No
I.
A.
B.
C.
D.
II.
A.
B.
No
C.
D.
E.
F.
G.
III
A.
No
B.
c.
D.
E.
IV.
A.
No
B.
c.
D.
E.
F.
G.
No
I.
J.
VI
A.
B.
I.
II.
III.
IV.
V.
No
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Cara perhitungan :
1.
2.
3.
4.
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Cara penilaian :
1.
2.
3.
4.
5.
NO
1.
3.
4.
5.
6.
7.
II
1.
2.
3.
4.
5.
NO
6.
III
1.
3.
IV
1.
2.
3.
4.
5.
CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUS
PKM
JENIS KEGIATAN
PROMOSI KESEHATAN
Penyuluhan Napza
KESEHATAN LINGKUNGAN
Penyehat Air
1. Inspeksi sanitasi sarana air bersih
2. pembina kelompok masyarakat / kelompik pemakai air
JENIS KEGIATAN
Pengendalian Vektor
1. pengawasan tempat-tempat potensial perindukan vektor di pemukiman
penduduk dan sekitarnya
2. pemberdayaan sarana / kelompok / pokja potensial dalam upaya
pemberantasan tempat perindukan vektor penyakit dipemukiman
dan sekitarnya
3. desa / lokasi potensial yang mendapat intervensi pemberantasan vektor
penyakit menular
JENIS KEGIATAN
Kesehatan Bayi
1. penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi
2. cakupanBBLR ditangani
3. ............................................................................................................
1. pemberian kapsul vitamin A (dosis 200.000 SI) pada balita 2 kali / tahun
2. pemberian tablet besi (90 tablet) pada ibu hamil
3. pemberian PMT pemulihan balita gizi buruk pada gaskin
4. Balita naik berat badannya
5. Balita bawah garis merah
TB Paru
1. pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA positif
2. pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA negatif Rontgen positif
JENIS KEGIATAN
Malaria*)
1. pemeriksaan Sediaan Darah (SD) pada penderita malaria klinis *)
2. penderita Malaria Klinis yang di obati
3. penderita (+) positif Malaria yang di obati sesuai standar
4. penderita yang terdeteksi Malaria di Puskesmas yang di rujuk ke RS *)
Kusta
1. penemuan tersangka penderita Kusta
2. pengobatan penderita Kusta
3. pemeriksaan kontak penderita
Pelayanan Imunisasi
1. Imunisasi DPT1 pada bayi
2. Drop Out DPT3 - Campak
3. Imunisasi HB 1 < 7 hari
4. Imunisasi Campak pada bayi
5. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
6. Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3
Diare
1. penemuan kasus Diare di Puskesmas dan kader
2. kasus Diare di tangani oleh Puskesmas dan kader dengan oral Rehidrasi
3. kasus Diare di tangani dengan Rehidrasi intra Vena
ISPA
1. penemuan kasus Pneumonia dan Pneumonia berat oleh Puskesmas dan kader
2. Jumlah kasus Pneumonia dan Pneumonia berat yang di tangani
3. Jumlah kasus Pneumonia berat / dengan tanda bahaya yang di tangani / dirujuk
JENIS KEGIATAN
UPAYA PENGOBATAN
Pengobatan
1. Kunjungan rawat jalan umum
2. Kunjungan rawat jalan gigi
Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil
2. Pemeriksaan darah Trombosit pada tersangka DBD
3. Pemeriksaan darah Malaria
4. Pemeriksaan Test kehamilan
5. Pemeriksaan sputum TB
6. pemeriksaan urine protein pada ibu hamil
7...................................................................................................
Kesehatan Jiwa
1. Pemberdayaankelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan dini dan
rujukan kasus gangguan jiwa
2. Penemuan dan penanganan kasus gangguan prilaku, gangguan jiwa, masalah
Napza dll, dari rujukan kader dan masyarakat
3. Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke RS / spesialis
4. Deteksi dan penanganan kasus jiwa ( gangguan prilaku, gangguan jiwa,
gangguan psikosomatik, masalah Napza dll ) yang datang berobat di Puskemas
JENIS KEGIATAN
Cara perhitungan :
Komponen kegiatan Pelayanan Kesehatan terdiri dari 9 jenis kegiatan (I s/d IX)
Cakupan Sub Variabel (SV) = (pencapaian / Target) x 100%
Cakupan Sub Variabel (SV) = (SVI + SV2 + SV3 +....................+ SVn) /n
Cakupan Komponen Kegiatan (K) = (VI +V2 + V3+.............................+ Vn) / n
JENIS VARIABEL
Cara penilaian :
Nilai mutu kegiatan di hitung sesuai dengan hasil pencapaian / cakupan kegiatan di Puskesmas dan di masukan ke dalam kolom skala yang sesuai.
Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala di tetapkan oleh masing - masing daerah sesuai dengan kesepakatan.
Hasil nilai pada skala di masukan ke dalam kolom nilai akhir tiap variabel.
Hasil rata- rata nilai variabel
Nilai Mutu Pelayanan dikelompokkan menjadi :
a. Baik : Nilai Rata-rata = 8,5
b. Sedang : Nilai Rata-rata = 5,5 - 84
c. Kurang : Nilai Rata-rata =< 5,5
Penilaian Mutu Pelayanan -1
JENIS VARIABEL
JENIS VARIABEL
........................................................................................
MANAJEMEN KEUANGAN
......................................................................................................................
MANAJEMEN KETENAGAAN
......................................................................................................................
