DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : EVI KUMALASARI, A.Md.Kep.
b. NIP : 19870509 201001 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda , III/a
d. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
e. Unit Kerja : Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hj. JUMRAWATI, A.Md.Kep.
b. NIP : 19671203 198801 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/d
d. Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Siwa
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. Hj.ARMIN AR, M.Kes.
b. NIP : 19700916 200012 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Direktur
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Siwa
Keperawatan

dik dan Keperawatan

 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Hj. JUMRAWATI, A.Md.Kep. 1 Nama EVI KUMALASARI, A.Md.Kep.
2 NIP 19671203 198801 2 002 2 NIP 19870509 201001 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda , III/a
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Siwa 5 Unit Kerja Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0,002/laporan) 0.20 100 Laporan 100 12 Bulan -
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan pada
2 0.50 500 Rumusan 100 12 Bulan -
individu(0,001/diagnosa)
3 Merencanakan Tindakan keperawatan pada individu (0,001/rencana) 2.50 2500 Rencana 100 12 Bulan -
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I (0,002/tindakan) 2.40 1200 Tindakan 100 12 Bulan -
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II (0,003/tindakan) 0.25 850 Tindakan 100 12 Bulan -
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III (0,005/tindakan) 0.30 60 Tindakan 100 12 Bulan -
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV (0,007/tindakan) 1.68 240 Tindakan 100 12 Bulan -
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I (0,003/tindakan) 0.21 70 Tindakan 100 12 Bulan -
9 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori II (0,004/tindakan) 0.80 200 Tindakan 100 12 Bulan -
10 Melaksanakan penyuluhan pada individu (0,001/kegiatan) 0.10 100 Kegiatan 100 12 Bulan -
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan pada individu (0,001/kali) 0.50 500 Kali 100 12 Bulan -
Mengelolah pelayanan keperawatan sebagai pengelolah di rumah sakit sebagai ketua
12 28.80 288 Kegiatan 100 12 Bulan -
tim perawatan (0,1/kegiatan)
UNSUR PENUNJANG
13 Menjadi anggota profesi perawat sebagai anggota aktif tingkat kabupaten (0,35/tahun) 0.35 1 Tahun 100 12 Bulan -
Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan/ kesehatan sebagai peserta
14 2.00 2 Kali 100 12 Bulan -
(1 /kali )
JUMLAH 40.59
Sengkang , 02 Januari 2016
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. JUMRAHWATI, A.Md.Kep EVI KUMALASARI, A.Md.Kep.

NIP. 19671203 198801 2 002 NIP. 19870509 201001 2 004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016

Nama Pegawai : EVI KUMALASARI, A.Md.Kep.

NIP : 19870509 201001 2 004
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda , III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

TAHUN 2016
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya GAN
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0,002/laporan) 0.20 100 Laporan 100 12 Bulan - 0.20 100 Laporan 79 12 Bulan - 255.00 85.00
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan pada
2 0.50 500 Rumusan 100 12 Bulan - 0.50 500 Rumusan 79 12 Bulan - 255.00 85.00
individu(0,001/diagnosa) ###
2.50 2500
3 Merencanakan Tindakan keperawatan pada individu (0,001/rencana) Rencana 100 12 Bulan - 2.51 2510 Rencana 79 12 Bulan - 255.00 85.00
###
2.51 2510
2.40 1200
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I (0,002/tindakan) Tindakan 100 12 Bulan - 7.91 3955 Tindakan 80 12 Bulan - 256.00 85.33
###
7.91 3955
0.25 850
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II (0,003/tindakan) Tindakan 100 12 Bulan - 4.38 1459 Tindakan 80 12 Bulan - 256.00 85.33
###
4.38 1459
0.30 60
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III (0,005/tindakan) Tindakan 100 12 Bulan - 0.40 80 Tindakan 79 12 Bulan - 255.00 85.00
###
0.40 80
1.68 240
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV (0,007/tindakan) Tindakan 100 12 Bulan - 2.66 380 Tindakan 80 12 Bulan - 256.00 85.33
###
2.66 380
0.21 70
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I (0,003/tindakan) Tindakan 100 12 Bulan - 0.26 85 Tindakan 80 12 Bulan - 256.00 85.33
###
0.26 85
0.80 200
9 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori II (0,004/tindakan) Tindakan 100 12 Bulan - 1.12 280 Tindakan 79 12 Bulan - 255.00 85.00
1.12 280
10 Melaksanakan penyuluhan pada individu (0,001/kegiatan) 0.10 100 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.10 100 Kegiatan 79 12 Bulan - 255.00 85.00
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan pada individu (0,001/kali) 0.50 500 Kali 100 12 Bulan - 0.50 500 Kali 79 12 Bulan - 255.00 85.00
Mengelolah pelayanan keperawatan sebagai pengelolah di rumah sakit sebagai 28.80 288
12 Kali 100 12 Bulan - 28.90 289 Kali 80 12 Bulan - 256.00 85.33
ketua tim perawatan (0,1/kegiatan) ###
28.90 289
UNSUR PENUNJANG
Menjadi anggota profesi perawat sebagai anggota aktif tingkat kabupaten
13 0.35 1 Tahun 100 12 Bulan - 0.35 1 Tahun 90 12 Bulan - 266.00 88.67
(0,35/tahun)
Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan/ kesehatan sebagai 2.00 2
14 Kali 100 12 Bulan - 4.00 4 Kali 90 12 Bulan - 266.00 88.67
peserta (1 /kali ) 4.00 4
40.59
JUMLAH 53.78 1199.00
53.78 1199.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
85.64
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Sengkang, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai,

Hj. JUMRAHWATI, A.Md.Kep

NIP. 19671203 198801 2 002
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.64 x 60% 51.39

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 92 (Sangat Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, .
7. Jumlah 405

8. Nilai rata rata 81.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 81.00 x 40% 32.40

83.79

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO JANGKA WAKTU PENILAIAN

Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan BULAN : Januari s/d Desember 2016

1. YANG DINILAI

a. Nama EVI KUMALASARI, A.Md.Kep.

b. NIP 19870509 201001 2 004

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2016
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda , III/a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana Lanjutan

e. Unit Organisasi Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan

Hj. JUMRAWATI, A.Md.Kep.
NIP. 19671203 198801 2 002
2. PEJABAT PENILAI

a. Nama Hj. JUMRAWATI, A.Md.Kep.

10. DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP 19671203 198801 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I, III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan

EVI KUMALASARI, A.Md.Kep.
NIP.19870509 201001 2 004
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Siwa

11.DITERIMA TANGGAL, 07 JANUARI 2017 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama drg. Hj.ARMIN AR, M.Kes.

b. NIP 19700916 200012 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

drg. Hj.ARMIN AR, M.Kes.
NIP. 19700916 200012 2 002
d. Jabatan/Pekerjaan Direktur
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Siwa