PROGRAM KERJA TAHUN 2017

UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT ISLAM

PATI

I. Pendahuluan

Unit hemodialisis merupakan salah satu bagian bentuk layanan

kesehatan bagi masyarakat dari suatu rumah sakit. Hemodialisis atau
cuci darah sangat berperan penting bagi penderita gagal ginjal, yang
diakibatkan oleh beberapa penyakit diantaranya diabetes dan
hipertensi. Pada penderita gagal ginjal, organ ginjal mengalami
penurunan fungsi hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama
sekali. Pada prinsipnya hemodialisis adalah terapi untuk menggantikan
kerja dari ginjal yaitu menyaring dan membuang sisa-sisa metabolisme
dan kelebihan cairan, membantu menyeimbangkan unsur kimiawi
dalam tubuh serta membantu menjaga tekanan darah.

Berdasarkan visi Unit Hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati yaitu

menjadi Unit Hemodialisa yang profesional sesuai dengan kemampuan
yang ada, oleh karena itu di perlukan suatu program kerja tahunan
guna peningkatan mutu pelayanan Hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati
tahun 2017.

II. Latar belakang

Hemodialisis merupakan pelayanan yang cukup luas,Prevalensi
penyakit ginjal kronik selama sepuluh tahun terakhir semakin
meningkat.Yagina mengemukakan angka kejadian gagal ginjal di dunia
secara global lebih dari 500 juta orang dan yang menjalani hidup
dengan bergantung pada cuci darah(hemodialisis) 1,5 juta.Menurut
ismail,Hasanudin & Bahar jumlah penderita gagal ginjal di Indonesia
150 ribu orang. Ketika jumlah pasien banyak dan fasilitas yang
diberikan terbatas, penilaian efisiensi pelayanan suatu unit
hemodialisa sangat penting disamping peningkatan kinerja pelayanan
hemodialisa.
Dengan demikian diperlukan suatu program kerja tahunan di Unit
Hemodialisa Rumah Sakit IslamPati yang meliputi pengembangan sdm,
peningkatan kinerja pelayanan,pengembangan sarana dan peralatan,
peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta pengelolaan resiko di
unit hemodialisa.
 III. Tujuan:

A. TUJUAN JANGKA PANJANG:

Terselenggaranya pelayanan hemodialisa secara optimal sesuai visi
dan misi unit hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati

B. TUJUAN JANGKA PENDEK :

1. Sebagai acuan untuk melaksanakan prioritas program sesuai
dengan rencana strategis rumah sakit.
2. Tercukupinya jumlah sumber daya manusia di unit
hemodialisa,dengan kualifikasi sesuai standar.
3. Terselenggaranya Pemeliharaan lingkungan rumah sakit pada
umumnya dan unit hemodialisa khususnya agar selalu bersih
dan nyaman.
4. Terselenggaranya Pemeliharaan peralatan hemodialisa dengan
melakukan operasional yang benar serta memelihara kebersihan
alat.

IV.PENCAPAIAN KINERJA TAHUNAN 2016 DAN TARGET

(SASARAN) TAHUNAN 2017

A . Indikator pelayanan

N Pencapaian Target
Target
o Indikator Tahun 2016 Tahun
2016
2017
1 Jumlah perawat mahir 2 2 4
hemodialisa
2 Jumlah mesin hemodialisa 6 6 7
3 Jumlah pelayanan hemodialisa 2304 1251 2304
4 Jumlah pendapatan hemodialisa 2.057.472.00 1.117.143.00 2.057.472.0
0 0 00
B.Indikator mutu dan keselamatan (sesuai dengan program
PMKP unit kerja)

No Indikator Mutu Target 2016 Pencapaian Target 2017

2016
1. Indikator Mutu unit
kerja
Input :
100 % 75% 100 %
1.Pemenuhan kebutuhan
tenaga sesuai dengan
pola ketenagaan.
2. pemenuhan peralatan
dan fasilitas penunjang
hemodialisa
Proses:
Pelayanan hemodialisa 100 % 80% 100 %
minimal 5 jam tiap sesi

Output:
Visitasi dokter spesialis Dokter Dokter Dokter
dalam sertifikasi HD Spesialis Spesialis Spesialis
Dalam Dalam Dalam
sertifikasi sertifikasi
HD HD
Outcome:
Kepuasan pelanggan 80 % Belum ada 80 %
data
2. Indicator mutu area
klinis
Reuse dialyzer 5x 100% 80 % 100 %
3. Indikator Sasaran
Keselamatan Pasien
Tidak terjadinya pasien 0% 0% 0%
jatuh
4. Insiden keselamatan
Pasien
Pemakaian APD 100% 80% 100 %
5. Insiden kecelakaan
kerja/insiden lain
- tertusuk jarum 0% 0% 0 %
 C. Analisis pencapaian kinerja dan pencapaian indikator mutu dan
keselamatan di tahun 2016

