Anda di halaman 1dari 44

Gestin y Servicios:

La humanizacin en la
atencin al usuario

FORMACIN Y SANIDAD
Avda. de Filipinas, 1 Bis 1 Planta
Telf. 91 342 03 98
Fax: 91 540 93 29
28003 Madrid
www.fysa.es
EDICIN : FORMACIN Y SANIDAD (FYSA)
Avenida de Filipinas, n 1 Bis - Escalera derecha. - 1 Planta
28003 Madrid

MAQUETACIN Y DISEO: O
 FFKA ARTES GRFICAS, S.L.U.
TELF. 91 318 07 51

IMPRESIN Y ENCUADERNACIN: OFFKA ARTES GRFICAS, S.L.U.


TELF. 91 318 07 51

RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS POR (FYSA) FORMACIN Y SANIDAD.


Queda prohibida cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin
pblica y transformacin total ni parcial del contenido de este libro sin contar
con autorizacin expresa por escrito del titular de la propiedad intelectual: FYSA
(Formacin y Sanidad).
La infraccin de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la
propiedad intelectual.
(arts. 270 y ss. Cdigo Penal).

ISBN: 978-84-617-0942-7
Depsito Legal: M-20049-2014

Impreso en Espaa
PRESENTACIN

El conocimiento del sistema de salud, de la organizacin de los servicios


sanitarios, de sus instrumentos, de sus herramientas de gestin y de la legisla-
cin bsica que los regula, son elementos fundamentales, que los profesionales
proveedores de los servicios de salud deben conocer, para poder garantizar, en el
ejercicio de sus funciones, los derechos y deberes de los ciudadanos.

La necesidad de mejorar y acercar los servicios de salud a los ciudadanos,


facilitando su accesibilidad, mejorando la informacin, la comunicacin, la empa-
ta y la formacin de sus profesionales, en aquellos aspectos que tiene relacin,
no solo con la asistencia cientfico tcnica, sino tambin con la humanizacin de
la asistencia sanitaria es bsico, en un Sistema de Salud, que por derecho, trata
de garantizar la salud al conjunto de la poblacin a la que sirve.

Antonio Bentez Leiva


Direccin Docente

Marzo 2014

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario. I


Este Manual ha sido elaborado para FYSA por:
Autores:
Manuel Barrionuevo Snchez
Tcnico Superior en Administracin y Finanzas.
Experto en Procesos de tratamiento de la Informacin, documentacin, administracin y
Normas tcnicas de Auditorias y Sistemas de Clasificacin

Yolanda Gmez Narvez


Diplomada Universitaria en Enfermera,
Enfermera Gestora de Casos Distrito Mlaga
Profesional Acreditado ACSA nivel Excelente.
Tcnico Superior de Prevencin de Riesgos Laborales.

Cristina Santa Cruz Bellet


Graduada en Trabajo Social.
Master en Formacin de Asesores Personales, Especialista en Counselling.
Profesora universitaria y Tutora en Prcticas Facultad de Estudios Sociales y del Trabajo
de Mlaga.

Coordinacin
Yolanda Gmez Narvez

Direccin
AntonioBentez Leiva
Diplomado Universitario en Enfermera
Enfermero Gestor Casos Hospitalario S.A.S
Coordinador Unidad Metropolitana Cuidados Paliativos Hospitales Universitarios Regional
y Virgen Victoria de Mlaga
Profesor Coord. Instituciones Sanitarias Departamento Enfermera UMA
Experto Procesos Enseanza Aprendizaje Enfermera en la UMA
Certificado Aptitud Pedaggica UMA
Master Gestin Servicios Sanitarios Universidad de Barcelona
Diplomado Gestin Sanitaria por la Escuela Andaluza de Salud Pblica
Instructor Soporte Vital Avanzado Cardiolgico PNRCP
Especialista en Enfermera Medico_Quirrgica y Electroradiologa
Profesional Acreditado Agencia Calidad C.S. Junta Andaluca nivel Excelente
Carrera Profesional S.A.S nivel 5.

II Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario.


NDICE GENERAL

Unidad didctica I:
ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO.
DOCUMENTACIN SANITARIA Y ARCHIVO.
LEGISLACIN SANITARIA BSICA Y MBITO
SANITARIO

Unidad didctica I Tema 1:


EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

1.1. Introduccin............................................................................... 3

1.2. La proteccin de la salud en Espaa.......................................... 3


1.3. Poblacin cubierta por el Sistema Nacional de Salud................. 9
1.4. Organizacin del sistema nacional de salud............................... 11
1.5. Principales datos y cifras de la salud y los servicios sanitarios
en Espaa................................................................................... 16
Autoevaluacin........................................................................... 27

Unidad didctica I Tema 2:


DOCUMENTACIN CLNICA

2.1. Composicin y distribucin de documentos de la h.C. ............. 33


2.2. Organizacin y datos de identificacin:...................................... 34
2.2.1. Documentos bsicos:................................................. 35
2.2.2. Documentos especficos: .......................................... 56
Autoevaluacin........................................................................... 59

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario. III


Unidad didctica I Tema 3:
HISTORIA CLNICA

3.1. Historia clnica: conceptos generales......................................... 65


3.1.1. Historia clnica: notas histricas.................................. 65
3.1.2. Concepto y definicin................................................. 66
3.1.3. Utilidad y usos de la historia clnica............................ 67
3.1.4. Caractersticas y condiciones de la historia clnica...... 67
3.2. Estructura y partes de la historia clnica..................................... 68
3.2.1. Normas bsicas de cumplimentacin de la historia
clnica.......................................................................... 68
3.2.2. Documentos clnico-sanitarios. Clasificaciones.......... 69
3.2.3. Contenido de la historia clnica................................... 73
3.2.4. Informe clnico de alta................................................. 77
3.3. Gestin de la documentacin y de la historia clnica.................. 82
3.3.1. Evolucin histrica de la gestin de la historia clnica. 82
3.3.2. Organizacin general y responsabilidad sobre la his-
toria clnica ................................................................. 84
3.3.3. Servicio o unidad de admisin y documentacin clni-
ca (sadc) ................................................................. 86
3.3.4. Comisin de historias clnicas y documentacin clni-
ca ................................................................. 90
3.3.5. Reglamento de uso de la historia clnica y de la docu-
mentacin clnica........................................................ 91
3.3.6. Apertura e identificacin de la historia clnica............. 92
3.3.7. Almacenamiento o archivo de historias clnicas......... 94
3.3.8. Normas de custodia y conservacin de hc................. 98
3.3.9. Gestin de prstamos y devoluciones de la historia
clnica.......................................................................... 102
Autoevaluacin........................................................................... 109

IV Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario.


Unidad didctica I Tema 4:
NORMATIVAS Y CRITERIOS

4.1. Introduccin............................................................................... 115

4.2. Marco legal................................................................................. 116

4.3. Legalidad e historia clnica.......................................................... 118


4.3.1. Acerca de la titularidad de la historia clnica. .............. 118
4.3.2. El acceso a la historia clnica,...................................... 121
4.3.3. La sustitucin de la historia clnica escrita.................. 122
4.3.4. Plazos para la conservacin de la informacin clni-
ca................................................................................ 124
4.3.5. Excepciones al deber de secreto................................ 126
4.4. Normativa de los archivos clnicos............................................. 128
4.4.1. Regulacin legal de la historia clnica.......................... 128
4.4.2. Definicin ................................................................. 130
4.4.3. Contenido
................................................................. 130
4.4.4. Usos de la historia clnica............................................ 131
4.4.5. Derecho de acceso del paciente................................. 131
4.4.6. Archivo y conservacin............................................... 132
4.4.7. La historia clnica como medio de prueba................... 133
4.4.8. Particularidades de la historia clnica en soporte infor-
mtico. ................................................................. 135
4.5. La proteccin de la confidencialidad.......................................... 139
Autoevaluacin........................................................................... 144

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario. V


Unidad didctica I Tema 5:
TCNICAS DE ARCHIVADO

5.1. Integracin de la historia clnica electrnica .............................. 149

5.1.1. Concepto de integracin de datos ............................. 149

5.1.2. Arquitectura de historia clnica electrnica ................ 151

5.1.3. Metodologas de integracin ..................................... 143

5.2. La informatizacin de la documentacin clnica......................... 156

5.2.1. Introduccin................................................................ 158

5.2.2. Ventajas de la historia clnica informatizada ............... 159

5.2.3. Previsiones para los prximos aos............................ 160

5.2.4. Iniciativas de la unin europea ................................... 161

5.2.5. La iniciativa plantea los objetivos siguientes: ............ 162

5.3. Digitalizar documentos............................................................... 163

5.3.1. Digitalizar documentos clnicos................................... 164

5.4. Recomendaciones tcnicas para la digitalizacin de documen-


tos.............................................................................................. 164

5.4.1. Objetivo y alcance....................................................... 164

5.4.2. Documentacin sobre el proceso de digitalizacin..... 165

5.4.3. Captura de la imagen.................................................. 166

5.4.4. Resolucin y control de calidad.................................. 167

5.4.5. Formato y soporte de las copias................................. 169

5.4.6. Metadatos
................................................................. 170

5.5. Digitalizacin de imgenes......................................................... 174

Autoevaluacin........................................................................... 180

VI Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario.


