Anda di halaman 1dari 9

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)


NGUDIA HUSADA MADURA
Jl. RE. MARTADINATA Telp. (031) 3091871, 3061522
BANGKALAN 69116

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT


I. PENGKAJIAN :
A. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Nomor Register :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan :
Agama :
Status :
Alamat :
Tanggal Masuk RS/RB :
Tanggal Penggajian :
Diagnosa Medis :
Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Suku :
Hubungan Dengan Pasien :
Alamat :
B. Keluhan Utama

C. Riwayat Penyakit Sekarang


D. Riwayat Penyakit Dahulu

E. Riwayat Penyakit Keluarga

F. Data Objektif
1. Keadaan Umum :
Kesadaran :
TTV : TD : Respirasi :
Nadi : Suhu :
2. Primary Survey :
a. Airway :

b. Breathing :

c. Circulation :

d. Disability :

e. Exposure :

3. Secondary Survey
a. Kepala :

b. Mata :
c. Telinga :

d. Mulut dan Faring :

e. Hidung dan Sinus :

f. Leher :

g. Thorak dan Paru-Paru :


Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
h. Jantung :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
i. Payudara dan Aksila :

j. Abdomen :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
k. Ekstremitas :

l. Genetalia :

4. Pemeriksaan Penunjang :
5. Terapi
II. ANALISA DATA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Data Fokus Masalah Etiologi

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN SKALA PRIORITAS


IV.INTERVENSI KEPERAWATAN
Tg Masalah Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan Rasional
l Keperawatan Hasil
V. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/ Masalah Tindakan Respon Pasien
Jam Keperawatan

VI. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi

VII. D
I
S
C
H
A
R
G
E

PLANNING