MED - Legal II. Capitulo 3. Trastornos Sexuales

Captulo 3
Transtornos Sexuales
3.1 Definicin
En este captulo desarrollaremos las variantes del trastorno
sexual. Son alteraciones de los procesos propios del ciclo de la
respuesta sexual o por disconfort asociado con la realizacin
de un acto sexual. Las variantes sexuales son desviaciones
estadsticas de la conducta sexual que de acuerdo a su grado
de expresin pueden atentar contra las normas legales
vigentes.
Tipos
Transexualismo: Es una desarmona entre el sexo

biolgico y el sexo psicolgico. Es considerado como un
trastorno de la identidad sexual
Necrofilia: Expresado por el deseo de experimentar

placer con cadveres u objetos funerarios. Es una
grave alteracin de la sexualidad y est relacionado con
psicosis, demencia y retardo mental.
Aspectos Legales
Transexualismo
Su conducta es como si perteneciera al sexo opuesto.
Busca la concretizacin de su deseo de reasignacin

sexual, sometindose a la correccin de la apariencia
sexual de su cuerpo por mtodos farmacolgicos y/o
quirrgicos.
Medicina Legal y Ciencias Forenses. Mdulo II
Adems busca la rectificacin de su identidad legal.
Tratamiento: Se procede a la reasignacin del sexo

somtico y de la identidad.
Problemas legales:
* Diagnstico de identidad sexual.

Las variantes sexuales son
desviaciones estadsticas de la
conducta sexual que de acuerdo a su
* Cambios de identidad legal.
grado de expresin pueden atentar
contra las normas legales vigentes. * Determinar la identidad sexual en casos de matrimonio.
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Necrofilia
Los delitos estn en asociados con la profanacin de tumbas.
Puede tener relacin con tranquilidad pblica.
3.2 Variantes Sexuales

Tipos
Homosexualidad: Determinada por la atraccin afectiva o ertica (sexual) por

personas del mismo sexo. Tiene subtipos y grados de expresin. Es causal de divorcio
y nulidad de matrimonio.
Paidofilia: Es la opcin sexual por personas pre pberes.
Voyerismo y Escoptofilia: Se experimenta placer observando personas desnudas

y/o genitales, as como observar personas teniendo relaciones sexuales.
Fetichismo: Determinado por el placer de obtener y poseer objetos o pertenencias

de determinadas personas. Una variante es el Parcialismo, es decir la preferencia por
alguna parte del cuerpo de una persona.
Exhibicionismo: Es la manera de experimentar placer mostrando los genitales a

otras personas en especial nios y adolescentes.
Fobofilia: Es la variante sexual determinada por realizar relaciones sexuales en

situaciones de riesgo, peligro o temor.
Polirreaccin: Es el placer de relacionarse con varias personas en forma

simultnea.
Transvestismo: Expresado por el placer de algunos individuos de usar prendas,

manierismos, expresiones, accesorios, adornos, lenguaje e incluso comportamientos
caractersticos del otro sexo.
Sadismo Masoquismo: Expresado por el placer de provocar dolor fsico, sumisin,

vejacin o humillacin o dependencia a otra persona o someterse al mismo.
Saliromana: Es el placer de daar fsica, psquica o moralmente a la pareja.
Aspectos Legales
Las variantes sexuales no son delito, el practicarlas puede relacionarse con algn delito en
el Cdigo Penal.
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Proxenetismo: Art. 179, 180, y 182.
Ofensa al Pudor Pblico: Art. 183 (Exhibicionismo).
Lesiones: Art. 121-124 (Sado masoquismo, Saliromana).
Violacin de menor: Art. 173 (Paidofilia).
Delitos contra la Paz Pblica: Art. 318: Profanacin de cadveres (Necrofilia):

Ser reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de dos aos:
El que profana el lugar que reposa un muerto o pblicamente lo ultraja.
El turba un cortejo fnebre.
El que sustrae un cadver o una parte del mismo o sus cenizas o lo exhuma sin la
correspondiente autorizacin.
3.3 Impotencia Sexual

