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2.1. Reanimacin cardiopulmonar (RCP). Soporte vital bsico
Tayda Alvario Barreno, Javier Garciarena Ezquerra
Donostia Unibertsitate Ospitalea Hospital Universitario Donostia
PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR)
Es la situacin clnica en la que cesa de forma brusca, inesperada
y potencialmente reversible la circulacin y respiracin espont-
neas. Si esta situacin no se revierte en los primeros minutos
desembocar en la muerte biolgica por hipoxia tisular.
Causas ms frecuentes:
Nios: Origen respiratorio
Adultos: Origen cardaco, fundamentalmente cardiopata
isqumica.
CADENA DE SUPERVIVENCIA: 5 ESLABONES
1- Alerta precoz 112.
2- Soporte Vital Bsico (SVB) precoz con nfasis en las com-
presiones.
3- Desfibrilacin precoz.
4- Soporte Vital Avanzado (SVA) efectivo.
5- Cuidados integrados postparada cardiaca.
En condiciones ideales:
SVB en 4 min + SVA en 8 min = supervivencia 43%
SVB en 4 min + SVA en 16 min = supervivencia 10 %
SOPORTE VITAL: son aquellas acciones encaminadas a la pre-
vencin, al reconocimiento y a la actuacin ante una situacin de
parada cardiorrespiratoria.
SOPORTE VITAL BASICO (SVB)
Concepto: Incluye la prevencin de la PCR y si sta se instau-
ra, reconocerla, y posterior activacin del sistema de emer-
gencias e inicio de las maniobras de RCP bsica.
RCP BASICA: Conjunto de maniobras que sustituyen la respira-
cin y circulacin espontneas para intentar revertir la PCR, sin
instrumental excepto mecanismos de barrera. Se puede comple-
tar con la utilizacin de dispositivos sencillos, para optimizar la
ventilacin y oxigenacin, y de los desfibriladores semiautomti-
cos, para conseguir la desfibrilacin temprana.
Secuencia de actuacin:
1. Asegrese de que usted, la vctima y cualquier testigo estn
seguros.
2. Compruebe nivel de conciencia:
Sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta:
Se encuentra bien?
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S responde: Djelo en la posicin en la que lo encontr (no
peligrosa) o en posicin lateral de seguridad. Requiere valo-
racin mdica urgente. Mientras se espera la asistencia, re-
evalelo con regularidad.
No responde (inconsciente):
I. Gritar pidiendo ayuda.
II. Girar a la vctima sobre su espalda
III. Abrir la va area y comprobar si respira:
Abrir la va area utilizando la maniobra frente mentn.
Mirar en la boca. Si hay algn cuerpo extrao o resto visi-
ble, intentar extraerlo.
Si se sospecha que puede haber habido una lesin cervi-
cal, intentar abrir la va area utilizando traccin mandibu-
lar. Si se dispone de suficientes reanimadores, hay que
utilizar una estabilizacin manual alineada para minimizar
el movimiento de la cabeza. Los esfuerzos por proteger la
columna cervical no deben poner en riesgo la oxigenacin
y la ventilacin.
En los primeros minutos de una parada cardiaca, una vc-
tima puede estar respirando apenas o presentar boquea-
das, lentas y ruidosas. No confunda sto con la respira-
cin normal. Recuerde la importancia de las boqueadas o
gasping como signo de parada cardaca
Si respira normalmente: colquelo en posicin lateral de
seguridad, llame al 112 si no lo ha hecho antes y conti-
ne valorando que la respiracin se mantiene normal.
Si no respira o la respiracin es anormal. Enve a alguien
por ayuda y para traer un DEA, si est disponible. Si est
solo, utilice su telfono mvil. Deje sola a la vctima ni-
camente cuando no haya otra opcin COMENZAR
MANIOBRAS DE RCP!
IV. Comprobar los signos de circulacin:
Aquellos que tengan experiencia en la valoracin clnica,
deberan valorar el pulso carotideo, mientras simultnea-
mente buscan signos de vida, durante no ms de 10 se-
gundos. No es necesario en personal no sanitario para
iniciar las maniobras de RCP y no nos debe retrasar su
comienzo
Si no hay respiracin, pero hay pulso (parada respirato-
ria), hay que ventilar al paciente y comprobar la circula-
cin cada 10 respiraciones.
MANIOBRAS DE RCP BASICA (CAB) y D (DEA si dispone)
C: Inicie las COMPRESIONES TORCICAS
Arrodllese al lado de la vctima; coloque el taln de una mano en
el centro del esternn entre las 2 mamilas. Coloque el taln de la
otra mano encima de la primera. Entrelace los dedos de sus ma-
nos y asegrese de que la presin no se aplica sobre las costillas
de la vctima. Colquese verticalmente sobre el pecho y presione
hacia abajo sobre el esternn, al menos 5 cm (pero no ms de 6
