P O S T U R O L O G I A

Volume 11 n 51 Jan/Mar de 2013 - Open Access

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ASSOCIATION POSTUROLOGIE INTERNATIONALE

 Association Posturologie Internationale

BUREAU DE LAPI: LE COMIT SCIENTIFIQUE DE LAPI

Prsident dhonneur: Dr Pierre Marie GAGEY Professeur P. BESSOU

Prsident: Philippe VILLENEUVE Professeur S. BOUISSET
Vice-prsident: Dr Bernard WEBER Professeur A. CASTROS
Vice-prsident: Dr Patrick QUERCIA Madame C. JOURNOT
Docteur J.M. KIRSH
Secrtaire General: Jean Philippe VISEU
Professeur J. DUYSENS
Trsorier: Sylvain CARON
Monsieur P. MONTHEARD
Professeur J.P. ROLL
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Association Posturologie Internationale -

20 rue du rendez-vous 75012 Paris -
Tl. : 01 43 47 14 55 - Fax : 01 43 47 13 73
Mail : asso.posturologie@gmail.com
 EXPEDIENTE
Editor Chefe
Prof. Dr. Lus Vicente Franco de Oliveira
Pesquisador PQID do Conselho Nacional de Pesquisa CNPq - Professor pesquisador
do Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Cincias da Reabilitao
da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo SP
Co-Editores
Ter. Man. 2013 Dr Pierre Marie Gagey
Prsident d'honneur de lAssociation de posturologie internationale.
Jan/Mar 11(51) Dr Philippe Villeneuve Sistema Regional de Informacin
Prsident de lAssociation de posturologie internationale. Posturologue, en Lnea para Revistas Cientficas
ISSN 1677-5937 podologue, ostopathe et charg de cours la facult de Paris XI en Physiologie de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

ISSN-e 2236-5435 de la posture et du mouvement.

Dr Bernard Weber
LILACS
Latin American and Caribbean Health Sicience
Vice-prsident: de lAssociation de posturologie internationale.

Editores associados
Prof Dr Antnio Nardone teacher and researcher at Posture and Movement Laboratory Medical Center of Veruno Veruno Itlia
Prof Daniel Grosjean professeur et elaborateur de la Microkinesitherapie. Nilvange, France. Il partage son temps avec lenseignement
de la mthode depuis 1984, la recherche, les exprimentations et la rdaction darticles et douvrages divers sur cette technique.
Prof Franois Soulier crateur de la technique de lEquilibration Neuro musculaire (ENM). Kinsithrapeute, Le Clos de Cimiez, Nice, France.
Prof Khelaf Kerkour Coordinateur Rducation de LHopital Du Jura Delmont Frana President de lAssociation Suisse de Physiothrapie.
Prof Patrice Bnini - Co-foundateur de la Microkinesitherapie. Il travaille llaboration de la mthode, aux exprimentations, la
recherche ainsi qu son enseignement. Montigny les Metz, France.
Prof Pierre Bisschop - Co-founder and administrator of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine (Cyriax), BSAOM since
1980; Professor of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine; Secretary of OMI - Orthopaedic Medicine International Blgium. EBSCO Publishing
Conselho Cientfico
Prof. Dr. Acary Souza Bulle Oliveira Prof. Dr. Fernando Silva Guimares Prof. Dr. Mauro Gonalves
Departamento de Doenas Neuromusculares - Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio Laboratrio de Biomecnica da Universidade Estadual
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So de Janeiro, RJ - Brasil. Paulista UNESP Rio Claro, SP Brasil.
Paulo, SP - Brasil. Prof. Dr. Gardnia Maria Holanda Ferreira Prof. Dr. Patrcia Froes Meyer
Prof. Dr. Antnio Geraldo Cidro de Carvalho Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Universidade Potiguar Natal, RN Brasil
Departamento de Fisioterapia - Universidade Federal da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Prof. Dr. Paulo de Tarso Camillo de Carvalho
da Paraba - UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Armle Dornelas de Andrade Prof. Dr. Grson Cipriano Jnior Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. Prof. Dr. Heleodrio Honorato dos Santos Prof. Dr. Paulo Heraldo C. do Valle
Prof. Dr. Carlo Albino Frigo Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal Universidade Gama Filho - So Paulo, SP Brasil.
Dipartimento di Bioingegneria - Istituto Politcnico di da Paraba UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. Prof. Dr. Regiane Albertini
Milano MI - Itlia Prof. Dr. Jamilson Brasileiro Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Carlos Alberto kelencz Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro Universitrio talo Brasileiro - UNITALO So da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
Paulo, SP Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Prof. Dr. Renata Amadei Nicolau
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Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Universidade do Vale do Paraba Uni Vap So Jos
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A Revista Terapia Manual - Posturologia ISSN 1677-5937 ISSN-e 2236-5435 uma publicao cientfica trimestral que abrange as reas da
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Misso
Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas da Posturologia, Terapia Manual, Cincias da Sade e Reabilitao
contribuindo de forma significante e crtica para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atualizao profissional nas reas afins no sentido da melhoria
da qualidade de vida da populao.

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 Ter. Man. 2013
Jan/Mar 11(51)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435

SUMRIO/SUMMARY
yy Editorial.....................................................................................................................................................................................................................................6
Artigos Originais
Efeito do treinamento muscular com a facilitao neuromuscular proprioceptiva associado ao treinamento muscular respiratrio
sobre a funo respiratria. ........................................................................................................................................................................7
Effects of muscle training with Proprioceptive Neuromuscular Facilitation associated to inspiratory muscular training on respiratory
function.
Elder Nascimento Pereira, Daiane Dias Alburquerque, Alessandra Arajo da Silva, Arianne Nunes Lobato, Luciana da Silva Brito, Renato Campos Freire Jr,
Fernando Zanela da Silva Aras, Guilherme Peixoto Tinoco Aras.
Correlao entre o ngulo de Cobb e a flexibilidade da cadeia posterior em pacientes com escoliose idioptica do adoles-
cente. ...........................................................................................................................................................................................................13
Correlation between the angle of Cobb and posterior chain flexibility in patients with adolescent idiopathic scoliosis.
Tayla Perosso de Souza , Mariana de Grande , Milena Carlos Vidotto, Liu Chiao Yi .
Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda. .................................20
Analgesic effect caused by mobilization of the Sympathetic Autonomic Nervous System in Acute Low Back Pain.
Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers.
Manipulao torcica nas disfunes cervicais de funcionrios tcnico administrativos. ................................................................... 31
Toracic manipulation dysfunctions technical administrative officials of cervical.
Leonar Luis Mayer , Hedioneia Maria Foletto Pivetta ,Ana Paula Ziegler Vey .
Anlise da preciso de pedmetros em distncias curtas de caminhada. .......................................................................................... 36
Analysis of the accuracy of pedometers walk short distances.
Saulo Fernandes Melo de Oliveira, Leonardo dos Santos Oliveira, Fernando Jos de S Pereira Guimares, Fabola Lima de Albuquerque, Manoel da Cunha
Costa.
Relao entre incapacidade funcional, amplitude de movimento e dor em indivduos com e sem lombalgia. ............................... 43
Relationship between functional disability, range of motion and pain in individuals with and without low back pain.
Rafael de Souza Soares,Jos Adolfo Menezes Garcia Silva, Maria Gabriela Menezes Garcia Silva, Marcelo Tavella Navega.
Leses osteomusculares (ler/dort) em professores universitrios. ..................................................................................................... 48
Musculoskeletal injuries in university teachers.
Natlia Gusatti, Eliane Gouveia de Morais Sanchez, Hugo Machado Sanchez.
Comparao dos efeitos das tcnicas de agulhamento seco e compresso isqumica para tratamento das algias da coluna de
origem miofascial. ...................................................................................................................................................................................... 54
Comparison of the effects of the tecniques dry needling and isquemic compreesion for treatment of spinal pain of myofascial origin
Rebeka Borba Costa dos Santos , Dborah Marques de Oliveira, Ana Cludia de Andrade Cardoso, Mara Izzadora Souza Carneiro, Adriana Baltar do Rgo
Maciel, Ktia Karina do Monte-Silva, Maria das Graas Rodrigues de Arajo.
Avaliao da fora muscular respiratria e preenso palmar de pacientes em hemodilise ............................................................. 59
Assessment of respiratory muscle strength and grip of hemodialysis patients
Ana Luiza Zanzarini Arajo, Drielle Caroline Silva Caneschi, Rodrigo Leonel dos Santos, Roberta Munhoz Manzano, Celio Guilherme Lombardi Daibem.
Uso do mtodo isostretching em adolescentes com lombalgia. .......................................................................................................... 64
Use of Method Isostretching in Adolescentes With Low Back Pain.
Valria Conceio Jorge, Aletha Gomes Nardini.
Fisioterapia em grupo na reabilitao funcional dos membros superiores de mulheres ps-mastectomia. .....................................70
Physical therapy group in the functional rehabilitation of the upper limbs in post mastectomy woman.
Pascale Mutti Tacani, Persia Aline Nbrega Batista, Camila Machado de Campos, Karina Tamy Kasawara, Rafaela Okano Gimenes
Capacidade funcional aerbia de mulheres aps perda de peso induzida pela cirurgia baritrica. ............................................... 76
Aerobic functional capacity of women after weight loss induced by bariatric surgery.
Eli Maria Pazzianotto-Forti , Patrcia Brigatto, Marcella Damas de Oliveira , Marcela Cangussu Barbalho-Moulin , Elisane Pessoti , Irineu Rasera Junior ,
Marlene Aparecida Moreno .
Anlise da impresso plantar: estudo comparativo. .............................................................................................................................. 80
Footprint analysis: comparative study.
Cintia Lopes Ferreira, Bruna Reclusa Martinez, Maythe Amaral Nascimento, Andrea Diniz Lopes, Danilo Harudy Kamonseki, Liu Chiao Yi.
Avaliao da ateno concentrada e memria em tabagistas com baixa carga-tabagica. ................................................................... 85
Evaluation of concentrated attention and memory in smokers with low level of nicotin.
Roberta Munhoz Manzano, Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin, Nara Silveira Ruiz, Carla de Oliveira Carletti, Ariane Pereira Ramirez, Neilson Spigolon Gella
Palmieri Spigollon, Luiz Carlos de Oliveira, Maria de Ftima Belancieri.
 Comparao do mtodo Pilates com e sem a estabilizao segmentar na dor lombar crnica. ................................................... 90
Comparison of the Pilates method with and without segmental stabilization in the Chronic low back pain.
Daiane Karine Barbosa Silva, Eduardo Murata, Cntia Domingues de Freitas.
Efeitos do mtodo Pilates na funcionalidade de bailarinas com dor na coluna torcica. ................................................................. 95
Effects of the Pilates method in feature dancers with pain in the thoracic spine.
Las Campos de Oliveira, Raphael Gonalves de Oliveira, Fbio Antnio Nia Martini, Rodrigo Franco de Oliveira, Deise Aparecida de Almeida Pires Oliveira,
Pmela Roberta Gomes Gonelli.
Efeitos de tcnicas fisioteraputicas para reduzir a hipertonia em crianas com paralisia cerebral. ........................................... 100
Effects of physiotherapy techniques to reduce the hypertonia in children with cerebral palsy.
Ana Carolina Estevinho Dalesse, Luanda Andr Collange Grecco, Claudia Santos Oliveira, Marina Ortega Golin.

Relato de Caso
A bola sua no equilbrio da marcha do hemipartico ps AVE. ...................................................................................................... 105
The Swiss ball balance of hemiparetic gait after stroke.
Evelina Recamonde Dias, Ftima Natrio Tedim de S Leite, Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr.

Artigos de Reviso
Implicaes clnicas das respostas dos tecidos musculares e conjuntivos ao estresse fsico. ........................................................ 111
Clinical implications of the muscular and connective tissue responses to physical stress.
Marina de Barros Pinheiro, Bruna Silva Avelar, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela.
Manipulao vertebral em indivduos com dor lombar crnica. ............................................................................................................117
Spinal manipulation in subjects with chronic low back pain.
Walkyria Vilas Boas Fernandes, Eduardo Bicalho, Elisangela Ferretti Manffra, Andrielle Elaine Capote.
A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma reviso sistemtica. ................................................................................................ 123
The effectiveness of osteopathy about low back pain: a systematic review.
Frederico de Oliveira Meirelles, Elirez Bezerra da Silva.
O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas. .................................................................................................. 129
Use in the postoperative kinesiotherapy of plastic surgeries.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Larissa Flix Cordeiro, Leila Simone Medeiros Figueirdo, Regina ngelo Lavado Almeida, Patrcia Froes Meyer.
Efeito do fortalecimento muscular e treino funcional sobre a cinemtica dos membros inferiores durante a realizao de atividades
funcionais: uma reviso de literatura. ...................................................................................................................................................... 135
Effects of muscle strengthening and functional training on kinematics of the lower limbs during the performance of functional activities:
a literature review.
Bruno Dayrell da Costa Paes, Vanessa Lara de Araujo, Viviane Otoni do Carmo Carvalhais, Srgio Teixeira da Fonseca.
Editorial
Caros leitores, autores, revisores e colegas editores, apresentamos lhes o primeiro nume-
ro do ano de 2013 da revista Terapia Manual. Neste volume, chamamos a ateno para os pa-
dres internacionais de publicao cientfica Responsible Research Publication: Internatio-
nal Standards for Authors e Responsible Research Publication: International Standards for
Editors propostos pelo Committee On Publication Ethics COPE e os convidamos a apoiar as
novas normas internacionais de publicao cientfica responsvel.
Estes padres foram desenvolvido pela COPE aps a 2 Conferncia Mundial sobre Pesquisa
e Integridade realizada em Cingapura (2010), reunindo opinies de pesquisadores, editores e
dirigentes de agncias de fomento da frica, sia, Austrlia, Europa, Oriente Mdio e Amrica do
Norte, especialistas nas diversas reas do conhecimento. Estima-se atualmente que temos uma
produo cientfica mundial de 1,4 milhes de artigos de pesquisas publicados por ano em apro-
ximadamente 24 mil peridicos. A COPE auxilia editores das principais editoras do mundo para
lidar com a m conduta na publicao cientfica e preconiza um Cdigo de Conduta seguido
pelos seus membros.
Em termos gerais, o vis de pesquisa, a publicao enganosa, a falsificao de dados, o
plagiarismo, a confidencialidade e os embargos por parte de patrocinadores so algumas das
principais questes controversas abrangidas pelas normas internacionais para editores de peri-
dicos acadmicos e autores. Portanto, convocamos as instituies de pesquisa, rgos finan-
ciadores, sociedades cientficas profissionais, editores e autores a apoiarem e praticarem as
novas normas em publicao de pesquisa responsvel. Estes padres internacionais podem ser
encontrados no site COPE em: http://publicationethics.org/resources/international-standards.
A todos uma excelente leitura.

Luis Vicente Franco de Oliveira

Editor Chefe

Dear readers, authors, reviewers and editors, we present the first issue of the year 2013
the Terapia Manual journal. We would like to draw attention to the international standards of
scientific publication Responsible Research Publication: International Standards for Authors
and Responsible Research Publication: International Standards for Editors proposed by the
Committee On Publication Ethics - COPE and invite them to support new standards internatio-
nal scientific responsible publication.
These standards were developed by COPE after the 2nd World Conference on Research In-
tegrity and held in Singapore (2010), gathering opinions from researchers, editors and heads
of development agencies in Africa, Asia, Australia, Europe, the Middle East and North America
, experts in the various fields of knowledge. It is currently estimated to have a global scienti-
fic production of 1.4 million research articles published per year in about 24,000 journals. The
COPE assists publishers of the worlds leading publishers to deal with misconduct in scientific
publishing and advocates a code of conduct followed by its members.
In general, the bias research, publishing misleading, falsification of data, plagiarism, con-
fidentiality and embargos by sponsors are some of the controversial questions covered by in-
ternational publishers for journals and authors. Therefore, we call research institutions, fun-
ding agencies, professional scientific societies, publishers and authors to support the new
standards and practice in responsible research publication. These international standar-
ds can be found at COPE in: http://publicationethics.org/resources/international-standards.
Excellent reading for all

Luis Vicente Franco de Oliveira

Editor-in-chief
 7

Artigo Original

Efeito do treinamento muscular com a facilitao

neuromuscular proprioceptiva associado ao
treinamento muscular respiratrio sobre a funo
respiratria.
Effects of muscle training with Proprioceptive Neuromuscular Facilitation associated to inspiratory
muscular training on respiratory function.
Elder Nascimento Pereira(1), Daiane Dias Alburquerque(1), Alessandra Arajo da Silva(1), Arianne Nunes
Lobato(1), Luciana da Silva Brito(2), Renato Campos Freire Jr(1), Fernando Zanela da Silva Aras(1), Guilherme
Peixoto Tinoco Aras(1).

Laboratrio de fisioterapia, Universidade Federal do Amazonas Coari/AM.

Resumo
Introduo: Assim como os demais msculos esquelticos, os msculos respiratrios tambm podem aperfeioar
sua funo a um treino especfico, como na produo de hipertrofia e resistncia muscular. Esse trabalho visa compa-
rar o treinamento de fora muscular respiratria (FMR) utilizando o Threshold IMT (IMT) associado Facilitao Neu-
romuscular Proprioceptiva (FNP). Materiais e Mtodos: Estudo experimental prospectivo a qual utilizou 10 indivdu-
os do sexo feminino com idade mdia de 19.7 0.6 anos, saudveis, destras, normotensas e sedentrias. O protoco-
lo de treinamento foi constitudo de um programa de FNP, realizado por 15 dias e a FNP associao do IMT por mais 15
dias, com 30 dias de treinamento. As participantes foram submetidas avaliao das presses respiratrias mximas
(PImx e PEmx), antes e aps o perodo de treinamento. Resultados: O treinamento muscular inspiratrio utilizando ape-
nas FNP alcanou resultado significativo tanto de PImx (p < 0.01) e %PImx (p < 0.05) como PEmx (p < 0.01) e %PEmx
(p < 0.01), mas ao passo que adicionamos ao treinamento o IMT percebemos aumento ainda mais expressivo das pres-
ses respiratrias mximas comparados ao uso somente do FNP (PImx: p = 0.0012; %PImx: p < 0.05; PEmx: p < 0.01;
%PEmx: p < 0.05). Alm disso, o aumento percentual do grupo FNP + IMT (p = 0.03) produziu valores maiores do que
FNP sozinho. Concluso: Podemos supor que o uso associado ou no das duas tcnicas podem ser utilizadas em con-
junto como estratgia fisioteraputica.
Palavras chave: Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, Treinamento Muscular Inspiratrio, Threshold IMT.

Abstract
Introduction: Like other skeletal muscles, respiratory muscles can also improve their function in response to a specific
training that makes use of an overhead, in order to gain strength and hypertrophy with consequent increase oxidative
capacity, which makes muscle fibers more resistant to fatigue. The aims of study was compare the respiratory streng-
th training using the Threshold IMT (IMT) with proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) in order to highlight the
increase in respiratory muscle strength. Materials and Methods: This is an experimental study which used a homo-
geneous sample of 10 females with young, healthy, right- handed, normotensive, with body mass index within normal
range and sedentary. The training protocol consisted of a PNF program, held for 15 days, and another PNF protocol as-
sociated with the IMT, applied for more than 15 days. The participants were assessed by measurement of maximal res-
piratory pressures (MIP and MEP) before and after the training period. Results: The inspiratory muscles training using
only PNF achieved significant results both MIP (p < 0.01) and MEP (p <0.01) but added that while training the IMT as-
sociated to PNF realize significant increase in the maximal respiratory pressures when compared with PNF only (MIP:
p = 0.0012; MEP: p < 0.01), and percentual increase in MIP was different in IMT (p = 0.03) with PNF. Conclusion:
Compared with PNF only and may assume that the two techniques can be used associated as a strategy physiotherapy.
Keywords: Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Inspiratory Muscle Training, Threshold IMT

Artigo recebido em 20 de janeiro de 2013 e aceito em 11 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Instituto de Sade e Biotecnologia, Coari/ Amazonas.
2. Biloga, Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Instituto de Sade e Biotecnologia, Coari/ Amazonas

Endereo para correspondncia:

Guilherme Peixoto Tinoco Aras. Universidade Federal do Amazonas (UFAM). Instituto de Sade e Biotecnologia. Curso de Fisioterapia.
Estrada Coari Mami, 350, Espirito Santo, Coari Amaznia. CEP: 69460 000. E-mail: guilhermepta@ufam.edu.br ;
Tel:. 55 (92) 8212 4725.

Ter Man. 2013; 11(51):7-12

 8 Treinamento muscular respiratrio com fnp e threshold imt.
INTRODUO
Atualmente a literatura tem demonstrado que o
treinamento muscular respiratrio importante para
melhorar o desempenho funcional de pessoas saud-
veis1 e de pessoas com distrbios respiratrios2, sendo
indispensveis para manuteno de uma funo pulmo-
nar eficaz .
3,4
Assim como os demais msculos esquelticos,
esses msculos respondem a um treino especfico que
faz uso de uma sobrecarga, a fim de ganhar hipertrofia
e resistncia com consequente aumento da capacidade
oxidativa, que tornam as fibras musculares mais fortes
e resistentes fadiga5.
Vrias so as formas de trabalhar a fora muscu-
lar respiratria (FMR), principalmente na fora muscular
inspiratria, como atravs de exerccios respiratrios6,
exerccios respiratrios com incentivadores respirat-
rios7 e Threshold IMT (IMT) 8,9.
Diversos so os estudos mostrando os efeitos des-
ses dispositivos no treinamento muscular inspiratrio e
suas respostas fisiolgicas no sistema respiratria10, 11 e
cardiovasculares12. Alm disso, estudos tem demonstra-
do que o TMR melhora a qualidade de vida de pacien-
tes com distrbio respiratrio crnico, como em pacien-
tes com DPOC .
13
Alm do uso de dispositivos inspiratrios, outra
forma de aumentar a FMR atravs do treinamento com
os membros superiores14. Moreno et al.14 visualizaram
aumento da FMR aps treinamento de 4 semanas com
os membros superiores utilizando o conceito de facilita-
o neuromuscular proprioceptiva (FNP), a qual produ-
ziu efeitos sobre a fora muscular inspiratria e expira-
tria.
O FNP uma abordagem teraputica que usa pa-
dres de movimentos na diagonal e espiral associado a
tcnicas especficas que facilitam o aumento da fora e
da funo muscular15 17. Alm disso, a literatura descre-
ve que as tcnicas agem sobre os msculos do pescoo,
caixa torcica e membros superiores15, 16.
Embora j existam estudos que demonstram a efi-
ccia do TMR, utilizando tanto o dispositivo IMT quan-
to do FNP, ainda h a carncia da comparao dos efei-
tos dessas duas tcnicas de treinamento em conjunto
sobre a FMR.
Diante do exposto, esse trabalho tem como objeti-
vo avaliar o efeito do treinamento de fora respiratria
utilizando o IMT associado ao exerccio com os membros
superior associado ao conceito de FNP.
METODOLOGIA
As voluntrias foram convocadas atravs de convi-
te pblico na instituio. 10 mulheres, jovens, destras,
sedentrias e saudveis foram selecionadas e foi sub-
metida coleta dos dados no departamento de fisiotera-
pia da Universidade Federal do Amazonas, Coari, Ama-
Ter Man. 2013; 11(51):7-12
zonas, Brasil. Os critrios de incluso foram: normoten-
sas , idade entre 18 a 25 anos, destras segundo o In-
18
ventrio de Lateralidade de Edinburgh19 e sedentrias
segundo o Questionrio Internacional de Atividade Fsi-
ca (IPAQ) 20
. Ns exclumos os indivduos com distrbios
cognitivos e neurolgicos, histria de doena cardiovas-
cular, hipertensos, diabticos ou com qualquer doena
respiratria (por exemplo, asma) ou que no conseguis-
se realizar o protocolo de exerccio. No mais, indivduos
obesos ou sobrepeso (ndice de massa corprea [IMC]
<18.5 kg/m2 e > 30 kg/m2), fumante, com desordem
hormonal e grvida foram excludos do estudo.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pes-
quisa (n. 75/2011). Todas as voluntrias leram e assi-
naram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
antes do incio das atividades.
Seleo da carga fixa
Para a seleo da carga fixa, foi utilizado o teste de
1-RM com os padres de FNP. A partir deste teste foi es-
tabelecida a carga correspondente a 100% e prescrito
66-80% da carga mxima de 1-RM para efetuar os exer-
ccios utilizando polia de parede (Carci, So Paulo, Bra-
sil) com carga que variam de 2 a 10 kg.
O cabo da polia foi posicionado no punho direito do
individuo com auxilio de um manguito adaptado deixan-
do a mo livre e possibilitando realizao correta dos
movimentos do conceito FNP. O 100% de 1-RM foi ca-
racterizado aps as participantes no conseguirem al-
canar a amplitude de movimento completo ou compen-
sasse, sendo considerados 66 - 80% de 1-RM a carga
anterior para o treinamento.
Seriam excludas do trabalho as participantes que
no atingissem 100% da carga mxima. Alm disso,
caso a candidata selecionada no conseguisse obter
como carga de 100% 1-RM a carga fixa de 2 Kg necessi-
tando de cargas menores, a mesma era excluda.
Seleo da carga do Threshold IMT
A carga do treinamento muscular inspiratrio foi
realizada com o dispositivo IMT (Threshold IMT, Health
Scan Products Inc., Cedar Grove, NJ, EUA.). Foi deter-
minado um protocolo de 20,5 cmH2O para todas as par-
ticipantes, que corresponde 50% da carga mxima do
aparelho, principalmente devido a dificuldade de deter-
minar corretamente um valor homogneo de %RM em
indivduos saudveis8.
Procedimento Experimental
Durante 4 semanas, os indivduos realizaram o trei-
namento com os membros superiores utilizando o con-
ceito FNP com movimento seguindo os procedimentos
bsicos e com o padro de flexo abduo - rotao
externa com o cotovelo estendido e extenso aduo
- rotao interna com o cotovelo estendido. Com a utili-
Elder N. Pereira, Daiane D. Alburquerque, Alessandra A. Silva, Arianne N. Lobato, Luciana S. Brito, Renato C. Freire Jr, et al. 9

zao da tcnica especfica reverso de antagonistas16.
Durante toda a execuo da srie houve um estmulo
verbal pelo pesquisador e orientao por uma respira-
o tranquila. O protocolo de treinamento fsico consti-
tuiu em 5 sesses por semana durante 1 ms, composta
por 3 sries de 10 repeties, respeitando um intervalo
entre as sries de 60 segundos.
Aps 2 semanas treinando com o FNP no membro
superior, foi introduzido o treinamento com o Treshold
IMT. O treinamento era realizado 10 minutos aps o en-
cerramento do treinamento com os membros superio-
res. Elas eram orientadas a inspirar atravs do dispo-
sitivo e expirar normalmente pela boca. Foram realiza-
das 3 sries de 10 repeties em um perodo de tempo
de 15 minutos.
O horrio da realizao dos exerccios com FNP e
do o teste de Mann Whitney, aceitando p < 0.05 como
valor significante. Os programas utilizados para reali-
zar os testes estatsticos foram os BioEstat 5.0 e Gra-
phpad Prism 5.0.
RESULTADOS
Todas as voluntrias terminaram o estudo. Na Ta-
bela 1 possvel ver as caractersticas do grupo estuda-
do atravs dos dados antropomtricos e hemodinmicos.
Inicialmente, foi realizado somente o treino com
FNP no membro superior direito durante 15 dias, haven-
do aumento da fora muscular inspiratria (PImx PNF: 140
23.9; PImx inicial: 131 24,6. p = 0.0124; PImx PNF%:
137 11,3; PImx inicial%
: 124 13,5. P <
0.05) e expira-
tria (PEmx PNF: 107 11.4, PEmx inicial de 86 7,7. p =
0.03; PEmx PNF%: 105 10,1; PEmx inicial%
: 84 3,2. p <

IMT ocorreu ao fim da tarde e incio da noite para evitar 0.01), sendo visto na Tabela 2.
a interferncia do ciclo circadiano21. Quando inserimos o IMT notamos um incremento
ainda maior da fora muscular, havendo diferena entre
Avaliao das Presses Respiratrias o aumento das foras respiratrias com o treinamento
A avaliao da presso expiratria mxima (PEmx) FNP + IMT em relao ao aumento da fora muscular
e presso inspiratria mxima (PImx) foram realizadas inspiratrio (PImx PNF + IMT:
185 34.9; PImx PNF:
140
atravs do manovacumetro digital (MVD - 300, Glo- 23.9. p = 0.0012; PImx PNF + IMT%: 179 21.2; PImx PNF%:
balmed, Porto Alegre, Brazil). Um bocal rgido com um 137 11,3. p < 0.05) e expiratria (PEmx PNF + IMT: 120
dimetro interno de 32 mm foi acoplado com uma pea
de plstico com um dimetro de aproximadamente 2
mm a qual permitia que uma pequena quantidade de Tabela 1. Caractersticas dos voluntrios. Dados expressos em
mdia DP.
ar escape para evitar uma elevada presso na cavida-
de oral devido a contrao dos msculos faciais22. Essa Caractersticas n = 10
pea foi acoplada com uma traqueia de 30 cm de com- Idade (anos) 19,7 0,6
primento e com um dimetro interno de 30 mm atada
PAS (mmHg) 106 12,1
ao manmetro de acordo com as especificaes do fa-
PAD (mmHg) 71,7 4,4
bricante.
FC (bpm) 83 3,3
O sujeito inicialmente era instrudo a se manter em
posio sentada. Uma demonstrao de como seria rea- Peso (Kg) 58,1 2,6

lizado o exame era dado ao sujeito e depois era coloca- Altura (m2) 157 2,6
do um naso clip. O sujeito era instrudo a manter os l- IMC (Kg.m ) 2
23 0,9
bios selados ao bocal para que no tivesse escape de ar. PImx (cmH2O) 131 24,6
Os valores de PImx foram analisados aps uma inspira-
PEmx (cmH2O) 86 7,7
o mxima desde o volume residual. O valores de PEmx
Carga Fixa (Kg) 4,6 0,4
foram analisados aps uma expirao mxima desde a
capacidade pulmonar total . A manobra foi repetida du-
23 Carga Inspiratria (% do previsto) 29,1 0,3

rante trs vezes com o intervalo de um minuto entre as
repeties. A manobra era sustentada por aproximada-
mente um segundo por uma fora voluntria mxima e
com o mnimo de trs repeties e com diferena mni-
ma de 10% ou menos nos valores entre as manobras24.
PAS = Presso arterial sistlica; PAD = Presso arterial diastlica;
FC = Frequncia cardaca; IMC = ndice de massa corprea.
Tabela 2. Valores de PImx e PEmx 15 dias aps o treinamento
com CF em relao aos valores iniciais. Valores expressos em
mdia EPM.

Anlise Estatstica PImx PEMax

Os dados foram coletados e tabulados atravs da FNP Inicial
131 24,6 86 7,7
mdia desvio padro (DP) e erro padro da mdia FNP 124 13,5 84 3,2
Inicial %
(EPM). Para determinar a normalidade dos dados foi
FNP Final
140 23,9 *
107 11,4**
utilizado o teste de Shapiro - Wilk. Para a anlise dos
FNP 137 11,3# 105 10,1**
dados pareados de forma paramtrica foi utilizado o Final%

* p < 0.01; **p < 0.01, # p < 0.05

teste t Student e de forma no paramtrica foi utiliza- Teste t Student

Ter Man. 2013; 11(51):7-12

 10 Treinamento muscular respiratrio com fnp e threshold imt.

12.3, PEmx PNF: 107 11.4. p < 0.01; PEmx PNF + IMT%: 113 Tabela 3. Valores de PImx e PEmx 15 dias aps o treinamento
com FNP + IMT em relao aos valores iniciais. Valores expres-
11.6; PEmx PNF%: 105 10,1. p < 0.05) com o treina- sos em mdia EPM.
mento com FNP, sendo visualizado na Tabela 3.
PImx PEMax
Os Grficos 1 e 2 expressam os ganhos percentuais
de PImx e PEmx, respectivamente, de fora muscular res- FNP Final
140 23.9 107 11.4

piratria entre o FNP e FNP + IMT em cmH2O. O incre- FNP Final%

137 11,3 105 10,1
mento produzido pelo FNP + IMT foi maior do que quan- FNP + IMT Final 185 34.9 *
120 12.3**
do avaliamos somente com FNP na %PImx (25 8,05; FNP + IMT Final% 179 21.2# 113 11.6#
5 1,10, respectivamente; p = 0,03), no sendo visu- * p = 0.0012; **p < 0.001, #p < 0.05
alizado nenhuma diferena nos valores percentuais do Teste t Student

grupo %PEmx (FNP + IMT: 14 3,17; FNP: 24 9,5; ).

A avaliao foi dada pelo clculo entre a diferena dos
valores basais e 15 dias com FNP e diferena dos 15 dias
com FNP e 15 com FNP + IMT.

DISCUSSO
Os resultados mais importantes do presente estu-
do mostram que tanto o uso do FNP como com o FNP as-
sociado ao IMT aumentam a FMR, e que o aumento da
fora muscular inspiratria maior quando utilizado o
FNP associado ao IMT. Esse resultado mostra a possibi-
lidade da utilizao das combinaes de tcnicas fisiote-
raputicas no intuito de aumentar a funo dos mscu-
Grfico 2. Comparao do efeito do treinamento sobre a %PEmx
los respiratrios. com FNP e FNP + IMT 30 dias aps o treinamento. Valores ex-
Diversos estudos demonstram que o uso do IMT pressos em mdia EPM.

capaz de aumentar a fora muscular respiratria7, ,

8,25
Teste Mann-Whitney
mas nenhum estudo utilizou o IMT associado ao exerc-
cio resistido do membro superior.
Moreno et. al.14 demonstraram que o FNP em mu-
lheres sadias favorece ao ganho nas FRM mximas e
descreveram que o possvel aumento de fora muscu-
lar era devido estimulao dos msculos do pescoo e
da caixa torcica.
Estudos em ratos sadios mostram que o treinamen-
to com resistncia respiratria aumenta a fora e modi-
ficam a estrutura dos msculos diafragma, com hiper-
trofia e modificao do tipo de fibras IIa e IIx/b sem ne-
nhuma alterao nos msculos escalenos aps treina-
mento de 8 semanas26. Alm disso, Rollier et al.27 mos-
traram, tambm em ratos, aumento na proporo das fi- Grfico 1. Comparao do efeito do treinamento sobre a %PImx
com FNP e FNP + IMT 30 dias aps o treinamento. Valores ex-
bras musculares do tipo I do diafragma aps treinamen-
pressos em mdia EPM.
to muscular respiratrio experimental.
Possivelmente, o efeito do treinamento em con- * p = 0.03
Teste Mann-Whitney
junto do IMT e FNP est relacionado ao ganho de fora
muscular em grupamentos musculares diferentes, como
no diafragma quando utilizado o IMT e dos msculos
do pescoo e da caixa torcica quando utilizado o trei- mento resistido com os membros superiores, confirman-
namento com os membros superiores utilizando os pa- do a possibilidade do treinamento de baixa carga inspi-
dres de FNP. ratria na populao sadia.
Sobre a carga utilizada no IMT, estudos descrevem Hill et al.28 realizaram um guia prtico para o uso do
que h uma limitao do efeito do IMT em indivduos sa- TMR em indivduos com DPOC. Foi descrito que para o
dios devido possibilidade da carga empregada8. Nosso treinamento muscular, valores abaixo de 30% da PImx
estudo elucidou que h aumento das presses respira- ineficiente para o ganho de fora muscular respirat-
trias mximas em indivduos sadios com a utilizao rio. A utilizao da carga de 50% da capacidade mxi-
de 50% carga mxima do aparelho associado ao treina- ma do aparelho produziu uma carga mdia de 29% da

Ter Man. 2013; 11(51):7-12

Elder N. Pereira, Daiane D. Alburquerque, Alessandra A. Silva, Arianne N. Lobato, Luciana S. Brito, Renato C. Freire Jr, et al. 11

PImx, a qual foi possvel o ganho de fora quando as-
sociado ao treino com os membros superiores nos indi-
vduos saudveis. Larson et al.29 estudaram duas car-
gas, 15 e 30% da PImx, em indivduos com DPOC, de-
monstrando que somente pacientes que utilizam 30%
da PImx visualizam melhora na fora e no enduran-
ce muscular respiratrio, estudo atual demonstrou que
a utilizao de carga abaixo de 30% associado ao exer-
ratrios de16 pacientes portadores de DPOC leve com o
IMT, revelando aumento do nmero de fibras muscula-
res do tipo I e tipo II dos msculos intercostais (internos
e externos) e do diafragma ps treino.
Outros estudos comprovaram a eficcia dos treina-
mentos dos msculos respiratrios com uso do IMT em
pacientes pr e ps operatrio imediato de revascula-
rizao do miocrdio , em pacientes ps-operatrio
33,34

ccio com os membros superiores associado ao FNP de gastroplastia35 em pacientes tetraplgicos 36

pode ser efetivo no ganho de fora muscular inspira-
tria. Alm disso, maior ganho da fora muscular ins-
piratria com o treinamento com o IMT quando asso-
ciado ao treinamento com o FNP pode ser visualizado
quando analisamos a %PImx e %PEmx. A associao do
IMT ao treinamento proporcionou ganhos significativos
do %PImx comparado ao treinamento com FNP. Os va-
lores de %PEmx, no entanto, foram homognios devido
o efeito do exerccio com o FNP sobre os msculos ex-
piratrios, como por exemplo os msculos do abdome e
da caixa torcica.
Quando relacionamos o presente estudo com os
dados visualizados em pacientes com distrbios respi-
ratrios, consideramos alguns trabalhos que utilizaram
tanto o exerccio no membro superior como IMT. Ries et
al.30 avaliaram o efeito do FNP sobre a tolerncia e ca-
pacidade funcional de pacientes com DPOC e relataram
que o uso do exerccio de membro superior associado ao
FNP bem tolerado pelos pacientes.
Severo & Rech31, investigaram a aplicao de trs
protocolos de treinamento fsico com exerccios de mem-
bros superiores utilizando as tcnicas de FNP em pacien-
tes com DPOC e relataram melhoras na capacidade res-
piratria desses pacientes.
Ramirez et al.32, em seu estudo pioneiro, avaliaram
histologicamente e funcionalmente os msculos respi-
e em pa-
cientes hemiparticos37.
Mesmo no avaliando indivduos com dficits nos
msculos respiratrios, esses estudos nos do base para
o possvel uso do IMT associado ao FNP em pacientes
com distrbios crnicos respiratrios e com doenas que
cursam com diminuio da fora muscular respirat-
ria, produzindo aumento no ganho da fora e da funo
muscular, necessitando melhores investigaes para a
confirmao da hiptese.
Limitaes do Trabalho
As principais limitaes do presente estudo foram
o nmero relativamente pequeno de indivduos estuda-
dos, dificuldade de determinar a %RM no exerccio com
IMT, falta de um grupo controle para comparao entre
treinados com FNP, FNP + IMT e placebo com IMT e pri-
vao pelo tempo de durao de cada treinamento.
CONCLUSO
Diante do exposto, conclui se que quando compa-
radas as tcnicas de FNP produzem efeito positivo sobre
as presses respiratrias mximas, e quando associado
ao treinamento com IMT ocorre um aumento ainda mais
significativo em relao s presses respiratrias m-
ximas, resultando em manuteno/aumento da funo
pulmonar dos participantes deste estudo.

REFERNCIAS

1. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Res-
pir Dis.1969;99(5):696-02.
2. De Freitas FGA, Resqueti VR, Guell R, Pradas J, Casan P. Effects of 8-week, interval-based inspiratory muscle
training and breathing retraining in patients with generalized myasthenia gravis. Chest. 2005;128(3):1524-30.
3. Moreno M, Silva E, Zuttin R S, Gonalves M. Efeito de um programa de treinamento de facilitao neuromuscular
proprioceptiva sobre a mobilidade torcica. Fisioter Pesq. 2009;16(2):161-65.
4. De S NL, Banzato TC, Sasseron NA, Ferracini Jr RC, Fregadolli P, Figueiredo LC. Anlise comparativa da funo
respiratria de indivduos hgidos em solo e na gua. Fisioter Pesq. 2010;17(4): 337-41.
5. Arcncio L, Souza MD, Bortolin BS, Fernandes AC, Rodrigues AJ, Evora PR. Cuidados pr e ps-operatrios em ci-
rurgia cardiotorcica: uma abordagem fisioteraputica. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23(3): 400-10.
6. Tomich GM, Frana DC, Dirio ACM, Britto RR, Sampaio RF, Parreira VF. Breathing pattern, thoracoabdominal mo-
tion and muscular activity during three breathing exercises. Braz J Med Biol Res. 2007;40(10):1409-17.
7. Larson M, Kim MJ. Respiratory muscle training with the incentive spirometer resistive breathing device. Heart
Lung. 1984;13(4):341-45.
8. Johnson PH, Cowley AJ, Kinnear WJ. Evaluation of the THRESHOLD trainer for inspiratory muscle endurance trai-
ning: comparison with the weighted plunger method. Eur Respir J. 1996;9(12):2681-84.

Ter Man. 2013; 11(51):7-12

 12 Treinamento muscular respiratrio com fnp e threshold imt.

9. Condessa, R L. Avaliao do treinamento muscular inspiratrio por Threshold IMT no processo de acelerao do
desmame da ventilao mecnica. Dissertao de Mestrado Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2008.
10. Brunetto AF, Alves LA. Comparing peak and sustained values of maximal respiratory pressures in healthy subjects
and chronic pulmonary disease patients. J Bras Pneumol. 2003;29:481-85.
11. Barbanti, VJ. Treinamento fsico: bases cientifica. So Paulo: Baliero, 1996.
12. Sasaki M, Kurosawa H, Kohsuzi M. Effects of inspiratory and expiratory muscle training in normal subjects. J Jpn
Phys Ther Assoc. 2007; 8:29 37.
13. Gosselink R, De Vos J, van den Heuvel SP, Segers J, Decramer M, Kwakkel G. Impact of inspiratory muscle train-
ing in patients with COPD: what is the evidence? Eur Respir J. 2011; 37(2): 416 425.
14. Moreno MA, Silva E, Gonalves M. O efeito das tcnicas de facilitao neuromuscular proprioceptiva mtodo
Kabat nas presses respiratrias mximas. Fisioter Mov. 2005;18(2)53-61.
15. Adler S, Beckers D, Buck M. PNF Facilitao neuromuscular proprioceptiva: um guia ilustrado. 2 ed. So Paulo:
Manole; 2007.
16. Reichel, H. S. Mtodo Kabat: facilitao neuromuscular proprioceptiva. So Paulo: Premier, 1998.
17. Voss DE, Ionta MK, Myers B. Facilitao neuromuscular proprioceptiva. So Paulo: Mdica Panamericana, 1987.
18. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Sociedade Brasileira de Hipertenso. Sociedade Brasileira de Nefrologia. IV
Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Arq Bras Cardiol. 2004;(supl.4):1 40.
19. Oldfield, R. C. The assessment and analysis of handedness: The Edinburgh Inventory. Neuropsychologia.
1971;9(1):97-13.
20. Guedes DP, Lopes CC, Guedes JERP. Reprodutibilidade e validade do Questionrio Internacional de Atividade Fsi-
ca em adolescentes. Rev Bras Med Esporte. 2005; 11(3):32 39.
21. De Mello MT, Boscolo RA, Esteves AM, Tufik S. O exerccio fsico e os aspectos psicobiolgicos. Rev Bras Med Es-
porte. 2005; 11: 203-207.
22. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Res
Dis. 1969(5);99:696702.
23. American Thoracic Society/ European Respiratory Society. ATS/ERS statement on respiratory muscle testing. Am
J Respir Crit Care Med. 2002;166(4):518624.
24. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung function tests. II. Maximal respiratory pres-
sures and voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res. 1999;32(6): 71927.
25. Aznair Lain S, Webster AL, Canete S, San Juan AF, Lpez Mojares LM, Prez M, Lucia A, Chicharro JL. Effects of
inspiratory muscle training on exercise capacity and spontaneous physical activity in elderly subjects: a randomi-
zed controlled pilot trial. Int J Sports Med. 2007;28(12):1025-29.
26. Bisschop A, Gayan Ramirez G, Rollier H, Gosselink R, Dom R, de Bock V, Decramer M. Intermittent inspiratory
muscle training induces fiber hypertrophy in rat diaphragm. Am J RespCrit Care Med. 1997; 155(5):158389.
27. Rollier H, Bisschop A, Gayan Ramirez G, Gosselink R, Decramer M. Low load inspiratory muscle training increa-
ses diaphragmatic fiber dimensions in rats. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157 (3 pt 1):833-39.
28. Hill K, Cecins NM, Eastwood PR, Jenkins SC. Inspiratory muscle training for patients with chronic obstructive pul-
monary disease: a practical guide for clinicians. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91(4): 1466 - 1470.
29. Larson JL, Kim MJ, Sharp JT, Larson DA. Inspiratory muscle training with a pressure threshold breathing device in
patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis. 1988; 138(3): 689 - 696.
30. Ries, AL; Ellis, B; Hawkins, RW. Upper extremity exercise training in chronic obstructive pulmonary disease.
Chest. 1988; 98(4):688-92.
31. Severo VG, Rech VV. Reabilitao pulmonar: treinamento de membros superiores em pacientes com DPOC: Uma
reviso. Fisioter Pesq. 2006;13(1): 44 52.
32. Ramirez SA, Orozco LM, Guell R, Barreiro E, Hernandez N, Mota S, et al. Inspiratory muscle training in patients
with chronic obstructive pulmonary disease: structural adaptation and physiologic outcomes. Am J Respir Crit
Care Med. 2002; 166(11):1491-97.
33. Barros GF, Santos CS, Granado FB, Coat PT, Lmaco RP, Gardenghi G. Treinamento muscular respiratrio na re-
vascularizao do miocrdio. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010; 25 (4):483-90.
34. Ferreira PEG, Rodrigues AJ, vora PRB. Efeitos de um programa de reabilitao da musculatura inspiratria no
Ps-Operatrio de cirurgia Cardaca. Arq Bras Cardiol. 2009; 92(4): 275-82.
35. Forti E, Ike D, Bartalho Moulim M, Rasera Jr I, Costa D. Effects of chest physiotherapy on the respiratory func-
tion of postoperative gastroplasty patients. Clinics. 2009;64(7): 683-89.
36. Colman ML & Beraldo PC. Estudo das variaes de presso inspiratria mxima em tetraplgicos, tratados por
meio de incentivador respiratrio, em regime ambulatorial. Fisioter. Mov. 2010;23(3):439-49.
37. Britto RR, Rezende NR, Marinho KC, Torres JL, Parreira VF, Teixeira Salmela LF. Inspiratory muscle training in
chronic strokes survivors: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(2):184-90.

Ter Man. 2013; 11(51):7-12

 13

Artigo Original

Correlao entre o ngulo de Cobb e a

flexibilidade da cadeia posterior em pacientes
com escoliose idioptica do adolescente.
Correlation between the angle of Cobb and posterior chain flexibility in patients with adolescent
idiopathic scoliosis.
Tayla Perosso de Souza (1)
, Mariana de Grande (2)
, Milena Carlos Vidotto(3), Liu Chiao Yi (4)
.
Departamento de Biocincias da Universidade Federal de So Paulo, campus Baixada Santista.

Resumo
Introduo: A escoliose estrutural uma alterao tridimensional das vrtebras que causa modificaes no posicio-
namento muscular, na estabilidade e mobilidade corporal. Objetivos: Verificar a correlao entre a flexibilidade da
cadeia muscular posterior com o ngulo de Cobb em adolescentes com escoliose idioptica. Mtodos: Foram avalia-
dos 19 adolescentes com ngulo de Cobb maior que 20. Eles foram submetidos anamnese e a testes de flexibilida-
de (Schober, modificado e Mensurao da distncia dedo solo). Os resultados foram correlacionados com o ngulo de
Cobb torcico proximal, principal e lombar, por meio do programa SPSS verso 13.0, pelo coeficiente de correlao de
Pearson, com nvel de significncia menor ou igual a 0,05. Resultados: A populao avaliada apresentou mdia de
idade de 14,57 (2,58), altura de 1,63 (0,11) m e IMC de 17,37 (2,54) kg/m2. Os coeficientes de correlao de Pear-
son entre os ngulos de Cobb torcico principal com o teste de Schober Modificado e com a distncia dedo solo foram
respectivamente: r = -0,75 e r = 0,68. Concluso: O ngulo de Cobb torcico principal correlacionou-se com os tes-
tes de flexibilidade realizados. Quanto maior o desvio lateral da coluna vertebral, menor a inclinao anterior do tron-
co, a mobilidade plvica e a flexibilidade da cadeia posterior.
Palavras chave: escoliose, amplitude de movimento articular, quadril, contrao muscular.

Abstract
Background: Scoliosis is a structural change of the vertebrae three-dimensional. Changes in the vertebral biome-
chanics may interfere with the placement muscle and, consequently, stability and physical mobility. Objectives: Ve-
rify correlation between flexibility of the posterior chain with Cobb angle in patients with adolescent idiopathic scolio-
sis. Material And Methods: 19 adolescent with Cobb angle greater than 20 were assesmented. They were submit-
ted to anamnesis and flexibility tests (modified Schober and the measurement of fingertip soil). The outcomes were
correlated with the proximal thoracic, main and back Cobb angle. Statistical analysis was performed using SPSS ver-
sion 13.0, through the Pearson correlation coefficient, with significance level less than or equal to 0.05. Results: The
mean (SD) age, height, IMC of the population were: 14,57 (2,58), 1,63 (0,11) m and 17,37 (2,54) kg/m2. The Pear-
son correlation coefficients between the main thoracic Cobb angle with the Modified Schober test and measurement
finger soil were significant were: r = -0,75 e r = 0,68. Conclusion: This study found a correlation between the main
thoracic Cobb angle with flexibility tests performed. Therefore, it has observed that If lateral deviation of the spine in-
creases, anterior trunk inclination, pelvic mobility and flexibility of the posterior chain may decrease.
Key-words: scoliosis, joint range of motion, pliability, pelvis.

Artigo enviado em 22 de Dezembro de 2012 e aceito em 12 de fevereiro de 2013.

1. Fisioterapeuta, Discente e bolsista do programa de Ps Graduao Interdisciplinar em Cincias da Sade Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta do Hospital Villa Lobos, So Paulo, So Paulo, Brasil.
3. Professora Doutora da Disciplina de Fisioterapia do Departamento de Cincias do Movimento Humano da Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
4. Professora Doutora da Disciplina de Fisioterapia do Departamento de Biocincias da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP,
Santos, So Paulo, Brasil.

Autor de correspondncia:
Liu Chiao Yi. Rua da Liberdade 542, apto 22. Santos - So Paulo Brasil. Cep 11025-032. Email: liuchiaoyi@yahoo.com.br

Ter Man. 2013; 11(51):13-19

 14
INTRODUO
A escoliose estrutural uma deformidade da coluna
vertebral observada quando ocorre uma alterao tridi-
mensional das vrtebras caracterizada por um desvio la-
teral. H uma curvatura lateral irreversvel no plano co-
ronal associado rotao dos corpos vertebrais no plano
transverso e extenso das vrtebras no plano sagi-
tal .
(1)
As vrtebras tm sua orientao modificada no
plano transverso por causa da rotao-toro. Assim,
quando o paciente realizar o movimento em um plano,
o movimento intervertebral ocorrer em um plano in-
termedirio entre o plano sagital e frontal, fazendo com
que a flexibilidade seja reduzida . A curvatura pode
(2)
ser redutvel e flexvel quando, por ao muscular, a co-
luna readquire um posicionamento alinhado em decubi-
to dorsal .
(3)
A escoliose idioptica do adolescente (EIA) repre-
senta 80% de todas as escolioses estruturais, sendo es-
timada em 2 a 4% em adolescentes entre 11 e 17 anos
de idade. Quanto mais jovem o paciente for, maior a
chance de progresso, pois h uma correlao com a
maturao do esqueleto (4).
O alinhamento corporal representa a organizao
dos segmentos cabea-tronco-membro e a posio do
corpo em referncia gravidade e base de apoio. A
organizao entre os movimentos da coluna lombar as-
sociado aos da pelve e dos membros inferiores (MMII)
so fundamentais para a realizao de atividades fun-
cionais (5)
. Estudo observacional transversal.
Assim, de acordo com o conceito de Reeducao
Postural Global (RPG), o sistema musculoesqueltico
constitudo por cadeias musculares gravitacionais que
trabalham de forma sinrgica entre si, por isso, o en-
curtamento de um msculo resulta em compensaes
musculares prximas ou distantes. Desse modo, fren-
te alterao da unidade biomecnica ocorrem modifi-
caes do sistema musculoesqueltico que interfere na
localizao do centro de gravidade, no posicionamento
muscular e conseqentemente na estabilidade e mobili-
dade corporal .
(5)
A estabilidade um processo que inclui posies
estticas e movimentos dinmicos, decorrente da inte-
rao dos sistemas passivo, ativo e neural. O sistema
passivo formado pelos msculos que necessitam ser
resistentes e flexveis , ou seja, com habilidade de
(6,7)
aumentar seu comprimento e possibilitar as articulaes
a se moverem em uma determinada amplitude de movi-
mento (8,9)
. Por outro lado, msculos no flexveis esto
propensos a sofrerem leses musculares e terem redu-
o da performance fsica .
(10,11)
A cadeia muscular posterior formada pelos ms-
culos eretores da espinha e pelos msculos posteriores
dos MMII, responsveis pela manuteno da posio or-
tosttica contra a ao da gravidade . Os isquiotibiais
(9)
Ter Man. 2013; 11(51):13-19
ngulo de Cobb e flexibilidade muscular.
so importantes contribuintes para o controle do movi-
mento humano, principalmente em atividades de corri-
da, saltos e flexes do quadril e da coluna , portanto,
(12)
reduo na sua flexibilidade associada com leses, sin-
tomas de dor e sobrecarga da coluna lombar .
(13)
Sugere-se que o desvio lateral da coluna vertebral
alm da linha sagital mediana, interfira na capacidade
da cadeia muscular posterior de produzir alongamen-
to, resultando em restrio dos movimentos da coluna
e maior trabalho mecnico do organismo (14)
. Por isso,
identificar a possvel relao entre a flexibilidade dos
msculos da cadeia posterior em adolescentes com es-
coliose idioptica relevante pelo fato de se encontra-
rem em fase de crescimento, momento em que as de-
formidades presentes podem ser acentuadas por meio
de desequilbrios musculares.
A identificao desta relao entre a flexibilidade e
a EIA poder permitir o planejamento de estratgias de
orientaes e tratamento pelos profissionais diretamen-
te envolvidos com estes pacientes. Desse modo, o obje-
tivo do estudo foi verificar a correlao entre a flexibili-
dade dos msculos da cadeia posterior com os valores
angulares dos desvios laterais da coluna vertebral me-
didos pelo mtodo de Cobb em pacientes com escoliose
idioptica do adolescente.
MTODOS
Tipo de estudo
Amostra
Participaram do estudo 19 pacientes (2 do gnero
masculino e 17 do gnero feminino), com diagnstico de
escoliose idioptica do adolescente, provenientes do De-
partamento de Coluna Vertebral de um Hospital terci-
rio, com termo de consentimento livre e esclarecido as-
sinado. O projeto de pesquisa foi aceito pelo Comit de
tica em Pesquisa local atravs do nmero de protoco-
lo CEP: 1255/10.
Foram inclusos pacientes com ngulo de Cobb
maior que 20 e foram exclusos pacientes com doen-
as neuromusculares, respiratrias e musculoesquelti-
cas sistmicas, que realizaram tratamento cirrgico ou
fisioterapia nos seis meses antecedentes s avaliaes.
Procedimentos
Todos os participantes foram submetidos s se-
guintes avaliaes:
Anamnese
Foram identificados os dados pessoais do paci-
ente (nome, endereo, telefone, data de nascimento)
e investigado os antecedentes pessoais e a histria da
molstia atual.
Tayla Perosso de Souza, Mariana de Grande, Milena Carlos Vidotto, Liu Chiao Yi. 15

Avaliao Antropomtrica tstico SPSS verso 13.0 (SPSS Inc.,Chicago, IL, USA).
Foi realizada a mensurao do peso e da altura por A anlise descritiva foi expressa em mdia e desvio pa-
meio de um estadimetro. dro para variveis numricas e frequncias e porcenta-
gens para variveis categricas .
(16)

Testes de Flexibilidade: A associao entre as variveis de flexibilidade com

Distncia dedo solo:
Com o objetivo de avaliar a amplitude da flexo
lombar e da mobilidade plvica, o paciente realizou
uma flexo anterior do tronco com os MMII paralelos
ngulo de Cobb torcico proximal, principal e lombar
foram calculados por meio do coeficiente de correlao
linear de Pearson. A correlao foi considerada com um
valor maior ou igual a 0.3 .
(16)

ao quadril e os joelhos estendidos. Desse modo, o ava-
liador mediu a distncia entre a extremidade distal do
terceiro dedo do membro superior dominante do pa-
ciente ao solo (15)
. RESULTADOS
Teste de Schber Modificado:
O fisioterapeuta marcou um ponto no centro da
coluna entre as duas espinhas ilacas pstero-superi-
ores do paciente em posio ortosttica. Logo aps, foi
marcado pontos cinco centmetros (cm) abaixo e dez
cm acima deste ponto central. O paciente realizou uma
flexo anterior do tronco com os joelhos estendidos e,
desse modo, a distncia de 15 cm entre o ponto supe-
rior e inferior deve aumentar para no mnimo, 20 cm.
Quanto maior o valor da diferena, melhor a flexibili-
dade da coluna (15)
.
Para todas as anlises foram considerados signifi-
cantes os resultados menores ou iguais a 0,05 ou 5% (16).
Participaram do estudo 19 pacientes, sendo 17 do
gnero feminino e 2 do gnero masculino, com uma
mdia de idade de 14,57 anos, IMC de 17,37 kg/m2 e
altura de 1,63 metros. A mdia do cobb torcico prox-
imal, principal e toracolombar foi 29,68, 55,38 e
34,21, respectivamente (Tabela 1).
Por meio dos testes de flexibilidade, foi obtida
mdia de 3,91 cm para o teste de Schober modificado e
28,78 cm para a distncia dedo solo (tabela 2).
A tabela 3 mostra a correlao do ngulo de Cobb
torcico proximal com os testes de flexibilidade. No

Avaliao das Curvaturas Tabela 1. Descrio da mdia e/ou porcentagem das variveis
Os valores angulares das curvaturas dos desvios numricas e categricas.

laterais da coluna medidos pelo mtodo de Cobb (torci- Variveis Mdia (DP) ou n (%)
co proximal, principal e lombar) foram obtidos e avalia-
Idade (anos) 14,57 (2,58)
dos pelo mdico responsvel pelo setor de Coluna Ver-
IMC (kg/m2 ) 17,37 (2,54)
tebral do hospital.
Altura (m) 1,63 (0,11)
A mensurao da curva escolitica foi feita por meio
de radiografias panormicas da coluna nas incidncias Sexo feminino 17 (89,47)

pstero-anterior. O primeiro passo consistiu em identi- Cobb torcico proximal (graus) 29,68 (13,42)
ficar a vrtebra terminal, caracterizada pela ltima v- Cobb torcico principal (graus) 55,38 (18,47)
rtebra inclinada na concavidade da curva. Desse modo, Cobb toracolombar (graus) 34,21 (13,75)
foi traado uma linha paralela extremidade distal desta DP: Desvio Padro; %: Porcentagem; N: Nmero de Voluntrios.
vrtebra e outra linha perpendicular a ela. Em segui-
da, uma linha tambm foi traada na extremidade su-
Tabela 2. Descrio da mdia dos valores dos testes de flexi-
perior da vrtebra cranial, ao longo da placa terminal, e bilidade
outra linha foi traada perpendicularmente a ela. O n-
Testes Mdia (DP)
gulo medido foi classificado como ngulo de Cobb torci-
co principal. O ngulo compensatrio superior foi clas- Schober Modificado (cm) 3,91 (2,46)

sificado como Cobb torcico proximal e o ngulo com- Dedo solo (cm) 28,78 (15,45)
pensatrio inferior foi classificado como Cobb lombar (15). DP: Desvio Padro

Correlao
Tabela 3. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb torcico
Os valores do ngulo de Cobb torcico proximal, proximal com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes
ngulo de Cobb torcico principal e ngulo de Cobb lom- de Schober Modificado e Distncia Dedo Solo.

bar foram correlacionados com os valores dos testes de Cobbtproximal r p

flexibilidade. Schober Modificado (cm) - 0.33 0.91

Dedo solo (cm) 0.12 0.65

Anlise Estatstica Cobbtproximal: Cobb torcico proximal; r: ndice de correlao de pearson;
Os dados foram analisados com o programa esta- p: nvel de significncia.

Ter Man. 2013; 11(51):13-19

 16
houve correlao com o teste de Distncia Dedo-Solo e
houve uma fraca correlao (r = -0,33) com o teste de
Schober Modificado. Porm, no houve nvel de signifi-
cncia menor ou igual a 0,05.
A partir da anlise da tabela 4, foi observada uma
excelente correlao entre o ngulo de Cobb torcico
principal com o teste de Schober Modificado (r = -0,76)
e uma moderada correlao com o teste de Distncia
Dedo solo (r = 0,68), ambos com nvel de significn-
cia. Isto demonstra que quanto maior o valor do ngulo,
menor a flexibilidade anterior do tronco.
Os resultados da correlao do ngulo de Cobb
lombar com os testes de flexibilidade foram apresenta-
dos na tabela 5. Neste caso, houve uma fraca correlao
entre o ngulo de Cobb lombar e a Distncia Dedo solo,
mas sem nvel de significncia.
DISCUSSO
Neste estudo foi encontrada correlao entre o n-
gulo de Cobb torcico principal com o teste de Scho-
ber modificado e com a distncia dedo solo. Tambm foi
observado prevalncia do gnero feminino, corroboran-
do com a literatura, a qual afirma predomnio de 87,5%
de pacientes do gnero feminino com escolioses acima
de 30 (17)
. rcico, maior a compensao lombar e a rotao plvica
Uma caracterstica importante do esquleto humano
a mobilidade, que se caracteriza pela capacidade de
realizao de atividades complexas. Para isso, neces-
srio que a funo mecnica da coluna esteja ntegra,
com movimentos individuais dos segmentos
Em pacientes com EIA a mobilidade segmentar en-
contra-se diminuda. Em curvaturas acima de 40 h
uma reduo de 10% da flexibilidade a cada aumen-
to de 10 do ngulo de Cobb . Contraditoria-
(19,20,21)
mente, Paiva e Silva (2009) (22) e Czaprowski, Kotwicki,
Pawowska & Stoliski (2011) (23)
observaram correla-
o entre escoliose e hipermobilidade articular, inclusi-
ve vertebral.
A alterao da flexibilidade dos segmentos res-
ponsvel pela reduo da mobilidade da coluna encon-
trada em pacientes com escoliose idioptica do adoles-
cente (19)
. Ao comparar a mobilidade de 41 pacientes
com EIA com a mobilidade de 13 adolescentes saud-
veis por meio de uma anlise tridimensional foi observa-
da reduo significativamente estatstica do movimen-
to do ombro, da coluna lombar e do quadril
roborando com de Oliveira, Gianini, Camarini & Bevila-
qua Grossi (2011) (24)
e Chen et al (1998)
tudo tambm observou restrio da mobilidade lombar
e plvica em pacientes com escoliose idioptica do ado-
lescente.
De acordo com Gum, Asher, Burton, Lai e Lambart
(2007) (26)
e Pasha et al. (2010) (27)
, h uma associao
entre alteraes tridimensionais da coluna e alteraes
no alinhamento plvico. Pacientes com curvaturas tor-
Ter Man. 2013; 11(51):13-19
ngulo de Cobb e flexibilidade muscular.
Tabela 4. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb torcico
principal com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes
de Schober Modificado e Distncia Dedo Solo.
Cobbtprincipal r P
Schober Modificado (cm) - 0.76 0.002*
Dedo solo (cm) 0.68 0.01*
Cobbtprincipal: Cobb torcico principal; r: ndice de correlao de pearson;
p: nvel de significncia; *: nvel de significncia 0,05.
Tabela 5. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb lombar
com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes de Schober
Modificado e Distncia Dedo Solo.
Cobbl r p
Schober Modificado (cm) - 0.01 0.97
Dedo solo (cm) 0.52 0.55
Cobbl: Cobb lombar; r: ndice de correlao de pearson; p: nvel de sig-
nificncia.
cicas e lombares apresentam uma pelve rodada em dire-
o curvatura torcica com objetivo de manter o equi-
lbrio da regio lombar. A rotao plvica aparece em
pacientes com compensaes lombares e, desse modo,
autores correlacionaram que quanto maior o ngulo to-
e menor a amplitude de movimento plvico (27,28).
Esta reduo da mobilidade plvica pode ser oca-
sionada pela reduo da flexibilidade dos msculos is-
quiotibiais (29)
. Por ser um msculo bi-articular, ele pode
.
(18)
restringir o movimento de anteriorizao plvica ocor-
rida na flexo de quadril, principalmente quando rea-
lizado com o joelho estendido, conforme executado no
teste de mensurao da distncia dedo solo . A retra-
(30)
o dos isquiotibiais pode resultar em alteraes postu-
rais significativas, como inclinao posterior da pelve,
alterao da marcha e dor muscular (31,32)
, Karski (2004)
(33)
avaliou 432 pacientes com EIA e tambm observou
limitao na flexo do quadril, demonstrando que a pre-
sena da curvatura torcica exerce influncia no ngu-
lo lombar e, consequentemente, na flexibilidade muscu-
lar dos membros inferiores e no sinergismo lombopelvi-
co. Entretanto, Young et al. (2011) (34)
afirma no exis-
tir diferena no posicionamento plvico de 97 adoles-
centes com escoliose quando comparados com 33 sem
escoliose.
. Cor-
(14)
Em um estudo realizado em 37 pacientes do ge-
nero feminino com EIA foi observada correlao da dis-
(25)
este es- tncia dedo solo apenas com o ngulo de cobb lombar.
Porm, neste mesmo estudo, no foi encontrado corre-
lao entre o teste de Schober e o ngulo de Cobb tor-
cico e lombar (34). Em nosso estudo, o ngulo de Cobb to-
rcico principal correlacionou-se com todos os testes de
flexibilidade, comprovando a reduo da mobilidade pl-
vica e da musculatura posterior neste grupo de pacien-
tes. A diferena entre os nossos achados com os resulta-
Tayla Perosso de Souza, Mariana de Grande, Milena Carlos Vidotto, Liu Chiao Yi. 17

dos do estudo acima podem ter ocorrido devido maior
mdia do ngulo de Cobb torcico dos nossos pacientes
(55 versus 36). Uma possvel teoria para esta correla-
o que a reduo vertebral de um segmento desen-
rteses em pacientes com escoliose idioptica do ado-
lescente so mais eficazes na manuteno da curva
quando comparados com tratamento fisioteraputico
. Porm, alm do uso de rtese, necessrio se pre-
(41)

cadeia alterao da musculatura paraespinal e, conse-
quentemente, reduo global do movimento.
No h evidncias cientficas que exemplifiquem
esta reduo, mas possivelmente ela ocorreu por causa
da alterao na disposio dos sarcmeros causados
pela manuteno da posio encurtada no lado cncavo
da curva. Msculos longos, com uma maior disposio
de sarcmeros em sries, apresentam uma maior am-
caver em relao ao mau prognstico funcional, como a
reduo da mobilidade da coluna vertebral e as altera-
es na flexibilidade da musculatura posterior.
Desse modo, promover a flexibilidade adequada
da cadeia posterior teria como benefcio a melhora da
extensibilidade musculofacial e da mobilidade articular,
devido recuperao da relao tenso-comprimento e
melhor equilbrio muscular .
(42)

plitude e potncia do movimento do que msculos cur-
tos, porm, quando submetidos constantemente a posi-
es encurtadas, eles tendem a reduzir os nmeros de
sarcmeros .
(35)
Alguns estudos mostram que a musculatura do lado
cncavo da curva apresenta menor atividade eletromio-
grfica quando comparado com o lado convexo e, desse
modo, a coluna apresenta uma menor mobilidade
(36,37)
Alm disso, estudos histolgicos afirmam que h uma
A correlao do ngulo de Cobb torcico proximal
ocorreu com todos os testes, comprovando a hipte-
se de que alterao em um segmento vertebral desen-
cadeia alteraes na mobilidade e, provavelmente, na
musculatura paraespinal e na musculatura dos membros
inferiores. De acordo com estudos prvios quanto maior
o ngulo de Cobb torcico principal maior a obliqidade
.
plvica e, consequentemente, menor o sinergismo lom-
boplvico , portanto fundamental a continuidade
(27,28)

reduo no nmero de fibras do tipo I, responsvel pela
manuteno da postura, favorecendo o aumento do tra-
balho muscular necessrio e a reduo da mobilidade
. Mahaudens e Mousny (2010)
(38) (39)
comprovam aumen-
to bilateral da atividade eletromiogrfica em pacientes
com EIA a fim de estabilizar a coluna e a pelve e man-
ter o equilbrio esttico e dinmico do tronco. No h
um consenso se a alterao eletromiogfica a causa
ou conseqncia da escoliose, porm, estudos mostram
que a ativao em excesso uma compensao do or-
ganismo a fim de permitir a mobilidade do segmento
lombar e do quadril sem restries (40)
. inclinao anterior do tronco e menor a flexibilidade da
Uma recente reviso detectou que tratamento com
de estudos relacionados a alteraes musculoesquelti-
cas em pacientes com EIA, como o estudo biomecnico
do alinhamento postural nesta populao, a fim de de-
tectar mtodos que possam reduzir a evoluo da doen-
a e um mal prognstico funcional.
CONCLUSO
Houve correlao entre o ngulo de Cobb torcico
principal com o teste de Schober modificado e a distn-
cia dedo solo. Desse modo, podemos concluir que quan-
to maior o desvio lateral da coluna vertebral, menor a
cadeia posterior.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Shin L, Wang D, Driscoll M, Villemure I, Chu WC, Aubin CE. Biomechanical analysis and modeling of different ver-
tebral growth patterns in adolescent idiopathic scoliosis and healthy subjects. Scoliosi. 2011; 6 (11).
2. Perdriolle R. A Escoliose: Um estudo Tridimensional. Summus Editorial; 2006.
3. Hawes MC, OBrien JP. The transformation of spinal curvature into spinal deformity: pathological processes and
implications for treatment. Scoliosis. 2006; 1(03).
4. Li WS, Li G, Chen ZQ, Wood KB. Sagittal plane analysis of the spine and pelvis in adult idiopathic scoliosis. Chin
Med J (Engl). 2010; 123(21): 2978-82.
5. Mahaudens P, Detrembleur C, Mousny M, Banse X. Gait in adolescent idiopathic scoliosis: kinematics and electro-
myographic analysis. Eur Spine J. 2009; 18: 512-21.
6. Panjabi MM. The stabilizing system of the spine, part 1: function, dysfunction, adaption and enhancement. J Spi-
nal Disord. 1992; 5: 383-9.
7. Stegemller EL, Buckley TA, Pitsikoulis C, Barthelemy E, Roemmich R, Hass CJ. Postural Instability and Gait Im-
pairment During Obstacle Crossing in Parkinsons Disease. Arch Phys Med Rehabil. 2012. 93(4): 703-09.
8. Phrompaet S, Paungmali A, Pirunsan U, Sitilertpisan P. Effects of pilates training on lumbo-pelvic stability and flex-
ibility. Asian J Sports Med. 2011; 2(1): 16-22.