Partiendo desde el punto de vista mdico legal, la importancia sexual abarca toda clase de
circunstancias que:
Impidan la realizacin de la cpula.
Dan lugar a que sea imperfecta o defectuosa.
Hacen imposible la procreacin.
TIPOS
Impotencia Coeundi: Es la ineptitud para la cpula. Se presenta en hombres y mujeres.
a. En el Hombre:
Fisiolgica: En los extremos de la vida. Nios y ancianos.
Patolgica: Puede ser funcional, psquica, psicosomtica y somtica.
Instrumental: Expresado por la ausencia, volumen insuficiente, volumen excesivo,

deformidades del pene.
Anomalas Escrotales: Hernias, tumores.
Otras Anomalas: Obesidad.
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b. En la Mujer:
Funcional: Vaginismo.
Orgnica: De causa vulvar: Son anomalas de himen de labios menores o mayores;

de causa vaginal: Ausencia congnita, hipoplasias, etc.
De causa extragenital: Problemas de cadera
Impotencia Generandi: Se le llama tambin Esterilidad Masculina, es exclusiva del

hombre y cosiste en la incapacidad de procrear.
Azoospermia Fisiolgica: Nios.
Azoospermia Patolgica: Por ausencia testicular, atrofia y ciptorquidea.
Azoospermia Epididimaria y funicular.
Aspermatismo y Dispermatismo.
Anomalas Bioqumicas del Esperm
Impotencia Concipiendi: Expresada por la incapacidad para la concepcin, es propia de

las mujeres, se denomina tambin esterilidad femenina.
Causas Uterinas: Congnitas y adquiridas.
Causas Tubarias: Impermeabilidad.
Causas Ovricas: Fisiolgicas y patolgicas.
ASPECTOS LEGALES DE LA IMPOTENCIA
Cdigo Civil
CAUSALES DE ANULABILIDAD DEL MATRIMONIO
Artculo 277.- Es anulable el matrimonio:
De quien adolece de impotencia absoluta al tiempo de celebrarlo. La accin corresponde a

ambos cnyuges y est expedita en tanto subsista la impotencia. No procede la anulacin
si ninguno de los cnyuges puede realizar la cpula sexual.
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3.4 Manual Operativo de Investigaciones y Diligencias Especiales
Pericias Ginecolgicas
Delitos Contra la Libertad-Violacin de La Libertad Sexual
Motivo
Ante el conocimiento de parte del Ministerio Pblico, que deriva de una denuncia de parte
y/o de oficio, ante la presunta comisin de un delito contra libertad- violacin de libertad
sexual el Fiscal Provincial y/o el Adjunto en su condicin de titular de la accin penal y de
conformidad con las facultades conferidas para la Constitucin Poltica del Estado y la Ley
Orgnica del Ministerio Pblico, dispondr que en el da se realice el examen correspondiente
sobre la materia, en la persona que supone ha sido vctima de una violacin.
Quines realizan dicho examen?
1. Primariamente: A continuacin mencionaremos las siguientes instituciones en el orden

que se detalla:
Instituto de Medicina Legal.
Hospitales de Salud (que tenga el Servicio de la especialidad).
Instituto Peruano de Seguridad Social-EsSalud.
Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional Hospital Militar.
Organismo que la Fiscala eliga, el cual debe contar con el Servicio de la especialidad.
2. Secundariamente: Se da cuando no es posible contar con los peritos antes mencionado,

por lo cual se nombrar los peritos que establece la Ley, en el presente caso necesariamente
sern dos peritos de la especialidad de gineco- obstetricia; los lugares donde no se cuente
con dichos profesionales, lo realizarn los profesionales de la salud que hubiere.
Qu determina este examen?
a. En Mujeres de diferente edad:
La presencia de lesiones externas extragenitales.
Lesiones en genitales externos o internos que indique:
Desfloracin reciente.
Desfloracin antigua.
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Acto o coito con desfloracin antigua.
Himen complaciente detallando la presencia o ausencia de signos de acto sexual

reciente.
La toma de muestra de secrecin vaginal para determinar presencia de lquido seminal