KINERJA UNIT

KE BULAN TAR PEN TAR

N PRO GIA GET CA GET
O GRAM TAN 2016 PAI 2017
Ja p m a m ju ju a se o n D AN
n e ar pr ei n l g p kt o es 2016
b s v

1. t t t t t t t t t t t Te
1 Peningka Rapa e e e e e e e e e e e re Satu Se Tiap
tan t r r r r r r r r r r r a bulan suai bulan
proses inter e e e e e e e e e e e li sekali tar 1 kali
pelayana nal a a a a a a a a a a a sa get
n unit li li li li li li li li li li li si
HD s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a
a a
si si si si si si si si si
si si
2. t t t t t t t B B B B Bl
Rapa e e e e e e e l l l l m
t de- r r r r r r r m m m m te Tiga
ngan e e e e e e e re Bulan 1 3
man a a a a a a a t t t t ali sekali kali bulan
a li li li li li li li e e e e sa sekali
ger s s s s s s s r r r r si
a a a a a a a e e e e
si si si si si si si a a a a
li li li li
s s s s
a a a a
si si si si
2 Pengemb 1. B B B B B t t t t t t te
angan peng l l l l l e e e e e e re 1 Sud
fisik dan adaa m m m m m r r r r r r ali seme ah -
banguna n e e e e e e sa s Ada
n guda t t t t t a a a a a a si ter Gud
ng e e e e e li li li li li li ang
acid- r r r r r s s s s s s B3
bicar e e e e e a a a a a a
bona a a a a a si si si si si si
t li li li li li
s s s s s
a a a a a
si si si si si

2. B B B B B B B B B B B Bl
Peny l l l l l l l l l l l m Di
edia m m m m m m m m m m m te 1 buatk
an re seme 0% an
ruan t t t t t t t t t t t ali s ruang
g e e e e e e e e e e e sa ter tungg
tung r r r r r r r r r r r si u
gu e e e e e e e e e e e pasie
pa a a a a a a a a a a a n
sien li li li li li li li li li li li
HD s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si
3.
Peny B B B B B B B B B B B Bl Di
edia l l l l l l l l l l l m buatk
an m m m m m m m m m m m te an
ruan re 1 0% ruang
g-an t t t t t t t t t t t ali seme cuci
khus e e e e e e e e e e e sa s infek-
us r r r r r r r r r r r si ter sius
cuci e e e e e e e e e e e
alke a a a a a a a a a a a
s li li li li li li li li li li li
pasi s s s s s s s s s s s
en a a a a a a a a a a a
infek si si si si si si si si si si si
-sius

4. Di
Bl 0%
Peny buatk
m
edia 1 an
an te
B B B B B B B B B B B seme ruang
ruan re
l l l l l l l l l l l s pengo
g ali
m m m m m m m m m m m -plosa
peng sa ter n
oplo si
t t t t t t t t t t t bicnat
san e e e e e e e e e e e
bicar
r r r r r r r r r r r
-
e e e e e e e e e e e
bona
t a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si

5. t t t t t t t t t t t te Sud
Rua e e e e e e e e e e e re 1 ah
ng r r r r r r r r r r r ali seme ada -
ma e e e e e e e e e e e sa s-ter ruan
kan a a a a a a a a a a a si g
kary li li li li li li li li li li li pan-
awa s s s s s s s s s s s try
n a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si

6. B B B B B B B B B B B Bl
Ruan l l l l l l l l l l l m Dibua
g m m m m m m m m m m m te 1 t kan
perb re seme ruang
0%
aika t t t t t t t t t t t ali s-ter perba
n e e e e e e e e e e e sa ikan
mesi r r r r r r r r r r r si mesin
n HD e e e e e e e e e e e HD
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
 s s s s s s s s s s s
7. a a a a a a a a a a a
Ruan si si si si si si Bl si si si si si Seme Smstr
g m s-ter 1&2
0%
khus te
1&2
us B B B B B B B B B B B re
untu l l l l l l l l l l l ali
k m m m m m m m m m m m sa
pasi si
en t t t t t t t t t t t
HBS e e e e e e e e e e e
AG r r r r r r r r r r r
(+) e e e e
e e e e e e e
a a a a
a a a a a a a
li li li li
li li li li li li li s s s s
s s s s s s s a a a a
a a a a a a a si si si si
si si si si si si si

