Anda di halaman 1dari 2

FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN

APD

Nama: Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD ) KETERANGAN


NAMA ALAS
N
O PETUGAS MASKE HAND CELEMEK KAKI GOOG
TOPI
R SCOON / APRON KHUSU LE
S

Keterangan :
1. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
2. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item
Siti Nuraeni,Skep
IPCN
3. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------
FORMAT AUDIT KEPATUHAN
PENGGUNAAN APD

Nama: Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD ) KETERANGAN


NAMA ALAS
N
O PETUGAS MASKE HAND CELEMEK KAKI GOOG
TOPI
R SCOON / APRON KHUSU LE
S

Keterangan :
4. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
5. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item
Siti Nuraeni,Skep
IPCN
6. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas