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NEFROLOGA. Volumen 24. Suplemento N 6 2004

CAPTULO 2

Definicin y clasificacin de los estadios de

la enfermedad renal crnica. Prevalencia.
Claves para el diagnstico precoz. Factores
de riesgo de enfermedad renal crnica
S. Soriano Cabrera
La enfermedad renal crnica (ERC) es un problema de salud pblica. La manifestacin
ms grave de la ERC, la insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) subsidiaria de trata-
miento sustitutivo mediante dilisis o trasplante renal, presenta una incidencia y una pre-
valencia crecientes desde hace dos dcadas. Se estima que por cada paciente en un pro-
grama de dilisis o trasplante puede haber 100 casos de ERC menos grave en la pobla-
cin general. Por un lado, estos casos constituyen la base de los pacientes que llegarn
ms tarde a una ERC avanzada. Por otro lado, estos pacientes tienen un riesgo cardio-
vascular elevado y sufren una morbimortalidad por eventos cardiovasculares que, pro-
bablemente, tenga un impacto en la salud mayor que la evolucin hacia la necesidad de
tratamiento renal sustitutivo.

Tabla 4. Clasificacin de los estadios de la enfermedad renal crnica (ERC)

segn las guas K/DOQI 2002 de la National Kidney
Foundation.

Estadio Descripcin FG (ml/min/1,73 m2)

---- Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo*

1 Dao renal 90
con FG normal
2 Dao renal con FG 60-89
ligeramente disminuido
3 FG moderadamente 30-59
disminuido
4 FG gravemente disminuido 15-29
5 Fallo renal < 15 dilisis

FG, filtrado glomerular.

* Factores de riesgo de ERC: edad avanzada, historia familiar de ERC, hipertensin arte-
rial, diabetes, reduccin de masa renal, bajo peso al nacer, enfermedades autoinmunes
y sistmicas, infecciones urinarias, litiasis, enfermedades obstructivas de las vas urina-
rias bajas, uso de frmacos nefrotxicos, razas afroamericana y otras minoritarias en
Estados Unidos y bajo nivel educativo o social.
Dao renal: alteraciones patolgicas o marcadores de dao, fundamentalmente una
proteinuria/albuminuria persistente (ndice albmina/creatinina > 30 mg/g aunque se
han propuesto cortes sexo-especficos en > 17 mg/g en varones y 25 mg/g en mujeres);
otros marcadores pueden ser las alteraciones en el sedimento urinario y alteraciones
morfolgicas en las pruebas de imagen.

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S. SORIANO CABRERA

Recientemente, la National Kidney Foundation estadounidense ha propuesto a travs

de las guas de prctica clnica K/DOQI una definicin y una clasificacin de la ERC con
los objetivos, entre otros, de aunar criterios y facilitar de forma sencilla y prctica el diag-
nstico precoz de la enfermedad independientemente de la causa original.
La ERC se define como una disminucin de la funcin renal, expresada por un filtrado
glomerular (FG) o por un aclaramiento de creatinina estimados < 60 ml/min/1,73 m2, o
como la presencia de dao renal de forma persistente durante al menos 3 meses. El dao
renal se diagnostica habitualmente mediante marcadores en vez de por una biopsia renal
por lo que el diagnstico de ERC, ya se establezca por un FG disminuido o por marcado-
res de dao renal, puede realizarse sin conocimiento de la causa. El principal marcador
de dao renal es una excrecin urinaria de albmina o protenas elevada. En la Tabla 4
se exponen los estadios de la ERC y en la Tabla 5 las acciones a llevar a cabo en cada
situacin.

Tabla 5. Plan de actuacin en los distintos estadios de enfermedad renal crnica

Estadio Descripcin Plan de actuacin

--------- Situaciones de riesgo de Despistaje peridico de enfermedad renal

enfermedad renal crnica
(ver Tablas 4 y 11)
1 Dao renal con
FG 90 ml/min/1,73 m2
2 Dao renal con
FG 60-89 ml/min/1,73 m2
3 FG 30-59 ml/min/1,73 m2
4 FG 15-29 ml/min/1,73 m2
5 FG < 15 ml/min/1,73 m2
crnica y manejo adecuado de cada
situacin de riesgo para prevenir
la enfermedad renal
Diagnstico y tratamiento adecuado a cada
causa; tratamiento de las condiciones
comrbidas; tratamiento para frenar la
progresin de la enfermedad renal.
Prevencin cardiovascular
Igual que el anterior y estimacin de la
progresin de la enfermedad renal
Igual que el anterior y evaluacin y tratamiento
de las complicaciones de la enfermedad renal
crnica. Prevencin cardiovascular
Igual que el anterior y preparacin, si procede,
del tratamiento renal sustitutivo
Tratamiento renal sustitutivo si procede y
prevencin cardiovascular

FG, filtrado glomerular.

