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Asma bronquial

Trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual intervienen varios tipos
celulares, destacndose el mastocito, el eosinfilo y el linfocito T. La inflamacin crnica
produce una condicin de hper-respuesta de las vas areas que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, falta de aire (ahogos), opresin torcica y tos por la
broncoconstriccin de los bronquios, preferentemente de noche y al despertar. Estos
episodios se asocian habitualmente con una obstruccin del flujo areo que es
generalmente reversible espontneamente o con el tratamiento, pero que puede
evolucionar a irreversible en relacin con una remodelacin
de las vas areas.
La inflamacin de las vas areas: Causa infiltracin celular, aumento
de la permeabilidad vascular, edema y contraccin del msculo liso,
que en algunos pacientes, probablemente mal tratados, conduce a lo
largo de los aos a una progresiva remodelacin de las vas areas, cuyos
componentes principales son depsito de colgeno, hipertrofia e
hiperplasia del msculo liso y engrosamiento de la membrana
basal. Adems, la acumulacin de clulas activadas aumenta la
concentracin local de mediadores disponibles para ser liberados
por los estmulos apropiados. La denudacin del epitelio en
algunos sectores aumenta la permeabilidad de la mucosa.

Existen mltiples estudios que demuestran que el proceso


inflamatorio est presente aunque el asmtico est asintomtico y
con espirometra normal. Adems, se ha demostrado que la
intensidad del proceso inflamatorio est directamente
correlacionada con la gravedad clnica y el grado de hiperreactividad bronquial.

La va area est frecuentemente expuesta a irritantes fsicos o qumicos del ambiente,


tales como polvo en suspensin, humo de tabaco, smog, etc. Cuando estos estmulos
alcanzan una determinada intensidad, son detectados por los receptores de irritacin
bronquial, producindose un aumento de la frecuencia respiratoria, tos y
broncoconstriccin. En condiciones habituales, la obstruccin es mnima y no produce
sntomas, a menos que el estmulo sea de gran intensidad, como puede ocurrir en la
inhalacin masiva de humo en un incendio. A diferencia de los normales, los individuos
hiperreactivos presentan obstruccin con disnea, tos y sibilancias ante estmulos
corrientes, como aire fro, humo de cigarrillo, ejercicio, etc. La obstruccin en estos casos
se debe a contraccin del msculo liso bronquial, amplificada por el engrosamiento de la
pared y por las secreciones.
La accin de un estmulo apropiado sobre un bronquio hiperreactivo produce obstruccin
bronquial a travs de:

Espasmo del msculo liso bronquial

Edema de la mucosa

Infiltracin celular de la mucosa

Hipersecrecin con retencin de secreciones

La magnitud del broncoespasmo depende del grado de hiperreactividad y de la intensidad


del estmulo.

En los casos con obstruccin leve a moderada, la capacidad vital es normal y, a medida
que aumenta la intensidad de la obstruccin, se produce atrapamiento de aire con
incremento del volumen residual y disminucin de la CV. La CRF aumenta paralelamente
con la gravedad, llegndose en los casos graves a respirar en niveles cercanos a la CPT.

La hiperinsuflacin pulmonar determina que los msculos inspiratorios empiecen su


contraccin ya acortados, lo que, de acuerdo a la ley de Starling, disminuye
acentuadamente su capacidad de generar tensin. Adems, estos msculos deben
enfrentar un exceso de trabajo derivado del aumento de la resistencia de la va area y del
mayor trabajo elstico que significa respirar en niveles cercanos a CPT, donde el pulmn
es menos distensible. Por estas razones, en las crisis intensas y prolongadas de asma
existe riesgo de fatiga muscular respiratoria.

La obstruccin de la va area no es uniforme, ya que existen zonas del pulmn con mayor
compromiso que otras. En las zonas ms obstruidas disminuye la ventilacin alveolar y
aumenta la admisin venosa (V /Q < 0, 8). Las zonas menos obstruidas, en cambio, son
hiperventiladas debido al aumento de la actividad del centro respiratorio producido por
reflejos propioceptivos y, en los casos graves, por hipoxemia. Estas zonas tienen
unaPAO2 elevada y PACO2 disminuida, por lo que la sangre que las atraviesa sale
normalmente saturada y con una PaCO2 baja.

Tratamiento:
Estrategia destinada no slo a aliviar las crisis cuando se presenten, sino que a corregir el
sustrato fisiopatolgico que las origina. Por lo tanto, deben distinguirse las acciones
relacionadas con el manejo del asma en fase estable de las relacionadas con la resolucin
de las crisis.

Para lograr estos objetivos se recurre a cuatro acciones fundamentales:

Disminucin del proceso inflamatorio de las vas areas mediante medicamentos


antiinflamatorios.
Disminucin del broncoespasmo mediante broncodilatadores.
Identificacin y control de los agentes especficos o inespecficos que causan o
desencadenan asma.
Educacin de los enfermos y su familia.
La rehabilitacin respiratoria en los pacientes asmticos proporciona una disminucin de
los sntomas y una mayor tolerancia al ejercicio durante las actividades de la vida diaria,
adems de prevenir posibles complicaciones ocasionadas por la hipersecrecin bronquial
producida despus de la crisis, evitar deformidades torcicas, mejorar la elasticidad
pulmonar y mantener una buena mecnica ventilatoria.
El tratamiento de rehabilitacin se realiza cuando el paciente est bien, intentando evitar
que se produzcan crisis y preparndolo a superar nuevas crisis si estas se produjeran.
Dado que una de las consecuencias de la crisis asmtica es la inflamacin de los
bronquios, que a su vez disminuye la capacidad interna de stos y aumenta la produccin
de secrecin, el paciente debe aprender a toser correctamente para eliminar las
secreciones de manera eficaz y sin cansarse.
Existen tcnicas instrumentales que ayudan a la limpieza de las vas areas, ya sea
mediante vibracin, o bien, mediante una presin. Uno de estos instrumentos es el Flutter.
Su funcionamiento es sencillo: se espira a travs de dicho aparato, cosa que crea una
vibracin en su interior, que permite la eliminacin del flujo y una distribucin equitativa del
aire en los pulmones. Las vibraciones pueden ser realizadas manualmente colocando al
paciente en una posicin que facilite el drenaje y percutiendo con las manos ahuecadas en
el segmento torcico a drenar. Ninguno de estos procedimientos produce dolor.

Existen diferentes posiciones corporales que favorecen que las secreciones de los
pulmones se drenen de forma pasiva. Estas posiciones, obviamente, varan en funcin del
segmento pulmonar que se quiere drenar (no hay una posicin nica). Despus de haber
tosido de forma asistida el terapeuta indicar cual es la posicin que debe mantener
durante varios minutos y que facilitar la movilizacin de la mucosidad sita en los
bronquios, de cara a que sta pase hacia la trquea, y posteriormente hacia la boca.
Tambin se manejara un fortalecimiento de los msculos respiratorios.
Sindrome de insuficiencia respiratoria aguda se basa en los siguentes puntos:

SIRA

Nivel de Distencibili Infiltrados


PEEP dad radiologicos