(espermatozoides) y otros (sangre).
En el caso de que fuese una mujer en edad reproductiva determinar embarazo y

tiempo de gestacin.
b. Examen Proctolgico en Varones y/o Mujeres de diferentes edades: Para expresar

la presencia de cambios fisiolgicos, anatmicos recientes o antiguos a nivel del ano,
que indique:
Acto o Coito contra natura reciente.
Acto o Coito contra natura antigua.
La toma de muestras de regin anal; secrecin, espermatozoides, sangre y otros.
c. Examen de Genitales Externos: Para establecer las lesiones ocasionadas por

enfermedades venreas; tocamientos (excoriaciones que determinan agresin sexual
sin que necesariamente haya existido coito).
d. Examen del Agresor (varn o mujer): Para expresar la presencia de lesiones

extragenitales (excoriaciones, equimosis y otras de importancia mdico legal).
Examen de genitales.
Determinar potencia e impotencia sexual (Coendi o generando).
Delitos de Violacin de la Libertad Sexual

Violacin: Es el acto de obligar a una persona a practicar el acto sexual a otro anlogo
con violencia o grave amenaza.
Factores a considerar:
Fuerza o intimidacin: Edad de la vctima, estado de conciencia, anomala psquica,

falta de consentimiento.
Situaciones a considerar: Vaginal, penetracin del pene en la cavidad vaginal,

corta o prolongada, completa o incompleta, con o sin eyaculacin en el interior de la
vagina. Coito desflorador realizado en mujer virgen.
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Signos de Desfloracin: En las mujeres vrgenes, es decir, que no han tenido ninguna
cpula carnal, existe en la lnea de unin vulvovaginal una especie de membrana
que se extiende hacia el centro del orificio, estrechando su luz; dicha membrana se
conoce con el nombre de himen. Dada su consistencia habitual, esta membrana es
desgarrada al verificarse las primeras relaciones sexuales, constituyendo el signo
capital de la desfloracin. La importancia de este elemento obliga a un conocimiento
ms particularizado.
Desgarro del himen: La morfologa del himen es muy variable. Cuando la distensin
sobrepasa el lmite de elasticidad, acompaado de dolor y hemorragia variable, de
acuerdo a la desproporcin de las partes anatmicas o violencia en la realizacin de
la cpula.
Lesiones vulvovaginales.
El nmero y situacin de los desgarros dependen de la forma del himen, cuyas

observaciones han permitido distinguir desgarros tpicos.
* Himen Anular: Desgarro en cuatro puntos simtricos dos a cada lado.
* Himen Semilunar: Desgarro en dos puntos laterales que dejan un colgajo posterior.
* Himen Labiado: Desgarro a nivel de comisuras y partes medias laterales
Desgarros Atpicos: Influidos por la forma, dureza y elasticidad de la membrana.
La Descripcin de la Ubicacin de los Desgarros: Se asocia a una esfera horaria,

superpuesta imaginariamente al borde himeneal.
La Profundidad del Desgarro: Alcanza por lo general el borde de incursin del

himen.
La Cicatrizacin: Ocurre de tres a cuatro das.

Pudiendo ser de mayor grado cuando presenta un proceso inflamatorio, supurativo o

infeccioso. La observacin posterior de la cicatrizacin dependiente de la profundidad,
diferencia de las muescas congnitas, que no logran a alcanzar el borde de incursin
de la membrana. La cicatrizacin deja como secuela la segmentacin en un nmero
de colgajos, carnculas himeneales.
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Himen
Morfologa del Himen:
Himen semilunar o falciforme con forma media luna de concavidad anterior.
Himen anular o circular con forma de diafragma, con orificio que ocupa el centro o es
excntrico.
Himen labiado formado por dos partes laterales o labios, separados por una
hendidura central antero posterior, que cuanto ms larga sea, tanto ms
mviles son los labios. A mayor longitud mayor probabilidad de no experimentar
desgarro.
Himen Atpico:
* Biperforado: Conformado por dos orificios separados por una membrana central.
* Cribiforme: Varios orificios dispuestos sobre la superficie de la membrana.
* Imperforado: Ausencia del orificio himeneal.
* Complaciente: Permiten el paso del pene sin desgarrarse.
Por cuanto, cualquiera que sea la forma, contiene dos bordes, uno adherido a la vagina y el
otro libre que circunscribe el orificio. Tomando en consideracin, la consistencia y elasticidad
existen grandes diferencias, normalmente disminuidas, que condicionan el desgarro, por el
contrario un aumento d elasticidad permiten su expansin sin desgarrarse.
Valoracin Mdico - Legal
a. El desgarro del himen es signo anatmico de la desfloracin.
b. La exploracin del himen debe efectuarse en determinadas condiciones para obtener

resultados positivos:
La observacin en posicin ginecolgica con las rodillas flexionadas y muslos

separados.
Contar con una buena iluminacin.
Los labios mayores son traccionados hacia delante suavemente. Con accin de pujo
de la reconocida.
Se explora el borde libre de la membrana con ayuda de una sonda.
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Puede recurrirse a exmenes auxiliares de:
* Colposcopa.
* Colpofotografa.
* Lmpara de Word.
c. La integridad del himen se contrapone a la preexistencia de una cpula, debido a la

elasticidad del himen, a tener en cuenta. Debiendo comprobarse al examen la resistencia
a la dilatacin.
d. Si el himen no es dilatable y est ntegro debe excluirse de violacin.
e. Se debe diferenciarse las muescas congnitas de los desgarros autnticos. De ser posible
con el auxilio de la lmpara de luz Word.
f. As, los desgarros y lesiones pueden originarse a causas diferentes a una cpula, como:
Traumatismos, tocamientos impdicos con introduccin de objetos.
Lesiones Genitales
Estas consisten en:
a En roturas o desgarros del perin, tabique rectovaginal o fondo de sacos vaginales,

pudiendo ocasionar la muerte.
b. Desarrollo anatmico de las partes es, proporcional a la edad, debiendo tener en

cuenta:
Menores de 6 aos: Cpula imposible.
De seis a 11 aos: Por las dimensiones reducidas, se produce rotura del perineo o
tabique rectovaginal.
Ms de 11 aos: Roturas del himen y ligeras lesiones genitales.

Vrgenes Adultas: Lesiones excepcionales.
Signos Generales de todo Coito Vaginal a buscarse
La presencia de esperma en los genitales femeninos.
La presencia de pelos pubianos o genitales.
El contagio por enfermedades de transmisin sexual.
La fecundacin.
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Enfermedades de Transmisin Sexual
a. Infecciones Gonoccicas.
b. Infecciones No Gonoccicas.
Tricomonas.
Clamidias.
Tripanosomas: Sfilis.
Chancro blando: Haemophylus ducreyi.
c. Parasitosis como:
Escabisis.
Pediculosis.
d. Enfermedades Virales.
Herpes genital.
Condilomas genital.
Citomegalovirus.
Linfogranuloma venreo o inguinal
Hepatitis.
Retrovirus: SIDA.
Coito Anal
Es considerado nico o repetido, con signos propios en cada caso, ms no constantes,