Unidad didctica I Tema 6:
CALIDAD EN ARCHIVOS CLNICOS

6.1. La auditora mdica ................................................................. 185


6.2. La calidad de los archivos clnicos.............................................. 186
6.3. Trabajo de auditora: ................................................................. 188
6.4. La historia clnica en la auditora mdica: .................................. 189
6.5. Auditora de historias clnicas: ................................................... 190
6.6. La auditora mdica. ................................................................. 190
6.7. Protocolo de los derechos del paciente: ................................... 191
6.8. Auditora mdica evaluacin de calidad. .................................... 192
Autoevaluacin........................................................................... 194

Unidad didctica I Tema 7:


SEGURIDAD DE ARCHIVOS CLNICOS Y SECRETO
PROFESIONAL

7.1. Intimidad y confidencialidad. Anlisis conceptual. .................... 199


7.2. Regulacin legal del secreto profesional: los delitos de descu-
brimiento y revelacin de secretos ........................................... 202
7.3. Regulacin legal de la historia clnica. ....................................... 205
7.4. Consideraciones ticas en torno a la informacin sanitaria........ 215
7.4.1. Introduccin ............................................................... 215
7.4.2. Consideraciones generales ........................................ 216
7.4.3. Profesionalidad y tica ............................................... 218
7.4.4. Principios ticos con relacin a la informacin sanita-
ria ............................................................................... 218
7.5. Algunos aspectos especficos que hay que tener en cuenta en
la informacin sanitaria .............................................................. 223
7.5.1. Algunas recomendaciones y sugerencias finales....... 228
Autoevaluacin........................................................................... 232

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario. VII


Unidad didctica I Tema 8:
INFORMTICA BSICA

8.1. Fundamentos ................................................................. 237


8.1.1. Componentes del ordenador personal........................ 237
8.1.2. Redes y ordenadores.................................................. 240
8.1.3. Las medidas en informtica........................................ 244
8.1.4. Hardware ................................................................. 247
8.1.5. Seguridad en informtica............................................ 251
8.1.6. Los virus informticos................................................. 255
8.1.7. Licencias de software................................................. 257
8.1.8. Sistemas operativos (1).............................................. 260
8.1.9. Sistemas operativos (2).............................................. 264
8.1.10. teclado ................................................................. 267
8.1.11. El proceso de arranque............................................... 270
8.1.12. Sistemas de archivos.................................................. 272
8.1.13. Instalacin de sistemas operativos............................. 274
8.2. Microsoft windows ................................................................. 277
8.2.1. Entrada y salida........................................................... 278
8.2.2. Manejo del ratn......................................................... 280
8.2.3. Partes de una ventana................................................ 282
8.2.4. Arranque de programas.............................................. 284
8.2.5. Manejo de programas................................................. 287
8.2.6. Los cuadros de dilogo............................................... 290
8.2.7. El sistema de archivos................................................ 292
8.2.8. Gestin de archivos.................................................... 294
8.2.9. La papelera de reciclaje.............................................. 296
8.2.10. Organizacin del disco duro........................................ 298
8.2.11. Manejo de un documento........................................... 300
Autoevaluacin........................................................................... 304

VIII Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario.


Unidad didctica I Tema 9:
ACTO Y PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO

9.1. El acto administrativo: concepto................................................ 309


9.2. Clases de actos administrativos................................................. 309
9.2.1. Clasificaciones............................................................ 310
9.3. Elementos del acto administrativo................................................ 311
9.3.1. Elemento subjetivo o sujeto del acto administrativo.. 312
9.3.2. Elemento objetivo del acto administrativo.................. 313
9.3.3. Elemento final del acto administrativo........................ 314
9.3.4. Elemento formal del acto administrativo.................... 314
9.3.5. Elemento causal del acto administrativo.................... 314
9.4. Motivacin y notificacin del acto administrativo....................... 315
9.4.1. Motivacin
................................................................. 315
9.4.2. Notificacin de los actos administrativos.................... 316
9.5. Eficacia y validez de los actos administrativos........................... 319
9.5.1. Eficacia de los actos administrativos.......................... 319
9.5.2. Validez del acto administrativo.................................... 319
9.5.3. Reglas de conservacin de los actos administrativos. 320
9.6. El procedimiento administrativo................................................. 321
9.6.1. Marco conceptual....................................................... 321
9.6.2. consideraciones conceptuales................................... 322
9.6.3. Fases del procedimiento administrativo..................... 323
9.7. Garantas procesales ................................................................. 338
9.7.1. Procedimientos de revisin........................................ 338
9.7.2. Revisin de oficio........................................................ 338
9.7.3. Revocacin y rectificacin de errores......................... 339
9.7.4. Los recursos administrativos...................................... 340
9.7.5. Otras medidas de garanta.......................................... 345

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario. IX


9.8. Potestad sancionadora............................................................... 345
9.8.1. Procedimiento administrativo sancionador................. 345
9.8.2. Principios de la potestad sancionadora (art,s. 127-
132 Lrjpa) ................................................................. 346
9.8.3. Procedimiento sancionador........................................ 347
9.8.4. Procedimiento disciplinario ........................................ 351
9.9. Responsabilidad de la administracin........................................ 353
9.9.1. Responsabilidad patrimonial....................................... 353
9.9.2. Responsabilidad de las autoridades y personal al ser-
vicio de las administraciones pblicas........................ 354
Autoevaluacin........................................................................... 355

Unidad didctica I Tema 10:


PLAN DE CALIDAD: OBJETIVOS Y DIRECTRICES

10.1. Objetivos de calidad total corporativos...................................... 361


10.1.1. Garantizar los derechos a la asistencia sanitaria de
los ciudadanos y a la mejora de su salud.................... 361
10.1.2. Garantizar el nivel de calidad y eficiencia en las pres-
taciones ................................................................. 365
10.1.3. Promocionar y asegurar proyectos de mejora conti-
nua en sus componentes administrativo y sanitario... 366
10.1.4. Implicar y motivar a los profesionales......................... 368
10.1.5. Mejorar el grado de satisfaccin de los ciudadanos... 370
10.2. Objetivos de calidad total de centro........................................... 372
10.2.1. Implementar los objetivos corporativos...................... 372
10.2.2. Impulsar la mejora continua en busca de la excelen-
cia ................................................................. 374
10.2.3. Fomentar la implicacion, motivacion y mejora de la
satisfaccion de los profesionales................................ 376
10.2.4. Utilizar adecuadamente los recursos de tecnologia
medica. ................................................................. 379

X Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario.


10.2.5. Diseo de un sistema de informacion integrado........ 379
10.2.6. Mejorar la satisfaccion de los usuarios del centro...... 380
10.2.7. Proceso de evaluacion................................................ 382
10.3. Impacto de objetivos en el modelo de excelencia..................... 382
10.3.1. Criterio: liderazgo........................................................ 382
10.3.2. Criterio: politica y estrategia....................................... 383
10.3.3. Criterio: personas........................................................ 384
10.3.4. Criterio: recursos........................................................ 385
10.3.5. Criterio: procesos........................................................ 385
10.3.6. Criterio: resultados en los ciudadanos........................ 386
10.3.7. Criterio: resultados en las personas............................ 387
10.3.8. Criterio: resultados en la sociedad.............................. 387
10.3.9. Criterio: resultados claves........................................... 388
10.4. Gua del plan de calidad total de centros.................................... 388
10.4.1. Introduccin................................................................ 388
10.4.2. Aspectos a tener en cuenta........................................ 389
10.4.3. Fases ................................................................. 390
10.4.4. Contenido del plan...................................................... 393
10.5. La calidad aplicada a la gestin clinica: gestion de las activida-
des basadas en la calidad (abq).................................................. 395
10.5.1. Introduccin................................................................ 395
10.5.2. Definicin ................................................................. 396
10.5.3. Diseo de la gua integrada asistencial....................... 397
10.5.4. Criterios de excelencia que define el abq................... 400
10.5.5. Gestin basada en la calidad (abm)............................. 402
10.5.6. Contabilidad basada en las actividades....................... 406
Autoevaluacin........................................................................... 409

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario. XI


Unidad didctica II:
LA HUMANIZACIN EN LA ASISTENCIA AL
USUARIO
Unidad didctica II Tema 1:
HABILIDADES SOCIALES Y COMUNICACION

1.1. Introduccin............................................................................... 423


1.2. Elementos de la comunicacin humana..................................... 439
1.3. Barreras en la comunicacin .................................................... 461
1.4. Habilidades y tcnicas de comunicacin.................................... 472
Autoevaluacin........................................................................... 487

Unidad didctica II Tema 2:


HABILIDADES SOCIALES Y COMUNICACION

2.1. Introduccin............................................................................... 493


2.2. La escucha activa....................................................................... 494
2.3. La asertividad............................................................................. 502
2.4. La resolucion de conflictos. Tipos, dinamicas y resolucion........ 534
Autoevaluacin........................................................................... 571

Unidad didctica II Tema 3:


COMUNICARSE CON EL PACIENTE DIFICIL Y
COMUNICAR MALAS NOTICIAS

3.1. Introduccin............................................................................... 575


3.2. Modelo general de la agresividad............................................... 576
3.3. Motivos que dificultan la relacin con determinados pacientes 577
3.4. Tipologa del paciente difcil........................................................ 580
3.5. Grupos y caractersticas esenciales en los pacientes difciles
ms habituales en Atencin Primaria......................................... 581
3.6. Manejo del paciente difcil.......................................................... 582

XII Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario.


3.7. Plantear acciones globales ........................................................ 583
3.8. Plantear acciones orientadas al caso difcil ............................... 585
3.9. El paciente agresivo................................................................... 585
3.10. Comunicar malas noticias.......................................................... 587
3.11. Qu es una mala noticia? ........................................................ 589
3.12. Emociones ................................................................................ 593
3.13. Nuestro papel asistencial........................................................... 594
3.14. Establecimiento de una comunicacin eficaz ............................ 596
3.15. Habilidades de comunicacin .................................................... 597
3.16. Malas noticias y apoyo emocional.............................................. 598
3.17. Motivos para informar................................................................ 599
3.18. Papel de la familia...................................................................... 600
3.19. Como dar malas noticias............................................................ 601
3.20. Entorno: dnde, cundo, con quin, cunto tiempo.................. 601
3.21. Qu decir y cmo decir.............................................................. 602
3.22. Habilidades y estrategias........................................................... 602
3.23. Informar de situaciones inesperadas......................................... 606
Autoevaluacin........................................................................... 608

Unidad didctica II Tema 4:


NECESITA EL MUNDO SANITARIO LA INTELIGENCIA
EMOCIONAL?

4.1. Inteligencia emocional, salud y relaciones sociales................... 616


4.2. Qu es el burnout? Tipos, fases, sntomas, causas................... 639
4.3. Modelos explicativos del burnout............................................. 660
Autoevaluacin........................................................................... 671

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario. XIII


Unidad didctica II Tema 5:
HUMANIZACIN E INTELIGENCIA EMOCIONAL- EL
CEREBRO EMOCIONAL
5.1. Para qu sirven las emociones?............................................... 677
5.2. Cuando la pasin desborda a la razn........................................ 678
5.3. El desarrollo del cerebro............................................................. 683
5.4. Anatoma de un secuestro emocional........................................ 686
5.5. La sede de todas las pasiones................................................... 687
5.6. El repetidor neuronal ................................................................. 688
5.7. El centinela emocional............................................................... 689
5.8. Respuesta de lucha o huida....................................................... 691
5.9. Cuando las emociones son rpidas y toscas.............................. 694
5.10. El gestor de las emociones........................................................ 695
5.11. Armonizando la emocin y el pensamiento............................... 698
5.12. La expresin de las emociones.................................................. 725
Autoevaluacin........................................................................... 730

Unidad didctica II Tema 6:


HUMANIZANDO-LA PRCTICA DE LA INTELIGENCIA
EMOCIONAL
6.1. Ms all de la experiencia- el nuevo criterio............................... 735
6.2. La competencia emocional........................................................ 735
6.3. Competencia personal............................................................... 738
6.4. Competencia social ................................................................. 739
6.5. Los lmites del liderazgo............................................................. 740
6.6. Confiabilidad e integridad........................................................... 740
Autoevaluacin........................................................................... 742

XIV Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario.


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Unidad didctica I:
ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO. DOCUMEN-
TACIN SANITARIA Y ARCHIVO. LEGISLACIN SANITA-
RIA BSICA Y MBITO SANITARIO
Autor:
Manuel Barrionuevo Sanchez

Tema 1
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

1.1.Introduccin

1.2.La proteccin de la salud en espaa

1.3.Poblacin cubierta por el sistema nacional de salud

1.4.Organizacin del sistema nacional de salud

1.5.Principales datos y cifras de la salud y los servicios sanitarios en


Espaa

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 1


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

2 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

1.1. INTRODUCCIN
En este tema se muestra una panormica de las caractersticas bsicas
de la sanidad pblica espaola y proporciona al lector los principales rasgos del
Sistema Nacional de Salud.

El texto viene acompaado de datos que ofrecen una visin de la realidad


del sector e ilustran su configuracin actual.

Se especifica el reparto de competencias sanitarias entre administraciones,


y especialmente entre Estado y comunidades autnomas, y contina con el repa-
so a los aspectos del Sistema Nacional de Salud referidos a la poblacin cubierta,
la organizacin de los recursos asistenciales y las prestaciones que estn inclui-
das en la financiacin pblica.

El captulo de datos relevantes de la salud en Espaa puede emplearse


como elemento de consulta rpida de las cifras ms significativas del estado de
salud de los espaoles y del Sistema Nacional de Salud.

1.2. LA PROTECCIN DE LA SALUD EN ESPAA


La Constitucin Espaola de 1978 establece, en su artculo 43, el derecho a
la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria de todos los ciudadanos.

La regulacin de las acciones que permiten hacer efectivo el derecho a la


proteccin de la salud se recogen en un conjunto de normas con rango de Ley:
Ley General de Sanidad (1986), Ley de cohesin y calidad del Sistema Nacional
de Salud (2003), Ley de garantas y uso racional del medicamento (2006), Ley
General de Salud Pblica (2011) y el Real Decreto-Ley de medidas urgentes para
la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejora de la calidad y la segu-
ridad (2012).

Los principios y criterios sustantivos que permiten el ejercicio de este de-


recho son:

1Financiacin pblica, universalidad y gratuidad de los servicios sanita-


rios en el momento del uso.

2Derechos y deberes definidos para los ciudadanos y para los poderes


pblicos.

3Descentralizacin poltica de la sanidad en las comunidades autno-


mas.

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 3


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

4Prestacin de una atencin integral de la salud procurando altos niveles


de calidad debidamente evaluados y controlados.

5Integracin de las diferentes estructuras y servicios pblicos al servicio


de la salud en el Sistema Nacional de Salud.

El Sistema Nacional de Salud -SNS- se configura como el conjunto coordi-


nado de los servicios de salud de la Administracin del Estado y los servicios de
salud de las comunidades autnomas que integra todas las funciones y presta-
ciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes
pblicos.

Competencias del Estado en materia de sanidad

Bases y coordinacin general de la sanidad.

Sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales.

Legislacin y autorizacin de medicamentos y productos sanitarios

Las Bases y coordinacin de la sanidad se refieren al establecimiento de


normas que fijen las condiciones y requisitos mnimos, persiguiendo una iguala-
cin bsica de condiciones en el funcionamiento de los servicios sanitarios p-
blicos. Incluye la fijacin de medios y de sistemas de relacin que hagan posible
la informacin recproca, la homogeneidad tcnica en determinados aspectos y
la accin conjunta de las autoridades sanitarias estatales y autonmicas en el
ejercicio de sus respectivas competencias.

Las actividades de sanidad exterior se realizan en materia de vigilancia y


control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, expor-
tacin o trnsito de mercancas y del trfico internacional de viajeros. Mediante
las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, Espaa colabora con otros
pases y organismos internacionales en los siguientes aspectos:

Control epidemiolgico.

Lucha contra las enfermedades transmisibles.

Conservacin de un medio ambiente saludable.

Elaboracin, perfeccionamiento y puesta en prctica de normativas in-


ternacionales.

4 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Investigacin biomdica y todas aquellas acciones que se acuerden por


estimarse beneficiosas para las partes en el campo de la salud.

En relacin con los productos farmacuticos, las competencias que, entre


otras, corresponden al Estado son las siguientes:

Legislacin sobre medicamentos y productos sanitarios.

Evaluacin, autorizacin y registro de medicamentos de uso humano,


medicamentos de uso veterinario y productos sanitarios.

Autorizacin de laboratorios farmacuticos.

Farmacovigilancia de los medicamentos comercializados.

Autorizacin de ensayos clnicos de medicamentos en investigacin.

Decisin sobre la financiacin pblica y fijacin del precio de los medica-


mentos y productos sanitarios.

Garantizar el depsito de sustancias estupefacientes de acuerdo con lo


dispuesto en los tratados internacionales.