1.
3 Pengada Te t t t t t t t t t B B Bl Smstr
an mp e e e e e e e e e l l m Sms 83 % 1
peralata at r r r r r r r r r m m ter tr Tam
n HD tidu e e e e e e e e e t t eali 1 bah
r a a a a a a a a a e e sasi 1 unit
pa- li li li li li li li li li r r temp
sie s s s s s s s s s e e at
n a a a a a a a a a a a tidur
si si si si si si si si si li li
s s
a a
si si

2. B B B B B B B B B B B Bl Smstr
Ru l l l l l l l l l l l m 1
ang m m m m m m m m m m m ter di-
& eali - 0% buatk
Me- t t t t t t t t t t t sasi an 1
sin e e e e e e e e e e e ruang
khu r r r r r r r r r r r +
sus e e e e e e e e e e e 1
pa- a a a a a a a a a a a mesin
sie li li li li li li li li li li li
hepat
n s s s s s s s s s s s
i-tis B
hep a a a a a a a a a a a
ati si si si si si si si si si si si
tis
B

3. t B B B B B B B B B B
Me- e l l l l l l l l l l
sin r m m m m m m m m m m Bl
EC e m 1
G a t t t t t t t t t t ter bua 0% Smstr
li e e e e e e e e e e eali h 1
s r r r r r r r r r r sasi
a e e e e e e e e e e
si a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si

4. B B B B B B B B B B B ter
AC l l l l l l l l l l l eali
ru- m m m m m m m m m m m sasi 1 100% -
a unit
ng t t t t t t t t t t t
tin e e e e e e e e e e e
da- r r r r r r r r r r r
kan e e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si
5. B B B B B B B B B B B
Sof l l l l l l l l l l l
a m m m m m m m m m m m Bl
tun m Sms 0% Smstr
ggu t t t t t t t t t t t ter tr 1 1
pas e e e e e e e e e e e eali
i en r r r r r r r r r r r sasi
e e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si

6. B B B B B B B B B B B Bl
Kur l l l l l l l l l l l m
si m m m m m m m m m m m ter 1 50% 1 unit
rod eali
unit
a t t t t t t t t t t t sasi
e e e e e e e e e e e
r r r r r r r r r r r
e e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si
7. B B B B B B B B B B B Bl
exh l l l l l l l l l l l m
a m m m m m m m m m m m ter 1
use eali unit 50 % Smtr
t t t t t t t t t t t sasi 1
e e e e e e e e e e e
r r r r r r r r r r r
e e e e e e e e e e e
a a a a a a a a a a a
li li li li li li li li li li li
 s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si

1.
4 Pengada se-
an linen prai
+ - - - - - - - - - - - - 3 set 100% -
slu
p
ban
tal

2.
Ap- - - - - - - - - - - - 10 100% -
ron buah

3.
kor - - - - - - - - - - - 2 100% -
-de sekat
n
5 Pengemb 1. B B B B B B B B B B B B
angan Pel l l l l l l l l l l l l
SDM a- m m m m m m m m m m m m Smtr
tiha 2 0% 1,
n t t t t t t t t t t t t orang Pelati
khu e e e e e e e e e e e e han
sus r r r r r r r r r r r r 2
per e e e e e e e e e e e e orang
aw a a a a a a a a a a a al peraw
at li li li li li li li li li li li is at
ma- s s s s s s s s s s s a
hir a a a a a a a a a a a si
HD si si si si si si si si si si si
2.
Pe- 1
na o
mb r - 1 50% 1
a- a - - - - - - - - - - orang orang
han n full full
ten g time time
a-
ga
ad
min
is-
tras
i