Ter Man. 2013; 11(51):13-19

 18 ngulo de Cobb e flexibilidade muscular.

9. Rosrio JL, Sousa AC, Cristina MN, Joo SMA, Marques AP. Reeducao postural global e alongamento esttico
segmentar na melhora da flexibilidade, fora muscular e amplitude de movimento: um estudo comparativo. Fi-
sioter Pesqui. 2008; 15(1): 12-8.
10. Opar DA, Williams MD, Shield AJ. Hamstring Strain Injuries: Factors that Lead to Injury and Re-Injury. Sports
Med. 2012; 42(3): 209-26.
11. Jensen AM, Ramasamy A, Hall MW. Improving General Flexibility with a Mindbody Approach: A Randomized, Con-
trolled Trial using Neuro Emotional Technique. Strength Cond Res. 2012; 26(8): 2103-112.
12. Stephens J, Davidson J, Derosa J, Kriz M, Saltzman N. Lengthening the Hamstring Muscles Without Stretching
Using Awareness Through movement. Phys. Ter. 2012; 86 (12): 1640-50.
13. Halbertsma JP, Goeken LN, Hof AL, Groothoff JW, Eisma WH. Extensibility and stiffness of the hamstrings in pa-
tients with nonspecific low back pain. Arch Phys Med Rehabil. 2001; 82: 232238.
14. Mahaudens P, Detrembleur C, Mousny M, Banse X. Gait in adolescent idiopathic scoliosis: energy cost analysis.
Eur Spine J. 2009; 18: 1160-68
15. Hoppenfeld S. Propedutica Ortopdica: coluna e extremidade. 5 ed. So Paulo, SP: Atheneu, 2007.
16. Magalhes MN, Lima ACP. 2009. Noes de Probabilidade e Estatstica. 7a ed. So Paulo: Edusp.
17. Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, de Mauroy JC, Durmala J, Zaina F. SOSORT Guidelines: Orthopaedic and
Rehabilitation Treatment of Idiopathic Scoliosis During Growth. Scoliosis. 2012; 7(1): 3.
18. Boonyong S, Siu KC, van Donkelaar P, Chou LS, Woollacott MH. Development of postural control during gait in typ-
ically developing children: The effects of dual-task conditions. Gait Posture. 2012; 35(3): 428-34.
19. Deviren V. Predictors of Flexibility and Pain Patterns in Thoracolumbar and Lumbar Idiopathic Scoliosis. Spine.
2002; 27 (21): 2346-49.
20. Grivas TB. The role of the intervertebral disc in correction of scoliotic curves. A theoretical model of idiopathic sco-
liosis pathogenesis. Stud Health Technol Inform. 2008; 14: 3336.
21. Hasler CC, Hefti F, Buchler P. Coronal plane segmental flexibility in thoracic adolescent idiopathic scoliosis as-
sessed by fulcrum-bending radiographs. Eur Spine J. 2008; 19 (05): 732-8.
22. Paiva TM, Silva TCD. A correlao entre hipermobilidade articular e escoliose idioptica em mulheres. Fisioter Mov.
2009; 22(1): 77-85.
23. Czaprowski D, Kotwicki T, Pawowska P, Stoliski L. Joint hypermobility in children with idiopathic scoliosis: SOS-
ORT award 2011 winner. Scoliosis. 2011; 6:22.
24. de Oliveira AS, Gianini PE, Camarini PM, Bevilaqua Grossi D. Electromyographic analysis of paravertebral mus-
cles in patients with idiopathic scoliosis. Spine. 2011; 36(5): E334-9.
25. Chen PQ, Wang JL, Tsuang YW, Liao TL, Huang PI, Hang YS. The postural stability control and gait pattern of idio-
pathic scoliosis adolescents. Clin Biomech. 1998; 13(01): 552-8.
26. Gum JL, Asher MA, Burton DC, Lai SM, Lambart LML. Transverse plane pelvic rotation in adolescent idiopathic sco-
liosis: primary or compensatory? Eur Spine J. 2007; 16: 157986.
27. Pasha S, Sangole A, Aubin C-E, Parent S, Mac-Thiong J-M, Labelle H. Characterizing Pelvis Dynamics in Adoles-
cent With Idiopathic Scoliosis. Spine. 2010; 35(17): E820E826.
28. Sponseller PD, Yang JS, Thompson GH, McCarthy RE, Emans JB, Skaggs DL, et al. Pelvic fixation of growing rods:
comparison of constructs. Spine. 2009; 34(16): 1706-10.
29. Melo SIL, Guth VJ, Sousa ACS, Sacomori C, Martins ACV, Lucca L. Estudo comparativo de amplitudes de movi-
mentos articulares em crianas de diferentes gneros entre os 7 e os 12 anos de idade. Motricidade. 2011; 7(1):
13-20.
30. Silva SA, Oliveira DJ, Jaques MJN, Arajo RC. Efeito da crioterapia e termoterapia associados ao alongamento es-
ttico na flexibilidade dos msculos isquiotibiais. Motricidade. 2010; 6(4): 55-62.
31. de Visser HM, Reijman M, Heijboer MP, Bos PK. Risk factors of recurrent hamstring injuries: a systematic review.
Br J Sports Med. 2012; 46(2):124-30.
32. Miarro PA, Alacid F. Influence of hamstring muscle extensibility on spinal curvatures in young athletes. Scienc-
es & Sports. 2010; 25(4): 188-193.
33. Karski T. Biomechanical factors in the etiology of idiopathic scoliosis: two etiopathological groups of spinal defor-
mities. Ortop Traumatol Rehabil. 2004; 6: 800-8.
34. Yong Q, Zhen L, Zezhang Z, Bangping Q, Feng Z, Tao W, et al. Comparison of Sagittal Spinopelvic Alignment in
Chinese Adolescents with and without Idiopathic Thoracic Scoliosis. Spine. 2012; 37(12):E714-20.
35. Riley DA, Van Dyke JM. The effects of active and passive stretching on muscle length. Phys Med Rehabil Clin N
Am. 2012; 23(1): 51-7.

Ter Man. 2013; 11(51):13-19

Tayla Perosso de Souza, Mariana de Grande, Milena Carlos Vidotto, Liu Chiao Yi. 19

36. Schmid AB, Dyer L, Boni L, Boni T, Held U, Brunner F. Paraspinal Muscle Activity During Symmetrical and Asym-
metrical Weight Training in Idiopathic Scoliosis. J Sport Rehabil. 2010; 19: 315-27.
37. Gram MC, Hasan Z. The spinal curve in standing and sitting postures in children with idiopathic scoliosis. Spine.
1999; 24: 169-77
38. Mannion AF, Meier M, Grob D, Muntener M. Paraspinal muscle fibre type alterations associated with scoliosis: an
old problem revisited with new evidence. Eur Spine J. 1988; 7: 289 93.
39. Mahaudens P, Mousny M. Gait in adolescent idiopathic scoliosis. Kinematics, electromyographic and energy cost
analysis. Stud Health Technol Inform. 2010; 158: 101-6.
40. Kuo FC, Hong CZ, Lai CL, Tan SH. Postural control strategies related to anticipatory perturbation and quick per-
turbation in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2011; 36(10): 810-6.
41. Weiss HR. Physical Therapy Intervention Studies on Idiopathic Scoliosis - Review with the focus on Inclusion Cri-
teria. Scoliosis. 2012; 7(1): 4.
42. Samukawa M, Hattori M, Sugama N, Takeda N. The effects of dynamic stretching on plantar flexor muscle-ten-
don tissue properties. Man Ther. 2011; 16(6): 618-22.

Ter Man. 2013; 11(51):13-19

 20

Artigo Original

Efeito analgsico causado por Mobilizao

do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na
Lombalgia Aguda.
Analgesic effect caused by mobilization of the Sympathetic Autonomic Nervous System in Acute
Low Back Pain.
Rebeca Maghiaro Gomes de Souza(1), Juliana Aparecida Wosch Pires(2), Ivo Ilvan Kerppers(3).

Resumo
Introduo: O Sistema Nervoso Autnomo (SNA), sistema neurovegetativo ou visceral, constitui um dos principais
mecanismos corporais que contribuem para a manuteno de um meio apto, constante e regulado. Sendo assim, a in-
terveno teraputica realizada direta ou indiretamente sobre o SNA, atravs de mobilizaes, pode ocasionar reflexos
de equilibrao sobre esse sistema e at proporcionar a reduo de um quadro lgico. Objetivo: Analisar a influncia
de mobilizaes do SNA Simptico sobre a dor aguda em regio lombar. Mtodo: Participaram do estudo 15 indivdu-
os, entre os gneros masculino e feminino, com idade maior que trinta e menor que setenta anos. A coleta foi reali-
zada com o uso de um protocolo, onde as informaes colhidas foram: sexo e idade e as variveis analisadas foram:
Escala Visual Analgica (EVA) associada a grau de incapacidade como teste especfico e o Teste de Flexo Anterior de
Tronco (TFT) como teste global, antes e aps a aplicao das manobras do Tronco Simptico. Resultados: A anlise
da dor na escala visual analgica foi que a mdia e desvio padro antes do atendimento foi de 5.251.52 e que aps
foi de 2.431.86, e o valor de p encontrado foi de 0.0016, sendo estatisticamente significativo. Concluso: As mo-
bilizaes para o Sistema Nervoso Autnomo, em especial o SNA Simptico, de acordo com as bases estatsticas, de-
monstraram eficcia na diminuio da Lombalgia Aguda.
Palavras-Chaves: dor, sistema nervoso autnomo, lombalgia aguda, mobilizao.

Abstract
Introduction: The Autonomic Nervous System (ANS), neurovegetative system or visceral, is one of the main body
mechanisms that contributes to maintain a suitable mean, constant and controlled. Thus, therapeutic intervention per-
formed directly or indirectly on the ANS, through mobilizations, can cause balance reflections on the system and even
provide a reduction of pain. Purpose: To analyze the influence of mobilizations of the sympathetic nervous system
(SNS) on acute pain in lumbar region. Methods: The study included 15 individuals, among male and female, older
than thirty and less than seventy years old. Data were collected using a protocol and the information collected were:
sex and age and the variables analyzed were: Visual Analogue Scale (VAS) associated with degree of disability as a
specific test and the Test of Anterior Trunk Flexion (TTF) as a global test, before and after application of the maneuvers
of the Sympathetic Trunk. Results: The analysis of the pain in a visual analog scale was that the average and stan-
dard deviation before treatment was 5.25 1:52 and after was 1.86 2.43, and p value found was 0.0016, being
statistically significant. Conclusion: The mobilization for the Autonomic Nervous System, in particular the sympathe-
tic nervous system, according to the statistical bases, demonstrated effectiveness in reducing acute low back pain.
Key Words: pain, autonomic nervous system, acute low back pain, mobilization.

recebido em 05 de Janeiro de 2013 e aceito em 08 de Maro de 2013.

1. Ps-graduanda em Terapia Manual e Postural/CESUMAR- Itu, So Paulo, Brasil.

2. Discente da Universidade Estadual do Centro-Oeste Guarapuava, Paran, Brasil.
3. Laboratrio de Neuroanatomia e Neurofisiologia- UNICENTRO.

Endereo para correspondncia:

Juliana Aparecida Wosch Pires. Av. Moacir Julio Silvestre, n. 2452, Apt: 01, Centro, Guarapuava PR. (42) 8415-0475 (42) 30357241.
E-mail: julianaguaraflex@hotmail.com.

Ter Man. 2013; 11(51):20-30

Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers.
Introduo
A noo de que o sistema nervoso simptico coor-
dena as funes corporais se originou, provavelmente,
com Galeno, um mdico grego do sculo II. De acordo
com seu pensamento, os nervos seriam tubos ocos que
distribuam vigor para o corpo, fomentando aes coor-
denadas, ou simpatia para os rgos. Em fins do s-
culo XIX, o termo sistema nervoso autnomo (SNA) foi
cunhado por Langley para designar a poro do siste-
ma nervoso responsvel pelo controle involuntrio e in-
consciente das funes dos rgos internos, em contras-
te com a poro voluntria e consciente das funes ex-
ternamente percebidas dos msculos esquelticos .
(21)
Sobrinho (1) cita Jonh Langley, que props o termo
sistema nervoso autnomo, pois levou em considerao
que este sistema independente das reas que no so
vegetativas do sistema nervoso central. Portanto, o con-
trole do organismo, bem como de suas funes se d
pelo sistema nervoso neurovegetativo, que auxilia no
equilbrio das reaes e possibilita uma harmonia entre
o sistema e suas mais profundas conexes com os cen-
tros do crtex, tanto pr quanto ps rolndricos, alm
de comunicar com os ncleos da base, com o dienc-
falo e formao reticular. Sendo que, acontece uma re-
ciprocidade entre estas conexes, atravs da ao dos
centros neurovegetativos, onde acontece um arranjo e
se complementam.
O sistema nervoso autnomo (SNA) desempenha
um papel importante na regulao dos processos fisio-
lgicos do organismo humano tanto em condies nor-
mais quanto patolgicas. Embora no faa parte do pre-
sente artigo, a interao de procedimentos que envol-
vam a estudo da freqncia cardaca, vale acrescentar
que dentre as tcnicas utilizadas para sua avaliao, a
variabilidade da frequncia cardaca (VFC) tem emer-
gido como uma medida simples e no-invasiva dos im-
pulsos autonmicos, representando um dos mais pro-
missores marcadores quantitativos do balano auton-
mico .
(22)
O Sistema Nervoso Autnomo Simptico (SNAS),
de modo geral, estimula aes que mobilizam energia,
permitindo ao organismo responder a situaes de es-
tresse. Por exemplo, o sistema simptico respons-
vel pela acelerao dos batimentos cardacos, pelo au-
mento da presso arterial, da concentrao de acar no
sangue e pela ativao do metabolismo geral do corpo.
O Simptico tem ao essencialmente vasoconstritora,
mediante a libertao do neurotransmissor norepinefri-
na (vasoconstritor) pelos seus botes terminais, ao con-
trrio do Parassimptico (2).
Ao nos depararmos com qualquer tipo de amea-
a, por mnima que seja, acontece uma ativao de um
determinado sistema, ou seja, do denominado Sistema
Nervoso Autnomo (SNA), mais precisamente de uma
de suas ramificaes que o SNA simptico. No entanto,
21
um desarranjo emocional que na maioria das vezes as-
sociado uma reao de luta ou fuga que se deno-
mina o estado de stress. Essa situao caracterizada
por gerar produtos qumicos, como por exemplo, a adre-
nalina. Mas ao estarmos relaxados, outras substncias
qumicas que so responsveis por minimizar o ritmo
dos nossos sistemas, como a acetilcolina, sero produzi-
das em maiores quantidades pelo denominado SNA Pa-
rassimptico. Sendo que, nestas condies, temos a si-
tuao oposta a do stress que a reao de relaxa-
mento. A partir disso, vale lembrar que h vrias indi-
caes de que a manuteno elevada do impulso do sis-
tema nervoso simptico pode ocasionar em desequil-
brios na sade, como a hipertenso, por exemplo. Por-
tanto, a maioria das doenas crnicas se d pela desar-
monizao das ramificaes entre o sistema nervoso au-
tnomo simptico e o parassimptico (3).
O conceito de controle neurolgico baseado no
fato de que os seres humanos possuem o sistema ner-
voso mais desenvolvido e sofisticado do reino animal.
Todas as funes do corpo esto sob algum tipo de con-
trole do sistema nervoso. O paciente est constante-
mente respondendo a estmulos internos e externos do
ambiente sobre o corpo, por meio de mecanismos com-
plexos que se do dentro do sistema nervoso central e
do sistema nervoso perifrico (4).
Diz-se que a dor uma experincia sensorial e emo-
cional desagradvel, que acontece por leso dos tecidos
do organismo seja ela real ou potencial. E que carac-
terizada por uma reao que se manifesta de forma sub-
jetiva, e sua apreciao varivel de um indivduo para
outro. A International Association for the Study of Pain
(IASP- Associao Internacional para o Estudo da Dor)
conclui como definio, que o sentir dor envolve meca-
nismos tanto fsicos quanto psquicos e culturais (5).
O componente fisiolgico da dor chamado no-
cicepo, que consiste dos processos de transduo,
transmisso e modulao de sinais neurais gerados em
resposta a um estmulo nocivo externo. De forma simpli-
ficada, pode ser considerado como uma cadeia de trs-
-neurnios, com o neurnio de primeira ordem origina-
do na periferia e projetando-se para a medula espinhal,
o neurnio de segunda ordem ascende pela medula es-
pinhal e o neurnio de terceira ordem projeta-se para o
crtex cerebral .
(6)
A dor crnica no deve ser diferenciada da dor
aguda somente considerando o tempo de evoluo de
dor, mas, tambm, pelos seus aspectos biopsicossociais,
uma vez que influenciada por variveis psicolgicas e
culturais .
(26)
A dor lombar constitui uma causa freqente de
morbidade e incapacidade, sendo sobrepujada ape-
nas pela cefalia na escala dos distrbios dolorosos que
afetam o homem. No entanto, quando do atendimen-
to primrio por mdicos no-especialistas, para apenas
Ter Man. 2013; 11(51):20-30
 22 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.
15% das lombalgias e lombociatalgias, se encontra uma
causa especfica .
(7)
A lombalgia a principal causa de afastamento do
trabalho, perdendo apenas para as cefalias de tenso
e os resfriados, gerando graves problemas scio-econ-
micos para o pas (8)
. ser explicada pela intensidade da dor. Por outro lado,
Dentre os fatores causadores de lombalgia, des-
tacam-se os miognicos, endcrinos, metablicos, de-
generativos, antrognicos, idiopticos, fibrinognios, in-
fecciosos, circulatrios, genticos e, principalmente, os
fatores mecnicos, que podem ser decorrentes de m
postura, hbitos errados no trabalho, excesso de peso
e fraqueza da musculatura do tronco e exerccios inade-
quados. O aspecto biopsicossocial como o stress tam-
bm tem contribudo para o surgimento da lombalgia
A dor lombar tem como causas algumas condies
como: congnitas, degenerativas, inflamatrias, infec-
ciosas, tumorais e mecnico-posturais. A lombalgia me-
cnico-postural, tambm denominada lombalgia ines-
pecfica, representa, no entanto, grande parte das al-
gias de coluna referidas pela populao. Nela geralmen-
te ocorre um desequilbrio entre a carga funcional, que
seria o esforo requerido para atividades do trabalho e
da vida diria, e a capacidade funcional, que o poten-
cial de execuo para essas atividades .
(23)
Nas ltimas dcadas o estado de sade geral da
populao melhorou significativamente. Apesar disso, o
nmero de afastamento por motivos mdicos aumen-
tou. O nmero de beneficio por incapacidade concedi-
dos pelo INSS em 2006 foi cerca 2,32 milhes, o que re-
presenta cerca 9% dos trabalhadores com carteira assi-
nada.2 H vrios fatores associados a essa elevada inci-
dncia: baixa qualidade de tratamento, despreparo dos
profissionais de sade,3 sistema trabalhista permissi-
vo,4 oportunismo de advogados,5 interesse por com-
pensao financeira e predisposio tica e moral do
trabalhador .
(24)
A lombalgia manifesta-se em algum momento da
vida e constitui grave problema de sade pblica em
40% a 85% dos indivduos. So elevados os custos des-
tinados ao seu tratamento, compensaes e perdas de
produtividade. Na maioria dos casos a evoluo favo-
rvel, mesmo sem a adoo de medidas assistenciais.
Entretanto, torna-se crnica em 15% a 20% dos indi-
vduos .
(25)
A Classificao Internacional de Comprometimen-
tos, Incapacidades e Deficincias da Organizao Mundial
de Sade reconhece a lombalgia como um comprometi-
mento que revela perda ou anormalidade da estrutura da
coluna lombar de etiologia psicolgica, fisiolgica ou ana-
tmica ou, ainda, uma deficincia que traduz uma des-
vantagem que limita ou impede o desempenho pleno de
atividades fsicas. Ainda sob a perspectiva dessa classifi-
cao, a lombalgia pode evidenciar sndromes de uso ex-
cessivo, compressivas ou posturais, relacionadas a dese-
Ter Man. 2013; 11(51):20-30
quilbrios musculares, fraqueza muscular, diminuio na
amplitude ou na coordenao de movimentos, aumento
de fadiga e instabilidade de tronco .
(26)
A incapacidade gerada por episdios de dor lombar
extremamente varivel, e sua magnitude parece no
fatores psicossociais tm sido considerados elementos-
-chave no desenvolvimento da incapacidade crnica;
por exemplo, aqueles indivduos que acreditam que sua
coluna vulnervel tendem a demonstrar um compor-
tamento cauteloso com relao atividade muscular e
o movimento. Consequentemente, eles estariam mais
predispostos a maiores nveis de incapacidade .
(27)
Apesar de no apresentar dentro da pesquisa,
.
(9)
quaisquer tcnas que envolva trabalho psquico, vale
citar fatores emocionais relacionadas dor, pois o Sis-
tema Nervoso Autnomo intimamente ligado s emo-
es. Portanto, como cita em um estudo, a depresso
ocupa o 4 lugar na lista dos maiores problemas mun-
diais e, ainda, epidemiologistas alertam que at 2020
poder ser a segunda causa de incapacitao para o
trabalho. Tendo em vista que pacientes com depresso
apresentam quatro vezes mais dores restritivas do que
pessoas sem alteraes emocionais, e que estas altera-
es se relacionam intimamente com os quadros lgi-
cos, observa-se a necessidade de avaliao psicolgica
juntamente com a avaliao clnica (28)
.
Em questo, o artigo foi elaborado a partir de es-
tudo de campo onde o intuito foi analisar o efeito anal-
gsico causado pela mobilizao do tronco simptico em
pacientes com Lombalgia Aguda, submetidos avalia-
o por EVA (Escala Visual Analgica). Pois a mobiliza-
o influencia o SNA, possivelmente o equilbrio de suas
reaes e que, via de conseqncia, amplia o domnio
do bem-estar fsico, psquico e emocional. Sendo que o
estudo provavelmente trar melhor esclarecimento aos
profissionais da rea, ou qualquer pessoa que queira in-
terar-se sobre esse tema.
MTODO
Trata-se de um estudo de campo, onde foi realiza-
da coleta de dados de indivduos com Lombalgia Aguda.
Participaram do estudo 15 pacientes com quadro agudo
de dor lombar sem citar etiologia da dor, foram sele-
cionados pacientes do gnero masculino e feminino. Os
critrios de incluso foram todos pacientes lomblgicos
com idade maior que trinta e menor que setenta anos.
A coleta foi realizada com o uso de um protocolo, onde
as informaes colhidas foram: sexo e idade e as vari-
veis analisadas foram: Escala Visual Analgica (EVA) as-
sociada a grau de incapacidade como teste especfico,
que consta na Figura 10, e o Teste de Flexo Anterior
de Tronco (TFT), visto na Figura 11; como teste global,
antes e aps a aplicao das manobras do Sistema Ner-
voso Autnomo Simptico.
Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers.
Figura 10. Escala Visual Analgica (EVA) - Fonte: http://so-
breendo.blogspot.com.br/2008.
Figura 11. Teste de Flexo Anterior de Tronco (TFT) - Fonte:
http://www.fisioweb.com.br/portal/artigos.
Todos os voluntrios referiram queixa de lombalgia
aguda, sendo que, todos foram voluntariamente avalia-
dos nas dependncias da Clnica de Fisioterapia e Est-
tica Fisiotrad- Ltda., situada na cidade de Itu SP. Pri-
meiramente todos os indivduos voluntrios foram in-
formados e esclarecidos sobre o procedimento a ser re-
alizado, seguido da assinatura do Termo de Consenti-
mento Livre e Esclarecido (TCLE). Em seguida, os par-
ticipantes foram convidados a preencher a Escala Visu-
al Analgica da dor (EVA), que informou sobre a inten-
sidade da dor associada ao grau de incapacitao, antes
da manipulao.
Ao preencherem a EVA, foram submetidos ao Teste
de Flexo Anterior de Tronco, como Teste Global e aces-
srio para avaliao e reavaliao, antes e aps a mani-
pulao do sistema nervoso autnomo simptico, aps
isso, os voluntrios foram informados sobre ao posicio-
namento para cada manobra de manipulao do SNA
Simptico. O perodo de manipulao foi de aproxima-
damente 1 minuto para cada manobra realizada. Esta
seqncia foi aplicada da mesma maneira em todos os
voluntrios. Sendo que a prtica do estudo foi elabora-
da e aplicada em todos os indivduos pelo mesmo pes-
quisador.
23
Na primeira manobra, denominada Rib Raising,
que consta nas figuras 1 e 2 em anexo; o paciente foi
posicionado da postura sentada para decbito dorsal
para que fosse realizada a mobilizao, onde o terapeu-
ta ficou com as mos na regio traco-lombar, fazendo
oscilaes com a ponta dos dedos sobre os processos
transversos das vrtebras torcicas de T4 a T9 no senti-
do pstero-anterior.
Logo em seguida, o paciente permaneceu em dec-
bito dorsal, e recebeu a manipulao dos gnglios me-
sentricos, superior e inferior, vistas na Figura 3 e 4 em
anexo; onde o terapeuta fez oscilaes de 1 minuto to-
cando com as pontas dos dedos com as mos sobrepos-
tas em cada gnglio respectivamente.
Com o paciente ainda no mesmo decbito foram
aplicadas duas manobras diafragmticas, demonstra-
das na Figura 5 em anexo, sendo a liberao do dia-
fragma que feita como uma manipulao miofascial
acompanhando o rebordo costal na expirao realizan-
do um deslizamento com os polegares bilateralmente e
ao mesmo tempo. E o estiramento diafragmtico, onde
o terapeuta empurra o diafragma na expirao no senti-
do ascendente e solta rapidamente no incio da inspira-
o. Sendo que cada uma dessas manobras foram apli-
cadas em uma srie de dez vezes.
Aps essas manobras o paciente posicionou-se em
decbito ventral para realizar as ltimas manobras. Pri-
meiramente foi realizada a manipulao dos gnglios
paravertebrais, que mostra a figura 6, onde o terapeu-
ta posicionou o psiforme no espao entre as transver-
sas de T4 at T9 e realizou-se oscilaes por 1 minu-
to. Aps essa foi realizada a foi a Vibrao no Escler-
Figura 1 e 2. Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo
Simptico: Rib Raising ( T4- T7)
Fonte: Prprio Autor
Figura 3 e 4. Mobilizao do Gnglio Celaco ( Mesentrico
Superior e Mesentrico Inferior, respectivamente)
Fonte: Prprio Autor
Ter Man. 2013; 11(51):20-30
 24 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.
tomo, demonstrada nas figuras 7 e 8, onde o terapeuta
percutiu por 1 minuto em cada espinhosa de T4 a T9.
E ento a ltima manobra, foi a Mobilizao do Tron-
co Simptico, visualizada na figura 9 em anexo, que
consta no deslizamento de mos sobrepostas no sen-
tido crnio- caudal sobre os processos espinhosos de
T4-T9 por um minuto.
Terminada as mobilizaes, foi repetida a aplicao
do TFT e o preenchimento da EVA por todos os indivdu-
os com o objetivo de avaliar o efeito positivo ou nega-
tivo das manobras do Tronco Simptico como influncia
aguda na dor lombar.
Para anlise estatstica foi utilizado o teste de
Shapiro-Wilk para verificar a normalidade da amostra.
A amostra no obteve padro normal e foi utilizado o
teste de Wilcoxon para p<0.05, atravs do software ori-
gin 8.0.
Figura 5. Manobras Diafragmticas (Liberao do Diafragma e
Estiramento Diafragmtico).
Fonte: Prprio Autor
Figura 6. Mobilizao dos Gnglios Simpticos Paravertebrais
(T4-T9)
Fonte: Prprio Autor
Ter Man. 2013; 11(51):20-30
Resultados
Na figura I abaixo, esto demonstrados os valores
da mdia e desvio padro dos dados apresentados atra-
vs da Escala Visual analgica de dor, onde se obser-
va que a mdia e desvio padro antes do atendimento
foi de 5.251.52 e que aps foi de 2.431.86, e o valor
de p encontrado foi de 0.0016, sendo estatisticamen-
te significativo.
Na figura II abaixo, a mdia e desvio padro
entre a amostra masculina foi de 5.111.90 antes e de
1.771.71 aps a aplicao da tcnica, com valor de p
= 0.0035. Na amostra composta por mulheres a mdia
e desvio padro foi de 5.420.97 antes e de 3.281.79
aps, com valor de p=0.035. Nota-se que os valores
para p na amostra composta pelo sexo masculino ob-
teve uma melhor significncia do que na amostra com-
posta pelo sexo feminino. Na comparao entre o sexo
masculino e feminino no se obteve um resultado sig-
nificativo.
Discusso
Um estudo realizado por Deboni e Costa (10)
, res-
salta que o Sistema Nervoso Autnomo (SNA), por meio
de dois sistemas antagnicos (Simptico e Parassimp-
tico), fundamental para manuteno do equilbrio do
organismo, definido como homeostasia. Sabe-se que a
Figura 7 e 8. Vibrao sobre o Esclertomo de T4-T9.
Fonte: Prprio Autor
Figura 9. Mobilizao do Tronco Simptico.
Fonte: Prprio Autor
Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers.
Figura I. Mdia e Desvio Padro dos Valores de antes e aps
o atendimento.
Figura II. Mdia e Desvio Padro entre Homens e Mulheres.
estimulao de sua parte Simptica provoca influncia
nas atividades do SNA. Esta estimulao pode ser re-
alizada manualmente com tcnicas de terapia manual
ou atravs de neuroestimulao eltrica transcutnea
(TENS). Apesar de evidente a influncia da manipulao
dos troncos simpticos sobre o SNA, seja aumentando
ou diminuindo a atividade cardaca, a temperatura da
pele, ou a sensao dolorosa, pouco se sabe sobre sua
influncia sobre a musculatura esqueltica.
Sendo assim, Deboni e Costa usaram a tcnica Rib
Raising combinada com uso de eletroterapia sobre o
SNA Simptico e obteve resultados positivos sobre a ati-
vidade neuromuscular do msculo trapzio, sendo que
na presente pesquisa a manobra Rib Raising tambm
foi utilizada, porm combinada com outras manobras
especficas para inibio do Sistema Nervoso Autnomo
Simptico por meio de manipulao, ou seja, no foi uti-
lizado qualquer meio de eletroterapia.
Em um trabalho realizado no laboratrio de En-
docrinologia da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), realizado em animal onde o objetivo foi ava-
liar se as respostas metablicas e cardiovasculares in-
tegradas no ncleo paraventricular do hipotlamo esta-
riam associadas estimulao colinrgica, Maia (11)
diz
que o hipotlamo, como um centro de regulao neu-
roendcrina, reciprocamente interconectado a outros
mecanismos de regulao central, como o sistema au-
25
tonmico ou neurovegetativo. E que possui ainda cone-
xo com vsceras e respostas somatosensoriais que in-
fluencia o hipotlamo, e, vice-versa, o hipotlamo re-
gula atividades autonmicas pela hipfise e eferncias
neuronais para os neurnios pr-ganglionares auton-
micos. Anatomicamente o hipotlamo tem o potencial
de regular ambas as divises simptica e parassimp-
tica do sistema nervoso autnomo, no cordo espinhal
e bulbo, respectivamente. O fato de neurnios hipotal-
micos serem inervados por mltiplas aferncias conver-
gentes do sistema nervoso autnomo sugere que sinais
simpticos e parassimpticos tm papis potencias na
ativao ou inibio do eixo hipotlamo- hipfise.
Em resumo, com seu estudo o autor destaca fun-
es especficas do SNA e com isso pode-se ampliar a
compreenso de quais reaes podem ser manifesta-
das quando se estimula ou inibe o SNA ao realizar ma-
nipulaes sobre o mesmo. Porm, no presente traba-
lho a inteno foi a inibio do SNA, especificamente do
Simptico.
Para Alexander et al (12), a atividade do sistema ner-
voso autnomo, pode ser dividida em Simpaticotnica,
que manifestada pelo paciente que exibe uma prepa-
rao contnua do organismo para a fuga/luta num es-
tado constante de emergncia adicionado ao padro de
represso dos impulsos agressivos, hostis de auto-afir-
mao, ou seja, a pessoa est fisiologicamente pronta
para combater, mas no h descarga da ao. Tal reao
est presente em quadros psicossomticos de hiperten-
so, diabetes, artrite, tireotoxicose e cefalias. E a Pa-
rassimpaticotnica, presente em pacientes que reagem
necessidade de um comportamento centrado na auto-
-afirmao retirando-se da ao, passando a um estado
de dependncia e fragilidade, numa postura infantil. Ao
invs de ter uma reao de enfrentamento voltada para
o exterior, retm-se para o mundo interno, numa postu-
ra passiva. Muito presentes em quadros psicossomticos
de doenas do sistema digestivo e respiratrio.
Apesar de no ter realizado no presente estudo,
qualquer mtodo de avaliao que relacionasse com a
lombalgia aguda, quadros de hipertenso, diabetes, ar-
trite, tireotoxicose e cefalias e/ou complicaes respira-
trias e digestivas, provvel que a estimulao diafrag-
mtica, por exemplo, poderia ser posteriormente um m-
todo de tratamento paralelo para essas patologias.
Ballone , ao explicar sobre estresse, ansiedade e
(13)
esgotamento destaca que durante a Fase de Choque da
Reao de Alarme, que como o susto inicial do estres-
se, predomina a atuao de uma parte deste SNA cha-
mado de Sistema Simptico, o qual proporciona descar-
gas de adrenalina da medula da glndula supra-renal
e de noradrenalina das fibras ps-ganglionares para a
corrente sangunea. Toda a seqncia de acontecimen-
tos tem origem no crebro, e o Hipotlamo que acaba
disparando a sucesso de eventos orgnicos do Estres-
Ter Man. 2013; 11(51):20-30
 26 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.
se. Ao mesmo tempo em que esse Hipotlamo est pro-
videnciando a estimulao da Hipfise para secreo do
ACTH, tambm proporciona a secreo outros neuro-
-hormnios produzidos no crebro, tais como os chama-
dos peptdeos cerebrais, como o caso das endorfinas
que modificam o limiar para dor, STH que acelera o me-
tabolismo, prolactina e outros.
Lembrando que na presente pesquisa, o foco do
objetivo a dor, e considerando que o paciente avaliado
foi lomblgico agudo, ou seja, est em estado de simpa-
ticotonia, pode-se entender que a manipulao por ini-
bio do SNA Simptico agiu sobre a dor, pois a libera-
o de endorfina explica essa reao.
Arago (14)
cita em seu estudo que a dor aguda
associada com processos patolgicos teciduais, altera-
o emocional e caractersticas sensoriais focais. Este
estado temporrio e continuamente alterado induz cer-
tas reaes cortical e cerebral e involuntria (reflexa)
imediatas. E que subseqentemente, essas respostas
causam contraes musculoesquelticas. Portanto isso
pode explicar a lombalgia associada a um estado reflexo
de alterao emocional induzida pela situao de dese-
quilbrio do Sistema Nervoso Autnomo Simptico.
Silva e Rosas (15)
citam Hart que diz que o trata-
mento dos pacientes com alteraes que produzem dor
na regio lombar continua sendo um dos mais dispen-
diosos enigmas na medicina. J que a maioria dos pa-
cientes com lombalgia no apresentam um diagnsti-
co definitivo com consistente evidncia corroborativa, os
objetivos do tratamento geralmente enfatizam a dimi-
nuio da sintomatologia, e no a resoluo da pato-
logia. Isso pode explicar o motivo pelo qual no foram
todos os pacientes que apresentavam resposta positiva
no presente estudo.
Meireles et al (9)
cita em seu estudo que a lombal-
gia pode ocasionar aumento do tnus muscular e ten-
so ligamentar, muscular e tecidual formando, assim,
uma barreira que ir promover restrio aos movimen-
tos de flexo, extenso e inclinao lateral da coluna.
Isso pode justificar o fato de que alguns pacientes ava-
liados neste estudo apresentaram dor lombar durante
o teste, alm de apresentarem restrio antes e aps o
Teste de Flexo Anterior de Tronco (TFT).
Segundo Cruz (17)
, com o desenvolvimento das neu-
rocincias, o conceito de integrao ou interao entre
mente e corpo foi sustentado. Hoje se sabe que o siste-
ma nervoso autnomo regulado pelas estruturas lm-
bicas junto com o controle emocional. A psiconeuroimu-
nologia tem demonstrado que o sistema imune influen-
cia e influenciado pelo crebro. Com isso pode-se ex-
plicar uma das etiologias da dor lombar, como sendo de
causa psicossomtica, o que leva a reaes somatosso-
mticas, ou seja, que refletem o sistema nervoso aut-
nomo, em especial o simptico que funciona diante de
situaes de estresse.
Ter Man. 2013; 11(51):20-30
Em um estudo realizado por Teles , onde o obje-
(18)
tivo foi pesquisar as reflexes sobre a viso biomdica e
a viso holstica no tratamento das lombalgias crnicas,
cita vrios autores como Cailliet (1998), que diz que a
dor no mais apenas um sintoma e sim uma doena,
que uma linguagem orgnica indicando a existncia de
uma doena que precisa de um tratamento especfico.
Cailliet relata ainda que em muitos estados neuromus-
culoesquelticos dolorosos a dor mediada pelo sistema
nervoso autnomo simptico. A dor e outras fortes re-
aes emocionais causadas por um estresse psicolgico
prolongado evocam a atividade simptica e consequen-
temente reao da glndula supra-renal.
Nesse mesmo estudo o autor explica que a mobili-
zao e a manipulao das estruturas corporais tm sido
usadas h muito tempo, para tratar as sndromes de dor
musculoesqueltica. Ele cita Adamczyk (2009) que ana-
lisou a efetividade de terapias holsticas na lombalgia
utilizando a osteopatia como meio de tratamento obten-
do resultados estatisticamente significativos e satisfa-
trios com reduo de dor em mais de 90% dos 60 pa-
cientes tratados.
Esse contedo vai de encontro ao presente estudo,
tomando como foco a sintomatologia aguda da dor lom-
bar como uma provvel reao reflexa do SNA Simp-
tico, pois quase a totalidade dos pacientes apresentou
melhora importante do quadro de dor ao receberem as
manipulaes de inibio do SNA Simptico.
Pickar (19)
ao desenvolver um estudo sobre as rea-
es neurofisiolgicas da manipulao espinhal concluiu
que as mudanas biomecnicas causadas pela manipu-
lao espinhal aparentam ter conseqncias fisiolgicas
por meio de seus efeitos na entrada da informao sen-
sria ao sistema nervoso central. Os indivduos com dis-
cos lombares herniados mostraram uma melhoria clni-
ca em resposta manipulao espinhal. Estudos nume-
rosos mostram que a manipulao espinhal aumenta a
tolerncia da dor ou o seu limiar. Os efeitos da manipu-
lao espinhal destes reflexos somatosomticos podem
ser bem complexos, produzindo efeitos excitatrios e
inibitrios. Visto que a informao substancial tambm
mostra que a entrada sensria, especialmente entrada
nociva, dos tecidos paraespinhais podem reflexamente
evocar a atividade simptica do nervo, o conhecimento
sobre efeitos da manipulao espinhal nesses reflexos e
na funo do rgo terminal mais limitado.
Se for analisar as reaes biomecnicas do presen-
te estudo, pode-se observar que aps a realizao das
mobilizaes de regulao do SNA Simptico, proporcio-
nando efeito inibitrio, houve alterao identificada pela
reduo do quadro lgico e na melhora da amplitude do
TFT ( Teste de Flexo Anterior de Tronco).
Souza et al , em seu estudo para analisar efei-
(8)
tos vasculares causados pelo Equilibrador Neuromus-
cular sobre o SNA Simptico na regio torcica, des-
Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers.
taca que h autores que afirmam que a atividade do
sistema nervoso autnomo (SNA) pode ser influencia-
da pela estimulao num nvel de reflexo desencadeado
na coluna. Aps a aplicao das tcnicas manipulativas
de baixa velocidade, observa-se uma produo de anal-
gesia e simpatoexcitao. E que dependendo do tipo de
estmulo, da freqncia, da durao, e da rea estimu-
lada, a resposta autonmica simptica pode ser diferen-
te, como exemplo, com ganho cumulativo demonstrado
em relao ao tempo de aplicao.
Analisando a presente pesquisa, realizou-se ape-
nas tcnicas de mobilizao, foi proporcionada influncia
analgsica da regio lombar por manobras com durao
de 3 minutos cada uma, tanto em reas nvel mais es-
pecfico, ou seja, diretamente sobre o tronco simptico,
tanto em reas que refletem o SNA simptico, mais pe-
rifricas, como por exemplo, os gnglios mesentricos.
Segundo Moreira , alguns autores descrevem os
(21)
efeitos da manipulao espinhal sobre a dor (analgesia)
pela estimulao do sistema nervoso simptico (simpa-
to-excitao), conquanto o mecanismo pelo qual isto
acontece no seja ainda bem esclarecido. Cita (WRI-
GHT, 2000) que explica que a analgesia produzida pela
manipulao espinhal pode ser uma resposta neurofisio-
lgica especfica devido ao estmulo produzido sobre o
sistema descendente inibidor da dor, localizado princi-
palmente na coluna lateral da substncia periaquedutal
cinza. So utilizadas tcnicas manuais especficas, que
atuam sobre cada tipo de tecido (muscular, sseo, ner-
voso, fascial), com o intuito de corrigir restries de mo-
bilidade, tambm denominadas pela osteopatia de dis-
funes somticas ou leses osteopticas, que afe-
tam diferentes estruturas (articulaes, msculos, fs-
cias, ligamentos, cpsulas, vsceras, tecido nervoso,
vascular e linftico). O presente estudo usou-se basica-
mente dessas restries estruturais apresentadas pelos
pacientes no TFT, provocadas pela dor que sendo elimi-
nada em quase todos os avaliados, promoveu liberao
dessas estruturas e resultante melhora da mobilidade.
NA pesquisa de Brigan e Macedo , diz que estu-
(22)
dos confirmam que as tcnicas de terapia manual base-
adas em manobras miofasciais, alm de se mostrarem
eficazes, podem ser utilizadas nos quadros de lombal-
gia aguda. Valendo lembrar que neste estudo, utilizou-
-se de tcnicas miofasciais para complementar a mobi-
lizao direta do tronco simptico, na inteno de atin-
gir melhora significativa do equilbrio do SNA Simptico
e conseqentemente sobre a dor lombar.
Um estudo constatou que diferenas pr-existen-
tes no estado de sade no estavam associadas com
as diferenas no comportamento dos pacientes com dor
lombar crnica. Os pacientes com dor lombar crnica do
grupo com maiores interesses secundrios sociais refe-
riram maior intensidade da dor e mais sintomas inespe-
cficos, comuns s doenas concomitantes ansiedade
27
crnica. Isso alerta para o indiscutvel fato de que trata-
mentos voltados exclusivamente para a parte fsica (re-
pouso, exerccios localizados, calor local, etc.) podero
no surtir efeitos teraputicos desejveis .
(26)
O presente estudo no se viabilizou de manobras
ou tcnicas que envolvam Variabilidade da Frequn-
cia Cardaca, porm interessante citar alguns estudos
com a inteno de complementar e incentivar a evolu-
o das pesquisas em relao ao Sistema Nervoso Aut-
nomo que tambm est influenciado pela variabilidade
cardaca e vice-e-versa.
Trabalhos recentes usando unidades tcnicas de
gravao nervosa simptica tm aberraes demonstra-
das no padro de disparo dos nervos simpticos em uma
variedade de paciente-grupos. Procurou-se examinar se
o padro de impulsos nervosos associado com aumen-
to da liberao de noradrenalina. Usando uma tcnica de
gravao de unidade msculo-nervosa simptica, jun-
tamente com cateterizao cardaca direta e metodo-
logia de diluio isotpica noradrenalina e examinou-
-se a relao entre os padres de unidade de queima
de noradrenalina cardaca no corpo e todo transborda-
mento para o plasma. Os participantes eram pacientes
com hipertenso, depresso e transtorno do pnico, que
foram estratificados de acordo com o padro de disparo.
Enfim, o estudo indica que aumentou as taxas de quei-
ma da atividade nervosa simptica para o msculo es-
queltico e a vasculatura est associada com excesso de
noradrenalina alta cardaca .
(29)
Outro estudo utilizou-se de nova preparao do
msculo Trapzio em ratos anestesiados para avaliar a
atividade nervosa simptica muscular (ANSM) por hip-
xia sistmica, com uso de eletrodos de registro focais.
Foi associada respirao com variablidade da freqn-
cia cardaca e Presso Arterial. Houve aumento dos ba-
rorreceptores, sendo abolido pelo bloqueio do gnglio
autonmico. A hipxia gradual foi seguida da freqn-
cia mdia de queima aumentada enquanto que as fre-
quncias instantneas variavam. Concomitantemente, a
presso arterial (PA), caiu e freqncia cardaca (FC)
e freqncia respiratria (RF) aumentaram progressiva-
mente, enquanto a musculatura de Trapzio teve uma
resistncia vascular (SVR) indicando a vasodilatao
muscular .
(30)
Para complementar finalmente, h outro estudo
onde diz que recente evidncia em seres humanos suge-
rem que a musculatura, parcialmente medeia a respos-
ta induzida por exerccio (overuse), e que participan-
te de grandes mudanas na atividade nervosa simpti-
ca. Estes dados propoem que, a resposta dos exerccios
provoca exagerada ativao do reflexo msculo esque-
ltico e na hipertenso que mediada por reflexos indu-
zidos por aumento do trabalho do Sistema Nervoso Au-
tnomo (SNA). Alm, disso, os dados demonstram tam-
bm que esta capacidade de resposta simptica acentu-
Ter Man. 2013; 11(51):20-30
 28 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.

ada evocada, em parte, por estimulao de mecanor-
receptores musculares .
(31)
Concluso
Em concluso, notvel que no presente estudo
existam resultados positivos de acordo com as bases
estatsticas, sugerindo que as mobilizaes para o Sis-
tema Nervoso Autnomo, em especial o SNA Simptico,
provavelmente so instrumentos fundamentais de car-
ter clnico para o profissional fisioterapeuta tendo impor-
tante influncia sobre a Lombalgia Aguda caracterizando
sua diminuio e conseqente melhora da flexibilidade. lizar tcnicas de reequilbrio do SNA, que talvez para os
Porm, pode-se ressaltar que interessante que se re-
alize mais estudos sobre esse tema, introduzindo maior
nmero de indivduos, por diferentes faixas etrias, se-
parar por gnero, a aplicao das tcnicas pode ser em
maior nmero de sesses ou com mais tempo de esti-
mulao para cada uma delas, pode-se tambm apli-
car em outra regio, como por exemplo, na cervical que
tambm caracteriza sintoma estatisticamente impor-
tante. O presente estudo deu nfase no SNA Simpti-
co, como sugesto poderia tambm aplicar pesquisa em
que separasse os indivduos em dois grupos, os que re-
ceberiam as tcnicas Parassimpticas e outro que rece-
beria as tcnicas Simpticas.
Em questo, a presente pesquisa foi realizada de
forma simplificada, sem muitas especificidades, sendo
sua nica inteno a melhora ou reduo total do quadro
lgico agudo da regio lombar. Notadamente, houve um
percentual satisfatrio que indica a importncia de uti-
profissionais fisioterapeutas paream ser to sutis, mas
que na prtica clnica observam-se grandes resultados,
e que cada vez mais possa ter uma viso de globalida-
de dos pacientes e que toda ferramenta por mnima que
seja, tem sua grande importncia e base para um tra-
tamento mais eficaz, e na melhora do bem-estar fsico,
psquico e emocional.

Referncias Bibliogrficas

1. Sobrinho, JBR. Fisiologia do sistema nervoso neurovegetativo [internet]. Brasil: Acta Fisitrica; 2003. 132 p. Dis-
ponvel em: <http://www.actafisiatrica.org.br/v1/controle/secure/Arquivos/AnexosArtigos/9A1158154DFA42CA
DDBD0694A4E9BDC8/acta_v10_n03_122_132.pdf> Acesso em 20/08/2012.
2. Guia HEU. Sistema Nervoso [internet]. Brasil: Homem (Humano), Esprito e Universo (HEU) Disponvel em:
<http://www.guia.heu.nom.br/sistema_nervoso.htm.> Acesso em 16/08/2012.
3. Cryer, B. et al. Do caos a coerncia. 10. ed. So Paulo-SP: Cultrix, 2009. 249 p.
4. Greenman, PE. Princpios da Medicina Manual. 2. ed. Barueri-SP: Manole, 2001. 572 p.
5. Carvalho, MMMJ. Dor: um estudo multidisciplinar. 2. ed, ed. So Paulo: Summus, 1999. 340 p.
6. Klaumann, PR; Wouk, AFP; Sillas, T. Patofisiologia da Dor [internet]. . Brazil: Archives of Veterinary Science,
2008. v. 13, n.1, p. 12. Disponvel em: <http://www.uesc.br/cursos/pos_graduacao/mestrado/animal/bibliogra-
fia2012/rosana_artigo2_patofisiologia.pdf> Acesso em 17/08/2012.
7. Brazil AV. et al. Diagnstico e tratamento das lombalgias e lombociatalgias [internet]. So Paulo: Rev. Bras. Reu-
matol. v. 44, n. 6. Nov./Dec; 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482500420040006
00005&script=sci_arttext> Acesso em 16/08/2012.
8. Fabrcio de Souza, et al. Estudo do Efeito da Utilizao Simultnea da Crioterapia e do Tens nos Pacientes Por-
tadores de Lombalgia [internet]. Londrina-PR: Revista Terapia Manual, v. 04, n. 16; Abril/Junho 2006. 129
p. Disponvel em: <http://files.fisioterapeutadaniel.webnode.com.br/2000000218c5b18d240/2006_Analise%20
Volume%20Corrente%20em%20pacientes%20...%20Re_equilibrio%20toracico.pdf#page=20> Acesso em
17/08/2012.
9. Figueirdo, EAN. et al. A Efetividade do Equilbrio Neuromuscular na Dor Lombar [internet]. Fortaleza-CE: Revis-
ta Brasileira em Promoo da Sade, v.. 21, n. 3; 2008. 193 p. Disponvel em: <http://redalyc.uaemex.mx/re-
dalyc/pdf/408/40811358006.pd> Acesso em 19/08/2012.
10. Deboni, FP; Costa, JC. Estudo comparativo da atividade eltrica do msculo trapzio aps a mobilizao do siste-
ma nervoso autnomo atravs da terapia manual e da estimulao eltrica nervosa transcutnea [internet]. Bi-
blioteca Setorial do Centro de Cincias da Sade, nov-dez. 2008. Disponvel em: <http://bases.bireme.br/cgi-
-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSe
arch=515377&indexSearch=ID> Acesso em 17/08/2012.
11. Turchetti, ALM. Respostas Metablicas e Cardiovasculares Induzidas pela Estimulao Colinrgica no Ncleo Para-
ventricular do Hipotlamo [internet]. Belo Horizonte- MG: 2007. 58 p. Disponvel em: <http://opus.grude.ufmg.
br/opus/opusanexos.nsf/4d078acf4b397b3f83256e86004d9d55/bf9d840de3749d4c032574050075efae/$FILE/
Dissertacao%20Ana%20Luiza.pdf> Acesso em 18/08/2012.

Ter Man. 2013; 11(51):20-30

Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers. 29

12. Nascimento, PD. Psicossomtica e psicoterapia corporal: dilogos entre Reich, Navarro e Franz Alexander [inter-
net]. Curitiba- PR: Encontro Paranaense, Congresso Brasileiro, Conveno Brasil/Latino-Amrica, XIII, VIII, II;
2008. 08 p. Disponvel em: <http://www.centroreichiano.com.br/artigos> Acesso em 17/08/2012.
13. Geraldo, JB. Estresse, Ansiedade e Esgotamento [internet]. Coordenador do site PsiqWeb - Psiquiatria clnica di-
dtica para pesquisas e consultas. 09 p. Disponvel em: <http://www.psicologiaprevitali.com.br/anexos/estres-
se.pdf> Acesso em 19/08/2012.
14. Arago, CA. Anlise da atividade do Sistema Nervoso Autnomo em pacientes com Dor Miofascial tratados com
Terapia Combinada [internet]. So Jos dos Campos - SP: Universidade do Vale da Paraba, Instituto de Pesqui-
sa e Desenvolvimento; 2008. 82 p. Disponvel em: <http://biblioteca.univap.br/dados/000002/000002A7.pdf>
Acesso em 20/08/2012.
15. Rosas, RF; Silva, CM. Correntes monofsicas e bifsicas na promoo da analgesia [internet]. Santa Catarina
SC: Universidade do Sul de Santa Catarina/UNISUL- Campus Tubaro. 10 p. Disponvel em: <http://www.fisio-
-tb.unisul.br/Tccs/04b/cecilia/artigocecliamachadodasilva.pdf> Acesso em 18/08/2012.
16. Cruz, MZ. Psicossomtica na Sade Coletiva. Um Enfoque Biopsicossocial. [internet]. Botucatu-SP: Universida-
de Estadual Paulista. Faculdade de Medicina de Botucatu; 2011. Disponvel em: <http://www.athena.biblioteca.
unesp.br/exlibris/bd/bbo/33004064078P9/2011/cruz_mz_me_botfm.pdf> Acesso em17/08/2012.
17. Teles, TG. Reflexes sobre a viso biomdica e a viso holstica no tratamento das lombalgias crnicas. Fortale-
za- CE: Fundao Edson Queiroz-Universidade de Fortaleza UNIFOR; 2010. 69 p. Disponvel em: <http://scho-
lar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:xy10vX3pX14J:scholar.google.com/+influ%C3%AAncia+da+mobili
za%C3%A7%C3%A3o+do+sistema+nervoso+aut%C3%B4nomo+simp%C3%A1tico+na+lombalgia&hl=pt-BR&
lr=lang_pt&as_sdt=0> Acesso em 16/08/2012.
18. Pickar, JG. Efeitos Neurofisiolgicos de Manipulao Espinhal. Palmer Center for Chiropractic Research, 1000
Brady Street, Davenport, IA 52803, USA. Recebido em 23 de Fevereiro 2001 aceito em 15 de Maio 2002. Dis-
ponvel em: <http://fashionhousecb.com.br/modelo2/docs/efeitos_neurofisiologicos_da_manipulacao_espinhal.
pdf> Acesso em 16/08/2012.
19. Moreira, RP. Manipulao osteoptica na lombalgia crnica: uma reviso bibliogrfica [internet]. Goinia GO:
Faculdade vila; 2001. 12 p. Disponvel em: <http://portalbiocursos.com.br/artigos/ortopedia/21.pdf> Acesso
em 17/08/2012.
20. Brigan, JU; Macedo, CSG. Anlise da mobilidade lombar e influncia da terapia manual e cinesioterapia na lom-
balgia [internet]. Londrina- PR: Seminrio de Cincias Biolgicas e da Sade, v. 26, n. 2; jul./dez. 2005. 82
p. Disponvel em: <http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/seminabio/article/view/3555/2869> Acesso em
19/08/2012.
21. Jacomini, LCL; Silva, NA. Disautonomia: um conceito emergente na sndrome da fibromialgia [internet]. So
Paulo S.P.: Revista Brasileira de Reumatologia verso impressa ISSN 0482-5004, v.47 n.5; set./out. 2007. Dis-
ponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S048250042007000500010&lng=pt&nrm
=iso> Acesso em 17/08/2012.
22. Vanderlei, LCM. et al. Noes bsicas de variabilidade da frequncia cardaca e sua aplicabilidade clnica [inter-
net]. So Jos do Rio Preto-S. P. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, vol.24, no. 2, verso impressa ISSN
0102-7638; abr./jun. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
-76382009000200018&lng=pt&nrm=iso> Acesso em 16/08/2012.
23. Andrade, SC. et al . Escola de Coluna: reviso histrica e sua aplicao na lombalgia crnica [internet]. So
Paulo- S.P.: Revista Brasileira de Reumatologia, version ISSN 0482-5004, vol.45, no. 4 July/Aug. 2005. Dis-
ponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482-50042005000400006&script=sci_arttext> Acesso em
16/08/2012.
24. Moura, JR; Moura, JB. Simulao em lombalgia: diagnstico e prevalncia. Acta ortop. bras. [peridico na Inter-
net]. 2011 [citado 2012 Ago 05] ; 19(4): 181-183. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1413-78522011000400001&lng=pt> Acesso em 20/08/2012.
25. Teixeira, MJ. et al. Sndrome dolorosa ps-laminectomia: estudo descritivo da abordagem teraputica em 56 pa-
cientes. Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 2011, vol.57, n.3 [citado em 2012-08-05], pp. 286-291 . Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011000300010>Acesso em 16/08/2012.
26. Helfenstein Junior, et al . Lombalgia ocupacional. Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 2010, vol.56, n.5 [citado em
2012-08-05], pp. 583-589. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302010000500022> Acesso
em 19/08/2012.
27. Magalhes, MO. et al. Testes clinimtricos de dois instrumentos que mensuram atitudes e crenas de profis-
sionais de sade sobre a dor lombar crnica. Rev. bras. fisioter. [peridico na Internet]. 2011 Jun [citado 2012

Ter Man. 2013; 11(51):20-30

 30 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.

Ago 05]; 15(3): 249-256. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10. 1590/S1413-35552011000300012> Acesso em

19/08/2012.
28. Amaral, V. et al. Prevalncia e relao de fatores emocionais e clnicos em pacientes com discopatia degenera-
tiva. Coluna/Columna [peridico na Internet]. 2010 Jun [citado 2012 Ago 05] ; 9(2): 150-156. Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1590/S1808-18512010000200011> Acesso em 20/08/2012.
29. Lambert, EA. et al. Single-unit muscle sympathetic nervous activity and its relation to cardiac noradrenaline
spillover. The Journal of Physiology . J Physiol 589.10 (2011) pp 25972605.
30. Hudson, S. et al. Changes in muscle sympathetic nerve activity and vascular responses evoked in the spinotra-
pezius muscle of the rat by systemic hypoxia. The Journal of Physiology. J Physiol 589.9 (2011) pp 24012414.
31. Mizuno, M. et al. Skeletal muscle reflex-mediated changes in sympathetic nerve activity are abnormal in spon-
taneously hypertensive rats. Am J Physiol Heart Circ Physiol 300: H968H977, 2011. First published January 7,
2011; doi:10.1152/ajpheart.01145.2010.

Ter Man. 2013; 11(51):20-30

 31

Artigo Original

Manipulao torcica nas disfunes cervicais

de funcionrios tcnico administrativos.
Toracic manipulation dysfunctions technical administrative officials of cervical.
Leonar Luis Mayer (1), Hedioneia Maria Foletto Pivetta (2),Ana Paula Ziegler Vey (3).

Resumo
Introduo: A insero da tecnologia no ambiente ocupacional, levou os trabalhadores a permanecerem a maior
parte do tempo na postura sentada. Neste contexto, a coluna cervical uma fonte significativa de dor e limitao, pois
a dor e a contrao muscular excessiva esto relacionadas a fatores psicossociais do prprio trabalho, alem da ado-
o de posturas inadequadas, repetio dos movimentos, exigncia demasiada dos membros superiores, invariabi-
lidade de tarefas e trabalho esttico prolongado, o que centraliza a tenso muscular ao longo do pescoo e dos om-
bros, caracterizando a disfuno cervical. As afeces do sistema musculoesqueltico, particularmente as algias verte-
brais, constituem um problema srio da sociedade contempornea. A procura por tratamento de dores na coluna ver-
tebral aumenta a cada dia. Uma das teraputicas para dor, tenso muscular e limitao de movimentos que o traba-
lhador pode ter acesso a terapia manual, objeto de trabalho da Fisioterapia. Logo, o objetivo deste estudo foi avaliar
o efeito da manipulao torcica nas disfunes cervicais em trabalhadores tcnicos administrativos. Mtodo: Fizeram
parte da pesquisa 16 indivduos que exercem atividade ocupacional em setores tcnico administrativos das agncias
dos correios de Santa Maria RS, com idade entre 34 a 65 anos, que apresentaram dor na regio do pescoo. Os ins-
trumentos utilizados para a coleta de dados foram ficha de avaliao adaptada de Queiroga, com goniometria da colu-
na cervical e a Escala Anloga Visual de dor (EVA) alem do ndice de capacidade relacionada ao pescoo (Neck Disa-
bility ndex NDI). O nvel de significncia usado foi de 0,05. Resultados: A amostra em questo apresentou escore
mdio, na Escala NDI, de 14 5.57, sendo considerado incapacidade leve relacionada ao pescoo. A anlise dos dados
pr interveno fisioterapeutica mediante a EVA demonstrou que a mdia alcanada foi de 5,52,25, enquanto que
ps interveno foi de 3,932,08, sendo estatisticamente significativa (p=0,02). Com relao a goniometria, os dados
pr e ps interveno mostraram-se estatisticamente significativos nos movimentos de flexo lateral e rotao direi-
ta. Concluso: O estudo realizado demonstrou que a terapia manual manipulativa da coluna torcica para dor e dis-
funes no movimento da coluna cervical consiste em teraputica efetiva em trabalhadores tcnicos administrativos.
Palavras chave: Cervicalgia; Manipulao da coluna; Fisioterapia.

Abstract
Introduction: The introduction of technology in the workplace has led workers to stay most of the time in the seated
position. In this context, the cervical spine is a significant source of pain and limitation, for excessive muscle contraction
and pain are related to psychosocial factors besides the work itself inadequate postures, repetition of movements, de-
manding too much of the upper limbs, task invariability and prolonged static work, which centers muscle tension along
the neck and shoulders, characterizing cervical dysfunction. The disorders of the musculoskeletal system, particularly the
spine pains, constitute a serious problem in contemporary society. Demand for treatment of pain in the spine increases
every day. One of therapies for pain, muscle tension and restriction of movement that the employee may have access is
manual therapy, work object of Physiotherapy. Therefore, the aim of this study was to evaluate the effect of thoracic ma-
nipulation in cervical dysfunctions technical workers administrativos. Methods: The participants were 16 individuals en-
gaged in occupational activity sectors of the technical administrative post offices in Santa Maria RS, aged 34 65 years,
presenting pain in the neck. The instruments used to collect data evaluation form will be adapted Queiroga with goniom-
etry cervical spine and the Visual Analogue Scale (VAS) beyond the capacity index related to neck (Neck Disability Index
- NDI). Significance used was 0.05. Results: The sample in question had a mean score on Scale NDI, 14 5:57 and is
considered mild disability related to neck. The data analysis pre physiotherapy intervention by EVA showed that the av-
erage achieved was 5.5 2.25 whereas post intervention was 3.93 2.08, which was statistically significant (p = 0.02).
With respect to goniometry, data pre and post intervention were statistically significant in lateral flexion and right rota-
tion. Conclusion: This study demonstrated that manual manipulative therapy for thoracic spine pain and dysfunction in
the cervical spine movement consists of effective therapy in technical administrative workers.
Keywords: Neck pain; Spinal manipulation; Physiotherapy.

Artigo recebido em 10 de Janeiro de 2013 e aceito em 04 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, especialista em Terapia Manual e Postural pelo instituto salgado de sade integral.
2. Fisioterapeuta, docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Doutora em Educao pela UFSM.
3. Fisioterapeuta, especialista em traumatoortopedia pela UNINGA e acadmica dos cursos de Especializao em Atividade Fsica,
Desempenho motor e sade pela UFSM; e Especializao em Reabilitao Fsico-Motora pela UFSM;

Endereo para correspondncia:

Hedioneia Maria Foletto Pivetta. Rua 1, casa 5, Loteamento Santos Dumont, Camobi. Santa Maria, RS. CEP 97110-755.
email - hedioneia@yahoo.com.br

Ter Man. 2013; 11(51):31-35

 32 Manipulao torcica nas disfunes cervicais de funcionrios tcnico administrativos.
INTRODUO
Aps o perodo da Revoluo Industrial, a insero
da tecnologia no ambiente de trabalho, principalmente
do computador, fez aumentar a carga laboral (maior n-
mero de tarefas a serem executadas no mesmo espao
de tempo) deixando o ambiente ocupacional mais indi-
vidualizado devido diminuio dos contatos humanos1.
A insero da tecnologia no ambiente ocupacional,
muitas vezes individualizados e com menor necessida-
de de esforo fsico, levou os trabalhadores a permane-
cerem a maior parte do tempo na postura sentada, ge-
rando, assim, posturas paradoxais: enquanto segmen-
tos corporais permanecem estticos por longos pero-
dos de tempo, como a coluna vertebral, outros como os
membros superiores (braos), precisam realizar movi-
mentos altamente repetitivos, o que predispe ao apa-
recimento de leses2.
Diante do exposto, a coluna cervical uma fonte
significativa de sobrecarga funcional, o que pode levar a
dor e limitao dos movimentos para os trabalhadores3.
A dor e a contrao muscular excessiva so relacionadas
a fatores psicossociais do prprio trabalho, alem da ado-
o de posturas inadequadas, repetio dos movimen-
tos, exigncia demasiada dos membros superiores, in-
variabilidade de tarefas e trabalho esttico prolongado,
o que centraliza a tenso muscular ao longo do pesco-
o e dos ombros4, caracterizando a disfuno cervical(1).
Caldeira-Silva et al5 declararam que os distrbios
sseos, musculares e das articulaes se transforma-
ram numa verdadeira epidemia nas ltimas dcadas do
sculo XX, fazendo com que a procura por tratamento
seja cada vez maior, aumentando a demanda em hos-
pitais e clnicas que por sua vez aumentam as despesas
com cuidados com a sade do trabalhador. O custo de
tal demanda um nus a mais para os cofres pblicos
e privados, pois o governo, as indstrias e a sociedade
devem arcar com as despesas do tratamento e do ele-
vado ndice de absentesmo. grande a quantidade de
tempo e recursos gastos com pessoas portadoras deste
tipo de morbidade6. Uma das teraputicas para dor, ten-
so muscular e limitao de movimentos que o trabalha-
dor pode ter acesso a terapia manual, objeto de traba-
lho da Fisioterapia. Desde a dcada de 80 a terapia ma-
nual vem sendo amplamente empregada no tratamento
fisioterpico das disfunes musculoesquelticas, entre
elas, as algias da coluna vertebral7.
Dentre as tcnicas de terapia manual, a mobiliza-
o articular proposta por Maitland6 baseia-se em um
sistema graduado de avaliao e tratamento, atravs de
movimentos passivos graduados de I a V. Os movimen-
tos I ao IV so oscilatrios, rtmicos, classificados como
mobilizaes que variam de acordo com a amplitude dos
movimentos acessrios, normalmente presentes nas ar-
ticulaes. O grau V classificado como manipulao,
ou seja, movimentao passiva dentro de um pequeno
Ter Man. 2013; 11(51):31-35
arco de movimento, com certa velocidade, de maneira
que o paciente no consiga preveni-la.
A manipulao vertebral induz um efeito neurofi-
siolgico benfico e seguro para o paciente atravs da
estimulao mecnica de neurnios sensitivos da cpsu-
la das facetas zigoapofizrias, alm de apresentar como
caracterstica marcante o efeito imediato sobre a dor8.
De acordo com Wright9, em um perodo que vai de se-
gundos a minutos aps a aplicao da tcnica de ma-
nipulao, possvel observar um grau de hipoalgesia,
pois o sistema descendente noradrenrgico age na me-
dula espinhal e inibe a liberao da substncia P, esti-
mulando assim a liberao de opiides endgenos na
medula. A manipulao vertebral pode melhorar a mo-
bilidade articular e restaurar os movimentos em todos
os planos anatmicos, e devido relao biomecnica
entre a coluna cervical e torcica, distrbios de mobili-
dade da coluna torcica podem servir de base para dis-
funes na coluna cervical. Acredita-se que algumas dis-
funes somticas da coluna torcica podem gerar dor
e alteraes na amplitude de movimento cervical10,11,12.
Logo o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da
manipulao torcica nas disfunes cervicais em traba-
lhadores tcnicos administrativos.
Mtodo
A pesquisa caracterizou-se como estudo quase-ex-
perimental com abordagem quantitativa13. A coleta de
dados e a aplicao da teraputica proposta neste estu-
do ocorreu nas agncias dos correios da cidade de Santa
Maria/RS.
Aps aprovao do local de pesquisa solicitou-se a
aprovao do comit de tica e pesquisa conforme pa-
recer numero 07863012.6.0000.5539. Posteriormente,
iniciou-se a seleo da amostra atravs de convite direto
s agncias dos correios de Santa Maria - RS. Aceitaram
participar da pesquisa 18 indivduos com dor na regio
do pescoo. Foram considerados critrios de excluso
1) contra-indicao a manipulao, (2) histria de leso
com efeito chicote ou cirurgia cervical, (3) diagnstico
mdico de fibromialgia. De todos indivduos dois foram
excludos do estudo por apresentar cirurgia na coluna
vertebral e outro por apresentar histrico de leso por
chicote, restando 16 participantes, sendo 75% do sexo
feminino e 25% do sexo masculino, com idade media de
51,18.3 anos,como demonstrado na figura 1.
Aps assinado o termo de consentimento livre e es-
clarecido os participantes foram avaliados pr interven-
o, para posteriormente receber a interveno mani-
pulativa, sendo avaliados imediatamente aps interven-
o. Todos os procedimentos foram realizados na pr-
pria instituio e dentro do turno de trabalho.Para ava-
liao dos participantes foi utilizados uma ficha de ava-
liao adaptada de Queiroga14, composta por dados pes-
soais, scio-demogrficos pertinentes pesquisa e go-
Leonar Luis Mayer, Hedioneia Maria Foletto Pivetta,Ana Paula Ziegler Vey. 33

de tempo em que trabalhavam na empresa foi de

24.0610.77 anos.
Com relao ao ndice de capacidade relaciona-
da ao pescoo (Neck Disability ndex NDI) a amostra
em questo apresentou um escore mdio de 145.57,
sendo considerada uma incapacidade leve relacionada
ao pescoo. A anlise dos dados pr-interveno fisio-
teraputica mediante a EVA demonstrou que a mdia
alcanada foi de 5,52,25 enquanto que ps-interven-
o foi de 3,932,08, sendo estatisticamente significati-
va (p=0,02). Com relao a goniometria, os dados pr e
ps interveno mostraram-se estatisticamente signifi-
cativos nos movimentos de flexo lateral direita do pes-
coo (pr 29, ps 35) (p=0,03). Para o movimento de
rotao a direita, a anlise tambm apresentou resulta-
dos significativos, pois no pr tratamento a goniometria
foi de 48 e no ps 55 (p=0,045). No houve diferena
estatstica significativa nos demais movimentos analisa-
dos, embora houvesse diferena na angulao dos mes-
Figura 1. Diagrama de fluxo de todo curso do estudo.
mos, como demonstrado na figura 4.

niometria; tambm foi utilizado o ndice de capacidade DISCUSSO

relacionada ao pescoo (Neck Disability ndex NDI)15 e Em estudo realizado por Gonzlez-Iglesias et al22,
Escala Anloga Visual de dor (EVA) . A goniometria da
16
com 45 pacientes utilizando a terapia manual como tra-
coluna cervical foi avaliada com o paciente sentado con- tamento para pacientes com dor no pescoo compara-
fortavelmente em uma cadeira com os ps apoiados no do com eletroterapia, encontrou melhora significante
cho, quadris e joelhos posicionados em ngulos de 90 em relao a dor, funo e movimentos nos indivduos
e ndegas posicionados contra a cadeira. Uma vez que que realizaram a manipulao torcica. Este estudo cor-
o gonimetro estivesse devidamente posicionado com
o paciente na posio neutra, foi solicitado movimento
ativo da cabea em toda amplitude possvel; os movi-
mentos analisados foram os de flexo cervical, hiper ex-
tenso cervical, rotao lateral esquerda e direita e fle-
xo lateral esquerda e direita17.
A coleta de dados foi realizada individualmen-
te (pesquisador-pesquisado) e teve incio com a ficha
de avaliao e posteriormente foram aplicados o NDI, a
EVA e a goniometria. Aps a primeira avaliao foi rea-
lizado a interveno fisioteraputica composta por: dog Fifura 2 e 3. Demostrao da dog tecnica aplicada nos pesquisados.

tcnica18,19
(demonstrada na figura 2 e 3)e a liberao
facial20,21. Imediatamente aps interveno foi realiza-
da uma nova avaliao contendo apenas a goniometria
da coluna cervical e a reaplicao da EVA. A avaliao e
reavaliao foram realizadas sempre por um pesquisa-
dor e a aplicao da tcnica sempre por outro pesquisa-
dor. Os dados coletados foram armazenados no progra-
ma Excel 2007 e a anlise estatstica foi realizada tes-
tando primeiramente a normalidade dos dados com o
teste Shapiro Wilk. Posteriormente utilizou-se teste no
paramtrico de Wilcoxon. O nvel de significncia utiliza-
do foi de 0,05.