Importacin de medicacin extranjera y urgente no autorizada en Espa-


a.

Mantener un depsito estatal estratgico de medicamentos y productos


sanitarios para emergencias y catstrofes.

Adquisicin y distribucin de medicamentos y productos sanitarios para


programas de cooperacin internacional.

Los principios y criterios sustantivos para fomentar el uso racional del me-
dicamento se encuentran en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso
racional de los medicamentos y productos sanitarios, con la que se asegura la
calidad de la prestacin en todo el Sistema Nacional de Salud en un marco des-
centralizado, de tal manera que se cumpla el objetivo central de que todos los
ciudadanos sigan teniendo acceso al medicamento que necesiten, cuando y don-
de lo necesiten, en condiciones de efectividad y seguridad.

Esta ley regula los medicamentos de uso humano y productos sanitarios,


su investigacin clnica, su evaluacin, autorizacin, registro, fabricacin, ela-
boracin, control de calidad, almacenamiento, distribucin, circulacin, traza-
bilidad, comercializacin, informacin y publicidad, importacin y exportacin,

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 5


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

prescripcin y dispensacin, seguimiento de la relacin beneficio-riesgo, as


como la ordenacin de su uso racional y el procedimiento para la financiacin, en
su caso, con fondos pblicos.

La regulacin tambin se extiende a las sustancias excipientes y materiales


utilizados para su fabricacin, preparacin o envasado. Establece tambin los
criterios y exigencias generales aplicables a los medicamentos veterinarios, a las
frmulas magistrales y los relativos a los elaborados industrialmente.

La Administracin del Estado, sin menoscabo de las competencias de las


comunidades autnomas, y en coordinacin con stas, en su caso, desarrolla
igualmente actuaciones en materia de:

Control sanitario del medio ambiente y de alimentos, servicios o produc-


tos directa o indirectamente relacionados con el uso y consumo huma-
nos.

Reglamentacin, autorizacin y registro u homologacin de los medica-


mentos de uso humano y veterinario y, sobre los primeros, ejerce las
competencias de inspeccin y control de calidad.

Determinacin, con carcter general, de las condiciones y requisitos tc-


nicos mnimos para la aprobacin y homologacin de las instalaciones y
equipos de los centros y servicios.

Fomento de la calidad en el Sistema Nacional de Salud.

Formacin sanitaria especializada en centros y unidades docentes acre-


ditados al efecto.

Establecimiento del Sistema de Informacin del Sistema Nacional de


Salud.

Competencias de las comunidades autnomas

Al amparo de las previsiones constitucionales y de los respectivos estatutos


de autonoma, todas las comunidades autnomas han asumido competencias en
materia sanitaria.

Cada comunidad autnoma cuenta con un Servicio de Salud, que es la es-


tructura administrativa y de gestin que integra todos los centros, servicios y
establecimientos de la propia comunidad, diputaciones, ayuntamientos y cuales-
quiera otras administraciones territoriales intracomunitarias.

6 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

La Administracin Central del Estado mantiene, a travs de Instituto Na-


cional de Gestin Sanitaria INGESA, la gestin de la asistencia sanitaria en las
ciudades con estatuto de autonoma de Ceuta y Melilla.

La asuncin de competencias sanitarias por las comunidades autnomas


aproxima la gestin sanitaria a los ciudadanos y garantiza:

EQUIDAD

Acceso a las prestaciones y el derecho a la proteccin de la salud en con-


diciones de igualdad efectiva en todo el territorio y libre circulacin de todos los
ciudadanos.

CALIDAD

De evaluacin del beneficio de las actuaciones clnicas incorporando solo


aquello que aporte un valor aadido a la mejora de la salud implicando al sistema
sanitario.

PARTICIPACIN

Ciudadana tanto en el respeto a la autonoma de sus decisiones individua-


les como en la consideracin de sus expectativas como usuarios del sistema
sanitario.

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 7


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud -CISNS-

Es el rgano permanente de coordinacin, cooperacin, comunicacin e


informacin de los Servicios de Salud entre ellos y con la Administracin del Es-
tado. Tiene como finalidad promover la cohesin del Sistema Nacional de Salud
a travs de la garanta efectiva y equitativa de los derechos de los ciudadanos en
todo el territorio del Estado.

Est constituido por la Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad


y los consejeros de sanidad de las comunidades autnomas. La Presidencia la
ostenta la Ministra de Sanidad, y la vicepresidencia la desempea uno de los
consejeros de sanidad de las comunidades autnomas, elegido por todos los
consejeros que lo integran.

El CISNS funciona en Pleno, en Comisin Delegada, comisiones tcnicas y


grupos de trabajo.

El Pleno es el rgano de ms alto nivel, sus miembros son los mximos


responsables de la Sanidad del Estado espaol. El Pleno se rene al menos cua-
tro veces al ao. Los acuerdos se plasman a travs de recomendaciones que se
aprueban por consenso.

La Comisin Delegada, presidida por la Secretaria General de Sanidad y


Consumo y un representante de cada comunidad autnoma con rango de vice-
consejero, acta como rgano de apoyo en la preparacin de las sesiones del
Consejo Interterritorial, ejerce las funciones que el CISNS le delega. Esta Comi-
sin puede establecer las subcomisiones y grupos de trabajo que se requieran
para el ejercicio de sus funciones.

El CISNS conocer, debatir o, en su caso, emitir recomendaciones sobre:

Funciones esenciales en la configuracin del Sistema Nacional de Salud.

Funciones de asesoramiento, planificacin y evaluacin en el Sistema


Nacional de Salud.

Funciones de cooperacin entre el Estado y las comunidades autno-


mas.

El Comit Consultivo

Es el rgano dependiente del Consejo Interterritorial mediante el cual


se hace efectiva de manera permanente, la participacin social en el Sistema

8 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Nacional de Salud, y en l se ejerce la participacin institucional de las organiza-


ciones sindicales y empresariales en el Sistema Nacional de Salud.

Sus funciones son: informar, asesorar y formular propuestas sobre materias


que resulten de especial inters para el funcionamiento del Sistema Nacional de
Salud.

El Comit est integrado por los siguientes miembros:

Seis representantes de la administracin general del estado.

Seis representantes de las comunidades autnomas.

Cuatro representantes de la administracin local.

Ocho representantes de las organizaciones empresariales.

Ocho representantes de las organizaciones sindicales ms representati-


vas en el mbito estatal.

1.3. POBLACIN
 CUBIERTA POR EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD
El acceso a los servicios sanitarios pblicos se realiza a travs de la Tarjeta
Sanitaria Individual expedida por cada Servicio de Salud. Es el documento que
identifica a cada ciudadano como usuario en todo el Sistema Nacional de Salud.

En Espaa son titulares de los derechos a la proteccin de la salud y a la


atencin sanitaria con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de
Salud, aquellas personas que tienen la condicin de asegurado.

La condicin de asegurado la renen todos aquellos que cumplan alguno de


los siguientes requisitos:

Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la seguri-
dad social y en situacin de alta o asimilado al alta.

Ser pensionista del sistema de la seguridad social.

Percibir cualquier otra prestacin peridica, incluidas la prestacin y el


subsidio de desempleo.

Haber agotado la prestacin o subsidio por desempleo y figurar inscrito


como demandante de empleo, no acreditando la condicin de asegura-
do por cualquier otro ttulo.

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 9


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Si no se cumpliera ninguno de los supuestos anteriores, las personas de na-


cionalidad espaola o de algn Estado miembro de la Unin Europea, del Espacio
Econmico Europeo o de Suiza que residan en Espaa y los extranjeros titulares
de una autorizacin para residir en territorio espaol, podrn ostentar la condicin
de asegurado siempre que acrediten que no superan el lmite de ingresos deter-
minado reglamentariamente.

Sern beneficiarios de un asegurado, siempre que residan en Espaa, el


cnyuge o persona con anloga relacin de afectividad, quien deber acreditar
la inscripcin oficial correspondiente; sern tambin beneficiarios el excnyuge
a cargo del asegurado, los descendientes del mismo que sean menores de 26
aos o que tengan una discapacidad en grado igual o superior al 65%.

Todas aquellas personas que no tengan la condicin de asegurado o be-


neficiario podrn obtener la prestacin de asistencia sanitaria mediante el pago
de la correspondiente contraprestacin o cuota derivada de la suscripcin de un
convenio especial.

Los asegurados de regmenes especiales de la Seguridad Social gestiona-


dos por la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, La Mutualidad
General Judicial y el Instituto Social de las Fuerzas Armadas, pueden optar por
provisin sanitaria pblica (SNS) o privada (entidades de seguro).

Las personas adscritas en dichas mutualidades que optan por recibir asis-
tencia sanitaria a travs de las entidades de seguro debern ser atendidas en
los centros sanitarios concertados por estas entidades; si recibieran asistencia
sanitaria en centros sanitarios pblicos, el gasto derivado ser reclamado al ter-
cero obligado.