3.
Trai - - - - S - - - - - - Smstr
nin d 1&2 25% 2
g h orang
Eks
-
ter
 na t
e
Do r
k- e
ter a
: li
se s
min a
ar,P si
IT(d
g
sert
ifik
at)
Per T
aw e
at r Smstr
ma - - e - - - - - - - - 1&2 25% 3
hir: a orang
Se li
min s
ar,P a
IT(d si
g 1
sert o
ifik r
at) g
3
org
5. B B B B B B B B B B B B
Pel l l l l l l l l l l l l
atih m m m m m m m m m m m m
an Smstr 0% Smstr
HD t t t t t t t t t t t t 1 1
un- e e e e e e e e e e e e
tuk r r r r r r r r r r r r
DS e e e e e e e e e e e e
PD a a a a a a a a a a a al
li li li li li li li li li li li is
s s s s s s s s s s s a
a a a a a a a a a a a si
si si si si si si si si si si si
6 Pemeliha 1. S S S S S S S S S S S S
ra-an Mai d d d d d d d d d d d d
dan nte h h h h h h h h h h h h
kalibrasi nan Smstr 100% Smstr
alat - ce t t t t t t t t t t t te
1 1&2
ruti e e e e e e e e e e e re
n r r r r r r r r r r r al
me- e e e e e e e e e e e is
sin a a a a a a a a a a a a
HD li li li li li li li li li li li si
s s s s s s s s s s s
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si
 2. S S S S
Pen d d d d
guji h h h h
an t t t t Smstr 100% Smstr
ang e e e e 1&2 1&2
ka r r r r
ku e e e e
ma a a a a
n li li li li
pad s s s s
a a a a a
air s s s s
RO

Pencapaian kinerja pelayanan Hemodialisa pada

tahun 2016
Dari beberapa indikator pelayanan di Unit hemodialisa yang tidak tercapai
yaitu jumlah tenaga perawat mahir hemodialisa yang hanya 2 orang serta
tidak adanya tenaga administrasi khusus HD sehingga cukup menghambat
pelayanan HD yang optimal,karena rencana ke depan pelayanan HD akan di
buka dua shiff. Tidak adanya ruangan infeksius tempat cuci alkes dan mesin
HD khusus hepatitis B ,maka bila ada pasien yang terinfeksi hepatitis B tidak
bisa di layani dan harus di rujuk.

IV. Program kerja Tahun 2017

Cara
Rincian melaksanak
N Kegiatan kegiatan Sasaran Jadw Biaya
an kegiatan
O pokok (terukur ) al

1 Petugas - Pemeriksaa Laporan Pemeriksa Seti Rp.-

HD/ n kesehatan hasil an ap
karyawan
petugas HD pemeriksa kesehatan 1
-an berkala tahu
n
seka
li
- Pemberian Laporan Imunisa si Seti Rp.-
imunisasi hasil hepatitis ap1
hepatitis B imunisasi B Karya tahu
hepatitis wan n
B dengan seka
resiko li
tinggi
 Pelatihan/refresing Menamba Inhause Seti Rp.-
ttg PPI bagi h ilmu ttg training ap

petugas HD PPI semua 1

tahu
/perkem petugas HD
n
-bangan seka
ilmu PPI li

2 Rapat unit Rapat 3 bulan Laporan Pertemuan Setia Rp. 0

HD sekali dengan hasil antara p3
Manager jangmed pelayanan Kepala Unit bulan
Unit HD dan HD dengan sekali
penyampai Man
an kendala/ Jangmed
masalah
yang ada
selama 3
bln di Unit
HD dan ada
solusinya
Rapat KPPI Laporan Semua Seti Rp.-
hasil anggota ap
pelaksana KPPI 1
an ppi dan bula
penyampa n
i an seka
kendala/ li
masalah
yg ada
2 Pengemba pelatihan khusus HD Menambah Mengikuti Seme RP. 8,5
ngan SDM utk pengetahua pelatihan s ter Juta
n dan resmi 1
Dokter Sp. PD Atau
wawasan Hemodialisa
tentang di center- KSO
perkemban center PT.Menja
gan ilmu pendidikan ngan
dialysis
Training eksternal Menambah Mengikuti Meny Rp. 1,5
utk perawat pengetahua seminar / PIT esuai juta
hemodialisa dan n dan yang kan
dokter pelaksana HD Atau
wawasan diadakan jadw
: seminar, PIT (dg tentang oleh al KSO
sertifikat perkemban PERNEFRI yang PT.Menja
gan ilmu ada ngan
dialisis ter
up date

Meny Rp. 3
Refres/penyegaran Pengajuan ke
 ilmu dialisis Menambah Direktur esuai juta
pengetahua untuk kan
Atau
n dan perawat jadw
wawasan mahir HD al KSO
tentang PT.Menja
perkemban ngan
gan ilmu
dialisis ter
up date
Penambahan Mengoptim Pengajuan ke Rekr Rp. 0/
perawat mahir HD alkan Direktur utme 8,5 juta
pelayanan untuk n/
dialysis perawat pelati
kepada mahir HD han
pasien resmi
HD