RESULTADOS Figura 4. Grafico demostrando o ganho de amplitude articular

antes e imediatamente aps as tecnicas.
A idade mdia foi de 51.18.29 anos, 75% eram
* Onde os ganhos foram significativos estatisticamente (p <
do sexo feminino e 25% do sexo masculino. A mdia 0,05).

Ter Man. 2013; 11(51):31-35

 34 Manipulao torcica nas disfunes cervicais de funcionrios tcnico administrativos.

robora em parte com a presente pesquisa que eviden-
ciou melhora significativa na dor e em dois movimen-
tos cervicais. Os estudos diferem na questo da aplica-
o da tcnica, pois no primeiro o individuo foi avaliado
somente aps a quinta sesso e nesta pesquisa o indivi-
duo foi tratado apenas uma vez, sendo a avaliao rea-
lizada imediatamente aps interveno.
Resultados semelhantes foram encontrados tam-
bm no estudo de Boschi e Lima23 que avaliou o efei-
to da manipulao torcica em 11 indivduos do Centro
Universitrio Lasalle. Este estudo tambm demonstrou
que o tempo em que os participantes apresentavam dor
na regio cervical foi de anos, sendo considerada crni-
ca bem como nos participantes deste estudo onde 18%
apresentavam dor a meses e 81% apresentava dor a
anos, sendo ambas considerada dor crnica. Vernon e
Humphreys24 e Cleland et al11 afirmam que mais de um
tero das pessoas que sofrem de dor cervical desen-
volvem sintomas crnicos com durao de mais de seis
meses, interferindo na vida pessoal e profissional, afe-
tando em sua qualidade de vida.
Na presente pesquisa foi encontrada diminuio
imediata da dor na regio cervical; isso se deve, prova-
velmente, ao fato da reduo da sensibilizao dos me-
canoceptores, produzindo, a partir das fibras aferentes,
um efeito inibitrio da dor. Uma hiptese para a anal-
gesia imediata induzida manualmente pode estar rela-
cionada a um bloqueio sensorial, com a diminuio dos
impulsos nervosos perifricos para o Sistema Nervoso
Central (SNC), contribuindo para o alvio da dor 25
.
A melhora dos movimentos foi significativa apenas
na inclinao e rotao direita, isso pode se dar pelo
fato da pesquisa no abranger um tempo mais longo
de interveno.A manipulao vertebral pode melhorar
a mobilidade articular e restaurar os movimentos em
todos os planos anatmicos. Sendo assim, uma corre-
o articular feita em qualquer altura da coluna, ou em
qualquer lugar do sistema esqueltico ter influncia no
sistema neurolgico, muscular e esqueltico em geral26.
Estes resultados podem ser potencializados com o uso
de tcnicas miofasciais que so basicamente constitu-
das de mobilizaes teraputicas e causam efeitos fisio-
lgicos, estimulando as terminaes nervosas nos teci-
dos moles, favorecendo a eliminao de produtos txi-
cos e a nutrio muscular pela estimulao ttil. Ao en-
trarem em contato com a medida exata de tenso, os
tecidos moles passam por um processo de reparo e re-
modelamento, resultando em um tecido equilibrado com
fora, densidade e elasticidade27,28.
CONCLUSO
O estudo realizado demonstrou que a terapia mani-
pulativa da coluna torcica foi efetiva para diminuio da
dor e melhora de movimentos da coluna cervical quan-
do utilizada em trabalhadores tcnico administrativos.
Cabe destacar que outros estudos fazem-se necessrios
para investigar a manuteno dos resultados alcanados
bem como estudos com maior nmero de intervenes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. MICHAEL M. Stress - sinais e causas. Roche,1998.

2. COURY HJC. Perspectivas e Requisitos para a Atuao Preventiva da Fisioterapia nas Leses Msculo Esquelti-
cas. Fisioterapia em Movimento, vol. V, Out 1992/Mar 1993.
3. COTE et al . The burden and determinants of neck pain in workers. Results of the Bone and Joint Decade 200-
2010. SPINE. 2008.
4. GHISLENI AP.; MERLO ARC. Trabalhador contemporneo e patologias por hipersolicitao. Psicologia: Reflexo e
Crtica. Porto Alegre, v. 18, n.2, 2005.
5. CALDEIRA-SILVA A.; BARBOZA H. F. G.; FRAZO P. Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho na prtica odontolgica. In: FELLER, C.; GORAB, R. Atualizao na clnica odontolgi-
ca: mdulos de atualizao. So Paulo: Artes Mdicas, 2000. v.1, cap. 17, p. 512-33.
6. VIDAL MCR. Ergonomia na empresa: til, prtica e aplicada. 2 ed, Rio de Janeiro: Virtual Cientfica, 2002.
7. MAITLAND G D. Princpios das tcnicas. In: Maitland GD, editor. Maitlands Vertebral Manipulation. 6nd ed. Lon-
don: Butterworth Heinemann; 2001.
8. IANUZZI A.; KHAISA P. Comparison of human lumbar facet joint capsule strains during simulated high-velocity,
low-amplitude spinal manipulation versus phisiological motions. Spine. v.5, n.3, 2005.
9. WRIGHT A.; JULL G.; STERLING M. Cervical mobilisation:concurrent effects on pain, sympathetic nervous system
activity and motor activity. Revista Manual Therapy. v. 6, n. 2, p. 72-81, 2001.
10. DUTTON M. Fisioterapia ortopdica: exame, avaliao e interveno. 2. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
11. CLELAND JA; CHILDS JD; MCRAE M; PALMER JA, Immediate effects of thoracic manipulation in patients with neck
pain: a randomized clinical trial. Manual Therapy, 2004.

Ter Man. 2013; 11(51):31-35

Leonar Luis Mayer, Hedioneia Maria Foletto Pivetta,Ana Paula Ziegler Vey. 35

12. FILHO CV, Anlise da amplitude de movimento da coluna cervical antes e aps a manipulao da coluna torcica.
Faculdade Assis Gurgacz-FAG, Cascavel, 2007.
13. LAKATOS EM ; MARCONI M A : Fundamentos de Metodologia Cientfica. So Paulo. Atlas, 1985.
14. QUEIROGA M. R. Testes e medidas para avaliao da aptido fsica relacionada sade em adultos. Rio de Janei-
ro: Guanabara Koogan S. A. 2005.
15. COOK C, RICHARDSON JK, BRAGA L, MENEZES A, SOLER X, KUME P, et al. Cross-cultural adaptation and vali-
dation of the Brazilian Portuguese version of the Neck Disability Index and Neck Pain and Disability Scale. Spine
(Phila Pa 1976). 2006;31(14):1621-7.
16. TEIXEIRA MJ, YENG LT, KAZIYAMA HHS. Dor sndrome dolorosa miofascial e dor msculo- esqueltica So
Paulo: ROCA, 2006;
17. MARQUES AP. Manual de goniometria. So Paulo: Manole, 1997.
18. JUNQUEIRA L. Tcnicas osteopticas. ed.Guanabara 2003.
19. MAITLAND GD. Manipulao Vertebral de Maitland, 6 ed., Ed, Medsi, 2003.
20. BIENFAIT M. Fsciais e Pompagens. So Paulo: Summus, 1999.
21. BIANCHINI LP, MOREIRA MR. Influncia da Manipulao Miofascial Sobre a Amplitude Articular. Ter Man 2003;2:78-
80.
22. IGLESIAS, JV; PENS, CF; CLELAND, JA, Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapy/
thermal program for the management of patients with acute mechanical neck pain: A randomized clinical trial.
Manual Therapy, 2009: 14: 306-13.
23. BOSCHI ES,LIMA DC.efeitos da manipulao torcica na dor e amplitude de movimento da coluna cervical. CI-
PPUS REVISTA DE INICIAO CIENTFICA DO UNILASALLE v. 1 n. 1 maio/2012.
24. VERNON, H; HUMPHREYS, BK, Manual therapy for neck pain: an overview of randomized clinical trials and sys-
tematic reviews. Eura Medicophys 2007: 43: 91-118.
25. RUARO JF. Anlise da adequao de tcnicas de terapia manual de cotovelo e punho no tratamento da sndrome
do tnel do carpo estudo de caso [trabalho de concluso de curso]. Cascavel. Universidade Estadual do Oeste do
Paran; 2003.
26. KELLERTS; COLOCCA CJ; MOORE RJ, Increased multiaxial lumbar motion responses during multiple-impulse me-
chanical force manually assisted spinal manipulation. Chiropractic & Osteopathy, 2006 apr: 14:6.
27. Kalamir A, Pollard H, Vitello AL, Bonello R. Manual therapy for temporomandibular disorders: a review of litera-
ture. J Bodyw Mov Ther. 2007; 11:84-90.
28. Makofsky HW. Coluna vertebral: terapia manual. Rio de Janeiro:LAB; 2006.

Ter Man. 2013; 11(51):31-35

 36

Artigo Original

Anlise da preciso de pedmetros em distncias

curtas de caminhada.
Analysis of the accuracy of pedometers walk short distances.
Saulo Fernandes Melo de Oliveira(1), Leonardo dos Santos Oliveira(2), Fernando Jos de S Pereira Guima-
res(1), Fabola Lima de Albuquerque(3), Manoel da Cunha Costa(1).

Universidade de Pernambuco, Escola Superior de Educao Fsica.

Resumo
O presente estudo verificou a eficincia dos pedmetros HJ-102 e SW-700 para a caminhada em distncias curtas.
Quarenta homens (idade 202 anos) dividiram-se em duas etapas. Inicialmente, 20 sujeitos caminharam quatro vezes
uma distncia de 10 metros, para determinao do comprimento mdio da passada. Verificou-se a reprodutibilidade
por meio de coeficientes de correlao intraclasse (CCI) e -Cronbach. Em seguida, outros 20 sujeitos percorreram
uma distncia de 300m a fim de comparar as mdias entre as distncias percorridas e as distncias reais, utilizando
a regresso linear para ajustar os erros mdios das diferenas entre o comprimento real da passada e o comprimento
estimado pela calibrao, em triplicata, dos pedmetros em distncia de 10m. O modelo HJ-102 demonstrou melhores
ndices de reprodutibilidade que o de srie SW-700, com valores de CCI = 0,70 e -Cronbach = 0,90, para o primei-
ro, contra 0,54 e 0,82, para o ltimo. Em 300m, o modelo SW-700 no diferiu da distncia real percorrida em compa-
rao ao HJ-102. Recomenda-se o emprego de fatores de correo derivados a partir de equaes de regresso ou de
clculos das diferenas mdias, diminuindo possveis erros dos equipamentos, proporcionando eficincia na avaliao
de metas e distncias a serem percorridas pelos usurios.
Palavras-chave: reprodutibilidade, aparelhos, atividade fsica.

Abstract
This study examined the effectiveness of pedometers HJ-102 and SW-700 to walk short distances. Forty men (age
20 2 years) were divided into two stages. Initially, 20 subjects walked four times a distance of 10 meters, to deter-
mine the average length of the stride. Was verified the reproducibility using intraclass correlation coefficients (ICC)
and -Cronbach. Then other 20 subjects traveled through a distance of 300m in order to compare the means between
the walk distances and real distances by using the linear regression for adjust the average errors of the differences
between the actual length of the stride length and estimated by calibration, in triplicate, of pedometers in distance of
10m. The model HJ-102 showed better indexes of reproducibility of the SW-700 series, with ICC values = 0.70 and
-Cronbach = 0.90, for the first, against 0.54 and 0.82 for the last. In 300m, 700-SW model was not different the ac-
tual distance walked in comparison to HJ-102. We recommend the use of correction factors derivatives from regres-
sion equations or calculations of mean differences, reducing possible errors of equipment, providing efficiency in the
assessment goals and distances to be traveled for users.
Keywords: reproducibility, devices, physical activity.

Artigo recebido em 12 de fevereiro de 2013 e aceito em 12 de Maro de 2013.

1. Professor, Escola Superior de Educao Fsica de Pernambuco ESEF-UPE, Recife, Pernambuco, Brasil
2. Professor, Laboratrio de Fisiologia e Desempenho Humano - LAFISD-FIP, Patos, Paraba, Brasil
3. Professora, Bolsista do CAPES, Mestranda do Programa Associado de Ps-Graduao em Educao Fsica, UPE/UFPB, Recife, Per-
nambuco, Brasil

Autor para correspondncia:

Saulo Fernandes Melo de Oliveira, Rua Flix de Brito e Melo, 605, Apto. 102, Boa Viagem, Recife-PE. CEP: 51020-260. Fones: (81)
9238.6030; (81) 3465.9053; (81) 3183.3378. E-mail: saulofmoliveira@gmail.com

Ter Man. 2013; 11(51):36-42

Saulo F. M. Oliveira, Leonardo S. Oliveira, Fernando J. S. P. Guimares, Fabola L. Albuquerque, Manoel C. Costa.
Introduo
Em virtude da necessidade de preveno a fatores
de risco cardiovascular ou metablicos, estudos so con-
duzidos no sentido de demonstrar os nveis de atividade
fsica de populaes especficas, e os instrumentos utili-
zados para esta anlise so os pedmetros, acelerme-
tros ou outros sensores de movimento computadoriza-
dos(1 - 7). Comparado com os acelermetros, os pedme-
tros so mais baratos e fceis de utilizar, sendo mais re-
comendados em situaes de vigilncia, seleo e ava-
liao de programas de interveno em sade e ativida-
de fsica, cujo controle se d por retroalimentao pes-
soal (1)
. O presente trabalho possui caractersticas pr-ex-
Neste aspecto, os modelos mais reportados pela li-
teratura so os fabricados pela YAMAX (Tquio, Japo)
. Considerando sua grande utilizao, a crescente re-
(8)
comendao pelo aumento de atividade fsica e os estu-
dos epidemiolgicos, que realizam suas anlises e dis-
cusses, a partir dos sinais e informaes advindas dos
pedmetros, h necessidade de analisar a eficincia
desses aparelhos, no sentido de melhorar a avaliao e
prescrio de intervenes para melhoria do desempe-
nho e da sade em diversas populaes(3, 6, 9).
Pesquisas tm demonstrado que, em condies la-
boratoriais e de campo, sobretudo, quando testados em
superfcies que dificultam a marcha normal dos indiv-
duos, os pedmetros tendem a perder sua preciso na
contagem dos passos dos sujeitos . Dentre estu-
(2, 8, 10)
dos dessa natureza, o modelo que mais se aproximou
dos valores reais, mesmo em velocidades mais lentas
(aproximadamente 54m/min.), tanto para distncia per-
corrida, quanto para o nmero de passos, foi o Yamax,
srie SW .
(11)
A distncia percorrida tambm fator de discusso
em estudos prvios, sendo estes realizados por Basset
Jr. , Schneider
(11) (12)
e Schneider et al. (13)
, os de maior
relevncia. Contudo, a anlise da distncia realizada por
esses autores no levou em considerao os possveis
erros advindos do prprio aparelho, que podem ser cau-
sados por fatores como comprimento dos membros in-
feriores, tamanho mdio do passo, frequncia de pas-
sos, velocidade de movimento, sensibilidade dos mode-
los e fatores de correo algoritmos incorporados aos
softwares(2, 11, 17).
A partir dessas consideraes, verifica-se que di-
ferentes procedimentos de verificao so necessrios
para testar novas metodologias e fatores de correo,
para calibrao e anlise, ainda no aplicadas aos ped-
metros, melhorando a sua utilizao no sentido de con-
trolar a quantidade de passos, bem como a distncia
percorrida de maneira mais fidedigna e condizente com
a realidade dos instrumentos. A comprovao positiva
de sua eficincia possibilitar uma maior aplicabilidade,
quer seja em situaes de cunho epidemiolgico ou de
avaliao do desempenho humano, especialmente em
37
locais onde h dificuldade em situar distncias determi-
nadas e espaos ideais para prtica de exerccios e ativi-
dades fsicas. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi
analisar a reprodutibilidade em distncias curtas e efici-
ncia de pedmetros usuais na determinao da distn-
cia percorrida de 300m, propondo fatores para corrigir
os vieses existentes nos aparelhos.
Mtodos
Caractersticas do estudo, dos aparelhos e dos
participantes
perimentais, com abordagem quantitativa e transversal.
A amostra sob anlise foi constituda por 40 estudantes
da Escola Superior de Educao Fsica de Pernambuco
(ESEF-PE), do sexo masculino, com idade entre 17 e 26
anos. Quaisquer leses ou limitaes fsicas que pudes-
sem interferir no padro da marcha dos avaliados foram
consideradas critrios de excluso do estudo. Caracte-
rsticas antropomtricas no foram consideradas, levan-
do em conta que fatores pessoais dos indivduos pare-
cem no interferir quanto a preciso desses instrumen-
tos . Os voluntrios compareceram ao CENESP (Cen-
(18)
tro de Excelncia Esportiva ESEF-UPE) para explicao
dos princpios ticos e procedimentos. Este estudo foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universi-
dade de Pernambuco (CEP-UPE), sob o n 134/2010, e
os seus procedimentos seguiram a resoluo 196/96 do
Ministrio da Sade.
Os aparelhos selecionados para anlise foram os
modelos Yamax Digi-Walker 700 (SW-700) e o modelo
HJ-102, fabricado pela Omron. Os procedimentos de
utilizao e manuseio foram respeitados segundo infor-
maes dos fabricantes, com exceo s formas de de-
rivao do tamanho mdio da passada. A escolha des-
ses modelos seguiu o pressuposto de participao em
trabalhos anteriores, que visaram analisar a eficincia
dos pedmetros e a comparao entre modelos (11, 12, 19).
Protocolos para calibrao e testagem
Primeira parte
Para calibrao dos aparelhos utilizou-se espa-
o poliesportivo coberto, de piso em paviflex uniforme.
Nesse, posicionaram-se dois cones plsticos a uma dis-
tncia de dez metros, medida previamente utilizando-se
trena de fibra (Starfer, China), com comprimento mxi-
mo de 20m. Os aparelhos foram fixados ao cs da roupa
dos avaliados, aproximadamente acima da crista ilaca,
sempre no hemicorpo direito . Os voluntrios foram
(20)
orientados a caminhar em linha reta de um cone a outro,
em velocidade de livre escolha, semelhante quela de-
sempenhada em suas atividades dirias. A mesma dis-
tncia foi percorrida quatro vezes consecutivas, sendo
Ter Man. 2013; 11(51):36-42
 38 Preciso de Pedmetros em caminhadas curtas.

realizada a leitura no display dos aparelhos, sempre ao
final de cada percurso, tendo seu registro reiniciado em
seguida. A contagem real da quantidade de passos exe-
cutada pelos avaliados durante as quatro caminhadas
no foi realizada.
Segunda parte
No que concerne anlise da eficincia em 300m,
utilizou-se pista de atletismo, pavimentada em cimen-
to, da Escola Superior de Educao Fsica da Universida-
de de Pernambuco (ESEF-UPE). Os participantes foram
divididos em dois grupos: YX (Pedmetro Yamax) e
OM (Pedmetro Omron). O teste consistiu em per-
correr uma volta completa na pista (300m), velocida-
de habitual de caminhada, utilizando o aparelho devida-
mente posicionado na roupa do usurio. Ao final da dis-
tncia percorrida, realizou-se a leitura do display do pe-
dmetro, registrando-se o nmero total de passos cap-
tados pelo instrumento. Antes do teste de 300m, foi
verificado o comprimento mdio da passada (CPM) de
cada avaliado, utilizando o procedimento de caminhar,
em percurso de 10m, para se obter a mdia da quanti-
dade de passos na referida distncia. A quantidade en-
contrada foi utilizada como divisor de dez (10m) e o re-
sultado foi adotado como a passada mdia em centme-
tros para cada indivduo.
das mdias. Os valores obtidos e corrigidos foram com-
parados com o valor de referncia (300m), por meio do
Teste t para amostras simples. As anlises foram rea-
lizadas no software SPSS, verso 17.0, for Windows,
considerando-se como sendo significativos os valores
de p<0,05.
Resultados
Analisando os valores encontrados nos protocolos
para verificao da reprodutibilidade dos modelos, per-
ceberam-se melhores ndices para o modelo HJ-102, em
comparao ao modelo SW-700. Ainda nesse aspecto,
percebe-se que uma quantidade no superior a trs re-
peties de caminhada por avaliado, suficiente para
que se tenha uma estabilizao dos aparelhos anali-
sados, para posterior utilizao de mdia ou mediana,
como determinao do CMP (Tabela 1). Assim como a
triplicata para calibrao do CMP, pode-se deduzir, tam-
bm, que a distncia de 10m torna-se suficiente para
equilbrio e normalizao da frequncia e amplitude da
passada dos avaliados, indivduos jovens, podendo ser
realizada a calibrao dos pedmetros em espaos mais
curtos.
Com relao aos valores relativos ao percurso em
300m, o grupo OM apresentou valores gerais mais bai-
xos para a referida distncia, em comparao ao grupo

Anlise estatstica dos dados

Tabela 1. Anlise da reprodutibilidade dos aparelhos (modelos
O atendimento aos pressupostos de normalidade SW-700 e HJ-102).
dos dados foi analisado por meio do teste de Shapiro- Modelos CCI - Cronbach
-Wilk. Aps anlise da curva, foram excludos da an-
HJ-102 0,70 0,90
lise dois voluntrios, por possuram valores considera-
SW 700 0,54 0,82
velmente maiores que os demais integrantes da amos-
CCI: Coeficiente de correlao intraclasse
tra. Para verificao da reprodutibilidade dos apare-
lhos, utilizaram-se ou foram utilizados os coeficientes
de correlao intra classe (CCI) e alfa de Cronbach (). Tabela 2. Comparao entre o comprimento do passo obtido
pela calibrao do pedmetro e o comprimento ajustado pela
Na tentativa de correo dos desvios encontrados entre regresso e pela mdia das diferenas.
a distncia real percorrida e a estimada pelos pedme- Grupo Diferena entre o
Diferena mdia
tros, foram produzidos fatores de correo mdios para ON e
p aritmtica entre
real e o estimado
Grupo atravs de
cada aparelho, encontrados a partir da diviso e com- os modelos
YX regresso
parao do nmero de passos executados em 300m e
Omron 0,000 0,15 0,15
a quantidade em 10m, encontrados aps regresso li-
Yamax 0,004 0,04 0,045
near, como forma de corrigir as diferenas nas passa-

Tabela 3. Comparao entre a distncia real percorrida pelos usurios e a distncia sugerida pelos aparelhos, antes e aps a admin-
istrao dos fatores de correo, por meio do Teste T.

Variveis de anlise Grupo OM Grupo YX

P P

Distncias inicialmente determinadas pelo aparelho utilizando a mdia das passadas 0,00 0,101

Distncias inicialmente determinadas pelo aparelho utilizando a mediana das passadas 0,00 0,059

Distncias corrigidas pelo fator 0,15 (Grupo OM) e 0,04 (Grupo YX) na mdia das passadas 0,04* 0,847

Distncias corrigidas pelo fator 0,15 (Grupo OM) e 0,04 (Grupo YX) na mediana das passadas 0,01* 0,555
*p<0,05, variveis analisadas com teste t, aps anlise exploratria e excluso de outliers.
OM: Omron
YX: Yamax

Ter Man. 2013; 11(51):36-42

Saulo F. M. Oliveira, Leonardo S. Oliveira, Fernando J. S. P. Guimares, Fabola L. Albuquerque, Manoel C. Costa. 39

YX, apesar de o segundo possuir menor quantidade de
valores abaixo do nvel zero, conforme observado aps
administrao do percentual de erro (Figura 1). Na an-
lise comparativa das mdias, no foram encontradas di-
ferenas significativas entre as distncias reais e as per-
cebidas para o aparelho SW-700, antes e aps a apli-
cao dos fatores de correo. De maneira contrria, a
administrao do operador matemtico para o modelo
HJ-102 minimizou as diferenas estabelecidas entre as
duas medidas (Tabela 3).

Figura 1. Erro percentual para a distncia percorrida de 300m antes e depois da administrao do fator de correo para os modelos
de pedmetro HJ-102 e SW-700.

Ter Man. 2013; 11(51):36-42

 40
Discusso
Discordando do que j foi demonstrado em estu-
dos anteriores (13, 20)
, o aparelho da sria HJ-102, mode-
lo Omron , possuiu melhores ndices de reprodutibilida-
de do que o da sria SW-700. A forma de calibrao dos
pedmetros mostrou-se diferente de outras pesquisas
especialmente, aquelas que procuraram avaliar a efici-
ncia desses aparelhos, tanto do ponto de vista da dis-
tncia para calibrao, quanto do mtodo de determina-
o do CMP . O procedimento proposto, in casu,
(12, 13, 20)
procurou considerar a variabilidade existente em cada
pedmetro, inclusive mostrando-se mais prtico por de-
terminar, previamente, a distncia a ser percorrida por
cada sujeito.
Contrapondo-se aos nossos resultados, outros es-
tudos analisaram a reprodutibilidade de aparelhos com-
parando a quantidade real de passos, por meio de con-
tagem manual, e a quantidade registrada pelo apare-
lho, obtendo nveis satisfatrios, principalmente, para os
modelos SW (12, 13, 20)
. Nesse caso, possveis vieses ad-
vindos dos instrumentos no so considerados, fato que
pode influenciar, negativamente, uma srie de anlises
mais especficas, como no caso do clculo da distncia
percorrida pela quantidade de passos executada.
Ainda do ponto de vista da reprodutibilidade, dois
dos trabalhos clssicos que analisaram a eficincia de
vrios modelos, calibraram os aparelhos seguindo as re-
comendaes existentes nos manuais dos fabricantes,
com aumento da distncia preconizada de 10m para
20m . Outro fato que deve ser considerado, quan-
(12, 13)
to utilizao dos pedmetros, diz respeito ao local de
fixao do aparelho, que conforme Tudor-Locke e co-
laboradores (10)
, analisando o modelo Omron HJ-112,
em indivduos caminhando em esteira rolante, sob v-
rias velocidades, verificaram diferena significativa ape-
nas para colocao no bolso da cala, em comparao
ao quadril e outras partes do corpo (p<0,05). Em nossa
investigao, optou-se por usar os pedmetros apenas
na regio da cintura-cs, hemicorpo direito.
O mtodo de estimao do CMP mostrou-se vli-
do para a distncia de 300m, conforme notado por meio
da anlise de regresso e comparao de mdias. Esta
uma indicao importante, do ponto de vista prtico,
revelando a possibilidade de uma anlise fcil, rpida e
de baixo custo para derivao dos valores aproximados,
considerando a variabilidade dos aparelhos e tambm as
mudanas que podem ocorrer durante os ciclos de pas-
sadas dos usurios. A utilizao desses corretivos nu-
mricos pode ser realizada somando-se o valor encon-
trado do CMP pelo fator derivado na regresso e, em se-
guida, multiplicando-o pelo nmero de passos registra-
dos pelos aparelhos.
Aps a aplicao dos operadores de correo para o
CMP, observaram-se maiores redues para o grupo OM,
fato este que pode estar relacionado a uma maior line-
Ter Man. 2013; 11(51):36-42
Preciso de Pedmetros em caminhadas curtas.
aridade nas medies para este pedmetro em compa-
rao ao modelo SW-700 (Figura 1). Percebe-se, para
o grupo OM que, aps ajuste dos valores de CMP pelo
fator numrico de correo 0,15, a diferena permanece
significativa em relao distncia de referncia (300m)
(p<0,05). Ainda assim, a utilizao desses ndices pare-
ce minimizar o erro associado, diminuindo, portanto, o
vis advindo do modelo. Estes achados podem ser par-
cialmente explicados por conta da sensibilidade atribu-
da ao aparelho, que foi ajustado para uma faixa baixa
durante todo experimento. importante destacar que
erros providos da mecnica interna dos pedmetros no
podem ser analisados nessa pesquisa, devido utiliza-
o de apenas uma unidade de cada modelo.
Corroborando com os nossos achados, Giannakidou
et al , em estudo recente, analisaram a reprodutibi-
(19)
lidade de dois modelos de pedmetros Omron, os de
srie HJ-113 e HJ-720, mostrando que os referidos apa-
relhos parecem ser bastante lineares quanto a repeti-
o de suas medidas (CCI = 0,80 e 0,99, respectiva-
mente) quando comparados com o modelo de refern-
cia (srie SW-200, YAMAX). Nesse mesmo estudo, con-
cluiu-se, paralelamente, que os mesmos modelos supe-
restimam tanto a distncia percorrida pelos avaliados
quanto o gasto energtico dos mesmos em velocidades
diferentes de caminhada em esteira rolante e utilizando
de analisador metablico de gases (Oxycon, Alemanha).
At o momento, os estudos que analisaram a efi-
cincia de diversos modelos de pedmetros no propu-
seram fatores de correo numricos para minimizar os
erros advindos dos instrumentos (algoritmos ou de sen-
sibilidade), apenas destacaram se h ou no eficin-
cia no controle dos passos ou determinao da distn-
cia percorrida total (12, 13, 20)
. Ichinoseki-Sekine (21)
veri-
ficou a possibilidade de utilizar tcnica algortmica FFT
(Fast Fourrier Transformation), para corrigir as discre-
pncias existentes entre o nmero de passos reais e os
observados pelos pedmetros, utilizando como amostra
uma populao de 18 pessoas portadoras de distrbios
na marcha ou que faziam uso de bengala. Apesar da di-
ficuldade e do tempo despendido na realizao dos cl-
culos, os resultados foram favorveis. Em nosso caso, a
metodologia, para derivao dos fatores numricos de
correo, utilizou a diferena mdia encontrada entre os
comprimentos de passadas reais e os observados duran-
te a calibrao em distncia de dez metros, o que eco-
nomiza tempo e facilita os clculos, sinalizando ser uma
excelente opo.
Le masurier et al. (8)
e Jehn (16)
optaram por anali-
sar a eficincia de pedmetros utilizando esteiras rolan-
tes em diferentes velocidades, verificando que o maior
percentual de erro aparece em velocidades menores.
Este resultado bastante expressivo quando analisadas
pessoas que apresentam distrbios na marcha normal,
como claudicantes ou indivduos de idade mais avan-
Saulo F. M. Oliveira, Leonardo S. Oliveira, Fernando J. S. P. Guimares, Fabola L. Albuquerque, Manoel C. Costa. 41

ada. Sob o olhar da sua utilizao para pblicos espe-
cficos, a administrao de pedmetros pode ser bas-
tante eficaz, inclusive em distncias curtas, tendo em
vista que esses indivduos apresentam distrbios na ca-
minhada, quer seja por problemas relacionados cir-
culao perifrica, ou por insuficincias mio-articulares.
Neste caso, aumentariam as possibilidades de avaliao
tanto do desempenho fsico ou quanto da atividade fsi-
ca habitual.
Basset et al (11)
e Leicht (2)
estudaram a eficin-
cia dos aparelhos em pisos distintos e concluram que,
quando indivduos so submetidos percursos de cami-
nhada, em terrenos que dificultam o movimento, h re-
duo da sua velocidade, o que maximiza o erro asso-
ciado. Esse achado similar ao do presente estudo, de-
monstrando, especialmente para o modelo SW-700, que
h considervel superestimao das distncias percorri-
das para os avaliados que executaram maior quantida-
de de passos.
Destaca-se que, quando realizada comparao das
mdias entre os grupos com e sem correo, no so
encontradas diferenas significativas para o modelo SW-
700, mesmo quando no realizada correo pelo fator
0,05, para a mdia das passadas. Ainda assim, as infor-
maes dadas pelo aparelho para distncia percorrida
devem ser analisadas com cautela, sobretudo, quando
adaptadas sua utilizao para avaliaes de desempe-
nho, em que pequenas flutuaes nesses valores podem
modificar, significativamente, a classificao atribuda
aos testes. Aps a manobra de correo, os resultados
tornaram-se mais satisfatrios. Como forma de destacar
o percentual de erro de cada aparelho, conforme anali-
sam Cyarto , Tudor-Locke
(22) (10)
e Schneider
(12, 13)
ficou-se que o modelo SW-700 possui os menores erros
para a percentual mdio das observaes. J o modelo
HJ-102 apresenta valores discrepantes negativos, o que
demonstra subestimao da distncia percorrida pelos
sujeitos.
Os erros atribudos mecnica dos instrumentos
e sensibilidade dos seus sensores podem ser mini-
mizados com utilizao dos fatores de correo espe-
cficos, principalmente, para modelo HJ-102, fato que
pode ocorrer tambm com outros modelos de fabricao
mais comuns. Contudo, a diferena observada pode ser
bastante significativa, quando extrapolada a percursos
maiores, a partir de 300m. Sendo assim cabe s prxi-
mas pesquisas considerarem, tambm, outros fatores
como a velocidade de movimento e a administrao de
testes em outras populaes, em particular quelas que
possuam distrbios na caminhada, caractersticas que
no presente trabalho no foram consideradas.
Concluso
Diante o exposto, conclui-se que os modelos HJ-
102 so mais lineares em suas medies, quando com-
parados aos modelos SW-700 quando utilizados em dis-
tncias curtas, fato que pode ser percebido pela anlise
dos coeficientes que remetem a reprodutibilidade. Em
suma, os modelos de pedmetros analisados podem ser
considerados eficientes em distncias menores (cerca
de 10m), mas no so fiis na determinao do percur-
so caminhado em 300m. Entretanto, a aplicao de fato-
res de correo provida pela prpria testagem dos equi-
pamentos, e a partir de distncias previamente selecio-
nadas, pode minimizar os erros associados sua utiliza-
, veri-
o e ao seu mecanismo interno.

Referncias

1. Norman GJ, Mills PJ. Keeping it simple: encouraging walking as a means to active living. Annals of Behavioral
Medicine. 2004;28(3):149-51.
2. Leicht AS, Crowther RG. Pedometer accuracy during walking over different surfaces. Medicine & Science in Sports
& Exercise. 2007;39(10):1847.
3. Korkiakangas E, Alahuhta M, Husman P. Pedometer use among adults at high risk of type 2 diabetes, Finland,
2007-2008. Preventing chronic disease. 2010;7(2):A37.
4. Dijkstra B, Zijlstra W, Scherder E, Kamsma Y. Detection of walking periods and number of steps in older adults
and patients with Parkinsons disease: accuracy of a pedometer and an accelerometry-based method. Age and
ageing. 2008;37(4):436.
5. Cavalheri V, Donria L, Ferreira T, Finatti M, Camillo CA, Cipulo Ramos EM, et al. Energy expenditure during daily
activities as measured by two motion sensors in patients with COPD. Respiratory Medicine. 2011;105(6):922-9.
6. Nasr M, McCarthy R, Walker R, Horrocks M. The role of pedometers in the assessment of intermittent claudica-
tion. European journal of vascular and endovascular surgery. 2002;23(4):317-20.
7. Shenoy S, Guglani R, Sandhu JS. Effectiveness of an aerobic walking program using heart rate monitor and pe-
dometer on the parameters of diabetes control in Asian Indians with type 2 diabetes. Primary Care Diabetes.
2010;4(1):41-5.

Ter Man. 2013; 11(51):36-42

 42 Preciso de Pedmetros em caminhadas curtas.

8. Le Masurier GUYC, TUDOR-LOCKE C. Comparison of pedometer and accelerometer accuracy under controlled con-
ditions. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2003;35(5):867.
9. Jordan AN, Jurca GM, TUDOR-LOCKE C, Church TS, Blair SN. Pedometer indices for weekly physical activity rec-
ommendations in postmenopausal women. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2005;37(9):1627.
10. Tudor-Locke C, Ham SA, Macera CA, Ainsworth BE, Kirtland KA, Reis JP, et al. Descriptive epidemiology of pedom-
eter-determined physical activity. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2004;36(9):1567.
11. BASSETT JR DR, Ainsworth BE, Leggett SR, Mathien CA, Main JA, Hunter DC, et al. Accuracy of five electronic pe-
dometers for measuring distance walked. Medicine & Science in Sports & Exercise. 1996;28(8):1071.
12. Schneider PL, Crouter SE, Bassett DR. Pedometer measures of free-living physical activity: comparison of 13
models. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2004;36(2):331.
13. Schneider PL, Crouter SE, Lukajic O, Bassett Jr DR. Accuracy and reliability of 10 pedometers for measuring steps
over a 400-m walk. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2003;35(10):1779.
14. Melanson EL, Knoll JR, Bell ML, Donahoo WT, Hill J, Nysse LJ, et al. Commercially available pedometers: consid-
erations for accurate step counting. Preventive Medicine. 2004;39(2):361-8.
15. Mitre N, Lanningham-Foster L, Foster R, Levine JA. Pedometer accuracy for children: can we recommend them for
our obese population? Pediatrics. 2009;123(1):e127.
16. Jehn M, Schmidt-Trucksss A, Schuster T, Hanssen H, Halle M, Khler F. Pedometer accuracy in patients with
chronic heart failure. International journal of sports medicine. 2010;31(3):186.
17. Rye JA, Smolski S. Pedometer and Human Energy Balance Applications for Science Instruction. Science Activities:
Classroom Projects and Curriculum Ideas. 2007;44(3):95-104.
18. Crouter SE, Schneijder PL, Basset Jr DR. Spring-levered versus piezo-electric pedometer accuracy in overweight
and obese adults. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2005;37(10):1673.
19. Giannakidou D, Kambas A, Ageloussis N, Fatouros I, Christoforidis C, Venetsanou F, et al. The validity of two Omron
pedometers during treadmill walking is speed dependent. European Journal of Applied Physiology. 2011:1-9.
20. Basset Jr DR, Ainsworth BE, Leggett SR, Mathien CA, Main JA, Hunter DC, et al. Accuracy of five electronic pedom-
eters for measuring distance walked. Medicine & Science in Sports & Exercise. 1996;28(8):1071.
21. Ichinoseki-Sekine N, Kuwae Y, Higashi Y, Fujimoto T, Sekine M, Tamura T. Improving the Accuracy of Pedometer
Used by the Elderly with the FFT Algorithm. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2006;38(9):1674.
22. Cyarto EV, Myers AM, TUDOR-LOCKE C. Pedometer accuracy in nursing home and community-dwelling older
adults. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2004;36(2):205.

Ter Man. 2013; 11(51):36-42

 43

Artigo Original

Relao entre incapacidade funcional, amplitude

de movimento e dor em indivduos com e sem
lombalgia.
Relationship between functional disability, range of motion and pain in individuals with and without
low back pain.
Rafael de Souza Soares(1),Jos Adolfo Menezes Garcia Silva(2), Maria Gabriela Menezes Garcia Silva(1),
Marcelo Tavella Navega(3).

Resumo
Introduo: A lombalgia caracterizada como dor entre margens inferiores dos gradis costais at as pregas glte-
as, atinge cerca de 80% da populao ao longo da vida. Suas repercusses podem afetar a funcionalidade dos sujei-
tos em suas atividades cotidianas. O objetivo foi investigar se h relao entre sintomas de dor em regio lombar com
amplitude de movimento e incapacidade funcional. Mtodos: Foram entrevistados 101 sujeitos com idade mdia de
22,614,06 anos, destes 50 participantes no apresentavam lombalgia e os 51 demais apresentavam queixas de dor
lombar. Os sujeitos foram avaliados quanto a dor pela Escala Visual Analgica (EVA), a mobilidade lombar pelo teste
de Schbber (TS), flexibilidade pelo Teste Sentar e Alcanar (TSA) e funcionalidade pelo ndice Oswestry de Incapa-
cidade (IOI). Para anlise dos dados foi utilizado o software GraphPadPrism 5, o nvel de significncia foi estabelecido
em p0,05. Resultados: No foram encontradas diferenas significativas para a comparao entre o TSA dos sujei-
tos com e sem dor (p= 0,25), nem para a comparao entre o desempenho no TS para os sujeitos com e sem dor (p=
0,18). Concluso: Conclui-se ento que nos casos avaliados a amplitude de movimento no tem ligao significativa
com a dor, mas a dor por sua vez influenciou diretamente a funcionalidade dos mesmos.
Palavras chaves: Dor. Dor Lombar. Fisioterapia.

Abstract
Introduction: Low back pain is characterized as pain between the inferior margins of the ribs to the gluteal fold,
reaching about 80% of the population throughout life. Its repercussions can affect the functionality of the subjects in
their daily activities. The aim was to investigate whether a relation between symptoms of pain in the lumbar region
with range of motion and functional disability. Methods: We interviewed 101 subjects with a mean age of 22.61 4.06
years, these 50 participants were 51 low back pain and other complaints of back pain. OS subjects were assessed for
pain by Visual Analogue Scale (VAS), mobility Lumbar Schbber test (TS), flexibility for the Test Sit and Reach (TSA)
and feature the Oswestry Disability Index (IOI). For data analysis we used GraphPad Prism 5, the significance level
was set at p 0.05. Results: No significant differences were found for the comparison between the TSA of the sub-
jects with and without pain (p = 0.25), nor to compare the performance of the TS for the subjects with and without
pain (p = 0.18). Conclusion: It is concluded that in cases evaluated the range of motion has no significant link with
the pain but the pain in turn directly influence the functionality of them.
Keywords: Pain. Low Back Pain.Physiotherapy.

recebido em 17 de Janeiro de 2013 e aceito em 22 de Fevereiro de 2013.

1. Fisioterapeutaformado pela Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de Marlia SP, Brasil.
2. Mestre pelo programa de Desenvolvimento Humano e Tecnologias, Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de Rio
Claro SP, Brasil.
3. Docente do Curso de Fisioterapia, Departamento de Educao Especial, Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de
Marlia SP, Brasil.

Endereo para correspondncia:

Jos Adolfo Menezes Garcia Silva. Rua Santo Amaro, 271 apto 530. Bairro Bela Vista. So Paulo/S.P. CEP: 01315-001 -
E-mail: josemegasi2@hotmail.com.

Ter Man. 2013; 11(51):43-47

 44
Introduo
A lombalgia a dor de origem no dorso, na re-
gio entre margens inferiores dos gradis costais e pre-
gas glteas(1). uma das principais causas de declnio
funcional, dor e incapacidade laboral. No considerada
uma patologia, mas sim um conjunto de manifestaes
dolorosas, que afetam a vida dos indivduos acometidos
e apresenta-se na maioria das vezes de forma aguda,
com durao inferior a 3 meses(2-5).
A dor lombar, uma questo de sade pblica, afeta
aproximadamente 80% da populao em algum mo-
mento de sua vida e acarreta em repercusses na qua-
lidade de vida dos acometidos(5,6). Sua prevalncia pode
alcanar at 52% da populao entre 20 e 59 anos(7).
Ela se caracteriza como uma das principais causas
de declnio funcional, dor e incapacidade laboral e di-
ficuldade para a realizao das atividades de vida di-
ria. Algumas de suas consequncias so: reduo na
fora e na resistncia dos msculos paraespinhais e d-
ficit no condicionamento fsico que influencia na fora e
na funo do tronco (8,9)
. Constitui a terceira causa mais
frequente de incapacidade e morbidade para qualquer
faixa etria(4).
A etiologia da dor lombar no est claramente defi-
nida. So mltiplos os fatores de risco, podendo as cau-
sas serem fsicas, psicolgicas ou scio-profissionais,
como: m postura, movimentos repetitivos e inadequa-
dos, tenso muscular e estresse(3,6,7).
A lombalgia uma condio muito prevalente, que
gera altos custos diretos e indiretos para a socieda-
de(10,11). Corresponde a 50% das disfunes musculoes-
quelticas e o principal fator causador de dor(4). Aco-
mete de forma semelhante todas as culturas e a causa
mais frequente de consultas mdicas (EHRILCH, 2003).
O tratamento adequado pode melhorar a dor e restau-
rar a funo em aproximadamente 60%(6). A dor lombar,
quando presente na infncia e adolescncia, um forte
preditor de lombalgia na idade adulta, sendo de extrema
importncia buscar fatores preditores e formular progra-
mas de preveno a dor lombar(7,12).
Com base nos argumentos apresentados nosso
objetivo foi investigar se ocorre relao entre sintoma
de dor em regio lombar, amplitude de movimento da
mesma e incapacidade funcional.
Mtodo
O estudo caracteriza-se como transversal, experi-
mental, controlado, de amostragem consecutiva. Todos
os sujeitos aceitaram participar assinando o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, segundo as deter-
minaes da Resoluo 196/96. O desenvolvimento da
pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da Faculdade de Filosofia e Cincias de Marlia UNESP,
protocolo N0179/2011.
Foram excludos os pacientes com cirurgias lomba-
Ter Man. 2013; 11(51):43-47
Incapacidade na lombalgia.
res, doenas reumticas, fraturas na coluna vertebral,
indivduos submetidos a qualquer tratamento clnico ou
farmacolgico visando a melhora do quadro de lombal-
gia, ou aqueles que no assinaram o Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido.
Os indivduos analisados foram divididos em dois
grupos, o primeiro grupo (GL) foi composto por sujeitos
com dor lombar, este grupo foi submetidos a avaliao
da dor pela Escala Visual Analgica (EVA), avaliao da
mobilidade lombar pelo teste de Schbber (TS), flexibi-
lidade pelo Teste Sentar e Alcanar (TSA), e funcionali-
dade pelo ndice Oswestry de Incapacidade (IOI). O se-
gundo grupo, denominado grupo controle (GC) foi com-
posto por indivduos sem presena de dor lombar, este
grupo foi avaliado pelo TS e TSA.
A EVA objetiva mensurar a intensidade da dor viven-
ciada pelo paciente, atravs de relato do mesmo orien-
tado por uma linha horizontal reta, com duas marcaes
perifricas, uma no comeo da linha, indicando ausncia
de dor, e outra no fim, indicando dor mxima suportvel;
a linha significa o intervalo crescente entre essas duas
condies, ou seja, quanto mais para a direita o pacien-
te apontar que sua dor esta representada na linha, pode-
-se concluir que maior ser a intensidade da dor (13,14).
O TS realizado com o paciente em p, feito uma
marca na linha media entre as espinhas ilacas pstero-
-superiores e outra marca dez centmetros a cima; com
os joelhos estendidos, o paciente deve fletir o tronco o
mximo que consegue e deve ser medido a distncia
entre as duas marcas, o esperado para essa medida
acima de 15 centmetros (14).
O TSA feito com o auxilio do Banco de Wells, con-
feccionado em madeira medindo 30,5 cm x 30,5 cm x
30,5 cm, sendo que na parte superior, onde localiza-
-se a escala, haver um prolongamento de 26,0 cm e o
23 cm da escala coincidir com o ponto onde o avalia-
do toca a planta dos ps. O indivduo avaliado senta-se
com os joelhos estendidos, tocando os ps descalos na
caixa sob a escala, em seguida posiciona as mos uma
ao lado da outra, com os braos estendidos, sobre a es-
cala, e executa uma flexo do tronco, onde registra-se
o ponto mximo em centmetros atingido pelas mos
(15,16). Tanto para o TSA quanto para o TS o valor final
atribudo ao desempenho dos participantes relativo a
mdia da execuo de trs tentativas consecutivas.
O IOI validado para a lngua portuguesa (17) con-
siste em dez perguntas que se referem s atividades di-
rias que podem ser interrompidas ou prejudicadas pela
lombalgia. Cada uma delas contm seis afirmaes, as
quais, progressivamente, descrevem um maior grau de
dificuldade na atividade que a afirmao precedente. As
afirmaes so pontuadas de zero a cinco, com pontua-
o mxima de 50. O total de pontos multiplicado por
dois e expresso em forma de porcentagem. O grau de
disfuno obtido pelo IOI classificado por nenhuma
Rafael de Souza Soares, Jos Adolfo Menezes Garcia Silva, Maria Gabriela Menezes Garcia Silva, Marcelo Tavella Navega. 45

Tabela 1. Resultados obtidos pelo grupo GL.

TS (cm) TSA (cm) EVA IOI

Mdia 15,540,90 25,049,3 1,821,79 21,3820,28

Mn-mx 14-17,63 11,13-48,56 0,18-6,92 0-85

GL: Grupo com lombalgia; TS: Tese de Shbber; TSA: Teste de Sentar e Alcanar; EVA: Escala Visual Anlogica; IOI: ndice de Oswestry de Incapacidade;
Mn- Mx: Mnimo Mximo; cm: centmetros.

Tabela 2. Resultados obtidos pelo grupo GC.

disfuno (0%), disfuno mnima (1 a 20%), disfuno
moderada (21 a 40%), disfuno severa (41 a 60%) e TS (cm) TSA (cm)
incapacidade (acima de 60%) (18). Mdia 15,451,64 22,568,72
Todas os participantes foram avaliados pelo mesmo
Mn-mx 13,1-23,16 4,33-41,03
avaliador e ocorreram no perodo entre as 18 horas at GC: Grupo controle; TS: Teste de Shbber; TSA: Teste de Sentar e Alcanar;
as 20 horas dentro de uma sala com a temperatura va- Mn- Mx: Mnimo Mximo; cm: centmetros.

riando de 22 at 25.
Tabela 3. Correlao entre variveis analisadas do grupo GL
Anlise estatstica (valor de r).
Para realizar a anlise estatstica foi utilizado o sof- TS TSA EVA
tware GraphPadPrism 5. Todas as variveis foram testa-
IOI 0,1358 0,1277 0,602*
das segundo sua normalidade pelo teste de DAgostino
EVA 0,04371 -0,151 ---
and Pearson, para realizar as correlaes utilizamos o co-
eficiente de correlao de Spearman, as comparaes TSA 0,1851 --- ---

entre o desempenho do grupo com e sem dor lombar TS --- --- ---
foram realizadas por meio do teste de Mann-Whitney. A GL: Grupo com lombalgia; TS: Tese de Shbber; TSA: Teste de Sentar
e Alcanar; EVA: Escala Visual Anlogica; IOI: ndice de Oswestry de
magnitude das correlaes foi baseada na classificao Incapacidade.

de Munro (19): baixa, de 0,26 a 0,49; moderada, de 0,50

a 0,69; alta, de 0,70 a 0,89; e muito alta, de 0,90 a 1,00.
Tabela 4. ndice de correlao interna do IOI.
O nvel de significncia foi estabelecido em p0,05.
Questo r Correlao p
Resultados 1 0,6016 Moderada p<0.0001
Foram entrevistados 101 sujeitos com idade 2 0,3473 Baixa 0,0180
mdia de 22,614,06 anos, destes 50 participantes
3 0,5046 Moderada 0,0003
(22,574,42 anos de idade) no apresentavam queixas
4 0,5975 Moderada p<0.0001
de lombalgia (GC) e os 51 demais (22,613,77 anos de
idade) apresentavam queixas de episdios de dor lom- 5 0,7491 Alta p<0.0001

bar (GL). Os indivduos com dor lombar eram represen- 6 0,7160 Alta p<0.0001
tados por 26 homens e por 25 mulheres e os indivduos 7 0,3988 Baixa 0,0060
sem dor lombar eram 34 homens e 16 mulheres. 8 0,4243 Baixa 0,0033
No foram encontradas diferenas significativas
9 0,6079 Moderada p<0.0001
para a comparao entre o TSA dos sujeitos com e sem
10 0,6391 moderada p<0.0001
dor (p= 0,2526), nem para a comparao do desempe-
IOI: ndice de Oswestry de Incapacidade.
nho no TS entre os grupos (p= 0,1862). As tabelas 1 e
2 trazem o desempenho de ambos os grupos nos tes-
tes propostos. Discusso
A tabela 3 representa a correlao entre os tes- O presente estudo investigou a presena de relao
tes propostos para a populao do grupo com dor lom- entre o a dor na regio lombar com a amplitude de mo-
bar. No foi constatado relao entre a EVA com TS vimento e a incapacidade funcional em indivduos adul-
(p=0,7705), EVA com TSA (p=0,3108), TSA com TS tos jovens, este tema foi escolhido devido ao grande im-
(p=0,2128), TSA com IOI (p=0,3924) e TS com IOI pacto que este quadro ocasiona a economia, a popula-
(p=0,3627), apenas foi encontrada a relao entre EVA o adulta jovem foi selecionada com o intuito de carac-
com IOI (<0.0001). terizar quadros de lombalgia em sujeitos em plena idade
A tabela 4 representa o ndice de consistncia in- economicamente ativa.
terna do IOI expressa atravs da correlao entre o es- A OMS possui dados de que at 80% das pesso-
core total do questionrio com o valor referente a cada as apresentaro episdios de lombalgia e cerca de 40%
questo. destes casos tendem a se tornar crnicos. A repercusso

Ter Man. 2013; 11(51):43-47

 46
desta epidemia de quadros de lombalgia evidenciada
diretamente na economia, gerando gastos de cerca de
50 bilhes de dlares anuais(20,21).
Nossos resultados demonstraram no haver dife-
renas estatisticamente significantes entre os teste TSA
(p= 0,2526), nem para a o teste TS para os sujeitos com
e sem dor (p= 0,1862). O grupo GL apresentou mdia
de 1,821,79 pontos na EVA com pontuao mxima de
6,92 pontos e o IOI apresentou mdia de 21,3820,28
com pontuao mxima de 85% de acometimento pro-
vocado pela lombalgia. Observamos que para o GL o
nvel de dor mensurado pela EVA se correlaciona mo-
deradamente de forma diretamente proporcional como
IOI (p<0,05 e r=0,602). Finalizamos nossa apresenta-
o dos resultados trazendo o ndice de consistncia in-
terna no questionrio IOI, este ndice mostrou princi-
palmente uma alta correlao entre as questes cinco
e seis com a pontuao total atribuda ao questionrio.
Os testes TSA e TS possuem o objetivo de avaliar a
amplitude de movimento da cadeia muscular posterior,
sendo o TSA preponderantemente mais especfico para a
avaliao da cadeia posterior relacionada aos membros
inferiores, enquanto que o TS avalia a poro represen-
tada especialmente pelo segmento lombar, contudo para
a obteno do resultado final de ambos os testes demais
estruturas so colocadas em prova assim como a flexibi-
lidade da regio lombossacra, da articulao do quadril
e da articulao coxofemoral.
No foi constatada a diferenas entre o desempe-
nho no TSA (p= 0,2526), nem para a o TS (p= 0,1862)
entre os grupos, sugerindo que o nvel de alongamen-
to muscular das cadeias posteriores no e um fator cr-
tico associado ao surgimento de episdios de dor lom-
bar em populaes adultas jovens. Alem do que os re-
sultados obtidos pelo GL durante a execuo do TS apre-
sentaram mdia (15,540,90cm) dentro dos parme-
tros preconizados .
(14)
A proposta de relaes entre flexibilidade segmentar
com a presena de dor foi discutida por demais pesquisa-
dores. Feldman et al. (22)
reforando os achados do pre-
sente estudo no observou relaes entre a amplitude de
movimento referente flexo anterior de tronco (execu-
o do teste TSA) com o quadro lgico dos participantes.
Ribeiro (16)
descreve a utilizao do TSA como parte
do processo necessrio para a elaborao de um diagns-
tico, contudo associado ao escorre final obtido pelo parti-
cipante deve ser levado em considerao demais aspec-
tos qualitativos durante a execuo do teste como a ve-
rificao de padres de movimento da coluna durante a
execuo do teste e o perfil de ativao dos msculos en-
volvidos na flexo de tronco, possibilitando visualizar en-
curtamentos ou flexibilidades excessivas, que limitariam
o movimento ou que superestimem seus valores.
Ao realizar a correlao entre os escores dos tes-
tes IOI, TSA, EVA e TS (tabela 3) apenas encontramos
Ter Man. 2013; 11(51):43-47
Incapacidade na lombalgia.
relao entre o IOI e EVA e sua relao (p<0,0001 e
r=0,602) hipotetizamos que esta relao se deve ao fato
que a dor, e o seu nvel de exacerbao, ser um dos fa-
tores abrangidos em diversas atividades avaliadas pelo
IOI, ocasionando esta relao direta entre as escalas.
A no relao entre o TSA com o IOI (p=0,3924 e
r=0,1277) e do TS com o IOI (p=0,3627 e r=0,1358)
pode ter ocorrido devido a faixa etria da populao es-
tudada ser composta por adultos jovens e desta forma
as repercusses da dor lombar ainda no estarem to
evidentes, nos levando a crer que os testes TS e TSA
no so ferramentas de rastreio muito especificas quan-
do utilizados em adultos jovens.
A anlise do ndice de consistncia interna do ques-
tionrio IOI mostrou maior correlao entre as ques-
tes cinco (p<0.0001 e r=0,7491) e seis (p<0.0001 e
r=0,7160) com a pontuao total final do questionrio. A
questo cinco destinada a obter informaes sobre a ca-
pacidade dos sujeitos em permanecer sentados por diver-
sos perodos de tempo sem que a dor limite esta postura.
As possveis respostas variam da total capacidade de per-
manecer sentado em qualquer tipo de cadeira pelo tempo
que quiser, at o comprometimento total inviabilizando a
permanncia na postura sentada por at 10 minutos.
A postura sentada especificamente tem despertado
o interesse de diversos autores como uma provvel de-
sencadeadora de episdios de lombalgia . Atualmen-
(23-26)
te o homem passa, em mdia, um tero da sua vida na
postura sentada o que pode desencadear diversas altera-
es posturais . Esta postura desenvolve uma descar-
(27)
ga de peso aumentada sobre a coluna vertebral uma vez
que as articulaes inferiores ao nvel do cngulo plvico
tm suas funes restringidas no controle e distribuio
das tenses deixando a sustentabilidade do peso corpo-
ral sobre as tuberosidades isquiticas e tecidos moles ad-
jacentes acentuando a descarga de peso sobre os discos
intervertebrais (25)
. A sexta questo classifica a capacida-
de do indivduo de manter a postura em p, suas poss-
veis respostas variam da total capacidade de ficar de p
pelo tempo que quiser sem sentir dor extra, at o relato
de que a dor me impede de ficar de p.
Sugerimos que para estudos subseqentes ocorra
a avaliao de diferentes faixas etrias para que pos-
sam ser realizadas comparaes entre estes grupos, e
a comparao e correlao do desempenho dos sujei-
tos em outros testes especficos para fundamentao do
diagnstico de dor lombar.
Concluso
Com base na populao investigada conclumos que
no existe relao entre a amplitude da flexo anterior de
tronco testada pelos testes TS e TSA com o nvel de dor
lombar. Conclumos tambm que o nvel de dor relatado
se correlaciona de maneira diretamente proporcional com
grau de incapacidade funcional dos participantes.
Rafael de Souza Soares, Jos Adolfo Menezes Garcia Silva, Maria Gabriela Menezes Garcia Silva, Marcelo Tavella Navega. 47

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Katonis P, Kampouroglou A, Aggelopoulos A, Kakavelakis K, Lykoudis S, Makrigiannakis A, Alpantaki K.. Pregnan-

cy-related low back pain. Hippokratia. 2011;15(3): 205-10.
2. Ehrlich George E..Low back pain. Bull World Health Organ 2003; 81(9): 671-6.
3. Rozemberg S. Chronic low back pain: Definition and treatment. Rev Prat. 2008 fev 15; 58 (3): 265-72.
4. Machado GF, Bigolin SE. Estudo comparativo de casos entre a mobilizao neural e um programa de alongamen-
to muscular em lomblgicos crnicos. Fisioter.Mov. 2010; 23 (4): 545-54.
5. Ocarino JM, Gonalves GGP, Vaz DV, Cabral AAV, Porto JV, Silva MT. Correlao entre um questionrio de desem-
penho funcional e testes de capacidade fsica em pacientes com lombalgia. Ver Brs Fisioter, 2009;13(4): 343-9.
6. Caravielo EZ, Wasserstein S, Chamlian TR, Masiero D.Avaliao da dor e funo de pacientes com lombalgia tra-
tados com um programa de Escola de Coluna. Acta fisiatr. 2005; 12 (1):11-4.
7. Matos MG, Hennington EA, Hoefel AL, Costa JSD. Dor lombar em usurios de um plano de sade: prevalncia e
fatores associados. Cad Sade Pblica. 2008;24(9):2115-22.
8. Kawano MM, Souza RB, Oliveira BIR, Menacho MO, Cardoso APRG, Nakamura FY et al . Comparao da fadiga
eletromiogrfica dos msculos paraespinhais e da cinemtica angular da coluna entre indivduos com e sem dor
lombar. Rev Bras Med Esporte. 2008; 14(3): 209-14.
9. Sung PS, Lammers AR, Danial P. Different parts of erector spinae muscle fatigability in subjects with and without
low back pain.The SpineJournal. 2009; 9 (2): 115-20.
10. Katz JN. Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences. J Bone Joint Surg
Am. 2006;88(2):21-4.
11. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Effectiveness of the back school and
mckenzie techniques in patients with chronic non-specific low back pain: a protocol of a randomized controlled
trial. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:179.
12. OSullivan PB, Beales DJ, Smith AJ, Straker LM. Low back pain in 17 year olds has substantial impact and repre-
sents an important public health disorder: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2012;12:100.
13. Pedroso RA, Celich KLS.Dor: quinto sinal vital, um desafio para cuidar em enfermagem. Texto contexto enferm.
2006; 15 (2): 270-6.
14. Freitas CD, Greve JMD. Estudo comparativo entre exerccios com dinammetro isocintico e bolateraputica na
lombalgia crnica de origem mecnica. Fisioterapia e Pesquisa. 2008; 15 (4): 380-6.
15. Santos H, Brophy S, Calin A. Exercise in ankylosing spondylitis: how much is optimum? J Rheumatol, 1998;
25(11):2156-60.
16. Ribeiro WG. A Relao entre lombalgia e o teste de sentar e alcanar. ArquivosemMovimento. 2006; 2 (2):102-14.
17. Coelho RA, Siqueira FB, Ferreira PH, Ferreira ML. Responsiveness of the BrazilianPortuguese version of the Os-
westry Disability Index in subjects with low back pain.Eur Spine J. 2008;17:1101-6.
18. Masseli RM, Fregonesi CEPT, Faria CRS, Bezerra MIS, Junges D, Nishioka TH. ndice funcional de oswestry aps ci-
rurgia para descompresso de razes nervosas. FisioterapiaemMovimento. 2007; 20 (1): 115-22.
19. Munro BH.Correlation. In: Munro BH. Statistical methods for health care research. 4 ed. Philadelphia, PA: Lip-
pincott; 2001. p. 223-43.
20. Van der Roer N, Van Tulder MW, Barendse JM, Van Mechelen W, Franken WK, Ooms AC, de Vet HC. Cost-effective-
ness of an intensive group training protocol compared to physiotherapy guideline care for sub-acute and chron-
ic low back pain: design of a randomised controlled trial with an economic evaluation. BMC MusculoskeletDisord.
2004, 23;5:45-51.
21. Ferreira MS, Navega MT. Efeitos de um programa de orientao para adultos com lombalgia. Acta Ortop Bras.
2010; 18(3):127-31.
22. Feldman DE, Shrier I, Rossignol M, Abenhaim L. Risk factors for the development of low back pain in adolescence.
Am J Epidemiol, v. 54, n.1, p. 30-36, 2001.
23. Kovacs FM, Muriel A, Abriaira V, Medina JM, Castillo Sanchez MD, Olabe J; Spanish Back Pain Research Network.
The influence of fear avoidance beliefs on disability and quality of life is sparse in Spanish low back pain patients.
Spine. 2005;30(22): 676-82.
24. Kaaria S, Kaila-Kangas L, Kirjonen J, Riihimki H, Luukonen R, Leino-Arjas P. Low back pain, work absenteeism,
chronic back disorders, and clinical findings in the low back as predictors of hospitalization due to low back disor-
ders: a 28-year followup of industrial employees. Spine. 2005; 30(10): 1211-8.
25. Barros SS, ngelo RCO, Ucha PBL.Occupational low back pain and the sitting position.Rev Dor. 2011;12(3):
226-30.
26. Freitas KPN, Barros SS, ngelo RCO, Ucha PBL. Occupational low back pain and postural in the sitting position:
labor kinesiotherapy. Rev Dor. 2011;12(4): 308-13.
27. Reis PF, Moro ARP, Contijo LA. A importncia da manuteno de bons nveis de flexibilidade nos trabalha dores
que executam suas atividades laborais sentados. Rev Prod On Line. 2003;3(3).

Ter Man. 2013; 11(51):43-47

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Artigo Original

Leses osteomusculares (ler/dort) em

professores universitrios.
Musculoskeletal injuries in university teachers.
Natlia Gusatti(1), Eliane Gouveia de Morais Sanchez(2), Hugo Machado Sanchez(3).

Faculdade de Fisioterapia / Fesurv Universidade de Rio Verde

Resumo
Introduo: As leses ocupacionais so ocasionadas por mau uso e uso excessivo dos sistemas corporais, que rene
os ossos, msculos, tendes e nervos, afetando principalmente os membros superiores. A profisso de professor uni-
versitrio est entre as acometidas pelos distrbios osteomusculares, devido exposio a agentes de risco, carn-
cia de recursos materiais e humanos, aumento do ritmo e intensidade do trabalho. Objetivo: O objetivo deste estu-
do foi verificar a incidncia de leses ocupacionais relacionadas profisso de professor universitrio. Mtodos: Para
tanto, utilizou-se o questionrio Nrdico para avaliao e mensurao das dores osteomusculares em uma populao
composta por 31 professores universitrios da Fesurv - Universidade de Rio Verde, com idade compreendida entre 20
e 60 anos, alm do questionrio j citado utilizou-se tambm uma ficha contendo os dados pessoais e dados referen-
tes a dor e a profisso analisada. Resultados: Obtidos os dados, verificou-se que as dores osteomusculares foram
observadas com maior incidncia em pescoo, regio cervical, ombro e regio lombar. Constatou-se ainda no haver
correlao positiva significante entre a jornada de trabalho e a presena de dor, assim como a altura, o tempo e a jor-
nada de trabalho com o aparecimento de dores musculoesquelticas. Concluso: A partir dos dados obtidos, conclui-
-se que independente de idade, altura, tempo e jornada de trabalho, a dor musculoesqueltica esta sempre presen-
te nos professores universitrios.
Palavras-Chave: Leses osteomusculares, professor universitrio, questionrio nrdico.

Abstract
Introduction: Occupational injuries are caused by misuse and overuse of body systems, bringing together the bones,
muscles, tendons and nerves, mainly affecting the upper limbs. A university professors profession is listed among
these osteomuscular disorders due to exposition os agents at risk, a lack os human and material resources, an incre-
ase on the intensity and whythen of work. Objective: The objective of this study was to determine the incidence of
occupational injuries related to the profession of university professor. Methods: For this purpose, we used the Nordic
questionnaire for the assessment and measurement of musculoskeletal pain in a population composed of 31 teachers
of Fesurv - University of Green River, aged between 20 and 60 years, besides the aforementioned questionnaire used
is also a form containing personal data and data analyzed pain and profession. Results: Obtained data, it was found
that musculoskeletal pain were observed most frequently in neck, neck, shoulder and lower back. It was also no sig-
nificant correlation between the workday and pain, as well as the height, time and workload with the onset of muscu-
loskeletal pain. Conclusion: From the data obtained, we conclude that regardless of age, height, time and workload,
musculoskeletal pain is always present in academics.
Key-Words: Musculoskeletal diseases, university professor, Nordic questionnaire.

Artigo recebido em 02 de fevereiro de 2013 e aceito em 07 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta graduada na Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil
2. Professora da Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil
3. Professor Adjunto da Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil

Autor correspondente:
Hugo Machado Sanchez. Rua 01, Qd 02, Lt 09, Parque dos Jatobs, Rio Verde-GO (64) 8122-8136; hmsfisio@yahoo.com.br.

Ter Man. 2013; 11(51):48-53

Natlia Gusatti, Eliane Gouveia de Morais Sanchez, Hugo Machado Sanchez.
INTRODUO
Na vida de homens e mulheres o trabalho funda-
mental. Entretanto, quando realizado de maneira inade-
quada, pode transformar-se em fator prejudicial sade
humana. Alguns grupos de trabalhadores, por suas ca-
ractersticas ocupacionais, tornam-se mais propensos
ao surgimento de dores musculoesquelticas relaciona-
das ao trabalho .
(1)
Estudos tm sido realizados para esclarecer os
mltiplos fatores de risco e vrias so as classes profis-
sionais expostas aos estmulos nocivos do ambiente or-
ganizacional tpico do trabalho. Dentre elas, destaca-se
a classe profissional dos professores, os quais passam
por longos perodos com o membro superior abduzido
acima de 90, apresentando alteraes acompanhadas
de dores nos ombros .
(2)
Por vezes, o trabalho docente exercido sob situa-
es desfavorveis, sob as quais os docentes utilizam as
suas capacidades fsicas, cognitivas e afetivas para atin-
gir os objetivos da obra escolar, gerando com isso so-
bre-esforo ou hipersolicitao de suas funes psicofi-
siolgicas .
(3)
As ms condies de trabalho do professor univer-
sitrio so evidenciadas pela desvalorizao da imagem
do professor, baixos salrios, intensidade de exposio a
agente de risco, carncia de recursos materiais e huma-
nos, aumento do ritmo e intensidade do trabalho. Todas
estas situaes conformam fatores psicossociais do tra-
balho que podem provocar sobrecargas de trabalho fsi-
cas e mentais que trazem consequncias para a satisfa-
o, sade e bem-estar dos trabalhadores .
(4)
Se no h tempo para a recuperao, so desen-
cadeados ou precipitados os sintomas lgicos que expli-
cariam os elevados ndices de afastamento do trabalho
por problemas sade neste grupo de trabalhadores.
Assim, o trabalho docente uma atividade que promove
estresse, com repercusses sobre a sade fsica e men-
tal e com consequncia no desempenho profissional
A respeito da carga horria de trabalho com mdia
de 40 horas semanais, muitos professores acabam le-
vando para casa atividades que deveriam ser executadas
dentro das horas j mencionadas o que gera problemas
de sade, e podendo interferir em seu lazer e na vida so-
cail. Este trabalho excessivo e pouco remunerado favore-
ce o aparecimento de sintomas osteomusculares .
(5)
Diferentes estudos na ltima dcada descreveram
os problemas de sade mais prevalentes entre os pro-
fessores, com destaque para as desordens musculoes-
quelticas, problemas vocais e distrbios psquicos
Os diagnosticados como portadores de distrbios
osteomusculares desenvolvem dor crnica e sofrem al-
guma limitao, ou mesmo incapacidade, representando
um grande desafio para pacientes e mdicos, e um alto
custo social e econmico para o pas .
(6)
Observaram-se nos professores movimentos de
49
prensa digital, manuteno de postura fixa e em desvio,
flexo e extenso de segmentos, movimentos repetitivos
e rotao e abduo dos ombros (7). As atividades que uti-
lizam o membro superior, em especial o ombro em movi-
mentos repetitivos de abduo e rotao externa, como a
posio de trabalho dos professores, predispem a com-
presso do manguito rotador e ao aparecimento de sinto-
mas relacionados a sndrome do impacto .
(2)
Tais leses podem acontecer devido didtica uti-
lizada por esses professores em sala de aula, apesar
de todos os avanos tecnolgicos, o livro didtico ainda
continua sendo o material mais til e difundido. Ele tem
a grande vantagem de ser relativamente barato, ser fa-
cilmente transportado e armazenado e no precisa de
nenhum equipamento especial ou energia externa para
ser consultado. No entanto exige mais dos professores,
que iro utilizar recursos como quadro negro ou branco
para ministrar sua aula, que podero afetar o seu siste-
ma osteomuscular (8)
.
Movimentos repetitivos de escrever e apagar a
lousa e o contato direto com a poeira do giz, andar pela
sala de aula, permanecer longos perodos na posio or-
tosttica, acrescido de algumas tarefas repetitivas como
corrigir provas, exerccios dos alunos e o uso dirio do
computador pode gerar dores msculo esquelticas em
regio de coluna cervical, lombar, membros superiores e
inferiores, seguida de cefaleia .
(9)
A adequao dos mobilirios, salas de aula, bi-
bliotecas, laboratrios e outros meios de apoio didti-
co podem influir no desempenho dos professores e alu-
nos. Nas salas de aula, importante cuidar do posicio-
namento correto do quadro negro/branco, utilizar jane-
las que no provoquem brilhos ou ofuscamentos e assim
por diante. O ambiente fsico, como a iluminao, ru-
dos, temperatura, ventilao e uso de cores implicam no
conforto fsico e psicolgico e, portanto, no rendimento
do ensino .
(8)
(1)
. Para identificar as possveis doenas ocupacionais
decorrentes de postos de trabalhos inadequados, indi-
cado a utilizao do Questionrio Nrdico (Nordic Mus-
culoskeletal Questionnaire NMQ) que foi amadureci-
do com a proposta de unificar a mensurao de rela-
to de sintomas osteomusculares e, de tal modo, facilitar
a comparao dos resultados entre os estudos. Os au-
tores desse questionrio no o recomendam como base
para diagnstico clnico, mas para a identificao de dis-
trbios osteomusculares e, como tal, pode constituir
importante utenslio de diagnstico do ambiente ou do
.
(1)
posto de trabalho. H trs formas do NMQ: uma forma
universal, compreendendo todas as reas anatmicas,
e outras duas especficas para as regies lombares e de
pescoo e ombros (10)
.
O Questionrio Nrdico Foi adaptado para a lngua
portuguesa por Barros e Alexandre em 2003, proporcio-
nando uma confiabilidade variando de 0,88 a 1, segundo
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o coeficiente de Kappa. O NMQ apresenta uma figura hu-
mana repartida em nove regies anatmicas. Compreen-
de tambm, questes relacionadas presena de dores
musculoesquelticas anuais e semanais, e tambm se
houve incapacidade funcional e procura por algum pro-
fissional da rea da sade nos ltimos 12 meses
(11, 12)
A variante brasileira foi chamada Questionrio Nr-
dico de Sintomas Osteomusculares (QNSO), na qual foi
includa uma parte para permitir a medida das variveis
demogrficas (gnero, idade, peso, altura, nmero de
dependentes menores, estado civil, preferncia manu-
al), ocupacionais (funo, tempo de exerccio da ativi-
dade, durao da jornada de trabalho) e hbitos e estilo
de vida (tabagismo, exerccio de atividade fsica, exerc-
cio de outra atividade profissional) .
(10)
O instrumento busca investigar outra questo, a
percepo do sujeito quanto associao entre os sin-
tomas e o exerccio da atividade profissional. Um ndi-
ce de severidade de sintomas foi criado para cada re-
gio anatmica, variando entre 0 e 4, em que 0 repre-
sentou a falta de sintomas. O ndice 1 foi atribudo para
quem relatou sintomas nos 12 meses antecedentes ou
nos sete dias anteriores; ndice 2, para relatos de sin-
tomas nos 12 meses e nos sete dias anteriores; ndi-
ce 3, quando houve relato de sintomas nos sete dias
ou nos 12 meses precedentes e afastamento das ativi-
dades; ndice 4, para os registros de sintomas nos 12
meses e nos sete dias anteriores e afastamento das ati-
vidades. As regies de quadris/coxas, joelhos, tornoze-
los/ps foram combinadas em uma nica regio anat-
mica, denominada membros inferiores .
(13)
A partir da busca bibliogrfica, e da relevncia dos
sintomas musculoesquelticos em professores, a meta
deste estudo foi verificar incidncia de leses ocupacio-
nais relacionadas profisso de professor universitrio.
MTODOS
Este estudo se trata de uma abordagem descriti-
va exploratria quantitativa. A pesquisa foi realizada na
FESURV Universidade de Rio Verde, localizada na ci-
dade de Rio Verde Gois. A amostra foi composta por
de 31 professores universitrios, com idade entre 20 e
60 anos. Foram inclusos na pesquisa, indivduos do sexo
masculino e feminino, que fossem professores universi-
trios da instituio de ensino superior FESURV, os quais
aceitaram participar do estudo, que estivessem na idade
compreendida entre 20 e 60 anos, que conseguissem
manter a postura ortosttica voluntariamente, que no
possussem alteraes neurolgicas que afetem o siste-
ma musculoesqueltico, professores que no apresen-
tem algias traumticas na coluna e membros superiores
que limitem a coleta de dados, os mesmos terem assi-
nado o termo de consentimento livre e esclarecido, acei-
tando participar do estudo e estando ciente da pesquisa.
Deixaram de participar do estudo os indivduos que te-
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Dor em professores universitrios.
nham sofrido traumatismos recentes, tais como contu-
ses e fraturas, indivduos cadeirantes, professores que
no tiveram tempo disponvel para responder aos ques-
tionamentos, professores que estivessem afastados da
atuao docente e, professores que realizassem exclusi-
.
vamente atividades administrativas. Este estudo foi sub-
metido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
(CEP) da Universidade de Rio Verde FESURV, protoco-
lo 022/2012.
Assinado o Termo de Consentimento Livre e Escla-
recido pelo professor-voluntrio, foi realizada uma en-
trevista contendo dados pessoais do mesmo e itens re-
lativos : possveis articulaes acometidas ou lgicas,
presena de doenas ocupacionais previamente diag-
nosticadas, jornada e tempo de trabalho. Aps a en-
trevista inicial, procedeu-se ao preenchimento do NMQ,
que tambm foi realizado em forma de entrevista. Im-
portante salientar que tais entrevistas foram realizadas
pelos prprios autores do estudo. Durante a entrevista,
caso o professor-voluntrio no compreendesse o ques-
tionamento, ele era refeito de maneira explicativa com
palavras usuais, sem contanto induzir a resposta.
Finalizada a entrevista era feita a mensurao da al-
tura dos professores. Para tanto eles foram orientados a
retirar seus calados e a se posicionarem de costas para
a parede, mantendo sempre as plantas dos ps totalmen-
te apoiadas no cho. Aps posicionados, o avaliador reali-
zava a mensurao da altura utilizando-se de uma trena.
Tal procedimento foi repetido 3 vezes em cada voluntrio
com objetivo de minimizar erros na medida.
RESULTADOS
A populao deste estudo foi composta por 31 pro-
fessores universitrios, com idade entre 20 e 60 anos
(34,79 8,39 anos) e alturas variando de 1,57 a 1,80
metros (1,68 0,07). O tempo de trabalho variou de 6
meses 37 anos de profisso (9,75 8,69), e jornadas
de trabalho de 25 60 horas semanais (44,43 10,40)
(Tabela 1).
Foi apurado tambm qual o recurso didtico utili-
zado para ministrar aula: quadro negro (QN), quadro
branco (QB), data show (DS) e retro projetor (RP). Apu-
rou-se que 26 indivduos utilizavam DS, 22 QN, 20 QB e
2 RP, conforme mostra a figura 1.
De 31 entrevistados, 10 realizavam outra atividade
Tabela 1. Relao de dados coletados e suas mdias e desvios
padres.
Variveis Mdia Desvio Padro
Idade 34,70 anos 8,39
Altura 1,68 m 0,07
Tempo de trabalho 9,75 anos 8,69
Jornada de trabalho 44,43 horas 10,40
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Tabela 2. Regio anatmica e escala de dor de 0 a 3.

quadril/
pescoo/ punhos/ regio regio
ombros braos cotovelos antebrao membros
regio cervical mos/ dedos dorsal lombar
inferiores
0 de dor 8 9 18 24 23 11 10 8 13

1 de dor 8 11 10 4 5 11 10 11 8

2 de dor 12 9 3 2 3 7 6 11 8

3 de dor 3 2 0 1 0 2 5 1 2

alm de professor universitrio e o restante no relatou Tabela 3. Regio anatmica e porcentagem de dor.
realizar outra atividade profissional. Regio Anatmica Porcentagem (%)
Utilizando o Coeficiente de Correlao de Pear-
Pescoo / regio cervical 74,19
son, constatou-se no haver correlao significativa o
Ombros 67,74
tempo de trabalho e presena de dor em regio anat-
mica, com o valor da correlao de rs=0,32. Da mesma Braos 38,71

forma, no houve correlao entre jornada de trabalho Cotovelos 19,35

e presena de dor (rs=-0,03), idade dos voluntrios e Antebrao 22,58
presena de dor (rs=0,25) e, altura com a presena de Punhos/ mos/ dedos 64,52
dor (rs=-0,04).
Regio dorsal 64,52
Com relao prevalncia da sintomatologia os-
Regio lombar 74,19
teomuscular no ltimo ano, foram obtidos os seguin-
Quadril/ membros inferiores 58,06
tes resultados, conforme mostra a tabela 2 e figura 2.
De acordo com a tabela 2, na regio cervical e pesco-
o houve 8 relatos de ndice 0 (zero) de dor, 8 relatos
de ndice 1 (um) de dor, 12 para 2 (dois) de dor e 3 re-
latos para 3 (trs) de dor. Em ombros obteve 9 relatos
para ndice 0 de dor, 11 para 1 de dor, 9 para 2 de dor
e 2 com ndice 3 de dor. Em regio de braos houve 18
com ndice 0 de dor, 10 com 1 de dor, 3 com 2 de dor e
nenhum com ndice 3 de dor. Cotovelos houve 24 com
ndice 0 de dor, 4 com 1 de dor, 2 com ndice 2 de dor e
Figura 1. Didtica utilizada para ministrar aula.
1 com 3 de dor. Em antebrao, 23 com 0 de dor, 5 com
1 de dor, 2 com 3 de dor e nenhum com 3 de dor. Em
regio de punhos/mos/dedos, 11 com ndice 0 de dor,
11 com 1 de dor, 7 com 2 de dor e 2 com 3 de dor. Re-
gio dorsal 10 relatos com 0 de dor, 10 com 1 de dor, 6
com 2 de dor e 5 com 3 de dor. Em regio lombar houve
8 com 0 de dor, 11 com 1 de dor, 11 com 2 de dor e 1
com 3 de dor. Regio de quadril e membros inferiores 13
relatos de 0 de dor, 8 com 1 de dor, 8 com 2 de dor e 2
com ndice 3 de dor.
A somatria das escalas de 1 3 de dor de cada re-
Figura 2. Regio anatmica e escala de dor de 0 a 3.
gio anatmica foi: pescoo e regio cervical: 23, om-
bros: 22, braos: 13, cotovelos: 7, antebrao: 8, pu-
nhos/ mos/ dedos: 20, regio dorsal: 21, regio lom-
bar: 23 e quadril/ membros inferiores: 18.
Quanto a porcentagem de dor osteomuscular de
acordo com as 9 regies anatmicas investigadas, foi
obtido os seguintes resultados conforme mostra a tabe-
la 3 e figura 3.

DISCUSSO
A proposta deste estudo foi evidenciar as leses
musculoesquelticas em professores universitrios atra- Figura 3. Regio anatmica e porcentagem de dor.

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vs dos relatos dolorosos. Segundo Carvalho e Alexan-
dre , nos ltimos 12 meses, os professores tiveram
(7)
ocorrncia maior de sintomas osteomusculares nas se-
guintes regies: lombar (63,1%), torcica (62,4%),
cervical (59,2%), ombros (58,0%) e punhos e mos
(43,9%). E relataram queixas para incapacidade fun-
cional nas regies: lombar (20,4%), torcica (16,6%),
cervical (14,6%), ombros (10,8%) e tornozelos e ps
(9,6%). Em relao s regies mais citadas quanto
procura por algum profissional da rea da sade nos l-
timos 12 meses destacaram-se a regio lombar e torci-
ca respectivamente (24,8%), cervical (20,4%), ombros
(15,9%), punhos e mos (12,1%).
Quanto s porcentagens do presente estudo foram
encontrados os seguintes valores para pescoo e regio
cervical (74,19%), ombros (67,74%), braos (38,71%),
cotovelos (19,35%), antebrao (22,58%), punhos/
mos/ dedos (64,52%), regio dorsal (64,52%), re-
gio lombar (74,19%), quadril/membros inferiores
(58,06%). Tais resultados apresentam algumas seme-
lhanas com o estudo de Carvalho e Alexandre
(7)
a alta porcentagem em regies lombar, torcica e om-
bros, certificando que estas so as regies mais sobre-
carregadas nos professores e, portanto merecem aten-
o especial em possveis projetos de fisioterapia pre-
ventiva ocupacional.
Dutra et al. , observou em seus estudos que a
(2)
maioria dos professores entrevistados (76%) relataram
dor em ombro, pois ficam com o membro superior ele-
vado em mais de 90, ocasionando compresso dos te-
cidos moles, tais como a bursa subacromial, o tendo
do supra-espinhoso e o tendo da cabea longa do b-
ceps braquial.
Valente, Mejia, e Azevedo , relatam que ao se
(14)
trabalhar com os braos acima de 90 ocorre contrao
esttica e ausncia de vascularizao nos msculos do
manguito rotador, havendo ento compresso do tendo
do msculo supra-espinhoso, o que ocasiona dores de-
correntes das tendinites e bursite.
De acordo com Branco et al. (5)
, a alta prevalncia
encontrada no atual estudo em ombro e dorso (regio
torcica, cervical e lombar)pode estar associada a di-
versos fatores do dia a dia de trabalho, destacando-se o
fato de trabalhar muitas horas com o membro superior
elevado associado rotao de tronco com o pescoo
levemente inclinado resultando musculatura cervical,
escapular e traco-lombar desenvolver sintomas doloro-
sos. Alm do que, a pouca movimentao no ambiente
de trabalho propicia a execuo do trabalho na posio
esttica, que pode no ser to intensa, mas se prolon-
gada pode gerar fadiga muscular.
Para Cardoso et al. (1)
a prevalncia de dor ms-
culo esqueltica foi de 41,1% para membros inferiores,
41,1% para o dorso e 23,7% para os membros supe-
riores. No atual estudo houve maior incidncia de dor
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Dor em professores universitrios.
msculo esqueltica em regio cervical, pescoo, regio
lombar e membros superiores. Tal achado pode ser jus-
tificado pelo maior tempo de trabalho, mdia de 9,75
anos de profisso docente, assim possvel que os pro-
fessores tenham adquirido uma maior capacidade mus-
cular de resistncia nos membros inferiores, diminuindo
a fadiga e a dor muscular nos membros inferiores.
Carvalho e Alexandre (7)
destacam que 46,5% dos
professores no realizam atividade fsica, o que pode ser
explicado pela falta de tempo, dupla jornada de traba-
lho, questes socioeconmicas, e a falta desta ativida-
de fsica propicia ao indivduo fraqueza muscular, maior
possibilidade de fadiga muscular e o impossibilita de su-
portar as longas horas de trabalho semanais, podendo
ocorrer afastamentos de trabalho, devido doenas ocu-
pacionais. Os resultados encontrados neste estudo con-
firmam a afirmativa do autor supracitado em relao a
falta de tempo para pratica de atividades fsicas, visto
que a carga horria semanal de trabalho foi de 44,43
horas, sem contar a carga horria de trabalho que os
, como
professores possuem de atividades domiciliares, co-
muns a esta profisso.
Os professores universitrios entrevistados tra-
balhavam at 60 horas semanais, ou seja, sobrecarre-
gados e consequentemente sem tempo para descanso
e recuperao das estruturas musculoesquelticas, ou
para realizar outras atividades e at mesmo para exer-
cer atividade fsica.
Tratando-se da idade, professores menores que 30
anos apresentaram maior incidncia de dores osteomus-
culares na regio cervical, em comparao com os que
apresentavam idade acima de 30 anos. Isto pode ser ex-
plicado pelo fato dos professores, nesta faixa etria, es-
tarem iniciando suas atividades profissionais o que seria
um fator estressante para estes trabalhadores.
A idade considerada um fator de risco para o de-
senvolvimento de distrbios osteomusculares, pois os
mais jovens esto em uma fase de alta produtividade e
demanda de trabalho. Contudo no presente estudo no
foi encontrado correlao com idade e fator de risco/dor,
visto que os entrevistados apresentaram idade compre-
endida entre 20 e 60 anos e em todas as faixas etrias
houve relato de manifestao de dor musculoesquel-
tica.
Entretanto Dutra et al. (2)
, encontraram resulta-
dos diferentes com relao idade dos professores que
apresentavam dor, verificaram que a maioria estava na
faixa etria entre 36-45 anos (38%), com mdia de
idade de 40,84 anos. As sndromes dolorosas do ombro
so comuns na populao em geral, incidindo em 15 a
25% dos professores com idade entre 40 e 50 anos.
Quanto ao tempo de profisso tambm pode ser
um dos fatores que contribui para o surgimento de al-
gias em ombro. Como demonstraram os resultados obti-
dos por Dutra et al. (2)
42% dos professores com dor en-
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contravam-se entre 11-20 anos de profisso.
No presente estudo, os professores tinham de 6
meses 37 anos de profisso e independentemente do
tempo de trabalho tiveram presena de dor em regio
anatmica, o que sugere que a dor inerente a ativida-
de profissional de professor universitrio.
Com relao didtica utilizada para ministrar
aula: quadro negro, quadro branco, data show e retro
projetor, os resultados mostraram que todas as didti-
cas geram dor osteomuscular em professores univer-
sitrios.
CONCLUSO
A partir da anlise dos resultados obtidos, pode-
-se verificar que no houve correlao significativa entre
idade, altura, didtica, tempo e jornada de trabalho com
presena de dores osteomusculares em professores uni-
versitrios. Desta forma pode-se inferir que indepen-
dentemente da idade, da altura, da didtica, do tempo
e da jornada de trabalho, todos os professores entrevis-
tados no presente estudo apresentam sintomas muscu-
loesquelticos, e esto sujeitos a LER e DORT, devido s
inadequaes dos ambientes de trabalho e, propensos a
terem leses principalmente em pescoo, regio cervi-
cal, ombros e regio lombar.
Portanto, pela relevncia deste estudo, este no se
encerra aqui, o qual dever contribuir com novas pes-
quisas na rea.

REFERNCIAS

1. CARDOSO et al. Prevalncia de dor musculoesqueltica em professores. Revista Brasileira Epidemiol. 2009;
12(4): 604-14.
2. DUTRA et al. Prevalncia de algias nos ombros em professores da rede municipal de ensino fundamental de Umu-
arama PR no ano de 2004. Arq. Cinc. Sade Unipar. 2005; 9(2):79-84.
3. RIBEIRO et al. Condies de trabalho docente e sade na Bahia: estudos epidemiolgicos. Educao e Socieda-
de. Campinas, 2009.
4. LIMA MFEM, LIMA DOF. Condies de trabalho do professor universitrio. Cinc. cogn., 2009; 14(3):184-189.
5. BRANCO et al. Prevalncia de sintomas osteomusculares em professores de escolas pblicas e privadas do ensi-
no fundamental. Fisioter Mov. 2011; 24(2): 307-314.
6. AZAMBUJA, MIR. Dor osteomuscular crnica: problema de sade pblica que requer mais preveno e nova abor-
dagem clnica e previdenciria? Revista Bras. Med. Trab. 2012; 10 (1): 35-37.
7. CARVALHO AJFP, ALEXANDRE NMC. Sintomas Osteomusculares em Professores do ensino fundamental. Revista
Brasileira de Fisioterapia. 2006; 10(1): 35-41.
8. IIDA I. Ergonomia: projeto e produo. So Paulo: Edgard Blcher, 2005.
9. VEDOVATO TG, MONTEIRO MI. Perfil sociodemogrfico e condies de sade e trabalho dos professores de nove
escolas estaduais paulistas. Rev. Esc. Enferm. USP. 2008; 42(2):290-7.
10. PINHEIRO FA. Validao do Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares como medida de morbidade. Re-
vista Sade Pblica. 2002; 36(3):307-12.
11. CARVALHO AJFP, ALEXANDRE NMC. Qualidade de vida e sintomas osteomusculares em professores do ensino fun-
damental. Fisioterapia Brasil. 2006; 7(4):279-284.
12. CRAWFORD J. The Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Occupational Medicine. 2007.
13. BACHIEGA, J. C. Sintomas de distrbios osteomusculares relacionados atividade de cirurgies-dentistas brasi-
leiros. Dissertao (Mestrado em Cincias da Reabilitao)- Universidade Nove de Julho, So Paulo, 2009.
14. VALENTE, A.M.S.; MEJIA, D.P.M.; AZEVEDO, A.M. Influncia da elevao isomtrica em abduo de ombro acima
de 90 em leses osteomusculares relacionadas com atividade laboral. 2012. 23f. Monografia (Ps- graduao
Latu sensu em Ergonomia)- Faculdade vila, 2012.

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Artigo Original

Comparao dos efeitos das tcnicas de

agulhamento seco e compresso isqumica
para tratamento das algias da coluna de origem
miofascial.
Comparison of the effects of the tecniques dry needling and isquemic compreesion for treat-
ment of spinal pain of myofascial origin
Rebeka Borba Costa dos Santos (1)
, Dborah Marques de Oliveira(2), Ana Cludia de Andrade Cardoso(3),
Mara Izzadora Souza Carneiro (4)
, Adriana Baltar do Rgo Maciel(5), Ktia Karina do Monte-Silva(6), Maria
das Graas Rodrigues de Arajo (7)
.

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco

Resumo
Introduo: Algias na coluna so um problema de sade incapacitante, tendo como causa mais comum a sndrome dolo-
rosa miofascial. Objetivo: Comparar os efeitos do agulhamento seco (AS) e compresso isqumica (CI) no tratamento das
algias da coluna de origem miofascial. Mtodo: 15 pacientes com algias na coluna h mais de 6 semanas foram randomi-
zados em 2 grupos: GAS (n=7), submetidos ao AS superficial; GCI (n=8), submetidos CI 3x de 30 segundos. As tcnicas
foram aplicadas na musculatura do dorso em 10 sesses e as avaliaes foram realizadas antes e aps o tratamento, cons-
tando de: Algometria de presso (AP) nos Pontos-gatilho (PG), Eletromiografia de superfcie (EMG), Escala visual analgica
de dor (EVA) e os questionrios Roland Morris (RM) e Neck Disability Index (NDI). Resultados: Os escores do RM e NDI di-
minuram aps o tratamento em ambos os grupos, apenas no NDI do GAS a diferena no foi significativa (p>0,05). Aps as
sesses houve uma reduo (p<0,05) do EVA nos 2 grupos. Com relao AP, em ambos os grupos foi observado um au-
mento no limiar da dor nos PG, quando comparados a avaliao inicial. Na EMG dos msculos paravertebrais durante a CIVM,
houve um aumento significativo (p<0,05) da atividade eltrica nas pores torcica e lombar. Concluso: No foi observa-
da diferena entre as tcnicas de AS e CI, sendo ambas benficas no tratamento de algias da coluna de origem miofascial.
Palavras-Chave: Agulhamento Seco, compresso isqumica, Algias da Coluna, Sndrome Miofascial, Fisioterapia.

Abstract
Introduction: Back pain is a disabling health problem which is commonly caused by myofascial pain syndrome. Objective:
Compare the effects of dry needling (DN) and ischemic compression (IC) in the treatment of back pain caused by myofas-
cial pain syndrome. Methods: 15 patients with back pain for at least 6 months were randomized into 2 groups: DNG (n=7),
underwent to superficial DN; ICG (n=8), underwent to IC 3 times during 30 seconds. Techniques were applied in back mus-
cles during 10 sessions and assessments were performed before and after the treatment, consisting of: pressure algometry
(PA) in the trigger points (TP), electromyography (EMG), Visual analogic scale (VAS), the Roland Morris questionnaire (RMQ)
and Neck Disability Index (NDI). Results: RMQ and NDI scores decreased after treatment in both groups, only in NDI of
DNG the difference was not significant (p>0.05). After sessions, VAS scores were reduced in both groups (p<0.05). Regard-
ing the PA, in both groups there was an increase in pain threshold in TP as compared with the initial assessment. During the
paraspinal muscles MVIC, the EMG showed a significant increase (p<0.05) of electrical activity in thoracic and lumbar por-
tions. Conclusions: No difference was observed between the DN and IC techniques and both have proved to be beneficial
in myofascial pain syndrome treatment.
Keywords: Dry needling, isquemic compression, back pain, myofascial pain syndrome, physiotherapy.

Artigo recebido em 22 de fevereiro de 2013 e aceito em 15 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil;
2. Fisioterapeuta, mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
3. Fisioterapeuta, residente em sade coletiva pela Universidade de Pernambuco - UPE, Recife, Pernambuco, Brasil;
4. Fisioterapeuta mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
5. Fisioterapeuta mestranda em Neurocincias pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
6. Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
7. Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil .

Autor correspondente:
Maria das Graas Rodrigues Arajo, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Av. Prof. Moraes Rego s/n 50670-900,
Recife, Brazil. Fone: 81-2126 8490, email:mgrodriguesaraujo@hotmail.com.

Ter Man. 2013; 11(51):54-58

Rebeka B. C. Santos, Dborah M. Oliveira, Ana Cludia A. Cardoso, Mara Izzadora S. Carneiro, Adriana B. R. Maciel, et al.
INTRODUO
As algias na coluna so consideradas um importan-
te problema de sade, por afetar 50 a 80% dos adul-
tos ao menos uma vez em suas vidas(1,2). Estas patolo-
gias quando crnicas levam a problemas psicolgicos e
fsicos incapacitantes os quais diminuem a qualidade de
vida do indivduo, ocasionando um significante impac-
to nas atividades ocupacionais com grandes repercus-
ses socioeconmicas(3,4). Entre as algias da coluna, que
acometem milhes de pessoas, destacam-se as lombal-
gias, lombociatalgias, cervicalgias e cervicobraquialgias.
A sndrome dolorosa miofascial a causa mais
comum das algias e disfunes do sistema msculo-es-
queltico.5 Esta sndrome manifesta uma condio mil-
gica caracterizada por dor localizada ou referida que se
origina em um ponto-gatilho miofascial (PG). O termo
ponto-gatilho miofascial descreve um ndulo dentro de
uma banda tensa localizado principalmente na placa
motora do msculo, no qual forma-se uma zona hiper-
sensvel e de dor intensa(5,6).
No entanto os mecanismos de formao dos PGs
so pouco compreendidos. Sabe-se que a dor muscular
local est relacionada ativao de nociceptores muscu-
lares por uma variedade de substncias endgenas in-
cluindo neuro-peptdeos, derivados do cido araquidni-
co, mediadores inflamatrios, entre outros(7). Distrbios
hemodinmicos tambm esto envolvidos na fisiopato-
logia desta doena, Hiraizumi (8)
mostrou haver uma re-
duo do fluxo sanguneo no msculo trapzio em pa-
cientes com dor cervical crnica quando comparados a
indivduos saudveis. Takakuwa et al(9) em seu estudo
observou que a capacidade aerbica do msculo tra-
pzio encontrava-se diminuda nos paciente que sofriam
de dor cervical em relao aos indivduos controle. Mais
recentemente, a teoria neurognica por sua vez, diz que
os PGs so manifestaes perifricas secundrias a sen-
sibilizao central causada por uma patologia primria
dentro de um campo neuronal comum .
(10)
A abordagem teraputica do portador da sndrome
dolorosa miofascial essencialmente difcil, devido di-
ficuldade no diagnstico, o que ocorre em apenas 15%
dos casos(11). Dentro deste contexto, existem inmeras
tcnicas para tratamento da sndrome dolorosa miofas-
cial entre as mais comuns esto: compresso isqumi-
ca (CI), agulhamento seco (AS), agulhamento molhado,
alongamento passivo, alongamento e spray, estimulao
eltrica transcutnea (TENS), ultra-som e Laser(5,12). Den-
tre estas, o agulhamento seco e a compresso isqumica
parecem ser bastante eficazes no tratamento da sndro-
me dolorosa miofascial(13,14,15). Porm surpreendentemen-
te existem poucos ensaios clnicos que comprovem a su-
perioridade de qualquer uma destas tcnicas.
Foi objetivo deste estudo comparar os efeitos das
tcnicas de agulhamento seco e compresso isqumica
no tratamento das algias da coluna de origem miofascial.
55
MTODO
Amostra
Participaram deste estudo quinze pacientes de
ambos os sexos que possuam algia na coluna crni-
ca de origem miofascial. A mdia de idade foi de 31,9
12 anos. O critrio de incluso na pesquisa foi: Possuir
dor cervical, torcica ou lombar de origem miofascial h
mais de seis semanas.
Foram excludos do estudo os pacientes que: (i)
estavam fazendo uso de algum medicamento com fina-
lidade de reduzir a dor e/ou tenha algum efeito sobre
a musculatura esqueltica; (ii) estavam submetendo-
-se no perodo do estudo a algum outro tratamento de
fisioterapia, massoterapia e/ou medicina oriental; (iii)
pacientes gestantes; (iv) possuam fraturas recentes
e/ou feridas abertas, histrico de trombose e proble-
mas cardacos des-compensados. Todos assinaram um
termo de consentimento livre e esclarecido e foram in-
formados do direito de deixar de participar da coleta de
dados a qualquer momento, caso assim desejassem.
Aquisio dos dados
As avaliaes foram realizadas em dois momentos:
T0= antes do incio do tratamento e T1= aps o trmino
do tratamento, respeitando o intervalo mnimo de 24h
aps a ltima sesso.
Em T0 foi inicialmente realizada uma inspeo ma-
nual atravs de deslizamento profundo em toda a mus-
culatura do dorso com finalidade de localizar os PGs ati-
vos. A musculatura analisada foi: esterno cleido- mas-
tideo, escalenos, trapzio, elevador da escpula, rom-
bides, serrtil pstero-inferior, grande dorsal, quadra-
do lombar, paravertebrais e piriforme.
A avaliao constou de:
(i) Algometria de Presso: realizada para determinar
o limiar da dor nos dois pontos-gatilho miofasciais mais
dolorosos. Para esta medida os pacientes foram posicio-
nados confortavelmente em decbito ventral, e atravs da
ponta do algmetro foi aplicada uma fora de compresso
sobre o PG, perpendicular superfcie da pele. A presso
de compresso era aumentada gradualmente em veloci-
dade de aproximadamente 1kg/seg. O paciente foi instru-
do a dizer sim assim que comeou a sentir dor ou des-
conforto. Este procedimento foi repetido trs vezes com
intervalo de 2 minutos entre as medies. Foi considerada
a mdia aritmtica dos trs valores obtidos, segundo pro-
tocolo de Fischer(16). O PG de menor limiar foi denominado
de principal (PGP) e o outro de secundrio (PGS);
(ii) Eletromiografia de Superfcie (EMG): utilizado
para analisar a atividade eltrica muscular em ativida-
de e em repouso dos msculos paravertebrais. Com o
paciente posicionado em decbito ventral os eletrodos
foram fixados bilateralmente nos msculos paraverte-
Ter Man. 2013; 11(51):54-58
 56 Agulhamento seco e compresso isqumica nas algias da coluna.

brais ao nvel da 3 vrtebra torcica e da 1 vrtebra mxima. Este aumento foi discretamente maior no grupo
lombar, um eletrodo-terra foi colocado no punho do pa- AS quando comparado ao grupo CI, no entanto essa di-
ciente. A medida em repouso foi recordada primeiro du- ferena no foi significante (p>0,05). A atividade eltri-
rante o intervalo de 1 minuto. Em seguida recordada a ca em repouso foi reduzida em T1 em ambos os grupos,
medida em atividade no qual foi solicitado ao paciente no entanto essa diferena no foi estatstica (p>0,05).
que realizasse uma mxima extenso de tronco susten-
tada pelo mesmo perodo de tempo. DISCUSSO
(iii) Escala visual analgica de dor (EVA): O pacien- Neste estudo foi possvel observar que aps dez ses-
te foi solicitado a mensurar sua dor atravs de uma es- ses de tratamento, ambas as tcnicas foram capazes de
cala de 0-10 no qual, 0-2 considera-se dores leves, 3-7 melhorar o quadro lgico e funcional dos pacientes, no
moderadas e 8-10 intensas; havendo diferenas entre as tcnicas estudadas.
(iv) Questionrio Roland-Morris (RM) de incapaci-
dade, validado para lngua portuguesa(17), para medir
a capacidade funcional na realizao das atividades da
vida diria de pacientes com algia da coluna;
(v) Neck Disability ndex (NDI), validado para ln-
gua portuguesa(18), para medir a capacidade funcional
na realizao de atividades da vida diria de pacientes
com cervicalgias e/ou cervicobraquialgias.

Anlise estatstica
Para anlise dos dados, o teste Kolmogorov-Smir-
nov foi realizado para verificar a distribuio normal dos
dados para as variveis de medida. Aps testes para
checagem de normalidade, a anlise intra-grupos foi re-
alizada atravs do test t pareado para as variveis pa-
ramtricas e do teste de Wilcoxon para as variveis no
paramtricas. Para anlise comparativa entre os grupos,
para as variveis paramtricas foi utilizado o test t para
amostras independentes e para as variveis no-para-
mtricas foi realizado o teste Mann-Whitney. O nvel de
significncia foi adotado de p< 0,05.

RESULTADOS
Conforme demonstrado nas figuras 1.A e 1.B os
escores dos questionrios RM e NDI diminuram em T1
quando comparado a T0 no GCI e no GAS. Apenas o es-
core do NDI do GAS essa diferena no foi significativa
(p>0,05). Similarmente, aps as sesses de tratamento
houve uma reduo significativa (p<0,05) dos nveis de
dor auto reportada atravs da escala visual analgica de
dor EVA, em ambos os grupos. Este decrscimo foi dis-
cretamente maior no GCI quando comparado ao GAS, no
entanto essa diferena no foi significante (Figura 1.C).
Com relao s medidas da algometria de presso,
em ambos os grupos foi observado. Com relao s me-
didas da algometria de presso, em ambos os grupos
foi observado um aumento do limiar da dor nos PGPs e
PGSs, quando comparados a T0, conforme apresenta-
do na figura 2.A. Figura 1. Anlise da algia da coluna atravs dos questionrios
Os resultados da EMG esto apresentados nas fi- Roland-Morris (Grfico A; escore 0 a 24), Neck Disability Index
(Grfico B; escore de 0 a 50) e da Escala visual analgica (Grfico
guras 2.B e 2.C, em T1 quando comparado a T0, ambos C; escore 0 a 10) de 15 pacientes com algias crnicas da coluna
os grupos (GAS e GCI), aumentaram significativamente submetidos a 10 sesses de tratamento com agulhamento seco
(GAS) e compresso isqumica (GCI). Resultados demonstrados
a atividade eltrica dos msculos paravertebrais na por- atravs das mdias dos grupos, no qual as barras representam o
o torcica e lombar alta durante a contrao isomtrica desvio padro e o * representa significncia estatstica (p<0,05).

Ter Man. 2013; 11(51):54-58

Rebeka B. C. Santos, Dborah M. Oliveira, Ana Cludia A. Cardoso, Mara Izzadora S. Carneiro, Adriana B. R. Maciel, et al.
Figura 2. Anlise da algia da coluna de 15 pacientes com algias
crnicas da coluna submetidos a 10 sesses de tratamento com
agulhamento seco (GAS) e compresso isqumica (GCI). Em 2.A:
limiar de dor dos pontos-gatilho principais (PGPs) e pontos-gatilho
secundrios (PGSs) atravs da algometria de presso; em 2.B:
eletromiografia de superfcie (EMG) dos msculos paravertebrais
em atividade (contrao isomtrica mxima por 1 minuto); em
2.C: EMG dos msculos paravertebrais em repouso por 1 minuto.
Resultados demonstrados atravs das mdias dos grupos, no
qual as barras representam o desvio padro e o * representa
significncia estatstica (p<0,05).
Dor
Redues dos scores de dor e aumento do limiar
doloroso foram observados ao final de ambos os trata-
mentos. Tanto a tcnica de agulhamento seco quanto a
tcnica de compresso isqumica dos PGs demonstra-
ram-se capazes de reduzir a algia crnica da coluna. Os
mecanismos de ao de ambas as tcnicas ainda esto
sendo elucidados, Shah et al (19)
mostrou que o agulha-
mento seco alterou o meio qumico no local do PG ativo.
Alteraes hemodinmicas foram estudadas por Jimbo
et al(20) no qual se observou um aumento da capacidade
57
aerbica do msculo aps o agulhamento seco do PG,
traduzida pela reduo do tempo de reposio do oxi-
gnio no tecido local. Os autores atriburam este efeito
estimulao de fibras mielinizadas de largo dimetro
causando um acrscimo da microcirculao tecidual. Sr-
bely et al(10) atribui a reduo da dor aps o agulhamen-
to seco neuromodulao segmentar devido dessen-
sibilizao central atravs do estmulo no PG perifrico.
Os efeitos fisiolgicos da compresso isqumica so
pobremente compreendidos, acredita-se que a respos-
ta hipermica aps o perodo de compresso restabele-
ce o fluxo sanguneo no tecido suprindo o oxignio e re-
tirando o exudato bioqumico do local(21), porm no h
at o presente momento pesquisas que suportam esta
hiptese. Estudos recentes tm sugestionado que fibras
aferentes, mielinizadas de largo dimetro possam estar
envolvidas na fisiopatologia da dor miofascial, sendo a
compresso isqumica do nervo capaz de dessensibili-
zar essas fibras(22).
No contexto geral, as duas tcnicas parecem exer-
cer efeitos neuronais e hemodinmicos benficos sobre
os PGs miofasciais, ocasionando em alvio da dor local e
referida. Isso explica a eficcia clnica semelhante entre
ambas as tcnicas.
Avaliao Funcional
Em ambos os grupos houve decrscimo dos escores
nos questionrios que medem o impacto da dor na ca-
pacidade funcional em pacientes com algias na coluna.
Mostrando um efeito benfico dos tratamentos sobre a
vida diria destes indivduos. Sendo os resultados obtidos
atravs do questionrio Roland-Morris (RM) mais satisfa-
trios que os obtidos com o Neck Disability ndex (NDI).
A isto foi atribudo o fato de que a maioria dos pacientes
deste estudo relatou como queixa principal a lombalgia.
O RM demonstrou ser mais sensvel neste caso por ava-
liar a algia na coluna como um todo, ao contrrio do NDI
que restringe a cervicalgias e cervicobraquialgias.
Atividade Eletromiogrfica da Musculatura Para-
vertebral
A atividade eletromiogrfica da musculatura para-
vertebral em atividade aumentou nos dois grupos aps o
tratamento. A este efeito foi atribudo perda do reflexo
protetor decorrente do quadro lgico prolongado. O com-
prometimento da musculatura paravertebral nos quadros
de algia da coluna j est bem documentado na literatu-
ra(23,24). O tratamento adequado permitiu que o paciente
realizasse a contrao isomtrica mxima dos paraverte-
brais com melhor eficcia e maior fora muscular.
As medidas da atividade eltrica paravertebral em re-
pouso no sofreram alteraes aps o trmino do trata-
mento. Estudos eletromiogrficos nas sndromes doloro-
sas miofasciais tm demonstrado um estado de contra-
o permanente no local do PG, com aumento da ativida-
Ter Man. 2013; 11(51):54-58
 58 Agulhamento seco e compresso isqumica nas algias da coluna.

de eltrica devido a um potencial disfuncional das fibras CONCLUSO

extrafusais das placas motoras terminais(25). Esse aumen-
to da atividade eltrica em repouso parece ser mais evi-
dente quando registrada precisamente acima do local do
PG(26), do que quando recordada numa musculatura de en-
volvimento secundrio como a musculatura paravertebral.
Conclui-se que as tcnicas de agulhamento seco
e compresso isqumica dos PGs so eficazes no tra-
tamento das algias da coluna crnicas de origem mio-
fascial, no existindo diferenas nos desfechos clnicos
entre ambas as tcnicas.

REFERNCIAS

1. Skovron ML. Epidemiology of low back pain. Baillieres Clin Rheumatol. 1992; 6:55973.
2. Andersson GBJ. The epidemiology of spinal disorders. In: Frymoyer JW, ed. The Adult Spine: Principles and Prac-
tice, 2nd ed. New York: Raven Press. 1997; 93141
3. Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Functional disability due to low-back pain. Arthritis Rheum. 1987; 30:124753.
4. Khadilkar A, Milne S, Brosseau L, Wells G, Tugwell P, Robinson V, Shea B, Saginur M. Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation for the Treatment of Chronic Low Back ain: A Systematic Review. SPINE. 2005; 30 (23): 2657
2666
5. Cummings,M. Baldry, P. Regional myofascial pain: diagnosis and management. Best practice & research clinical
rheumatology. 2007; 21(2): 367-387.
6. Simons, DG. Travell, JG. Simons, LS. Dor e disfuno Miofascial. Vol: 1. 2 Ed. So Paulo: Artmed. 2005; p: 37
7. Mense S, Simons DG. Muscle Pain: Understanding Its Nature,Diagnosis and Treatment. Baltimore: Lippincott, Wil-
liams andWilkins, 2001.
8. Hiraizumi Y. Clinical condition and treatment of neck disability (katakori). New MOOK Orthop. 1999; 6:27582.
9. Takakuwa T, Mishima R, Atsuta Y. Investigation of katakori: evaluation with near-infrared spectroscopy (NIRS).
Seikeigeka (Orthopaedic Surgery). 2001; 51:4615.
10. Srbely, JZ. Dickey, JP. Lee, D. Lowerison, M. Dry needle stimulation of miofascial trigger points evokes segmental
anti-nocive effects. J Rehabil Med. 2010; 42: 463468.
11. Deyo, RA; Phillips WR. Low back pain. A primary care challenge. Spine. 1996; 21: 2826-32.
12. Lavelle, ED. Lavelle, W. Smith, HS. Myofascial trigger points. Med Clin Am. 2007; 91: 229-239.
13. Edwards, J. Knowles, N. Superficial dry needling and active stretching in the treatment of miofascial pain: a ran-
domized controlled trial. Acupuncture in med. 2003; 21(3): 80-86.
14. Hsieh, YL. Kao, MJ. Kuan, TS. Chen, SM. Chen, JT. Hong, CZ. Dry needling to a key miofascial trigger point may
reduce the irritability of satellite MTrPs. Am J Phys Med Rehabil. 2007; 86(5): 397-403.
15. Aguilera, FJM et al. Immediate effect of ultrasound and ischemic compression techniques for the treatment of tra-
pezius latent myofascial trigger points in healthy subjects: A Randomized Controlled Study. Journal of Manipula-
tive and Physiological Therapeutics. 2009; 32 (7): 515-520.
16. Fischer AA. Pressure threshold measurement for diagnosis of miofascial pain and evaluation of treatment results.
Clin J Pain. 1997; 2: 207-14.
17. Nusbaum L, Natour J, Ferraz MB, Goldenberg J. Translation, adaptation and validation of the Roland-Morris ques-
tionnaire- Brazil Roland-Morris. Braz J Med Biol Res. 2001;34(2): 203-10.
18. Feise RJ, Menke MJ. Functional rating index - a new valid and reliable instrument to measure the magnitude of
clinical change in spinal conditions. Spine. 2001;26:78-87.
19. Shah JP, Terry MP, Jerome VD et al. An in-vivo microana-lytical technique for measuring the local biochemical mi-
lieuof human skeletal muscle. J Appl Physiol. 2005; 99:19801987.
20. Jimbo, S et al. Effects of dry needling at tender points for neck pain (japanese: Katakori): near-infrared spectros-
copy for monitoring muscular oxygenation of the trapezius. J Orthop Sci. 2008; 13:101106.
21. Ferguson, LW. Gerwin,R. Tratamento clnico da dor miofascial. 1a ed. So Paulo: Artmed, 2005.
22. Y.-H. Wang. X.-L. Ding et al. ischemic compression block attenuates mechanical hyperalgesia evoked from latent
miofascial trigger points. Exp Brain Res. 2010; 202:265270.
23. Fryer, G. Morris, T. Gibbons, P. Paraspinal muscles and intervertebral dysfunction: Part One. Journal of Manipula-
tive and Physiological Therapeutics. 2004; 27(4): 267-274.
24. Fryer, G. Morris, T. Gibbons, P. Paraspinal muscles and intervertebral dysfunction: Part Two. Journal of Manipula-
tive and Physiological Therapeutics. 2004; 27(5): 348-357.
25. G, H-Y. Fernndez-de-las-Peas, C. S-W, Y. Myofascial trigger points: spontaneous electrical activity and its con-
sequences for pain inducion ando propagation. Chinese Medicine. 2011; 6:13.
26. Bigongiari, A et al. Surface electromyography activity analysis of the miofascial trigger points. rev bras reuma-
tol. 2008; 48 (6):319-324.

Ter Man. 2013; 11(51):54-58

 59

Artigo Original

Avaliao da fora muscular respiratria e

preenso palmar de pacientes em hemodilise
Assessment of respiratory muscle strength and grip of hemodialysis patients
Ana Luiza Zanzarini Arajo(1), Drielle Caroline Silva Caneschi(1), Rodrigo Leonel dos Santos(1), Roberta Mu-
nhoz Manzano(2), Celio Guilherme Lombardi Daibem(3).

Resumo
Introduo: Este estudo avaliou a fora muscular respiratria e de preenso palmar em pacientes com insuficincia
renal crnica (IRC). Mtodo: Foi realizado estudo observacional transversal com pacientes submetidos hemodili-
se. Foram avaliados 76 indivduos com diagnstico de IRC em tratamento hemodialtico. Foi realizada manovacuome-
tria para as medidas da PImx e PEmx e dinamometria para mensurao da fora de preenso palmar, correlacio-
nando essas medidas com o tempo de hemodilise divididos em trs grupos, sendo de trs meses a um ano, de um a
trs anos e acima de trs anos de hemodilise. Resultados: A PImx e PEmx assim como a fora de preenso pal-
mar apresentaram valores abaixo do predito para indivduos saudveis e na correlao do tempo de hemodilise com
os valores obtidos, a PImx e a fora de preenso palmar do grupo com at um ano de hemodilise apresentaram va-
lores inferiores em relao aos demais grupos. No houve diferena de faixa etria entre os grupos. Concluso: O
presente estudo demonstrou que indivduos com IRC em tratamento hemodialtico apresentam comprometimento da
fora muscular respiratria e perifrica com valores inferiores ao predito para indivduos saudveis. Alm disso, pare-
ce haver correlao do tempo de hemodilise com as variveis estudadas principalmente em indivduos com at um
ano em terapia dialtica.
Palavras Chaves: Hemodilise; Insuficincia Renal Crnica; Msculos Respiratrios; Fora muscular; Dinammetro
de fora muscular.

Abstract
Introduction: This study aimed to assess respiratory muscle strength and grip in patients with chronic renal failure
(CRF). Methods: Cross-sectional observational study was conducted with patients undergoing hemodialysis. Results:
We evaluated 76 individuals diagnosed with CRF in hemodialysis. Manometer was performed for the measurements of
MIP and MEP and dynamometry for measurement of grip strength, these measures correlated with the duration of he-
modialysis divided into three groups, with three months to one year, one to three years and above three years of he-
modialysis. MIP and MEP as well as the palmar showed values below that predicted for healthy subjects and the corre-
lation time of hemodialysis with the values obtained, MIP and palmar group with up to one year of hemodialysis sho-
wed lower values than the other groups. There was no difference in age between the groups. Conclusion: The pre-
sent study demonstrated that patients with CRF on hemodialysis have impairment of peripheral and respiratory mus-
cle strength with values lower than predicted for normal subjects. Moreover, there seems to be correlated with the du-
ration of hemodialysis variables studied mainly in individuals with up to one year in dialysis.
Key Words: Renal Dialyses; Chronic Renal Insufficiency; Respiratory Muscles; Muscles Strength; Muscle Strength Dy-
namometer.

Artigo recebido em 18 de Fevereiro de 2013 e aceito em 14 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeutas graduados nas Faculdades Integradas de Bauru (Bauru-SP, Brasil)

2. Docente do Curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas de Bauru, Mestre e Doutora em Cincias pela Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo
3. Docente do Curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas de Bauru e Fisioterapeuta do Hospital Estadual Bauru (Bauru-SP, Brasil)

Autor Correspondente:
Roberta Munhoz Manzano. Rua Bartolomeu de Gusmo 2-102 Apt 24. Jardim Amrica, CEP 17017-336, Bauru-SP. Fone (14) 38795848
(14) 96283557 - E-mail: roberta_m_m@hotmail.com.

Ter Man. 2013; 11(51):59-63

 60
Introduo
A doena renal crnica (DRC) a perda progressiva
e irreversvel da funo renal, na qual o organismo no
mantm o equilbrio metablico e hidroeletroltico, que
fatalmente termina em uremia, no poupando nenhum
sistema orgnico e alterando os padres normais de diu-
rese, com declnio e perda da funo renal(1).
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrolo-
gia, no mundo, cerca de 1,2 milhes de pessoas encon-
tram-se sob tratamento dialtico. O nmero total esti-
mado de pacientes em tratamento dialtico no Brasil foi
de 92.091(2). Em consequncia, os gastos no Ministrio
da Sade com a terapia renal substitutiva de 1,4 bi-
lhes de reais por ano, quantia correspondente a cerca
de 10% do oramento global deste ministrio(3).
Na fase terminal de insuficincia renal crnica, os
rins j no conseguem manter a normalidade do meio
interno do paciente. Ocorrem alteraes perceptveis em
vrios sistemas, como encefalopatias, disfuno auto-
nmica e alteraes psquicas, hipertenso arterial sis-
tmica, miocardiopatias, insuficincia cardaca e doena
coronariana isqumica, pleurites, calcificaes pulmona-
res e hipxia associada hemodilise e miopatias, hi-
potrofia muscular, artropatias por cristais de amelide e
osteomalcia . (4)
Os tratamentos disponveis nas doenas renais ter-
minais incluem a dilise peritoneal ambulatorial cont-
nua (DPAC), dilise peritoneal automatizada (DPA), di-
lise peritoneal intermitente (DPI), hemodilise (HD) e
o transplante renal (TX). Esses tratamentos substituem
parcialmente a funo renal, aliviam os sintomas da do-
ena e preservam a vida do paciente, porm, nenhum
deles curativo(5).
As manifestaes da sndrome urmica afetam ne-
gativamente a capacidade funcional, a qualidade de
vida, a fora muscular respiratria e funo pulmonar,
fato que pode estar associado diminuio da fora
muscular perifrica evidenciada em pacientes com insu-
ficincia renal crnica terminal(6).
A fora muscular respiratria, a funo pulmonar e
a capacidade funcional para pacientes com IRC em he-
modilise apresentam valores inferiores aos da popula-
o em geral. Alm disso, a fora muscular o compo-
nente respiratrio estudado mais afetado no indivduo
com IRC(7).
Entre as medidas objetivas da disfuno respira-
tria realizadas beira do leito, destacam-se a pres-
so inspiratria mxima (PImx) e a presso expirat- terizao dos indivduos. A avaliao da fora muscu-
ria mxima (PEmx), mensuradas atravs da manova-
cuometria(8). Essas medidas podem ser utilizadas para
quantificar a fora dos msculos respiratrios em indiv-
duos saudveis de diferentes idades, em pacientes com
distrbios de diferentes origens, assim como para ava-
liar a resposta ao treinamento muscular respiratrio(9,10).
Com base no exposto, as alteraes da fora mus-
Ter Man. 2013; 11(51):59-63
Fora muscular respiratria em hemodilise.
cular respiratria e perifrica parecem estar presentes
em indivduos com insuficincia renal crnica, mesmo
submetidos terapia dialtica. Destaca-se, como hipte-
se deste estudo, que o tempo de dependncia de hemo-
dilise possa afetar a fora muscular destes pacientes.
Pacientes dialticos apresentam comprometimento
na estrutura e na funo muscular podendo manifes-
tar pela atrofia e pela fraqueza muscular. A mensurao
da fora de preenso um importante componente dos
protocolos de reabilitao da mo. O dinammetro um
instrumento padro, reconhecido na literatura e que tem
mostrado bons ndices de validade e confiabilidade(11).
Este trabalho justifica-se pelo fato de serem es-
cassos os estudos direcionados ao tema proposto, alm
de contribuir para a melhor compreenso do perfil do
paciente com insuficincia renal crnica, visando inter-
venes futuras que proporcionem melhor qualidade de
vida para estes indivduos.
O objetivo do presente estudo foi avaliar a fora
muscular respiratria e de preenso palmar de pacien-
tes com insuficincia renal crnica.
Mtodos
O projeto de pesquisa foi aprovado pela Comisso
Cientfica do Hospital Estadual Bauru e pelo Comit de
tica em Pesquisa das Faculdades Integradas de Bauru
sob o protocolo 0031/11 OSH, sendo realizado no Cen-
tro de Hemodilise do Hospital Estadual Bauru. Os pa-
cientes assinaram o termo de consentimento livre e es-
clarecido.
Participaram do estudo 76 indivduos com diagns-
tico de insuficincia renal crnica. Todos os sujeitos as-
sinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Foram excludos de um total de 143 pacientes, dois indi-
vduos que no aceitaram participar da pesquisa, 24 que
no apresentavam condies clnicas, seis que no com-
preenderam os testes propostos e 35 pertencentes a um
turno que no foi avaliado.
Foram includos neste trabalho pacientes volun-
trios adultos, em programa de hemodilise h pelo
menos trs meses, independente do sexo ou idade e em
concordncia em participar da pesquisa.
Foi realizado estudo observacional transversal com
os pacientes submetidos hemodilise no perodo entre
junho a setembro de 2011.
Os pacientes foram avaliados antes de iniciar a he-
modilise atravs de uma ficha de avaliao para carac-
lar respiratria foi realizada nas duas primeiras horas da
sesso de hemodilise.
Para a medida da PImx e PEmx foi utilizado o
Manovacumetro (marca: Comercial Mdica), sendo que
para a PImx, o paciente foi orientado a exalar at o vo-
lume residual, realizando um esforo inspiratrio mxi-
mo e sustentado por pelo menos dois segundos. Para a
Ana Luiza Z. Arajo, Drielle C. S. Canesc, Rodrigo L. Santos, Roberta M. Manzano, Celio G. L. Daibem.
medida da PEmx, o paciente foi orientado a inspirar o
mais profundamente at a capacidade pulmonar total,
exalando a seguir at o volume residual com o mximo
esforo possvel. A tcnica foi repetida at serem ob-
tidos os valores de pelo menos trs manobras aceit-
veis (PImx e PEmx) e com variao menor que 10%
entre eles, com intervalos de um minuto para descan-
so. O maior valor sustentado obtido foi escolhido, desde
que no fosse o da ltima medida(12,13). Os valores obti-
dos por cada voluntrio foram comparados aos seus res-
pectivos valores previstos para a populao brasileira,
de acordo com as seguintes equaes de predio pro-
postas por Neder(14).
Homens: PImx= - 0,8 x (idade) + 155,3;
PEmx = - 0,81 x (idade) + 165,3
Mulheres: PImx= - 0,49 x (idade) + 110,4;
PEmx= - 0,61 x (idade) + 115,6
A fora muscular perifrica foi mensurada atravs
da preenso palmar utilizando o dinammetro (marca:
Kross, modelo ZM manual) durante as primeiras duas
horas da sesso de hemodilise. A articulao interfalan-
geana proximal da mo deve ser ajustada sob a barra que
ento apertada entre os dedos e a regio tnar. Durante
a preenso manual, o brao permanece imvel, havendo
somente a flexo das articulaes interfalangeanas e me-
tacarpofalangeana(15). Os valores de referncia de fora de
preenso manual para comparao com indivduos saud-
veis foram os propostos em estudos prvios(16).
Os dados coletados pelo manovacumetro foram
aplicados nas frmulas propostas no estudo de Neder(14),
de acordo com a idade e sexo de nossos voluntrios.
Posteriormente, os valores obtidos atravs das frmulas
passaram por uma anlise estatstica exploratria atra-
vs do teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov.
Para comparar os valores previstos, segundo o cl-
culo da frmula proposta por Neder(14) com os valores
obtidos no manovacumetro, foi aplicado o teste no-
-paramtrico de Wilcoxon (p<0,05).
Resultados
A amostra foi composta por 76 indivduos com
idade mdia de 53,97 6,36 anos, sendo 28 pacientes
mulheres (36,84%) e 48 pacientes homens (63,16%).
O tempo mdio de tratamento hemodialtico foi de 20,05
31,82 meses. A etiologia mais frequente foi Nefropatia
Tabela 1. Correlao do tempo de hemodilise com os valores obtidos nos testes
Idade
At um ano de HD 51,8116,97
De 1 a 3 anos de HD 56,506,36
> 3 anos de HD 55,5012,02
PImax: Presso inspiratria mxima; PEmax: presso expiratria mxima; HD: hemodilise.
61
Diabtica, seguida de Nefropatia Hipertensiva. Do total
dos sujeitos estudados, 58 (76,32%) declararam-se no
tabagista e 18 (23,68%) declaram-se tabagistas.
Os valores encontrados para a PImx, PEmx e
Dinamometria comparados com os respectivos valo-
res preditos apresentaram diferena estatisticamen-
te significativa entre os indivduos, mostrando reduo
de 30,59%, 7,88% e 40,69% respectivamente. Esses
dados esto apresentados na Figura 1.
Foi observado que a fora muscular respiratria
(PImx e PEmx) assim como a dinamometria atravs
da preenso palmar apresentaram valores abaixo do
predito para indivduos saudveis.
A relao da fora muscular respiratria e de pre-
enso o palmar com o tempo de hemodilise encontra-
-se ilustrada na Tabela 1.
Discusso
No presente estudo, pode-se observar que a fora
muscular respiratria assim como a fora muscular peri-
frica dos indivduos que realizam hemodilise apresen-
taram valores inferiores aos preditos para indivduos sau-
dveis. Alm disso, observou-se que a PImx e a dinamo-
metria apresentaram valores inferiores para o grupo de
at um ano de hemodilise em relao aos demais grupos.
Em um trabalho de interveno atravs de um pro-
grama de exerccios fsicos com 58 pacientes com doena
renal crnica terminal em hemodilise foi utilizado o teste
de manovacuometria para caracterizar a amostra. A PImx
apresentou-se reduzida na maioria dos pacientes (76%)(17).
Outro estudo com 72 indivduos divididos em trs
grupos, sendo 32 em hemodilise (GD), dez pacientes
Figura 1. Comparao entre os valores encontrados para a
PImx, PEmx e Dinamometria e os respectivos valores preditos.
PImx PEmx Dinamometria
78,527,07 73,1553,03 18,0516,58
82,5053,03 7070,71 21,9812,41
82,5053,03 82,5031,82 20,538,03
Ter Man. 2013; 11(51):59-63
 62 Fora muscular respiratria em hemodilise.

transplantados renais (GT) e 30 sujeitos saudveis para
o grupo controle (GC), observaram menores valores
para PImx e PEmx no GD quando comparado com o
GC e o GD tambm apresentou menor valor para PImx
quando comparado com o GT. Alm disso, a classifica-
o da fora muscular inspiratria em relao porcen- muscular nessa populao, influindo de forma positiva
tagem do previsto mostrou que 78,1% dos sujeitos do
GD apresentaram valores iguais ou menores que 75%
do previsto, corroborando com os nossos achados(7).
Para a maioria dos autores, a miopatia urmica a
causa da diminuio do componente fora muscular res-
piratria. Os fatores incluem diminuio da massa mus-
cular (rea de seco transversa, principalmente das fi-
bras tipo II) encontrada em estudos em cobaias e hu-
manos, diminuio do metabolismo oxidativo, diminui-
o da sntese protica muscular e diminuio da con-
centrao plasmtica de clcio(18,19).
A causa da fraqueza muscular na insuficincia renal
crnica desconhecida, mas tem sido relacionada de-
ficincia de carnitina, deficincia de vitamina D, exces-
so de hormnio paratireide, toxicidade por alumnio e
outras toxinas urmicas. A uremia causa atrofia de fi-
bras musculares do tipo II e alteraes da ATPase miofi-
brilar, com importante reduo na utilizao de energia
pelo msculo, na fosforilao da creatina e na sua con-
tratilidade(20).
Alm disso, a fraqueza muscular devido miopa-
tia urmica um fator limitante para a capacidade ae-
rbia .
(21)
Pacientes com IRC esto expostos a constantes al-
teraes bioqumi
cas e eletrolticas que podem estar
relacionadas com baixos nveis de capacidade fsica e,
dessa maneira, influenciar na contrao muscular e na
capacidade de realizao de exerccio(6). A associao da
fora muscular respiratria e perifrica com nveis de
fsforo j foi relatada em sujeitos com doena pulmo-
nar obstrutiva crnica, avaliada atravs de bipsia mus-
cular de quadrceps e intercostal externo . O fsforo
(22)
Alm disso, com a evoluo da doena renal crni-
ca e o longo perodo de tratamento, os pacientes apre-
sentam diminuio progressiva da fora muscular(25). Tal
informao deve encorajar a implantao de programas
de treinamento para prevenir a atrofia e perda de fora
em sua evoluo clnica.
Como limitaes deste estudo, citamos a no rea-
lizao de treinamento prvio para a realizao dos tes-
tes de fora, pois isso favorece a obteno de valores
mais reais devido ao efeito treinamento. Outro fator re-
levante foi que a grande parte dos pacientes so resi-
dentes de cidades vizinhas sendo dependentes de trans-
portes pblicos para se deslocarem at o Centro de He-
modilise, com pouco conforto, alm de serem obriga-
dos a levantar bem mais cedo que o habitual, permane-
cer por longo perodo em jejum, acarretando em des-
gaste fsico, comprometendo os resultados.
Outras variveis poderiam ter sido avaliadas para
melhor compreenso das condies fsicas dos pacien-
tes, como por exemplo, o Teste de Caminhada de seis
minutos e o consumo de O2 (VO2) que expressam a ca-
pacidade funcional dos indivduos.
A presena de uma doena crnica est associada
piora da qualidade de vida de uma populao. Alguns
autores demonstraram reduo da qualidade de vida de
pacientes com insuficincia renal, quando comparados
populao geral(25,26,27,28), sendo considerado um grande
problema de sade pblica.
Portanto, de grande importncia mensurar e mo-
nitorar as complicaes funcionais desses indivduos,
alm de encorajar a incorporao do fisioterapeuta nos
centros de hemodilise contribuindo para uma aborda-
gem multidisciplinar e implementao de exerccios fsi-
cos especficos para essa populao, como j bem des-
critos os benefcios em outras doenas crnicas como,
por exemplo, hipertenso arterial e diabetes mellitus.

um elemento essencial em diversos processos envolvi- Concluso

dos na produo, transporte e utilizao da energia ce
lular, como a contrao muscular esqueltica(23).
Em um trabalho de interveno com programa de
exerccios durante a hemodilise relata que os pacien-
tes com menor tempo em terapia dialtica apresentaram
melhores resultados em relao ao estado geral e a qua-
lidade de vida(24).
O presente estudo demonstrou que indivduos com
IRC em tratamento hemodialtico apresentam compro-
metimento da fora muscular respiratria e perifrica
com valores inferiores ao predito para indivduos saud-
veis. Alm disso, parece haver correlao do tempo de
hemodilise com as variveis estudadas principalmen-
te em indivduos com at um ano em terapia dialtica.

Referncias

1. Soares A, Zehetemeyer M, Rabuske M. Atuao da Fisioterapia durante a Hemodilise Visando a Qualidade de

Vida do Paciente Renal Crnico. Rev Sade UCPEL 2007;1(1): 7-12.
2. Sociedade Brasileira de Nefrologia, Censo 2010 [editorial]. [Acesso em 2010 05 de setembro]. Disponvel em:
<http://www.sbn.org.br/leigos/index.php?censo>.
3. Romo Jr JE. Doena Renal Crnica: definio, epidemiologia e classificao. J Bras Nefro 2004;26(3): 1-3.

Ter Man. 2013; 11(51):59-63

Ana Luiza Z. Arajo, Drielle C. S. Canesc, Rodrigo L. Santos, Roberta M. Manzano, Celio G. L. Daibem. 63

4. Melo YD, Branco MCLC, Tadeu M. Complicaes Associadas Hemodilise Em Pacientes Renais Crnicos: Revi-
so Bibliogrfica. VII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica da Universidade do Vale do Paraba, So
Jos dos Campos - SP, 2008.
5. Martins MRI, Cesarino CB. Qualidade De Vida De Pessoas Com Doena Renal Crnica Em Tratamento Hemodial-
tico. Rev Lat Am Enfermagem 2005;13(5): 670-676.
6. Dipp T, Silva AMV, Signori LU et al. Fora Muscular Respiratria e Capacidade Funcional na Insuficincia Renal Ter-
minal. Rev Bras Med Esporte 2010;16(4): 246-249.
7. Cury JL, Brunetto AF, Aydos RD. Efeitos negativos da insuficincia renal crnica sobre a funo pulmonar e a ca-
pacidade funcional. Rev Bras Fisioter 2010;14(2): 91-98.
8. Clanton TL, Diaz PT. Clinical assessment of the respiratory muscles. Phys Ther 1995;75(11): 983-995.
9. Janssens JP, Pache JC. Nicod LP. Physiological changes in respiratory function associated with ageing. Eur Respir
J 1999;13(1):197-205.
10. Souza RB. Presses respiratrias estticas mximas. J Pneumol 2002;28(3):155-165.
11. Rocha ER, Magalhes SM, Lima, VP. Repercusso de um protocolo fisioteraputico intradialtico na funciona-
lidade pulmonar, fora de preenso manual e qualidade de vida de pacientes renais crnicos. J Bras Nefrol
2010;32(4):359-37.
12. American Thoracic Society; European Respiratory Society. ATS/ERS. Statement on respiratory muscle testing. Am
J Respir Crit Care Med 2002;166(4):518-624.
13. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. I Consenso brasileiro sobre espirometria. J Pneumol
1996;22(3):105-164.
14. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC et al. Reference values for lung function tests. II. Maximal respiratory pressures
and voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res 1999;32(6):719-727.
15. Matsudo SMM. Avaliao do Idoso: fsica e funcional. 1st ed. Midiograf (Londrina); 2000.
16. Nascimento MF, Benassi R, Caboclo F et al. Valores de referencia de fora de preenso manual em ambos os g-
neros e diferentes grupos etrios. Um estudo de reviso. EFDesportes Revista digital 2010;15:151.
17. Peres CPA, Delfino VDA, Peres LAB et al. Efeitos de um programa de exerccios fsicos em pacientes com doena
renal crnica terminal em hemodilise. J Bras Nefrol 2009;31(2):105-113.
18. Tarasuik A, Heimer D, Bark H. Effect of chronic renal failure on skeletal and diaphragmatic muscle contraction. Am
Rev Respir Dis 1992;146(6):1383-1388.
19. Quintanilla AP, Sahgal V. Uremic myophaty. Inter J Artif Org 1984;7(5): 239-242.
20. Rocha CBJ, Arajo S. Avaliao das presses respiratrias mximas em pacientes renais crnicos nos momentos
pr e ps hemodilise. J Bras Nefrol 2010;32:107-113.
21. Moore GE, Parsons DB, Stray-Gundersen J. Uremic myopathy limits aerobic capacity in hemodialysis patients. Am
J Kidney Dis 1993;22:277-287.
22. Fiaccadori E, Coffrini E, Fracchia C et al. Hypophosphatemia and phosphorus depletion in respiratory and periph-
eral muscles of patients with respiratory failure due to COPD. Chest 1994;105:1392-1398.
23. Ulubay G, Akman B, Sezer S et al. Factors affecting exercise capacity in renal transplantation candidates on con-
tinuos ambulatory peritoneal dialysis therapy. Transplant Proc 2006;38:401-405.
24. Kovelis D, Pitta F, Probst V et al. Funo pulmonar e fora muscular respiratria em pacientes com doena renal
crnica submetidos hemodilise. J Bras Pneumol 2008;32(11):907-912.
25. Barbosa L, Jnior M, Bastos K. Preditores de qualidade de vida em pacientes com doena renal crnica em hemo-
dilise. J Bras Nefrol 2007; 29:222-229.
26. Phelan PJ, Okelly P, Walshe JJ, Conlon PJ. The importance of serum albumin and phosphorous as predictors of
mortality in ESRD patients. Ren Fail 2008;30:423-429.
27. Santos R, Pontes L. Mudana do nvel de qualidade de vida em portadores de insuficincia renal crnica terminal
durante seguimento de 12 meses. Rev Assoc Med Bras 2007;53:329-334.
28. Solway S, Brooks D, Lacasse Y, Thomas S. A qualitative systematic overview of the measurement properties of
functional walk tests used in the cardiorespiratory domain. Chest 2001;119:256-270.

Ter Man. 2013; 11(51):59-63

 64

Artigo Original

Uso do mtodo isostretching em adolescentes

com lombalgia.
Use of Method Isostretching in Adolescentes With Low Back Pain.
Valria Conceio Jorge(1), Aletha Gomes Nardini(2).

Resumo
Objetivo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficcia do mtodo Isostreching em adolescentes com lombalgia. M-
todos: Participaram 12 voluntrios, com mdia de idade de 14,5 anos, divididos em Grupo Ativo (GA) e Grupo Con-
trole (GC), a avaliao foi feita por um avaliador cego no incio e final do tratamento, foi utilizado a Escala Visual Ana-
lgica de Dor (EVA), o questionrio de Roland e Morris e o teste de 3 dedo ao solo. Para anlise estatstica utilizou-
se o teste T Student e anlise percentual. Resultados: Os resultados de incio e final do tratamento foram: GA teste
de 3 dedo ao solo (p=0,004) para a mo direita e (p=0,006) para a mo esquerda. GC (p=0,29) para a mo direita
e (p=0,33) para a mo esquerda. Na anlise percentual do GA em relao ao questionrio de Roland e Morris perce-
beu-se uma melhora em mdia de 11%, j o GC observou-se uma mdia de 1%. Com a aplicao da EVA, o GA apre-
sentou uma melhora em mdia de 24% e o GC uma mdia de 7%. Concluso: Conclui-se que o mtodo Isostretching
eficaz no tratamento de lombalgia, melhorando a dor, a incapacidade e a flexibilidade.
Palavras-chave: Isostretching, lombalgia, adolescentes, fisioterapia, modalidades de fisioterapia.

Abstract
Purpose: The study aimed to evaluate the effectiveness of the method Isostretching in adolescents with low back
pain. Methods: Participated 12 volunteers, mean age 14,5, divided into Group Activity (GA) and Control Group (CG),
the evaluation was done by a blinded evaluator at the beginning and at the end of treatment, we used the Visual Ana-
log Scale of Pain (VAS), the Roland e Morris questionaire and test 3 toe to the ground. The test T Student and analysis
percentage were used for statistical analysis. Results: The initial and final results of the treatment were: GA for test
3 finger on the ground was (p=0,04) and for the right hand (p=0,06) for the left hand. The GC was (p=0,29) for the
right hand and (p=0,33) for the left hand. In the analysis percentage of GA in relation to Roland e Morris questionaire
can realize an improvement of mean 10%, since the GC mean 1% was observed. In the GA presented VAS 24% im-
provement and 7% GC. Conclusions: It is conclused that the method Isostretching is effective in treating back pain,
improving pain, desability and flexibility.
Keywords: Isostretching, low back pain, adolecents, physical therapy, physical therapy modalities.

Artigo recebido em 08 de Fevereiro de 2013 e aceito em 11 de Maro de 2013

1. Fisioterapeuta Formada pela Universidade Paulista UNIP, So Paulo-SP, Brasil. Certificao no mtodo Isostretching.
2. Fisioterapeuta Formada pela PUCCAMP, Mestre em Educao Fsica pela UNICAMP, Docente de Biomecnica do curso de Fisioterapia
da Universidade Paulista UNIP, So Paulo-SP, Brasil.

Autor Correspondente:
Valria Conceio Jorge. Rua: Virajuba, 876 So Paulo/SP - Telefone: 55 (11) 98513-5024.
E-mail: valeriajrg@gmail.com / valeriajrg@yahoo.com.br.

Ter Man. 2013; 11(51):64-69

Valria Conceio Jorge, Aletha Gomes Nardini.
INTRODUO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) nomeou
a dcada de 2001 a 2010 como a Dcada do Osso e
da Articulao. O principal objetivo foi de conscientizar
todos sobre o surgimento e aumento das afeces os-
teomioarticulares, que afetam milhares de pessoas em
todo o mundo, gerando incapacidades, ocasionando com
isto queda na qualidade de vida. Estas afeces geram
problemas socioeconmicos e gastos elevados aos sis-
temas de sade (1).
A lombalgia um grande problema de sade pbli-
ca, e um dos grandes motivos de consultas mdicas.
Cerca de 70 a 85% dos indivduos podem apresentar dor
lombar, pelo menos uma vez na vida. No Brasil acome-
te cerca de 10 milhes de pessoas e estas por sua vez
ficam incapacitadas (1-5).
Hoje, a dor lombar vem aumentando cada vez mais
na adolescncia, percentuais que variam de 30 a 51%
(22,24,27)
.
E suas principais causas so: prtica de espor-
tes ou atividades de alta intensidade e permanncia na
mesma posio por longos perodos principalmente a
posio sentada e a diminuio da atividade da muscu-
latura paravertebral, uma das responsveis pela estabi-
lizao da coluna (4,6,23,26)
. tem por objetivo fortalecer e flexibilizar a musculatura,
So recentes as iniciativas relacionadas promo-
o de sade que envolve o sistema msculo esquelti-
co, o que vemos com frequncia so programas de exer-
ccios voltados para combater e prevenir doenas car-
diovasculares e metablicas (7)
. de fortalecer e flexibilizar ele tambm promove cons-
A lombalgia uma doena multifatorial, suas prin-
cipais causas so: fator scio econmico, tabagismo,
aumento da sobrevida, sexo feminino, obesidade, se-
dentarismo, encurtamentos musculares e hbitos pos-
turais inadequados (1, 3,4, 7,8,24)
. Este estudo tem por objetivo, utilizar o mtodo
Adotar posturas inadequadas foi citado como fator
de risco, pois uma postura anormal faz com que ocor-
ram modificaes no alinhamento corporal produzindo
excesso de tenso que afeta a curvatura lombar desen-
cadeando dor. Obter equilbrio em todas as estruturas
que fazem parte da coluna vertebral uma tarefa difcil,
pois vivemos em constantes mudanas de posturas em
nosso dia a dia .
(4,7,9)
A fraqueza dos msculos de tronco e a diminui-
o da flexibilidade, tambm podem ser apontados
como fatores que desencadeiam a dor; no recrutar
esta musculatura causa hipotonicidade e permanecer
por longos perodos na mesma posio causa fadiga
muscular gerando transferncias irregulares de carga na
coluna .
(8,10,11,25)
A incluso de exerccios voltados para fortalecimen-
to da musculatura extensora e flexora de tronco tem se
mostrado eficiente nos programas de preveno e rea-
bilitao das lombalgias .
(8)
Para estabilizar a coluna, podemos propor um trei-
namento global e local, com fortalecimento e alonga-
65
mento dos msculos superficiais (reto abdominal, obl-
quo externo e paravertebrais) e dos msculos profun-
dos (transverso abdominal e multfidus), sendo que o
treinamento global ir trabalhar a musculatura super-
ficial e o treinamento local a musculatura profunda. O
ideal que no treinamento destas musculaturas ocor-
ra sinergismo entre os sistemas. Desta forma podemos
dizer que para o tratamento, preveno ou reabilitao
da lombalgia, deve-se realizar um programa que vise o
reequilbrio corporal, flexibilidade e fortalecimento (8,17)
.
Para uma abordagem global e teraputica do pa-
ciente, podemos citar o mtodo Isostretching.
De acordo com Bernard Redondo, precursor do m-
todo, o Isostretching uma arte de abrandar e for-
tificar o corpo, atravs de exerccios propcios, uma
ginstica postural, global e que busca o alinhamento do
corpo; Postural, porque os exerccios so feitos dentro
de uma posio correta; Global porque o corpo todo tra-
balha a cada exerccio; Busca alinhamento porque solici-
ta coluna vertebral um autocrescimento (12)
.
Considerada como uma modalidade de atividade f-
sica, o Isostretching pode fazer parte de uma tera-
pia complementar para o tratamento de lombalgias. Ele
alm de harmonizar as tenses evitando as compensa-
es que podem ser geradas na coluna lombar e melho-
ra da capacidade respiratria. Por isto podemos cit-lo
como um mtodo de treinamento global, porque alm
cincia corporal e ajuda na propriocepo .
(6,9,11,13-16,20)
Contudo este trabalho se faz importante na quali-
dade de utilizar e avaliar o mtodo Isostretching em
adolescentes que apresentem lombalgia.
Isostretching para tratar adolescentes com lombalgia
e avaliar a eficcia do mtodo na melhora da dor.
MTODOS
Neste estudo, caracterizado como quantitativo lon-
gitudinal, aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da
Universidade Paulista UNIP, sob nmero de protocolo
0473.0.251.000-11 e realizado na Escola Estadual Joo
Solimeo, So Paulo-SP.
Foram recrutados voluntrios de ambos os sexos,
com idade entre 14 e 15 anos com queixa de dor lom-
bar. Todos foram orientados sobre os procedimentos en-
volvidos na pesquisa. Os responsveis pelos menores de
idade assinaram o termo de consentimento livre escla-
recido. Os critrios de incluso foram: adolescentes com
queixa de dor lombar, ausncia de deformidades na co-
luna lombar, ausncia de sintomas de compresso ner-
vosa e no estar participando de outro processo de rea-
bilitao simultneo. Foram critrios de excluso: ex-
cesso de faltas, outras patologias associadas coluna
vertebral e aumento da dor durante o tratamento.
Ter Man. 2013; 11(51):64-69
 66 Mtodo Isostretching em lombalgia de adolescentes.

As avaliaes iniciais e finais foram realizadas por
um avaliador cego. Foi aplicado o questionrio de Roland
e Morris que constitudo por vinte e quatro pergun-
tas referentes s atividades de vida diria que poderiam
estar comprometidas devido lombalgia, para cada
questo assinalada foi computado um ponto
(18,29,30)
aplicada tambm a Escala Visual Analgica de Dor (EVA)
representada na forma de um termmetro com seis n-
veis de intensidade de dor, os adolescentes foram orien-
tados a assinalar as palavras que melhor descrevessem
sua dor. Foi utilizado tambm o Teste de 3 dedo ao
solo para avaliar a mobilidade da cadeia muscular pos-
terior da coluna e pelve, validado e de grande confiabi-
lidade . Para a realizao deste teste, os adolescen-
(19,28)
tes permaneceram descalos, e foram orientados a fazer
uma flexo anterior de tronco, objetivando alcanar o
cho, no sendo permitido flexionar os joelhos, mediu-
se com uma fita mtrica distncia da ponta do tercei-
ro dedo de ambas as mos at o solo. Todos estes tes-
tes so amplamente utilizados em pesquisas relaciona-
das lombalgia.
Aps a avaliao inicial descrita foi realizado um
sorteio aleatrio, para diviso dos voluntrios em 2 gru-
pos, Grupo Ativo (GA) e Grupo Controle (GC). Os vo-
luntrios do Grupo Ativo receberam 9 sesses de Isos-
tretching, com frequncia de duas vezes por semana
e durao de 40 minutos. Na primeira sesso, os
voluntrios receberam instrues bsicas do mtodo,
como: expirao profunda e prolongada, contrao
isomtrica de quadril e glteos, depresso escapular e
autocrescimento. Foram utilizados colchonetes, bolas e
bastes para as posturas, sempre repetidas trs vezes
com durao de 30 segundos para cada postura, tota-
lizando 11 posturas. Os voluntrios foram orientados a
apresentarem-se com roupa apropriada para a prtica
de exerccios.
. Foi
Ao trmino do tratamento, analisou-se a diferena
nos prprios grupos Ativo e Controle, alm da compa-
rao entre os dois. Para anlise esttica foi utilizado o
teste T Student onde o nvel de significncia adotado foi
de 5% (p<0,05), alm de uma anlise percentual.
RESULTADOS
Foram selecionados 14 voluntrios para participa-
rem do presente estudo, sendo 7 voluntrios do Grupo
Ativo e 7 voluntrios do Grupo Controle. Dos 14 volun-
trios avaliados e reavaliados 12 eram do sexo feminino
e 2 do sexo masculino, com faixa etria entre 14 e 15
anos (mdia de 14,5 anos). Sendo que no Grupo Con-
trole ocorreram duas desistncias, fazendo com que o
nmero de voluntrios para este grupo passasse a ser 5
(a perda amostral deveu-se a desistncia).
Os dados referentes anlise do Teste do 3 dedo
ao solo, com valores iniciais e finais no Grupo Ativo e
Grupo Controle, esto descritos nas Tabelas I e II.
Na avaliao de flexibilidade, utilizando o Teste de
3 dedo ao solo, a anlise estatstica demonstrou que
houve melhora na flexibilidade do Grupo Ativo pr e ps
tratamento de (p=0,004) para a mo direita e (p=0,006)
para mo esquerda. J o Grupo Controle apresentou va-
lores para pr e ps avaliao de (p=0,29) para a mo
direita e (p= 0,33) para mo esquerda, demonstran-

Tabela 1. Grupo Ativo (GA), valores brutos do Teste de 3 dedo ao solo antes e aps o tratamento.

Voluntrio MSD Antes MSD Depois MSE Antes MSE Depois

1 8,5 0,0 8,0 0,0

2 11,0 0,0 10,0 0,0

3 11,0 3,0 12,0 2,5

4 11,0 3,0 13,0 4,0

5 16,0 8,0 21,0 8,5

6 18,0 10,0 21,0 11,0

7 30,0 10,5 36,0 11,0

Valores representados por Centmetros (cm) / MSD = membro superior direito / MSE = membro superior esquerdo antes e depois.

Tabela 2. Grupo Controle GC, valores brutos do Teste de 3 dedo ao solo antes e aps avaliao.

Voluntrios MSD Antes MSD Depois MSE antes MSE Depois

1 0,0 0,0 0,0 0,0

2 10,0 4,0 14,0 4,5

3 12,0 11,5 10,0 11,5

4 15,0 15,5 14,0 16,0

5 31,0 20,0 28,0 21,0

Valores representados por Centmetros (cm) / MSD = membro superior direito / MSE = membro superior esquerdo antes e depois.

Ter Man. 2013; 11(51):64-69

Valria Conceio Jorge, Aletha Gomes Nardini. 67

do que no houve diferena significativa. No foi poss-

vel correlacionar ambos os grupos, devido amostra ser
desigual e pequena.
Na anlise percentual da pontuao obtida atravs
do questionrio de Roland e Morris, observou-se uma
melhora de 11% comparando-se pr e ps tratamen-
to do Grupo Ativo (Figura I). J no Grupo Controle ob-
teve-se melhora de 1% ao se comparar pr e ps ava-
liao (Figura II).
Para anlise da dor atravs da Escala Visual Ana-
lgica (EVA), observou-se no Grupo Ativo uma melhora
de 24% em relao ao limiar de dor antes e depois do
tratamento (Figura III). No Grupo Controle uma melho-
ra de 7% (Figura IV).

DISCUSSO
O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de
um programa de tratamento com o mtodo Isostre-
tching sobre a dor lombar em adolescentes. Com ele foi
constatada uma melhora na queixa de dor, na flexibili-
dade e uma diminuio da pontuao no questionrio de
incapacidades.
A lombalgia na adolescncia vem se tornando cada
vez mais comum e interessante que o adolescente
possua conhecimento corporal e participe desde cedo de
atividade fsicas para preveno de futuras complicaes
que possam surgir.
O Isostretching uma tcnica nova e no to difun-
dida aqui no Brasil, devido a isso h poucos achados na
literatura sobre seus benefcios . A utilizao de ma-
(9)

teriais baratos como bola, basto e colchonete tambm

faz do mesmo um mtodo sem altos custos, podendo
ser aplicado em escolas.
A escolha da idade dos pacientes se deu por ter
ocorrido um aumento, da queixa de dor lombar nesta po-
pulao, cerca de 30% a 51% (1,21), e tambm uma forma
de conscientizar esta faixa etria a prticar atividade fsi-
ca. J que a queixa de dor lombar deve-se a m postura,
sexo feminino, diminuio da flexibilidade e permanncia
na mesma posio por longos perodos (1, 3-4, 7-8,21)
.

O Isostretching uma tcnica sem altos custos e

que promove muitos benefcios ao corpo. O nmero de
sesses estipuladas (9 sesses) foram pequenas devido
s intercorrncias do calendrio escolar. Sugere-se veri-
ficar os efeitos de protocolos mais prolongados e acom-
panhamento do paciente, para verificar a eficcia do m-
todo a longo prazo, mas segundo Durant H et al. a tcni-
ca no difere em resultados da cinesioterapia clssica .
(6)

O Teste de 3 dedo ao Solo amplamente utiliza-

do para avaliar mobilidade de cadeia muscular posterior identificar casos de dor e incapacidades, sendo os mes-
, os resultados deste estudo em relao a melhora da
(19) mos de grande confiabilidade em pesquisas . A me-
(18)

flexibilidade corroboram com os achados de Lopes P.M.,
Borghi A.S. e Raso V.V. .
(9,15,20)
Tanto a Escala Visual Analgica de Dor (EVA) como
o questionrio de Roland e Morris so utilizados para
lhora em relao dor e incapacidade foram condizen-
tes com as pesquisas de Macedo C.S., Mann L. e Lopes
P.M. (11,16,20).
Desta forma, o protocolo aplicado neste estudo,

Ter Man. 2013; 11(51):64-69

 68 Mtodo Isostretching em lombalgia de adolescentes.

mostrou-se eficaz na melhora da flexibilidade, dor e in-
capacidade nos voluntrios anlisados.
CONCLUSO
No presente estudo, verificou-se a eficcia do m-
todo Isostretching, na melhora da dor e aumento da fle-
xibilidade da cadeia muscular posterior e diminuio da
incapacidade. Ainda ressaltou a importncia do treina-
mento de fora e flexibilidade global para melhora da
dor lombar e concincia corporal.
Devido a melhora encontrada nos resultados, con-
clui-se que a aplicao deste mtodo, pode ser uma boa
alternativa para o tratamento da lombalgia em adoles-
centes e por ser um mtodo barato, pode ser aplicado
em escolas, como forma de conscientizar os alunos a
uma boa percepo corporal.

REFERNCIAS

1. Arcanjo NA, Valds MTM, Silva RM. Percepo sobre qualidade de vida de mulheres participantes de oficinas edu-
cativas para dor na coluna. Cinc. Sade Coletiva. 2008; 13(2): 2145-2154.
2. Durn FAS. Dolor lumbar: enfoque basado en la evidencia. Iatreia. 2007 ; 20(2):144-159.
3. Matos MG, Hennington EZ, Hoefel AL, Costa JSD. Dor lombar em usurios de um plano de sade: prevalncia e
fatores associados. Cad. Sade Pblica . 2008; 24(9): 2115-2122.
4. Graup S, Santos SG, Moro ARP. Estudo descritivo de alteraes posturais sagitais da coluna lombar em escolares
da rede federal de ensino de Florianpolis. Rev. Bras. Ortop. 2010; 45(5): 453-459.
5. Pereira NT, Ferreira LAB, Pereira WM. Efetividade de exerccios de estabilizao segmentar sobre a dor lombar
crnica mecnica-postura. 2010; 23(4): 605-614.
6. Durante H, Vasconcelos ECLM. Comparison between Isostretching method and conventional kinesiotherapy in low
back pain treatment. Semina Cinc. Bio. E da Sade. 2009; 30(1):83-90.
7. Toscano JJO, Egypto EP. A influncia do sedentarismo na prevalncia de lombalgia. Rev Bras Med Esporte. 2001;
7(4): 132-137.
8. Freitas CD, Greve JMD. Estudo comparativo entre exerccios com dinammetro isocintico e bola teraputica na
lombalgia crnica de origem mecnica / Comparison between isokinetic dynamometer and therapeutic ball exer-
cise in chronic low back pain of mechanical origin. Fisioterapia Pesquisa. 2008;15(4): 380-386.
9. Raso VVM, Ferreira PA, Carvalho MS, Rodrigues JG, Martins CC, Iunes DH. Efeito da tcnica isostretching no equi-
lbrio postural. Fisioterapia e Pesquisa. 2009; 16(2): 137-142.
10. Costa D, Palma A. O efeito do treinamento contra resistncia na sndrome da dor lombar. Rev. Port. Cien. Desp.
2005; 5(2):224-234.
11. Debiagi PC, Andrade FM, Macedo CSG. Efeito do isostretching na resistncia muscular de abdominais, glteo m-
ximo e extensores de tronco, incapacidade e dor em pacientes com lombalgia. Fisioter. Mov. 2010; 23(1): 113-
120.
12. Redondo B. Isostretching: A ginstica da coluna. So Paulo: Skin; 2001.
13. Carvalho AR, Assini TCKA. Aprimoramento da capacidade funcional de idosos submetidos a uma interveno por
isostretching. Rev. Bras. Fisioter. 2008; 12(4): 268-273.
14. Turozi E, Mello R, Silva MR, Kluthcovsky ACGC. Analise do isostretching na qualidade de vida de pacientes com fi-
bromialgia. Rev. Espao para Sade 2010; 11(2):66-75.
15. Borghi A, Antonini GM, Facci LM. Isostretching no tratamento da escoliose: Serie de casos. Rev. Sade e Pesqui-
sa. 2008; 1(2):167-171.
16. Mann L, Kleinpaul JF, Weber P, Mota CB, Carpes FP. Efeito do treinamento de Isostretching sobre a dor lombar
crnica: um estudo de casos. Motriz Rio Claro 2009; 15(1): 50-60.
17. Kolyniak IEGG, Cavalcanti SMB, Aoki MS. Avaliao isocintica da musculatura envolvida na flexo e extenso do
tronco: efeito do mtodo Pilates. Rev Bras Med Esporte. 2004 ; 10(6): 487-490.
18. Nusbaum L, Natour J, Ferraz MB, Goldenberg J. Translation, adaptation and validation of the Roland-Morris ques-
tionnaire - Brazil Roland-Morris. Braz J Med Biol Res . 200; 34(2):203-210.
19. Penha PJ, Joo SMA. Avaliao da flexibilidade muscular entre meninos e meninas de 7 e 8 anos. Fisiot. E Pesq.
2008; 15(4): 387-391.
20. Lopes PM, Mackert TC, Yau MCH, Facci LM. Isostretching no tratamento da lombalgia crnica. Fisioterapia Brasil.
2006; 7(2): 99-103.

Ter Man. 2013; 11(51):64-69

Valria Conceio Jorge, Aletha Gomes Nardini. 69

21. Vitta A., Martinez MG, Piza NT, Simeo SFAP, Ferreira NP. Prevalncia e fatores associados dor lombar em esco-
lares. Cad. Sade Pblica. 2010; 27(8):1520-1528.
22. Isigkeit AR, Thyen U, Stoven H, Schwarzenberger J, Schmucker P. Pain Among Children and Adolescents: Restric-
tions in Daily Living and Triggering Factors. Pediatrics. 2005; 115(2):152-162.
23. Skoffer B, Foldspang A. Physical activity and low-back pain in schoolchildren. Europeu Spine Journal.2008;
17(3):373-379.
24. Coelho L, Oliveira R. Low Back Pain in Adolescents Identification of Psychosocial Risk Factors. Epidemiologi-
cal study in Great Lisbon rea. AIESEP 2005; 239-248. AIESEP 2005 World Congress, Lisboa - Active lifestyles :
the impact of education and sport : proceedings.[CD-ROM]. Cruz Quebrada : Edies FMH, 2006. p. 239 248.
25. Feldman DE, Schrier I, Rossignol M, Abenhaim L. Risk Factors for the Development of Low Back Pain in Adoles-
cents. Am J Epidemiology. 2001;154(1): 30-36.
26. Jones GT, Macfarlane GJ. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. Arch Dis Child. 2005 March;
90(3): 312316.
27. Peliss F, Balagu F, Rajmil L, Cedraschi C, Aguirre M, Fontecha C. Prevalence of Low Back Pain and Its Effect on
Health-Related Quality of Life in Adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(1):65-71.
28. Carregaro RL; Silva LCCB; Gil Coury HJC. Comparao entre dois testes clnicos para avaliar a flexibilidade dos
msculos posteriores da coxa. Rev. bras. fisioter. 2007 11(2): 139-145.
29. Caraviello EZ, Wasserstein S, Chamlian TR, Masiero D. Avaliao da dor e funo de pacientes com lombalgia tra-
tados com um programa de Escola de Coluna. ACTA FISIATR 2005; 12(1): 11-14.
30. Bento AAC, Paiva ACS, Siqueira FB. Correlao entre incapacidade, dor Roland Morris, e capacidade funcional
SF-36 em indivduos com dor lombar crnica no especfica. E-scientia, 2009, 2(1):

Ter Man. 2013; 11(51):64-69

 70

Artigo Original

Fisioterapia em grupo na reabilitao funcional

dos membros superiores de mulheres ps-
mastectomia.
Physical therapy group in the functional rehabilitation of the upper limbs in post mastectomy woman.
Pascale Mutti Tacani(1), Persia Aline Nbrega Batista(2), Camila Machado de Campos(2), Karina Tamy
Kasawara(3), Rafaela Okano Gimenes(1).
Centro Universitrio So Camilo

Resumo
Introduo: O cncer de mama mais comum entre as mulheres e pode ocasionar complicaes, que podem ser evi-
tadas com a adoo de um programa de exerccios de reabilitao funcional iniciado precocemente. Objetivo: Verifi-
car a efetividade da fisioterapia em grupo na amplitude de movimento e volume dos membros superiores de mulheres
mastectomizadas. Mtodo: A amostra foi de 10 pacientes, com idade mdia de 60,8 anos, ps-mastectomia unilate-
ral ou bilateral. Para obteno dos dados, as participantes foram submetidas a uma avaliao da amplitude de movi-
mento (ADM) e do volume dos membros superiores, no pr e ps-tratamento fisioteraputico. Para anlise estatsti-
ca foi utilizado o teste de Wilcoxon com nvel de significncia fixado em 5% (p<0,05). Resultados: Observou-se dife-
rena significante na ADM do ombro durante a abduo esquerda (p=0,047) e no volume do membro superior direito
(p=0,009). Concluso: O estudo apontou os efeitos da fisioterapia em grupo no ps-operatrio de mastectomia, favo-
recendo um aumento da ADM para abduo esquerda e reduo do volume do membro superior direito, com influn-
cia positiva na funcionalidade do membro superior e, consequentemente, nas atividades de vida diria.
Palavras-chave: Fisioterapia, Mastectomia, Reabilitao, Tcnicas de exerccio e de movimento.

Abstract
Introduction: Breast cancer is more common among women and can cause complications, which can be avoided by
adopting an exercise program started early functional rehabilitation. Objective: This study aimed to investigate the
effectiveness of physical therapy group in volume and range of motion of the upper limbs in women with mastectomy.
Methods: The sample consisted of 10 patients with a mean age of 60.8 years, with unilateral or bilateral mastectomy.
To obtain the data, the participants were examined on a range of motion (ROM) and the volume of the upper limbs,
pre and post-treatment. To statistical analysis was used Wilcoxon test with significance level fixed at 5% (p<0.05). Re-
sults: It was observed significant difference in ROM of the shoulder during abduction left (p=0.047) and in the volume
of the right upper limb (p=0.009). Conclusion: The study showed the effects of group physiotherapy on post-opera-
tive mastectomy, favoring an increase of the ROM for abduction left and reducing the volume of the right upper limp,
with a positive influence on the functionality of the upper limp and thus the activities of daily living.
Keywords: Physical Therapy Specialty, Mastectomy, Rehabilitation, Exercise Movement Techniques.

Artigo recebido em 06 de Fevereiro de 2013 e aceito em 23 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta. Docente do curso de fisioterapia do Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta. Graduada no Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta. Graduada no Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil. Doutoranda pelo Departamento de
Tocoginecologia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil.

Autor correspondente:
Pascale Mutti Tacani. Av. Nazar, 1501 Ipiranga So Paulo/SP CEP: 04263-200; pascale.tacani@hotmail.com

Ter Man. 2013; 11(51):70-75

Pascale M. Tacani, Persia Aline N. Batista, Camila M. Campos, Karina. T. Kasawara, Rafaela O. Gimenes.
Introduo
O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais
frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres.
A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de cncer em
mulheres so de mama(1).
Atualmente, as tcnicas cirurgias mais radicais esto
sendo substitudas por procedimentos menos invasivas,
que proporcionam melhores resultados estticos e psico-
lgicos. Porm, independente da tcnica, a disseco ou
esvaziamento axilar importante no controle da doen-
a e no planejamento dos tratamentos complementares.
Tanto os tratamentos cirrgicos, associados ou no, aos
tratamentos complementares disseco axilar, podem
levar a uma variedade de complicaes, em 62,6% dos
casos como, alteraes nos movimentos do membro su-
perior, edema e entre outras(2,7,9).
Na mastectomia, o ombro a articulao mais co-
mumente prejudicada devido imobilizao prolongada,
resultando na limitao dos movimentos, que por sete
dias no ps-operatrio suficiente para diminuir o fluxo
drenado em 40%, podendo resultar no aparecimento de
edema na mama e no membro superior que ocorre aps
a cirurgia, que se deve aos traumas da manipulao ci-
rrgica, e/ou imobilidade antlgica da paciente (2).
Essas complicaes podem ser evitadas com a ado-
o de um programa de exerccios de reabilitao fun-
cional iniciado precocemente, obtendo-se resultados fa-
vorveis na funcionalidade do membro(2,10).
Com isso, este estudo teve como objetivo verificar
a efetividade da fisioterapia em grupo na amplitude de
movimento e volume dos membros superiores de mu-
lheres mastectomizadas.
Mtodo
Foi realizada uma srie de casos, aprovada pelo Co-
mit de tica em Pesquisa do Centro Universitrio So
Camilo, conforme a Resoluo CNS-MS 196/96, do Con-
selho Nacional de Sade sob protocolo de n 90/09.
Foram avaliadas 10 mulheres apresentando mas-
tectomia unilateral e/ou bilateral, parcial ou total, acom-
panhadas no Centro de Reabilitao Promove - So Ca-
milo, So Paulo, Brasil. As terapias foram feitas em
grupo, duas vezes por semana, durante 50 minutos, por
20 semanas de tratamento. As sesses eram acompa-
nhadas pelos alunos estagirios do curso de fisioterapia
supervisionado por um docente responsvel.
Os critrios de incluso foram: mulheres entre 50
e 75 anos submetidas mastectomia radical modificada
do Tipo Patey e Madden, tanto uni como bilateralmente,
com tempo de ps-operatrio de um ms a dois anos.
Apresentar limitao de amplitude de movimento (ADM)
de ombro em um ou mais movimentos, como abduo,
aduo, flexo, extenso, rotao medial e/ou rotao
lateral e cicatriz cirrgica (ferida operatria) em fase de
remodelamento. No ter recebido algum tipo de inter-
71
veno fisioteraputica nos ltimos quatro meses e con-
cordar em participar deste estudo assinando o termo de
consentimento livre e esclarecido.
As mulheres foram avaliadas por uma ficha com-
posta por anamnese e exame fsico, que quantificou a
ADM por um gonimetro nos movimentos de flexo, ex-
tenso, aduo, abduo, rotao medial e lateral ativos
de ombro; e a volumetria dos membros superiores por
meio de um volummetro.
O volummetro utilizado foi composto de um reci-
piente cilndrico de PVC, fechado em uma das extremi-
dades, com 30 cm de dimetro por 100 cm de altura,
com capacidade mxima de 17 litros, contendo um ori-
fcio h 10 cm na extremidade superior do qual sai uma
pequena mangueira de borracha de 15 cm de compri-
mento, contendo gua at o limite deste orifcio para
que no vaze espontaneamente. Com a paciente de p
e com os membros superiores desnudos, foi estabele-
cido o ponto mdio entre a distncia do olcrano e do
acrmio. A paciente foi orientada a colocar o membro
superior no nvel da gua at o ponto demarcado no
brao. A gua deslocada saiu pela mangueira de 15
cm de comprimento e foi despejada em um recipiente
graduado em mililitros.
O programa de tratamento consistiu em 40 mi-
nutos cada sesso, sendo 10 minutos de exerccios de
aquecimento com caminhada associada respirao e
movimentao ativa dos cngulos escapular e plvico;
10 minutos de alongamentos passivos dos msculos tra-
pzio, levantador da escpula, redondo maior, mscu-
los do manguito rotador e latssimo do dorso; 10 minu-
tos com pompage global e dos msculos trapzio, peito-
ral maior e menor; e 10 minutos finais de relaxamento e
massagem na regio do trapzio, escpulas e cervical, e
foi entregue um folheto de orientaes para casa quanto
aos cuidados com a pele e a auto-drenagem.
Os dados foram apresentados com mdia, mediana
e desvio padro (DP) e para a anlise estatstica foi uti-
lizado o teste de Wilcoxon com nvel de significncia fi-
xado em 5% (p<0,05).
Resultados
As faixas etrias das pacientes includas neste es-
tudo variaram entre 50 a 75 anos, com mdia de 60,8
10,3 anos de idade. O ndice de massa corprea (IMC)
apresentou mdia de 29,9 Kg/m2 indicando sobrepeso,
sem diferena estatstica entre os indivduos do grupo
para a varivel idade e IMC. Quanto cirurgia, as pa-
cientes 1, 6, 7, 8, 9 e 10 foram submetidas mastecto-
mia de Patey direita; as pacientes 2 e 3, mastecto-
mia de Patey esquerda; e as pacientes 4 e 5, mas-
tectomia de Madden bilateralmente.
Na avaliao inicial foi constatada limitao nas am-
plitudes tanto dos membros contralaterais como homo-
laterais, que se apresentaram abaixo do normal (menor
Ter Man. 2013; 11(51):70-75
 72 Fisioterapia em grupo.

de 180). A ADM dos membros acometidos apresentou-
-se menor que as dos membros sadios e estatisticamen-
te a ADM para abduo esquerda apresentou uma dife-
rena significante (pr-tratamento 122,4 e ps-trata-
mento 143,3) (p=0,047) (Tabela 1).
Neste estudo, de 10 pacientes, seis foram diagnos-
ticadas com linfedema (1, 2, 4, 6, 7 e 9) e a volume-
tria apresentou diferena significante no membro supe-
rior direito (pr-tratamento 2.798 ml e ps-tratamento
2.337 ml) (p=0,009) (Tabela 2 e 3).
Discusso
As principais complicaes das mastectomias para
tratamento do cncer de mama podem estar relacionadas
com fatores de risco, como o alto IMC, idade avanada,
dficit de ADM e linfedema, como observado neste estudo.
Com relao dificuldade de mobilidade dos mem-
bros superiores, Oliveira et al. (2009)(3) mostraram que
os exerccios para o ombro favoreceram a manuten-
o da amplitude de movimento de flexo e abduo de
ombro, minimizando a incidncia de aderncia cicatricial
e a melhora na amplitude de movimento. Devido a isso,
Yang et al. (2010)(4) enfatizaram a necessidade da inter-
veno da fisioterapia precoce para prevenir estas com-
plicaes. Como no presente estudo, tambm se obser-
vou o dficit de ADM, principalmente, na abduo de
ombro, mostrando uma relao direta com as limitaes
funcionais ps-mastectomia(3,4).
Lonn et al. (2000)(5), em um estudo realizado para
avaliar a reabilitao do senso de posio, em indivduos
com hipotrofias musculares, verificaram que a modifica-
o do estado funcional dos msculos pode afetar a pre-
ciso do senso de posio articular. Dessa forma, a mo-
bilidade de abduo pode ser prejudicada, entre outros
fatores, pelo dficit proprioceptivo, o que pode ter aco-
metido as pacientes deste estudo, uma vez que de 10
pacientes, 100% apresentaram dficit do movimento de
abduo. Alguns estudos relataram que a abduo o
movimento mais comprometido, aps o tratamento ci-
rrgico do cncer de mama. Acredita-se que tal fato se
deva ao desalinhamento escapular, gerado por espas-
mo, seguido de encurtamento adaptativo dos msculos
rotadores internos do ombro, frente ao estmulo agres-
sor musculatura peitoral, provocado no procedimento

Tabela 1. Amplitude de Movimento do ombro (em graus) pr e ps-tratamento fisioteraputico.

Amplitude de Movimento Mdia Mediana Desvio Padro P-valor

Pr 130,6 140,5 42,5

Esq 0,161
Ps 147,2 146,0 22,3
Flexo
Pr 116,3 130,0 36,0
Dir 0,107
Ps 139,4 140,0 15,4

Pr 65,1 62,5 30,6

Esq 0,677
Ps 52,6 54,5 16,3
Extenso
Pr 54,3 50,0 17,7
Dir 0,866
Ps 48,6 50,0 18,8

Pr 122,4 122,5 22,7

Esq 0,047*
Ps 143,3 147,0 24,4
Abduo
Pr 108,6 115,0 26,1
Dir 0,092
Ps 133,8 145,0 27,9

Pr 37,3 30,0 15,9

Esq 0,225
Ps 27,9 30,0 12,2
Aduo
Pr 34,1 38,0 15,3
Dir 0,345
Ps 25,6 25,0 7,7

Pr 55,9 50,0 16,9

Esq 0,551
Ps 51,8 57,5 20,6
Rotao externa
Pr 50,9 45,0 19,3
Dir 0,327
Ps 45,4 44,5 19,7

Pr 60,5 62,5 26,9

Esq 0,722
Ps 68,3 60,0 27,2
Rotao interna
Pr 53,3 42,0 25,6
Dir 0,461
Ps 63,8 57,5 26,4
Teste de Wilcoxon. *Valores de p<0,05 considerados significantes.

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Pascale M. Tacani, Persia Aline N. Batista, Camila M. Campos, Karina. T. Kasawara, Rafaela O. Gimenes. 73

Tabela 2. Volume do membro superior (em ml) de cada paciente e a diferena entre os membros para considerar linfedema pr e
ps-tratamento fisioteraputico.

Pr-tratamento Ps-tratamento

Pacientes Volume Volume

Diferena Diferena
MSE MSD MSE MSD

1 2830 2720 110 2700 2270 430*

2 3080 2100 980* 3850 1800 2050*

3 2300 2030 270 2000 1700 300

4 2000 2420 420* 1150 1100 50

5 2000 1930 70 1410 1500 90

6 2460 4000 1540* 2250 3850 1600*

7 3180 4666 1486* 2820 4050 1230*

8 1950 2050 100 1650 1750 100

9 2150 4450 2300* 1750 3450 1700*

10 1780 1610 170 1800 1900 100

Mdia 2.737 2.798 2.138 2.337

Mediana 2.225 2.260 1.900 1.850

Desvio Padro 798 1.136 799 1.050

*Considerou-se linfedema quando a diferena na volumetria apresentou valores superiores a 300 ml. Legenda: MSE = Membro superior esquerdo; MSD =
Membro superior direito.

de disseco axilar. A disseco axilar, independente da
tcnica cirrgica realizada para a retirada do carcinoma,
afeta as inseres laterais da musculatura do peitoral(6).
Marinho et al. (2006)(7) e Silva et al. (2007)(8) ti-
veram como principal objetivo analisar a amplitude de
movimento do ombro de mulheres mastectomizadas e
avaliar a eficcia dos exerccios teraputicos na aquisi-
o da amplitude articular do ombro, antes e aps um
programa cinesioteraputico em solo, concluram que o
tratamento mostrou eficcia para aumentar a amplitu-
de articular do ombro no ps-cirrgico do CA de mama.
Assim como nos estudos acima, observou-se aumento
significante da ADM para abduo esquerda no ps-
-tratamento, sugerindo que o programa proposto tam-
bm favoreceu a melhora funcional, ainda que apenas
para o MSE.
Outra complicao comumente encontrada o lin-
fedema secundrio ao tratamento do cncer de mama,
podendo estar associado a infeces, inflamaes, ra-
dioterapia ou trauma cirrgico do sistema linftico. A lin-
fodenectomia axilar, essencial no tratamento do cncer
de mama, um dos fatores de risco para o desenvolvi-
mento de linfedema do membro superior, com prevaln-
cia entre 11,9 e 30,7% (9,10,11)
dos casos.
Devido a isso, as principais tcnicas utilizadas na
prtica clnica para o diagnstico do linfedema so: a
perimetria do membro realizada em diferentes pontos
e as medidas volumtricas, as quais podem ser obtidas
pelo volume diretamente ao submergir o membro em
um cilindro com gua ou pelo volume estimado, atravs
da perimetria do membro, baseada no princpio de Ar-
chimedes(11).
Tabela 3. Volume dos membros superiores (em ml) da compa-
rao entre pr e ps-tratamento fisioteraputico.
Volumetria p-valor
Pr
MSE 0,074
Ps
Pr
MSD 0,009*
Ps
Teste de Wilcoxon. *Valores de p<0,05 considerados significantes. Legenda:
MSE = Membro superior esquerdo; MSD = Membro superior direito.
O parmetro de normalidade da volumetria dos
membros superiores de 300 ml de diferena entre
os membros. Valores superiores a esse so considera-
dos aumento anormal de volume de um dos membros.
Esse aumento anormal de volume pode implicar em um
edema que quando no tratado aumenta progressiva-
mente, podendo resultar em linfedema(11).
No presente estudo, foi utilizada a volumetria dos
membros como mtodo de avaliao do volume, devido
confiabilidade, sensibilidade e parmetros de norma-
lidade pr-estabelecidos. Alm disso, se mostrou prti-
co, de fcil manuseio e de baixo custo. Porm, mostra-
se em desvantagem em relao a outros mtodos labo-
ratoriais mais especficos, como Tomografia Computado-
rizada e Perometria(11).
Neste estudo, a volumetria foi um mtodo importan-
te para demonstrar a presena de linfedema em 60% das
pacientes (MSD n=5; MSE n=1) e reduo significante
para o membro direito, pois todas as cinco pacientes com
linfedema nesse membro tiveram reduo no ps-trata-

Ter Man. 2013; 11(51):70-75

 74 Fisioterapia em grupo.

mento, provavelmente pelo efeito dos exerccios e auto-
drenagem(9,10).
A paciente 2 desenvolveu aumento do linfedema
(MSE) no ps-tratamento, sendo encaminhada para tra-
tamento individual, por meio do Complex Physical The-
rapy (Terapia Fsica Complexa, composta por Drenagem
Linftica Manual, enfaixamento compressivo inelstico,
cuidados com a pele e exerccios miolinfocinticos), con-
siderado padro-ouro como mtodo eficaz na reduo
do linfedema de membros, recomendado pela Socieda-
de Internacional de Linfologia (SIL) .
(9,10)
Segundo Freitas Jr. (2001) (9)
o linfedema de mem-
bro superior tambm est associado a pacientes mais
idosas e de maior peso corporal. Quando comparado
ao presente estudo, as pacientes apresentavam idade
mdia de 60,8 anos e estavam com sobrepeso. O ganho
de peso tambm favorece a inatividade, o acmulo de
lquido e a diminuio de mobilidade dos membros su-
periores. Como exemplo, a paciente 2 apresentou au-
mento do volume do membro homolateral a cirurgia no
ps-tratamento, podendo estar associado ao aumento
da massa corporal da mesma, assim como a Paciente 4
que resultou em uma diminuio do volume do membro
aps uma diminuio da massa corporal.
Lacomba et al. (2010) (10)
realizaram tratamento fi-
sioteraputico precoce com 120 mulheres que tiveram
na cirurgia da mama a disseco de linfonodos axilares.
Foram divididas em dois grupos, o grupo de fisioterapia
realizou um programa incluindo drenagem linftica ma-
nual, massagem de tecido cicatricial, exerccios ativo-
-assistidos do ombro e orientaes; j, o grupo controle
recebeu a estratgia educacional somente. Demonstra-
ram que a fisioterapia precoce pode ser uma interven-
o eficaz na preveno do linfedema secundrio, pelo
menos, um ano aps a cirurgia de cncer da mama que
envolve a disseco de linfonodos axilares, apresentan-
do uma pequena incidncia de linfedema no grupo fisio-
terapia com diferena significante para o grupo controle.
Os exerccios realizados em grupo para diminuio
do linfedema no presente estudo foram constitudos de
atividades musculares programadas com objetivo prin-
cipal a drenagem linfovenosa(9,10). Fatores como gravida-
de, ritmo e velocidade influenciam no momento da exe-
cuo dos exerccios. Com relao gravidade, os exer-
ccios realizados em posies em que ocorra reduo da
presso gravitacional, deitada ou em alguns casos na
posio sentada, trazem grandes vantagens com rela-
o aos resultados, pois a contrao dos msculos vence
uma presso menor(3,4,10). O alongamento foi realizado
em sedestao, a pompage, a massagem e relaxamen-
to em decbito dorsal. Quanto ao ritmo e velocidade dos
exerccios, foi realizado de maneira ritmada e lenta para
favorecer o retorno linftico e venoso.
Karakoyun-Celik et al. (2010)(12) relataram que h
um alto nvel de depresso e ansiedade em pacientes sob
acompanhamento com cncer de mama por influncia do
enfrentamento da doena e qualidade de vida negativa.
Contudo, as terapias realizadas em grupo so extrema-
mente benficas aos pacientes por proporcionarem tro-
cas de experincias, e a atividade fsica desenvolvida em
grupo tambm contribui para o aumento do nimo, ener-
gia e bem-estar, alm dos ganhos fsicos-funcionais(2,10,12).
De forma subjetiva, por meio do questionamento s mu-
lheres quanto participao no grupo de reabilitao,
estas revelaram grande satisfao, referindo melhora nos
movimentos do corpo, sensao de liberdade, disposio
para as atividades da vida dirias e recuperao da au-
toestima, dados no includos por no terem sidos anali-
sados de forma comparativa pr e ps-tratamento.
Comparando-se os resultados obtidos antes e aps
o tratamento, verificou-se que a fisioterapia em grupo
apresentou contribuio para as pacientes estudadas,
favorecendo o aumento da ADM para abduo esquerda
e reduo do volume do membro superior direito.
Assim, pode-se concluir que a fisioterapia em grupo
tornou-se importante para reabilitao global no mbito
fsico, desempenhando um papel fundamental em mu-
lheres mastectomizadas, pois auxiliou na recuperao
funcional do membro superior, at a profilaxia das se-
quelas, com retorno mais rpido s atividades cotidia-
nas e ocupacionais, colaborando com sua reintegrao
sociedade. Novos estudos so necessrios para ampliar
as informaes quanto aos benefcios fsicos e psicol-
gicos de atividades em grupo de reabilitao funcional.

Referncias

1. Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2012: incidncia de cncer no Brasil [In-
ternet]. Rio de Janeiro: INCA; 2011 [citado 2012 jun]. 118p. Disponvel em: [http://www.inca.gov.br/estimati-
va/2012/estimativa20122111.pdf]
2. Batiston AP, Santiago SM. Fisioterapia e complicaes fsico-funcionais aps tratamento cirrgico do cncer de
mama. Fisioter. Pesq. 2005; 12 (3): 30-5.
3. Oliveira MMF, Gurgel MSC, Miranda MS, Okubo MA, Feij LFA, Souza GA. Efficacy of shoulder exercises on locore-
gional complications in women undergoing radiotherapy for breast cancer: clinical trial. Rev. Bras. Fisioter. 2009;
13(2):136-43.

Ter Man. 2013; 11(51):70-75

Pascale M. Tacani, Persia Aline N. Batista, Camila M. Campos, Karina. T. Kasawara, Rafaela O. Gimenes. 75

4. Yang EJ, Park WB, Seo KS, Kim SW, Heo CY, Lim JY. Longitudinal Change of Treatment-Related Upper Limb Dys-
function and Its Impact on Late Dysfunction in Breast Cancer Survivors: A Prospective Cohort Study. J. Surg.
Oncol. 2010; 101(1):84-91.
5. Lonn J, Crenshaw AG, Djupsjbacka M, Johansson H. Reliability of position sense testing assessed with a fully au-
tomated system. Clin. Physiol. 2000; 20(1):30-7.
6. Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, Ward LC, Simpson JM, Hansen RD. Progressive resistance training and stre-
tching following surgery for breast cancer: study protocol for a randomised controlled trial. BMC Cancer. 2006;
6:273.
7. Marinho ACN, Macedo AA. Anlise da amplitude de movimento do ombro de mulheres mastectomizadas submeti-
das a um programa de exerccios e alongamentos musculares. Fisioter. Bras. 2006.;7(1):30-35.
8. Silva SH, et al. Cinesioterapia na amplitude articular do ombro no ps cirrgico do cncer de mama. Fisioter. Bras.
2007; 8(3): 168-72.
9. Freitas Jr. R, Ribeiro LFJ, Taia L, Kajita D, Fernandes MV, Queiroz GS. Linfedema em pacientes submetidas mas-
tectomia radical modificada. Rev. Bras. Ginecol. Obstetrcia. 2001;23 (4): 205-8.
10. Torres Lacomba M, Yuste Snchez MJ, Zapico Goi A, Prieto Merino D, Mayoral del Moral O, Cerezo Tllez E, Mi-
nayo Mogolln E. Effectiveness of early physiotherapy to prevent lymphoedema after surgery for breast cancer:
randomised, single blinded, clinical trial. BMJ. 2010; 340: b5396.
11. Bergmann A, Mattos IE, Koifman RJ. Incidncia e Prevalncia de Linfedema aps Tratamento Cirrgico do Cncer
de Mama: Reviso de Literatura. Rev. Bras. Cancerol. 2007; 53(4): 461-70.
12. Karakoyun-Celik O, Gorken I, Sahin S, Orcin E, Alanyali H, Kinay M. Depression and anxiety levels in woman
under follow-up for breast cancer: relationship to coping with cancer and quality of life. Med. Oncol. 2010;
27(1):108-13.

Ter Man. 2013; 11(51):70-75

 76

Artigo Original

Capacidade funcional aerbia de mulheres aps

perda de peso induzida pela cirurgia baritrica.
Aerobic functional capacity of women after weight loss induced by bariatric surgery.
Eli Maria Pazzianotto-Forti (1)
, Patrcia Brigatto(2), Marcella Damas de Oliveira (2)
, Marcela Cangussu
Barbalho-Moulin (3)
, Elisane Pessoti (4)
, Irineu Rasera Junior (5)
, Marlene Aparecida Moreno (1)
.

Faculdade de Cincias da Sade - Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP).

Resumo
Introduo: A obesidade tem influncia sobre as variveis cardiorrespiratrias, gerando gasto metablico excessi-
vo durante o exerccio. A cirurgia baritrica tem se mostrado um procedimento eficiente na reduo de peso e das co-
morbidades associadas obesidade, podendo influenciar na melhora da capacidade funcional aerbia desta popula-
o. Obejtivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade funcional aerbia de mulheres com obesidade mrbida
antes e aps a cirurgia baritrica. Mtodo: Tratou-se de um estudo prospectivo e longitudinal com 20 mulheres obe-
sas candidatas cirurgia baritrica eletiva. As voluntrias foram avaliadas por meio do teste de esforo em cicloerg-
metro e os valores de consumo de oxignio (VO2), antes e aps a perda de peso foram obtidos e comparados. Os tes-
tes de Kolgomorov-Smirnov e Wilcoxon foram utilizados na anlise estatstica, com um valor de p<0,05 sendo consi-
derado estatisticamente significativo. O aplicativo GraphPad InStat for Windows verso 3.05 foi utilizado. Resulta-
dos: Quando comparado o VO2 obtido (16,00 2,73 mL.kg.min-1) com o esperado (25,19 1,57 mL.kg.min-1) antes
da cirurgia (p<0,05), os resultados mostraram uma diferena significativa, com uma reduo da capacidade funcio-
nal aerbia para mulheres com obesidade mrbida no pr-operatrio. Da mesma forma, a diferena foi significativa
(p<0,05) quando se comparou o VO2 antes (16,00 2,73 mL.kg.min-1) e aps a cirurgia (28,78 2,81 mL.kg.min-1).
Por outro lado, a comparao do VO2 obtido (28,78 2,81 mL.kg.min-1) com o esperado (25,19 1,57 mL.kg. min-1)
no ps-operatrio, no apresentaram diferena significativa (p>0,05), mostrando que, mesmo aps a perda de peso
e melhora do VO2 ps-operatrio, os indivduos ainda se mantiveram sedentrios. Concluso: Os resultados sugerem
que a perda de peso e a respectiva reduo do IMC promoveram um aumento na capacidade funcional aerbia, suge-
rindo uma contribuio na melhora da eficincia cardiopulmonar aps a cirurgia baritrica.
Palavras-chave: consumo de oxignio, obesidade mrbida, mulheres, aptido fsica, perda de peso, cirurgia baritrica.

Abstract
Introduction: Obesity has an influence on cardiorespiratory variables, generating excessive metabolic expenditure
during exercise. Bariatric surgery has been shown to be an effective procedure in reducing weight and comorbidi-
ties associated, may influence the improvement of functional aerobic capacity in this population. Objective: The pur-
pose of this study was to evaluate the aerobic functional capacity of morbidly obese women before and after bariat-
ric surgery. Methods: This is a prospective and longitudinal study with 20 volunteers obese women candidates for
elective bariatric surgery. The volunteers were evaluated using the effort test in cycle ergometer and the values for
oxygen consumption (VO2) before and after weight loss were obtained and compared. The Kolgomorov-Smirnov and
Wilcoxon tests were used in the statistical analysis, with a p value <0.05 being considered statistically significant.
The GraphPad InStat for Windows applicative version 3.05, was used. Results: When comparing the VO2 obtained
(16.002.73 ml.kg.min-1) with that expected (25.191.57 mL.kg.min-1) before surgery (p<0.05), the results showed
a significant difference with a reduction in aerobic functional capacity for morbidly obese women preoperatively. Like-
wise, the difference was significant (p<0.05) when comparing the VO2 before (16.002.73 ml.kg.min-1) and after sur-
gery (28.782.81 ml.kg.min-1). On the other hand, a comparison of the VO2 obtained (28.782.81 ml.kg.min-1) with
that expected (25.191.57 ml.kg.min-1) postoperatively, showed no significant difference (p>0.05), showing that even
after the weight loss and improvement of the VO2 postoperatively, the subjects still remained sedentary. Conclusion:
The results suggest that the weight loss and BMI reduction promoted an increase in aerobic functional capacity, sug-
gesting a contribution in improving the efficiency cardiopulmonary after bariatric surgery.
Key-words: Oxygen consumption, morbid obesity, physical fitness, women, weight loss, bariatric surgery.

Artigo recebido em 15 de Janeiro de 2013 e aceito em 05 de maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, Professora Doutora do Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) - Piraci-
caba / SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Aluna do Programa de Ps-Graduao de Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) - Piracicaba / SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta, PhD, Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), So Carlos / SP, Brasil e Hospital Meridional - Cariacica / ES, Brasil.
4. Fisioterapeuta, Especialista, Clnica Baritrica - Piracicaba / SP, Brasil.
5. Mdico, Especialista, Clnica Baritrica - Piracicaba / SP, Brasil.

Endereo para correspondncia:

Eli Maria Pazzianotto Forti. UNIMEP, Rodovia do Acar, Km 156, CEP: 13400-911, Piracicaba-SP, Brasil Fone: (19) 3124-1558, Ramal: 1241 e
1219. E-mail: empforti@unimep.br.

Ter Man. 2013; 11(51):76-79

Eli Maria Pazzianotto-Forti, Patrcia Brigato, Marcella D. Oliveira, Marcela C. Barbalho-Moulin, Elisane Pessoti, Irineu R. Junior, et al.
INTRODUO
A obesidade uma doena metablica crnica e
universal, definida pelo acmulo excessivo de gordu-
ra no corpo, o que resulta em aumento do peso corpo-
ral e promove vrias alteraes no funcionamento dos
rgos e tecidos. Sua etiologia multifatorial, estando
relacionada a fatores orgnicos, psicolgicos ou sociais,
que podem agir isoladamente ou em conjunto no mesmo
indivduo . Embora a obesidade esteja relacionada a
(1-3)
fatores genticos, estudos comportamentais demons-
tram associao entre o aumento do nmero de indiv-
duos obesos e o estilo de vida adotado no mundo mo-
derno, incluindo um estilo de vida sedentrio como um
fator importante .
(4)
Associadas ao acmulo de excesso de peso existem
condies comrbidas que afetam vrios rgos e siste-
mas, incluindo grandes alteraes nas demandas respi-
ratrias e metablicas. O consumo de oxignio mais
elevado na obesidade, devido atividade metablica do
tecido adiposo, e este resultado foi observado tanto em
repouso como durante a atividade fsica
(5)
Estudos tm investigado a influncia da obesida-
de sobre as variveis cardiorrespiratrias, e demonstram
menores valores de VO2mx em mulheres obesas quan-
do comparadas com mulheres com sobrepeso e peso nor-
mal, sugerindo a influncia negativa do ndice de massa
corporal (IMC) sobre a aptido cardiorrespiratria
De acordo com Faintuch et al. , a tolerncia ao
(7)
exerccio influenciada negativamente pela obesidade,
resultando na diminuio da resistncia e no gasto me-
tablico excessivo, o que predispe o indivduo a uma
capacidade diminuda gradualmente durante o exerccio.
A determinao do consumo mximo de oxignio
por meio do teste de esforo tem sido descrito como
uma das melhores maneiras de avaliar a capacidade
funcional aerbia, sendo aceita como a varivel meta-
blica que melhor expressa o desempenho fsico, uma
vez que reflete a eficcia do sistema cardiopulmonar
(8)
. A resposta cardiorrespiratria ao exerccio direta-
mente proporcional demanda de oxignio do mscu-
lo esqueltico, ao consumo de oxignio do miocrdio e
frequncia cardaca (FC) .
(9)
A obesidade uma condio crnica que resulta da
interao de fatores genticos e ambientais, o tratamen-
to complexo e baseado em aconselhamento nutricio-
nal, realizao de atividade fsica e uso de medicamentos
. No entanto, devido aos resultados insatisfatrios en-
(2)
contrados em casos graves, a cirurgia baritrica tem sido
cada vez mais indicada como um tratamento alternativo
para esta populao. Este procedimento tem se mostrado
eficiente na reduo do peso e das comorbidades associa-
das a esta condio , e tambm responsvel pela re-
(10)
duo do risco de mortalidade .
(3, 11)
Dado o exposto, a hiptese desta pesquisa foi a
de que a perda de peso aps a cirurgia baritrica pode
77
influenciar na capacidade funcional aerbia de mulhe-
res com obesidade mrbida. Assim, o objetivo foi ava-
liar e comparar a capacidade funcional aerbia de mu-
lheres com obesidade mrbida antes e aps a cirurgia
baritrica.
MTODO
Sujeitos
O estudo foi realizado com 20 mulheres com obe-
sidade mrbida, cujas caractersticas esto apresenta-
das na Tabela 1. Todas possuam indicao clnica para
a cirurgia baritrica e foram autorizadas a realizar o
teste de esforo aps uma avaliao cardaca mdica.
Elas concordaram em participar do estudo e assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade Metodista de Piracicaba
sob o parecer n 32/09 e realizado de acordo com a Re-
soluo do Conselho Nacional de Sade 196/96.
.
As voluntrias que apresentavam alteraes de
presso arterial, diabetes mellitus no controlada, doen-
a cardaca, doena renal, doenas incapacitantes, gra-
videz, hbito de fumar ou incapacidade para compreen-
der os procedimentos experimentais foram excludas do
estudo.
.
(6)
Protocolo experimental - Teste de esforo
Durante o procedimento experimental, a tempera-
tura e a umidade relativa do ambiente foram artificial-
mente controladas entre 22 e 24C e entre 40 e 60%
respectivamente. Antes de realizar o teste de esfor-
o (TE), as voluntrias descansavam na posio sen-
tada durante aproximadamente 10 minutos e ento
eram aferidas a presso arterial (PA) e FC, que deve-
riam estar dentro da faixa de normalidade e adaptadas
para as condies ambientais. Os TE foram realizados
no mesmo perodo do dia para evitar qualquer influncia
dos ritmos circadianos.
As determinaes da PA, FC e eletrocardiograma
(ECG) foram realizadas em supino, sentado e em ortos-
tatismo. O TE foi realizado em um cicloergmetro ho-
rizontal utilizando o protocolo de Balke, sendo iniciado
com uma carga livre para um perodo de aquecimento
de 2 minutos, seguindo-se por um incremento de 25 W
a cada trs minutos at que fosse atingido o pico da FC
ou at o desenvolvimento de sinais e/ou sintomas limi-
tantes. A FC, a PA, o ECG e a percepo da intensidade
Tabela 1. Caractersticas antropomtricas das voluntrias antes
da cirurgia baritrica (n=20).
Idade Estatura Peso IMC
(anos) (m) (kg) (kg/m)
33,71 5,38 1,61 0,07 106,88 9,07 41,20 1,95
IMC: ndice de massa corporal
Ter Man. 2013; 11(51):76-79
 78
do exerccio pela escala de Borg CR-10, foram registra-
dos nos ltimos 30 segundos de cada nvel de potncia e
depois de um, trs, seis e nove minutos de recuperao.
Os valores de VO2pico foram calculados indireta-
mente a partir da equao: VO2pico (mL.kg.min-1) =
[(W x 12) + 300] / massa corporal .
(12)
As voluntrias foram reavaliadas utilizando o
mesmo protocolo seis meses aps a realizao da cirur-
gia baritrica.
Anlise Estatstica
O teste Kolgomorov-Smirnov foi utilizado para tes-
tar a normalidade dos resultados, seguido pelo teste no
paramtrico de Wilcoxon. Um valor de p < 0,05 foi con-
siderado estatisticamente significativo e o aplicativo uti-
lizado para a anlise estatstica foi o InStat GraphPad
para Windows, verso 3.05.
RESULTADOS
A Tabela 2 mostra os valores mdios e os desvios
padro das caractersticas antropomtricas das volunt-
rias estudadas, antes e aps a cirurgia. Pode-se observar
que houve uma reduo significativa (p < 0,05) da massa
corporal e do IMC aps seis meses da cirurgia baritrica
meses aps a cirurgia baritrica.
No que diz respeito aos resultados da avaliao
da capacidade funcional aerbia, um aumento signifi-
cativo (p<0,05) para os valores de VO2pico e potncia
puderam ser visto aps a cirurgia, em comparao com
os valores antes da cirurgia (Tabela 3).
DISCUSSO
Este estudo avaliou as caractersticas antropom-
tricas e a capacidade funcional aerbia em mulheres
com obesidade mrbida antes e seis meses aps a ci-
rurgia baritrica. Os resultados mostraram uma reduo
significativa nos valores de peso corporal e IMC aps a
cirurgia, o que representa uma perda de 67,10 5,45%
do excesso de peso. Assim, as voluntrias foram reclas-
sificadas e passaram de obesidade mrbida (IMC > 40
kg/m2) para sobrepeso (IMC = 25-29 kg/m). A redu-
o efetiva do peso corporal e do IMC obtida neste estu-
do aps a cirurgia comparvel com os resultados obti-
dos em outro estudo , sugerindo que a cirurgia bari-
(13)
trica uma forma eficaz de promover a perda de peso.
Com relao ao consumo de oxignio no pico do
exerccio (VO2pico), o estudo mostrou que os valores
obtidos na condio pr-operatria (16 2,73 mL.kg.
min-1), classificou a aptido fsica das voluntrias como
muito fraco, de acordo com as diretrizes da American
Heart Association (AHA) (14)
. De acordo com Myers et
al. (15)
e Gallagher et al. , estes valores so compa-
(16)
tveis com indivduos mais velhos ou com de pacientes
com insuficincia cardaca, demonstrando a fragilidade
da sade na obesidade mrbida.
Ter Man. 2013; 11(51):76-79
Capacidade funcional aerbia em obesas.
Os baixos valores encontrados antes da cirurgia re-
fletem o fato de que as mulheres com obesidade mrbida
tm a capacidade funcional aerbia reduzida, o que pode
explicar a reduo do desempenho fsico de desempenho
fsico, j que isso depende de fatores como fora, flexi-
bilidade muscular, amplitude de movimento e coordena-
o, influenciando diretamente na capacidade funcional de
obesos no que diz respeito realizao de exerccio fsico.
Alm das alteraes antropomtricas observadas no
perodo ps-operatrio, houve tambm um aumento sig-
nificativo do pico de VO2, de 16 2,73 mL.kg.min-1 para
28,78 2,81 ml.kg.min-1, e da potncia, de 116,25
27,2 W para 152,5 21,3 W, quando comparados com as
condies antes da cirurgia. Os menores valores encon-
trados no pr-operatrio podem estar relacionados com o
fato de que a obesidade est associada com menor tole-
rncia ao exerccio, resultando numa diminuio do con-
sumo oxignio pelos msculos durante a atividade fsica,
tal como descrito em estudos anteriores . Esses resul-
(17)
tados tambm podem ser justificados pelo fato de que
a obesidade est associada ainda com o gasto energ-
tico elevado necessrio para mover uma massa corporal
maior , e este gasto de energia elevado reduz a ca-
(18,19)
pacidade de exerccio e diminui a durao do TE .
(20)
Em relao ao aumento do VO encontrado aps a
2
cirurgia, quando as voluntrias reduziram significativa-
mente o seu peso corporal e IMC, os resultados foram
consistentes com os de Gallagher et al. (16)
, que obser-
varam uma relao direta entre os valores de IMC e VO2,
sendo que h uma diminuio sustentvel no VO2 quan-
do h aumento do IMC e, portanto, o inverso tambm
deve ser considerado.
Com relao ao nvel de aptido fsica de acordo
com a AHA (14)
para mulheres na faixa etria estudada
(35 8 anos), o valor de 28,78 2,81 mL/kg/min-1 do
pico de VO2 obtido seis meses aps a cirurgia, permitiu
que as voluntrias passassem de uma classificao de
Tabela 2. Caractersticas antropomtricas das voluntrias antes
e seis meses depois da cirurgia baritrica (n=20).
Caractersticas Antes da Depois da
antropomtricas cirurgia cirurgia
Estatura (m) 1,61 0,07 1,61 0,07
Peso (kg) 106,88 9,07 74,44 5,19 *
IMC (kg/m ) 2
41,20 1,95 28,97 0,94 *
% de perda de peso ----- 67,10 5,45
IMC: ndice de massa corporal
* p<0,05: diferena significativa antes e depois da cirurgia.
Tabela 3. Valores de potncia do cicloergmetro e consumo de
oxignio (VO2 pico) antes e seis meses depois da cirurgia (n=20).
Variveis Antes da cirurgia Depois da cirurgia
Potncia (W) 116,25 27,2 152,50 21,3 *
VO2 pico (ml.kg.min-1) 16,00 2,73 28,78 2,81 *
* p<0,05: diferena significativa antes e depois da cirurgia.
Eli Maria Pazzianotto-Forti, Patrcia Brigato, Marcella D. Oliveira, Marcela C. Barbalho-Moulin, Elisane Pessoti, Irineu R. Junior, et al. 79

muito fraco para a classificao razovel, demons-
trando uma melhora na aptido fsica.
Resultados semelhantes aos da
investigao, foram encontrados por Souza et al.
estudando pacientes antes e aps a cirurgia baritrica
(6 e 12 meses aps), que tambm apresentavam ca-
pacidade funcional aerbia reduzida no pr-operat-
rio, com um aumento significativo do VO2 no ps-ope-
ratrio.
Apesar do aumento do VO2 pico associado dimi-
nuio do IMC demonstrado no ps-operatrio neste es-
tudo, as voluntrias no atingiram a classificao bom
na escala de aptido fsica da AHA . Assim, conside-
(14)
rando que sabido que a obesidade predispe o indiv-
duo a uma vida sedentria e, como consequncia, a uma
reduo no desempenho fsico, a prtica de atividade f-
sica regular deve ser incentivada, supervisionada e prio-
rizada para estes pacientes submetidos cirurgia bari-
presente trica, no somente com o propsito de perda de peso,
(21)
, mas tambm para que possa contribuir para uma me-
lhor qualidade de sade e, consequentemente, de vida.
CONCLUSO
Os resultados sugerem que a perda de peso e a
respectiva reduo do IMC promoveram um aumento na
capacidade funcional aerbia, sugerindo uma contribui-
o na melhora da eficincia cardiopulmonar em mulhe-
res com obesidade mrbida aps a cirurgia baritrica.
No entanto, o aumento significativo no pico de VO2 aps
a cirurgia no foi suficiente para obter uma classificao
boa de aptido fsica. Assim, a prtica de atividade fsi-
ca supervisionada deve ser encorajada nesta populao.

REFERNCIAS

1. Deitel, M. Overweight and obesity worldwide now estimated to involve 1.7 billion people. Obes Surg. 2003;13:329-30.
2. Catenacci VA, Hill JO, Wyatt HR. The obesity Epidemic. Clin Chest Med. 2009;30:415-444.
3. Yurcisin BM, Gaddor MM, DeMaria EJ. Obesity and Bariatric surgery. Clin Chest Med. 2009;30:539-553.
4. Diretriz de Reabilitao Cardaca. Arq. Bras. Cardiol.2005;84(5):431-440.
5. Auler Jr JOC, Giannini CG, Saragiotto DF. Challenges in perioperative management of morbidly obese patients:
how to prevent complications. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:227-236.
6. Orsi JVA, Nahas FX, Gomes HC, Andrade CHV, Veiga DF, Novo NF, Ferreira LM. Impacto da obesidade na capaci-
dade funcional de mulheres. Rev Assoc Med Bras. 2008;54:106-109.
7. Faintuch J; Souza, SAF; Valezi, AC; et al. Pulmonary function and aerobic capacity in asymptomatic bariatric can-
didates with very severe morbid obesity. Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo. 2004;59:181-186.
8. Pollock, M.L; Gaesser, GA; Butcher JD, Desprs, Dishman RD, Franklin BA, et al. The recommended quantity and
quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness, and flexibility in healthy
adults. Med Sci Sports Exerc. 1998;30:975-91.
9. Byrne NM, Hills AP. Relationships between HR and VO2 in the obese. Med Sci Sports Exerc. 2002;34:1419-1427.
10. Buchwald H, Buchwald JN. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000.
Obes Surg. 2002;12:705-17.
11. Lee CD, Blair SN, Jackson AS. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all cause and cardiovascular dis-
ease mortality in men. Am J Clin Nutr. 1999;69:373-380.
12. American College of Sports Medicine. Guidelines for Graded Exercise Testing and Exercise Prescription. 2th ed.
Philadelphia: Lea & Febiger, 1980.
13. McCullough PA, Gallagher MJ, Jong AT, et al. Cardiorespiratory Fitness and Short-term Complications After Baria-
tric Surgery. Chest 2006;130;517-525.
14. American Heart Association. Exercise testing and training of apparently health individuals: A handbook for phy-
sicians. 1972.
15. Myers J, Gullestad L, Vagelos R, et. al. Cardiopulmonary exercise testing and prognosis in severe heart failure: 14
ml/kg/min revisited. Am Heart J. 2000;139:7884.
16. Gallagher MJ, Franklin BA, Ehrman JK, et al. Comparative Impact of Morbid Obesity vs Heart Failure on Cardiore-
spiratory Fotness. Chest 2005; 127;2197-2203.
17. Salvadori A, Fanari P, Fontana M, Buontempi L, Saezza A, Baudo S, Miserocchi G, Longhini E. Oxigen Uptake and
cardiac performance in obese and normal subjects during exercice. Respiratation 1999,66:25-33.
18. Barlow CE, Kohl III HW, Gibbons LW, et al. Physical fitness, mortality and obesity. Int J Obes Relat Metab Disord,
1995;19:41-4.
19. Cristofaro PD, Pietrobelli A, Dragani B, et al. Total energy expenditure in morbidly obese subjects: a new device
validation. Obes Res. 2005;13:A175-
20. Vanhecke TE, Franklin BA, Miller WM, et al. Cardiorespiratory fitness and sedentary lifestyle in the morbidly obese.
Clin Cardiol. 2009;32:121-4.
21. Souza SAF, Faintuch J, Santanna AF. Effect of Weight Loss on Aerobic Capacity in Patients with Severe Obesity
Before and After Bariatric Surgery. Obes. Surg. 2010;20:871-875.

Ter Man. 2013; 11(51):76-79

 80

Artigo Original

Anlise da impresso plantar: estudo comparativo.

Footprint analysis: comparative study.
Cintia Lopes Ferreira(1), Bruna Reclusa Martinez(1), Maythe Amaral Nascimento(1), Andrea Diniz Lopes(2),
Danilo Harudy Kamonseki(3), Liu Chiao Yi(4).

Departamento de biocincias da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP.

Resumo
Introduo: O complexo do p responsvel pela sustentao do peso corporal e alavanca para a locomoo. O arco
longitudinal medial (ALM) desempenha importante funo na absoro de impacto e sua deformidade promove alte-
rao do equilbrio muscular e biomecnico. Objetivo: Verificar a concordncia na classificao da impresso plantar
entre trs diferentes mtodos por meio da plantigrafia. Material e Mtodo: Estudo realizado com 163 voluntrios,
submetidos avaliao da impresso plantar por meio de um pedgrafo. As imagens das impresses plantares foram
avaliadas segundo os mtodos de Viladot, Valenti e Staheli. A estatstica Kappa foi utilizada para identificar concordn-
cia entre os trs mtodos e posteriormente foi aplicado somente entre os mtodos de Valenti e Viladot. Resultados:
Para o lado esquerdo, o coeficiente de correlao intraclasse (CCI) entre os mtodos Staheli, Viladot e Valenti foi de
0,11 e entre os mtodos Viladot e Valenti o CCI foi de 0,176. Para o lado direito, o CCI entre os mtodos Staheli, Vi-
ladot e Valenti foi de 0,10 e entre os mtodos Viladot e Valenti o CCI foi de 0,169. Concluso: No h concordncia
entre os mtodos de Valenti, Viladot e Staheli na classificao do arco longitudinal medial.
Palavras- chave: impresso plantar, adulto, p, anlise.

Abstract
Introduction: The feet complex is responsible for supporting the body weight and lever for locomotion. The medi-
al longitudinal arch plays an important part on the impact absorption and its deformity promotes both muscular and
biomechanical unbalance. Objective: To verify the concordance in the classification of the foot print among three dif-
ferent methods through plantigraph. Material and Method: Study was realized with 163 volunteers of both genders,
between 18 and 40 years of age, who were submitted to footprint evaluation through a pedgrafo. The images of the
foot prints were evaluated concerning Viladot, Valenti and Staheli methods. The Kappa statistic was used to measure
the agreement among these three methods and afterwords was applied only between Viladot and Valenti. Results: As
for the left side, the intraclass correlation coefficient (ICC) among methods Staheli, Viladot and Valenti was 0,11 and
between Viladot and Valenti the ICC was 0,176. As for the right side, the ICC among Staheli, Viladot and Valenti was
0,10 and between Viladot and Valenti the ICC was 0,169. Conclusion: There is no concordance among Valenti, Viladot
and Staheli methods on the classification of medial longitudinal arch.
Key Words: footprint, adult, foot, analysis.

Artigo recebido em 09 de Janeiro de 2013 e aceito em 28 de Fevereiro de 2013.

1. Graduanda do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Campus Baixada Santista, So Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta, doutoranda em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, So Paulo, Brasil.
3. Fisioterapeuta, mestrando em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
4. Doutora, docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.

Endereo para correspondncia:

Liu Chiao Yi. Rua da Liberdade 542, apto 22. Santos - So Paulo, Brasil. Cep 11025-032. Tel (11) 98335.1690. liuchiaoyi@yahoo.com.br

Ter Man. 2013; 11(51):80-84

Cintia L. Ferreira, Bruna R. Martinez, Maythe A. Nascimento, Andrea D. Lopes, Danilo H. Kamonseki, Liu Chiao Yi.
Introduo
O complexo do p responsvel pela sustentao
do peso corporal e alavanca para a locomoo. Est con-
tinuamente exposto s foras de reao do solo e sua
biomecnica est diretamente relacionada com os movi-
mentos do tornozelo .
(1,2)
Essas caractersticas permitem ao p, um compor-
tamento prprio durante a deambulao, quando sub-
metido a um sucessivo ciclo de carga e descarga. O arco
longitudinal medial (ALM) desempenha importante fun-
o na absoro de impacto e transfere a energia do re-
trop para o antep durante a marcha .
(3)
A deformidade sofrida pelo ALM depende de vrios
fatores, como a estrutura ssea, a estabilidade ligamen-
tar, a fadiga muscular e fatores pessoais, como etnia,
idade e gnero (4,5)
, tornando o p a regio que mais
sofre variaes anatmicas em todo o corpo humano,
mostrando a complexidade do exame clnico nesta re-
gio.
Os arcos plantares so classificados em normal,
plano e cavo. Nazario et al. (5)
refere que indivduos
com alteraes nas caractersticas anatmicas apresen-
tam modificaes no padro dinmico da distribuio da
presso plantar levando ao aparecimento de sintoma-
tologias que podem desencadear alteraes no alinha-
mento dos membros inferiores (6, 7)
. alteraes de sensibilidade em ps, e impossibilidade em
A obteno da caracterizao do arco plantar na
prtica clnica e na avaliao fsica auxilia no direciona-
mento do tratamento e na preveno de futuras com-
plicaes, por meio de prescrio de palmilhas e supor-
te do ALM, orientaes e exerccios direcionados
mares et al. (9)
referem que a avaliao do arco plan-
tar e do tipo de pisada, auxiliam na absoro de impac-
to nas articulaes, uma vez que j existem modelos
de calados adaptados s alteraes estruturais do p.
Vrios mtodos tm sido descritos na literatura para a
classificao do arco plantar, dentre os principais esto
a anlise por meio de radiografias, baropodometria e
plantigrafias (1,10-17)
. de sade (OMS).
A radiografia permite a obteno da anlise da im-
presso plantar por meio de traados angulares sobre o
filme, porm o paciente est sujeito radiao e a cap-
tao da imagem feita em posio esttica
A baropodometria tem sido bastante utilizada duran-
te a dinmica da marcha, porm o aparelho de alto
custo, tornando o uso pouco acessvel na prtica clnica
. A plantigrafia obtida por meio do podoscpio e
(1,16,17)
do pedgrafo, sendo este de baixo custo, fcil aplicao
e acesso, no utiliza radiao e adequada para avalia-
o clnica de rotina, permitindo a obteno da impres-
so de forma esttica ou dinmica
(8,10-13,17-22)
A avaliao e a mesurao do ALM por meio da
plantigrafia so controversas na literatura, no apresen-
tando um consenso na determinao da classificao
(23)
. Este teste diagnstico para ser considerado confivel
81
necessita mostrar resultados semelhantes e reprodut-
veis quando comparados entre diferentes mtodos .
(24,25)
O objetivo deste estudo foi verificar a concordncia
na classificao da impresso plantar entre trs diferen-
tes mtodos por meio da plantigrafia.
Materiais e mtodos
Casustica
Trata-se de um estudo observacional transversal,
no qual participaram 163 voluntrios, de ambos os g-
neros, com idade entre 18 e 40 anos de idade. Os par-
ticipantes foram recrutados por meio de mdia impres-
sa, digital e convite verbal. Os interessados foram enca-
minhados para avaliao em uma instituio de ensino
superior. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa, n. 0254/11.
Critrios de Incluso
Aceitar em assinar o termo de consentimento livre
e esclarecido
Critrios de Excluso
Apresentar doenas musculoesquelticas e neuro-
musculares de ordem sistmica, amputaes de artelhos e
permanecer na posio ortosttica e realizar a marcha.
Delineamento do Estudo
Todos os participantes foram submetidos s se-
(8)
. Gui- guintes avaliaes por trs fisioterapeutas previamente
treinados com as tcnicas::
Medida do peso corporal em Kilogramas (Kg) e da
altura em metros (m): foi utilizado um estadimetro
acoplado a uma balana (Filizola). Por meio dessas
duas medidas foi calculado o ndice de massa corporal
(IMC) pela frmula: peso dividido pela altura ao quadra-
do (Kg/h2) como preconizado pela organizao mundial
Mtodo de obteno da impresso plantar: foi uti-
lizada um pedgrafo (CarciR), aparelho habitualmente
utilizado para este fim. A lmina de borracha envolta
.
(8,11-14,16)
por uma armao metlica, permanece cerca de 0,5 cm
acima da plataforma plstica. Foi colocada uma folha de
papel sulfite na cor branca sobre a plataforma plstica,
em seguida a lmina de borracha envolta com a arma-
o metlica foi fechada sobre a folha. A face impregna-
da com tinta de carimbo ficou voltada para a superfcie
superior do papel.
O participante foi orientado a realizar dois passos,
.
sendo a impresso plantar registrada no segundo passo,
no qual o membro inferior frente realizou a descarga
de peso sobre o pedgrafo e assim, demarcado a impres-
so plantar sobre a folha de papel. O mesmo procedi-
mento foi realizado para o membro contralateral.
Ter Man. 2013; 11(51):80-84
 82 Anlise da impresso plantar: estudo comparativo.

Anlise da Impresso Plantar
Para a classificao do arco plantar, foram utiliza-
dos os mtodos de Viladot , Valenti
(20) (22)
e Staheli
(19)
A partir da imagem da impresso plantar foram tra-
adas retas e delimitados pontos que serviram de base
para a classificao nos trs mtodos (Fig. 1).
Inicialmente foram traadas duas retas transver-
sais: uma tangente ao ponto mais posterior do calcneo
(A), e a outra tangente ao artelho mais distal (B), for-
mando o segmento AB que representa a medida longitu-
dinal do p. Foi calculada a metade da reta AB para lo-
calizao do ponto de referncia para a mensurao do
istmo. A partir deste ponto de referncia, traou-se per-
pendicular a ela, a reta (C), localizada no mdiop. No
antep foi traada uma linha tangente borda medial
e outra a borda lateral. Estes dois pontos foram unidos
formando a linha (D). O mesmo procedimento foi reali-
zado no retrop, no qual os dois pontos que tangenciam
o calcneo foram unidos formando a linha (E).
Mtodos de classificao da impresso plantar
a) Viladot (20)
- P normal: a medida do mediop compreende
entre a metade e um tero da largura do antep.
- P plano: a largura do mediop deve ser maior ou
igual metade da largura do antep.
- P cavo: a largura do mediop deve ser menor ou
igual a um tero da largura do antep.
b) Valenti (22)
- P normal: a largura da impresso plantar do me-
diop deve corresponder um tero da largura do an-
tep.
- P plano: a largura da impresso plantar do me-
diop deve ser maior um tero da largura do antep.
medial (IA). Para isto, foram utilizadas as linhas traa-
das (C) da regio do istmo e (E) da regio do retrop.
.
Com uma rgua foi realizada a medio das duas largu-
ras e em seguida foi feita a relao C/E. Os seguintes
critrios foram adotados para a classificao: P cavo:
a medida apresentou-se inferior a 0,3cm; P normal:
a medida foi estimada entre 0,3cm e 1,0cm; P plano:
medida superior a 1,0cm.
Anlise Estatstica
Os dados descritivos da amostra estudada foram
apresentados por mdia e desvio padro. A estatstica
Kappa foi utilizada para identificar concordncia entre
os trs mtodos e posteriormente foi aplicado somente
entre os mtodos de Valenti e Viladot, com o intervalo
de confiana de 95%.
Resultados
A tabela 1 apresenta os dados demogrficos e an-
tropomtricos da populao avaliada.
As tabelas 2 e 3 mostram a concordncia entre os
trs mtodos de avaliao para os ps direito e esquerdo.
Foi aplicado o Coeficiente de correlao intraclas-
se (ICC) e o intervalo de confiana entre os mtodos
de Staheli, Viladot e Valenti para os ps direito (ICC =
0,10; CI = 0,071;0,180) e esquerdo (ICC = 0,11; CI =
Tabela 1. Dados demogrficos e antropomtricos.
Mdia Desvio Padro
IMC (Kg/m) 21,67 3,09
Idade (anos) 19,10 5,96
Altura (m) 169,33 12,21

- P cavo: a largura da impresso do mediop deve Peso (Kg) 63,08 15,37

ser menor que um tero da medida do antep ou no
aparecer na impresso plantar.
c) Staheli (19)
Tabela 2. Concordncia entre os trs mtodos de avaliao
Este mtodo analisou o ndice do arco longitudinal para o p direito.

Valenti

Staheli Viladot Normal Plano Cavo Total

Normal 1 102 0 103

Plano 0 18 0 18
Normal
Cavo 8 1 28 37

Total 9 121 28 158

Normal 0 0 0 0

Plano 0 4 0 0
Plano
Cavo 0 0 0 0

Total 0 4 0 4

Normal 0 0 0 0

Plano 0 0 0 0
Cavo
Cavo 0 0 1 1

Figura 1. Traados utilizados para classificao plantar. Total 0 0 1 1

Ter Man. 2013; 11(51):80-84

Cintia L. Ferreira, Bruna R. Martinez, Maythe A. Nascimento, Andrea D. Lopes, Danilo H. Kamonseki, Liu Chiao Yi. 83

Tabela 3. Concordncia entre os trs os mtodos de avaliao reprodutvel para avaliao clnica de rotina.
para o p esquerdo.
Dentre os mtodos escolhidos, Viladot (20)
o mais
Valenti
utilizado para anlise de p plano, porm, ao aplicar
Staheli Viladot Normal Plano Cavo Total em nosso estudo, a maioria apresentou ps normais e
Normal 0 100 0 100 cavos. Em nosso estudo, foi por meio do mtodo de Va-
Plano 0 17 0 17 lenti (22)
que a maioria dos ps se apresentaram planos,
Normal ao contrrio dos resultados encontrados por Puertas et
Cavo 9 0 29 38
al. (27)
no qual a maioria dos ps apresentaram-se cavos.
Total 9 117 29 155
Filoni et al. (21) comparou quatro mtodos de ava-
Normal 0 0 0 0
liao da impresso plantar: Linha de Feiss, Staheli, Vi-
Plano 0 5 0 5 ladot e ndice do Arco Plantar (IAP). O mtodo de Stahe-
Plano
Cavo 0 0 0 0 li concordou com os nossos resultados por classificar a
Total 0 5 0 5 maioria dos ps em normais, e foi tambm o nico que
Normal 0 0 0 0 no apresentou concordncia com nenhum dos outros
mtodos.
Plano 0 0 0 0
Cavo Souza et al. (26)
comparou a concordncia na clas-
Cavo 0 0 2 2
sificao da impresso plantar entre os mtodos de Ca-
Total 0 0 2 2
vanagh e Rodgers, Staheli, Chipaux-Smirak e ngulo
alfa de Clark. Semelhante ao nosso estudo, o mtodo de
Staheli foi o que apresentou resultado mais discrepante
0,07 ; 0,19), constatando que no houve concordncia dentre os demais utilizados, necessitando maior restri-
entre eles. o e ateno em seu uso.
Foi realizado o mesmo teste entre os mtodos de Atualmente tem sido utilizada a classificao do
Viladot e Valenti para os ps direito (ICC = 0,16; CI= arco plantar por meio da mensurao da distncia entre
0,164;0,429) e esquerdos (ICC= 0,17 ; CI = 0,15;0,43) o osso navicular ao solo, por meio de medidas de refe-
e observado que tambm no houve concordncia. rncias padronizadas, porm no permite visualizar a
impresso plantar (24,28)
.
Discusso No h consenso na literatura na indicao do me-
Foi observado que no houve concordncia entre lhor mtodo de classificao do ALM por meio da plan-
os mtodos Valenti, Staheli e Viladot para avaliar a im- tigrafia. Devido divergncia entre eles, torna dif-
presso plantar por meio do plantigrafia nos ps direi- cil a comparao . As medidas de referncia
(8,10,11,17-22)

to e esquerdo. Durante a avaliao dos voluntrios foi e a poro do p utilizada para classificao se diferem
observado que ao aplicar o mtodo de Staheli, a gran- entre os mtodos, podendo ser um dos motivos por no
de maioria apresentou ps normais, o qual no foi cons- ter havido concordncia.
tatado na avaliao clnica. Por este motivo, foi realiza- O estudo da impresso plantar e presso plantar, o
do o teste de concordncia apenas entre os mtodos de qual identifica a rea de maior sobrecarga, se comple-
Valenti (22)
e Viladot , no entanto, tambm no houve
(20)
mentam e esto intrinsecamente relacionados. Obser-
concordncia. va-se a tendncia cada vez mais presente na utilizao
Yalin et al. (16)
avaliaram o ALM em indivduos nas de mtodos de maior preciso e que permitem a iden-
posies esttica e durante a dinmica da marcha. Ob- tificao destes dois achados simultaneamente como a
servam que ao contrario dos estudos de Volpon (20)
, El baropodometria .
(29)

et al. (3)
e Golan et al. (14)
os quais realizaram as anli-
ses na posio esttica, ambas as posies so efetivas
para determinar o arco. No presente estudo adotamos
a dinmica por caracterizar o p em sua funcionalidade.
De acordo com Hernandez et al.
de metodologia sofisticada, como plataformas de fora
e baropodometria aumenta a preciso das medidas,
porm so pouco acessveis na prtica clnica. Segundo
Este estudo demonstrou que no h concordncia
entre os mtodos de avaliao e anlise da impresso
plantar por meio da plantigrafia, dificultando compara-
es e reprodues na prtica clnica e na pesquisa. Isto
(18)
a utilizao sugere necessidade de mais estudos para identificar o
melhor mtodo para a anlise da plantigrafia, e compa-
r-lo com outros instrumentos com maior preciso na
mensurao da impresso plantar .
(30)

o autor, qualquer mtodo que permita o registro da im-

presso plantar de maneira ntida e homognea, vli- Concluso
do para a avaliao. Souza et al. , Filoni
(26)
, Hernan-
(21)
No foi encontrado concordncia entre os mtodos
dez et al. (18)
e Pinto et al. (4)
referem o pedgrafo como de Valenti, Viladot e Staheli na classificao da impres-
uma tcnica simples, pouco onerosa, de fcil aplicao e so plantar.

Ter Man. 2013; 11(51):80-84

 84 Anlise da impresso plantar: estudo comparativo.

Referncias Bibliogrficas

1. Fabris SM, Valezi AC, Souza SA, Faintuch J,Cecconello I,Junior MP. Computerized baropodometry in obese pa-
tients. Obes Surg. 2006;16(12):1574-8.
2. Xiong S, Goonetilleke RS, Witana CP, Weerasinghe TW, Au EY. Foot arch characterization: a review, a new metric,
and a comparison. J Am Med Assoc. 2010;100(1):14-24.
3. El O, Akali O, Kosay C, Kaner B, Arslan Y, Sagol E. Flexible flatfoot and related factors in primary school children:
a report of a screening study. Rheumatol Int. 2006;26:1050-3.
4. Pinto JA, Saito E, Neto OAL, Rowinsk S, Blumetti FC, Dobashi ET. Footprint study in children during the Jack test.
Acta Ortop Bras. 2011;19(3):125-8.
5. Nazario PF, Santos JOL, Avila AOV. Comparao da distribuio de presso plantar em sujeitos com ps normais
e com ps planos durante a marcha. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum. 2010;12(4):290-4.
6. Khamis S, Yizhar Z. Effect of feet hyperpronation on pelvic alignment in a standing position. Gait Posture.
2007;25(1):127-34.
7. Pinto RZA, Souza TR, Trede RG, Kirkwood RN, Figueiredo EM, Fonseca ST. Bilateral and unilateral increases in cal-
caneal eversion affect pelvic alignment in standing position. Manual Therapy. 2008;13:51319.
8. Chen CH, Huang MH, Chen TW, Weng MC, Lee CL, Wang GJ. The correlation between selected measurements from
footprint and radiograph of flatfoot. Arch Phys Med Rehabil. 2008;87:235-9.
9. Guimares GV, Freitas HFG, Silva PRS, Teixeira LR. Ps: devemos avalia-los ao praticar atividade fsica esportiva?
Rev Bras Med Esporte. 2000;6(2):57-9.
10. Cavanagh PR, Rodgers MM. The arch index: a useful measure from foot prints. J Biomech. 1987;20(3):547-51.
11. Orlin MN, McPoil TG. Plantar Pressure Assessment. Phys Ther. 2000;80(4):399-409.
12. Kanatli U, Yetkin H, Cila E. Footprint and radiographic analysis of the feet. J Pediatr Orthop. 2001;21:225-8.
13. Villarroya MA, Esquivel JM, Toms C. Assessment of the medial longitudinal arch in children and adolescents with
obesity: footprints and radiographic study. Eur J Pediatr. 2009;168:55967.
14. Golan P, Viladot R, Alvarez F, Coughlin M, Grimes JS. Static loading of foot structures for radiographic studies.
Foot Ankle Int. 2006;27(7):559-60.
15. Barnes A, Wheat J, Milner CE. Fore and rearfoot kinematics in high-and low-arched individuals during running.
Foot Ankle Int. 2011;32(7):719-26.
16. Yalin N, Esen E, Kanatli U, Haluk Y. Evaluation of the medial longitudinal arch: a comparison between the dynam-
ics plantar pressure measurement system and radiographic analysis. Acta Orthop Traumatol. 2010;44(3):241-5.
17. Ribeiro AP, Francis TS, Tessuti V, Lima FR, Sacco ICN, Amado-Joo SM. Rearfoot alignment and medial longitudi-
nal arch configurations of runners with symptoms and histories of plantar fascitis. Clinics. 2011;66(6):1027-33.
18. Hernndez AJ, Kimura LK, Laraya MHF, Fvaro E. Clculo do ndice do arco plantar de staheli e a prevalncia de
ps planos: estudo em 100 crianas entre 5 e 9 anos de idade. Acta Orto Bras. 2007;15:68-71.
19. Staheli LT, Chew DE, Corbett M. The longitudinal arch. A survey of eight hundred and eighty-two feet in normal
children and adults. J Bone Joint Surg. 1987;69:4 26-8.
20. Volpon JB. Footprint analysis during the growth period. J pediatr Orthop. 1994;14:83-5.
21. Filoni E. ndice do arco plantar, linha de Feiss, classificao de Viladot e ndice na Staheli para avaliao do arco
longitudinal medial do p em adolescentes praticantes de futebol feminino.[Dissertao Mestrado].Campinas
(SP): Universidade de Campinas; 2009.
22. Barros Filho TEP, Lech O. Exame Fsico em Ortopedia. 2ed. So Paulo: Sarvier; 2001.
23. Nikolaidou ME, Boudolos KD. A footprint-based approach for the rational classification of foot types in young
schoolchildren. Foot. 2006;16(2):82-90.
24. Yi LC, Nascimento AO, Jardim JR. Reliability of an analysis method measuring diaphragm excursion by means of
direct visualization with videofluoroscopy. Arch Bronconeumol. 2011;47(6):310-4.
25. Schayer SG, Rocha IC, Guimares CQ, Alcntara MA, Felcio DC. Anlise da confiabilidade do teste clnico de
queda do navicular. Fisioter Mov. 2012;25(2):301-9.
26. Souza PS, Joo SMA, Sacco CN. Caracterizao do arco longitudinal plantar de crianas obesas por meio de ndi-
ces da impresso plantar. Rev Bras Crescimento Desenvol Hum. 2007;17(1):76-83.
27. Puertas EB, Oliveira CEAS, Nery CAS, Cortelazo M, Filho AAA. Estudo da associao p cavo-escoliose idioptica.
Rev Bras Ortop. 1997;32(2);93-9.
28. Redmond AC, Crosbie J, Ouvrier RA. Development and validation of a novel rating system for scoring standing
foot posture: the Foot Posture Index. Clin Biomech. 2006;21(1):89-98.
29. Menezes LT, Barbosa PHFA, Costa AS, Mundim AC, Ramos GC, Paz CCSC, et al. Baropodometric technology used
to analyze types of weight-bearing during hemiparetic upright position. Fisioter Mov. 2012;25(3):583-94.
30. Urry SR, Wearing SC. Arch indexes from ink footprints and pressure platforms are different. Foot. 2005;15:68-73.

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 85

Artigo Original

Avaliao da ateno concentrada e memria

em tabagistas com baixa carga-tabagica.
Evaluation of concentrated attention and memory in smokers with low level of nicotin.
Roberta Munhoz Manzano(1), Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin(2), Nara Silveira Ruiz(3), Carla de Oliveira
Carletti(4), Ariane Pereira Ramirez(4), Neilson Spigolon Gella Palmieri Spigollon(5), Luiz Carlos de Oliveira(6),
Maria de Ftima Belancieri(1).

Resumo
Introduo: O tabagismo considerado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) uma doena, uma vez que a nico-
tina causa dependncia e provoca alteraes fsicas, emocionais e comportamentais na pessoa que fuma. Diante disso o
objetivo deste trabalho foi avaliar a ateno concentrada e memria em tabagistas e no tabagistas, bem como a utiliza-
o e a influncia de um cigarro sobre esta. Material e Mtodos: Foram selecionados 80 indivduos com idade entre 18
e 25 anos, sem histria de doena respiratria aguda ou crnica, divididos em dois grupos, sendo grupo 1 (G1) compos-
to por no tabagistas (40 indivduos) e o grupo 2 (G2) por tabagistas que fumavam menos de 20 cigarros por dia, por no
mximo 10 anos (40 indivduos). Os sujeitos foram submetidos ao teste de ateno concentrada e memria (Teste AC),
sendo que os tabagistas realizaram o teste, antes e cinco minutos aps fumar um cigarro. Foi solicitado aos tabagistas
que ficassem uma hora sem fumar, antes da realizao do primeiro teste. Resultados: Comparando o resultado do teste
dos no tabagistas com o teste dos tabagista, no houve diferena significativa entre eles (p>0,05). J comparando os
dois testes antes e aps a inalao de um cigarro nos indivduos tabagistas, houve melhora no Teste AC (p<0,0001).
Concluses: No houve alterao significativa na Ateno Concentrada e Memria entre os no tabagistas e os tabagis-
tas em abstinncia, entretanto os tabagistas apresentaram melhora significativa do Teste AC.
Palavras-chave: Tabagismo, Nicotina, Dependncia, Transtornos da Memria

Abstract
Introduction: Smoking is considered by World Health Organisation (WHO) a disease, since nicotine is addictive and
cause physical, emotional and behavioral disorders in people who smoke. The objective of this study was to evaluate
the concentrated attention and memory in smokers and nonsmokers, and the influence of one cigarette in this varia-
bles. Material and Methods: We selected two groups of subjects between 18 and 25 years, with no history of acute
or chronic respiratory disease. Group 1 (G1) consist of 40 nonsmoking individuals and group 2 (G2) 40 smokers (who
smoked less than 20 cigarettes per day, for up to 10 years). The subjects were tested for concentrated attention and
memory test (AC Test), nonsmokers performed the test once, smokers performed the test twice, before smoking and
after five minutes after smoking one cigarette. Smokers stayed without cigarret for one our before the first test. Re-
sults: Comparing the tests nonsmokers versus smokers first test, there was no significant difference (p> 0.05), howe-
ver, the analysis of the two trials of smokers, showed improvement in concentrated attention and memory after smoke
(p <0.0001). Conclusions: There was no difference in Concentrated Attention and Memory among nonsmokers and
smokers in abstinence, however smokers showed significant improvement in AC Test after smoking.
Keywords: Smoking, Nicotine, Dependency, Memory Disorders

Artigo recebido em 16 de Janeiro de 2013 e aceito em 25 de Fevereiro de 2013.

1. Professora das Faculdades Integradas de Bauru FIB, Bauru, So Paulo, Brasil;

2. Professor Assistente Doutor da Faculdade e Filosofia e Cincias UNESP, Marlia, So Paulo, Brasil;
3. Fisioterapeuta graduada pela Universidade do Sagrado Corao USC, Bauru, So Paulo, Brasil;
4. Alunas do curso de fisioterapia das Faculdades Integradas de Bauru FIB, Bauru, So Paulo, Brasil;
5. Fisioterapeuta Mestre em Sade Coletiva pela Universidade do sagrado Corao USC, Bauru, So Paulo, Brasil;
6. Psiclogo Docente da Universidade Misso Salesiana de Mato Grosso UNISALESIANO, Lins, So Paulo, Brasil.

Autor Correspondente:
Roberta Munhoz Manzano. Av. Higyno Muzzi Filho, 737 Bairro: cmpus Universitrio. CEP- 17.525-900. Marlia, SP. A/C Alexandre
Ambrozin. Fone (14) 38795848 (14) 96283557 E-mail: roberta_m_m@hotmail.com.

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 86
Introduo
O tabagismo considerado pela Organizao Mun-
dial de Sade (OMS) uma doena, uma vez que a nicoti-
na causa dependncia e provoca alteraes fsicas, emo-
cionais e comportamentais na pessoa que fuma sendo
reconhecida como um dos maiores problemas de sade
pblica do mundo(1) .
Estima-se que mais de 1 bilho de pessoas no
mundo so tabagistas, sendo que o tabagismo ainda
predominantes na populao masculina. Sabe-se que as
doenas tabaco-associadas so responsveis por apro-
ximadamente 4,9 milhes de mortes por ano no mundo,
o que representa 10 mil mortes por dia. Acredita-se que
em 2030 sero 10 milhes de mortes por ano, sendo
metade delas em indivduos em idade produtiva(2).
O cigarro de tabaco contm mais de 4.800 com-
ponentes, incluindo carcingenos, oxidantes e aldedos,
todos capazes de promover inflamao e leso celular(3).
No sistema nervoso central (SNC) liberao de nico-
tina leva ao aumento das concentraes de dopamina
nos centros de recompensa(4). Assim, alguns indivduos
quando param de fumar podem apresentar alteraes f-
sicas, ansiedade, dificuldade de concentrao, irritabili-
dade, desejo incontrolvel de fumar, o que caracteriza a
Sndrome de Abstinncia . (5)
As alteraes neurolgicas e comportamentais
podem se manifestar pelo estado de ateno, fator pre-
ponderante da fixao voluntria da memria. Fixar a
ateno necessrio para evocar a recordao, dois Tukey como ps-teste discriminatrio. Tambm foi reali-
comportamentos bsicos integridade mental do SNC(5).
O tabagismo pode alterar o estado de ateno, assim o
presente estudo teve como objetivo avaliar o feito do ta-
bagismo na ateno concentrada e memria, bem como
verificar se a inalao da fumaa de um cigarro tem in-
fluncia nestas variveis.
Material e Mtodos
Foi realizado um ensaio clnico prospectivo aps
aprovao do comit de tica da instituio (0905/2001).
Foram convidados por meio de carta-convite universit-
rios de acordo com a idade, quantidade de cigarros fu-
mados por dia e tempo de tabagismo, e os que aceita-
ram participar do estudo foram esclarecidos e assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Selecionou-se 80 indivduos com idade entre 18 e
25 anos, , sem histria de doena respiratria crnica
ou aguda por sete dias anteriores avaliao. Sendo
40 indivduos no tabagistas (G1) e 40 tabagistas (G2),
que fumavam no mximo 20 cigarros por dia, por at 10
anos. Os indivduos do G1 realizaram o Teste AC (Aten-
o Concentrada) uma nica vez; e os do G2 realizam
em abstinncia por uma hora e aps terem fumado um
cigarro. Foi utilizada marca nica durante todo o experi-
mento, sendo esta definida considerando-se determina-
o do Ministrio da Sade, que estabeleceu o prazo de
Ter Man. 2013; 11(51):85-89
Ateno concentrada e memria em tabagistas.
no mximo seis meses, a partir de janeiro de 2001, para
que os cigarros tenham no mximo 12mg de alcatro,
1mg de nicotina e 10mg de monxido de carbono(6).
O teste AC (Ateno Concentrada de Suzy Vijande
Cambraia)(7) consiste em uma prova apresentando um
tringulo estilizado, formando uma ponta de flecha, di-
rigidas para quatro posies bsicas: acima, abaixo, es-
querda e direita, podendo ser branca, preta ou ainda
branca com ponto negro, permitindo doze combinaes.
A folha de resposta apresenta 21 linhas cada qual com
21 smbolos. Na aplicao o individuo deveria cancelar
com um trao os smbolos iguais ao modelo apresenta-
do no alto da folha, sempre da esquerda para a direita,
sem pular linhas, em no mximo cinco minutos. Na cor-
reo contou-se o total de acertos (A), total de erros (E)
e as omisses (O), dado pela frmula P = A-(E+O), bus-
cando-se posteriormente equivalncia dos resultados
em tabela percentilar de acordo com cada categoria (A,
B, C ou D), conforme o nvel de escolaridade do exami-
nado (ensino mdio completo). O indivduo deveria rea-
lizar o teste em no mximo 5 minutos.
As variveis contnuas foram analisadas por ANOVA
One-Way, utilizando-se Student-Newman-Keuls como
ps teste discriminatrio. Quando os dados no apre-
sentaram os pr-requisitos de distribuio normal e
mesma varincia, foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis
Anlise de Varincia One-Way em Ranks como teste
para dados no paramtricos, utilizando-se o Teste de
zada a correlao entre as variveis atravs da Correla-
o Linear de Pearson. O nvel de significncia adotado
foi de 5% (p<0,05).
Resultados
O G1 foi composto por 6 homens e 34 mulheres,
com idade mdia de 20,11,99 anos, e o G2 por 8 ho-
mens e 32 mulheres, com idade mdia de 212,02 anos
e carga tabgica mdia de 2,62,5 anos mao.
O resultado do Teste de AC quando comparados entre
o G1 e antes de fumar no G2 no houve diferena signi-
ficativa (p>0,05). J o resultado do teste no G2 depois
da inalao da fumaa de um cigarro apresentou aumen-
to significativo em relao ao resultado antes (Tabela 1).
A correlao entre o resultado do Teste de AC em
G1 e G2 com a idade e carga tabgica mostrada na
Tabela 2.
Tabela 1. Percentil de Anteno concentrada e memria, com-
parao entre os grupos
Mediana 25% 75%
G1 62,50 *
40,00 80,00
G2 Antes 62,50* 40,00 87,50
G2 Depois 87,50 60,00 95,00
G1 No tabagistas; G2 Tabagistas; * diferente do G2 depois (p=0,004)
Roberta Munhoz Manzano, Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin, Nara Silveira Ruiz.
Tabela 2 . Correlao do resultado do Teste de AC e a idade e
carga-tabgica
Correlao de Pearson Valor de r (p)
G2 Antes x Carga Tabgica 0,008 (p=0,623)
G2 Depois x Carga Tabgica 0,152 (p=0,349)
G2 Antes x Idade -0,134 (p=0,411)
G2 Depois X idade -0,304 (p=0,05)
G1 x Idade -0,348 (p=0,02)
O comportamento do resultado do Teste de AC no
G2 mostrado na Figura 1.
Discusso
A ateno concentrada e memria avaliada pelo
teste AC, em universitrios tabagistas e no tabagistas,
melhorou aps os indivduos fumarem um cigarro.
A maioria dos tabagistas inicia o hbito quando
jovem, o inicio precoce do tabagismo tem relao dire-
ta com a dependncia nicotnica(8). A nicotina possui po-
deroso efeito psicoativo. Com a injeo subcutnea de
soluo salina contendo apenas 0,8mg de nicotina, veri-
fica-se o desencadeamento rpido de resposta, afetan-
do diretamente o processo de cognio e ateno. Isso
ocorre em humanos no-fumantes(9).
Estudos de avaliao do hbito de fumar juntamen-
te com as variveis que afetam o incio, manuteno e
cessao do tabagismo mostraram que, graas combi-
nao de variveis psicolgicas, fisiolgicas e sociais, os
problemas relacionados ao consumo de tabaco e de-
pendncia nicotina so extremamente complexos(10).
Sabe-se que no Sistema Nervoso Central (SNC),
a nicotina leva a liberao de neurotransmissores, tais
como a dopamina, por interao com receptores coli-
nrgicos nicotnicos (nAchR) pr-sinpticos localizados
nos terminais dos axnios. A dopamina responsvel
por que alm de mediar sensao subjetiva de prazer,
por regular impulso motivacional e a ateno(11). Assim
fumar interfere no humor e a abstinncia da nicotina
pode levar a ansiedade, dficit de ateno e a cogni-
o(12). Entretanto, no presente estudo no houve dife-
rena significativa no resultado do Teste de AC entre os
jovens tabagistas e no tabagistas, isso pode ter ocor-
rido pois o grupo aqui estudado tinha baixa carga-tab-
gica, portanto, pouca dependncia nicotnica. E aps a
inalao de um cigarro houve melhora no resultado do
teste, ou por diminuio da ansiedade por estar abst-
nico ou por j conhecerem o instrumento de avaliao
aqui utilizado (Teste de AC).
Indivduos tabagistas abstnicos do tabaco por
longos perodos de tempo no apresentam dificulda-
des para realizar tarefas simples quando comparados a
no tabagistas ou tabagistas sem perodo de abstinn-
cia, porm quando submetidos a atividades mais com-
87
Figura 1. Porcentagem de resposta ao Teste de Ateno/Con-
centrada e Memria nos tabagistas aps fumarem.
plexa apresentam maior nvel de erro(13). Nos indivdu-
os aqui estudados o tempo de abstinncia foi pequeno e
apesar de no ter diferena em relao aos no tabagis-
tas, quando interrompeu-se o perodo de abstinncia o
Teste de AC melhorou.
Outro estudo revelou que fumantes aps abstinn-
cia de 24 horas sob controle, no mostraram nenhum d-
ficit nas funes do funcionamento da memria espacial
(FME), mas aps a ingesto aguda de nicotina, a perfor-
mance dos fumantes piorou significativamente em relao
aos no fumantes, e esta piora persistiu por mais 30 minu-
tos. A nicotina pode deixar a memria de curto prazo ina-
fetada, e a longo prazo prejudica o FME em fumantes, mas
no afeta a ateno seletiva espacial. Entende-se assim
que a ateno concentrada e memria a curto prazo, ava-
liados pelo teste AC melhorou, fato que pode ser justifi-
cado quando consideramos a abstinncia e sua influncia
sobre a concentrao, descritos anteriormente(14).
Por outro lado, estudo recente avaliou a memria
prospectiva (memria daquilo que ainda vai acontecer,
como o horrio do comprisso de amanh) em universi-
trios com idade entre 18 e 30 anos, e comparou trs
grupos, fumantes, no fumantes e fumantes passivos.
Os no fumantes tiveram melhor tempo de resposta no
teste de memria prospectiva do que os fumantes e os
fumantes passivos(15).
Os efeitos da nicotina sobre os dficits na perfor-
mance induzida pela variao do comprimento do sinal
e do intervalo entre as tentativas foram avaliados em
ratos. Sob condies apropriadas doses pequenas de ni-
cotina aumentaram a percentagem de respostas corre-
tas (acuidade), diminuram a omisso de erros e tempo
de reao e aumentaram respostas antecipadas. Subse-
quentemente, os efeitos da variao do intervalo entre
as tentativas foram examinados mais extensivamente
em tarefas levemente modificadas, produzindo aumen-
tos importantes nestas, que foram altamente significan-
tes relacionados as doses, na acuidade, to bem quan-
to redues na omisso de erros e nos tempos de rea-
o(16). Fato que pode justificar a melhora do teste AC
em fumantes, os quais receberam uma pequena dose de
nicotina aps abstinncia.
Sabe-se que o avano da idade est associado a
um declnio no desempenho cognitivo(17). O tabagismo
Ter Man. 2013; 11(51):85-89
 88 Ateno concentrada e memria em tabagistas.

representa importante acelerador do processo de enve-
lhecimento, comprometendo no apenas a expectativa,
mas a qualidade de vida tambm(18). Idosos tabagistas,
por terem sofrido em suas vidas exposies mais longas
ao fumo, a cigarros sem filtro e com elevados teores de
nicotina tm maior risco atual de apresentar doenas re-
lacionadas ao cigarro do que coortes de geraes pos-
teriores(19,20). Neste estudo todos os indivduos eram jo-
vens, o que por hiptese pode se levar em considerao
a melhora significativa da Ateno Concentrada e Me-
mria, no segundo momento. Recentemente, outro es-
tudo sobre o assunto comprovou que o consumo crni-
co de tabaco provoca prejuzos significantes na perfor-
mance cognitiva. Idosos com 60 anos ou mais tabagis-
tas por longos anos, revelaram anormalidades na fun-
o cognitiva em 11,95% a mais em comparao com
os que nunca fumaram(5).
O efeito do cigarro e da nicotina no Sistema Ner-
voso Central e sobre ateno concentrada e memria
complexo e necessita de maiores estudos. No foi en-
contrado nenhuma reviso sistemtica sobre o assunto,
com as palavras memria e tabagismo (Cochrane BVS),
apenas registros de ensaios controlados.
Para melhor entendimento sobre o tema poderia
ser realizada a avaliao da ateno concentrada e me-
mria em indivduos com idades diferentes, com cargas
tabgicas maiores, com outros instrumentos de avalia-
o, e tambm um instrumento de avaliao diferente
antes e depois de fumar para se excluir o fator aprendi-
zado do teste.
Concluses
No houve alterao significativa na Ateno Con-
centrada e Memria entre os no tabagistas e os ta-
bagistas em abstinncia, entretanto os tabagistas apre-
sentaram melhora significativa do Teste AC

Referncias

1. DAVIDSON J, BATISTA RC, SALVIANO SAB. Efeitos cardiorrespiratrios imediatos do tabagismo. Pulmo RJ. 2009;
18(3):144-47.
2. ALMEIDA AF, MUSSI FC. abagismo: conhecimentos, atitudes, hbitos e grau de dependncia de jovens fumantes
em Salvador. Rev Esc Enferm USP. 2006; 40(4):456-63.
3. JACOBSEN O, MALAGUTI C, JNIOR JAS, NASCIMENTO JWL. Envolvimento do tabagismo e apoptose na patog-
nese da doena pulmonar obstrutiva crnica. Rev Med Minas Gerais. 2011;21(1):61-8.
4. SANTOS JDP, SILVEIRA DV, OLIVEIRA DF, CAIAFFA, WT. Instrumentos para Avaliao do Tabagismo: uma reviso
sistemtica. Cincia & Sade Coletiva. 2011; 16(12):4707-20.
5. Instituto Nacional de Cncer [homepage na internet]. Nicotina- Droga Universal [acesso em 12 mar 2013]. Dis-
ponvel em http://www.inca.gov.br/tabagismo
6. ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). Vigilncia sanitria na luta contra os males do cigarro. Bole-
tim Informativo 9. 2001;9:1-8.
7. CAMBRAIA SV. Teste AC. Ed. Vetor, So Paulo, 2003.
8. NEVES DD, CAMPOS H, PEREIRA FS, SANTOS ND, BRITO VAD, SOUZA TFA et al. Tabagismo e funo pulmonar em
programas de busca de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Pulmo RJ. 2005;14(4):294-
99.
9. BENOWITZ NL, JACOB IIIP. Nicotine and cotinine elimination pharmacokinetics in smokers and nonsmokers. Clin
Pharmacol Therapeut. 1993;53:316-23.
10. GAYA ICM, ZUARDI AW, LOUREIRO SR, CRIPPA AS. As propriedades psicomtricas do Teste de Fagerstrm para
Dependncia de Nicotina. J Bras Pneumol. 2009;35(1):73-82.
11. PLANETA CS, CRUZ FC. Bases neurofisiolgicas da dependncia do tabaco. Rev. Psiq. Cln. 2005;32(5):251-58.
12. MALBERGIER A, JNIOR HPO. Dependncia de tabaco e comorbidade psiquitrica. Rev. Psiq. Cln. 2005; 32(5):
276-82.
13. SPILICH, G. J., JUNE, L., RENNER, J. Cigarette smoking and cognitive performance. Brit J Addiction.
1992;87(9):1313-26.
14. PARK S, KNOPICK C, MCGURK S, MELTZER HY. Nicotine impairs spatial working memory while leaving spatial at-
tention intact. Neuropsychopharmacology. 2000;22(2):200-9.
15. HEFFERNAN TM, ONEILL TS. Expose to second-hand smoke damages everyday prospective memory. Addiction.
2013;108(2):420-6.
16. STOLERMAN, IP, NAHEED RM, HAHN B, SOHAIB M. Nicotine in an animal model of attention. Eur Journal Phar-
macol. 2000;399(1):147-154.

Ter Man. 2013; 11(51):85-89

Roberta Munhoz Manzano, Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin, Nara Silveira Ruiz. 89

17. COELHO FGM, VITAL TM, NOVAIS IP, COSTA GA, STELLA F, GALDUROZ RFS. Desempenho cognitivo em diferentes
nveis de escolaridade de adultos e idosos ativos. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2012;15(1):7-15.
18. GOULART D, ENGROFF P, ELY LS, SGNAOLIN V, SANTOS EF, TERRA NL. Tabagismo em idosos. Rev. Bras. Geriatr.
Gerontol. 2010;13(2):313-20.
19. ZAITUNE MPA, BARROS MBA, LIMA MG, CSAR CLG, CARANDINA L, GOLDBAUM, M. Fatores associados ao taba-
gismo em idosos: Inqurito de Sade no Estado de So Paulo (ISA-SP). Cad. Sade Pblica. 2012;28(3):583-95.
20. REICHERT J, ARAJO AJ, GONALVES CMC, GODOY I, CHATKIN JM, SALES MPU et al. Diretrizes para cessao do
tabagismo. J Bras Pneumol. 2008;34(10):845-80.

Ter Man. 2013; 11(51):85-89

 90

Artigo Original

Comparao do mtodo Pilates com e sem a

estabilizao segmentar na dor lombar crnica.
Comparison of the Pilates method with and without segmental stabilization in the Chronic low
back pain.
Daiane Karine Barbosa Silva(1), Eduardo Murata(2), Cntia Domingues de Freitas(3).
Universidade Paulista

Resumo
Introduo: O mtodo Pilates utilizado como recurso cinesioteraputico para o tratamento da dor lombar crnica
no especfica. A estabilizao segmentar promove o recrutamento dos msculos estabilizadores da coluna. Objeti-
vo: Avaliar os efeitos do mtodo Pilates com e sem a associao da estabilizao segmentar, sobre a dor lombar cr-
nica no especfica. Mtodo: Ensaio clnico randomizado, com 20 voluntrios, com dor lombar crnica no especfi-
ca, divididos em dois grupos: Grupo Controle (GC , n = 10) com a utilizao do mtodo Pilates e o Grupo Experimen-
tal (GE, n = 10) com a utilizao do mtodo Pilates associado estabilizao segmentar. Os grupos foram submeti-
dos a 16 sesses, duas vezes por semana, e foram avaliados antes e aps o tratamento quanto dor (escala num-
rica da dor) e incapacidades funcionais (Questionrio de Roland-Morris). As comparaes foram feitas pelos testes de
Wilcoxon e Mann-Whitney (p < 0,05). Resultados: Ambos os grupos apresentaram uma melhora significante para as
incapacidades funcionais: GC (p = 0,008) e GE (p = 0,016); e para a dor: GC (p = 0,004) e GE (p = 0,002). Quando
comparados os tratamentos em relao a melhora da dor, verificou-se maior eficincia quando utilizado o mtodo Pi-
lates associado a estabilizao segmentar (p = 0,023). Concluso: O mtodo Pilates com ou sem a associao da es-
tabilizao segmentar melhorou a dor e as incapacidades funcionais. O alvio da dor lombar crnica no especfica foi
maior mediante a associao do mtodo Pilates com a estabilizao segmentar.
Palavras-chave: Dor lombar. Terapia por Exerccio. Pessoas com Deficincia.

Abstract
Introduction: The Pilates method is used as a treatment for a non-specific chronic low back pain. The segmental sta-
bilization promotes the recruitment of spine muscle stabilizers. Objective: To evaluate the effects of the Pilates meth-
od, with and without the association of segmental stabilization, on the non-specific chronic low back pain. Methods:
Randomized clinical trial with 20 volunteers, with non-specific chronic low back pain, was divided into two groups:
control group (CG, n = 10) using the Pilates method and the Experimental Group (GE, n = 10) with use of the Pilates
method associated with segmental stabilization. Both groups received 16 sessions, twice a week, and were evaluat-
ed before and after treatment, for pain (numerical pain scale) and functional disability (Roland-Morris Questionnaire).
Comparisons were made by Wilcoxon and Mann-Whitney test (p <0.05). Results: Both groups showed a significant
improvement in functional disability: CG (p = 0.008) and GE (p = 0.016), and for pain relief: CG (p = 0.004) and GE
(p = 0.002). When comparing the treatments in relation to improvement in pain relief, it was more efficient when using
the Pilates method associated with segmental stabilization (p = 0.023). Conclusion: The Pilates method with or with-
out the association of segmental stabilization improved pain relief and functional disability. The relief of non-specific
chronic low back pain was higher by association the Pilates method with segmental stabilization.
Keywords: Low Back Pain. Exercise Therapy. Disabled Persons.

Artigo recebido em 10 de Janeiro de 2013 e aceito em 07 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta Graduada pela Universidade Paulista (UNIP), So Paulo, SP Brasil.

2. Fisioterapeuta, Ps-graduado em Aperfeioamento da fisioterapia em reabilitao na deficincia fsica pela Associao de Assistncia
Criana Deficiente (AACD), So Paulo, SP Brasil.
3. Fisioterapeuta, Mestre em Ortopedia, Universidade de So Paulo (USP), professora titular de Cinesioterapia da Universidade Paulista
(UNIP), So Paulo, SP Brasil.

Endereo para correspondncia:

Cntia Domingues de Freitas; Rua Jos Arnoni, 274 Casa 20. Vila Marieta, So Paulo, SP.CEP 02375-120; Tel. 11 98578-8312
email - cintiafreitas24@gmail.com.

Ter Man. 2013; 11(51):90-94

Daiane Karine Barbosa Silva, Eduardo Murata, Cntia Domingues de Freitas.
Introduo
A relao do mtodo Pilates com o campo da reabi-
litao escassa, uma vez que o tratamento depende de
variveis como a natureza do acometimento, condies
gerais e fatores pessoais de cada paciente, entretanto
uma reviso sistemtica demonstra que o mtodo Pila-
tes eficiente no tratamento de dores crnicas quando
relacionadas a leses ortopdicas e compresses nervo-
sas perifricas(1). A comparao entre o mtodo Pilates
e os exerccios da Escola de Coluna concluiu que o m-
todo Pilates tem um resultado mais satisfatrio no trata-
mento das lombalgias crnicas. A eficcia do mtodo Pi-
lates resultou em 61% dos participantes que declararam
melhora em todo o quadro lgico, j no grupo da Esco-
la de Coluna o resultado foi de 4.5%(2). Frequentemente
atletas tm grande risco de sofrer com a lombalgia du-
rante ou ps-carreira. A aplicao do mtodo nesta po-
pulao tambm melhora ou impede a fadiga e conse-
quentemente a dor(3).
A estabilizao segmentar a ativao de baixa in-
tensidade de forma isomtrica da musculatura profun-
da do tronco com foco na regio lombar com nfase nos
principais msculos estabilizadores da coluna vertebral
(transverso do abdome e multfidus)(4). A estabilizao
segmentar favorece o indivduo com lombalgia em fora,
potncia e controle neuromuscular eficiente de forma
antecipatria dos msculos estabilizadores .
(5)
Evidncias encontradas em trabalhos de reviso
sistemtica indicam que os exerccios de estabilizao
segmentar so eficazes para o tratamento da dor lom-
bar crnica(6,7). Esses exerccios podem ser considerados
mais eficazes do que o prprio alongamento e fortaleci-
mento tradicional nos casos de dores lombares(8). Aps
a realizao de um estudo comparando a estabilizao
segmentar com exerccios cinesioteraputicos tradicio-
nais obteve-se um resultado mais significativo no grupo
da estabilizao segmentar, com relao s dores lom-
bares e as incapacidades funcionais .
(9)
O objetivo deste estudo avaliar os efeitos do m-
todo Pilates com e sem a associao da estabilizao
segmentar sobre a dor lombar crnica no especfica.
Mtodo
Aspectos ticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisas da Universidade Paulista (UNIP),
com nmero de protocolo 1212/11 de acordo com a re-
soluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade. Todos
os participantes assinaram o termo de consentimento
livre esclarecido.
Delineamento e critrios de elegibilidade
Trata-se de um ensaio clnico randomizado, reali-
zado com alunos voluntrios de uma academia da ci-
91
dade de So Paulo, de ambos os sexos, entre os meses
de janeiro e abril de 2012. Aps a explicao dos ob-
jetivos dos procedimentos necessrios para a realiza-
o da pesquisa, os voluntrios passaram por avaliao
clnica de triagem e coleta de dados e histria. Os cri-
trios de incluso foram alunos que apresentavam dor
lombar crnica postural no especfica h pelo menos
trs meses. Os critrios de excluso foram: o aluno que
apresentasse histrico de cirurgia de coluna lombar; es-
pondillise e espondilolistese; hrnias de disco; proces-
sos inflamatrios com utilizao de medicamentos an-
tiinflamatrios e antibiticos; doenas neurodegenerati-
vas; que no comparecesse s sesses de tratamento;
e participantes de outro trabalho simultneo relaciona-
do dor lombar ou que estivessem realizando outra ati-
vidade fsica.
A amostra foi constituda por 20 pessoas, homens e
mulheres entre 20 e 50 anos de idade, distribudas alea-
toriamente por sorteio em dois grupos: o grupo contro-
le (GC, n = 10), que realizou o protocolo de treinamento
com exerccios do mtodo Pilates, e o grupo experimen-
tal (GE, n = 10), que realizou o protocolo de treinamen-
to com exerccios do mtodo Pilates associados esta-
bilizao segmentar.
Protocolo de avaliao
As avaliaes foram realizadas pelo mesmo avalia-
dor, antes do incio do programa de treinamento e aps
a ltima sesso. O primeiro item da avaliao foi a pes-
quisa em relao dor lombar, sendo utilizada a escala
numrica da dor. O aluno indica em uma escala numera-
da o valor de 0 a 10, sendo que a pontuao indica a in-
tensidade de sua dor no momento da entrevista. A pon-
tuao vai de zero, significando ausncia de dor, at dez
indicando dor insuportvel(10) . O segundo item da ava-
liao compreendeu a aplicao do questionrio de Ro-
land-Morris para a avaliao das incapacidades funcio-
nais. A pontuao varia de 0 a 24, na qual acima de 14
pontos indicativo de incapacidade funcional(11, 12) .
Protocolo de interveno
Os alunos realizaram o protocolo de treinamento
duas vezes por semana, durante oito semanas conse-
cutivas, com durao mdia de uma hora cada sesso.
Os integrantes do GC realizaram o protocolo de
treinamento com o mtodo Pilates, com exerccios em
solo e em equipamentos, elaborado e aplicado por um
instrutor com formao no mtodo Pilates. Para cada
exerccio foram feitas de 10 a 15 repeties. Os exerc-
cios em solo foram: the hundred, spine relax e sit-
ting in the sacrum. E os exerccios em equipamento
foram o foot double leg: toes, pump one leg side,
hamstring stretch, spine strech e horse.
Aos alunos pertencentes ao GE foram aplicados as
tcnicas da estabilizao segmentar e o mesmo proto-
Ter Man. 2013; 11(51):90-94
 92 Pilates e estabilizao segmentar.

colo de treinamento com o mtodo Pilates do GC. Com
o objetivo da incorporao da estabilizao segmen-
tar durante a realizao dos exerccios do mtodo Pi-
lates, foram utilizados os dez minutos iniciais das duas
primeiras aulas para o devido treinamento. A tcnica
da estabilizao segmentar consiste na manuteno da
contrao do msculo transverso do abdmen e multfi-
dus, sendo oferecido ao aluno estmulos tteis em pon-
tos chaves para a correta execuo. A respirao tra-
balhada dentro da estabilizao segmentar para o re-
crutamento das musculaturas do assoalho plvico du-
rante o momento da expirao, novamente foi utiliza-
do a referncia ttil na regio das costelas do aluno
para o correto movimento. O protocolo de treinamen-
to do GE foi realizado por um instrutor com formao
no mtodo Pilates e capacitado na utilizao da estabi-
lizao segmentar.
Anlise estatstica
As caractersticas quantitativas dos alunos foram
descritas com a utilizao de medidas resumo (mdia
e desvio padro) e as medidas nominais foram descri-
tas com o uso de frequncias absolutas e relativas. As
pontuaes, obtidas pelo questionrio de Roland-Mor-
ris e da Escala Numrica da Dor, foram descritos se-
gundo momento de avaliao, antes do incio do trata-
mento e aps o trmino das sesses, tanto quantitati-
vamente como qualitativamente e comparados com uso
de teste Wilcoxon pareado para ambos os grupos GC e
GE. As pontuaes foram descritas segundo o momento
da avaliao com as caractersticas nominais dos alunos
e realizadas comparaes das pontuaes, entre os dois
protocolos de tratamento, com o uso de testes Mann-
-Whitney. O nvel de significncia adotado foi de p <
0,05. As anlises estatsticas foram feitas com o progra-
ma SPSS (SPSS 17.0, SPSS Inc, Chicago, IL).
Resultados
Entre janeiro e abril de 2012, 20 alunos participa-
ram deste estudo. A mdia de idade total foi de 35,0
11,5 anos, no GC a mdia de idade foi de 34,3 11,7
anos(8 mulheres e 2 homens) e no GE a mdia de idade
foi de 35,7 12,2 anos(7 mulheres e 3 homens).
A Tabela 1 mostra os resultados obtidos em relao
s incapacidades funcionais. Ambos os grupos, GC (p =
0,008) e GE (p = 0,016) apresentaram melhora signifi-
cante observado pela reduo da pontuao no questio-
nrio de Roland-Morris aps o tratamento. O tratamen-

Tabela 1. Pontuao do questionrio de Roland-Morris referente s incapacidades funcionais, antes e depois dos protocolos de in-
terveno.

Questionrio Roland-Morris

Grupo Controle (n = 10) Grupo Experimental (n = 10)

Antes Depois Delta % Antes Depois Delta %

Mdias Dp

4,9 4,28 2 2,31 -55,8 35,79 5,2 4,37 1,2 1,03 -57,7 41,75

Teste de Wilcoxon

p = 0,008* p = 0,016*
Teste de Mann Whitney - Delta %
p = 0,796
Fonte: Dados da pesquisa.
Legenda: Antes = pontuao coletada antes do incio do tratamento; Depois = pontuao coletada aps o trmino do tratamento; Delta % = diferena
percentual das pontuaes antes e depois do tratamento. *:significante.

Tabela 2. Pontuao da Escala Numrica da Dor antes e depois dos protocolos de interveno.

Escala Numrica da Dor

Grupo Controle (n = 10) Grupo Experimental (n = 10)

Antes Depois Delta % Antes Depois Delta %

Mdias Dp

5,1 2,23 2,3 1,25 -47,7 27,19 6,5 1,84 1 1,33 -76,6 31,32

Teste de Wilcoxon

p = 0,004* p = 0,002*
Teste de Mann Whitney - Delta %
p = 0,023*
Fonte: Dados da pesquisa.
Legenda: Antes = pontuao coletada antes do incio do tratamento; Depois = pontuao coletada aps o trmino do tratamento; Delta % = diferena
percentual das pontuaes antes e depois do tratamento.
*:significante.

Ter Man. 2013; 11(51):90-94

Daiane Karine Barbosa Silva, Eduardo Murata, Cntia Domingues de Freitas. 93

to para os dois grupos apresentou a mesma efetividade
na melhora das incapacidades funcionais (p = 0,796).
A Tabela 2 mostra, para ambos os grupos GC (p =
0,004) e GE (p = 0,002), ocorreu melhora significante
da dor, observados pela reduo da pontuao da Esca-
la Numrica da Dor. A comparao entre os tratamen-
tos apresenta diferena significante (p = 0,023) na efi-
cincia para a melhora da dor aps a aplicao do proto-
colo. O GC apresentou uma melhora de 47,7% em rela-
o dor no incio do tratamento e para o GE a melho-
2). Estudos anteriores comprovaram que a utilizao do
mtodo Pilates contribui para preveno de leses pro-
movendo o alvio de dores crnicas(20) e que a utiliza-
o da estabilizao segmentar eficiente no tratamen-
to da dor lombar(21, 22). A melhora da dor lombar ocor-
re pelo recrutamento apropriado do msculo transver-
so abdominal, msculos multfidos lombares, diafragma
e assoalho plvico, os quais foram fortalecidos atravs
do mtodo Pilates como demonstrados em estudos an-
teriores .
(23, 24)

ra foi de 76,6%. Outros estudos demonstraram que o mtodo Pila-

Discusso
A dor lombar crnica apresenta nveis epidmicos
na populao em geral, sendo que no Brasil, cerca de 10
milhes de pessoas ficam incapacitadas por causa desta
morbidade . Justifica-se a escolha do tema deste pre-
(13)
sente trabalho, pois a dor lombar crnica um proble-
ma de sade pblica, que atinge principalmente jovens
adultos de ambos os sexos e prejudica a qualidade de
vida e o trabalho(14). A literatura escassa em relao a
evidncias sobre qual o melhor tratamento para a dor
lombar(15-17), assim, optou-se por comparar a utilizao
dos exerccios do mtodo Pilates com e sem a tcnica de
estabilizao segmentar.
Em ambos os protocolos ocorreu melhora significa-
tiva da dor lombar e das incapacidades funcionais, cor-
roborando com estudos que utilizaram mtodos de cine-
sioterapia e exerccios do mtodo Pilates para este pro-
psito(18). considerada ruim uma pontuao igual ou
acima de quatorze pontos como resultado para o ques-
tionrio de Roland e Morris(19). No presente estudo ne-
nhum voluntrio apresentou uma pontuao final maior
ou igual a quatorze, sendo que na mdia, ocorreu uma
melhora observada pela reduo ou a manuteno da
pontuao inicial (Tabela 1). A comparao entre as tc-
nicas utilizadas para o GC e GE, em relao melhora
da dor, resultou em maior eficincia quando foi aplicado
o mtodo Pilates com a estabilizao segmentar (Tabela
tes contribui para o aumento da flexibilidade, melhora
do equilbrio dinmico e resistncia muscular(25), assim
como o aumento da mobilidade e controle da pelve,
podendo atenuar uma predisposio de leso mus-
cular axial(26). Como em estudo j realizado, a utiliza-
o da estabilizao segmentar proporciona a ativao
das musculaturas profundas do tronco como o msculo
transverso abdominal e multfidus(27), assim garantindo
proteo e sustentao prvia da regio lombar para a
realizao dos exerccios do mtodo Pilates. Diante dos
resultados do presente estudo considera-se interessan-
te a associao da estabilizao segmentar aos exerc-
cios do mtodo Pilates para promover uma maior cons-
cientizao da ativao da musculatura profunda estabi-
lizadora da coluna.
Concluso
O mtodo Pilates com ou sem a associao da esta-
bilizao segmentar melhorou a dor e as incapacidades
funcionais. O alvio da dor lombar crnica no especfica
foi maior mediante a associao do mtodo Pilates com
a estabilizao segmentar.
Mais estudos com amostras maiores podem ser re-
alizados para investigar a associao do mtodo Pila-
tes com a estabilizao segmentar e para verificar atra-
vs de um seguimento em longo prazo o comportamen-
to do nvel de dor e incapacidades destes pacientes aps
o tratamento.

Referncias

1. Grudtner SACL, Mannrich G. Pilates na reabilitao: uma reviso sistemtica. Fisioter. Mov. 2009;22(3):449-55.
2. Donzelli S, Di Domenica E, Cova AM, Galletti R, Giunta N. Two different techniques in the rehabilitation treatment
of low back pain: a randomized controlled trial. Eura Medicophys. 2006;42(3):205-10.
3. Gonalves M; Barbosa FSS. Anlise de parmetros de fora e resistncia dos msculos eretores da espinha
lombar durante a realizao de exerccio isomtrico em diferentes nveis de esforo. Rev Bras de Med do Esp.
2005;11(2):109-14.
4. Hides JA, Richardson CA, Jull, GA. Magnetic Resonance Imaging and
5. Ultrasonography of the Lumbar Multifidus Muscle. Spine. 1995;20(1)54-8.
6. Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, Goldberg B, Cholewicki J. The effects of core proprioception on knee injury: a
prospective biomechanical-epidemiological study. Am J Sports Med. 2007;35(3):368-73.

Ter Man. 2013; 11(51):90-94

 94 Pilates e estabilizao segmentar.

7. Van Tulder M, Malmivaara A, Esmail R, Koes B. Exercise therapy for low back pain: a systematic review within the
framework of the cochrane collaboration back review group. Spine. 2000;25(21):2784-96.
8. Ferreira PH, Ferreira ML, Maher CG, Herbert RD, Refshauge K. Specific stabilisation exercise for spinal and pelvic
pain: a systematic review. Aust J Physiother. 2006;52(2):79-88.
9. Kasai R, Rpt MA. Current trends in exercise management for chronic low back pain: comparison between streng-
thening exercise and spinal segmental tabilization exercise. J Phys Ther Sci. 2006;18(1):97-105.
10. Osullivan PB, Twomey Lt, Allison GT. Evaluation of specific stabilization exercise in the treatment of chronic low
back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis. Spine. 1997;22(24):2959-67.
11. Pereira LV, Souza FAEF. Mensurao e avaliao da dor ps-operatria: uma breve reviso. Rev. latino-am.enfer-
magem. 1998;6(3):77-84.
12. Kopec JA. Measuring funcional outcomes in persons with back pain: a review of back-specific questionnaires.
Spine. 2000;25(24):3110-4.
13. Nusbaum L, Natour J, Ferraz MB, Goldenberg J. Traslation and Validation of Roland-Morris questionnaire - Brazil
Roland-Morris. Braz J Med Biol Res. 2001;34(2):203-10.
14. Silva M, Fassa A, Valle N. Dor Lombar Crnica em uma populao adulta do Sul do Brasil: prevalncia e fatores
associados. Cad. Sade Pblica. 2004;20(2):377-85.
15. Mayer TG, Smith SS, Keeley J, Mooney V. Quantification of lumbar function. Part 2: Sagittal plane Trunk strength
in chronic low back pain patients. Spine. 1985;10(8):765-72.
16. Barr KP, Griggs M, Cadby T. Lumbar stabilization: a review of core concepts and current literature, part 2. Am J
Phys Med Rehabil. 2007;86(1):72-80.
17. Liddle SD, Baxter GD, Gracey JH. Exercise and chronic low-back pain: what works? Pain. 2004;107(1-2):176-90.
18. Hayden JA, Van Tulder MW, Malmivaara A, Koes BW. Meta-analysis: exercise therapy for nonspecific low-back
pain. Ann Intern Med. 2005;142(9):765-75.
19. Wajswelner H, Metcalf B, Bennell K. Clinical Pilates versus general exercise for chronic low back pain: randomized
trial. Med Sci Sports Exerc. 2012;44(7)1197-205.
20. Roland MO, Morris RW. A study of natural history of back pain. Part I: development of a reliable and sensitive
measure if disability in low back pain. Spine. 1983;8:141-144.
21. Sacco ICN, Andrade MS, Souza PS, Nisiyama M, Canturia AL, Maeda FYI, Pikel M. Mtodo pilates em revista: as-
pectos biomecnicos de movimentos especficos para reestruturao postural: estudos de caso. Rev bras cinc
mov. 2005;13(4):65-78.
22. Frana FR, Burke TN, Hanada ES, Marques AP. Segmental stabilization and muscular strengthening in chronic low
back pain: a comparative study. Clinics. 2010;65(10):1013-7.
23. Kriese M, Clijsen R, Taeymans J, Cabri J. Segmental stabilization in low back pain: a systematic review. Sportver-
letz Sportschaden. 2010;24(1):17-25.
24. Alves AME, Bezerra SE, Bragade MD, Cader SA, Shiguemi ISA, Dantas EH. The effectiveness of the Pilates meth-
od: reducing the degree of non-structural scoliosis, and improving flexibility and pain in female college students.
J Bodyw Mov Ther. 2012;16(2):191-8.
25. Dorado C, Calbet JA, Lopez GA, Alayon S, Sanchis MJ. Marked effects of Pilates on the abdominal muscles: a lon-
gitudinal magnetic resonance imaging study. Med Sci Sports Exerc. 2012;44(8):1589-94.
26. Cruz FA, Fernandes J, Laranjo L, Bernardo LM, Silva A. A systematic review of the effects of pilates method of
exercise in healthy people. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(12):2071-81.
27. Phrompaet S, Paungmali A, Pirunsan U, Sitilertpisan P. Effects of pilates training on lumbo-pelvic stability and fle-
xibility. Asian J Sports Med. 2011;2(1):16-22.
28. Kumar SP. Efficacy of segmental stabilization exercise for lumbar segmental instability in patients with mechanical
low back pain: A randomized placebo controlled crossover study. N Am J Med Sci. 2011;(10):456-61.

Ter Man. 2013; 11(51):90-94

 95

Artigo Original

Efeitos do mtodo Pilates na funcionalidade de

bailarinas com dor na coluna torcica.
Effects of the Pilates method in feature dancers with pain in the thoracic spine.
Las Campos de Oliveira(1), Raphael Gonalves de Oliveira(2), Fbio Antnio Nia Martini(2), Rodrigo Franco
de Oliveira(3), Deise Aparecida de Almeida Pires Oliveira(3), Pmela Roberta Gomes Gonelli(4).

Centro de Cincias da Sade Universidade Estadual do Norte do Paran - UENP

Resumo
Introduo: As dores na coluna atingem a maior parte da populao, sendo que algumas atividades podem sobrecar-
regar ainda mais esta regio, como o bal clssico. Uma forma de exerccio fsico, que pode ser utilizado para fortale-
cer os msculos que suportam a coluna, o Mtodo Pilates. Objetivo: Analisar os efeitos do Pilates na funcionalida-
de de bailarinas com dor na coluna torcica. Mtodos: Participaram do estudo seis bailarinas com idade entre 12 a 17
anos, que praticavam bal h mais de 12 meses, e apresentavam dor no especfica na coluna torcica - poro alta.
Foram realizadas avaliaes fisioteraputicas pr e ps-interveno para avaliar fora de flexores e extensores do tron-
co, flexibilidade da cadeia posterior e nvel de dor, envolvendo os seguintes testes: enrolamento repetitivo do tronco,
esttico de resistncia das costas de Sorenson, resistncia do quadrado lombar, sentar e alcanar e escala visual ana-
lgica (EVA) da dor. Para a interveno, foram realizadas 10 sesses de exerccios do mtodo Pilates, com durao de
uma hora, duas vezes na semana, na seguinte sequncia: alongamentos iniciais, fortalecimento de membros inferio-
res, fortalecimento de flexores e extensores do tronco, fortalecimento de membros superiores, alongamentos finais e
relaxamento. O nvel de significncia utilizado foi de p0,05. Resultados: No teste de enrolamento repetitivo do tron-
co, a mdia de melhora foi de 9 repeties da primeira avaliao para a segunda (p<0,01) e no teste esttico de resis-
tncia das costas o ganho mdio foi de 58 segundos (p=0,02). Para a resistncia do quadrado lombar direito a mdia
de melhora foi de 15 segundos (p=0,62) e no esquerdo de 14 segundos (p=0,74). No teste de sentar e alcanar o au-
mento mdio foi de 6 cm (p<0,01). Na escala analgica da dor a mdia inicial foi cinco pontos, passando posterior-
mente para 0,33 pontos (p=0,02). Concluso: O Pilates foi eficaz no aumento da fora da musculatura do centro do
corpo, na flexibilidade da cadeia posterior e na diminuio das dores na coluna torcica poro alta, em bailarinas.
Palavras-chave: Reabilitao; Dor; Coluna Vertebral.