El reconocimiento y control de la condicin de asegurado o de beneficiario


corresponde al Instituto Nacional de la Seguridad Social a travs de sus direccio-
nes provinciales, y, una vez reconocida la condicin de asegurado o de beneficia-
rio, el derecho a la asistencia sanitaria se har efectivo por las administraciones
sanitarias competentes, quienes facilitarn el acceso de los ciudadanos a las
prestaciones de asistencia sanitaria mediante la expedicin de la tarjeta sanitaria
individual.

El Instituto Nacional de la Seguridad Social comunica a las administraciones


sanitarias los datos necesarios para verificar en cada momento que se mantie-
nen las condiciones y los requisitos exigidos para el reconocimiento del derecho
a la asistencia sanitaria, sin precisar para ello el consentimiento del interesado.

Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa


pueden recibir asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles

10 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

De urgencia por enfermedad grave o accidente hasta la situacin de alta


mdica.

De asistencia al embarazo, parto y puerperio.

Si son menores de dieciocho aos.

1.4. O
 RGANIZACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD

El Sistema Nacional de Salud se organiza en dos entornos o niveles asis-


tenciales:

Atencin Primaria y Atencin Especializada, en los que el acceso espont-


neo de los ciudadanos y la complejidad tecnolgica se encuentran en relacin
inversa.

La Atencin Primaria pone a disposicin de la poblacin una serie de servi-


cios bsicos en una iscrona de 15 minutos desde cualquier lugar de residencia.
Los dispositivos asistenciales principales son los centros de salud, donde tra-
bajan equipos multidisciplinares integrados por mdicos de familia, pediatras,
personal de enfermera y personal administrativo, pudiendo disponer tambin de
trabajadores sociales, matronas y fisioterapeutas.

Dada su disposicin en el entramado de la comunidad, se encomienda a


este nivel las tareas de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad.

Como mxima expresin de accesibilidad y equidad en el acceso, la Aten-


cin Primaria llega fsicamente hasta el domicilio del ciudadano cuando es nece-
sario.

La Atencin Especializada se presta en centros de especialidades y hospi-


tales, de manera ambulatoria o en rgimen de ingreso. Tras el proceso asisten-
cial, el paciente y la informacin clnica correspondiente retornan nuevamente al
mdico de Atencin Primaria quien, por disponer del conjunto de los datos de su
biografa sanitaria, garantiza la visin clnica y teraputica global. Ello permite que
la continuidad de los cuidados siga caracterizada por la equidad, independiente-
mente del lugar de residencia y de las circunstancias individuales de autonoma,
dado que la atencin llega hasta el propio domicilio del paciente.

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 11


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

ATENCIN
ATENCIN PRIMARIA
ESPECIALIZADA

Caractersticas Accesibilidad Complejidad tcnica

Actividades Promocin de la salud Cuenta con los


y de prevencin de medios diagnsticos y
la enfermedad con terapeticos de mayor
capacidad de resolucin complejidad y coste cuya
tcnica para abordar eficiencia aumenta si se
de forma completa los concentra
problemas de salud ms
frecuente

Acceso Espontneo Por indicacin de los


facultativos de
atencin primaria

Dispositivo asistencial Centros de salud y Centros de especialidades


consultorios locales y hospitales

Rgimen de atencin En el centro y en el De manera ambulatoria o


domicilio del ciudadano con internamiento

El conjunto de servicios que el Sistema Nacional de Salud ofrece a los ciu-


dadanos incluye actividades preventivas, diagnsticas, teraputicas, rehabilitado-
ras y de promocin y mantenimiento de la salud.

La cartera de servicios bsica se estableci en la Ley 16/2003, de 28 de


mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud y en el Real Decreto
1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se regula la cartera de servicios co-
munes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.
Posteriormente la reforma sanitaria que establece el Real Decreto-Ley 16/2012,
de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones modifica
la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud incluyendo las si-
guientes modalidades:

Cartera comn bsica de servicios asistenciales del Sistema Nacio-


nal de Salud:

Comprende todas las actividades asistenciales de prevencin, diagnstico,


tratamiento y rehabilitacin que se realicen en centros sanitarios o sociosanita-
rios, as como el transporte sanitario urgente.

12 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Cartera comn suplementaria del Sistema Nacional de Salud:

Incluye las siguientes prestaciones:

Prestacin farmacutica.

Prestacin ortoprotsica.

Prestacin con productos dietticos.

Transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripcin facultativa por ra-


zones clnicas.

Cartera comn de servicios accesorios del Sistema Nacional de


Salud:

Incluye todas aquellas actividades y servicios o tcnicas, sin carcter de


prestacin, que no se consideran esenciales y/o que son coadyuvantes o de apo-
yo para la mejora de una patologa de carcter crnico. Las actividades, servicios
o tcnicas incluidas en esta modalidad de cartera estn pendientes de hacerse
efectivas una vez se aprueben por Orden del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad.

Cartera de servicios complementaria de las comunidades autno-


mas:

Las comunidades autnomas en el mbito de sus competencias podrn


incorporar una tcnica, tecnologa o procedimiento no contemplado en la cartera
comn bsica, suplementaria o de servicios accesorios del Sistema Nacional de
Salud, para lo cual establecern los recursos adicionales necesarios informando,
de forma motivada, al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

El contenido de la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Sa-


lud se actualizar mediante orden del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, a propuesta de la Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin
dependiente del mismo.

En la elaboracin de su contenido se tendr en cuenta la eficacia, eficiencia,


efectividad, seguridad y utilidad teraputica, as como las ventajas y alternativas
asistenciales, el cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo y las necesi-
dades sociales, as como su impacto econmico y organizativo. La inclusin de
nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos sern sometidas a evaluacin,
con carcter preceptivo y previo a su utilizacin en el Sistema Nacional de Salud,

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 13


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

por la Red Espaola de Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y Pres-


taciones del Sistema Nacional de Salud.

Prestaciones del Sistema Nacional de Salud

La Prestacin farmacutica

Comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de ac-


tuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus
necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individua-
les, durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos
y la comunidad, de manera que se promueva el uso racional del medicamento.

En pacientes hospitalizados la prescripcin farmacutica comprende los


productos que necesite cada paciente en base a la cartera de servicios comunes.

En pacientes no hospitalizados comprende la prescripcin de aquellos me-


dicamentos que han sido autorizados y registrados por la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios, las frmulas magistrales y los preparados
oficiales elaborados por las oficinas de farmacia segn lo establecido en el For-
mulario Nacional, y las vacunas antialrgicas y bacterianas; excluyendo los pro-
ductos de utilizacin cosmtica, dietticos, aguas minerales, elixires, dentfricos
y otros productos sanitarios, los medicamentos calificados como publicitarios,
los medicamentos homeopticos, los efectos y accesorios de los que se realice
publicidad dirigida al pblico general.

La financiacin pblica de medicamentos estar sometida al sistema de


precios de referencia y mecanismos de precios seleccionados como instrumen-
tos de ahorro en el gasto farmacutico, potenciando el uso de medicamentos
genricos y adecuando los envases de los medicamentos a la duracin de los
tratamientos.

La reforma que recoge el Real Decreto-Ley 16/2012 modifica el sistema


de aportaciones del usuario en farmacia que exista previamente, estableciendo
distintos niveles de aportacin para el copago de medicamentos y/o productos
sanitarios financiados por la Seguridad Social.

La contribucin a la financiacin del gasto farmacutica es la siguiente:

Farmacia hospitalaria: los medicamentos dispensados en el mbito hos-


pitalario no tienen copago.

Prestacin farmacutica ambulatoria: medicamentos y/o productos sa-


nitarios que se dispensan al paciente a travs de oficina o servicio de
farmacia y est sujeta a la aportacin del usuario en el momento de la
dispensacin.

14 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

La aportacin de los beneficiarios en la prestacin farmacutica ambulatoria


se establece en funcin de tres criterios: renta, edad y grado de enfermedad.
Pudiendo darse las siguientes situaciones:

Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo


y los perceptores de rentas mnimas de insercin, de pensiones no con-
tributivas y situaciones anlogas no pagarn nada.

Pacientes con enfermedades graves y pacientes con enfermedad cr-


nica tendrn una aportacin reducida del 10% en los medicamentos y
productos sanitarios para el tratamiento de dichas enfermedades, con
un lmite mximo de aportacin actualizado al ndice de Precios al Con-
sumo (IPC).

Con carcter general se establecen tres tramos de aportacin en fun-


cin de la renta (de 0% a 60%).

Para los pensionistas se establecen lmites mximos de aportacin al


mes en funcin de la renta. Estos lmites no superarn los 8 euros en
la mayora de los casos, y solo alcanzarn los 18 euros en un porcentaje
reducido de casos.