cm).
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Despus de cada compresin, libere toda la presin sin perder
contacto entre sus manos y el esternn. Repita a una velocidad
de al menos 100 compresiones por minuto. La compresin y
descompresin debieran durar el mismo tiempo.
Objetivo. COMPRESIONES DE ALTA CALIDAD: comprimir
hasta una profundidad de al menos 5 cm y a una frecuencia
de al menos 100 compresiones/min, permitir el retroceso
completo del trax, y reducir al mximo las interrupciones
de las compresiones torcicas.
A-B: Combine las compresiones torcicas con respiraciones
de rescate.
Despus de 30 compresiones, abra la va area de nuevo
usando la maniobra frente-mentn. Pince la parte blanda de la
nariz cerrndola, usando el dedo ndice y el pulgar de la mano
que tiene sobre la frente.
Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca,
asegurndose de que hace un buen sellado. Insufle el aire fir-
memente en el interior de la boca mientras observa que el pe-
cho se eleva, durante alrededor de 1 segundo, como en una
respiracin normal; esto es una respiracin de rescate efectiva.
Manteniendo la maniobra frente-mentn, retire su boca de la
vctima y observe que el pecho desciende conforme el aire sale.
Tome aire normalmente otra vez y sople en la boca de la vcti-
ma una vez ms para conseguir un total de dos respiraciones
de rescate efectivas. Las dos respiraciones no deberan durar
ms de 5 segundos en total. Luego retorne sus manos sin re-
traso a la posicin correcta sobre el esternn y d 30 compre-
siones ms.
Contine con compresiones torcicas y respiraciones de
rescate, relacin 30:2.
Pare para reevaluar a la vctima slo si comienza a despertarse,
se mueve, abre los ojos y respira normalmente. En otro caso,
no interrumpa la resucitacin.
Si est presente ms de un reanimador, otro reanimador debe-
ra reemplazar la ejecucin de la RCP cada 2 minutos para evi-
tar la fatiga. Asegrese que la interrupcin de las compresiones
torcicas es mnima durante el relevo de los reanimadores.
*La RCP con slo compresiones torcicas puede usarse, si
usted no est entrenado o no desea dar respiraciones de rescate.
Si slo se dan compresiones torcicas, stas deberan ser conti-
nuas, a una velocidad de al menos 100 compresiones por min,
pero no ms de 120 por min.
Para los reanimadores no entrenados, se fomenta la RCP con
slo compresiones torcicas guiada por telfono.
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*Si el paciente parece no tener signos de vida, o si hay dudas,
comenzar la RCP inmediatamente. La administracin de com-
presiones torcicas a un paciente con un corazn que late, es
poco probable que produzca dao. Sin embargo, los retrasos en
diagnosticar la PC y en comenzar la RCP afectarn de modo
adverso a la supervivencia, por lo que deben ser evitados.
D. DESFRIBRILACIN AUTOMATICA EXTERNA (DEA) Si
dispone de ella.
Los desfibriladores externos automticos (DEAs) son seguros y
efectivos tanto si son usados por personas legas, como por per-
sonal sanitario (intra o extrahospitalario). El uso de un DEA por
personal lego hace que sea posible la desfibrilacin varios minu-
tos antes de que llegue la ayuda profesional.
Secuencia de uso de un DEA:
Inicie las maniobras de RCP siguiendo la secuencia de SVB
del adulto. Si est solo y hay un DEA prximo, empiece
aplicando el DEA.
Tan pronto como llegue el DEA:
o Ponga en funcionamiento el DEA y aplique los parches en
el pecho desnudo del paciente.
o Si hay ms de un reanimador, las maniobras de RCP se
deben continuar mientras se colocan los parches.
o Siga las instrucciones visuales/sonoras inmediatamente.
o Asegrese de que nadie toca a la vctima mientras el DEA
realiza el anlisis del ritmo.
Si la descarga S est indicada:
Asegrese de que nadie toca a la vctima.
Apriete el botn de descarga como se indica.
Reinicie inmediatamente RCP 30:2.
Contine como se indica en las instrucciones visua-
les/sonoras.
Si la descarga NO est indicada:
Reinicie la RCP inmediatamente 30:2.
Contine como se indica en las instrucciones visua-
les/sonoras.
Contine siguiendo las instrucciones del DEA hasta que:
Llegue ayuda profesional que tome el relevo.
La vctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos
y respire con normalidad.
Usted quede exhausto.
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INDICACIONES DE NO INICIAR LAS MANIOBRAS DE RCP:

