Anda di halaman 1dari 3

Demam typhoid adalah infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella enterica

subspesies enterica serovar typhi serotipe (Salmonella typhi, S. typhi). Diperkirakan 22 juta
orang terinfeksi di seluruh dunia setiap tahun dengan 200 000 mengalami kematian.
Pengendalian infeksi telah dicapai di Eropa dan Amerika Utara dengan langkah-langkah
Kesehatan Masyarakat yangg efektif, tetapi Afrika, Asia Tenggara dan Asia Tengah masih
ada kasus penyakit yang tinggi, terutama karena banyak masyarakat masih belum memiliki
standar untuk air minum, kebersihan dan sanitasi.

Case fatality rate (CFR) atau tingkat keparahan kasus untuk perforasi tifoid (TP) telah
mengalami penurunan di seluruh dunia. Ulasan ini membahas tentang kemajuan dalam
pengelolaan TP dari 1960 termasuk beberapa kontroversi, prinsip-prinsip manajemen saat
ini dan kemajuan terkait dengan hasil pengobatan yang terbaik. Peluang pasien TP untuk
pulih dari penyakit memang membaik, tetapi prioritas utamanya tetap dengan pencegahan
demam enterik di daerah endemis.

Perforasi usus adalah komplikasi yang paling serius dari demam tifoid yang diperkirakan
mengakibatkan 25% kematian. Di sebagian besar belahan dunia, tingkat perforasi berkisar
dari 0,6% menjadi 4,9% dari kasus demam enterik, tetapi di Afrika Barat,dilaporkan tingkat
yang lebih tinggi dari 10% -33%. Hal ini menunjukkan bahwa risiko perforasi akan meningkat
jika perkembangan penyakit tidak dihentikan oleh terapi antimikroba yang cepat pada dosis
efektif yang menyerang Salmonella typhi yang sensitif. Faktor risiko lain termasuk
leukopenia, riwayat demam dan jenis kelamin laki-laki.

Penurunan angka kematian thipoid disebabkan karena peningkatan pemahaman


patogenesis penyakit dan kemajuan dalam bidang perawatan suportif dan bedah.

Patologi Perforasi Tifoid

Perforasi ileum di 72% -78% dari kasus; jejunum, usus buntu, usus besar dan kandung
empedu ke tingkat yang lebih rendah. Ada laporan perforasi duodenum dan appendix
namun jarang ditemui. Perforasi ditemukan (3% -40% ) pada anak-anak yang lebih muda,
seperti yang ditunjukkan oleh Ekenze dan Ikefuna yang diperkirakan tingkat perforasi lebih
dari 2 kasus per anak pada anak-anak kurang dari 5 tahun.

Bukti saat ini menunjukkan mekanisme komplikasi demam enterik imunologi, melalui
pelepasan sitokin dari makrofag. Setelah perforasi telah terjadi, kontaminasi peritoneal akan
tergantung pada durasi, jumlah, lokasi, dan ukuran perforasi. Masalah pasien akan berefek
sistemik dan metabolik yang sudah ada sebelumnya.

Sejalan dengan peritonitis sekunder, infeksi dimulai dengan organisme yang bertahan
hidup di lingkungan peritoneal dari kontaminasi awal (organisme gram negatif terutama
fakultatif seperti Escherichia coli dan Klebsiella). Sitokin dan mediator lain yang dirilis oleh
sel-sel kekebalan tubuh dalam merespons infeksi menyebabkan peradangan lokal dan
sistemik.
Kemajuan dalam perawatan suportif penting untuk mengurangi angka kematian.
Perkenalan resusitasi agresif, peningkatan pelayanan anestesi, ketersediaan perawatan dan
organ-sistem intensif dukungan kontribusi terhadap penurunan kematian perioperatif.

Untuk menetukan dosiss antibiotic memerlukan pertimbangan yang serius, kombinasi


metronidazole dengan ceftriaxone, kuinolon,azitromisin yang digunakan dengan dosis
sedikit mungkin untuk menghindari terjadinya resistensi. Obat utama yang sering digunakan
dan mudah dijumpai pada daerah endemic adalah gentamisin dan metronidazole.