Solo en el supuesto de rentas superiores a los 100.000 euros se estable-


cer un lmite de 60 euros.

Aportacin de los beneficiarios en la prestacin farmacutica ambulatoria


respecto a los precios de venta al pblico (PVP):

ACTIVOS PENSIONISTAS
Perceptores de rentas
mnimas de insercin, de
pensiones no contributivas,
0% 0%
parados sin prestaciones,
desempleo y situaciones
anlogas (1)
10% (lmite mximo de 8
Rentas inferiores a 18.000 40%
al mes)
Rentas iguales o superiores
10% (lmite mximo de 18
a 18.000 e inferiores a 50%
al mes)
100.000
Rentas iguales o superiores a 60% (lmite mximo de 60
60%
100.000 al mes)

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 15


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

ACTIVOS PENSIONISTAS
10% (lmite mximo de aportacin resultante de la
Medicamentes de aportacin actualizacin del IPC
reducida
a la aportacin mxima vigente
Mutualidades y clases pasivas 30%

1.5. PRINCIPALES
 DATOS Y CIFRAS DE LA SALUD Y
LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAA
Poblacin

A 1 de enero de 2012, residen en Espaa 47,2 millones de habitantes, con


un ligero predominio de las mujeres (50,7%). El grupo de edad de menores de 16
aos supone casi el 16% y el de 65 y ms aos ms del 17%.

Del total de habitantes 5,7 millones son extranjeros, lo que representa el


12,1%. En 2011, en el conjunto de los pases de la Unin Europea (UE-27) resi-
dan 33,3 millones de ciudadanos extranjeros, lo que supone el 6,6% del total.
La mayora, 20,5 millones, son ciudadanos de pases extracomunitarios, mientras
que el resto, 12,8 millones, son de otro Estado miembro de la UE.

En nmeros absolutos Espaa es el segundo pas de la UE-27 con ms


poblacin extranjera residente, solo superada por Alemania que tiene ms de 7
millones.

ESTADO DE SALUD

Esperanza de vida

Para el conjunto de la poblacin, Espaa (2010) presenta una esperanza de


vida al nacimiento de 82,1 aos, una cifra mayor que la media de 79,7 aos de la
UE-27. Por sexos la esperanza de vida al nacer de las mujeres y hombres espao-
les es de 85,3 aos y 79,1 aos, respectivamente. Para los habitantes de la UE-
27 estas cifras estn en 82,6 aos para las europeas y 76,7 para los europeos.

La esperanza de vida a los 65 aos muestra la misma tendencia, siendo


superior tambin en Espaa (20,8 aos) a la de la UE-27 (19,1 aos). Por sexo
las mujeres espaolas a los 65 aos tienen una esperanza de vida de 22,7 aos
frente a los 20,9 de las europeas de la UE-27, los hombres espaoles tienen 18,6
aos frente a los 17,3 de hombres de la UE-27.

16 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Defunciones por las principales causas de muerte

En trminos absolutos el nmero de defunciones en Espaa en el ao 2010


ha sido de 382.047 (183.926 mujeres y 198.121 hombres), con una tasa bruta de
mortalidad de 829,2 fallecidos por cada 100.000 habitantes (786,8 fallecidas por
cada 100.000 y 872,9 por cada 100.000 hombres). Los datos por causa mues-
tran un perfil epidemiolgico ya clsico en Espaa, similar al de los pases de su
entorno socioeconmico: enfermedades cardiovasculares, cerebro-vasculares y
cncer como primeras causas de muerte.

La mortalidad por enfermedades cardiovasculares, primera causa de muer-


te en Espaa, representa el 31,2% del total de defunciones. Dentro del grupo de
las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades isqumicas del corazn,
son la primera causa de muerte entre los hombres (20.226 defunciones) y las
enfermedades cerebrovasculares la principal entre las mujeres (17.529 defuncio-
nes). Dentro de los tumores el responsable de mayor mortalidad fue el cncer
de bronquios y pulmn (20.755 fallecidos). Por sexo, el cncer que ms muertes
caus entre los hombres fue el de bronquios y pulmn (17.303 fallecidos) y en las
mujeres el de mama (6.295 fallecimientos).

Mortalidad infantil

La mortalidad infantil, con una evolucin manifiestamente descendente,


presenta en Espaa (2010) cifras bajas. Solo 3 de cada 1.000 nacidos vivos mue-
ren en el primer ao de vida, 2 en el periodo neonatal y 1 en el periodo post-
neonatal. Por sexo, hay un ligero predominio de los fallecimientos de nios (3,3)
frente al de nias (3,1) .

La mortalidad perinatal tambin presenta en Espaa una tendencia decre-


ciente situndose en cifras de alrededor de 4 fallecidos por 1.000 nacidos vivos.
La mortalidad perinatal incluye las defunciones fetales y las defunciones de los
nacidos vivos dentro de los siete primeros das de vida y se considera que est
claramente relacionada con los servicios sanitarios: grado de desarrollo, acceso,
cobertura o calidad.

Autovaloracin del estado de salud

La percepcin que una poblacin tiene de su estado de salud es un buen


predictor de su situacin de salud y de la utilizacin de los servicios sanitarios.
En Espaa (2009), para el total de la poblacin, 7 de cada 10 habitantes consi-
dera que su salud es buena o muy buena, los datos por sexos muestran que los
hombres (8 de cada 10) tienen una mejor autovaloracin que las mujeres (7 de
cada 10).

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 17


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Enfermedades prevenibles por inmunizacin

La vacunacin sistemtica de la poblacin infantil ha contribuido en gran


medida a la disminucin de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades pre-
venibles por vacunacin.

En 2012 se cumplen 10 aos desde que se declar a la Regin Europea libre


de polio.

La introduccin sistemtica de la vacuna contra la difteria, ttanos y tos fe-


rina en el ao 1965 produjo una cada drstica de la incidencia. El ltimo caso de
difteria en Espaa se notific en el ao 1986. Desde el ao 2000 la cobertura de
vacunacin est por encima del 95%.

La incidencia del ttanos se mantiene estable en los ltimos aos con tasas
de 0,02 casos notificados por 100.000 habitantes.

A pesar de las altas coberturas de vacunacin frente a parotiditis, en los


aos 2010, 2011 y las primeras semanas de 2012 se observa un incremento en
la incidencia de parotiditis, pasando de 6,0 en 2010 a 10,0 casos por 100.000 en
2011 lo que parece indicar el inicio de una nueva onda epidmica.

En el ao 2011 el nmero de casos de sarampin notificados ha sido ms


de 10 veces superior a los notificados en 2010 (3.641 notificaciones con una
tasa de 7,9 casos por 100.000 habitantes frente a 302 casos y una incidencia de
0,7 casos por 100.000 habitantes). En los primeros meses de 2012 el virus del
sarampin ha seguido circulando en nuestro pas, aunque con menos intensidad,
dibujando lo que probablemente sea la zona descendente de la onda epidmica.

En el caso de la tos ferina la incidencia es oscilante con un patrn cclico


cada 2-3 aos, comportamiento habitual de esta enfermedad. En el ao 2011 se
han notificado 3240 casos presentando una tasa de 7,0 casos notificados por
100.000 habitantes. En los ltimos aos la tos ferina es motivo de preocupacin
por la frecuencia y la gravedad de la enfermedad en los lactantes y por el nmero
de casos que se dan en nios vacunados.

VIH y sida

En el ao 2010 se han producido 2.907 nuevos diagnsticos de VIH (tasa de


88,5 por milln de habitantes), 8 de cada 10 eran hombres y la mediana de edad
fue de 35 aos. La transmisin en hombres que mantienen relaciones sexuales
con hombres fue la ms frecuente (46%,) seguida de la heterosexual, (33%),
y a ms distancia la que se produce entre usuarios de drogas inyectadas (6%).
Segn el mecanismo de transmisin la tendencia en la incidencia de nuevos

18 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

diagnsticos es diferente: descendente en los usuarios de drogas intravenosas,


estable en la transmisin heterosexual y creciente en los hombres que mantie-
nen relaciones sexuales con hombres.

En el ao 2010 se han notificado 930 casos de sida, que tras corregir por
retraso en la notificacin, se estima lleguen a 1.162 casos, casi 8 de cada 10
diagnosticados eran hombres. La mediana de edad fue de 42 aos siendo algo
mayor en los hombres que en las mujeres (42 frente a 40 aos). Los casos en
heterosexuales supusieron el 33% del total, los usuarios de drogas intravenosas
el 28%, y los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres el 26%.
Aunque en nmeros absolutos, el mecanismo de transmisin por relaciones he-
terosexuales no protegidas afecta a ms hombres que a mujeres, entre estas
ltimas adquiere especial relevancia ya que supone el 60% de los diagnsticos
en mujeres. La transmisin entre hombres que mantienen relaciones sexuales
con hombres supone el 34% de los que afectan a hombres.

