ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

DENGAN GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER : MYOCARD INFARK

DI RSUD BOGOR

Nama: Aprilya Lekatompessy

NIM: 18160000014

PROGAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. DENGAN GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER : MYOCARD INFARK

DI RSUD BOGOR

Telah Disyahkan
Pada tanggal:

Mengetahui :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(..) (..)

PROGAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2017
 FORMAT PENGKAJIAN
RUANG PERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan :
2. Tempat tgl lahir/usia :
3. Jenis kelamin :
4. A g a m a :
5. Pendidikan :
6. Alamat :
7. Tgl masuk : ...................................... (jam ............)
8. Tgl pengkajian :
9. Diagnosa medik :
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
a. N a m a :
b. U s i a :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. A g a m a :
f. Alamat :
2. Ibu
a. N a m a :
b. U s i a :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Agama :
f. Alamat :
 C. Identitas Saudara Kandung (Jika Ada)
N
N AM A USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN
o

II. Riwayat Kesehatan

A. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Keluhan utama :





Riwayat penyakit sekarang :





.
B. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal care





Natal

Post Natal




C. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
1. Riwayat Penyakit dahulu
a. Pernah Dirawat :



b. Pernah Di Operasi :



.
c. Masih dalam Pengobatan:




d. Kecelakaan :



.
e. Riwayat Alergi :




2. Riwayat Penyakit Keluarga

..



Genogram
 3. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

Waktu Reaksi setelah

NO Jenis immunisasi Frekuensi Frekuensi
pemberian pemberian
1. BCG
2. DPT (I,II,III)
3. Polio (I,II,III,IV)
4. Campak
5. Hepatitis
D. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
I. Usia anak saat
Berguling : bulan
Duduk : bulan
Merangkak : bulan
Berdiri : tahun
Berjalan : tahun
Senyum kepada orang lain pertama kali : tahun
Bicara pertama kali : tahun dengan menyebutkan :

Berpakaian tanpa bantuan :
II. Riwayat Nutrisi
Pemberian ASI :
.
Pemberian susu formula :
- Alasan pemberian :

- Jumlah pemberian :

- Cara pemberian :

Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

III. Riwayat Psikososial

1. Anak tinggal bersama : ................................................
2. Hubungan antar anggota keluarga : ................................................
3. Lingkungan Rumah : ...............................................
4. Pengasuh anak : ................................................

IV. Riwayat Spiritual

1. Support sistem dalam keluarga : ................................................
2. Kegiatan keagamaan : ................................................
 V.
Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Ibu membawa anaknya ke RS
karena : ................................................................
Apakah dokter menceritakan tentang kondisi
anak : ................................................
Perasaan orang tua saat
ini : ................................................................................
Orang tua selalu berkunjung ke
RS : ....................................................................
Yang akan tinggal dengan anak : ..........................................................................
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
...................................................
VI. PENGKAJIAN FISIK
a. Sistem Pernapasan


.
..................................................
..............................................................................................................................
...
......................................................
...........................................................................................................................
......................................................
.............................................................................................................................
......................................................
.............................................................................................................................

b. Sistem Kardiovaskuler




..

..

..



c. Sistem Persyarafan














d. Sistem Perkemihan







.

.
e. Sistem Pencernaan





..

..
f. Sistem Muskuloskeletal









g. Sistim Endokrin





.

h. Sistim sensori persepsi/Pengideraan

..

..

..
i. Sistim integument





..
j. Sistim imun dan hematologi






k. Sistem Reproduksi





VII. PENGKAJIAN FUNGSIONAL
1. Oksigenisasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
2. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

3. Cairan dan Elektrolit

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

4. Eliminasi (BAB&BAK)
 Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

5. Istirahat dan Tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

6. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
 7. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
b. Pemeriksaan Diagnostik

c. Progam Terapi

 ANALISA DATA

Nama Klien : ____________________

Ruang : ____________________

TGL/ DATA PROBLEM ETIOLOGI

JAM
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.




3.

I PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Hari, tanggal : ___________________________

1.

2.

 II RENCANA KEPERAWATAN

Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC) TTD
 III IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/Jam Diagnosa keperawatan Implementasi Respon TTD

 IV EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evalusi Sumatif TTD