3 Pengemba Penambahan tempat Mengoptim Pengajuan Smst Rp. 9

ngan tidur pasien( 1 unit ) alkan kepada r1 juta
sarana pelayanan Direktur
dan dialysis
peralatan
Penambahan ruang Mengoptim Pengajuan Smst Rp.12
perbaikan mesin HD alkan kepada r 1&2 juta
( 1 ruang ) pelayanan Direktur
dialysis
kepada
pasien

Penambahan ruang Mengoptim Pengajuan Smst Rp 650

khusus pasien alkan kepada r1 juta
dengan HBSAG (+ ) pelayanan direktur
Atau
dialysis
kepada KSO
pasien PT.Menja
ngan
Monitoring Mengopti Laporan ke Smst Rp.0
pembangunan,pe malkan petugas r
muga ran dan program IPCN 1&2
renovasi PPI

Penambahan 1 unit Mengopti Pengajuan Seme Rp.4,5

troli Emergency malkan kepada ster juta
pelayanan Direktur 1
dialysis
kepada
pasien
Penambahan mesin Memberik Membuat Seme Rp.15
ECG an pengajuan ster juta
pelayanan kepada 1
pasien Direktur
 dalam
pemeriksa
an ECG

Penambahan sofa Mengopti Mengoptimal Smst Rp.9 juta

tunggu pasien malkan kan r1
pelayanan pelayanan
dialysis dialysis
kpd pasien kepada
pasien
Penambahan kursi Mengopti- Mengoptimal Smst Rp.1 juta
roda ( 1 buah ) malkan kan r1
pelayanan pelayanan
dialysis dialysis
kepada kepada
pasien pasien
4 Pemelihar Maintenance mesin Kelayakan Mendatangk Sebu- Rp. 0 /
a an dan hemodialisa alat an teknisi lan
KSO PT
Kalibrasi khusus sekali
Menjang
peralatan mesin hD
an
Pengecekan angka Agar Mengirim -Tiga Rp. 150
kuman di air RO terbebas sample ke bulan ribu
dari lembaga sekali
kemungki pemeriksaan
nan air kuman
tercemar terkait

Enam
Pengecekan kwalitas Rp.150
bulan
air secara fisika & Agar Mengirim ribu
sekali
kimia terbebas sampel ke
dari bahan lembaga
logam pemeriksaan
Perawatan rutin alat- Terpelihar Maentenanc Meny Rp. 0
alat hemodialisa a nya e rutin yang esuai
peralatan di lakukan kan
hemodialis oleh bagian jadw
a tehnik medis al
dari
tehni
k
medi
s
5 Peningkat Rapat Unit -Tersusun Pertemuan Smst Rp. 0
an mutu Hemodialisa untuk : indicator untuk r1
dan menetapkan indicator mutu unit mendiskusik
keselamat mutu unit kerja kerja an dan
an pasien ,indicator mutu area -Tersusun menyepakati
klinis, dan indicator indicator
sasaran keselamatan mutu area
klinis
Pasien dan insiden
Tersusun
lain
indicator
 sasaran
keselamat
an pasien

Menetapkan Ditetapkan Pertemuan Smst Rp. 0

penanggung jawab -nya untuk r1
untuk pengumpulan penanggu mendiskusik
data ng jawab an dan
pengumpu menyepakat
lan data i
untuk
masing 2
kelompok
indikator
Menetapkan Ditetapka Pertemuan Smst Rp. 0
penanggung jawab n -nya dan r1
analisis data dan penanggu kesepakatan
pelaporan ng jawab
analisis
data dan
pelaporan
Melakukan Tercatatny Pencatatan setia Rp. 0
pencatatan bulanan a ketiga pada register p
ketiga jenis indicator jenis indicator bulan
dan insiden lain indicator mutu unit
dan kerja,
insiden indicator
lain mutu area
klinis, dan
indikator
sasaran
keselamatan
pasien
Melakukan analisis Hasil PDSA Setia Rp. 0
pencapaian indicator analisis p
pencapaia bulan
n indikator

Melakukan pelaporan Laporan Pelaporan Setia Rp. 0

bulanan pencapaian bulanan sesuaidenga p
indicator pencapaia n alur bulan
n indikator perlaporan