Desde el inicio de la epidemia en Espaa se han notificado un total de


80.827 casos de sida. En los ltimos aos hay una tendencia descendente en las
tres principales categoras de transmisin, tanto en hombres como en mujeres.

Enfermedades Crnicas

Los principales problemas sanitarios y las enfermedades prevalentes han


ido evolucionando en los pases desarrollados. Con el descenso de las enfer-
medades infecciosas, las enfermedades no transmisibles y las enfermedades
crnicas han reemplazado aquellas como principales causas de morbilidad y
mortalidad, adems de ser en gran medida, responsables de las limitaciones de
actividad en las personas mayores.

La diabetes es una de las enfermedades ms extendidas en la poblacin,


en nuestro pas la prevalencia en adultos est en torno al 6 % (en mujeres 5,8%
y en hombres 6,0%) con una tendencia creciente.

HBITOS DE VIDA

Consumo de tabaco

El consumo de tabaco constituye una de las principales causas de mortali-


dad prematura evitable. Uno de cada cuatro ciudadanos de 16 y ms aos fuma a
diario (26,2%) uno de cada cinco se declara exfumador (20,4%) y no ha fumado
nunca uno de cada dos (49,7%).

El nmero de fumadores diarios mayores de 16 aos es mucho menor en


las mujeres (21,3%) que en los hombres (31,2%) y se manifiestan exfumadores

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 19


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

muchos ms hombres (26,3%) que mujeres (14,7%) lo que supone en torno a 12


puntos porcentuales. Las mujeres son las que en mayor proporcin (60,7%) no
han fumado nunca, frente a un 38,4% de los hombres que nunca lo han hecho.

Por grupos de edad, tanto en hombres como en mujeres el porcentaje ms


alto de fumadores est entre 25 y 54 aos aunque con pesos diferentes, cerca
del 40% en los hombres y casi un 30% en mujeres.

Respecto a los jvenes entre 16 y 24 aos, el hbito tabquico afecta al


26,3% de la poblacin (28,9% de los hombres y 23,5% de las mujeres).

En este grupo de edad es en el que es menor la diferencia entre hombres y


mujeres, por debajo de 5 puntos porcentuales.

Consumo de alcohol

El consumo de bebidas alcohlicas constituye un enorme problema de sa-


lud pblica en la mayora de los pases desarrollados, tanto por el continuo incre-
mento como por los efectos nocivos que produce. Casi 4 de cada 10 personas
de 16 y ms aos afirma que no ha consumido bebidas alcohlicas en el ltimo
ao, esta proporcin es el doble en mujeres que en hombres. El resto (64,6%)
de la poblacin de ms de 16 aos ha consumido alcohol en el ltimo ao, el
76,9% en hombres y el 52,9% en mujeres. Por edad, el porcentaje de los que
consumieron alcohol en el ltimo ao, es ms bajo en los grupos de ms edad,
y ms acentuado en mujeres.

Sobrepeso y obesidad

El consumo de tabaco y alcohol junto con el sobrepeso y la obesidad son


factor de riesgo para un amplio nmero de enfermedades y problemas de salud:
hipertensin, hipercolesterolemia, diabetes de adulto, enfermedades coronarias,
ciertos tipos de cncer y muchas otras enfermedades crnicas.

Ms de la mitad de las personas de 18 y ms aos est por encima de su


peso recomendado. Segn su ndice de masa corporal (IMC), un 37,7% de los
adultos tiene sobrepeso y un 16,0% presenta obesidad entre la poblacin de 18
y ms aos.

Tanto en hombres como en mujeres, la obesidad es ms frecuente a mayor


edad, excepto en la poblacin de 75 y ms aos que disminuye.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad, consideradas conjuntamente, en


la poblacin de 18 y ms aos (53,7%) presenta valores ms altos en hombres
(62,8%) que en mujeres (44,6%) en todos los grupos de edad.

20 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Entre la poblacin infantil de 6 a 9 aos, 4 de cada 10 nios tiene exceso de


peso (sobrepeso y obesidad) y tambin presentan mayor prevalencia los nios (5
de cada 10) que las nias (4 de cada 10).

Actividad fsica

Se admite que un nivel apropiado de actividad fsica es un hbito benefi-


cioso para la salud; diversos estudios epidemiolgicos han mostrado de forma
consistente la relacin entre actividad fsica y la reduccin del riesgo coronario,
algunas otras enfermedades tambin se han asociado a la inactividad fsica como
son, por su importancia, la diabetes mellitus, la hipertensin arterial o la osteo-
porosis.

El porcentaje de poblacin de 16 y ms aos que declara que en los siete


ltimos das no hace actividad fsica intensa ni moderada, y que tampoco camina
es del 12,1% siendo mayor el porcentaje en mujeres (13,3%) que en hombres
(10,9%) y aumenta con la edad.

EQUIPAMIENTO, PERSONAL Y ACTIVIDAD DEL SISTEMA NACIO-


NAL DE SALUD

Centros de salud

El Sistema Nacional de Salud cuenta con 3.006 centros de salud y 10.116


consultorios locales a los que se desplazan los profesionales del centro de salud
con el fin de acercar los servicios bsicos a la poblacin.

Hospitales

En Espaa estn en funcionamiento 790 hospitales (1,8 por 100.000 habi-


tantes) con una dotacin de 162.538 camas instaladas (352,5 por 100.000 habi-
tantes).

Por dependencia funcional de cada 10 hospitales 4 son pblicos y 6 pri-


vados, proporcin que se invierte cuando contamos la titularidad de las camas
instaladas, de cada 10 camas instaladas 7 son pblicas y 3 privadas.

Por finalidad asistencial, de cada 10 hospitales 7 se dedican a la atencin


de patologas agudas, 1 es un hospital psiquitrico y 2 tienen por finalidad la
asistencia geritrica y larga estancia. De cada 10 camas instaladas 8 estn en
hospitales de agudos, 1 est en un hospital psiquitrico y 1 en un hospital de
geriatra y larga estancia.

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 21


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Por dependencia funcional y titularidad, la mitad de los hospitales de agu-


dos y el 75% de las camas son de titularidad pblica. El 30% de los hospitales
psiquitricos y el 34% de las camas dedicadas a esa finalidad son de titularidad
pblica, lo mismo que el 30% de los hospitales de geriatra y larga estancia y el
37% de las camas instaladas.

Alta tecnologa dependiente de hospitales

Si excluimos a los equipos de dilisis, la tomografa axial computerizada


-TAC- es la alta tecnologa ms extendida en los hospitales y centros dependien-
tes con un total 699 unidades y una tasa de 15,2 por milln de habitantes, le
sigue la resonancia magntica con 510 unidades y una tasa de 11,1 por milln de
habitantes.

El nmero de mamgrafos dependientes de hospitales asciende a 572.

La mamografa ayuda en el diagnstico del cncer ms comn en las muje-


res, el de mama; los diagnsticos tempranos facilitan la intervencin y aumentan
la supervivencia.

Personal sanitario en la sanidad pblica

En los centros de salud y hospitales de la sanidad pblica trabajan alrededor


de 272.000 mdicos y enfermeras con un claro predominio femenino, 7 de cada
10. Los mdicos suponen algo ms de 114.000, siendo el colectivo de enferme-
ra el ms numeroso con 157.000 profesionales.

A estas cifras de personal sanitario, habra que aadir el personal en perodo


de formacin postgrado, entre los que destacan los alrededor de 19.000 mdicos
internos y residentes que estn en los hospitales pblicos.

Personal en centros de salud

En los centros de salud y consultorios locales del Sistema Nacional de Salud


trabajan ms de 35.000 mdicos (alrededor de 29.000 mdicos de familia y algo
ms de 6.000 pediatras) de los que la mitad son mujeres (5 de cada 10) y ms
de 29.000 profesionales de enfermera de los que 8 de cada 10 son mujeres. La
tasa de mdicos del primer nivel asistencial por 10.000 habitantes de poblacin
asignada es de 7,6 y la de enfermera 6,3.

22 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Personal en hospitales

En los hospitales y centros de especialidades del Sistema Nacional de Salud


prestan servicio algo ms de 79.000 mdicos (tasa de 17,2 por 10.000 habitan-
tes), de los que 4 de cada 10 son mujeres y, ms de 128.000 enfermeras (tasa de
27,9 por 10.000 habitantes), de las que 9 de cada 10 son mujeres.

Por grandes grupos de especialidad, del total de los mdicos, 5 de cada 10


se dedican a las disciplinas mdicas, 3 a disciplinas quirrgicas, algo ms de 1
trabaja en servicios centrales (anlisis clnicos, microbiologa, radiodiagnstico...)
y alrededor de 1 en urgencias.