Las bases de esta propuesta de definicin y clasificacin son las siguientes:

1) La ERC se define como una funcin renal disminuida (FG o aclaramiento de creati-
nina disminuidos) o como la presencia de dao renal durante al menos 3 meses
(Evidencia C).
2) El dao renal o el nivel de funcin renal, independientemente de la causa de la
enfermedad renal, determinan el estadio de la clasificacin (Evidencia C).
3) Cada paciente debera tener un plan de actuacin clnica basado en el estadio de la
enfermedad (Evidencia C)
4) Las frmulas para la estimacin de la funcin renal, como la ecuacin abreviada del
estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) o la frmula de Cockcroft-
Gault, son una herramienta til para estimar el filtrado glomerular y deberan utili-
zarse en la prctica clnica (Evidencia B).

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DEFINICINES EN ENFERMEDAD RENAL CRNICA

5) La creatinina srica no debera utilizarse como parmetro nico en la valoracin de

la funcin renal (Evidencia A).
6) El aclaramiento de creatinina convencional no provee una estimacin ms precisa
del filtrado glomerular que las frmulas (Evidencia B).
7) En la mayora de las circunstancias la proteinuria puede valorarse en una muestra ais-
lada de orina (Evidencia B).

Bibliografa bsica

1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratifica-
tion. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1): S1-266, 2002.
2. Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Levin A, Steffes MW, et al: National Kidney Foundation practice gui-
delines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 139: 137-
147, 2003.
3. Keane WF, Eknoyan G: Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): a posi-
tion paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 33: 1004-1010, 1999.

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S. SORIANO CABRERA
INTRODUCCIN
La enfermedad renal crnica (ERC) constituye un
importante problema de salud pblica. La manifesta-
cin ms avanzada de la ERC, la insuficiencia renal
crnica terminal (IRCT) y la consiguiente necesidad
de tratamiento sustitutivo de la funcin renal median-
te dilisis o trasplante renal, presenta una incidencia
y una prevalencia crecientes en las ltimas dcadas.
La visin epidemiolgica de la ERC ha cambiado
notablemente. Restringida inicialmente a patologa
de incidencia baja como las enfermedades renales
clsicas, en la actualidad la ERC afecta a un porcen-
taje significativo de la poblacin debido fundamen-
talmente a que sus causas principales residen en tras-
tornos de alta prevalencia como el envejecimiento, la
hipertensin arterial (HTA), la diabetes y la enferme-
dad vascular.
En el ao 2002, la National Kidney Foundation esta-
dounidense public a travs del proyecto K/DOQI
(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) una serie
de guas de prctica clnica sobre la evaluacin, clasifi-
cacin y estratificacin de la ERC25,26. Los primeros obje-
tivos de esta iniciativa fueron la definicin de la ERC, la
clasificacin en estadios y la evaluacin de los mtodos
de estudio de la ERC. En las Tablas 4 a 6 se exponen
los estadios para la clasificacin de la ERC y se deta-
llan los objetivos de las guas K/DOQI de 2002. La
finalidad principal de la propuesta de definicin y de
clasificacin en estadios de la ERC es prevenir las com-
plicaciones o, al menos, retrasar su aparicin mediante
el diagnstico precoz y el manejo teraputico apropia-
do. Las guas K/DOQI otorgan un protagonismo espe-
cial a la enfermedad cardiovascular reconociendo que
las complicaciones cardiovasculares son la principal
causa de morbimortalidad en el paciente con ERC y
que la ERC constituye muy probablemente un factor de
riesgo principal de enfermedad cardiovascular.
Tabla 6. Objetivos principales de las guas K/DOQI 200225,26.
Definir ERC
Clasificar la ERC en estadios independientemente de la
causa subyacente
Unificar criterios de definicin y clasificacin de la ERC
Evaluar los mtodos de laboratorio utilizados en el estudio
de la ERC
Asociar los estadios de funcin renal con las complicacio-
nes de la ERC
Estratificar el riesgo de progresin de la ERC
Estratificar el riesgo de desarrollar complicaciones cardio-
vasculares
K/DOQI, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative; ERC, enfermedad renal crnica.
30
DEFINICIONES
La ERC se define como una disminucin en la fun-
cin renal, expresada por un filtrado glomerular (FG)
o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/
min/1,73 m2, o como la presencia de dao renal en
ambos casos de forma persistente durante al menos 3
meses. El dao renal se diagnostica habitualmente
mediante marcadores en vez de por una biopsia renal
por lo que el diagnstico de ERC, ya se establezca por
un FG disminuido o por marcadores de dao renal,
puede realizarse sin conocimiento de la causa. El
principal marcador de dao renal es una excrecin
urinaria de albmina o protenas elevada91. En la
Tabla 7 se exponen las situaciones consideradas
como dao renal.
El trmino insuficiencia renal crnica terminal
(IRCT), sinnimo en nuestro medio del anglosajn end
stage renal disease, se ha utilizado fundamentalmente
para referirse a la situacin subsidiaria de iniciar trata-
miento sustitutivo de la funcin renal y se correspon-
de en la clasificacin actual con ERC estadio 5.
Tabla 7. Situaciones consideradas como dao renal para
el diagnstico de enfermedad renal crnica* 25,26
Dao renal diagnosticado por mtodo directo
- Alteraciones histolgicas en la biopsia renal
Dao renal diagnosticado de forma indirecta, por marcadores
- Albuminuria o proteinuria elevadas
- Alteraciones en el sedimento urinario
- Alteraciones en pruebas de imagen
* Para que un marcador de dao renal establezca el diagnstico de enfermedad renal
crnica la anomala tiene que ser persistente durante al menos 3 meses.
ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRNICA
Como se ha citado antes, en la Tabla 4 se expone la
clasificacin de la ERC en estadios propuesta en las
guas K/DOQI del ao 2002. Aunque los mtodos de
medida de la funcin renal se tratarn en el captulo
3, cabe adelantar que las guas K/DOQI proponen
estimar el grado de funcin renal mediante frmulas
como la ecuacin modificada del estudio MDRD
(Modification of Diet in Renal Disease) o la frmula
de Cockcroft-Gault.
En el estadio 1, dao renal con FG normal o
aumentado (FG 90 ml/min/1,73 m2), la ERC se esta-
blece por la presencia de alguno de los datos de dao
renal expuestos en la Tabla 7. Situaciones representa-
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DEFINICINES EN ENFERMEDAD RENAL CRNICA

tivas de este estadio son los casos con microalbumi- Tabla 8. Prevalencia de enfermedad renal crnica en la
nuria o proteinuria persistente con FG normal o poblacin no institucionalizada mayor de 20 aos en
aumentado o el hallazgo ecogrfico de una enferme- Estados Unidos92
dad poliqustica con FG normal o aumentado.
El estadio 2 corresponde a situaciones de dao renal Estadio Prevalencia (%)
acompaadas de una reduccin ligera del FG (FG 1 Dao renal con FG 3,3
entre 60 y 89 ml/min/1,73 m2). La deteccin de un FG 90 ml/min/1,73 m2
ligeramente disminuido puede ser frecuente en ancia- 2 Dao renal con FG 3,0
nos. En la tercera edicin de la NHANES (National 60-89 ml/min/1,73 m2
Health and Nutrition Examination Survey) prctica- 3 FG 30-59 ml/min/1,73 m2 4,3
mente un 75% de los individuos mayores de 70 aos 4 FG 15-29 ml/min/1,73 m2 0,2
presentaron un FG estimado < 90 ml/min/1,73 m2 92. El 5 FG < 15 ml/min/1,73 m2 0,2
hallazgo de un FG levemente reducido debe llevar a Total 11,0
descartar datos de dao renal, fundamentalmente
microalbuminuria o proteinuria mediante la realiza- FG, filtrado glomerular.
cin del cociente albmina/creatinina en una muestra
aislada de orina y alteraciones en el sedimento urina-
rio mediante el anlisis sistemtico clsico. Tambin se
valorar la existencia de situaciones de riesgo de ERC, Tabla 9. Prevalencia de las distintas categoras de funcin renal
segn el mtodo utilizado y por grupos de edad en la
fundamentalmente HTA y diabetes. poblacin no institucionalizada mayor de 20 aos en
Los casos con ERC estadios 1 y 2 son subsidiarios Estados Unidos92
de beneficiarse del diagnstico precoz y del inicio de
medidas preventivas de progresin de la ERC y de la FG estimado por la frmula abreviada del estudio MDRD
patologa cardiovascular25,26,91,93-95.
Edad N Categora del FG (ml/min/1,73 m2)
El estadio 3 de la ERC es una disminucin modera- (aos)
da del FG (FG entre 30-59 ml/min/1,73 m2). Los datos 90 60-89 30-59 15-29
de dao renal pueden estar ausentes o presentes pues
Total 15.600* 64,3 31,2 4,3 0,2
ya no se constituyen en parmetros necesarios para el
20-39 6.263 86,0 13,7 0,21
diagnstico de este estadio. En este estadio se observa
un riesgo claramente aumentado de progresin de la 40-59 4.182 55,7 42,4 1,8
ERC y de complicaciones cardiovasculares y pueden 60-69 2.190 38,6 53,8 7,1 0,46
aparecen las complicaciones clsicas de la insuficien- 70 2.965 25,6 48,5 24,6 1,3
cia renal como la anemia o las alteraciones del meta-
bolismo fosfo-clcico. Los pacientes con ERC en esta- CCr estimado por la frmula de Cockcroft-Gault
dio 3 deben ser evaluados de forma global desde el
punto de vista cardiovascular y renal y deben recibir Edad N Categora del CCr (ml/min/1,73 m2)
tratamiento adecuado para la prevencin a ambos (aos)
niveles y, en su caso, para las complicaciones que se 90 60-89 30-59 15-29
detecten. Los pacientes con ERC en estadio 3 deben ser Total 15.559* 70,2 22,8 6,6 0,4
evaluados y tratados conjuntamente con un especialis- 20-39 6.257 95,5 4,4
ta si el mdico que ha diagnosticado la enfermedad no 40-59 4.174 72,1 27,0 0,8
puede asumir la evaluacin y el tratamiento25,26,96. 60-69 2.183 26,4 63,2 10,1 0,37
El estadio 4 es una disminucin grave del FG (FG 70 2.945 5,1 45,8 46,1 3,1
entre 15 y 29 ml/min/1,73 m2). Tanto el riesgo de pro-
gresin de la insuficiencia renal al estadio 5, como el
FG, filtrado glomerular; MDRD, Modification of Diet in Renal Disease; CCr, acla-
riesgo de que aparezcan complicaciones cardio- ramiento de creatinina.
vasculares son muy elevados. El nefrlogo debe par- Los datos estn expresados en porcentajes.
* Excluidos los individuos con FG o CCr < 15 ml/min/1,73 m2, aproximadamente
ticipar en el manejo de los pacientes con ERC en este 0,2% y 0,4% respectivamente.
Estimacin basada en menos de 30 individuos.
estadio pues, adems de la teraputica especfica de Celdas con menos de 10 observaciones.
cada caso, habr que valorar la instauracin de una
preparacin para el tratamiento renal sustitutivo25,26.
Como se comentar en el captulo 7, la remisin tar- El estadio 5 de la ERC es un FG < 15 ml/min/1,73 m2
da del paciente al nefrlogo es un problema frecuen- y se denomina tambin fallo renal (kidney failure). La
te y con grave repercusin en el pronstico97-99. valoracin de la indicacin del tratamiento renal sus-