Cara Perhitungan:
1. Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian
2. Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil variabel manajemen
3. Hasil rata-rata dikelompokkan menjadi :
a. Baik : Nilai rata-rata = 8,5
b. Sedang : nilai rata-rata = 5,5 - 8,4
c. Kurang : nilai rata-rata = < 5,5
rumah #DIV/0! %
sekolah #DIV/0! %
sarkes #DIV/0! %
lokasi #DIV/0! %
institusi #DIV/0! %
bayi #DIV/0! %
posyandu #DIV/0! %
posyandu 0.0 %
kelompok 0.0 %
sarana #DIV/0! %
kelompok 0.0 %
sarana #DIV/0! %
sarana %
sarana #DIV/0! %
...................
sarana #DIV/0! %
...................
sarana #DIV/0! %
sarana %
...................
sarana 0.0 %
sarana 0.0 %
...................
lokasi 0.0 %
kelompok 0.0 %
bayi 0.0 %
bayi #DIV/0! %
.....................
balita 0.0 %
anak 0.0 %
anak #DIV/0! %
anak #DIV/0! %
PUS #DIV/0! %
orang %
orang 0.0 %
orang 0.0 %
anak #DIV/0! %
ibu hamil %
anak %
anak %
anak %
orang #DIV/0! %
orang 0.0 %
% #DIV/0! %
orang %
orang 0.0 %
% 0.0 %
orang 0.0 %
orang 0.0 %
orang 0.0 %
bayi #DIV/0! %
bayi #DIV/0! %
bayi #DIV/0! %
bayi #DIV/0! %
anak #DIV/0! %
anak #DIV/0! %
orang #DIV/0! %
orang %
orang 0.0 %
orang #DIV/0! %
orang 0.0 %
% 0.0 %
% 0.0 %
% 0.0 %
....................
orang 0.0 %
orang 0.0 %
% 0.0 %
% 0.0 %
orang 0.0 %
orang 0.0 %
orang 0.0 %
orang #DIV/0! %
orang %
spesimen #DIV/0! %
spesimen 0.0 %
spesimen #DIV/0! %
spesimen 0.0 %
spesimen 0.0 %
spesimen 0.0 %
...............
% 0.0 %
Hari 0.0 %
Orang 0.0 %
Kelompok #DIV/0! %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
Kelompok 0.0 %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
Orang 0.0 %
orang 0.0 %
kelompok 0.0 %
orang #DIV/0! %
orang 0.0 %
posyandu #DIV/0! %
TK #DIV/0! %
SD #DIV/0! %
SD #DIV/0! %
orang #DIV/0! %
gigi #DIV/0! %
gigi #DIV/0! %
keluarga 0.0 %
kelompok 0.0 %
keluarga 0.0 %
kelompok 0.0 %
keluarga #DIV/0! %
orang 0.0 %
orang 0.0 %
orang 0.0 %
pos 0.0 %
kali 0.0 %
orang 0.0 %
10 % 11- 20 % > 20 %
80 % 70 - 79 % < 70 %
5% 4 - 4,9 % <4%
5% 6 - 10 % > 10 %
<6% 6 - 10 % 6 - 10 %
50 % 51 - 80 % 81 - 100 %
50 % 51 - 80 % 81 - 100 %
50 % 51 - 80 % 81 - 100 %
utu Pelayanan -1
Ya Ya Ya
Tidak tentu Tiap 3 bulan setiap bulan
Ya Ya Ya
Tidak tentu Tiap 3 bulan setiap bulan
.................. .................. ..................
#DIV/0! %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
0.0 %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
CAKUPAN
(V)
#DIV/0! %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
0.0 %
0.0 %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
#DIV/0! %
0.0 %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
#DIV/0! %
0.0 %
#DIV/0! %
#DIV/0! %
0.0 %
0.0 %
0.0 %
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
0.0 %
0.0 %
#DIV/0! % #DIV/0!
#DIV/0! %
#DIV/0! %
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
#DIV/0! %
0.0 %
#DIV/0! %
0.0 %
0.0 %
0.0 %
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
0.4 %
#DIV/0! %
0.0 %
#DIV/0! %
0.0 %
NO JENIS VARIABEL
Total
Nilai Mutu Pelayanan
Skala Mutu Pelayanan
Cara penilaian :
1. Nilai mutu kegiatan di hitung sesuai dengan hasil pencapaian / cakupan kegiatan di Puskesmas dan di masukan ke dalam kolom s
2. Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala di tetapkan oleh masing - masing daerah sesuai dengan kesepakatan.
3. Hasil nilai pada skala di masukan ke dalam kolom nilai akhir tiap variabel.
4. Hasil rata- rata nilai variabel
5. Nilai Mutu Pelayanan dikelompokkan menjadi :
a. Baik
b. Sedang
c. Kurang
SG.Desa Babat T Plakat Tinggi
Ngulak Babat T Sk.Damai
10 7
10 10
10 7
7 4
7 4
10 7
10 7
ap pelayanan Puskesmas 7 10
71.00 56.00
8.8 7,0
Baik sedang
dengan hasil pencapaian / cakupan kegiatan di Puskesmas dan di masukan ke dalam kolom skala yang sesuai.
ai tiap skala di tetapkan oleh masing - masing daerah sesuai dengan kesepakatan.
dalam kolom nilai akhir tiap variabel.
4 10 10 7 7
4 10 10 7 7
10 10 10 10 10
4 0 10 7 4
10 4 0 7 10
7 10 4 7 7
10 10 10 7 4
7 7 7 7 4
10 10 10 10 7
10 10 10 10 10
7 10 10 10 7
10 10 10 10 7
10 7 10 10 7
7 10 4 4 7
7 10 4 4 7
-
7 10 4 7 7
10 10 10
10 10 10
10 10 7
0 10 4
10 10 7
7 10 7
10 4 4
7 4 7
4 7 7 7
10 10 10 4
4 7 7 4
4 10 7 4
4 7 7 10
10 7 7 7
10 10 7 7
10 7 4 7