Actividad en centros de salud

La frecuentacin general anual por habitante asignado a las consultas m-


dicas del primer nivel asistencial del Sistema Nacional de Salud es de 6,0, lo que
supone que se atienden alrededor de 259 millones de consultas mdicas al ao
en los centros de salud y consultorios. Si contamos tambin la atencin a la ur-
gencia fuera del horario ordinario, el nmero de consultas llega a 279 millones.
Si a la actividad mdica aadimos la de enfermera, el volumen supera los 418
millones de contactos.

Coberturas de vacunacin en poblacin infantil y adolescente

La cobertura de vacunacin sistemtica en poblacin menor de 1 ao es


de 97,1% para la poliomielitis, 97,1% para la DTP (Difteria-Ttanos-Pertusis), el
96,6% para la hepatitis B y el 97,1% para el Haemophilus Influenzae tipo b. La
meningitis C tiene un porcentaje de vacunacin del 98,8.

Los nios y nias entre uno y dos aos tienen un 96,8% de vacunacin de
la triple vrica (sarampin/rubola/parotiditis).

La vacunacin sistemtica para el Virus del Papiloma Humano en poblacin


de 11 a 14 aos es de 65,5%, y para el refuerzo de TtanosDifteria en la pobla-
cin de 14 a 16 aos del 72,4%

Cobertura de vacunacin de la gripe estacional en mayores

La cobertura de vacunacin de la gripe estacional en mayores de 65 aos


en los ltimos aos est disminuyendo aunque se mantiene en un porcentaje
cercano al 60%. En la temporada 2011-2012 se vacunaron ms de 5 millones de
personas mayores lo que supone una cobertura del 57,7%.

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 23


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

Actividad en hospitales

Cada ao se producen ms de 5,2 millones de altas hospitalarias, de las que


4,2 millones (80,7% del total) tienen financiacin del Sistema Nacional de Salud.

Del mismo modo al ao, se producen 82,6 millones de consultas a los di-
ferentes mdicos especialistas (87,3% financiadas por el Sistema Nacional de
Salud), se atienden 26,2 millones de urgencias (78,6% de financiacin pblica) y
se realizan 4,7 millones de intervenciones quirrgicas, de las que 1,3 millones se
realizan con ciruga mayor ambulatoria. En los hospitales se han atendido ms de
358.000 partos de los que ms de 121.000 han sido por cesrea.

Causas de hospitalizacin

El 13% del total de altas en los hospitales de agudos del Sistema Nacional
de Salud lo constituye el parto, el puerperio y las complicaciones de la gestacin,
esta causa supone el 25,7% del total de las visitas a los hospitales de agudos
en las mujeres.

Otras causas en las mujeres, en orden de importancia por su peso relativo,


son las enfermedades del aparato circulatorio (11,8%), le siguen las enfermeda-
des del aparato digestivo y las del aparato respiratorio con un peso de 10,2% y
8,9% respectivamente. Los tumores suponen el 8,8%.

En el caso de los hombres la causa ms frecuente de alta hospitalaria son


tambin las enfermedades del aparato circulatorio con 16,9% le siguen las en-
fermedades del aparato respiratorio con un peso del 14,7% y las del aparato
digestivo con el 14,4%. Los tumores suponen el 11,2%.

Los trastornos mentales son causa de alta hospitalaria ms frecuente en


hombres (2,4% del total de altas) que en mujeres (1,9% del total de altas).

Trasplantes

El trasplante de rganos es en la actualidad una tcnica habitual en medici-


na que sita a quienes la realizan en las vanguardias tecnolgicas. Los avances
cientficos estn posibilitando que un mayor nmero de enfermedades puedan
ser tratadas mediante el trasplante. En Espaa hay una actividad trasplantadora
continuada y estable.

El factor limitante de la actividad de trasplantes es el nmero de donantes


y de rganos generados. Espaa con una tasa de donacin de 35,3 por milln de
habitantes, afianza su liderazgo mundial.

24 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

En el ao 2011 hubo en Espaa 1.667 donantes de rganos. Esta actividad


de donacin permiti la realizacin de un total de 4.222 trasplantes de rganos
slidos: 2.498 trasplantes renales, 1.137 trasplantes hepticos, 237 trasplantes
cardacos, 230 trasplantes pulmonares, 111 trasplantes de pncreas y 9 trasplan-
tes intestinales.

Tambin destacan cifras como la donacin de vivo con 312 trasplantes rena-
les y 28 trasplantes hepticos.

Consumo de medicamentos

Segn los datos recogidos de los informes de facturacin de recetas del


Sistema Nacional de Salud, que contiene los envases dispensados en oficinas de
farmacia con cargo al Sistema Nacional de Salud, y medidos segn Dosis Diarias
Definidas DDD, los medicamentos ms consumidos durante los ltimos aos,
en trminos de cantidad, por grupos corresponden al Sistema Cardiovascular
(401,5 DDD por 1.000 habitantes/da) seguido del Sistema Digestivo y metabo-
lismo (231,1 DDD por 1.000 habitantes/da) y del Sistema Nervioso (226,2 DDD
por 1.000 habitantes/da).

Por frmacos los agentes que actan sobre el sistema renina-angiotensi-


na, son los ms consumidos (158,9 DDD por 1.000 habitantes/da) seguidos por
los frmacos para la lcera pptica y el reflujo gastro-esofgico (116,5, DDD por
1.000 habitantes/da) los hipolipemiantes (82,5 DDD por 1.000 habitantes/da) y
los antidepresivos (61,2 DDD por 1.000 habitantes/da) mostrando en todos los
casos una tendencia alcista en los ltimos aos.

Los frmacos utilizados en la diabetes muestran un consumo de 55,8 DDD


por 1.000 habitantes/da.

El consumo de antiinfecciosos para uso sistmico es de 20,9 DDD por


1.000 habitantes/da. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha
realizado campaas dirigidas tanto a los mdicos como a los pacientes, con la
finalidad de promover un uso prudente de los antibiticos y preservar su eficacia
y evitar la aparicin de resistencias bacterianas.

Gasto sanitario

Los datos de Espaa (2010), sitan el gasto sanitario pblico, incluyendo


gasto de cuidados de larga duracin, en casi 75 mil millones de euros, lo que
supone un 74,2% del gasto sanitario total del pas, que asciende a casi 101 mil
millones de euros.

Como porcentaje del PIB, el gasto sanitario total en Espaa es de 9,6%.

Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario 25


Unidad didctica I: Organizacin del sistema sanitario. Documentacin sanitaria y archivo. Legislacin sanitaria bsica y mbito sanitario
Tema 1. El sistema nacional de salud

El gasto sanitario pblico representa el 7,1% del PIB y supone un gasto por
habitante de 1.622 euros.

Los pases de Unin Europea (UE-27) gastan de media 9,0 % del PIB, con
un rango que va desde el 12% del PIB de Pases Bajos, Alemania o Francia hasta
el 6% del PIB de Estonia o Rumania.

Desde una dimensin funcional del gasto sanitario pblico, los servicios
hospitalarios y especializados son los que representan algo ms de la mitad del
gasto (56,0% y 38.588 millones de euros), seguidos por la prestacin farmacu-
tica, 19,4% (13.380 millones de euros) y los servicios de atencin primaria de
salud con 15,5% (10.651 millones de euros).

Los servicios de salud pblica suponen el 1,1% del gasto, aparentando un


pequeo peso relativo debido a la definicin y clasificacin de los sistemas con-
tables. En Atencin Primaria se desarrollan actividades de salud pblica, preven-
cin y promocin que no se contabilizan de manera especfica.

En cuanto a la clasificacin econmico-presupuestaria, sin incluir el gasto


en cuidados de larga duracin, algo ms de 4 de cada 10 euros del gasto sanitario
pblico corresponde a la remuneracin del personal, en nmeros absolutos re-
presenta casi 31.000 millones de euros. La actividad concertada supone un 10,7
% (7.389 millones de euros) del gasto total.

Satisfaccin con el sistema sanitario

La legitimacin de cualquier organizacin de servicios, y el Sistema Nacional


de Salud lo es, descansa sobre elementos de satisfaccin; por eso la informacin
sobre la opinin que se tiene sobre el sistema sanitario es clave.

Ms de 7 de cada 10 adultos legitiman el sistema sanitario pblico valoran-


do positivamente su funcionamiento, esta valoracin positiva es una tendencia
creciente en los ltimos aos.

Alrededor de 2 de cada 10 encuestados justificaran una reforma, siendo


una cifra inferior a las de aos previos.

La proporcin de quienes manifiestan descontento y reclaman que el sis-


tema se rehaga por completo es inferior a 1 de cada 10 encuestados (4,2%),
mantenindose similar a aos anteriores.

26 Gestin y servicios. La humanizacin en la atencin al usuario