Melakukan pelaporan Laporan Pelaporan Setia Rp. 0

pencapaian sasaran pencapaia sesuai p
keselamatan pasien n sasaran dengan alur bulan
keselamat perlaporan
an pasien
Menyusun instrument Instrumen Diskusi Mulai Rp. 0
penilaian staf penilaian dengan Bulan
staf direktur jan
pelayanan, 2017
kepala
instalasi ,
dan
karyawan
Melakukan penilaian Hasil Penilaian Bulan Rp.0
kinerja karyawan tiap penilaian kinerja Juli
enam sekali kinerja dengan dan
staf instrument Des
2017
Melakukan analisis Hasil Analisis Bulan Rp.0
kinerja karyawan tiap analisis kinerja Juli
enam bulan sekali kinerja berdasarkan dan
hasil Des
penilaian 2017
Melakukan tindak Ditindak Menyampaik Bulan Rp.0
lanjut terhadap hasil lanjuti an hasil Des
analisis kinerja hasil penilaian 2017
karyawan analisis kepada
kinerja karyawan
karyawan yang
bersangkuta
n dan
menyusun
langkah
tindak lanjut
Melaporkan hasil Laporan Pelaporan Bulan Rp.0
analisis kinerja hasil sesuai Juli
karyawan tiap enam analisis alurpelapora dan
bulan sekali kepada kinerja n Des
direktur karyawan 2017
Melakukan penilaian Hasil Melakukan Setia Rp.0
kinerja unit setiap penilaian penilaian p
satu bulan sekali kinerja kinerja bulan
bulanan berdasar mulai
unit kerja indicator bulan
kinerja unit jan
2017
Melakukan analisis Hasil Analisis Setia Rp.0
kinerja unit tiap bulan analisis dibandingka p
kinerja n dengan bulan
target yang mulai
harus dicapai bulan
jan
2017
 Melaksanakan tindak Hasil PDSA Setia Rp.0
lanjut perbaikan tindak p
kinerja lanjut bulan
mulai
bulan
Jan
2017

Melaporkan hasil Laporan Pelaporan Setia Rp.0

analisis kinerja unit hasil sesuai p
dan tindak lanjut analisis dengan alur bulan
serta rekomendasi kinerja pelaporan mulai
tiap bulan unit dan bulan
tindak Jan
lanjutnya 2017
Melakukan evaluasi Hasil PDSA Setia Rp.0
tindak lanjut FMEA evaluasi p
dan pelaporannya pelaksana bulan
an mulai
tindaklanj bulan
ut, Jan
pelaporan 2017
FMEA
Identifikasi risiko Risk Kajian risiko Setia Rp.0
register p
bulan
mulai
bulan
Jan
2017
Melakukan FMEA di Hasil PDSA Setia Rp.0
unit kerja FMEA p
bulan
mulai
bulan
Jan
2017
Melakukan tindak Hasil PDSA Setia Rp.0
lanjut FMEA tindak p
lanjut bulan
mulai
bulan
Jan
2017
Melakukan evaluasi Hasil PDSA Setia Rp.0
tindak lanjut FMEA evaluasi p
dan pelaporannya pelaksana bulan
antindak mulai
lanjut, bulan
pelaporan Jan
FMEA 2017
 Pelatihan manajemen Dilatihnya Mulai Rp.0
risiko dan 3 orang Bulan
Keselamatan pasien ttg janua
manajeme ri
n risiko 2017
dan
keselamat
an pasien
Simulasi Kebakaran Dilatihnya Simulasi di Satu Rp.0
3 orang lapangan tahu
untuk n
simulasi sekali
kebakaran di
. tahu
n
2017
TOTAl ANGGARAN BIAYA Rp.722.
300.00
0

V.JADWAL KEGIATAN
Jadwal Kegiatan (Bagan Gantt untuk Rencana 1 Tahun)
Rincian 2017
No Kegiat Kegiatan
J F M A M J J A S O N D Keterangan
an a e a p e u u g e k o e
n b r r i n L s p t v s
1. Rapat 1. Rapat x x x x x x x x x x x x
Unit internal 1
Hemo- (satu) bulan
dialisa sekali.
2. Rapat 3 x x x x
bulan
dengan Man
Jangmed
2. Petuga Pemeriksaa Menyesuai
s n kan jadwal
HD/kar kesehatan SDM
yawan petugas HD
HD
 Pemberian Menyesuai
imunisasi kan jadwal
hepatitis B SDM

Pelatihan/r Menyesuai
e fresing kan jadwal
ttg PPI SDM
bagi
petugas HD
Rapat x x x x x x x x x x x x
dengan
KPPI

3. Pengem 1.Pelatihan Smstr 1/

bangan Hemodialisa menunggu
SDM utk Dokter jdwl resmi
Sp. PD center HD

2. Training
eksternal utk Smstr 1/
dokter menunggu
pelaksana jdwl resmi
HD dan center HD
perawat
mahir
hemodialisa
3. Penambaha x
n perawat
mahir HD