Abstract
Introduction: Spinal pain affect most of the population, while some activities can overwhelm even this region, such
as classical ballet. A form of exercise that can be used to strengthen the muscles that support the spine, is the Pi-
lates Method. Objective: To analyze the effects of Pilates on feature dancers with pain in the thoracic spine. Meth-
ods: The participants were six dancers aged 12 to 17 years, who practiced ballet for over 12 months and had non-
specific pain in the thoracic spine - the upper portion. Physiotherapy assessments were performed pre-and post-in-
tervention to assess strength of the trunk flexors and extensors, posterior chain flexibility and level of pain, involving
the following tests: Winding repetitive trunk, static endurance of the back of Sorenson, resistance quadratus lumbo-
rum, sit and reach and visual analogue scale (VAS) pain. For the intervention, there were 10 sessions of Pilates exer-
cises, lasting one hour, twice a week, in the following sequence: the initial stretching, strengthening legs, strengthen-
ing of flexors and extensors of the trunk, upper limb strength, stretches and final relaxation. The level of significance
was set at p 0.05. Results: In the test repetitive winding stem, the average of nine replications improvement was
the first to the second assessment (p<0,01) and the testing of static resistance of the gain medium back was 58 sec-
onds (p=0,02). To the resistance of the right quadratus lumborum average improvement was 15 seconds (p=0,62)
and left at 14 seconds (p=0,74). In the test sit and reach the mean increase was 6 cm (p<0,01). Analog scale of pain
was the initial average five points, going further to 0,33 points (p=0,02). Conclusion: The Pilates was effective in in-
creasing muscle strength from the center of the body, the posterior chain flexibility and the reduction of pain in the
thoracic spine - high portion in dancers.
Keywords: Rehabilitation; Pain; Spinal.

Artigo recebido em 16 de fevereiro de 2013 e aceito em 15 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopdica, discente do Mestrado Profissional em Exerccio Fsico na Promoo
da Sade Universidade Norte do Paran - UNOPAR, Londrina, Paran, Brasil.
2. Docente do Centro de Cincias da Sade - Universidade Estadual do Norte do Paran - UENP, Jacarezinho, Paran, Brasil.
3. Docente Titular do Mestrado Associado UEL/UNOPAR em Cincias da Reabilitao, e Mestrado Profissional em Exerccio Fsico na
Promoo de Sade Universidade Norte do Paran - UNOPAR, Londrina, Paran, Brasil.
4. Docente da Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Metodista de Piracicaba UNIMEP, Piracicaba, So Paulo, Brasil.

Autor responsvel pela correspondncia:

Deise A. A. Pires Oliveira - Centro de Pesquisa em Cincias da Sade Rua Marselha 591, Bairro Jardim Piza, Cep: 86041-140,
Londrina PR. Telefone: 43 -3371 7990, 3371 9848 - Email: deisepyres@gmail.com.br.

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 96
Introduo
As dores na coluna acompanham os seres huma-
nos desde o incio dos tempos, com alta prevalncia na
populao, sendo que nas ltimas dcadas, notou-se o
o aparecimento dos sintomas em pessoas cada vez mais
jovens, como crianas e adolescentes. As estimativas
apontam que 70% a 80% das pessoas, tero eventos de
dor em alguma regio da coluna no decorrer da vida(1-3).
Essas dores na coluna possuem diversas origens,
podendo ser por doenas inflamatrias, degenerativas,
predisposio reumtica, dentre outros. Entretanto,
muito comum este tipo de dor, no decorrer de uma do-
ena em particular, mas sim de um conjunto de cau-
sas associadas. No se realiza um diagnstico especfi-
co em 80% dos casos de dores em coluna, permanecen-
do assim, baseado na localizao da dor e na sua dura-
o(4). Fatores de risco para o desenvolvimento desse
tipo de dor so multidimensionais, como: atributos fsi-
cos, estado de sade mdico geral e psicolgico(5,6).
Existem exerccios fsicos que predispem os sinto-
mas de dores mais facilmente que outros, por serem ex-
tenuantes, como, o bal clssico(7). Esta atividade teve
origem na idade moderna, caracterizando-se por movi-
mentos repetitivos de grande amplitude articular e re-
sistncia de posturas, nos quais se trabalha exaustiva-
mente a coluna. Para sua prtica necessrio fora e
resistncia, principalmente dos msculos abdominais e
dorsais, de forma a garantir a preveno de dores e a
estabilidade corporal(8,9).
Caso ocorra um desequilbrio muscular, aumenta-
-se a predisposio dor e s leses, acarretando pre-
juzos no desempenho da dana de bailarinos. Uma das
possibilidades de atividade complementar para bailari-
nos o mtodo Pilates, tendo em vista, que um dos
princpios desta tcnica o fortalecimento dos msculos
do centro do corpo, uma das opes para a preveno e
tratamento de dores na coluna(10,11).
O Mtodo Pilates foi originalmente desenvolvido
por Joseph Hubertus Pilates, durante a Primeira Guer-
ra Mundial. O conceito inicial misturava elementos de
ginstica, artes marciais, yoga e dana, focando o re-
lacionamento entre corpo e mente. Existem no mto-
do, exerccios realizados no solo, com ou sem o aux-
lio de acessrios. A tcnica pode ser realizada tambm
em equipamentos, nos quais a resistncia normalmente
proporcionada pelo uso de molas(12). Pesquisas atuais
mostram alguns elementos, que foram incorporados ao
mtodo Pilates e que dessa forma, utilizam os exerccios
tanto para o condicionamento fsico, como para progra-
mas de reabilitao fisioteraputica(13,14).
No caso de reabilitao das dores na coluna, a me-
lhora da fora dos msculos que compe a regio central
do corpo, conhecida como powerhouse (casa de fora)
e o aumento da flexibilidade, podem contribuir para a
melhora da funcionalidade do paciente(15). As atividades
Ter Man. 2013; 11(51):95-99
Pilates em bailarinas com dor na coluna.
que visam estabilizao da coluna, como o caso do
mtodo Pilates, auxiliam no controle dinmico das for-
as sobre a mesma, podendo eliminar as leses repetiti-
vas dos discos intervertebrais, facetas articulares e ou-
tras estruturas prximas, diminuindo as dores(16).
A maior parte das pesquisas que verificaram a efi-
ccia deste mtodo em disfunes da coluna vertebral,
usou como referncia a regio lombar, tendo em vista
que esta apresenta maior prevalncia de dor(1,4,11,12). Tra-
dicionalmente, os estudos sobre dores no especficas
na coluna vertebral so focados principalmente nesta
regio, seguido por pesquisas que observam a regio
cervical, enquanto que poucos trabalhos verificam a re-
gio torcica(17). Deste modo, existe uma carncia de
estudos que revelam os possveis benefcios do Pilates
para a melhora da dor na regio torcica.
Com isso, o objetivo do presente estudo foi analisar
os efeitos do mtodo Pilates na funcionalidade de baila-
rinas clssicas, com dor inespecfica na coluna torcica
poro alta.
Mtodos
Participaram da presente pesquisa seis bailarinas
com idades entre 12 e 17 anos, que praticavam bal h
mais de 12 meses, com dor inespecfica na coluna tor-
cica poro alta. Para identificar o local da dor, foi uti-
lizado o protocolo para obteno dos agravos mscu-
los-esquelticos (AME), conforme sugerido por Grego et
al.(18). A pesquisa foi realizada atravs de uma parceria
entre a Universidade Estadual do Norte do Paran - Cen-
tro de Cincias da Sade - Campus Jacarezinho (onde
foram realizadas as avaliaes), com uma clnica par-
ticular localizada na mesma cidade, a qual possua os
equipamentos especficos para a prtica do mtodo Pi-
lates. O estudo foi aprovado no Comit de tica e Pes-
quisa (Protocolo 57/2010) da Universidade Estadual do
Norte do Paran e todas as voluntrias assinaram Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Avaliao
Os testes de fora muscular de tronco seguiram as
orientaes de Cox(19) e ocorreram da seguinte forma:
Teste de Enrolamento Repetitivo do Tronco (TERT):
As voluntrias foram posicionadas em decbito dorsal com
os joelhos flexionados e os ps tocando o cho, manten-
do os tornozelos fixos. Foram instrudas a fazer flexo do
tronco at que a eminncia tnar alcanasse a patela, de-
senrolando o corpo at a posio inicial. O nmero de ab-
dominais foi contado at o tempo mximo de um minuto.
Teste Esttico de Resistncia das Costas de Soren-
son (TERC): As participantes foram instrudas a se posi-
cionarem em decbito ventral sobre uma maca, com o
tronco desde a crista ilaca ntero-superior, para fora da
mesma. Os tornozelos foram apoiados pela pesquisado-
ra. As voluntrias tentaram manter uma posio neu-
Las Campos de Oliveira, Raphael Gonalves de Oliveira, Fbio Antnio Nia Martini.
tra pelo maior tempo possvel. O cronmetro foi para-
do quando as participantes saram da posio neutra, ou
relataram dores nas costas.
Teste de Resistncia do Quadrado Lombar Direito
e Esquerdo (TRQD e TRQE): Para o primeiro teste, as
voluntrias foram orientadas a permanecer em decbi-
to lateral direito, com as pernas estendidas, de modo
que o membro inferior direito ficasse levemente atrs
do membro contralateral. O brao direito com o cotove-
lo apoiado no colchonete e o brao esquerdo ao longo
do corpo. As voluntrias tentaram manter uma posio
de elevao do tronco pelo maior tempo possvel. O cro-
nmetro foi parado quando as mesmas saram da posi-
o neutra ou relataram dores nas costas. Em seguida
foi realizado o mesmo procedimento para o lado oposto.
O Teste de Flexibilidade de Wells e Dillon(20), im-
portante devido a sua alta reprodutividade na avalia-
o da flexibilidade ao nvel da coluna vertebral e dos
msculos isquiotibiais; foi realizado conforme a propos-
ta dos autores:
Teste de sentar-e-alcanar (TSA): As voluntrias
se posicionaram sentadas em frente ao banco de Wells,
descalas, com as pernas embaixo da caixa, os joe-
lhos completamente estendidos e a planta de ambos os
ps totalmente em contato com a caixa. A pesquisado-
ra apoiou os joelhos das voluntrias, na tentativa de as-
segurar que estes permanecessem devidamente esten-
didos durante o movimento. Os braos das bailarinas fi-
caram estendidos sobre a superfcie da caixa, as mos
posicionadas uma sobre a outra e a ponta dos dedos de
ambas coincidindo. A avaliada, com a palma das mos
voltada para baixo e em contato com a caixa, procurou
alcanar a maior distncia possvel, em movimento lento
e sem solavancos. Foram oferecidas trs tentativas e,
em cada oportunidade, a distncia alcanada na escala
de medida, foi mantida por aproximadamente 2 segun-
dos. Foi anotada apenas a melhor tentativa.
O teste para medir a intensidade da dor seguiu as
orientaes de Willestaedt, Levander e Hult(21):
Escala Visual Analgica (EVA): A pesquisadora
apresentou s voluntrias uma tabela com nmeros de
zero a 10, e explicou que zero significava ausncia de
dor e 10 uma dor de intensidade mxima. As bailarinas
indicaram seu nvel de dor.
Todos os procedimentos de avaliao e aplicao do
protocolo de exerccios do mtodo foram realizados pela
mesma pesquisadora, instrutora certificada em Pilates.
Protocolo de tratamento
Os equipamentos utilizados para a prtica do mto-
do Pilates foram: Cadeira Combo, Cadillac Trapzio, Re-
former Universal e Ladder Barrel, todos da linha de equi-
pamentos do Instituto de Ortopedia e Fisioterapia So
Paulo Ltda., registrados na Agncia Nacional de Vigiln-
cia Sanitria (ANVISA).
97
Sequncia dos exerccios: alongamentos iniciais no
Cadillac Trapzio (Spread Eagle, Spine Stretch, Cat, Se-
ated Mermaid - Side Arm Sit, Washer Woman - Hams-
tring Stretch), fortalecimento dos membros inferiores na
Cadeira Combo (Double Leg Pumps Parallel, Single Leg
Pumps Hells, Standing Leg And Foot Press, Side Lunge -
Side Stand, Standing Leg Pump Front, Achilles Stretch),
fortalecimento dos abdominais e paravertebrais no Re-
former Universal e Ladder Barrel (The Hundred, Short
Box: twist, Coordination, Long Box: teaser, Short Box
Series: flat, Side Sit - Ups, Sthomach Jumps), fortale-
cimento dos membros superiores no Cadillac Trapzio
(Standing On Floor: hug a tree, Standing on Floor at
Open End: punching, Arms Bceps, Arms Circles, Arms
Trceps), alongamentos finais no Reformer Universal
(Stomach Massage: round, Long Stretches: elephant
round, Front Splits, Long Stretches: upstretch).
Foram realizadas 10 sesses com durao de 60
minutos, duas vezes por semana, durante cinco sema-
nas. Os exerccios escolhidos foram realizados em dez
repeties, sendo uma srie de cada. As molas foram
substitudas por outras mais fortes conforme a evoluo
das voluntrias, mantendo-se o nmero de repeties.
Estes exerccios foram selecionados na tentativa de
melhora da fora muscular dos estabilizadores da co-
luna e alongamento muscular, visando diminuio do
nvel de dor das voluntrias. As mesmas foram orienta-
das sobre os princpios do mtodo Pilates (Centro, Con-
trole, Concentrao, Fluidez, Preciso e Respirao) que
foram respeitados na execuo de cada exerccio.
Anlise dos dados
Foi realizada a anlise exploratria dos dados e ve-
rificadas as pressuposies para o uso de mtodos para-
mtricos. Para avaliar a pressuposio da normalidade,
foi utilizado o teste de Shapiro-Wilks. Para comparao
das variveis, foi usado o teste t de Student para amos-
tras dependentes (dados com distribuio paramtrica)
e o teste de Wilcoxon (dados com distribuio no para-
mtrica). O nvel de significncia utilizado foi de p0,05.
Resultados
Os resultados foram significativos para o Teste de
Enrolamento Repetitivo do Tronco, Teste Esttico de Re-
sistncia das Costas de Sorenson, Teste de Sentar e Al-
canar e para a Escala Visual Analgica da Dor (Tabela 1).
Discusso
O mtodo Pilates, tem como um de seus propsi-
tos, o fortalecimento da musculatura profunda do centro
do corpo. Os exerccios podem proporcionar estabilida-
de e controle, principalmente para regio lombo-plvica,
ajudando a proteg-la. Isso possibilita melhor sincronis-
mo de recrutamento e estimulao das unidades moto-
ras, o que consequentemente proporciona aumento da
Ter Man. 2013; 11(51):95-99
 98 Pilates em bailarinas com dor na coluna.

Tabela 1. Mdia, desvio padro e nvel de significncia no pr que normalmente pode ser observada em poucas ses-
e ps-teste.
ses(22). Quando se faz necessrio a avaliao desta ca-
Teste Pr-Teste Ps-Teste p pacidade fsica ao nvel dos msculos da cadeia poste-
TERT 22,503,88 31,165,49 <0,01 rior, o teste de sentar e alcanar ainda um dos instru-

TERC 30,0015,40 65,1618,42 0,02

TRQD 18,3312,87 24,0017,94 0,62
TRQE 21,3315,13 25,1617,33 0,74
TSA 9,335,42 14,505,31 < 0,01
EVA 5,001,67 0,330,51 0,02
Fonte: Dados da Pesquisa.
Legenda: TERT = teste de enrolamento repetitivo do tronco; TERC = teste
esttico de resistncia das costas; TRQD = teste de resistncia do quadrado
lombar direito; TRQE = teste de resistncia do quadrado lombar esquerdo;
TSA = teste de sentar e alcanar; EVA = escala visual analgica da dor.
fora dos msculos que envolvem a coluna, prevenin-
do ou auxiliando na reabilitao de leses(10,11,12,14,15,22).
No caso de bailarinas clssicas, estas normalmen-
te apresentam relatos de dor em diversas regies do
corpo. Um estudo(23) constatou que as leses mais co-
muns no bal so respectivamente as de p, tornoze-
lo, joelho, quadril e membros superiores, enquanto, ou-
tros estudos apontam uma grande incidncia de leso
na regio lombar . No entanto, diferindo de outros
(1,11,24)
trabalhos, a presente pesquisa investiga bailarinas cls-
sicas com dor inespecfica na coluna torcica - poro
alta. No obstante, pouco se sabe sobre os efeitos do
mtodo Pilates nas leses desta regio da coluna.
Foi possvel neste estudo, aumento significativo da
fora muscular, tanto no movimento de flexo da colu-
na, que envolve principalmente a musculatura abdomi-
nal, como tambm, no teste esttico, que mensura a
fora isomtrica de msculos como os paravertebrais e
quadrado lombar. Estudos vm demonstrando a efic-
cia do mtodo Pilates no fortalecimento desta regio (25)
Uma pesquisa realizada com um grupo de pessoas que
participaram de aulas de Pilates, duas vezes por sema-
na, durante oito semanas, com sesses de 45 minutos,
obteve como resultado, aumento da fora muscular cen-
tral do corpo(22), indo de encontro aos resultados encon-
trados na presente pesquisa.
Alm do fortalecimento muscular, outra varivel
importante para a melhora da dor e a funcionalidade da
coluna a flexibilidade. Os alongamentos so exerccios
fsicos para desenvolver ou manter a flexibilidade, que
por sua vez definida como amplitude mxima numa
determinada articulao, sem que ocorra leso(1,8). No
mtodo Pilates a melhora da flexibilidade uma varivel
mentos mais aceitos(26).
No estudo de Kloubec(15) onde foram analisados os
efeitos do mtodo Pilates na flexibilidade de isquiotibiais
de vinte e cinco adultos que realizaram Pilates durante
uma hora, duas vezes na semana, por trs meses, com-
parados com um grupo controle, o autor pode obser-
var que houve resultado significativo (p<0,05) para o
grupo que realizou Pilates. No presente estudo tambm
foi possvel observar um importante aumento da flexibi-
lidade das voluntrias (p<0,01).
Atravs dos exerccios de fortalecimento muscular
e de flexibilidade existe uma maior probabilidade em di-
minuir o nvel de dor. A dor e a funcionalidade so ele-
mentos ligados sade dos indivduos e esto continu-
amente associadas. Na pesquisa de Altan et al.(27) foi
analisado a influncia dos exerccios de Pilates na me-
lhora da dor em um grupo de pacientes que realizou o
mtodo durante uma hora, sendo realizadas as sesses
trs vezes na semana, por trs meses. O grupo controle
praticava atividades variadas com o mesmo objetivo do
grupo tratado. Os resultados observados nos relatos de
dor do grupo que realizou os exerccios de Pilates foram
significativamente menores em relao ao grupo contro-
le. Esses dados corroboram com os resultados encontra-
dos no presente estudo, em que se pode observar resul-
tado positivo no teste de mensurao de dor final, em
relao ao inicial.
Recomendam-se futuros estudos para investigar o
efeito do Pilates para diminuio de dor localizada nas
regies segmentadas da coluna torcica, no somente
. as dores de causas inespecficas, mas tambm aque-
las apresentadas com diagnstico clnico. Outra limita-
o do presente estudo foi o nmero reduzido de volun-
trias. Sugere-se tambm a aplicao de testes de me-
didas diretas para mensurar a fora muscular dos flexo-
res e extensores do tronco.
Concluso
Foi possvel verificar que um programa de exerc-
cios teraputicos, utilizando o mtodo Pilates, foi eficaz
na melhora da fora da musculatura flexora e extensora
do tronco e na flexibilidade da cadeia posterior, contri-
buindo para diminuio das dores inespecficas na colu-
na torcica-poro alta de bailarinas clssicas.

Referncias

1. Rosa HL, Lima JRP. Correlao entre flexibilidade e lombalgia em praticantes de Pilates. Rev Min Ed Fsica.
2009;17(1):64-73.

Ter Man. 2013; 11(51):95-99

Las Campos de Oliveira, Raphael Gonalves de Oliveira, Fbio Antnio Nia Martini. 99

2. Jackson C, McLaughlin K, Teti B. Back Pain in Children: A Holistic Approach to Diagnosis and Management. J Pe-
diatr Health Care. 2011;25(5):284-93.
3. Kjaer P, Wedder Kopp N, Korsholm L, Leboeuf-Y C. Prevalence and tracking of back pain from child hood to ado-
lescence. BMC Musculoskelet Disord. 2011;98(12):1-11.
4. Puppin MAFL, Marques AP, Silva AG, Futuro Neto HA. Alongamento muscular na dor lombar crnica inespecfica:
uma estratgia do mtodo GDS. Fisioter Pesq. 2011;18(2):116-21.
5. Devon I, Rubin MD. Epidemiology and Risk Factors for Spine Pain. Neurol Clin. 2007;25(2):353-71.
6. Vitta A,Canonici AA, Conti MHS, Simeo SFAP. Prevalncia e fatores associados dor musculoesqueltica em pro-
fissionais de atividades sedentrias. Fisioter Mov. 2012;25(2):273-80.
7. Allen N, Nevill A, Brooks J, Koutedakis Y, Wyon M. Ballet Injuries: Injury Incidence and Severity Over 1 Year. J Or-
thop Sports Phys Ther. 2012;19-25.
8. Twitchett E, Wyon MA. Physiological demands of performance in Classical Ballet and their relationships with injury
and aesthetic components. [Doctoral Thesis Postgraduate Program in Philosophy]. West Midlands (UK):University
of Wolverhampton; 2009.
9. Meereis ECW, Favretto C, Bernardi CL, Peroni ABF, Mota CB. Anlise de tendncias posturais em praticantes de
Bal clssico. Rev Educ Fs/UEM. 2011;22(1):27-35.
10. Amorim T, Filipa S, Machado L, Santos JA. Effects of Pilates Training on muscular strength and balance in Ballet
dancers. Portuguese J Sport Sci. 2011;11(2):147-50.
11. Aquino CF, Cardoso VA, Machado NC, Franklin JS, Augusto VG. Anlise da relao entre dor lombar e desequil-
brio de fora muscular em bailarinas. Fisioter Mov. 2010; 23(3):399-408.
12. Posadzki P, Lizis P, Derengowska MH. Pilates for low back pain: A systematic review. Comp Ther Clin Pract.
2011;17(2):85-9.
13. Unal E, Dizmek P, Bilginer Y, Tayfur AC, Besbas N, Ozen S. The role of clinical pilates exercises in children wth ju-
venile idiopathic arthritis: a pilot study. Pediatr Rheumatol Online J. 2011;9(1):117.
14. Mars G, Oliveira KB, Piazza MC, Preis C, Neto LB. A importncia da estabilizao central no mtodo Pilates: uma
reviso sistemtica. Fisioter Mov. 2012; 25(2):445-51.
15. Kloubec JA. Pilates for improvement of muscle endurance, flexibility, balance, and posture. J Strength Cond Res.
2010;24(3):661-7.
16. Hassan EAH, Amin MA. Pilates Exercises Influence on the Serotonin Hormone, Some Physical Variables and the
Depression Degree in Battered Women. World J Sport Sci. 2011;5(2):89-100.
17. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J, Kyvik KO, Hartvigsen J. Pain in the three spinal regions: the same disorder?
Data from a population-based sample of 34,902 Danish adults. Chiropr Man Therap. 2012;20(11): 102-8.
18. Grego LG, Monteiro HL, Gonalves A, Aragon FF, Padovani CR. Agravos Msculo-esquelticos em bailarinas cls-
sicas, no clssicas e praticantes de Educao Fsica. Arq Cinc Sade. 2006;13(3):61-9.
19. Cox JM, Dor lombar Mecanismo, Diagnstico e Tratamento. 6 ed. So Paulo: Manole, 2002.
20. Wells KF, Dillon EK. The Sit and Reach Atest of Back and Leg Flexibility. Res Quart. 1952;23(1):115-8.
21. Willestaedt H, Levander G, Hult L. Studies in Osteogenesis. Acta Orthop Scand. 1950;19(4):419-32.
22. Phrompaet S, Paungmali A, Pirunsan U, Sitilertpisan P. Effects of Pilates Training on Lumbo-Pelvic Stability and
Flexibility. Asian J Sports Med. 2011;2(1):16-22.
23. Guimares ACA, Simas JPN. Leses no ballet clssico. Rev Educ Fs. 2001;12(2):89-96.
24. Alderson J, Hopper L, Elliott B, Ackland T. Risk factors for lower back injury in male dancers performing ballet lifts.
J Dance Med Sci. 2009;13(3):83-9.
25. Marques NR, Morcelli MH, Hallal CZ, Gonalves M. EMG activity of trunk stabilizer muscles during Centering Prin-
ciple of Pilates Method. J Bodywork Mov Ther. 2012.
26. Lamari N, Marino LC, Cordeiro JA, Pelegrini AM. Flexibilidade anterior do tronco no adolescente aps o pico da ve-
locidade de crescimento em estatura. Acta Ortop Bras. 2007;15(1):25-9.
27. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Effect of Pilates training on people with ankylosing spondylitis. Rheu-
matol Int. 2012;32(7):2093-9.

Ter Man. 2013; 11(51):95-99

 100

Artigo Original

Efeitos de tcnicas fisioteraputicas para reduzir

a hipertonia em crianas com paralisia cerebral.
Effects of physiotherapy techniques to reduce the hypertonia in children with cerebral palsy.
Ana Carolina Estevinho Dalesse(1), Luanda Andr Collange Grecco(2), Claudia Santos Oliveira(3), Marina
Ortega Golin(4).

Resumo
Objetivo: Comparar os efeitos do alongamento muscular passivo lento e de tcnica de adequao tnica, segundo
Conceito Bobath, na graduao da hipertonia do msculo trceps sural, em crianas com Paralisia Cerebral (PC). M-
todos: A amostra foi composta de 24 crianas com PC espstica dos tipos diparesia (n=9) e tetraparesia (n=15). As
crianas foram divididas em dois grupos, aleatoriamente. O grupo 1, com 12 integrantes foi submetido a um proto-
colo de alongamento muscular passivo e o grupo 2, tambm com 12 integrantes, ao protocolo de alongamento mus-
cular passivo associado ao emprego de uma tcnica para adequao tnica, segundo Conceito Bobath. Para quantifi-
car e comparar os efeitos dos dois protocolos foi aplicada a Escala de Ashworth Modificada. Resultados: Por meio da
anlise dos resultados do grupo 1 antes e aps a interveno foram observadas diferenas significantes no grau da hi-
pertonia dos membros inferiores (p<0.05). No grupo 2 observou-se reduo significante na graduao bilateralmen-
te (p<0.05). Quando os efeitos obtidos nos dois grupos foram comparados, no foram observadas diferenas signifi-
cantes (p>0.05). Concluso: Os resultados do presente estudo sugerem que a adoo de qualquer uma das tcnicas
analisadas proporciona diminuio da hipertonia do msculo trceps sural em crianas com PC.
Palavras chave: Paralisia Cerebral, hipertonia muscular e fisioterapia.

Abstract
Objective: To compare the effects of passive muscle stretching and slow tonic technical adequacy, according to Boba-
th Concept, grading of the triceps surae muscle hypertonia in children with Cerebral Palsy (CP). Method: The sample
consisted of 24 children with spastic CP types diparetic (n = 9) and quadriplegia (n = 15). The children were divided
into two groups randomly. Group 1, with 12 members underwent a passive muscle stretching protocol and group 2,
also with 12 members, the passive muscle stretching protocol associated with the use of a technique for fitness tonic,
according to Bobath Concept. To quantify and compare the effects of two protocols was applied to Modified Ashwor-
th Scale. Results: By analyzing the results of group 1 before and after the intervention were significant differences
in the degree of limb hypertonia (p <0.05). In group 2 there was a significant reduction in undergraduate bilaterally
(p <0.05). When the effects obtained in the two groups were compared, no significant differences were observed (p>
0.05). Conclusion: The results of this study suggest that the adoption of any of the techniques discussed in the de-
crease of stiffness in the triceps surae muscle in children with CP.
Keywords: cerebral palsy, muscle hypertonia and physical therapy.

Artigo recebido em 14 de fevereiro de 2013 e aceito em 15 de Maro de 2013.

1. Estudante do curso de fisioterapia e aluna de iniciao cientfica da Universidade Nove de Julho, So Paulo, Brasil.
e-mail: carol_zinha445@hotmail.com
2 .Fisioterapeuta. Docente do curso de fisioterapia e doutoranda em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho, So Paulo,
Brasil. e-mail: luandagrecco@uninove.br
3. Fisioterapeuta. Docente do curso de Mestrado e Doutorado em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho, So Paulo,
Brasil. e-mail: csantos@uninove.br
4. Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Sade. Docente do curso de fisioterapia da Universidade Nove de Julho e da Faculdade de
Medicina do ABC, So Paulo, Brasil. e-mail: marinaog@ig.com.br

Endereo para correspondncia:

Marina Ortega Golin. Rua Professora Maria Jose Barone Fernandes, 300, CEP: 02117-021, Vila Maria, So Paulo, Brasil.
e-mail: marinaog@ig.com.br

Ter Man. 2013; 11(51):100-104

Ana Carolina Estevinho Dalesse, Luanda Andr Collange Grecco, Claudia Santos Oliveira, Marina Ortega Golin.
INTRODUO
A Paralisia Cerebral (PC) definida com uma dis-
funo motora que envolve distrbios no tnus muscu-
lar, na postura e nos movimentos. conseqncia de
uma leso esttica que afeta o Sistema Nervoso Central
(SNC) em fase de maturao estrutural e funcional.1-5
A PC espstica a mais comum, acometendo por
volta de 70% dos casos. Os msculos espsticos perma-
necem em constante contrao, que se exacerba quan-
do a criana tenta executar movimentos ativos, que por
sua vez so bruscos e lentos. Por estarem constante-
mente contrados acarretam em fraqueza muscular tam-
bm de seus antagonistas, gerando desequilbrios mus-
culares e desalinhamentos articulares, que com o passar
do tempo podem gerar contraturas fixas e deformidades
articulares.6, 7 A espasticidade caracterizada pela trade
paresia, hipertonia elstica e hiperreflexia.8
Na literatura so encontrados alguns indicadores
qualitativos e quantitativos para mensurar a hipertonia.
A Escala de Ashworth a forma de avaliao mais comu-
mente empregada na prtica clnica e em pesquisas, sua
graduao obtida pela movimentao passiva rpida,
tendo como referncia a amplitude de movimento (ADM)
em que identificado aumento sbito da resistncia ao
estiramento muscular. subdividida em cinco graus de
severidade, que vo de 0 a 4 e inclui o nvel 1+, sendo
que 0 corresponde ausncia de alterao tnica e 4
impossibilidade de movimentao passiva. 8,9
O tratamento da espasticidade, em princpio, cl-
nico ou medicamentoso, podendo, em alguns casos, cul-
minar em interveno cirrgica para minimizar suas
complicaes osteomusculares. O tratamento clnico
consiste basicamente no uso de recursos fisioteraputi-
cos como: cinesioterapia, estimulao eltrica funcional
(FES), crioterapia e prescrio de rteses. 8,9,10
A cinesioterapia o recurso empregado com maior
freqncia e uma de suas tcnicas mais adotadas o
alongamento muscular passivo. O alongamento um
recurso modificador de flexibilidade muscular, propician-
do aumento da ADM. Sua ao tanto primria quanto
secundria na reduo da hipertonia, desde que realiza-
do lentamente. 11
O conceito Bobath de tratamento historicamente
o mais aplicado a crianas com PC. Para atingir sua prin-
cipal meta que a maior independncia funcional poss-
vel em cada caso, emprega trs pilares conceituais: ini-
bio de posturas, padres de movimentos e reflexos
anormais; adequao tnica e facilitao de movimen-
tos, posturas e habilidades funcionais. 12
A adequao tnica uma estratgia fundamen-
tal, pois minimizando a interferncia do tnus muscular
anormal facilita-se maior mobilidade perante as solicita-
es de controle motor. Para diminuir a hipertonia, basi-
camente so empregadas mobilizaes passivas lentas
e dissociaes de cinturas. 13
101
Os profissionais fisioterapeutas envolvidos no pro-
cesso de reabilitao de crianas com PC Espstica vi-
venciam na prtica clnica os benefcios das tcnicas de
alongamento muscular passivo lento e de adequao t-
nica, segundo Conceito Bobath, na reduo da hiperto-
nia muscular. Porm, na literatura cientfica so escas-
sos os estudos que demonstrem e quantifiquem esses
resultados.
O objetivo da presente pesquisa foi comparar os
efeitos do alongamento muscular passivo lento e de tc-
nica de adequao tnica, segundo Conceito Bobath, na
graduao da hipertonia do msculo trceps sural, em
crianas com PC.
MTODOS
O estudo, transversal observacional e controlado
aleatorizado, foi composto de 24 crianas com PC esps-
tica dos tipos diparesia (n=9) e tetraparesia (n=15), se-
guindo os critrios de incluso. A coleta de dados foi rea-
lizada nas Clnicas de Fisioterapia da Universidade Nove
de Julho (UNINOVE). O projeto foi aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa da mesma universidade, protocolo
nmero 426252. Todos os responsveis legais autoriza-
ram a participao da criana no estudo por meio da as-
sinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Para composio da amostra foram adotados os se-
guintes critrios de incluso: realizar tratamento fisiote-
raputico, diagnstico mdico de PC, diagnstico clnico
de espasticidade. E os de excluso foram: no colabora-
o da criana na execuo das tcnicas de avaliao e
tratamento, presena de deformidade articular em tor-
nozelo ou retrao tecidual dos msculos flexores plan-
tares que impossibilitassem a dorsiflexo passiva a neu-
tro ou zero grau e diagnstico de hemiparesia.
As crianas foram divididas em dois grupos, alea-
toriamente. O grupo 1, com 12 integrantes foi subme-
tido a um protocolo de alongamento muscular passivo
e o grupo 2, tambm com 12 integrantes, ao protoco-
lo de alongamento muscular passivo associado ao em-
prego de uma tcnica para adequao tnica, segundo
Conceito Bobath. Ambas as tcnicas foram aplicadas bi-
lateralmente.
A graduao da hipertonia do msculo trceps sural
foi obtida pela Escala de Aswhorth Modificada.8 Para tal,
o avaliador estabilizou com uma das mos o tero dis-
tal da perna, com o joelho em extenso e realizou mo-
vimentao passiva lenta de dorsiflexo e flexo plan-
tar do tornozelo, identificando, assim, a ADM mxima de
cada participante. Em seguida, realizou movimentao
passiva rpida nessa ADM. Esse mesmo procedimento
foi adotado antes e aps as aplicaes dos protocolos
em ambos os grupos.
Para a execuo do alongamento passivo lento do
msculo trceps sural as crianas foram posicionadas em
decbito dorsal, em repouso. Inicialmente, a examina-
Ter Man. 2013; 11(51):100-104
 102 Tcnicas para reduzir a hipertonia.

dora posicionou passivamente o membro inferior sub- renas significantes (membro inferior direito p=0.364 e
metido em 90 de flexo joelho, levando o tornozelo at membro inferior esquerdo p=0.273). Dado que demons-
a dorsiflexo mxima, tracionando o calcneo e man- tra a similaridade da efetividade de ambas.
tendo o antep em alinhamento e ento estendeu o joe-
lho para afastar origem e insero musculares. O mem- DISCUSSO
bro inferior contralateral permaneceu relaxado, com se- Os resultados do presente estudo sugerem que a
mi-flexo de quadril e joelho e p apoiado. O tempo de adoo de qualquer uma das tcnicas analisadas propor-
manuteno da manobra com o tornozelo em dorsifle- ciona diminuio da hipertonia do msculo trceps sural
xo mxima e o joelho estendido foi de 30 segundos, to- em crianas com PC e apontam para maior efetividade do
talizando cinco repeties em cada membro. protocolo adotado no grupo 2. Como a mensurao dos
A conduta para adequao tnica que foi associada
ao alongamento acima citado, no grupo 2, consistiu no
posicionamento em decbito lateral e em repouso, com
o membro inferior de baixo em alinhamento neutro e o
de cima em abduo, semiflexo e rotao externa de
quadril, joelho flexionado e p apoiado. Nessa posio,
mantida pelo uso de pontos chaves em quadril e joelho
ipsilateral, a avaliadora realizou transferncia de peso
lentamente para o p apoiado, com gradual aumento da
amplitude. O tempo de execuo foi de cinco minutos
para cada membro inferior.

Anlise Estatstica
Os dados foram inicialmente analisados quanto
aderncia curva de Gauss, pelo teste de Kolmogorov-
Figura 1. Apresentao dos resultados obtidos no grupo 1.
-Smirnov. As variveis apresentaram-se paramtricas e *teste t pareado p<0.05.
foram expressas em mdia (desvio padro). Para anli-
se antes e aps as intervenes foi utilizado teste t pa-
reado. Os valores de p < 0,05 foram considerados sig-
nificantes. Os dados foram organizados e tabulados uti-
lizando-se o programa SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences) v.19.0.

RESULTADOS
A idade mdia dos participantes foi de 6,3 (3,7)
anos, sendo 12 do sexo masculino e 12 do feminino.
O grupo 1 totalizou 12 crianas, seis tetraparti-
cos e seis diparticos, cinco meninas e sete meninos. Os
demais participantes compuseram o grupo 2, dos quais
sete eram tetraparticos e cinco diparticos, sete meni-
Figura 2. Resultados obtidos no grupo 2. * teste t pareado
nas e cinco meninos.
p<0.05.
Por meio da anlise dos resultados antes e aps a
aplicao do protocolo no grupo 1 foi observada diferen-
a significante no grau da hipertonia (Escala Modifica-
da de Ashworth) dos msculos trceps surais do mem-
bro inferior esquerdo e prxima ao nvel de significncia
no direito (Figura 1).
A figura 2 apresenta os resultados referentes
anlise do grau de hipertonia dos mesmos msculos no
grupo 2. Observou-se reduo significante na gradua-
o bilateralmente, quando comparados os dados ini-
ciais e finais.
Quando as duas tcnicas fisioteraputicas para re-
duo da hipertonia foram comparadas, ou seja, os efei-
tos obtidos nos dois grupos, no foram observadas dife- Figura 3. Anlise comparativa dos grupos.

Ter Man. 2013; 11(51):100-104

Ana Carolina Estevinho Dalesse, Luanda Andr Collange Grecco, Claudia Santos Oliveira, Marina Ortega Golin.
efeitos foi efetuada logo aps a aplicao dos protocolos
foi possvel visualizar as modificaes imediatas nas res-
postas disparadas pelo reflexo do estiramento.
Essas condutas so empregadas corriqueiramente
para tratamento da espasticidade na prtica clnica, por
fisioterapeutas. 11 Porm, at o momento no foram rea-
lizados estudos cientficos para o embasamento de seus
benefcios que tenham delimitado precisamente a exe-
cuo dos protocolos e mecanismos de mensurao dos
resultados, fato que limita uma anlise comparativa dos
dados aqui obtidos com a literatura. Dessa forma, no
possvel afirmar que a execuo de cinco repeties de
alongamento passivo com 30 segundos de manuteno
isoladamente ou associadas a cinco minutos de adequa-
o tnica sejam parmetros de maior efetividade.
A Escala de Ashworth consiste na ferramenta de
avaliao da hipertonia eleita na imensa maioria dos es-
tudos clnicos publicados. 14
Mesmo sendo alvo constan-
te de crtica por parte dos pesquisadores, que questio-
nam sua sensibilidade e especificidade. 15,16
Aqui, sua
escolha foi motivada pela dificuldade de encontrar outra
possibilidade de mensurao que fosse quantitativa e
validada.
De acordo com a anlise estatstica comparativa no
foram encontradas diferenas significantes entre os gru-
pos. Refletindo acerca de tal dado, possvel levantar a
hiptese de que a associao da tcnica de adequao
no incrementaria os efeitos do alongamento passivo, o
que levaria ao descrdito de sua prpria finalidade, que
seria traduzida na sua denominao. Ou seja, os profis-
sionais poderiam cogitar que o Conceito Bobath teria sua
efetividade questionvel. Entretanto, deve-se atentar ao
fato de que a associao da tcnica de adequao acar-
retou em diminuio significante da hipertonia em ambos
os membros inferiores e que a provvel subjetividade da
escala no tenha permitido uma graduao mais sens-
vel, visto que as possibilidades de respostas para cada
uma de suas graduaes so inmeras.
De acordo com os relatos da avaliadora, a dimi-
nuio do tnus na maioria dos pacientes do grupo 2
foi comparativamente maior, porm tal diferena no foi
expressa em modificaes na graduao segundo a es-
cala, o que talvez possa ter interferido na obteno dos
resultados e prejudicado a real visualizao da propor-
o da modificao no estado de tenso da musculatura
obtida pelo emprego da adequao. Tal hiptese pass-
vel de veracidade tendo como fundamentao os resul-
tados de estudos que encontraram ndices de confian-
a inter e intra- observadores abaixo do limite aceitvel
para o emprego da escala em crianas com PC. 14, 15,16
Os efeitos benficos do alongamento passivo para
crianas com PC espstica so evidenciados h longa
data. Diversos estudos apontam para resultados se-
103
melhantes aos aqui encontrados e de seus consequen-
tes aumentos da flexibilidade e ADM, assim como, na
melhora do alinhamento biomecnico e da estabilidade
postural. 13, 17, 18
Um estudo de metanlise acerca dos efeitos do
alongamento nessas crianas, publicados em estudos
de 1984 a 2003, corrobora com os resultados da pre-
sente pesquisa. Uma vez que aponta para maior efetivi-
dade na diminuio da hipertonia o emprego de alonga-
mentos realizados passivamente e com tempo de manu-
teno de 30 segundos. 18
O conceito Bobath reconhecidamente a estrat-
gia de tratamento mais comumente adotada no trata-
mento da PC, pois preconiza a diminuio da interfe-
rncia do tnus e posturas anormais, com consequentes
aquisies motoras. Sendo que alguns estudos vm de-
monstrando que suas tcnicas podem facilitar a realiza-
o de manobras de alongamento muscular e potencia-
lizar seus efeitos. 12,19,20
Apesar da impossibilidade da expresso em nme-
ros, foi observado que a aplicao da tcnica de adequa-
o facilitou a execuo subsequente do alongamento,
com perceptvel reduo da resistncia ao movimento
passivo e maior amplitude de dorsiflexo, quando com-
parada a primeira movimentao passiva lenta.
Enfim, os resultados do presente estudo correspon-
deram s expectativas de efetividade na reduo da hi-
pertonia pelas tcnicas eleitas com base nos benefcios
observados na prtica clnica. Contudo, no decorrer da
coleta de dados, tornou-se evidente que a ferramenta
de avaliao escolhida foi insuficiente para inferir todos
os reais benefcios observados. A observao de outras
varveis comentadas no estudo aponta para a necessi-
dade da reproduo das condutas em populaes seme-
lhantes associando-se outros instrumentos de avaliao,
como a mensurao da ADM.
CONCLUSO
As tcnicas de alongamento passivo e de adequa-
o tnica, segundo o Conceito Bobath, mostraram-se
efetivas para reduzir o grau de hipertonia do mscu-
lo trceps sural em crianas com PC. No foi encontra-
da diferena significante em anlise comparativa entre
ambas as tcnicas. Como ambos os grupos foram sub-
metidos ao alongamento passivo (associado ou no
a adequao de tnus), os resultados sugerem que o
alongamento passivo seria a conduta chave para o su-
cesso do tratamento fisioteraputico em crianas com
PC espstica.
AGRADECIMENTOS
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfi-
co e Tecnolgico (CNPq), pelo apoio financeiro.
Ter Man. 2013; 11(51):100-104
 104 Tcnicas para reduzir a hipertonia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Zonta MB, Arget F, Muzzolon RSB, Antoniuk SA, Magdalena NIR, Bruck I, Santos LHC. Crescimento e antropome-
tria em crianas com paralisia cerebral hemiplgica. Revista Paulista de Pediatria2009;27(4):416-23.
2. Madeira EAA, Carvalho SG. Paralisia cerebral e fatores de riscos ao desenvolvimento motor: uma reviso terica.
Caderno de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento 2009;9(1):142-63.
3. Dini PD, David AC. Repetibilidade dos parmetros espao-temporais da marcha: comparao entre crianas nor-
mais e com paralisia cerebral do tipo hemiplegia espstica. Revista Brasileira de Fisioterapia 2009;13(3):215-22.
4. Leite JMRS, Prado GF. Paralisia cerebral aspectos fisioteraputicos e clnicos. Revista Neurocincias 2004;10(41):81-83.
5. Rebel MF, Rodrigues RF, Arajo APQC, Corra CL. Prognstico motor e perspectivas atuais na paralisia cerebral.
Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humanohum 2010;20(2):342-50.
6. Palcio SG, Ferdinande AKS, Gnoatto FC. Anlise do desempenho motor de uma criana com hemiparesia espas-
tica pr e ps tratamento fisioteraputico: estudo de caso. Revista Cincia Cuidado e Sade 2008;7(1):127-31.
7. Cargnin APM, Mazzitelli C. Proposta de tratamento fisioterapeutico para crianas portadoras de paralisia cerebral
espastica, com nfase nas alteraes musculoesquelticas. Revista Neurocincias 2003;1(11):4-39.
8. Leito AV, Musse CAI, Granero LHM, Rossetto R, Pavan K, Lianza S. Espasticidade: Avaliao clnica. Associao
Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao 2006; pg 8.
9. Lianza S, Pavan K, Loureno AF, Fonseca AP, Leito AV, Musse CAI, et al. Espasticidade: Avaliao clnica. Socie-
dade brasileira de medicina fsica e reabilitao 2001; pg 12.
10. Veiros I, Martins L, Martins F. O baclofeno intratecal no tratamento da espasticidade. Acta Medica Portuguesa
2006;19:217-24.
11. Falsarella GR, Ramos MG, Pscoa MA, Del Vecchio MB. Estudo experimental de grupo nico com avaliao pr e
ps: atravs da prtica do alongamento na extenso universidade FEF/UNICAMP. Revista da Faculdade de Educa-
o Fsica da UNICAMP 2008; 6(1): 79-81.
12. Peres LW, Ruedell AM, Diamante C. Influncia do Conceito Bobath no tnus e fora muscular e atividades estticas
e dinmicas em pacientes diparticos espsticos aps paralisia cerebral. Sade, Santa Maria 2009;35(1):28-33.
13. Figueiredo MMP, Barbosa MCC, Moreira MCS - Avaliao de um manual de exerccios domiciliares para pacientes
externos de um ambulatrio de bloqueio neuromuscular. Acta Fisiatrica 2005; 12(1): 7-10.
14. Scholtes VAB, Becher JG, Beelen A, Lankhorst GJ. Clinical assessment of spasticity in children with cerebral palsy:
a critical review of available instruments. Developmental Medical & Child Neurologic 2006;48:647.
15. Mutlu A, Livanelioglu A, Gunel MK. Reliability of Ashworth and Modified Ashworth scales in children with spastic
cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disordes 2008; 9:44-50.
16. Numanoglu A, Mintaze KG. Intraobserver reliability of modified Ashworth and Tardieu scales in assessing spastic-
ity. Acta Orthopaedica et TRaumatologica Turcica Journal 2012;46(3):196-200.
17. Wu YN, Hwang M, Ren Y, Spira DG, Li-Qun ZLQ. Combined passive stretching and active movement rehabilitation
of lower-limb impairments in children with cerebral palsy using a portable robot. Neurorehabilitation and Neural
Repair 2011;25(4):37885.
18. 18. Pina T, Dyke P, Chan M. The effectiveness of passive stretching in children with cerebral palsy. Developmen-
tal Medical & Child Neurological 2006;48:85562.
19. 19. Obregia A, Davila C. Cerebral palsy management. International jornal of clinical pharmacology and therapeu-
tics 2011;144-150.
20. 20. Brianeze ACGS, Cunha AB, Peviani SM, Miranda VCR, Tognetti VBL, Rocha NACF, Tudella E. Efeito de um pro-
grama de fisioterapia funcional em crianas com paralisia cerebral associado a orientaes aos cuidadores: estu-
do preliminar. Revista Fisioterapia e Pesquisa 2009;16 (1): 40-5.

Ter Man. 2013; 11(51):100-104

 105

Relato de Caso

A bola sua no equilbrio da marcha do

hemipartico ps AVE.
The Swiss ball balance of hemiparetic gait after stroke.

Evelina Recamonde Dias(1), Ftima Natrio Tedim de S Leite(2), Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr(3).

Resumo
Introduo A marcha do hemipartico um dos principais problemas relacionados perda seletiva do controle do
tronco e dos membros. H poucas evidncias em literatura sobre a utilizao da bola sua no tratamento da marcha
dos hemiparticos. Objetivo Quantificar o ganho de equilbrio na marcha desses indivduos aps protocolo de trata-
mento com uso da bola sua. Mtodo Trata-se de um relato de casos, realizado no perodo de fevereiro a maio de
2010 na Clnica Escola da Faculdade Integrada do Recife. O protocolo de atendimento determinou 3 sesses semanais,
com durao de 1 hora, totalizando 20 sesses. Foram selecionados 3 voluntrios satisfazendo os critrios de inclu-
so. Foram aplicadas as escalas de Tinetti Balance Assessment Tool (TBAT) e Dynamic Gait Index (DGI) no incio e no
final do tratamento. Resultados Foi observada melhora nos escores totais das escalas TBAT e DGI, repercutindo no
padro de marcha. Concluso Apesar da evidente melhora segundo as escalas aplicadas, considerando o fato de que
a reaprendizagem em processos neurolgicos lenta e gradual, sugere-se que estudos futuros sejam desenvolvidos
com tratamento e amostra maiores para permitir anlise estatstica.
Palavras-Chave Acidente Vascular Enceflico, Hemiparesia e Equilbrio Postural

Abstract
Introduction The hemiparetic gait is one of the main problems related to the selective loss of control of the trunk and
members. There is little evidence in the literature about the use of Swiss ball to improvement on the hemiparetic gait.
Objective To quantify the gain of balance on the hemiparetic gait after treatment protocol using the Swiss ball. Meth-
od These are reports of cases of interventional and descriptive nature, carried out at the Faculdade Integrada do Recife
FIR, from February to May, 2010, 3 times per week, totaling 20 sessions, in three patients with chronic hemiparesis,
which were evaluated by using the scales of Tinetti Balance Assessment Tool (TBAT) and Dynamic Gait Index (DGI) at
the beginning and at the end of treatment. Results The results suggest that the treatment produced gains in relation
to the total TBAT e DGI scores, improving the gait pattern. Conclusion Despite the evident improvement according
to the scales applied, considering the fact that the neurological processes in relearning is slow and gradual, it is sug-
gested that future studies should be performed with larger sample and longer treatment, to allow statistical analysis.
Keywords Stroke, Hemiparesis and Postural Balance

Artigo recebido em 16 de Fevereiro de 2013 e aceito em 14 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta (Faculdade Integrada do Recife, 2010), Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria (Faculdade Inspirar, 2012) e
em Ergonomia (UFPE, 2012).
2. Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio do Recife, Recife PE Brasil.
3. Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio do Recife, Recife PE Brasil.

Endereo para correspondncia:

Evelina Recamonde Dias R. Santo Elias, 260 Apto 1502 - Espinheiro Recife PE Brasil - CEP. 520020-090.
E-mail: evrdias@gmail.com

Ter Man. 2013; 11(51):105-110

 106
INTRODUO
O acidente vascular enceflico (AVE) a maior
causa de incapacidade fsica em adultos, e relaciona-
-se com a segunda maior ocorrncia de morte e defici-
ncia global no cenrio mundial. Cerca de 5,7 milhes
de pessoas por ano tem sua causa de bito relacionada
a doenas cerebrovasculares(1). O AVE a terceira causa
de morte no Brasil e a segunda entre as causas de per-
das cognitivas, e sua incidncia dobra a cada dcada de
vida aps os 55 anos(2,3). A hemiparesia uma de suas
consequncias, produzindo limitaes como a dificulda-
de na marcha, relacionada perda seletiva do controle
do tronco contra a gravidade e na movimentao ativa
dos membros acometidos(4).
Aps o AVE o retorno a nveis funcionais estima-
do em 90% dos acometidos(4,5). Cerca de 70% dos he-
miplgicos recuperam a marcha dentro de 1 ano(6). No
incio a fraqueza muscular a principal causa limitante
da marcha juntamente com a reduo de sua velocidade
e a presena de padres sinrgicos de massa dos mem-
bros, comprometendo a funcionalidade. Dessa forma, o
movimento torna-se lento e mal coordenado quanto
durao, intensidade e gradao de fora muscular(7,8) .
Por todas as alteraes da marcha do hemipartico,
h necessidade de um treinamento especfico de contro-
le e coordenao dos msculos abdominais, visto que o
comprometimento da coluna torcica em manter a ex-
tenso desencadeia o uso isolado dos msculos do ab-
dome inferior e o peso corporal passa por trs do centro
da gravidade de forma compensatria. O esforo aplica-
do para compensar uma inadequada atividade seletiva
do tronco evidenciado pela posio dos braos. Assim,
os membros superiores e o tronco atuam em padro si-
nrgico de massa, colaborando para uma diminuio do
tamanho do passo ocasionando maior gasto de energia
e tempo do que em uma marcha comum com padres
normais(2,9,10,11,12).
Na recuperao de hemiparticos, a bola sua,
que permite a prtica de vrios submovimentos da mar-
cha(13), um instrumento que pode servir para facili-
tar o equilbrio. O ato de sentar sobre a bola exige
um feedback vestibular e proprioceptivo para ter res-
postas adaptativas adequadas, controle e fora muscu-
lar no tronco e membros inferiores .
(14)
Sendo assim, consideramos adaptar exerccios
propostos por Carrire para esses pacientes utilizando
como recurso a bola sua. Esses possuem como finali-
dade: facilitar dissociao de tronco; realizar movimen-
tos de bscula plvica; mobilizar articulao do quadril,
fortalecer os msculos extensores da coluna e membros
inferiores; praticar balanceio dos membros superiores
alternados na marcha; estimular a orientao da linha
mdia, do equilbrio, da coordenao, da propriocepo;
facilitar a transferncia de peso(14).
O objetivo deste estudo avaliar a eficcia de um
Ter Man. 2013; 11(51):105-110
Bola sua na marcha hemipartica.
protocolo de exerccios segundo o conceito de Carri-
re, utilizando a bola sua para melhora do equilbrio na
marcha de pacientes hemiparticos decorrentes de AVE.
MTODO
Trata-se de um relato de casos, com trs volun-
trios, portadores de hemiparesia crnica ps-AVE. Os
voluntrios foram instrudos sobre os procedimentos e
objetivos do estudo e assinaram um termo de consen-
timento livre e esclarecido (TCLE), conforme resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade. O trabalho foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospi-
tal Agamenon Magalhes, Recife (Protocolo n.437/09).
O estudo foi realizado na Clnica-Escola de Fisio-
terapia da Faculdade Integrada do Recife no pero-
do de Fevereiro a Maio de 2010. Foram includos vo-
luntrios com as seguintes caractersticas: de ambos os
sexos; entre 20 a 65 anos; com histria de AVE unilate-
ral; com habilidade suficiente para compreenso de ins-
trues para o tratamento fisioteraputico; com postu-
ra ortosttica e marcha, mesmo com algum dispositi-
vo auxiliar; e com grau de espasticidade em membros
inferiores (MMII) leve ou moderado, segundo a Escala
de Ashworth Modificada(13,15-18). Foram excludos aqueles
que apresentavam doena cardiovascular no controla-
da, obesidade mrbida ou patologias ortopdicas, psi-
quitricas ou neurolgicas (epilpticas e vestibulares),
de forma que no interferissem no processo de avalia-
o e de tratamento, ou que apresentassem desconti-
nuidade no mesmo.
Aps a confirmao de elegibilidade dos volunt-
rios foram aplicadas as escalas de Tinetti Balance As-
sessment Tool (TBAT) e a Dynamic Gait Index (DGI) -
ambas de baixo custo, fcil organizao, rpida aplica-
o e sem dificuldade de entendimento para o avalia-
do(19,20). A TBAT composta por sesso de equilbrio com
nove itens e sesso de marcha com sete itens. Apre-
senta um item que pode tomar valores inteiros de 0 a
4, nove itens de 0 a 2 e seis itens de 0 a 1. A pontu-
ao total da escala de 28 pontos. Indica o risco de
queda: quando a pontuao for menor ou igual a 18
alto; entre 19 e 23, moderado; e maior ou igual a 24,
baixo(21). A escala DGI teve o objetivo de quantificar o
equilbrio durante a marcha em diferentes contextos de
tarefas funcionais. Esta foi validada em portugus bra-
sileiro indicando uma fidedignidade para a compreen-
so da maioria da populao do pas, e utilizada es-
pecificamente para pacientes crnicos aps AVE. Apre-
senta itens que variam segundo nmeros inteiros de 0
a 3. A pontuao total da escala de 24 pontos, sendo
que quando igual a ou abaixo de 19 apresenta risco de
quedas(22,23).
Antes e aps todas as sesses foram verificadas
presso arterial e frequncia cardaca dos voluntrios.
Os alongamentos estticos foram realizados em ambos
Evelina Recamonde Dias, Ftima Natrio Tedim de S Leite, Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr. 107

os hemicorpos nos grupos musculares que seriam pos-
teriormente solicitados no protocolo com a bola sua
(glteo mximo, quadrceps, isquiotibiais, adutores e
abdutores do quadril, trceps sural, musculatura intrn-
seca do p, bceps braquiais e trceps braquiais). A pos-
tura de alongamento foi mantida por 15 segundos para
cada msculo, considerando que alguns estudos relatam
a menor eficincia do alongamento quando mantido por
um tempo inferior(24).
No total foram sete semanas de atendimento para
cada paciente, trs vezes por semana, at comple-
tar vinte atendimentos, com durao de cerca de uma
hora cada sesso. A frequncia e durao do tratamen-
to foram baseadas no artigo de Leite(14) que relata a ne-
cessidade de protocolos mais longos para melhora do
equilbrio esttico e dinmico atravs de exerccios com
a bola.
As condutas fisioteraputicas consistiram de exer-
ccios propostos por Carrire adaptados pelas pesqui-
sadoras(14,15). Em decbito dorsal (DD) foram realizados
os exerccios pndulo, rockn roll e perptuo. J na
postura sentada foram utilizados cowboy, manobra
de valsa, gaivota, balana e ula-ula. Em decbito
ventral (DV) foram salamandra e trote. Na posio
ortosttica foi usada a desestabilizao de um mem-
bro inferior.
Alm de trs bolas suas (duas com 55 cm e uma
com 65 cm de dimetro), foram utilizados durante o tra-
tamento um tatame, um tablado, uma mesa e um semi-
-rolo de espuma.
Relatos de casos
Caso 1: sexo feminino, 65 anos de idade, tempo de
leso de 73 meses. Espasticidade leve em todo hemi-
corpo esquerdo, segundo escala de Ashworth modifica-
da, equilbrio na posio sentada, de gatas, de joelho e
em ortostatismo. Marcha em reta e cruzando para fren-
te, com dificuldade ao cruzar lateralmente, realizao de
todos os padres motores, porm com necessidade de
apoio adicional, desequilbrio ao transferir seu peso para
trs, cadncia de 1,2 passos por segundo e velocidade
da marcha de 0,6 metros por segundo.
Caso 2: sexo masculino, 64 anos, tempo de leso
de 12 meses. Espasticidade leve nos membros esquer-
dos, equilbrio nas posturas estticas, desequilbrio na
marcha cruzada lateralmente e ao passar de semiajo-
elhado para bipedestao, cadncia de 1,22 passos por
segundo e velocidade da marcha de 0,66 metros por se-
gundo.
O caso 3: sexo feminino, 44 anos, tempo de leso
de 15 meses. Espasticidade leve nos membros esquer-
dos, equilbrio esttico para posio de gatas, precisan-
do de apoio para permanecer de joelhos, necessidade de
apoio para marcha cruzada lateralmente, passagem de
gatas para ajoelhada e andar ajoelhada, incapacidade
de passar de ajoelhado para bipedestao, transferncia
de peso para frente, lateral e para trs na postura ortos-
ttica, mas com descarga de peso menor no membro in-
ferior esquerdo (MIE), cadncia de 1,14 passos por se-
gundo e velocidade de 0,42 metros por segundo.
RESULTADOS
Os trs indivduos apresentaram aumento no esco-
re total da TBAT, comparando-se a avaliao inicial com
a final (Tabela 1). O total de pontos dos trs pacientes
elevou-se de 58 para 67 pontos nesta escala, correspon-
dendo a aumento de 15,5%. Estratificando os itens onde
se observou crescimento no escore:
Item 2: o voluntrio 2 evoluiu para no utilizar os
braos ao se levantar, sugerindo que houve uma me-
lhora do controle da musculatura do tronco.
Item 6: a voluntria 3 apresentou um maior equi-
lbrio esttico, provavelmente associado tambm ao
ganho no controle motor do tronco, que proporcionou
uma facilitao das reaes de equilbrio.
Item 8: os voluntrios 1 e 3 obtiveram ganho na
continuidade dos passos.
Item 9: os voluntrios 2 e 3, obtiveram melhora

Tabela 1. Itens alterados em pelo menos um dos voluntrios na escala TBAT.

Voluntrios
Itens da
1 2 3
Escala TBAT
Inicial Final Inicial Final Inicial Final

2 1 1 1 2 1 1

6 1 1 1 1 0 1

8a 0 1 0 0 0 1

8b 1 1 1 1 1 1

9 2 2 1 2 1 2

13 0 1 1 1 1 1

15 1 2 1 1 1 2

Total 19 22 20 22 19 23

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 108 Bola sua na marcha hemipartica.

em relao transferncia da postura ortosttica para
sentada.
Item 13: a voluntria 1 obteve ganho na continui-
dade dos passos durante a marcha.
Item 15: as voluntrias 1 e 3 obtiveram um ganho
na pontuao, sugerindo que houve melhora no equil-
brio do tronco durante a marcha.
Na escala DGI o escore aumentou 6,3%, de 48
para 51 pontos. Os pacientes 1 e 2 obtiveram aumen-
to no escore, enquanto o 3 manteve a mesma pontua-
o, o que pode estar relacionado ao fato do ganho em
um item ter sido contrabalanado pela perda inesperada
em outro (Tabela 2).
DISCUSSO
No presente estudo observou-se que os trs vo-
luntrios apresentaram hemiparesia esquerda, idades
entre 44 e 65 anos e tempo de leso acima de 12 meses.
Os processos neuroplsticos podem ocorrer tanto
em crianas quanto em adultos ou idosos. Contudo, in-
divduos maduros devem ser includos em programas de
reabilitao apesar das afirmaes da neuroplasticida-
de decrescer com o envelhecimento(25,26). Em relao ao
tempo de leso, sabe-se que os processos de reparao
e reorganizao do SNC comeam logo aps o acome-
timento, justificando assim a relevncia do processo de
reabilitao ser iniciado o mais precocemente possvel,
procurando resgatar padres de comportamentos mais
prximos do normal, embora a neuroplasticidade possa
ser estimulada durante anos(27).
H referncia de que o AVE conduz inervao ina-
propriada da musculatura voluntria, afetando frequen-
temente os msculos envolvidos na locomoo. Aproxi-
madamente 70% dos hemiparticos voltam a deambu-
lar, embora com o sinergismo anormal(28), fato observa-
do nos trs pacientes deste estudo.
Os hemiparticos possuem sua eficincia compro-
metida quanto ao controle para realizar passagem da
postura sentada ortosttica . Em relao a esse fato
(29)
sugere-se que os pacientes 2 e 3 obtiveram ganho de
controle do tronco, visto que alguns exerccios propos-
tos por Carrire, principalmente pndulo, valsa, gai-
vota e trote, possuem como objetivos fortalecer os
msculos extensores da coluna, facilitar transferncia
de peso no MI afetado, alinhar corretamente a postura
e estabilizar os rotadores da coluna. Segundo Morishita
et al(30), a postura sentada pr-requisito para muitos
movimentos, inclusive a marcha.
Com relao continuidade dos passos na mar-
cha da paciente 1, mesmo sem existir simetria dos mes-
mos, pode ser considerado um relevante ganho funcio-
nal, pois de acordo com Teixeira-Salmela et al(31), im-
portante obtermos melhor desempenho funcional na
marcha, mesmo sem alterao da simetria dos passos.
Esses autores consideram que esses padres no tem
relao com a eficcia da marcha.
Quanto ao item 2 da escala DGI, no tocante s mu-
danas de velocidades na caminhada, foi observada me-
lhora dos voluntrios 1 e 2. Os aumentos quanto ao es-
core podem decorrer do exerccio perptuo, cujos ob-
jetivos funcionais visam melhorar a simetria e coorde-
nao dos movimentos na marcha, o equilbrio e a habi-
lidade para dissociar os MMII e mov-los alternadamen-
te. Segundo Kollen et al(32) a melhoria da velocidade da
marcha sugere que houve aumento na mobilidade de
outros aspectos que no se pode detectar.
Os movimentos rotacionais na vertical com a cabe-
a, considerados no item 4, foram observados como mais
amplos na voluntria 1, podendo ter como principal causa
a orientao quanto a linha mdia promovida pelo exerc-
cio de cowboy. Segundo Morishita et al(30), a marcha in-
dependente pode ser menos eficiente em indivduos que
no conseguem girar a cabea suficientemente na vertical.
O comprometimento do andar e girar 180, ob-
servado no item 5 da DGI, pode ocasionar desequilbrio
esttico e dinmico no hemipartico, tendo em vista que
seu tronco mais inclinado para o lado no comprome-
tido, pelo predomnio na contrao da musculatura do
tronco desse lado(30,33). A diminuio do tempo de girar
foi obtida pela voluntria 1, o que pode ter sido decor-
rente do conjunto de todos os exerccios propostos por
Carrire que foram utilizados neste protocolo. Com re-

Tabela 2. Itens alterados em pelo menos um dos voluntrios na escala DGI.

Voluntrios
Itens da
1 2 3
Escala DGI
Inicial Final Inicial Final Inicial Final

2 2 3 2 3 3 3

4 1 2 2 2 3 2

5 2 3 2 2 3 3

6 2 2 2 2 1 2

8 3 2 1 1 2 2

Total 15 17 15 16 18 18

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Evelina Recamonde Dias, Ftima Natrio Tedim de S Leite, Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr. 109

lao ao item 6, passar por cima de obstculo, a vo-
luntria 3 obteve melhora, o que podemos relacionar a
maior coordenao e equilbrio durante a marcha, fazen-
do com que a voluntria precisasse apenas ajustar os
passos para transpor o obstculo. O estudo de Clary et
al(34) que considera a utilizao da bola sua como recur-
so teraputico foi eficaz em sua proposta de tratamento,
inclusive quanto obteno de um menor tempo de giro
e por tratar de mulheres com idade entre 50 e 75 anos,
como o caso da voluntria 1.
Com uma reabilitao adequada, o indivduo que foi
acometido de um AVE passa por uma reorganizao do
SNC cujas modificaes so observadas clinicamente no
sistema neuromuscular. Esse reaprendizado das ativida-
des desenvolvidas consiste em um processo lento e gra-
dual, devendo serem valorizados os pequenos progres-
sos, os quais significam que houve aumento na habilida-
de funcional, mesmo sem aumento na fora muscular(35).
Reconhecemos o tamanho da amostra e do tempo
de interveno como fatores limitantes neste estudo,
porm o resultado positivo exprime a necessidade de
pesquisas com amostras maiores que permitam trata-
mento estatstico.
CONCLUSO
Os resultados apontam que o uso da bola sua se-
gundo o conceito de Carrire como recurso teraputico
nos hemiparticos da amostra mostrou-se eficaz em re-
lao aos escores totais das escalas TBAT e DGI tendo
os voluntrios apresentado melhora na marcha. Consi-
derando o aumento nos escores das escalas aplicadas e
o fato de que a reaprendizagem em processos neurol-
gicos lenta e gradual, sugerem-se outros estudos com
metodologia similar, com ampliao do perodo de inter-
veno e da amostra, possibilitando consolidao dos
resultados obtidos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Howells DW, Donnan GA. Where will the next generation of stroke treatments come from? Plos Med [Perodo na
internet]. 2010 [acesso em: 28 mai.2010];7(3) [aproximadamente 5p]. Disponvel em:http://www.plosmedici-
ne.org.
2. Martins CR, Magnani RM. Anlise da marcha de paciente hemipartico decorrente de acidente vascular encefli-
co Estudo de Caso. Poos de Caldas: Editora PUC/MG; 2007 [acesso em: 24 ago.2009]. Disponvel em: http://
www2.rc.unesp.br/eventos/educacao_fisica/biomecanica2007/upload/147-1-A-cbb1.pdf
3. Polese JC, Tonial A, Jung FK, Mazuco R, Oliveira SG, Schuster RC. Avaliao da funcionalidade de indivduos aco-
metidos por Acidente Vascular Enceflico. Rev Neurocienc. 2008;16/3:175-178.
4. Ovando AC. Acidente vascular enceflico: comprometimento motor dos membros inferiores e alteraes na mar-
cha. Revista digital [Peridico na internet].2009. Acesso em: 24 out.2009;14(132):[10pginas]. Disponvel em:
http://www.efdepostes.com
5. Abdon APV, Dias AMM, Melo AMM e Luna MEB. Os efeitos da bola sua nos pacientes portadores de hemiplegia
por acidente vascular cerebral. RBPS. 2008;21(4):233-239.
6. Lazzareschi L, Torquato JA. Avaliao da reabilitao da marcha em pacientes acometidos por acidente vascular
enceflico isqumico (AVEi) [Dissertao]. So Paulo: Universidade Cruzeiro do Sul; 2010.
7. Adams JM, Perry J. Anlise da Marcha: Aplicao Clnica. In: Gramble JG, Rose J. Marcha Humana. So Paulo: Edi-
tora Premier; 1998. Cap.7. p.163-66.
8. OSullivan SB, Schmitz TJ, organizador. Acidente Vascular Enceflico. In: Fisioterapia Avaliao e Tratamento.
So Paulo: Editora Manole; 2004. p.520-60.
9. Ottoboni C, Fontes SV, Kukujima MM. Estudo comparativo entre a marcha normal e a de pacientes hemiparticos
por acidente vascular enceflico: aspectos biomecnicos. Rev. Neurocienc. 2002; 10(1):10-16.
10. Torriani C, Mota EPO, Lima RZ, Rosatti L, Umetsu P, Pires RM, Fialdini B. Efeitos do enfaixamento em oito no equi-
lbrio e nos parmetros da marcha de pacientes hemiparticos. Rev Neurocienc. 2008;16(2):107-112.
11. Davies PM, organizador. Problemas associados com a perda da atividade do tronco na hemiplegia. In: Exatamente
no centro: Atividade seletiva do tronco no tratamento da hemiplegia no adulto. Barueri. Editora; 1996. p.33-67.
12. Lucareli PRG, Greve JMDA. Marcha nas Hemiplegias [parte de dissertao de mestrado na internet]. So Paulo:
2004 [acesso em: 24 ago.2009]. Disponvel em: http://br.geocities.com/analisedemarcha/marchapatologica.
html.
13. Leite NN, Borba ADO, Silva MJ, Nascimento NS, Silva NA, Conceio ECG. Uso da bola teraputica no equilbrio
esttico e dinmico de pacientes com hemiparesia. Fisioter Mov. 2009 jan/mar;22(1):121-131.
14. Carrire B. Bola sua Teoria, Exerccios bsicos e Aplicao Clnica. So Paulo: Editora Manole; 1999.

