadapemeriksaaanrectum,dinamakancincinanorectal.

Gambar3:AnalKanaldanorgandianterion
Secaraskematis,gambarananatomisdapatterlihatpadagambarberikut.

10
Gambar5.AnalKanal

III.Patofisiologi
Kebiasaanmengedanlamadanberlangsungkronikmerupakansalahsaturisiko
untukterjadinyahemorrhoid.Peninggiantekanansalurananussewaktuberistirahatakan
menurunkanvenous returnsehinggavenamembesardanmerusakjar.ikatpenunjang
Kejadianhemorrhoiddidugaberhubungandenganfaktorendokrindanusia.
Hubungan terjadinya hemorrhoid dengan seringnya seseorang mengalami konstipasi,
fesesyangkeras,multipara,riwayathipertensi dankondisiyangmenyebabkanvena
vena dilatasi hubungannya dengan kejadian hemmorhoid masih belum jelas
hubungannya.
Hemorhoidinternayangmerupakanpelebarancabangcabangv.rectalissuperior
(v. hemoroidalis) dan diliputi oleh mukosa. Cabang vena yang terletak pada colllum
analisposisijam3,7,dan11biladilihatsaatpaiendalamposisilitotomimudahsekali
menjadivarises.Penyebabhemoroidinternadidugakelemahankongenitaldindingvena
karena sering ditemukan pada anggota keluarga yang sama. Vena rectalis superior
merupakanbagianpalingbergantungpadasirkulasiportaldantidakberkatup.Jadiberat

11
kolomdarahvenapalingbesarpadavenayang terletak padaparuhatas canalis ani.
Disinijaringanikatlonggarsubmukosasedikitmemberipenyokongpadadindingvena.
Selanjutnyaaliranbalikdarahvenadihambatolehkontraksilapisanototdindingrectum
selama defekasi. Konstipasi kronik yang dikaitkan dengan mengedan yang lama
merupakanfaktorpredisposisi.Hemoroidkehamilanseringterjadiakibatpenekananvena
rectalis superior oleh uterus gravid. Hipertensi portal akibat sirosis hati juga dapat
menyebabkan hemoroid.Kemungkinankankerrectum jugamenghambat venarectalis
superior.
Hemoroideksternaadalahpelebarancabangcabangvenarectalis(hemorroidalis)
inferiorwaktuvenainiberjalankelateraldaripinggiranus.Hemorroidinidiliputikulit
danseringdikaitkan denganhemorroid internayangsudahada.Keadaan klinikyang
lebihpentingadalahrupturacabangcabangv.rectalisinferiorsebagaiakibatbatukatau
mengedan, disertai adanya bekuan darah kecil pada jaringan submukosa dekat anus.
Pembengkakankecilberwarnabiruinidinamakanhematomaperianal.
Kedua pleksus hemoroid, internus dan eksternus, saling berhubungan secara
longgardanmerupakanawaldarialiranvenayangkembalibermuladarirectumsebelah
bawahdananus.Pleksushemoroidinternmengalirkandarahkev.hemoroidsuperiordan
selanjutnyakevenaporta.Pleksushemoroideksternusmengalirkandarahkeperedaran
sistemikmelaluidaerahperineumdanlipatpahakedaerahv.Iliaka

IV.TipeHemorrhoid
Hemoroiddibedakanatashemorrhoidinternadaneksterna.
Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV
I I

Gambar6

12
 DerajatPadaHemorrhoidInterna
KlasifikasiTingkatPenyakitHemoroid(IH=InternalHemoroid,EH=ExternalHemoroid,
AC=AnalCanal, AT=AnchoringTisue,PL=Pecten Ligamen. Hemoroid
TingkatIIIdanIV,PleksusHemoroidberadadiluaranalkanal.

TabelI
KlasifikasiHemorrhoidInterna5

Classification TreatmentOptions
1stDegreeNorectalprolapse Diet
Local&generaldrugs
Sclerotherapy

Infraredcoagulation

2nd Degree Rectal prolapse is Sclerotherapy

spontaneouslyreducible Infraredcoagulation

Banding [recurring banding may

require Procedure for Prolapse and
Hemorrhoids(PPH)]

3rd Degree Rectal prolapse is manually Banding

reducible Hemorrhoidectomy

Procedure for Prolapse and

Hemorrhoids(PPH)

4thDegreeRectalprolapseirreducible Hemorrhoidectomy

Procedure for Prolapse and

Hemorrhoids(PPH)

13
Dikutipdari:ethiconendosurgery,www.pph.com2007

V.GejalaKlinis

Banyakkasusanorectal,termasukfissura,fistulae,abses,atauiritasidangatal(pruritus
ani),memilikigejalayangminimaldanakanmenimbulkankearahdiagnosahemorrhoid
yang keliru. Hemorrhoids biasanya tidak berbahaya.Tetapi pada kenyataanya pasien
dapat megalami perdarahan yang terus menerus sehingga dapat menimbulkan anemia
bahkankematian.

A.HemorrhoidEksterna

Padafaseakut,hemorrhoideksternadapatmenyebabkannyeri,biasanyaberhubungan
dengan adanya udem dan terjadi saat mobilisasi.Hal ini muncul sebagai akibat dari
trombosisdariv.hemorrhoiddanterjadinyaperdarahankejaringansekitarnya.Beberapa
hari setelah timbul nyeri, kulit dapat mengalami nekrosis dan berkembang menjadi
ulkus.,akibatnyadapattimbulperdarahan.

Pada beberapa minggu selanjutnya area yang mengalami thrombus tadi dapat
mengalamiperbaikan danmeninggalkankulitberlebihyangdikenalsebagai skintag .
Akibatnyadapattimbulrasamengganjal,gataldaniritasi.

B.HemorrhoidInterna

Gejalayangbiasaadalahprotrusio,pendarahan,nyeritumpuldanpruritus. Trombosis
atau prolapsus akut yang disertai edema atau ulserasi luar biasa nyerinya. Hemoroid
internabersifatasimtomatik,kecualibilaprolapsdanmenjadistangulata.Tandasatu
satunyayangdisebabkanolehhemoroidinterna adalah pendarahandarahsegartanpa
nyeriperrektumselamaatausetelahdefekasi.

Gejalayangmunculpadahemorrhoidinternadapatberupa:

14
1.Perdarahan

Merupakan gejala yang paling sering muncul; dan biasanya merupakan awal dari
penyakit ini. Perdarahan berupa darah segar dan biasanya tampak setelah defekasi
apalagijikafesesnyakeras.Selanjutnyaperdarahandapatberlangsunglebihhebat,halini
disebabkankarenavascularcushionprolapsdanmengalamikongestiolehspincterani.

2.Prolaps

Dapatdilihatadanyatonjolankeluardarianus.Tonjolaninidapatmasukkembalisecara
spontanataupunharusdimasukankembaliolehtangan.

3.Nyeridanrasatidaknyaman

Nyeri biasanya ditimbulkan oleh komplikasi yang terjadi (seperti fisura, abses dll)
hemorrhoid interna sendiri biasanya sedikit saja yangmenimbulkan nyeri.Kondisi ini
dapatpulaterjadikarenaterjepitnyatonjolanhemorrhoidyangterjepitolehspincterani
(strangulasi).

4.KeluarnyaSekret

Walaupuntidakselaludisertaikeluarnyadarah,secretyangmenjadilembabsehingga
rawanuntukterjadinyainfeksiditimbulkanakanmenganggukenyamananpenderitadan
menjadikansuasanadidaerahanus.

VI.Diagnosa
A. Inspeksi
Dilihatkulitdisekitarperineumdandilihatsecaratelitiadakahjaringan/tonjolanyang
muncul.
B.Palpasi
Diraba akan memberikan gambaran yang berat dan lokasi nyeri dalam anal kanal.
Dinilaijugatonusdarispicterani..Bisanyahemorrhoidsulituntukdiraba,kecualijika

15
ukurannyabesar.Pemeriksaancolokduburdiperlukanmenyingkirkanadanyakarsinoma
rectum.Jikaseringterjadiprolaps,makaselaputlendirakanmenebal,bilasudahterjadi
jejasakantimbulnyeriyanghebatpadaperabaan.
C.Anoskopi
Pada anoskopi dicari bentuk dan lokasi hemorrhoid, dengan memasukan alat
untukmembukalapangpandang.Telusuridaridalamkeluardiseluruhlingkarananus.
Tentukanukuran,warnadanlokasinya.
D.Proktosigmoidoskopi
Dilakukanuntukmemastikanbahwakeluhanbukandisebabkanolehprosesradangatau
keganasanditingkatyanglebihtinggi,karenahemorrhoid merupakankeadaanyang
fisiologissajaataukanadatandayangmenyertai

E.PemeriksaanFeses
Dilakukanuntuknegetahuiadanyadarahsamar.
DiagnosaBanding
Jikaterjadirasanyeriakutdidaerahanus,harusdipikirkanadanyafisuraani,rasanyeri
padahemorrhoidjarangterjadikecualisudahtimbultrombosisatauprolaps. Fisuraani
dapatdilihat didaerahanterioratauposteriordanansesperianaltampaksebagaimasa
lunakyangberfluktuasi.

VII.Terapi
1.Hemorrhoidexterna
Trombosis akut pada hemorrhoid eksterna merupakan penyebab nyeri yang
konstanpadaanus.Penderitaumumnyapederitaberobatkedokterpadafaseakut(23
hari pertama). Jika keluhan belum teratasi, dapat dilakukan eksisi dengan local
anestesi.Kemudiandilanjutkandenganpengobatannonoperatif.Eksisidianjurkankarena
trombosis biasanya meliputi satu pleksus pembuluh darah. Insisi mungkin tidak
sepenuhnyamengevakuasi bekuan darah danmungkinmenimbulkanpembengkakan

16
lebihlanjutdanperdarahandarilaserasipembuluhdarahsubkutan.Incisitampaknya
lebihseringmenimbulkanskintagdaripadaeksisi.5

2.HemorrhoidInterna
A.NonInvasiveTreatment
Diperuntukanbagipenderitadengankeluhanminimal.Yangdisampaikanmeliputi
a.nasehat
- janganmengedanterlalulama
- mengkonsumsimakananyangberserattinggi
- membiasakanselaludefekasi,janganditunda
- minumsekira8gelassehari5
b.Obatobatanvasostopik
ObatHydroksyethylenyangdapatdiberikandikatakandapatmengurangiedema
daninflamasi.KombinasiDiosmindanHesperidin(ardium)yangbekerjapada
vascular dan mikro sirkulasi dikatakan dapat menurunkan desensibilitas dan
stasispadavenadanmemperbaikipermeabilitaskapiler.7
Ardium diberikan 3x2tab selama 4 hari kemudian 2x2 selama 3 hari dan
selanjutnya1x1tab.

B.AmbulatoryTreatment
1.Skleroterapi
Adalahpenyuntikanlarutankimiayangmerangsang,misalnyaFenol5%dalamminyak
nabati,ataularutanquininedanurea5%yangdisuntikankesubmukosadalamjaringan
areolar longgar di bawah jaringan hemorrhoid. Sclerotheraphy dilakukan untuk
menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotik dan meninggalkan
parut pada hemorrhoid. Secara teoritis, teknik ini bekerja dengan cara mengoblitersi
pembuluh darah dan memfiksasinya ke lapisan mukosa anorektal untuk mencegah
prolaps.TerapiinicocokuntukhemorrhoidinternagradeIyangdisertaiperdarahan>
Kontraindikasiteknikiniadalahpadakeadaaninflammatoryboweldesease,hipertensi

17
portal,kondisiimmunocomprommise,infeksianorectal,atautrombosishemorrhoidyang
prolaps.Komplikasisklerotherapybiasanyaakibatpenyuntikancairanyangtidaktepat
atau kelebihan dosis pada satu tempat. Komplikasi yang paling sering adalah
pengelupasanmukosa,kadangbisamenimbulkanabses.5

2.InfraredCoagulation
Teknik ini dilakukan dengan cara memberikan radiasi infra merah dengan lampu
tungstenhalogen yang difokuskan ke jaringan hemorrhoid dari reflector plate emas
melaluitabungpolymerkhusus.Sinarkoagulatorinframerah(IRC)menembusjaringan
kesubmukosadandirubahmenjadipanas,menimbulkaninflamasi,destruksijaringandi
daerah tersebut. Daerah yang akan dikoagulasi diberi local anestesi terlebih dahulu.
Komplikasibiasanyajarangterjadi,umumnyaberupakoagulasipadadaerahyangtidak
tepat.5

3.BipolarDiatheraphy
Teknikinimenggunakanlistrikuntukmenghasikanjaringankoagulasipadaujungcauter.
CarainiefektifuntukhemorrhoidderajatIIIataudibawahnya.5

4.Cryotheraphy
Teknik ini didasarkan pada pemebekuan dan pencairan jaringan yang secara teori
menimbulkananalgesiadanperusakanjaringanhinggaterbentukjaringanparut.5

5.RubberBandLigation
Merupakan pilihan kebanyakan pasien dengan derajat I dan II yang tidak
menunjukkan perbaikan dengan perubahan diet, tetapi dapat juga dilakukan pada
hemorrhoid derajat III. Hemorrhoid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat
diatasidenganligasimenurutBaronini.5

18
 Denganbantuananoskop,mukossadiatashemorrhoidyangmenonjoldijepitdan
ditarikataudihisapkedalamlubangligatorkhusus.Rubberbanddidorongdanligator
ditempatkansecararapatdisekelilingmukosapleksushemorrhoidalis.Nekrosiskarena
iskemiaterjadidalambeberapahari.Mukosabersamarubberbandakanlepassendiri.
Fibrosisdanparutakanterjadipadapangkalnya.Komplikasiyangseringterjadiberupa
edemadantrombosis.5

Untukpasiendenganterapilaserdenganprolaps,RubberBandLigationadalah
caraterpilihdiASuntukterpihemorrhoidinternal.Prosedurini,jaringanhemorrhoid
ditarikkedalamdoublesleevedcylinderuntukmenempatkankaretdisekelilingjaringan.
Seiringdenganjalannyawaktu,jaringandibawahnyaakanmengecil.5

Gambar7.RubberBandLigation(dariwww.pph.com)

C.SurgicalApproach
Hemorrhoidectomy
MerupakanmetodapilihanuntukpenderitaderajatIIIdanIVataupadapenderita
yang mengalami perdarahan yang berulang yang tidak sembuh dengan cara
lain.Penderitayangmengalamihemorrhoid derajatIVyangmengalamitrombosis
dannyeriyanghebat dapatsegeraditolongdenganteknikini.Prinsipyangharus
diperhatikanpadahemorrhoidectomy adalaheksisihanyadilakukanpadajaringan
yangbenarbenarberlebihan,dengantidakmenggangguspincterani.4

19
Langkahlangkahnya adalah, pertama, anoderm harus dijaga selama operasi dan
hemorrhoidectomytidakpernahdilakukansebagaiekstirpasiradikal.Jaringanyang
patologis diangkat. Spincter dengan hatihati diekspos dan ditinggalkan selama
pengankatanhemorrhoid.Kepastianhemostasisharusbenarbenardiperhatikan.4
Di Amerika, teknik tertutup yang digambarkan oleh Ferguson dan Heaton lebih
dikenalkarena
- mengambiljaringanpatologis
- perbaikanjaringancepat
- lebihnyaman
- gangguandefekasiminimal
HemorrhoidectomyterbukadipopulerkanolehMilliganMorgan,tahun1973.
Ada2variasidarastindakanbedahhemorrhoidectomy,yaitu:
1. Openhemorrhoidectomy
2. Closedhemorrhoidectomy
Perbedaannyatergantungpadaapakahmukosaanorectaldankulitperianalditutup
atautidaksetelahjaringanhemorrhoiddieksisidandiligasi5

OpenHemorrhoidectomy
DikembangkanolehMilligenMorgan,dilakukanapabilaterdapathemorrhoidyang
telah mengalami gangrenous atau meliputi seluruh lingkaran ataupun bila terlalu
sempituntukmasukretractor.2
TeknikOpenHemorrhoid(MiliganMorgan)
1. Posisilithotomy
2. Infiltrasi kulit perianal dan submukosa dengan larutan adrenalin: saline = 1 :
300.000
3. Kulit diatas tiap jaringan hemorrhoid utama dipegang dengan klem arteri dan
ditarik
4. Ujungmukosasetiapjaringanhemorrhoiddiperlakukanserupadiatas.
5. InsisibentukVpadaanodermadipangkalhemorrhoidkirakira1,53cmdari
analverge.

20
 6. Jaringanhemorrhoiddipisahkandarispincterinternadenganjarak1,52cm
7. Dilakukandiatermiuntukmenjaminhemostasis
8. Dilakukan transfixion dengan chromic/catgut 0 atau 10 pada pangkal
hemorrhoid.
9. Eksisijaringanhemorrhoidsetelahtransfiksidanligasipangkalhemorrhoid2

ClosedHemorrhoidectomy2
DikembangkanolehFergusondanHeaton.Ada3prinsippadateknikini,yaitu:
1. Mengangkatsebanyakmungkinjaringanvaskulertanpamengorbankananoderm.
2. Memperkecil serous discharge post opdan mempercepat proses penyembuhan
dengancaramendekatkananalkanaldenganepitelberlapisgepeng(anoderm)
3. Mencegahstenosissebagaikomplikasiakibatkomplikasilukaterbukaluasyang
diisijaringangranulasi.
Indikasi:
1. Perdarahanberlebihan
2. Tidakterkontroldenganrubberbandligation.
3. Prolapshebatdisertainyeri.
4. Adanyapenyakitanorectallain.
TeknikTeknikClosedhemorrhoidectomy
FergusonHemorrhoidectomy
- PosisiLLD
- Jaringanhemorrhoiddiidentifikasidandiklem
- Kulit diatas analverge diincisi sampai anal kanal diatas jaringan
hemorrhoid
- Jarhemorrhoidexternalmaupuninternaldibebaskandaribagiansubcutan
spincterinternamaupuneksternadandieksisiseluruhnya.
- Jaringanhemorrhoidyangtersisadiangkatdenganunderminingmukosa.
- Ligasidengancatgut20atau30,biasdengandexon40atau50
denganvicril2

21
 -
(Gambar8.FergusonHemorrhoidectomydariwww.pph.com)

OperasiHemoroidTanpaRasaSakit
Padasaatinitelahbanyakkemajuanpadateknikoperasidalammengurangkan
rasasakitpascaoperasi,malahanpadaakhirakhirinitelahdikembangkancaraoperasi
tanpa rasa sakit. Tenik operasi itu pertama kali dikembangkan oleh Longo, seorang
spesialisbedahbangsaItalia.5
Tindakan bedah hemoroid umumnya menyebabkan rasa sakit hebat, apabila
mukokutanyaknibagiankulittipisyangmeliputilubanganusterpaksadilukai.Bagian
yangsangatsensitifAnoCutan,mempunyaisensorsyarafrasarabadanrasasakityang
sangatrapatsebagaimanaperabaanujungjaritanganyangsangatnyeriapabilaterluka
pada teknik operasi tanpa rasa sakit, bagian mukokutan sengaja tidak dilukai, dan
pleksushemoroidyangmelipatkeluaryangtidakmempunyaisensorrasasakit,dipotong
dandifiksasikembalikearahproksimal.5

a) b) c) d)

d
Gambar9:TeknikOperasi;a)HemoroidProlap,b)ProsedurPenjahitansebelum
Stapplerdipasang,c)PemasanganStappler,d)SelesaiPemasanganStappler
gambardiambildariwww.hemorrhoid.net
22
 DaftarPustaka
DAFTARPUSTAKA

DAFTARPUSTAKA

1. Nelson,HeidiMD.,RogerR.Dozois,MD.,Anus,inSabistonTextBookofSurgery,
SaundersCompany,Phyladelphia2001

23
2. Skandalakis ,John E. , Colon and Anorectum, in Surgical Anatomy and
Technique,Secondedition,Atlanta,1999.
3. Diagnosing Hemorrhoid Types and Rectal Prolaps, http:\\ www.pph.com Ethicon
EndoSurgery,Inc.20032005.ThissiteispublishedbyEthiconEndoSurgery,Inc.
andisintendedforU.S.audiencesonly.
4. Haemorrhoid treatmentRectal Bleeding, http:\\ www.pph.com Ethicon Endo
Surgery,Inc.20032005.
5. WhatareHemorrhoid.,www.hemorrhoid.net.
6. HemorrhoidectomyProcedureforProlapsandHemorrhoids.,www.pphinfo.com
7. Haemorrhoids,www.hcd2.bupa.co.uk/fact_sheet/html/haemorrhoids.html

24