Elementos claves del SVB/BLS de adultos,
1. Si presenta signos indiscutibles de muerte biolgica (livide-
ces, rigidez, etc.). Componente Recomendaciones
2. Si es consecuencia de la evolucin final de una enfermedad Reconocimiento No responde
irreversible con mal pronstico a corto plazo. No respira o no lo hace con normalidad
3. Si el paciente ha expresado claramente su deseo de no RCP (es decir, jadea/boquea)
(testamento vital).
Secuencia de RCP CAB
4. Si el paciente lleva >10 minutos en PCR sin que se haya
iniciado maniobras de SVB, salvo en las situaciones de menor Frecuencia de las Al menos 100 comp/minuto
riesgo de dao cerebral ante la hipoxia prolongada, como en compresiones
intoxicacin por barbitricos, ahogamiento o hipotermia. Profundidad de las Al menos 5 cm
5. En caso de varios pacientes, no se realizara RCP si hay otro compresiones
paciente en situacin crtica con mayor probabilidad de su- Expansin de la pared Dejar que se expanda totalmente entre
pervivencia torcica una compresin y otra.
6. Si supone un riesgo vital para el reanimador el inicio de las Los reanimadores deben turnarse en la
maniobras de RCP. aplicacin de las compresiones cada 2
min.

Interrupcin de las Reducir al mnimo las interrupciones de

SUSPENSIN DE LAS MANIOBRAS DE RCP compresiones las compresiones torcicas.
Intentar que las interrupciones duren
1. Si mientras se realizan maniobras de RCP se informa de que menos de 10 sg.
la PCR fue consecuencia de la evolucin terminal de una en-
fermedad incurable. Va area Inclinacin de la cabeza y elevacin del
2. Si se nos informa que el paciente llevaba >10 minutos en mentn (si se sospecha traumatismo
PCR antes de comenzar las maniobras de SVB, excepto en traccin mandibular)
las situaciones comentadas anteriormente.
3. Si el intervalo entre el inicio de RCP bsica y avanzada es Relacin compresin- 30 : 2
>30 minutos. ventilacin (hasta que se 1 2 reanimadores
coloque un dispositivo
4. Si presenta asistolia refractaria durante >15 minutos, sin avanzado de va area)
latido cardiaco eficaz. Ventilaciones: cuando el nicamente compresiones
5. Si se recuperan la ventilacin y circulacin espontneas. reanimador no tiene entre-
6. Si solo existe un reanimador y ste queda exhausto. namiento o cuando lo tiene,
pero no es experto
Ventilaciones con dispositi- 1 ventilacin cada 6-8 segundos (8-10
OBSTRUCCIN VA AREA POR CUERPO EXTRAO: vo avanzado para la va ventilaciones/min)
rea (por profesional de la De forma asncrona con las compresio-
Paciente consciente: salud) nes torcicas.
Aproximadamente 1 sg por ventilacin.
Tos efectiva: Dejarle que tosa Elevacin torcica visible.
Tos inefectiva: 5 compresiones abdominales. Maniobra de Secuencia de desfibrilacin Conectar y utilizar el DEA en cuanto
HEIMLICH (excepto en embarazadas y obesos en los que se est disponible. Minimizar la interrup-
hacen compresiones torcicas en decbito), alternando con 5 cin de las compresiones torcicas
compresiones torcicas. antes y despus de la descarga, reanu-
dar la RCP comenzando con compre-
Paciente Inconsciente: Llamar al 112. siones inmediatamente despus de
Extraer cuerpo extrao si se ve (nunca barrido digital a cie- cada descarga
gas)
Iniciar RCP (compresiones torcicas).

CONCLUSIONES:

Las intervenciones que incuestionablemente contribuyen a

mejorar la supervivencia tras la parada cardiaca son: Soporte
Vital Bsico (SVB) rpido y efectivo por testigos, compresio-
nes torcicas ininterrumpidas de alta calidad y desfibrilacin
precoz para FV/TV.

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2.1. Reanimacin cardiopulmonar (RCP). Soporte vital bsico

Algoritmo Soporte Vital Bsico

Algoritmo Soporte Vital Bsico con DEA

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