pudiendo en muchos casos ser subjetivos.
a. Lesiones locales ano rectales dependientes de:
La violencia.
La desproporcin de las partes anatmicas.
Formas de las lesiones de mucosa y pliegues cutneos:
Excoriaciones.
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Laceraciones.
Desgarros y Grietas.
Acompaadas de signos inflamatorios
Tumefaccin.
Hemorragia.
Supuracin en das sucesivos.
Trastorno funcional: Parlisis del esfnter con: Dilatacin del orificio, disposicin en
embudo.
Dolor, escozor o malestar al andar o defecar.
Signo de la dilatacin anal refleja:
La apertura del esfnter anal interno con vista de recto, cicatrizacin en un mximo
de 5 das pudiendo alcanzar de 10 a 15 das por complicaciones.
b. Lesiones a distancia Extra Anales:
En regiones genitales y vecinas: Escroto y muslos.
Excoriaciones o araazos, equimosis y heridas.
c. Demostracin del Esperma en la Cavidad Rectal
Se puede determinar cuando la exploracin de la vctima es inmediata.
d. Transmisin Sexual de Enfermedades
Condiciones del Examen

Posicin genupectoral.
Buena iluminacin.
Separacin de las nalgas.
Examen ocular completado con tacto rectal para el tono muscular y comprobar la
parlisis del esfnter.
Exploracin con rectoscopio de ser posible.
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Valoracin Mdico - Legal
Se puede llegar a establecer dilatacin forzada del ano.
Ms no el instrumento de produccin.
Su ausencia no excluye el atentado de violacin, por ser frecuente que el coito

anal no deje huella traumtica.
Coito Bucal o Cpula Oral
No es factible un diagnstico de este tipo de agresin.
Pueden existir signos de transmisin de enfermedad sexual.
Es posible verificar la lesin del rgano genital en el agresor por mordedura de la

vctima.
Condiciones Etiolgicas para una Violacin
a. Edad de la Vctima
Se expide la determinacin de la edad, de no existir documento de identidad.
b. Enajenacin de la Vctima
Se solicita valoracin del dficit intelectual.
La realizacin de un examen psiquitrico para determinar la enfermedad que anula

inteligencia y voluntad de consentimiento.
c. Inconsciencia
Estados patolgicos.
Estado de sueo.
Narcosis.
Hipnosis.
Solicitar un examen toxicolgico.

d. Uso de fuerza se comprueba en el examen clnico
Lesiones de resistencia excoriaciones y equimosis en:
Los brazos, muecas y miembros inferiores proximales: Contusiones y heridas en

cabeza u otro lugar.
Las lesiones por callar a la vctima: Estigmas ungueales en cuello, boca, nariz y cara.
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Suprimir a la vctima:
* Tentativas de estrangulacin.
* Sumersin.
* Heridas por instrumentos cortantes o corto punzantes o contundentes.
Debe tenerse en cuenta:
* Que corresponde a este campo la incidencia de denuncias falsas. As, como la

existencia de una violencia sin dejar huellas en forma de lesiones.
Examen del Inculpado
La bsqueda de huellas del hecho o vestigios procedentes de la vctima:
Manchas de esperma, sangre o pelos en las ropas y cuerpo.
La bsqueda de lesiones de lucha por resistencia de la vctima.
Estigmas ungueales, equimosis, erosiones, mordeduras en cara, miembros superiores

y genitales.
La comprobacin de padecimiento de enfermedades transmisibles.
La demostracin de impotencia genital de causa orgnica excluye al sujeto como autor

del delito.
Data del Coito Vaginal
Desfloracin reciente.
Desfloracin antigua.
Criterios a Considerar:
La cicatrizacin del himen.
La inexistencia de abocamiento de las superficies seccionadas.
De 3 a 4 das desaparecen los signos agudos. Signos crnicos pueden encontrarse
Hasta 15 das es imposible determinar la data.
Transmisin sexual de enfermedades y fecundacin.
Traumatismos de acuerdo a su evolucin.
Examen con la luz de Word en oscuridad.
Resalta diferencias crnicas subjetivas.

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Criterios de orientacin: Aproximados.
* Desfloracin muy reciente: Menos de tres das.
* Desfloracin reciente: Cicatrizacin incipiente de 3 a 6 das.
* Desfloracin cercana: Cicatrizacin total con lesiones extragenitales de carcter

reciente.
* Manifestaciones sintomticas de contagio venreo hasta 12 y 15 das despus del

coito.
* Desfloracin antigua: Recuperacin total de lesiones genitales y extragenitales.
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Transexualismo: Es una desarmona entre el sexo

Necrofilia: Expresado por el deseo de experimentar

Su conducta es como si perteneciera al sexo opuesto.

