No.

Keahlian
BORANG PERMOHONAN KEAHLIAN
KOPERASI DARUL ABRAR
Masjid Darul Abrar, Kg Banggol Kerian, Jln Bypass, 16800, Pasir Puteh
Kelantan.

PERMOHONAN KEAHLIAN KOPERASI DARUL ABRAR

Sila tandakan () dalam salah satu petak sahaja.
*Isikan borang ini dengan HURUF BESAR; Pendaftaran Baru
*Sertakan dan lengkapkan :- i) Salinan Mykad
Penambahan Dana Saham
Lain-Lain :

A MAKLUMAT PEMOHON
NAMA PENUH : NO KP :

TARIKH LAHIR: JANTINA : BANGSA : PEKERJAAN:

AGAMA : KEWARGANEGARAAN : TARAF PERKAHWINAN :

ALAMAT SURAT-MENYURAT :

NO. TELEFON RUMAH : NO. TELEFON BIMBIT : E-MEL :

B BAYARAN

1. Fi : RM .00 Mod Bayaran: Tunai Cek Money-order Bank-in

2. Syer : RM . Rujukan:

JUMLAH BAYARAN: RM . (Ringgit Malaysia: )

Resit Koperasi: Tarikh:

C AKUAN DAN IKRAR PEMOHON KEAHLIAN

1. Saya sertakan RM20.00 (Ringgit Malaysia : Dua Puluh Sahaja) sebagai yuran menjadi anggota Koperasi Darul Abrar dan Modal Saham
(Minimum. RM 100) .
2. Saya telah membaca danmemahami Undang-Undang Koperasi dan saya berikrar bahawa saya akan terikat dengan Undang-Undang Kecil ini
dan segala aturan aktiviti yang sedia ada serta segala pindaan kepada Undang-Undang Kecil dan aturan-aturan tersebut yang dibuat dengan
sah semasa tempoh keahlian saya. Saya juga bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan atau seorang yang terhadap saya masih
berkuatkuasa sabitan bagi kesalahan yang boleh daftar dan saya tidak boleh dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam
tempoh satu (1) tahun;
3. Pada bila-bila masa pun, saya, setelah tidak lagi menjadi ahli Koperasi Darul Abrar ini, menghibahkannya kepada Jabatan Akauntan Negara
Malaysia segala caruman dan/atau apa-apa perkara yang mempunyai nilaian kewangan yang masih ada di Koperasi Darul Abrar ini setelah
usaha dibuat oleh Ahli Lembaga Koperasi untuk menghubungi saya atau waris saya selama setahun menemui kegagalan.
4. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang saya berikan adalah benar.

Tarikh Tandatangan Pemohon

UNTUK URUSAN PEJABAT

Disahkan Oleh:
Saham Dibayar :
Tarikh Terima:
Tarikh Diterima :
No. Ahli :
No. Resit Bayaran :
Saham Dipohon:
Status Permohonan :

LULUS
.

TIDAK LULUS
Ketua/Setiausaha
Koperasi Darul Abrar

1 Koperasi Darul Abrar | Versi 1.1 Oktober 2016

 BORANG PELANTIKAN PENAMA AHLI
KOPERASI DARUL ABRAR
Masjid Darul Abrar, Kg Banggol Kerian, Jln Bypass, 16800, Pasir Puteh Kelantan.

MAKLUMAT PENAMA
MAKLUMAT PEMOHON NO. AHLI
Wasi Hibah

Penama 1
Nama : No MyKad :
Nama : No. Mykad:
Alamat : Unit :
Alamat : Hubungan :

No Telefon :
No. Telefon :

Peratus pembahagian %

Penama 2

Nama : No. Mykad:

Alamat : Hubungan :

No. Telefon :

Peratus pembahagian %

.
PERAKUAN SAKSI

Saya yang bertandatangan di bawah mengaku bahawa anggota diatas membuat perlantikan sebagai PENAMA
dihadapan saya adalah benar dan dibuat dengan penuh kerelaan.

.. ..
TANDATANGAN PEMOHON TANDATANGAN SAKSI
NAMA : NAMA :
NO. KAD PENGENALAN : NO. KAD PENGENALAN :
TARIKH : TARIKH :

2 Koperasi Darul Abrar | Versi 1.1 Oktober 2016