Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO WONOSOBO 56361

DAFTAR PASIEN YANG MENDAPAT PELAYANAN GIZI DI RAWAT INAP

TANGGAL : - - 2013

Jenis
Kunjungan
Bentuk
No. Nama Pasien Nama Ruang Diagnosa Diet (Umum/
Makanan
Askes/
Jamkesmas)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Mengetahui :
Ka UPTD Puskesmas Selomerto 1 Penanggungjawab Upaya Gizi

DEWI YULIANA.S,SSiT,M.Kes ERNI BERDIWATI, AMG


NIP.19710724 199103 2 007 NIP.19650715 198511 2 001