LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI BULELENG

NOMOR : 25 TAHUN 2013

TANGGAL : 17 JUNI 2013
TENTANG : PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI BULELENG NOMOR 22 TAHUN
2013 TENTANG PERJALANAN DINAS BAGI PEJABAT NEGARA,DEWAN
PERWAKILAN RAKYAT DAERAH,PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK
TETAP

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

Lembar ke :
Nomor :

BUPATI BULELENG
Surat Perintah Perjalanan Dinas

1 Pejabat yang berwenang memberikan

Kepala Dinas Kesehatan Kab.Buleleng
perintah
Nama pegawai yang diberi perintah I Made Sujayana
2
NIP 19671215 199203 1 009
3 a. Pangkat dan Golongan Pengatur / II c
b
Jabatan Staf
.
c. Gaji pokok -
d Tingkat menurut ketentuan perjalanan
. dinas
4 Maksud perjalanan dinas Sosialisasi Buleleng Emergency Service (BES)

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat Puskesmas Banjar I

b
Tempat tujuan Melka Excelsior Hotel-Lovina
.
7 a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari
b
Tanggal berangkat 20 Desember 2013
.
Tanggal harus kembali/tiba
c. 20 Desember 2013
Ditempat baru
Pembebanan Anggaran/Insatnasi DPA Dinas Kesehatan
8
Rek. 1.02.1.02.01.16.11.5.2.2.15.0001

9 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Singaraja
Pada Tanggal : 20 Desember 2013
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Buleleng

dr.Made Puja Arianta,M.Kes

NIP : 19630901 198911 1 001
 Berangkat dari : Puskesmas Banjar I
( Tempat Kedudukan )
Ke tempat tujuan : Melka Excelsior Hotel-Lovina
Pada Tanggal : 20 Desember 2013

Kepala Puskesmas Banjar I

( drg.I Putu Novara Sona )

NIP.19661121 200212 1 006

I. Tiba di : Melka Excelsior Hotel-Lovina Berangkat dari : Melka Excelsior Hotel-Lovina

Pada tanggal : 20 Desember 2013 Pada tanggal : 20 Desember 2013
Kepala Instansi/Lembaga
Kasi Yandas dan Rujukan Kasi Yandas dan Rujukan
Dinas Kesehatan Kab.Buleleng Dinas Kesehatan Kab.Buleleng

I Gede Artamawan,SKM,M.A.P I Gede Artamawan,SKM,M.A.P

NIP.19731010 199303 1 006 NIP.19731010 199303 1 006

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :

III. Tiba kembali di : Puskesmas Banjar I

Pada tanggal : 20 Desember 2013

Kepala Puskesmas Banjar I Laporan tanggal, 20 Desember 2013

( drg.I Putu Novara Sona ) I Made Sujayana

NIP.19661121 200212 1 006 NIP.19671215 199203 1 009

IV. Catatan lain-lain