Busca la concretizacin de su deseo de reasignacin

Adems busca la rectificacin de su identidad legal.

Tratamiento: Se procede a la reasignacin del sexo

* Diagnstico de identidad sexual.

Los delitos estn en asociados con la profanacin de tumbas.

Puede tener relacin con tranquilidad pblica.

3.2 Variantes Sexuales

Homosexualidad: Determinada por la atraccin afectiva o ertica (sexual) por

Paidofilia: Es la opcin sexual por personas pre pberes.

Voyerismo y Escoptofilia: Se experimenta placer observando personas desnudas

Fetichismo: Determinado por el placer de obtener y poseer objetos o pertenencias

Exhibicionismo: Es la manera de experimentar placer mostrando los genitales a

Fobofilia: Es la variante sexual determinada por realizar relaciones sexuales en

Polirreaccin: Es el placer de relacionarse con varias personas en forma

Transvestismo: Expresado por el placer de algunos individuos de usar prendas,

caractersticos del otro sexo.

Sadismo Masoquismo: Expresado por el placer de provocar dolor fsico, sumisin,

Saliromana: Es el placer de daar fsica, psquica o moralmente a la pareja.

Ofensa al Pudor Pblico: Art. 183 (Exhibicionismo).

Lesiones: Art. 121-124 (Sado masoquismo, Saliromana).

Violacin de menor: Art. 173 (Paidofilia).

Delitos contra la Paz Pblica: Art. 318: Profanacin de cadveres (Necrofilia):

El que profana el lugar que reposa un muerto o pblicamente lo ultraja.

El turba un cortejo fnebre.

3.3 Impotencia Sexual

Impidan la realizacin de la cpula.

Dan lugar a que sea imperfecta o defectuosa.

Hacen imposible la procreacin.

Impotencia Coeundi: Es la ineptitud para la cpula. Se presenta en hombres y mujeres.

Fisiolgica: En los extremos de la vida. Nios y ancianos.

Patolgica: Puede ser funcional, psquica, psicosomtica y somtica.

Instrumental: Expresado por la ausencia, volumen insuficiente, volumen excesivo,

Anomalas Escrotales: Hernias, tumores.

Otras Anomalas: Obesidad.

Orgnica: De causa vulvar: Son anomalas de himen de labios menores o mayores;

De causa extragenital: Problemas de cadera

Impotencia Generandi: Se le llama tambin Esterilidad Masculina, es exclusiva del

Azoospermia Fisiolgica: Nios.

Azoospermia Patolgica: Por ausencia testicular, atrofia y ciptorquidea.

Azoospermia Epididimaria y funicular.

Anomalas Bioqumicas del Esperm

Impotencia Concipiendi: Expresada por la incapacidad para la concepcin, es propia de

Causas Uterinas: Congnitas y adquiridas.

Causas Tubarias: Impermeabilidad.

Causas Ovricas: Fisiolgicas y patolgicas.

ASPECTOS LEGALES DE LA IMPOTENCIA

CAUSALES DE ANULABILIDAD DEL MATRIMONIO

Artculo 277.- Es anulable el matrimonio:

De quien adolece de impotencia absoluta al tiempo de celebrarlo. La accin corresponde a

Delitos Contra la Libertad-Violacin de La Libertad Sexual

Quines realizan dicho examen?

1. Primariamente: A continuacin mencionaremos las siguientes instituciones en el orden

Instituto de Medicina Legal.

Hospitales de Salud (que tenga el Servicio de la especialidad).

Instituto Peruano de Seguridad Social-EsSalud.

Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional Hospital Militar.

2. Secundariamente: Se da cuando no es posible contar con los peritos antes mencionado,

Qu determina este examen?

a. En Mujeres de diferente edad: