MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

Elemen penilaian MATERI DOKUMEN

Peraturan perundang-undangan fasilitas RS Regulasi tentang fasilitas RS

Penerapan ketentuan tersebut di RS
Kesesuaian hasil laporan atau hasil pemeriksaan fasilitas Dokumen :
MFK 1
Laporan RS tentang fasilitas
RS oleh petugas yang berwenang
Hasil laporan pemeriksaan fasilitas

Adanya pedoman/panduan untuk penanggulangan Dokumen :

bencana, K3, dan pemeliharaan fasilitas RS
Proses pemutakhiran pedoman/panduan tersebut
MFK 2 Impementasi terhadap pedoman/panduan yang dibuat
Proses evaluasi secara teratur terhadap
pedoman/panduan tersebut
Program kerja keselamatan dan keamanaan (K3) RS
Jadwal pelaksanaan program kerja
Evaluasi disertai tindak lanjut

Pelaksanaan pengawasan dan pengarahan manajemen Dokumen:

risiko fasilitas/ lingkungan RS Program pengawasan manajemen risiko fasilitas RS
Persyaratan petugas yang boleh melakukan pengawasan Sertifikasi kompetensi
MFK 3 dan pengarahan Laporan kerja
Rencana kerja dari petugas pengawas

Tersedianya program monitoring terhadap manajemen Dokumen:

risiko fasilitas/lingkungan Program monitoring manajemen risiko
MFK 3.1.
Data pemantauannya Data hasil pemantauan program manajemen risiko
fasilitas/lingkungan
 Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik Acuan:
termasuk memonitor dan mengamankan area yang Kepmen PU 10/2000
diidentifikasi sebagai risiko keamanan. Permen PU 24/2008
Pelaksanaan pemberian identitas kepada staf,
pengunjung, vendor dan area berisiko
Kejadian cedera pada pasien, keluarga, staf dan Regulasi RS:
pengunjung Kebijakan/pedoman/panduan/SPO keselamatan dan
MFK 4 Program keselamatan dan keamanan selama masa keamanan fasilitas fisik
pembangunan dan renovasi Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik
Pemanfaatan fasilitas pengamanan oleh pimpinan RS
Semua pihak yang berada di area RS mematuhi ketentuan Dokumen:
Laporan kejadian cedera
program keselamatan
Pelaksanaan pengamanan pada masa pembangunan dan
renovasi
MoU dengan penyewa lahan RS
Pendokumentasian hasil pemeriksaan fasilitas fisik terkini Dokumen:
dan akurat Hasil pemeriksaan fasilitas
Tindak lanjut atas temuan dalam pemeriksaan fisik untuk Tindak lanjut atas hasil pemeriksaan
MFK 4.1.
mengurangi risiko Hasil evaluasi
Evaluasi terhadap upaya mengurangi risiko

Rencana kerja dan anggaranfasilitas RS sesuai peraturan Regulasi tentang fasilitas RS

yang berlaku
MFK 4.2.
Implementasi dari RKA tersebut

Proses identifikasibahan dan limbah berbahaya dan daftar Regulasi RS tentang bahan dan limbah berbahaya serta
terbaru dari bahan dan limbah berbahaya tersebut penggunaan APD
Implementasi dari hasil identifikasi tersebut
Implementasi sistem pelaporan dan investigasi dari Dokumen :
tumpahan, paparan (exposure)dan insiden lainnya Daftar dan lokasi bahan limbah berbahaya terbaru di RS
Implementasi dari regulasi RS tentang bahan dan limbah Hasil investigasi dari tumpahan, paparan dan insiden lainnya
berbahaya MoU dengan penyewa lahan RS
Implementasi dari penggunaan APD jika terdapat
MFK 5
tumpahan dan paparan dari bahan dan limbah berbahaya
Dokumen persyaratan staf yang diperbolehkan mengelola
bahan dan limbah berbahaya
Implementasi pemasangan label pada bahan dan limbah
berbahaya.
Semua pihak yang ada di RS mematuhi rencana
penanganan bahan berbahaya
 Proses identifikasi bencana interbal dan eksternal di RS Regulasi tentang penanggulangan kebakaran, kewaspadaan
Implementasi penanggulangan bencana hasil proses bencana dan evakuasi
identifikasi tersebut
MFK 6 Dokumen :
Program penanggulangan kebakaran, kewaspadaan bencana
dan evakuasi

Implementasi ujicoba penanggulangan kedaruratan Dokumen :

komunitas sekurang-kurangnya c) sampai g) Program penanggulangan kebakaran, kewaspadaan bencana
Hasil tanya jawab/posttest dari ujicoba tersebut dan evakuasi
MFK 6.1. Semua pihak yang ada di RS mematuhi rencana kesiapan Posttest
menghadapi bencana Sertifikasi
MoU dengan penyewa lahan RS

Program K3 pengamanan kebakaran, asap atau kedaruratan Regulasi tentang penanggulangan kebakaran
lain yang bukan kebakaran
Implementasi program K3 tersebut oleh semua pihak yang Dokumen :
MFK 7 ada di RS Program K3
Semua pihak yang ada di RS mematuhi rencana pengamanan Laporan kegiatan
kebkaran Sertifikasi
MoU dengan penyewa lahan RS

Program pengurangan risiko kebakaran Dokumen :

Program asesmen risiko kebakaran Program Pengamanan kebakaran dan evakuasi
Program deteksi dini kebakaran dan asap
MFK 7.1. Program meredakan kebakaran dan pengendalian
(containment) asap
Program evakuasi/ jalan keluarbila terjadi kedaruratan akibat
kebakaran dan kedaruratan bukan kebakaran

Implementasi uji coba dan pemeliharaan sistem deteksi Regulasi tentang pemeliharaan sistem deteksi kebakaran
kebakaran dan pemadaman dan pemadaman
Program pelatihan staf dalam pengamanan kebakaran
Program pelatihan staf tersebut dilakukan sekurangnya Dokumen :
MFK 7.2. setahun sekali Daftar sistem deteksi kebakaran dan alat pemadaman
Implementasi evakuasi pasien Bukti ujicoba dan pemeliharaan sistem deteksi serta alat
Pendokumentasian ujicoba dan pemeliharaan sistem pemadam
Sertifikasi pelatihan pemadaman dan evakuasi
deteksi dan pemadaman

Peraturan larangan merokok Acuan :

MFK 7.3. Sasaran peraturan tersebut Instruksi Menkes RI No. 84/Menkes/Inst/II/2002 tentang
 Implementasi peraturan tersebut
Program pengadaan dan pemeliharaan peralatan medis
Daftar inventaris peralatan medis
Implementasi pemeliharaan dan kalibrasi alat
Implementasi ujicoba alat sesuai penggunaannya dan
rekomendasi pabrik
Program pemeliharaan preventif
Persyaratan tenaga pemeliharaan peralatan medis.
MFK 8
Data hasil pemantauan pemeliharaan peralatan medis
Tindak lanjut dari hasil pemantauan tersebut
MFK 8.1.
Sistem penarikan produk/alat
Kebijakan atau prosedur penarikan kembali
MFK 8.2. Implementasi dari kebijakan atau prosedur tersebut
Implementasi ketersediaan air minum 24 jam
MFK 9 Implementasi ketersediaan listrik 24 jam
Proses identifikasi area berisiko tinggi bila terjadi
gangguan listrik atau air minum
Pencegahan terjadinya gangguan listrik atau air minum
MFK 9.1. Sumber alternatif listrik atau air minum
Kawasan Tanpa Rokok di Tempat Kerja dan Sarana
Kesehatan
Regulasi tentang larangan merokok
Rencana Kerja dan Anggaran alat medis
Dokumen :
Daftar inventaris peralatan medis
Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat medis
Bukti ujicoba alat
Surat tugas/ sertifikasi petugas pemeliharaan alat
Regulasi tentang pemeliharaan alat
Dokumen :
Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat
Hasil pemeliharaan dan kalibrasi
Regulasi tentang penarikan kembali produk/peralatan RS
Dokumen :
Bukti penarikan produk/alat
Regulasi tentang pengadaan sumber listrik dan air minum
serta sumber alternatifnya.
Dokumen :
Daftar area berisiko tinggi bila terjadi gangguan listrik
atau air minum
Daftar sumber alternatif listrik atau air minum
 Implementasi ujicoba sumber alternatif air minum Dokumen :
Pendokumentasian hasil uji coba Daftar sumber alternatif air minum dan listrik
MFK 9.2. Implementasi ujicoba sumber alternatif listrik Bukti ujicoba sumber alternatif air minum dan listrik
Pendokumentasian hasil uji coba Data hasil ujicoba

Proses identifikasi sistem pendukung, gas medis, ventilasi Regulasi RS tentang pemeliaraan sistem pendukung, gas
dan sistem kunci di RS medis, ventilasi dan sistem kunci
Proses pemeriksaan sistem kunci
Proses ujicoba sistem kunci Dokumen :
Daftar sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem
MFK 10 Proses pemeliharaan sistem kunci
kunci yang ada di RS
Tindak lanjut dari hasil pemeriksaan
Hasil pemeriksaan
Bukti pemeliharaan
Bukti ujicoba

Pemantauan kualitas air Regulasi RS :

MFK 10.1 Pemantauan air di ruang hemodialisa Pengadaan air bersih
Pemantauan air bersih

Pendokumentasian hasil pemantauan sistem pendukung/ Dokumen :

utiliti Data hasil pemantauan sistem pendukung/utiliti
MFK 10.2.
Tindak lanjut hasil pemantauan

Program pelatihan staf RS tentang manajemen fasilitas Rencana Kerja dan Anggaran
dan keselamatan
Semua pihak yang ada di RS mengikuti pelatihan tersebut Dokumen :
MFK 11 Program manajemen fasilitas dan keselamatan
Daftar hadir
Pre/ post test
Sertifikasi
Implementasi dalam penanggulangan kebakaran Regulasi RS tentang pengamanan kebakaran, keamanan,
Implementasi dalam menghilangkan, bahan berbahaya dan kedaruratan
mengurangi/meminimalisir atau melaporkan tentang
keselamatan, keamanan dan risiko lainnya.
Implementasi dalam penyimpanan, penanganan dan
pembuangan limbah gas medis, bahan dan limbah
MFK 11.1. berbahaya dan yang berkaitan dengan kedaruratan
Implementasi dalam penanganan kedaruratan dan
bencana internal atau ekternal (community).
 Program pelatihan staf dalam mengoperasikan peralatan Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan medis dan
medis dan sistem utiliti sistem utiliti
MFK 11.2. Program pelatihan staf dalam pemeliharaan peralatan
medis dan sistem utiliti Dokumen :
Program pelatihan
Sertifikasi
Uraian tugas Ketua dan anggota Panitia K3 dan Ketua Regulasi yang memuat uraian tugas ketua dan anggota
serta anggota unit pemeliharaan fasilitas RS Panitia K3 serta unit pemeliharaan fasilitas RS
Pendokumentasian pelatihan pemeliharaan fasilitas RS
Dokumen :
MFK 11.3. Program K3 tentang pelatihan pemeliharaan fasilitas RS
Pre/post test
Sertifikasi