Anda di halaman 1dari 2

PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

Nomor : 445/ / /PKM.N/201

No. Revisi :
SOP Tgl Terbit :

Halaman :
UPTD Siti Hodijah
Puskesmas Nanjungan NIP.198505112009042001

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah langkah yang

harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas

pelayanan kesehatan yang lebih tinggi


2. Tujuan Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama

perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi


3. Kebijakan 1. Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan

2. Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-

langkah yang tertuang dalam SOP


4. Referensi Permenkes no 75 Tahun 2014,1,pasal 1,ayat 9
5. Prosedur 1. Buku Rujukan

(Persiapan) 2. Form Rujukan

3. Pasien yang akan dirujuk


6. Langkah- 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk,

langkah 2. Petugas menyiapkan lembar inform consent,

3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien

dan keluarga,

4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju

untuk dirujuk,

5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk

menandatangani inform consent,

6. Petugas menandatangani inform consent yang telah

ditandatangani pasien dan keluarga,

7. Petugas menyiapkan surat rujukan,

8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor,

identitas pasien, diagnose, tanda tangan petugas dan

stempel Puskesmas,

9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,

10. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang

terpasang pada pasien dalam keadaan baik,

11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat obat


yang diperlukan dalam proses rujukan

12. Petugas menyiapkan ambulance,

13. Petugas mengantarkan pasien.


7. Diagaram
Petugas memberi penjelasan
Alir mengapa pasien dirujuk

menyiapk an dan mengisi formed


informed consent

menyiapk an surat rujukan dan


pastikan keadaan pasien stabil

menyiapk an alat -alat dan obat-obatan


yang diperlukan dalam proses rujukan

Menyiapkan ambulance dan


mengantar pasien

8. Unit terkait 1. Unit pendaftaran

2. Poli Umum.

3. Poli KIA KB.

4. UGD

5. Poli lansia