4. Pengem Penambahan x
bangan tempat tidur
sarana pasien
dan
peralata Penambahan x
n double
lumen set

- - - - x - - - - - - -
penyediaan
Ruangan
dan mesin
khusus
pasien
hepatitis B
x
Penambaha
n trolley
Emergency
Penambah x
an mesin
ECG
 Penambah - - - - - - - - - - - -
an fasilitas
AC

Penambah x
an sofa
tunggu
pasien
Penambah x
an kursi
roda

5. Pemelih Maintenance x x x x x x x x x x x x
araan mesin
dan hemodialisa
Kalibras
i Pengecekan x x x x
peralata angka
n kuman di air
RO
Perawatan x x x x x x x x x x x x
rutin alat-
alat
hemodialisa
6. Peningk
a tan
mutu
dan
keselam
a tan
pasien
Progra 1. Rapat x
m PMKP penetapa
n
indicator
2. Menetapk x
an
penanggu
ng jawab
untuk
pengump
ulan Data
3. Menetapk x
an
penanggu
ng jawab
analisis
data dan
pelaporan
7. Melaksa 1. Melak x x x x x x x x x x x x
nakan ukan
pencata pengumpul
tan dan an data
 pelapor dan
an: melakukan
pencatatan
-
bulanan
Indica
ketiga jenis
tor
indicator
mutu
dan insiden
unit
lain
kerja
2. Melakukan x x x x x x x x x x x x
- analisis
Indika pencapaian
tor indicator
mutu
area 3. Melakukan x x x x x x x x x x x x
klinis pelaporan
bulanan
- pencapaian
Indikato indicator
r mutu
Sasaran 4. Melakukan x x x x x x x x x x x x
keselam pelaporan
atan pencapaian
pasien sasaran
keselamata
- n pasien
Insiden
keselam
atan
Pasien
-Insiden
kecelak
aan
kerja/in
siden
lain
8. Melaksa 1. Menyusun x
nakan instrument
penilaia penilaian
n staf
kinerja hemodialis
staf a
hemodi
2. Melakukan x x
a lisa
penilaian
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan
sekali
3. Melakukan x
analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan
 4. Melakukan x x
tindak
lanjut
terhadap
hasil
analisis
kinerja
karyawan
5. Melapork x x
an hasil
analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan
sekali
kepada
direktur
9. Melaksa 1. Melak x x x x x x x x x x x x
nakan ukan
penilaia penilaian
n kinerja unit
kinerja setiap satu
unit bulan
hemodi sekali
a li
2. Melakukan x x x x x x x x x x x x
analisis
kinerja unit
tiap bulan
3. Melaksanak x x x x x x x x x x x x
an tindak
lanjut
perbaikan
kinerja
4. Melaporkan x x x x x x x x x x x x
hasil
analisis
kinerja unit
dan tindak
lanjut serta
rekomenda
si tiap
bulan
10 Manaje 1.Identifikasi x x x x x x x x x x x
men risiko
risiko di
unit 2.Melakukan x x x x x x x x x x x
kerja. FMEA di unit
kerja

3.Melakukan x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
FMEA
 4.Melakukan x x x x x x x x x x x
evaluasi
tindak lanjut
FMEA dan
pelaporanny
a

11 Pengem x x
bangan 1.Pelatihan
staf xmanajemen
untuk risiko dan
peningk Keselamatan
atan pasien
mutu,
2.Simulasi x
keselam
Kebakaran
atan
pasien,
dan
manaje
men
risiko

I.Monitoring Dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

Pelaksanaan Kegiatan
A.Rencana monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan

No Kegiatan pokok Rinciann kegiatan Penanggung Kapan monev

jawab monev akan
dilakukan
1. Petugas Pemeriksaan Koord.KPPI
HD/karyawan kesehatan petugas HD
HD
Pemberian imunisasi Koord.KPPI
hepatitis B
Pelatihan/re fresing Koord.KPPI
ttg PPI bagi petugas
HD
Rapat dengan KPPI Koord.KPPI
2. Rapat Unit HD 1. Rapat internal 1 (satu) Koord. Unit HD 3 bulan sekali
bulan sekali di Unt HD

2. Rapat 3 bulan dengan Koord. Unit HD 3 bulan sekali

Man Jangmed
3. Pengembangan 1.Training khusus HD utk Man Jangmed
SDM Dokter Sp. PD