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S. SORIANO CABRERA
Tabla 10. Datos principales de los estudios sobre prevalencia de la enfermedad renal crnica en Espaa
Primer autor, ao N Caractersticas bsicas del estudio
Otero, 2003105 1.059
Simal, 2004106 476
Gorostidi, 2004107 343
CCr, aclaramiento de creatinina estimado por la frmula de Cockcroft-Gault; FG, filtrado glomerular estimado por la frmula abreviada del estudio MDRD (Modification of Diet
in Renal Disease).
titutivo es perentoria, especialmente cuando se pre-
sentan sntomas o signos urmicos25,26,100.
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRNICA
La descripcin clsica de la epidemiologa de la
ERC se ha restringido a la informacin sobre la IRCT
en tratamiento renal sustitutivo procedente de los
registros de dilisis y trasplante. Sucesivos informes
del United States Renal Data System (USRDS) han
documentado un aumento de la incidencia y preva-
lencia de IRCT en Estados Unidos en las ltimas dos
dcadas. La incidencia actual se sita en los varones
en 404 casos por milln de poblacin y en las muje-
res en 280 casos por milln de poblacin. Se estima
que la prevalencia de IRCT en tratamiento sustitutivo
puede duplicarse en la dcada presente101. En Europa,
donde la incidencia de IRCT es claramente inferior a
la de Estados Unidos, se ha detectado un incremento
anual cercano al 5% de pacientes en dilisis o con un
trasplante renal102. En nuestro pas la incidencia de
IRC en tratamiento sustitutivo se sita en 126 casos
por milln de poblacin, observndose tambin la
especial repercusin de la edad avanzada, la HTA, la
enfermedad vascular y la diabetes103.
Sin embargo, la epidemiologa de estadios anteriores
de ERC ha sido menos estudiada. El citado anlisis de
la tercera edicin de la NHANES describi que la pre-
valencia de la ERC en poblacin adulta no institucio-
nalizada en Estados Unidos fue del 11%, estimndose
que por cada caso de IRCT puede haber 100 indivi-
duos con ERC en estadios anteriores. En la Tabla 8 se
detalla la prevalencia de cada estadio de ERC y en la
Tabla 9 la distribucin de las prevalencias de las distin-
tas categoras del FG o aclaramiento de creatinina esti-
mados segn la edad92. La prevalencia de ERC en Espaa
32
Prevalencia (%) de Prevalencia (%) de
FG < 60 ml/min/1,73 m 2
CCr < 60 ml/min
Estudio en Ourense 13,1 17,8
Poblacin general mayor de 18 aos
Anlisis del estudio Hortega en Valladolid 7,5 8,5
Poblacin general mayor de 14 aos
Estudio en Asturias 18,4 30,7
Poblacin general mayor de 60 aos
est en estudio en la actualidad104. Estudios preliminares
y anlisis post hoc de bases de datos poblacionales indi-
can que la prevalencia de ERC estadios 3, 4 y 5 (funcin
renal < 60 ml/min/1,73 m2) puede estar, segn el mto-
do utilizado para la estimacin de la funcin renal,
entre el 7,5% y el 17,8% en el conjunto de la pobla-
cin adulta y puede alcanzar cifras del 45% en ancia-
nos. En la Tabla 10 se exponen los datos bsicos de
estos estudios105-107.
CLAVES PARA EL DIAGNSTICO PRECOZ
El diagnstico precoz de la ERC en estadios 1 y 2
resulta fundamental para la posible prevencin de la
prdida de funcin renal y de las complicaciones car-
diovasculares108. El diagnstico precoz se basa en la
realizacin de las pruebas complementarias bsicas
para poder establecer el diagnstico y el estadio de la
ERC independientemente de la causa. Las exploracio-
nes complementarias bsicas son tres: 1) determina-
cin de la creatinina srica y la correspondiente esti-
macin del FG o del aclaramiento de creatinina
mediante una frmula (ver captulo 3), 2) determina-
cin del ndice albmina/creatinina en una muestra
aislada de orina, y 3) anlisis del sedimento urinario
mediante una tira reactiva o la tcnica clsica de
microscopia ptica. Estas exploraciones complemen-
tarias deben realizarse en todos los casos en que exis-
ta un riesgo aumentado de ERC y que se exponen en
la Tabla 11. Respecto a esta evaluacin bsica y como
se comentar en el captulo 3, las guas K/DOQI
2002 establecen un grado de recomendacin A para
la estimacin del FG o del aclaramiento de creatini-
na mediante frmulas y para la determinacin de la
proteinuria o albuminuria en una muestra aislada de
orina25,26. El nivel de evidencia de estas recomenda-
ciones (frmulas para la estimacin del FG) deber
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DEFINICINES EN ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Tabla 11. Situaciones de riesgo aumentado de enfermedad renal Tabla 12. Factores de riesgo para la enfermedad renal crnica
crnica
Factores de Factores que - Edad > 60 aos
Edad 60 aos susceptibilidad aumentan el riesgo - Historia familiar de
Hipertensin arterial de desarrollar enfermedad renal
Diabetes enfermedad renal - Masa renal disminuida
Otros factores de riesgo cardiovascular como obesidad, crnica - Bajo peso al nacer
dislipemia y tabaquismo - Raza afroamericana
Enfermedad cardiovascular - Diabetes*
Antecedentes familiares de enfermedad renal crnica - Hipertensin arterial*
Trasplante renal
Masa renal reducida Factores Factores implicados - Enfermedades
FG o CCr estimados levemente disminuidos, iniciadores en el inicio del autoinmunes
entre 60 y 89 ml/min/1,73 m2 dao renal - Infecciones urinarias
Enfermedades autoinmunes - Frmacos nefrotxicos
Infecciones sistmicas - Diabetes*
Infecciones urinarias - Hipertensin arterial*
Litiasis urinarias
Enfermedades obstructivas del tracto urinario Factores de Factores que - Proteinuria persistente
Toxicidad por frmacos, sobre todo antiinflamatorios no progresin determinan la - HTA mal controlada*
esteroideos progresin de la - Diabetes con mal control*
Bajo peso al nacer enfermedad renal - Tabaco*
Nivel socioeconmico bajo - Dislipemia*
Minoras raciales - Anemia
- Enfermedad cardio-
CCr, aclaramiento de creatinina; FG, filtrado glomerular. vascular asociada
- Diferir el envo al
especialista de
Nefrologa

Modificada de Levey y cols.25

*Factores de riesgo cardiovasculares potencialmente modificables.

- PA < 130/80 mm Hg - Decidir modalidad dilisis

- Hb 1Ac < 7% - Acceso vascular ___ _
sg tes

- Control lipdico - Restriccin proteica

rie ien
o

Pr pia
te

- Dejar el tabaco - Control anemia

to c

ra
ep su
al pa

- Prevenir - Control Ca x P
ar sti
de luar

ar tu

nefrotxicos
a

pa tiv
Ev

ra a

5
1 4
2 3
Co
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te C

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r

- Control FG cada 6 meses - Evitar malnutricin____

- Control de HTA y diabetes - Evitar complicaciones _
- Controlar la proteinuria IECA cardiovasculares____
ARAII
Fig. 7.Estadios de la enfermedad renal crnica.
Estrategias para frenar su progresin.

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S. SORIANO CABRERA
establecerse en el futuro mediante ensayos epidemio-
lgicos de diseo prospectivo que abarquen tanto la
progresin de la enfermedad renal como el riesgo
vascular asociado.
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL
CRNICA
En las Tablas 11 y 12 se exponen las situaciones y
factores que confieren un riesgo aumentado de ERC.
En la Figura 7 se resumen las estrategias de actuacin
teraputica en cada uno de los estadios de la ERC.
Las guas K/DOQI establecen distintos niveles de res-
ponsabilidad de estas y otras situaciones en cuanto a su
capacidad de facilitar, iniciar o empeorar la ERC. En
estudios recientes se ha analizado el papel de los facto-
res de riesgo cardiovascular clsicos en la aparicin y
desarrollo de la ERC. En un anlisis del Framingham
Heart Study la presencia de estos factores de riesgo,
especialmente la edad, HTA, diabetes, HDL-colesterol
bajo y el consumo de tabaco fueron predictores de apa-
ricin de ERC durante el seguimiento de 18,5 aos de
duracin de una cohorte de base poblacional de indivi-
34
duos sin ERC en el inicio de la observacin65. En un an-
lisis del estudio HOPE (Heart Outcomes and Prevention
Evaluation), que incluy pacientes de alto riesgo cardio-
vascular establecido por la presencia de una enferme-
dad cardiovascular previa o de diabetes asociada a
otros factores de riesgo, la presencia de stos predijo la
aparicin de microalbuminuria y el empeoramiento de
una ERC previa evaluada como paso de microalbumi-
nuria a proteinuria109.
SUMARIO
La clasificacin de la ERC propuesta por las guas
K/DOQI 2002, y adoptada en esta Gua Espaola
sobre conexin entre la enfermedad renal y la car-
diovascular, est basada en maniobras diagnsticas
sencillas y ampliamente aplicables, lo que permite
establecer un determinado grado de afectacin
renal independientemente de la causa que lo haya
originado. Este sistema debera llevar a la actitud
teraputica apropiada para la prevencin del dete-
rioro de la funcin renal y para la prevencin car-
diovascular.