2. Training eksternal utk Man Jangmed

perawat mahir HD

4. Penambahan perawat Man Jangmed

mahir HD

4. Pengembangan Penambahan tempat tidur Koord. Unit HD Maret 2017

sarana dan pasien
peralatan
Monitoring
pembangunan,pemuga Koord.KPPI
ran dan renovasi
Penyediaan ruangan & -
mesin khusus pasien
hepatitis B
Penambahan trolley Januari 2017
Emergency
Penambahan mesin ECG Koord. Unit HD Maret 2017
Penambahan sofa tunggu Koord. Unit HD Maret 2017
pasien
Penambahan kursi roda Koord. Unit HD Pebruari 2017
5. Pemeliharaan dan Maintenance mesin Koord. Unit HD Enam bulan
Kalibrasi hemodialisa sekali
peralatan
2.Pengecekan angka Koord. Unit HD Tiga bulan
kuman di air RO sekali
3.Perawatan rutin alat- Koord. Unit HD Menyesuaikan
alat hemodialisa jadwal dari
bagian Tehnik
Medis
6. Peningkatan mutu 1. Rapat unit HD untuk: Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
dan keselamatan menetapkan indicator sekali
pasien (sesuai mutu unit kerja
dengan kegiatan ,indicator mutu area
yang disusun klinis, dan indicator
pada rencana sasaran keselamatan
progra pasien serta insiden
keselamatan pasien
dan insiden lain
2. Menetapkan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
penanggung jawab untuk
 pengumpulan data sekali
3. Menetapkan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
penanggung jawab sekali
analisis data dan
pelaporan
4. Melakukan pencatatan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
bulanan ketiga jenis sekali
indicator
5. Melakukan analisis Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
pencapaian indicator sekali
6. Melakukan pelaporan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
bulanan pencapaian sekali
indicator
7. Melakukan pelaporan Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
pencapaian sasaran sekali
keselamatan pasien
8. Menyusun instrument Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
penilaian staf sekali
9. Melakukan penilaian Koord. Unit HD Januari 2017
kinerja karyawan tiap dan Juli 2017
enam bulan sekali
10. Melakukan analisis Koord. Unit HD Januari 2017
kinerja karyawan tiap dan Juli 2017
enam bulan sekali
11. Melakukan tindak Koord. Unit HD Januari 2017
lanjut terhadap hasil dan Juli 2017
analisis kinerja
karyawan
12.Melaporkan hasil Koord. Unit HD Januari 2017
analisis kinerja dan Juli 2017
karyawan tiap enam
bulan sekali kepada
direktur
13.Melakukan penilaian Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
kinerja unit setiap satu sekali
bulan sekali
14. Melakukan analisis Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
kinerja unit tiap bulan sekali
15. Melaksanakan tindak Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
lanjut perbaikan kinerja sekali
16.Melaporkan hasil Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
analisis kinerja unit dan sekali
tindak lanjut serta
rekomendasi tiap bulan
17. Melakukan evaluasi Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
tindak lanjut FMEA dan sekali
pelaporannya
18.Identifikasi risiko Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
 sekali
19. Melakukan FMEA di Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
unit kerja sekali
20.Melakukan tindak lanjut Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
FMEA sekali
21.Melakukan evaluasi Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
tindak lanjut FMEA dan sekali
pelaporannya
22.Pelatihan manajemen Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
risiko dan Keselamatan sekali
pasien
23.Simulasi Kebakaran Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
sekali

B.Pelaporan hasil monev

Pelaporan hasil monev dilakukan tiap 3 (tiga) Bulan sekali ditujukan

kepada Direktur dan Ketua Komite PMKP Rumah Sakit Islam Pati.

VII. Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Keseluruhan Kegiatan

Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi program kegiatan unit

Hemodialisa dilaksanakan oleh salah satu yang ditunjuk untuk
mencatat dan melaporkan hasil pencapaian indikator yang
dilaksanakan. Pencatatan indikator dilakukan setiap bulan dan akan
dibuat laporan yang akan ditujukan ke Direktur serta Ketua PMKP
Rumah Sakit Islam Pati.

Mengetahui
Manager Jangmed
Karu Hemodialisa

( dr.Nur Iffah ) (Bambang

Kunarso, Amk)
 PROGRAM KERJA TAHUN 2017
UNIT HEMODIALISA RUMAH
SAKIT ISLAM
PATI

Yayasan Kesejahteraan Muslimat (YKM)

Kab. Pati RUMAH SAKIT
ISLAM PATI
Jl. Raya Pati Tayu KM 18 Waturoyo Margoyoso
Pati Jawa Tengah