Ter Man. 2013; 11(51):105-110

 110 Bola sua na marcha hemipartica.

15. Segura DCA, Bruschi FA, Golin TB, Gregol F, Bianchini KM, Rocha P. A evoluo da marcha atravs de uma con-
duta cinesioteraputica em pacientes hemiparticos com sequela de AVE. Arq. Cinc. Sade Unipar. 2008; jan./
abr;12(1):25-33.
16. Dias D, Lans J, Pereira A, Nunes R, Caldas J, Amaral C et al. Can we improve gait skills in chronic hemiplegics? A
randomised control trial with gait trainer. Eura Medicophys. 2007;43:499-504.
17. Minutoli VP, Delfino M, Freitas STT, Lima MO, Tortoza C, Santos CA. Efeito do movimento passivo contnuo isoci-
ntico na hemiplegia espstica. Acta Fisiatr. 2007;14(3):142-148.
18. Guimares RM, Pereira JS, Batista LB. Fortalecimento do msculo solear: impacto na cinemtica da marcha de in-
divduos hemiparticos. Fisioterapia em Movimento. 2007;jul/set; 20(3):11-16.
19. Rodini C et al. Estudo comparativo entre a Escala de Equilbrio de Berg, o Teste Timed Up & Go e o ndice de Mar-
cha Dinmico quando aplicadas em idosos hgidos. Acta Fisiatr.2008;15(4):267-268.
20. Oliveira CB et al. Balance control in hemiparetic stroke patients: Main tools for evaluation. JRRD. 2008;45(8):1215-
26
21. Moriguchi Y. Aspectos prticos e objetivos da medicina preventiva em geriatria. In: Freitas EV, Py L, Neri AL, Can-
gado FAX, Gorzoni ML, Rocha SM, organizadores. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Editora Koo-
gan; 2002. p.615.
22. De Castro SM, Perracini MR, Ganana FF. Verso brasileira do dynamic gait index. Rev Bras Otorrinolaringol.
2006;72(6):817-25.
23. Jonsdottir J, Cattaneo D. Reliability and validity of the Dynamic Gait Index in persons with chronic stroke. Arch
Phys Med Rehabil. 2007;88:1410-5
24. Kisner C, Colby LA. Exerccios Teraputicos Fundamentos e tcnicas. Barueri: Editora Manole; 2005. Cap.5
p.175-85.
25. Haase VG, Lacerda SS. Neuroplasticidade, variao interindividual e recuperao funcional em neuropsicologia.
Temas em psicologia da SBP.2003;11(1):28-42.
26. Andrade ALM, Lhr Junior A. A plasticidade neural e suas implicaes nos processos de memria e aprendizagem.
Rubs.2005, abr-jun,1(3):12-16.
27. Oliveira CEN, Salina ME, Annunciato NF. Fatores ambientais que influenciam a plasticidade do SNC. Acta Fisitri-
ca. 2000;8(1):6-13.
28. Iwabe C, Diz MAR, Barudy DP. Anlise cinemtica da marcha em indivduos com Acidente Vascular Enceflico. Rev
Neurocienc. 2008;16/4:292-296
29. Messier S, Bourbonnais D, Desrosiers J, Roy Y. Dynamic analysis of trunk flexion after stroke. Arch Phys Med Re-
habil. 2004;85:1619-24.
30. Morishita M, Arimoto K, Matsuda T, Arai Y, Yamada R, Baba T. Analysis of dynamic sitting balance on the indepen-
dence of gait in hemiparetic patients. Gait & Posture. 2009;29:530-34.
31. Teixeira-Salmela LF, Lima LAG, Morais SG, Goulart F. Assimetria e desempenho funcional em hemiplgicos crni-
cos antes e aps programa de treinamento em academia. Rev Bras Fisioter. 2005;9,(2):227-33.
32. Kollen B, Kwakkel G. Hemiplegic Gait After Stroke: Is Measurement of Maximum Speed Required? Arch Phys Med
Rehabil. 2006;87:358-63.
33. Tsuji T, Liu M, Hase K, Masakado Y, Chino N. Trunk muscles in persons with hemiparetics stroke evaluated with
computed tomography. J Rehabil Md. 2003;35:184-188.
34. Clary S, Barnes C, Bemben D, Knehans A, Bemben M. Effects of ballates, steps aerobics, and walking on balance
in women aged 50-75 years. JSSM. Sept. 2006; 5, 390 399.
35. Luna C, Dias LB, Santos SMS, Nunes LCBG. O papel da atividade cerebral na fisioterapia. Revista digital [Peri-
dico na internet]. 2002. Acesso em: 19 jun. 2010; jun-set.2002;15. Disponvel em: http://www.cerebromente.
org.br/n15/mente/plasticidade1.html

Ter Man. 2013; 11(51):105-110

 111

Artigo de Reviso

Implicaes clnicas das respostas dos tecidos

musculares e conjuntivos ao estresse fsico.
Clinical implications of the muscular and connective tissue responses to physical stress.

Marina de Barros Pinheiro(1), Bruna Silva Avelar(1), Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela(2).

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).

Resumo
Os tecidos corporais mais importantes para a reabilitao so o conjuntivo e o muscular, uma vez que eles so fre-
quentemente acometidos por leses, esto relacionados s queixas dos pacientes e apresentam potencial de mudan-
as, ao serem submetidos a intervenes teraputicas. Dessa forma, o conhecimento das funes e caractersticas es-
truturais destes tecidos, assim como das suas respostas aplicao de cargas, pode auxiliar o raciocnio clnico, dire-
cionando a avaliao e a tomada de deciso dos profissionais da reabilitao. Assim, o objetivo desta reviso foi des-
crever as estruturas e funes dos tecidos musculares e conjuntivos, alm de discutir as implicaes das suas proprie-
dades biomecnicas nos processos de adaptao destes tecidos a diferentes estmulos (imobilizao e remobilizao),
com base na Physical Stress Theory (PST). Foi evidenciado que as caractersticas teciduais so modificadas de acordo
com as cargas impostas aos tecidos durante as atividades dirias e tambm determinam a forma como eles respon-
dem a esta carga. Tanto a ausncia quanto excesso de estresse fsico podem ultrapassar os limiares de adaptao dos
tecidos e gerar leses e at mesmo morte tecidual, com consequente impacto na capacidade funcional do indivduo. A
partir deste pressuposto, os efeitos da imobilizao e remobilizao foram discutidos baseados nas propriedades bio-
mecnicas teciduais e na PST. Alm disso, consideraes clnicas foram abordadas demonstrando que o entendimen-
to, o entendimento das propriedades biomecnicas dos tecidos fundamental para o profissional da reabilitao ter
condutas clnicas efetivas e seguras.
Palavras-chave: Biomecnica, Tecido conjuntivo, Msculos, Imobilizao, Reabilitao

Abstract
The most important biological tissues for rehabilitation are the muscular and connective tissues, since they are often
affected by injuries, are related to the patients complaints, and have the potential to change, when subjected to ther-
apeutic interventions. Therefore, the knowledge of the functional and structural characteristics of these tissues, as
well as their responses to mechanical loads, may assist in clinical reasoning, thus guiding the assessment and decision
making of rehabilitation professionals. Therefore, the purpose of this review was to describe the structure and func-
tion of the muscular and connective tissues and to discuss the implications of their biomechanical properties on their
adaptation to immobilization and remobilization stimuli, based upon the Physical Stress Theory (PST). Evidence dem-
onstrated that the tissues characteristics are modified, according to the loads imposed to them during daily activities.
These characteristics are also important to determine how tissues respond to loads. Both lack and excess of physical
stress may exceed the thresholds of tissue adaptation and cause injuries and, even tissue death, with consequent im-
pact on the individuals functional capacities. From this assumption, the effects of immobilization and remobilization
of these tissues were discussed, based upon their biomechanical properties and the PST. Moreover, clinical consider-
ations were discussed demonstrating that the understanding of the biomechanical properties of tissues is essential for
the rehabilitation professionals to adopt effective and safe clinical interventions.
Keywords: Biomechanics, Connective Tissue, Muscles, Immobilization, Rehabilitation

Artigo recebido em 10 de Janeiro de 2013 e aceito em 12 de Maro de 2013.

1. Mestre em Cincias da Reabilitao Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
2. Professor Titular do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil.

Endereo para Correspondncia:

Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela. Avenida Antnio Carlos, 6627 Campus Pampulha. CEP 31270-901 Belo Horizonte, MG, Brasil. Telefone:
(31) 3409-7403. E-mail: marinadebarros@hotmail.com; lfts@ufmg.br

Ter Man. 2013; 11(51):111-116

 112
INTRODUO
Os tecidos biolgicos so classificados em quatro
categorias, de acordo com a similaridade das clulas
que atuam de forma conjunta para desempenhar fun-
es corporais. So eles o tecido conjuntivo, epitelial,
muscular e nervoso(1). Os profissionais da reabilitao
atuam principalmente nos tecidos muscular e conjun-
tivo, devido ao grande nmero de leses e queixas re-
lacionadas a estes tecidos e ao potencial de mudana
que eles apresentam ao serem submetidos a interven-
es teraputicas . Uma boa compreenso da organi-
(2)
zao bsica destes tecidos biolgicos e das suas pro-
priedades biomecnicas essencial para o entendimen-
to da funo dos sistemas corporais e das consequn-
cias das leses (1,2).
Todo tecido biolgico responde de forma adaptativa
e previsvel s diferentes cargas aplicadas sobre ele(2).
Um dos objetivos das intervenes teraputicas alte-
rar o nvel de estresse fsico aplicado aos tecidos cor-
porais, de forma a reestabelecer a capacidade funcio-
nal do indivduo. Por exemplo, durante a imobilizao de
algum segmento corporal, o baixo nvel de estresse apli-
cado aos tecidos provoca consequncias previsveis, que
devem ser identificadas pelos profissionais da reabilita-
o para que a remobilizao seja realizada corretamen-
te. Portanto, conhecer os limiares de adaptao dos te-
cidos, assim como as respostas s cargas impostas, au-
xilia no processo teraputico(2).
O comportamento adaptativo dos tecidos biolgi-
cos, quando submetidos ao estresse fsico, foi sistema-
tizado por Mueller e Maluf (2002)(2) que descreveram a
Physical Stress Theory (PST), para que seus princpios
possam ser usados na prtica clnica, pesquisa e ensino.
A premissa bsica da teoria que mudanas no nvel de
estresse fsico aplicado a um determinado tecido cau-
sam respostas adaptativas previsveis em todos os teci-
dos biolgicos. Portanto, a PST pode auxiliar os profis-
sionais a entenderem de forma organizada e sistemtica
as consequncias das suas intervenes e, dessa forma,
embasarem melhor as suas condutas teraputicas.
Assim, os objetivos desta reviso foram des-
crever as estruturas e funes dos tecidos musculares e
conjuntivos, alm de discutir as implicaes das proprie-
dades biomecnicas nos processos de adaptao des-
tes tecidos a diferentes estmulos (imobilizao e remo-
bilizao), com base na PST. Apesar da estrutura e fun-
o dos tecidos j terem sido discutidas em estudos pr-
vios(5, 8), nenhum destes estudos utilizou a PST, o que
poderia auxiliar na sistematizao e melhor entendi-
mento das respostas dos tecidos s cargas.
Teoria do Estresse Fsico
De acordo com a PST, qualitativamente, existem
cinco respostas dos tecidos ao estresse de acordo com
os seus limiares de adaptao: 1) manuteno, ocor-
Ter Man. 2013; 11(51):111-116
Biomecnica dos tecidos corporais.
re quando o estresse fsico resulta em ausncia de mu-
dana tecidual aparente e, neste momento, a degene-
rao do tecido igual a produo; 2) reduo da tole-
rncia ao estresse futuro (e.g. atrofia), ocorre quando
o estresse fsico aplicado aos tecidos fica abaixo do li-
miar de manuteno e a degenerao tecidual supera a
produo; 3) aumento da tolerncia ao estresse futuro
(e.g. hipertrofia), acontece em situaes em que o nvel
de estresse ultrapassa o limiar de manuteno e a pro-
duo tecidual excede a sua degenerao; 4) leso teci-
dual, ocorre como resultado de nveis de estresse fsico
que ultrapassam o limiar mximo de estresse que o te-
cido capaz de suportar e que geram dor ou desconfor-
to e/ou alterao da funo; 5) morte tecidual, resulta
de grandes desvios do limiar de manuteno, que supe-
ra a capacidade adaptativa do tecido. Pode ocorrer tanto
quando os tecidos so expostos a estresse fsico muito
alto, quanto muito baixo(2).
Alguns fatores podem influenciar tanto o nvel de
estresse fsico, quanto a resposta adaptativa dos tecidos
a este estresse, como fatores fisiolgicos (uso de medi-
cao, idade, obesidade), psicossociais (relacionados ao
estilo de vida), extrnsecos (ao da gravidade, uso de
rteses, ambiente ergonmico) e fatores relacionados
ao movimento e alinhamento biomecnico (performan-
ce muscular, atividade fsica, postura)(2). Alm desses
fatores, importante considerar a magnitude, tempo e
direo da fora aplicada sobre os tecidos(1,2). Profissio-
nais da reabilitao tm potencial de manipular alguns
destes fatores e aplicar os conceitos descritos pela PST
para alcanar os objetivos desejados da interveno.
Para tanto, fundamental o conhecimento da estrutura
dos tecidos e de suas propriedades fsicas e mecnicas.
Estrutura e funo dos tecidos muscular e conjuntivo
O tecido muscular constitudo por clulas (fibras
musculares) altamente especializadas em realizar con-
traes musculares. Estas contraes envolvem quebra
e formao de pontes cruzadas entre os filamentos de
actina e miosina presentes na unidade contrtil do ms-
culo, o sarcmero(1,3). O sarcmero ocupa maior parte do
volume das fibras musculares(3) e considerado o com-
ponente ativo do msculo. Adicionalmente aos filamen-
tos de actina e miosina, o sarcmero tambm consti-
tudo de filamentos elsticos e inelsticos de titina e ne-
bulina(1). importante considerar que quanto maior for a
quantidade de pontes cruzadas formadas, maior ser a
capacidade do msculo de gerar tenso ativa(3,4).
A produo de fora por um msculo modula-
da por diversos fatores, como a quantidade de unida-
des motoras recrutadas, tipo da fibra muscular, compri-
mento e rea de seco fisiolgica do msculo(1,3). De
uma maneira geral, quanto maior a rea de seco fi-
siolgica de um msculo, maior a sua capacidade de
gerar fora(4). A relao entre fora e comprimento mus-
Marina de Barros Pinheiro, Bruna Silva Avelar, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela.
cular habitualmente resumida em uma curva denomi-
nada comprimento-tenso(1,4). Esta curva descrita pela
forma de U invertido, com seu pico coincidindo com o
comprimento timo do msculo, em que ocorre a maior
formao de pontes cruzadas, e, portanto, maior capa-
cidade de produzir fora mxima. Outro fator que afeta
a resposta mecnica deste tecido a arquitetura das
fibras. Por exemplo, os msculos penados apresentam
rea de seco fisiolgica maior e, consequentemente,
capacidade relativamente maior de gerar forar mxi-
ma .
(4)
A contrao muscular envolve, alm do desenvol-
vimento de tenso ativa descrito anteriormente, tenso
passiva. Os componentes passivos do msculo compre-
endem os envoltrios de tecido conjuntivo do msculo
(endomsio, perimsio e epimsio), assim como os ten-
des, que geram tenso passiva por resistncia ao es-
tiramento e, dessa forma, aprimoram a transmisso de
fora(1,3). A combinao da fora ativa com a tenso pas-
siva permite a gerao de fora muscular sobre uma
grande variao de comprimento muscular(4).
O tecido conjuntivo abundante e amplamente dis-
tribudo no corpo humano e tem como funo dar su-
porte estrutural e funcional aos outros tecidos corporais,
como preenchimento dos espaos intercelulares, cone-
xo de rgos e de tecidos diversos, sustentao, mo-
vimentao, transporte e defesa . O tecido conjunti-
(3,5)
vo denso uma categoria histolgica dos tecidos con-
juntivos e inclui ligamentos, tendes e aponeuroses
(3,5)
A composio dos tecidos conjuntivos consiste em dois
elementos bsicos: clulas e matriz extracelular(6). A
matriz extracelular formada por fibras de colgeno e
elastina, gua e glicosaminoglicanas (GAG) .
(3,5,6)
A GAG apresenta grande afinidade pela gua, ge-
rando um material viscoso que contribui para facilitar
o deslizamento e para manter o espaamento entre
as fibras de colgeno(3,5). O colgeno representa 80%
do peso seco do tecido conjuntivo e a nica protena
capaz de gerar fora tnsil . Existem diversos tipos de
(5)
colgenos, sendo que os mais comuns so: 1) Colge-
no tipo I, que um colgeno maduro, com ligaes in-
termoleculares no reduzveis, apresenta grande fora
tnsil e o tipo primrio encontrado em tendes, liga-
mentos e ossos; 2) Colgeno tipo II, presente em carti-
lagens e fibrocartilagens, desempenha importante papel
na sustentao das foras de deslizamento; 3) Colge-
no tipo III, imaturo, com ligaes intermoleculares fra-
cas e, portanto, possveis de serem reduzidas. Apresen-
ta baixa fora tnsil e est presente em tecidos imatu-
ros e em processo de cicatrizao(5).
As caractersticas mecnicas do tecido conjuntivo
(como habilidade de resistir a foras de tenso, com-
presso e torso) so determinadas pela quantidade,
tipo e organizao dos componentes da matriz extrace-
lular(5). Por exemplo, a diferena na organizao das fi-
113
bras colgenas dos tendes e ligamentos confere a eles
diferentes caractersticas mecnicas, sendo que o teci-
do conjuntivo apresenta a maior capacidade de resistir
ao estresse fsico quando as suas fibras colgenas esto
organizadas de forma paralela fora aplicada(3,5). Como
nos ligamentos as fibras colgenas esto entrelaadas,
isto permite o suporte de cargas em diferentes direes.
J nos tendes, as fibras de colgeno esto organizadas
de forma paralela, e por isso, eles so capazes de supor-
tar altas cargas unidirecionais(6,7). importante ressaltar
que a manuteno destes componentes e da sua orga-
nizao depende da natureza e quantidade de estresse
fsico que estes tecidos esto submetidos(6).
Propriedades mecnicas e fsicas dos tecidos
biolgicos
Os tecidos biolgicos que possuem quantidade con-
sidervel de colgeno (e.g. tecido muscular, conjunti-
vo denso) respondem ao estresse aplicado de acordo
com suas propriedades mecnicas e fsicas(3,8). De acor-
do com Engles (2001)(3) e Taylor et al. (1990)(9), essas
propriedades mecnicas incluem a elasticidade, viscoe-
lasticidade e plasticidade. A elasticidade a capacidade
dos materiais deformarem, de forma proporcional ao es-
tresse aplicado, e recuperarem instantaneamente o for-
mato original aps a remoo desse estresse(9,10). Por
isso, essa propriedade frequentemente representada
por uma mola perfeita(9).
.
A viscoelasticidade caracteriza taxas de deforma-
es teciduais dependentes da durao da carga apli-
cada e a recuperao gradual ao estado original, aps
a retirada da mesma(1,9). Isso significa que, em teci-
dos viscoelsticos, a relao entre comprimento e ten-
so modifica com o tempo se o estresse mantido(9-11).
Esse comportamento caracterstico da maioria dos te-
cidos biolgicos, de forma que todas as deformaes
sofridas pelos tecidos, dentro dos limites fisiolgicos,
so recuperveis(8). No entanto, essa recuperao no
imediata, e sim, gradual(3,11). Quando o limite fisiol-
gico excedido, ocorrem deformaes teciduais perma-
nentes, e, portanto, no recuperveis(3). A permanncia
das deformaes, mesmo aps a retirada da carga, ca-
racteriza a propriedade plasticidade, que est associa-
da s situaes patolgicas, como a ocorrncia de le-
ses teciduais(12).
Alm das propriedades mecnicas, os tecidos bio-
lgicos apresentam as propriedades fsicas creep, re-
laxamento ao estresse e histerese(9,10). O creep
caracterizado por uma deformao contnua durante
aplicao de uma carga constante em um determinado
perodo de tempo(3,9,13). Aps a aplicao da carga inicial,
o tecido se deforma rapidamente at alcanar um nvel
de tenso constante. A partir desse nvel, o tecido conti-
nua a deformar, porm, aproxima-se de um nvel plat,
chamado de plat de deformao assinttica(1). Alm
Ter Man. 2013; 11(51):111-116
 114
disso, quando o tecido mantido a deformao constan-
te, a resistncia do tecido declina progressivamente com
o tempo(10). Este comportamento chamado de relaxa-
mento ao estresse(1,3,9). Por fim, a propriedade histerese
est relacionada com a perda de energia (em forma de
calor) aps um ciclo de aplicao e retirada de carga(8,9).
Isso ocorre porque a energia absorvida pelo tecido, ne-
cessria para deform-lo, maior que a energia dissipa-
da durante o retorno deste tecido ao seu comprimento
original(3,9). Para Engles (2001)(3), essas caractersticas
fsicas dos tecidos biolgicos ocorrem em funo de uma
redistribuio dos constituintes da matriz extracelular e
de uma reorganizao das fibras de colgeno.
Resposta dos tecidos biolgicos ao estresse
mecnico
O entendimento dos princpios mecnicos e fsi-
cos dos tecidos biolgicos permite a anlise detalhada
da resposta dos tecidos musculares e conjuntivos ao es-
tresse fsico. Tal resposta classicamente representada
pela curva tenso-deformao (stress-strain). Essa curva
fornece informaes relacionadas elasticidade, rigidez,
ponto de ruptura tecidual e energia que o tecido capaz
de absorver antes de lesionar(1,3,12). Cada tecido biolgico
exibe um comportamento adaptativo ao estresse aplica-
do(2,3)
, porm, de uma maneira geral, trs regies distin-
tas caracterizam a curva tenso-deformao(3).
A primeira regio chamada de zona neutra e en-
volve o realinhamento das fibras de colgeno que exi-
bem um padro ondulatrio chamado crimp . Nesta (3)
zona, pouco estresse aplicado ao tecido capaz de pro-
duzir grandes deformaes(8). Aps o alinhamento das
fibras colgenas, o tecido entra na regio elstica e a
deformao apresentada pelo tecido ocorre de forma li-
near carga aplicada. nesta regio descrita como li-
near que a rigidez dos materiais pode ser obtida pela in-
clinao da curva(1). Quando o limite elstico excedido,
a terceira regio da curva, a regio plstica atingida.
Nessa regio, o tecido no retorna ao seu estado origi-
nal e pode ocorrer desde falha parcial a total rompimen-
to das estruturas teciduais, de acordo com a quantida-
de de fibras que so envolvidas(1,3). Alm disso, a rea
abaixo da curva fornece a energia que o tecido capaz
de absorver antes da sua falha(9), fator importante para
o entendimento das leses, j que essas ocorrem quan-
do a energia aplicada ao tecido supera a sua capacida-
de de absoro(8).
Conforme demonstrado pelas diferentes regies da
curva tenso-deformao, a resposta dos tecidos ao es-
tresse dependente da carga aplicada. Na rotina dos
profissionais da reabilitao, comum a utilizao de cipal, fibras colgenas. No entanto, ocorre reduo da
tcnicas e procedimentos que alteram o nvel de estres-
se fsico aplicado nos tecidos com o objetivo de alcanar
alguma resposta adaptativa . Tais respostas so evi-
(2)
denciadas pela mudana na configurao desta curva(1).
Ter Man. 2013; 11(51):111-116
Biomecnica dos tecidos corporais.
Portanto, torna-se importante o seu entendimento para
embasar a tomada de deciso clnica.
IMPLICAES CLNICAS
Conhecer a estrutura dos tecidos conjuntivo e mus-
cular fundamental para entender as funes desem-
penhadas por eles e envolve compreender sua compo-
sio, organizao, propriedades fsicas e mecnicas(3).
Essas caractersticas so modificadas de acordo com as
cargas impostas aos tecidos durante as atividades di-
rias e tambm determinam a forma como eles res-
pondem a esta carga(2). Conforme a PST, tanto ausn-
cia quanto excesso de cargas podem gerar leses e at
mesmo morte tecidual, com consequente impacto na ca-
pacidade funcional do indivduo(2). Nesta perspectiva, os
processos de imobilizao e remobilizao sero abor-
dados.
Imobilizao e Remobilizao
Durante o perodo de imobilizao, ocorre reduo
da quantidade de estresse fsico aplicado aos tecidos,
que os levam a atingir o limiar de atrofia (reduo da
tolerncia ao estresse) ou mesmo morte tecidual(2).
importante ressaltar que diferentes tecidos respondem
de forma distinta imobilizao(3). Em relao ao teci-
do muscular, as maiores perdas ocorrem no perodo ini-
cial, principalmente nos primeiros cinco dias(3). Os acha-
dos clnicos caractersticos desta fase so reduo da
massa, fora e resistncia muscular(1). Estas alteraes
so reflexos das mudanas estruturais no tecido, como
diminuio do dimetro das fibras, perda de sarcmeros
e de miofibrilas, reduo no tamanho e nmero de mi-
tocndrias, reduo dos nveis de glicognio e ATP(14,15).
Outra adaptao o aumento da concentrao de col-
geno intramuscular, que ocorre em estgios mais avan-
ados(16). A posio de imobilizao tambm desempe-
nha um importante papel nas alteraes descritas(7). Por
exemplo, quando o msculo imobilizado em posio
encurtada, possvel que ocorra diminuio de sarc-
meros em srie(3). Tais mudanas so inferidas pela alte-
rao da curva comprimento-tenso, em que observa-
do um deslocamento do ponto de gerao de fora m-
xima (dada pela sobreposio ideal de miofilamentos),
para a esquerda, em direo ao eixo y do grfico(17,18,19).
J quando o msculo imobilizado na posio alongada,
ocorre aumento de sarcmero em sries e a curva com-
primento-tenso se desloca para a direita, no sentido de
maior comprimento muscular(17,18,19).
Diferente do tecido muscular, no observado
no tecido conjuntivo perda do seu componente prin-
quantidade de gua e GAG, o que resulta em diminui-
o do espao entre as fibras de colgeno(3). Essa redu-
o do espao entre as fibras altera seu deslizamento
e consequente movimentao. Simultaneamente, a au-
Marina de Barros Pinheiro, Bruna Silva Avelar, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela. 115

sncia da aplicao de estresse fsico favorece a depo-
sio aleatria das fibras de colgeno tipo III, caracte-
rstica do processo de recuperao tecidual ps leso(5).
Todos estes fatores contribuem para a formao de pon-
tes cruzadas em locais indesejados, o que dificulta ainda
mais o deslizamento normal das fibras. Isso resulta em
um tecido menos elstico, viscoso, mais frgil e com
menor capacidade de absorver energia(3,6,8).
O conhecimento de todas as alteraes teciduais
advindas da imobilizao e suas consequncias deve
servir como um guia para o planejamento do processo
teraputico. Estudos tm demonstrado o benefcio
do incio precoce de realizao de exerccios na fora,
massa(15), resistncia e capacidade oxidativa muscu-
lar(14). Em um estudo, desenvolvido por Kannus et al.
(1998)(20), as fibras musculares dos animais que recebe-
ram mobilizao, imediatamente aps a retirada do dis-
positivo de imobilizao, se regeneraram em uma posi-
o mais paralela do que nos animais que no recebe-
ram a interveno. Houve tambm uma diminuio do
tempo para a reorganizao dos capilares sanguneos e
para a recuperao da resistncia e da tenso muscular.
Alm disso, outra razo que apoia a realizao da mo-
bilizao em estgios iniciais a presena de colge-
no tipo III na fase de cicatrizao. Este tipo de colgeno
novo e imaturo apresenta ligaes intermoleculares re-
duzveis e fracas, o que favorece as respostas teciduais
desejadas ao estresse aplicado(3,5).
de fundamental importncia que no processo de
remobilizao, o estresse fsico aplicado deva atingir o
limiar de hipertrofia, para que o tecido aumente a sua
resistncia aplicao de uma futura carga. No entanto,
aps imobilizao ou leso tecidual, todos os limiares de
estresse fsico necessrios para gerar leso ficam redu-
zidos devido s alteraes estruturais ocorridas nos teci-
dos. Dessa forma, os profissionais da reabilitao devem
ter cautela ao programar as intervenes, garantindo
tempo de descanso, aplicando cargas lentas para per-
mitir o adequado realinhamento das fibras e observando
os sinais clnicos e relatos dos pacientes. Adicionalmen-
te, como os tecidos muscular e conjuntivo apresentam
diferentes taxas metablicas(3), suas respostas remo-
bilizao tambm so diferentes. Estudos sugerem que
as mudanas ocorridas no tecido conjuntivo so mais
difceis de serem recuperadas do que no msculo. Por
exemplo, em animais ps leso de ligamento colateral
medial, foi observado que as fibras foram completamen-
te recuperadas apenas aps um a trs anos da leso(21).
Consideraes finais
Os profissionais da reabilitao devem ter domnio
da biomecnica dos tecidos corporais, para serem capa-
zes de desenvolver hipteses sobre quais fatores contri-
buem para as respostas teciduais apresentadas por um
indivduo e tambm para modificar os fatores necess-
rios, de forma a atingir as adaptaes teciduais deseja-
das. Segundo a PST, conhecendo os limiares de adapta-
o do tecido (e.g. hipertrofia, atrofia) possvel predi-
zer as mudanas que ocorrero nele em resposta a dife-
rentes cargas aplicadas. No entanto, quantificar de ma-
neira precisa estes limiares um grande desafio para os
profissionais da reabilitao, uma vez que so especfi-
cos para cada indivduo em cada contexto. Possveis for-
mas de lidar com esta limitao observar as respos-
tas e sinais do paciente durante a interveno, realizar
avaliaes personalizadas, de acordo com as demandas
e objetivos do indivduo, alm de usar parmetros se-
guros para prescrio da interveno (e.g. teste de uma
repetio mxima). Portanto, o entendimento das pro-
priedades biomecnicas dos tecidos fundamental para
o profissional da reabilitao adotar condutas clnicas
efetivas e seguras.

REFERNCIAS

1. Whiting WC, Zernicke RF. Biomecnica da leso musculoesqueltica. 1.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
251p. 2001.
2. Mueller MJ, Maluf KS. Tissue adaptation to physical stress: a proposed Physical Stress Theory to guide physical
therapist practice, education, and research. Phys Ther. 2002;82(4):383-403.
3. Engles, M. Tissue response. In: Donatelli, RA, Wooden, MJ. Orthopaedic Physical Therapy. 3.ed. Philadelphia:
Churchill Livingstone, 2001:1-24.
4. Neumann, DA. Cinesiologia do Aparelho Msculo Esqueltico. Ed Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2006:32-54.
5. Culav EM, Clark CH, Merrilees MJ. Connective tissues: matrix composition and its relevance to physical therapy.
Phys Ther. 1999;79(3):308-19.
6. Threlkeld AJ. The effects of manual therapy on connective tissue. Phys Ther. 1992;72(12):893-902.
7. Nordin M, Lorenz T, Campello M. Biomecnica de tendes e ligamentos. In: Nordin M, Frankel VH. Biomecnica
bsica do sistema musculoesqueltico.3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001:86-107.
8. Aquino CF, Viana SO, Fonseca ST. Comportamento Biomecnico e resposta dos tecidos biolgicos ao estresse e
imobilizao. Fisioterapia em Movimento. 2005;18(2):35-43.

Ter Man. 2013; 11(51):111-116

 116 Biomecnica dos tecidos corporais.

9. Taylor DC, Dalton JD, Seaber AV, Garrett WE. Viscoelastic properties of muscle-tendon units. The biomechanical
effects of stretching. Am J Sports Med. 1990;18(3):300-9.
10. Herbert R. The passive mechanical properties of muscle and their adaptations to altered pattern of use. Aust J
Physiother. 1988;34(3):141-49
11. McHugh, MP. Viscoelastic stress relaxation in human skeletal muscle. Med Sci Sports Exerc. 1992;24(12):1375-82
12. Norkin CC, Levangie PK. Joint Structure & Function: A comprehensive analysis. 2.ed. Philadelphia: FA Davis Com-
pany. 512p. 1992.
13. Oskaya N, Leger D. Introduction to Biomechanics: Basic terminology and concepts 2001. In: Nordin M, Fran-
kel VH. Basic biomechanics of the musculoskeletal system. 3.ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Williams,
2001;2-16.
14. Homma T, Hamaoka T, Murase N, Osada T, Murakami M, Kurosawa Y, Kitahara A, Ichimura S, Yashiro K, Katsumu-
ra T. Low-volume muscle endurance training prevents decrease in muscle oxidative and endurance function dur-
ing 21-day forearm immobilization. Acta Physiol. 2009;197(4):313-20.
15. Oates BR, Glover EI, West DW, Fry JL, Tarnopolsky MA, Phillips SM. Low-volume resistance exercise attenuates the
decline in strength and muscle mass associated with immobilization. Muscle Nerve. 2010;42(4):539-46.
16. Bloomfield SA. Changes in musculoskeletal structure and function with prolonged bed rest. Med Sci Sports Exerc.
1997;29(2):197-206.
17. Brouwer B, Wheeldon RK, Stradiotto-Parker N, Allum J. Reflex excitability and isometric force production in cere-
bral palsy: The effect of serial casting. Develop Med Child Neurol. 1998;40(3):168-75.
18. Herring SW, Grimm AF, Grimm BR. Regulation of sarcomere number in skeletal muscle: a comparison of hypoth-
eses. Muscle Nerve. 1984;7(2):161-73.
19. Lynn R, Talbot JA, Morgan DL. Differences in rat skeletal muscles after incline and decline running. J Appl Physi-
ol. 1998;85(1):98-104.
20. Kannus P, Jozsa L, Kvist M, Jarvinen T, Jarvinen M. Effects of immobilization and subsequent low- and high-inten-
sity exercise on morphology of rat calf muscles. Scand J Med Sci Sports. 1998;8(3):160-71.
21. Tipton CM, James SL, Mergner W, Tcheng TK. Influence of exercise on strength of medial collateral knee ligaments
of dogs. Am J Physiol. 1970;218(3):894-902.
22. Kisner C, Colby LA. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 4.ed. So Paulo: Manole, 2005.
23. Mc Carter RJM, Nabarro FRN, Wydham CH. Reversibility of the passive length-tension relation in mammalian skel-
etal muscle. Arch Int Physiol Biochim. 1971;79:469-79.

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 117

Artigo de Reviso

Manipulao vertebral em indivduos com dor

lombar crnica.
Spinal manipulation in subjects with chronic low back pain.
Walkyria Vilas Boas Fernandes(1), Eduardo Bicalho(2), Elisangela Ferretti Manffra(3), Andrielle Elaine Capote(4).
Programa de Graduao em Fisioterapia Universidade Estadual do Centro-Oeste

Resumo
Os mtodos de tratamento para dor lombar crnica por meio de manipulaes vertebrais vm sendo cada vez mais
utilizados por profissionais como Fisioterapeutas, Quiropraxistas e Osteopatas. O objetivo desta reviso de literatu-
ra foi reunir numa nica pesquisa, dados atualizados sobre o tema acerca das manipulaes vertebrais em indivdu-
os portadores de dor lombar crnica. H evidncia de que pacientes com lombalgia apresentam dficits no controle
neuromuscular da coluna vertebral e que as manipulaes vertebrais de alta velocidade proporcionam uma importan-
te opo de tratamento para esses indivduos. Baseado nos achados de diversos autores que pesquisaram os efeitos
neurofisiolgicos das manipulaes vertebrais, possvel assumir que estes efeitos so mais importantes na presen-
a de dor, pelo fato do controle neuromuscular se encontrar perturbado nestes indivduos. Conclui-se ento, que mui-
tos estudos tem comprovado cientificamente que o tratamento manipulativo pode sim diminuir a sensao de dor dos
pacientes com lombalgia crnica.
Palavras-chaves: Manipulao da coluna; Dor lombar; Analgesia

Abstract
Methods of treatment for low back pain throuhg spinal manipulations have been increasingly used by professionals
like Physiotherapists, Chiropractors and Osteopaths. The objective of this literature review was to gather only search,
update data on the theme concerning sinal manipulations in individuals with chronic low back pain. There is evidence
that patients with low back pain have dficits in neuromuscular control of the spine column and the spinal manipula-
tions of high speed provide na important treatment option for these individuals. Based on the findings of diverse au-
thors who researched the neurophysiological effects of spinal manipulation, it is possible assume that these effects are
more important in the presence of pain, because of the neuromuscular control be disturbed in these individuals. It is
concluded then, that many studies have scientifically proven that the manipulative treatment can decrease the sensa-
tion of pain of patients with chronic low back pain.
Keywords: Spinal manipulation; Low back pain; Analgesia.

Artigo recebido em 04 de Janeiro de 2013 e aceito em 26 de fevereiro de 2013.

1. Mestre e docente do curso de fisioterapia da Universidade Estadual Centro-Oeste, Guarapuava, Paran, Brasil.
2. Mestre em Tecnologia em Sade pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil.
3. Doutora e docente do Mestrado em Tecnologia em Sade da Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil.
4. Graduada em fisioterapia pela Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, Paran, Brasil.

Endereo para correspondncia:

Walkyria Vilas Boas Fernandes. Rua Jaziel Sotto Maior Lagos, 70 SB: 43, Bairro: CIC CEP 81270-410 Curitiba, Paran Brasil.
Telefone: (41) 9602-8660. E-mail: walkyria_fernandes@hotmail.com

Ter Man. 2013; 11(51):117-122

 118
Introduo
Desde o sculo passado, particularmente nos l-
timos 20 anos, notvel um aumento da incapacida-
de crnica devida s lombalgias. Imamura et al.,(1) cita
que cerca de 85% das lombalgias so casos de dor lom-
bar inespecficas.
Os profissionais mais consultados sobre problemas
relacionados dor lombar na Amrica do Norte so os
quiropraxistas, osteopatas, clnicos gerais e ortopedis-
tas(2). Na Austrlia, so os quiropraxistas, osteopatas,
clnicos gerais, massagistas e fisioterapeutas(3, 4). No
foram encontradas pesquisas que falassem a respeito
desses dados no Brasil. Destes profissionais, os osteo-
patas e quiropraxistas utilizam as manipulaes verte-
brais como forma de tratamento, no intuito de corrigir
clinicamente as disfunes vertebrais.
Embora diversos pesquisadores tenham relatado
a terapia manipulativa como sendo mais eficaz do que
os tratamentos alternativos, massagem, mobilizao
articular, fisioterapia, acupuntura, ainda h controvr-
sias sobre os resultados e indicaes dos tratamen-
tos manipulativos em populaes com dor lombar. As-
sendelft et al.,(5), Cherkin et al.,(6) e Ferreira et al.,(7)
concluram que no existem evidncias cientficas de
que a manipulao vertebral tem resultados superio-
res a outros tipos de tratamentos em pacientes com
dor lombar. Em contrapartida, Bicalho et al.,(8), Lalan-
ne et al., , Kawchuk et al.,
(9) (10)
, Ritvanen et al.,
reira et al.,(12), George et al.,(13) constataram que as
manipulaes vertebrais so eficazes para o alvio da
dor e inibio da musculatura paravertebral em indiv-
duos com lombalgia.
Entende-se atualmente como tratamento manipu-
lativo, as correes com manipulaes vertebrais para
reduzir a severidade das subluxaes e consequente-
mente diminuir seus efeitos deletrios biomecnicos e/
ou neurofisiolgicos(14, 15). Apesar de alguns trabalhos(16,
17, 18)
apresentarem resultados positivos em relao ao
benefcio que a manipulao vertebral provoca como:
melhora da mobilidade articular, diminuio da dor e
tambm de espasmos musculares. Os mecanismos fisio-
lgicos responsveis por estes efeitos ainda no esto
totalmente esclarecidos (12, 16, 19, 20)
. observaram que a manipulao vertebral lombar nem
A maior parte das pesquisas que buscam expli-
car os efeitos das manipulaes baseada em refle-
xos neurofisiolgicos desencadeados pelos estmulos
mecnicos que o ato manipulativo gera nos receptores
sensoriais teciduais(16, 17, 18)
. Pesquisas realizadas re-
centemente em humanos(8, 21, 22, 23) e tambm em ani-
mais(24, 25, 26), vm dando suporte hiptese de que a
manipulao vertebral tem repercusses importantes
no metmero manipulado, como alteraes
resposta do msculo parevertebral, medida atravs
da eletromiografia, e alteraes da mobilidade articu-
lar do tronco.
Ter Man. 2013; 11(51):117-122
Manipulao vertebral em indivduos com dor lombar crnica.
Metodologia
Trata-se de uma reviso de literatura a cerca do
tema manipulao vertebral em portadores de dor lom-
bar crnica. Para esta pesquisa foi utilizado a base de
dados Pubmed, Cochrane e Lilacs, atravs das seguin-
tes palavras chaves: spine manipulation, spinal manipu-
lation e chronic low back pain. Foram includos na pes-
quisa artigos de 1992 a 2012, correspondendo a um pe-
rodo de 20 anos. Os artigos para esta pesquisa foram
selecionados em ingls e portugus. Para a busca nas
bases de dados, as palavras-chaves foram utilizadas pri-
meiramente sozinhas e depois combinadas duas a duas.
Os artigos foram avaliados qualitativamente com o
intuito de reunir numa nica pesquisa, dados atualiza-
dos sobre o tema proposto. Foram includos na pesquisa
artigos atuais, que apresentavam tratamento manipula-
tivo para pacientes com dor lombar crnica. Foram ex-
cludos da pesquisa artigos que relacionavam o tema a
tratamentos cirrgicos e que mesclavam a manipulao
vertebral com outros tipos de tratamento.
Manipulao Vertebral
Os mtodos de tratamento para dor lombar crni-
ca por meio de manipulaes vertebrais vm sendo cada
vez mais utilizados por profissionais como Fisioterapeu-
tas, Quiropraxistas e Osteopatas(5).
(11)
, Fer- Os objetivos da manipulao so aumentar o movi-
mento articular, atenuar a atividade dos neurnios mo-
tores, diminuir espasmos musculares e aumentar o li-
miar de percepo da dor(11, 17, 19).
As tcnicas manipulativas podem ser divididas ba-
sicamente em duas categorias, baseadas na velocidade
e na amplitude em que so aplicadas: manipulaes de
alta velocidade e baixa amplitude (thrust), e mobiliza-
es de pouca velocidade e alta amplitude(16, 25-28). Acre-
dita-se que a manipulao de alta velocidade e baixa
amplitude seja uma das mais antigas praticadas pelos
adeptos da medicina manual(10, 19, 29).
Em relao ao lado que deve ser realizado o thrust,
ainda est em discusso, porm muitos profissionais so
a favor da manipulao bilateral(21, 30, 31). Ross et al.,(32)
sempre exclusiva ao local selecionado pelo fisiotera-
peuta, mas na maioria da vezes vrios nveis vertebrais
so mobilizados incluindo o alvo escolhido. Dishman et
al.,(33) concluram que os efeitos neurofisiolgicos so
dependentes do tipo de manipulao e da posio do
paciente durante o procedimento.
De acordo com Ricard(15) apud Korr quando a ativi-
dade dos neurnios encontra-se perturbada, os reflexos
da de estiramento dos msculos inervados por eles esta-
riam sensibilizados, o que seria a causa de fixaes ar-
ticulares. Diante disto, este autor teorizou que os refle-
xos gerados pelos estmulos de uma manipulao verte-
Walkyria Vilas Boas Fernandes, Eduardo Bicalho, Elisangela Ferretti Manffra, Andrielle Elaine Capote.
bral, causariam uma diminuio na atividade dos neur-
nios motores gama do segmento manipulado.
Esta tcnica considerada passiva, pois o fisiotera-
peuta controla todos os parmetros sem auxlio do pa-
ciente(29)
. Quando a manipulao com thrust aplicada,
o fisioterapeuta leva a articulao at o final da barrei-
ra restritiva, controlando a velocidade, magnitude e di-
reo do impulso. A tcnica depende da habilidade do fi-
sioterapeuta em controlar esses trs parmetros(25).
Na manipulao vertebral de alta velocidade e baixa
amplitude, o impulso transmitido coluna do paciente
atravs da mo do fisioterapeuta, com o objetivo de se-
parar as facetas imbricadas, esse impulso vai um pouco
alm da amplitude passiva do movimento articular, porm
dentro dos limites fisiolgicos da articulao(28).
Existem vrias tcnicas de alta velocidade e baixa
amplitude para o tratamento da coluna lombar, desde
tcnicas diretas, semidiretas e indiretas (15)
. O fisiotera-
peuta deve eleger qual a mais apropriada para a dis-
funo somtica do paciente. A Osteopatia utiliza prefe-
rencialmente tcnicas em que a fora no direciona-
da diretamente para a coluna, mas atravs de alavancas
que so formadas e transmitem essa fora indiretamen-
te para a correo da disfuno vertebral(28).
Em algumas situaes, um estalo pode ser ouvido
durante a manipulao, isto se deve ao mecanismo de
cavitao que ocorre quando as superfcies articulares
das facetas separam-se(34). De acordo com Gary(35), em
seu estudo sobre aumento da amplitude de movimen-
to causado pela manipulao com thrust, os resultados
foram significativamente maiores para as manipulaes
que apresentaram o som da cavitao audvel.
A presena de receptores mecnicos e nocicepti-
vos nos tecidos vertebrais (disco, facetas articulares, li-
gamentos e msculos), a base do mecanismo neuro-
fisiolgico que decorre de uma manipulao. Modelos
teorizam que as tcnicas geram repercusses mecni-
cas que estimulam, ou modulam o sistema somatosen-
sorial e provocam reflexos neuromusculares. Tais refle-
xos inibem a musculatura, as mensagens de dor e me-
lhoram a mobilidade vertebral. A manipulao provoca
uma separao rpida das facetas articulares e a ten-
so exercida nos msculos mono-articulares induz um
relaxamento via mecanismos que ainda necessitam ser
elucidados(15-17).
As manipulaes vertebrais com thrust
classificadas como sendo mais reflexgenas do que as
mobilizaes articulares de baixa velocidade e alta am-
plitude. Considera-se que elas provoquem um black out
sensorial nas estruturas adjacentes a manipulao, com
o intuito de interromper o arco reflexo vicioso de respos-
tas do sistema nervoso autnomo .
(15, 16, 19, 26, 36)
Quando existe um predomnio da atividade do sis-
tema simptico sobre o parassimptico, este produz uma
diminuio do fluxo sanguneo local, da temperatura e
119
colorao da pele. Em contrapartida, quando ocorre a ini-
bio do sistema simptico, ocorre vasodilatao e au-
mento do fluxo sanguneo local com zonas de hiperemia
na superfcie da pele(36, 37). Para Schlereth e Birklein(38),
o bloqueio simptico segmentrio que ocorre aps uma
manobra com thrust, produz alivio temporal da dor.
Segundo Ricard(15), as tcnicas de manipulao de
alta velocidade so contra-indicadas nos casos em que
existem alteraes na integridade do tecido sseo (cn-
cer, osteoporose, reumatismo, anomalias congnitas,
fratura), tecido nervoso, e tambm de tecidos moles pe-
ri-articulares (ruptura de ligamento, hrnia de disco).
H evidncia de que pacientes com lombalgia apre-
sentam dficits no controle neuromuscular da coluna
vertebral(11, 39, 40, 41) e que as manipulaes vertebrais de
alta velocidade proporcionam uma importante opo de
tratamento para esses indivduos (20, 21, 23, 25, 26).
Discusso
Muitos autores afirmam que a lombalgia afeta a
mobilidade da coluna lombar e suas articulaes adja-
centes(42-44), porm, at onde se sabe, ainda no h um
consenso sobre um padro de movimento e caractersti-
cas cinemticas descritas desses indivduos.
Triano e Schultz(45) realizaram um estudo para ana-
lisar a fora e a durao durante uma manipulao lom-
bossacral em decbito lateral utilizando uma plataforma
de fora. A durao dos impulsos encontrados foram si-
milares aos resultados de Herzog et al.,(46) e as cargas
transmitidas durante o ato manipulativo foram observa-
das menores que o necessrio para causar qualquer tipo
de leso tecidual nos pacientes.
Em um estudo realizado por Pickar e Kang(25), eles
avaliaram as variveis de fora e tempo de durao da
manipulao vertebral, aplicada em 46 gatos anestesia-
dos com a finalidade de relacionar a durao dos efei-
tos e a resposta dos mecanorreceptores. Neste estudo
foram aplicados estmulos mecnicos, ao nvel de L6,
com as seguintes duraes 25, 50, 100, 200, 400 e 800
milissegundos e com as seguintes cargas 33%, 66% e
100% do peso corporal. Como resultados, eles obtive-
ram que um impulso manipulativo mais rpido capaz
de gerar uma freqncia mdia instantnea de descarga
neural maior nos mecarreceptores de baixo limiar dos
msculos da coluna lombar.
so Uma vrtebra manipulada pode transladar aproxi-
madamente 0,4 a 2,6 mm e rodar 0,4 a 1,4 na direo
da fora aplicada. Estes movimentos ocorrem dentro da
amplitude de movimento fisiolgica de uma vrtebra e
so considerados como um procedimento seguro para a
prtica clnica(25, 26). Seja qual for o tipo de thrust, os li-
mites articulares fisiolgicos sempre devem ser respei-
tados. Esta a diferena fundamental que existe entre
uma tcnica de manipulao vertebral com thrust e uma
tcnica de manipulao ortopdica(15).
Ter Man. 2013; 11(51):117-122
 120
Outro estudo com a anlise biomecnica das vrte-
bras lombares, utilizaram transdutores de fora em ca-
dveres. Os autores compararam deslocamentos verte-
brais e estiramento das cpsulas articulares facetarias,
que ocorrem nos movimentos fisiolgicos com os deslo-
camentos que ocorrem durante as manipulaes verte-
brais de alta velocidade, durao de 200 ms e magnitu-
des de 50 a 400N. Concluram que as translaes verte-
brais ocorrem na direo do impulso manipulativo e que
as rotaes e estiramento das cpsulas foram similares
aos que ocorrem no movimento fisiolgico. Este estu-
do sugere que as manipulaes vertebrais lombares so
biomecanicamente seguras(47).
Foi realizado um estudo duplo-cego de modo que
os pacientes no interferissem com as suas expectati-
vas pelo tratamento, eles foram anestesiados (propofol
e remifentani) para receberem a manipulao vertebral.
O protocolo consistiu das seguintes etapas: 1 a 3 minu-
tos para sedar os participantes (intravenosa), 3 a 5 mi-
nutos para aplicar a manobra em decbito lateral, 1 a 3
minutos para o paciente se recuperar da anestesia. So-
mente 30 minutos aps a recuperao da anestesia
que os indivduos relataram a sensao de dor de acor-
do com a EVA. Os resultados foram os seguintes: Indi-
vduos do grupo experimental (que receberam a mani-
pulao vertebral) relataram diminuio significativa da
dor em relao ao grupo controle (que no receberam a
manipulao) .
(10)
Dishman e Bulbulian(33) estudaram os efeitos da
manipulao lombo-sacral de alta velocidade atravs do
reflexo de Hoffmann, comparado com a massagem dos
msculos paravertebrais de indivduos assintomticos e
concluram que a manipulao capaz de alterar a exci-
tabilidade nervosa, ao contrrio da massagem.
Lalanne et. al.,(9) realizaram uma pesquisa com 27
voluntrios portadores de dor lombar crnica. O grupo
estudo foi tratado com uma manipulao vertebral de
alta velocidade ao nvel L3 e o grupo controle ficou dei-
tado em decbito lateral por 10 segundos. Simultanea-
mente a EMG foi mensurado o ngulo do tronco e pelve
dos indivduos durante o movimento de flexo-exten-
so. Os eletrodos da EMG foram fixados ao pares ao
nvel de L2 e L5. Como resultado, eles obtiveram que
a manipulao vertebral causou inibio da musculatu-
ra paravertebral ao nvel L2, na flexo total do tronco e
Referncias
1. Imamura S, Kaziyama H, Imamura M. Lombalgia. Rev Med, 2001;80:375-90.
2. Ct P, Cassidy D, Carroll L. The Treatment of Neck and Low Back Pain. Who Seeks Care? Who Goes Where? Med
Care, 2001;39(9):95667.
3. Kent P, Keating J. The epidemiology of low back pain in primary care. Chiropr Osteopat, 2005;13(13).
4. Walker BF, Muller R, Grant WD. Low back pain in Australian adults. Health provider utilization and care seeking. J
Manipulative Physiol Ther, 2004;27(4):327-35.
Ter Man. 2013; 11(51):117-122
Manipulao vertebral em indivduos com dor lombar crnica.
no provocou alteraes ao nvel L5. Tambm no foram
encontradas diferenas entre os grupos no ngulo mni-
mo da flexo total do tronco.
Nebllet et al.,(41) tambm tentaram modular o fen-
meno de flexo-relaxamento, numa tentativa de com-
parar a mobilidade do tronco com os sinais eletromio-
grficos. Participaram 54 voluntrios com dor lombar,
que realizaram um programa de exerccios por um pe-
rodo de trs semanas. Antes do tratamento, somente
30% dos indivduos alcanaram um nvel de relaxamen-
to identificado pela EMG na flexo total de tronco. Aps
o programa de tratamento, 94% dos indivduos alcana-
ram o relaxamento.
Lehman et al.,(21) compararam a atividade eletro-
miogrfica em repouso dos msculos paravertebrais de
indivduos com dor lombar sob estmulos mecnicos que
causavam dor, com aqueles em que os estmulos no
causavam dor. Estes autores tambm analisaram as res-
postas de uma manipulao vertebral de alta velocida-
de nestas duas situaes e observaram que os estmulos
mecnicos produziram um aumento na atividade eletro-
miogrfica dos msculos paravertebrais e que as mani-
pulaes vertebrais resultaram numa diminuio signifi-
cativa desta atividade.
Baseado nos achados de diversos autores que pes-
quisaram os efeitos neurofisiolgicos das manipulaes
vertebrais(17, 23, 25, 26, 45), possvel assumir que estes efei-
tos so mais importantes na presena de dor, pelo fato
do controle neuromuscular se encontrar perturbado nes-
tes indivduos.
Alguns estudos(8, 10) buscaram entender os efeitos
analgsicos provocados pela manipulao vertebral, e
muitos(16-18, 48)
tem comprovado cientificamente que o
tratamento manipulativo pode sim diminuir a sensao
de dor dos pacientes com lombalgia.
Concluso
Os estudos encontrados nesta reviso mostram
que existe um resultado satisfatrio no tratamento de
pacientes com dor lombar crnica, em relao a analge-
sia e aumento da mobilidade articular, porm necess-
rio a realizao de mais estudos para entender melhor o
comportamento das variveis temporais, assim como, a
influncia dos mecanismos neurofisiolgicos neste pro-
blema to comum na nossa sociedade.
Walkyria Vilas Boas Fernandes, Eduardo Bicalho, Elisangela Ferretti Manffra, Andrielle Elaine Capote. 121

5. Assendelft W, Morton S, Yu E, Suttorp M, Shekelle P. Spinal Manipulative Therapy for Low Back Pain. A Meta-
-Analysis of Effectiveness Relative to Other Therapies. Ann Intern Med, 2003;138(11):871-81.
6. Cherkin D, Sherman K, Deyo R, Shekelle P. A Review of the Evidence for the Effectiveness, Safety, and Cost of
Acupuncture, Massage Therapy, and Spinal Manipulation for Back Pain. Ann Intern Med, 2003; 138(11):898-906.
7. Ferreira M, Ferreira P, Latimer J, Herbert R, Maher C. Does spinal manipulative therapy help people with chronic
low back pain? Aust J Physiother, 2002;48(4):277-84.
8. Bicalho E, Setti JAP, Macagnan J, Cano JLR, Manffra EF. Immediate effects of a high-velocity spine manipulation in
paraspinal muscles activity of nonspecific chronic low-back pain subjects. Man Ther, 2010;15:469-75.
9. Lalanne K, Lafond D, Descarreux M. Modulation of Flexion-Relaxition Response by Spinal Manipulative Therapy:
A control Group Study. J Manip Physio Ther, 2009;32(1).
10. Kawchuk GN, Haugen R, Fritz J. A True Blind for Subjects Who Receive Spinal Manipulation Therapy. Arch Phys
Med Rehabil, 2009;90.
11. Ritvanen T, Zaproudina N, Nissen M, Leinoven V, Hannine O. Dynamic surface electromyographic responses in
chronic low back pain treated by traditional bone setting and conventional physical therapy. J Manip Physio Ther,
2007;30(1):31-7.
12. Ferreira ML, Ferreira PH, Latimer J, Herbet RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshauge KM. Comparison
of general exercise, motor control exercise and spinal manipulative therapy for chronic low back pain: A random-
ized trial. Pain, 2007;131(1-2):31-7.
13. George S, Bishop M, Bialosky J, Zeppieri G, Robinson M. Immediate effects of spinal manipulation on thermal pain
sensitivity: an experimental study. BMC Musculoskelet Disord, 2006;7:68.
14. Ricard F. e Sall, J. Tratado de Osteopatia: terico e prtico. So Paulo: Robe editorial, 2002.
15. Ricard, F. Tratamento Osteoptico das Lombalgias e Citicas. Rio de Janeiro: Atlntica, 2001.
16. Maigne J, Vautraver P. Mode daction ds manipulations vertbrales. Revue du Rhumatisme, 2003 ;70 :713-19.
17. Pickar J. Neurophysiological effects of spinal manipulation. Spine J, 2002:357-71.
18. Triano J. Biomechanics of spinal manipulative therapy. Spine J, 2001:121-30.
19. Ernest E. A systematic review of systematic review of spinal manipulation. J R Soc Med, 2006;99(4):122-6.
20. Colloca C, Keller T. Electromyographic Reflex Responses to Mechanical Force, Manually Assisted Spinal Manipula-
tive Therapy. Spine, 2001;26(10):1117-24.
21. Lehman G, Mcgill S. Spinal manipulation causes variable spine kinematic and trunk muscles electromyographic
responses. Clin Biomech, 2001;16:293-9.
22. Keller T, Colloca C. Mechanical Force Spinal Manipulation Increases Trunk Muscle Strength Assessed by Electro-
myography: A Comparative Clinical Trial. J Manip Physio Ther, 2000;23(9):585-95.
23. Colloca C, Keller T, Gunzburg R, Vandeputte K, Fuhr, A. Neurophysiologic Response to Intraoperative Lumbosacral
Spinal Manipulation. J Manip Physio Ther, 2000;23(7):447-57.
24. Colloca C, Keller T, Harrison D, Moore R, Gunzburg R, Harrison D. Spinal manipulation force and duration affect
vertebral movement and neuromuscular responses. Clin Biomech, 2006;21:254-62.
25. PICKAR J, KANG Y. Paraspinal Muscle Spindle Responses to the Duration of spinal manipulation under force con-
trol. J Manip Physio Ther, 2006;29(1).
26. SUNG P, KANG Y, PICKAR J. Effect of Spinal Manipulation Duration on Low Threshold Mechanoreceptors in Lum-
bar Paraspinal Muscles. Spine, 2004;30(1):115-22.
27. CLELAND JA, FRITZ JM, KULIG K, DAVENPORT TE, EBERHART S, MAGEL J, CHILDS J. Comparison of the Effec-
tiveness of Three Manual Physical Therapy Techniques in a Subgroup of Patients With Low Back Pain Who Satisfy
a Clinical Prediction Rule. Spine, 2009;34(25):272029.
28. BRONFORT G, HAAS M, EVANS R, KAWCHUK G, DAGENAIS S. Evidence-informed management of chronic low
back pain with spinal manipulation and mobilization. Spine J, 2008;8:213225.
29. DIGIOVANNA, D; SCHIOWTZ, S. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment. 2 ed. EUA: Lippincott-Ra-
ven, 1997.
30. KARASON A, DRYSDALE P. Somatovisceral Response Following Osteopathic HVLAT: A pilot on the effect of ampli-
tude thrust Technique on the Cutaneous Blood Flow in the Lower Limb. J Manip Physio Ther, 2003;26(4):220-5.
31. FLOMAN Y, LIRAM N, GILAI A. Spinal manipulation results in immediate H-reflex changes in patients with unilat-
eral disc herniation. Eur Spine J, 1997;6:398-401.
32. ROSS K, BEREZNICK D, McGILL S. Determining Cavitation Location During Lumbar and Thoracic Spinal Manipu-
lation. Is Spinal Manipulation Accurate and Specific? Spine, 2004;29(13):1452-7.
33. DISHMAN D, DOUGHERTY P, BURKE J. Evaluation of the effect of postural perturbation on motoneuronal activity
following various methods of lumbar spinal manipulation. Spine J, 2005;5:650-9.

Ter Man. 2013; 11(51):117-122

 122 Manipulao vertebral em indivduos com dor lombar crnica.

34. FLYNN T, CHILDS J, FRITZ J. The audible pop from high-velocity thrust manipulation and outcome in individuals
with low back pain. J Manip Physio Ther, 2006;29(1):40-45.
35. GARY A, JACOB M, PATRICK C. The effect of talocrural manipulation on range of motion at the ankle. J Manip
Physio Ther, 2002;25:384-390.
36. DIAS AH, GUIMARES SMB, SUAZO GIC, GUIMARES AS. Fenmenos Autnomos Referidos por Punto Gatillo Mio-
facial en el Msculo Temporal como uma Respuesta Neuroptica. Int. J. Odontostomat, 2009;3(1):29-32.
37. VIERCK CJ, ACOSTA-RU AJ, ROSSI HL NEUBERT JK. Sex differences in thermal pain sensitivity and sympathetic
reactivity for two strains of rat. J. Pain, 2008;9:739-49.
38. SCHLERETH T, BIRKLEIN F. The sympathetic nervous system and pain. Neuromolecular Med, 2008;10(3):141-7.
39. MCKEON M, ALBERT W, NEARY P. Assessment of neuromuscular and haemodynamic activity in individuals with
and without chronic low back pain. Dyn Med, 2006;5(6).
40. KURYAMA K, ITO H. Electromyographic Functional Analysis of the Lumbar Spinal Muscles with Low Back Pain. J
Nippon Med Sch, 2005.
41. NEBLETT R, MAYER T, GATCHEL R, KEELEY J, PROCTOR T, ANAGNOSTIS C. Quantifying the Lumbar Flexion-Relax-
ation Phenomenon. Spine, 2003;28(13):1435-46.
42. PAL P, MILOSAVLJEVIC S, SOLE G, JOHNSON G. Hip and lumbar continuous motion characteristics during flexion
and return in young healthy males. Eur Spine J, 2007;16:7417.
43. WONG TKT, LEE RYW. Effects of low back pain on the relationship between the movements of the lumbar spine
and hip. Hum Mov Sci, 2004;23:2134.
44. DOLAN P, ADAMS MD. Influence of lumbar and hip mobility on the bending stresses acting on the lumbar spine.
Clin Biomech, 1993;8:185192.
45. TRIANO J, SCHULTZ A. Loads Transmitted during lumbosacral spinal manipulative therapy. Spine,
1996;22(11):1955-64.
46. Herzog W, Scheele D, Conway P. Electromyographic Responses of Back and Limb Muscles Associated With Spinal
Manipulative Therapy. Spine, 1999;24(2):146-152.
47. Ianuzzi A, Khalsa P. Comparison of human lumbar facet joint capsule strains during simulated high-velocity, low-
-amplitude spinal manipulation versus physiological motions. Spine J, 2005;5:277-90.
48. Descarreaux M, Blouin J, Drolet M, Papadimitriou S, Teasdale N. Efficacy of Preventive Spinal Manipulation for
Chronic Low-Back Pain and Related Disabilities: A Preliminary Study. J Manip Physio Ther, 2004;27(8):509-14.

Ter Man. 2013; 11(51):117-122

 123

Artigo de Reviso

A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma

reviso sistemtica.
The effectiveness of osteopathy about low back pain: a systematic review.
Frederico de Oliveira Meirelles(1), Elirez Bezerra da Silva(2).
Programa de Ps-graduao em Cincias do Exerccio e do Esporte / Universidade Gama Filho

Resumo
Introduo: A lombalgia uma das mais frequentes patologias musculoesquelticas e seu tratamento ainda con-
troverso. A osteopatia uma entre as vrias formas de tratamento da lombalgia. Objetivo: Esta reviso sistemtica
teve como objetivo verificar a eficcia do tratamento de manipulao osteopatia (TMO) nos pacientes com sintomas
de dor lombar. Mtodos: A presente reviso sistemtica foi realizada mediante uma busca nas bases de dados ME-
DLINE, PEDro, Ostmed.dr e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Os descritores, presentes no DeCS e MeSH,
low back pain, lumbago, low back aches foram utilizados em combinao com os termos osteopathic manipu-
lation, osteopathic medicine, osteopathic manipulative treatment, com filtro para publication type igual a ran-
domized controlled trial na base MEDLINE, clinical trial na base PEDro, description na base Ostmed.dr e publication
type na base CENTRAL. Resultados: Cinco estudos controlados randomizados, aps passar pelos critrios de sele-
o, foram selecionados. Na comparao intragrupos os resultados apresentados na diminuio do grau de dor lom-
bar foram divergentes, demonstrando melhora significativa em apenas dois estudos. Na anlise intergrupos a TMO
no obteve eficcia na maioria dos trabalhos. Entretanto, na comparao com grupo controle sem interveno a TMO
mostrou-se eficiente. Quando comparado ao grupo com manipulao placebo a TMO no apresentou melhora signiti-
va, o que alerta para o importncia da influncia do efeito placebo no tratamento osteoptico. Concluso: Nesta re-
viso pode se constatar que a eficcia da osteopatia sobre a dor lombar contraditria. No entanto, a produo cien-
tfica sobre o tema ainda escassa, principalmente de estudos sobre lombalgias de causas especficas. Novos estudos
se fazem necessrios visando a validao cientfica da eficcia da osteopatia sobre a lombalgia.
Palavras-chave: Osteopatia, Tratamento de Manipulao Osteoptica, Lombalgia.

Abstract
Introduction: Low back pain is one of the most common musculoskeletal disorders and its treatment remains contro-
versial. Osteopathy is one of the forms to the low back pain treatment. Objective: The present study review aimed to
evaluate the effectiveness of osteopathic manipulation treatment in the patients with low back pain. Methods: It was
performed a systematic review by searching the databases MEDLINE, PEDro, Ostmed.dr and Cochrane Central Reg-
ister of Controlled Trials. The descriptors present in the DeCS e MeSH, low back pain, lumbago, low back aches
were used in combination with the terms osteopathic manipulation, osteopathic medicine, osteopathic manipu-
lative treatment, with filter for publication type equal to randomized controlled trial in the database MEDLINE,
clinical trial in the database PEDro, description in the database Ostmed.dr and publication type in the database
CENTRAL. Results: Five randomized controlled trials were selected after passing the selection criteria. In intra-group
comparison results in reduction of the degree of lumbar pain were divergent, demonstrating significant improvement
in only two studies. In the inter-group analysis the TMO was not effective in the majority of the studies. However, in
comparison with control group without intervention the TMO was efficient. When compared to the group with place-
bo manipulation to TMO had no significant improvement, which is a warning to the importance of the influence of the
placebo effect in osteopathic treatment. Conclusion: This review can be observed that the effectiveness of osteopa-
thy about low back pain is contradictory. However, scientific production on this subject still demands to be improved,
especially on specific causes of low back pain. Further studies are needed aiming scientific validation of the effective-
ness of osteopathy about low back pain.
Keywords: Osteopathy, Osteopathic Manipulative Treatment, low back pain.

Artigo recebido em 15 de Fevereiro de 2013 e aceito em 11 de Maro de 2013.

1. Aluno do Programa de Mestrado e Doutorado em Cincias do Exerccio e do Esporte, Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, Brasil;
2. Coordenador do Curso de Fisioterapia da Universidade Gama Filho, Professor Doutor do Programa de Ps-graduao Stricto-Sensu
em Cincias do Exerccio e do Esporte da Universidade Gama Filho e Coordenador do Grupo de Pesquisa Clnica Escola FIT/UGF.

Endereo para correspondncia:

Frederico de Oliveira Meirelles Rua Jorge Rudge, 44, ap. 102, bl. 1 Vila Isabel, Rio de Janeiro, RJ CEP: 20550-220,
Telefone: (21) 81985951, e-mail: fredericomeirelles@hotmail.com

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 124
INTRODUO
A lombalgia, problema comum em diversos pases,
deve ser experimentada pelo menos uma vez na vida
pela maioria das pessoas(1). Somente a cefleia suplanta
a dor lombar na escala de distrbios dolorosos que fre-
quentemente afetam os indivduos(2).
Diversos so os fatores que contribuem para o apa-
recimento da dor lombar e sua posterior cronificao.
Condies psicossociais, insatisfao laboral, obesidade,
tabagismo, grau de escolaridade, realizao de traba-
lhos com cargas, sedentarismo, sndromes depressivas,
fatores genticos e antropolgicos, hbitos posturais, al-
teraes climticas, modificaes de presso atmosfri-
ca e temperatura so alguns dos exemplos(2).
Por causar prejuzo aos sistemas de sade e de as-
sistncia social, vrios estudos, desde o sculo passa-
do, tem colocado a lombalgia no cerne de suas pesqui-
sas(3). Luo et al (2004) estimou que 90,7 bilhes de d-
lares foram gastos de forma direta com assistncia de
sade para portadores de lombalgias no USA, no ano de
1998(4). J no Reino Unido, cerca de 11 bilhes foram os
custos gerados de forma direta ou indireta com indiv-
duos com dor lombar, no ano de 2000(5). No Brasil ainda
no existem estudos sobre o custo da lombalgia para o
Sistema nico de Sade (SUS).
Em um estudo descritivo, Filho e Silva (2010)
apontaram a dor nas costas idioptica como primeira
causa de invalidez nas aposentadorias previdencirias
e acidentrias entre os segurados da Previdncia So-
cial do Brasil, no ano de 2007, corroborando com a idia
de que as lombalgias causam nus para alm de ques-
tes pessoais e atingem de forma significativa a mqui-
na pblica(6).
Com a finalidade de minimizar transtornos indivi-
duais e prejuzos ao sistema prividncirio e de sade
causados pela enorme prevalncia de lombalgias, a os-
teopatia poderia ser um mtodo eficiente de tratamento.
Segundo a American Osteopathic Association (2010), o
tratamento de manipulao osteoptica (TMO) demons-
trou, ser significativamente eficaz na reduo do grau de
dor em pacientes com lombalgia(7).
A presente reviso sistemtica teve como objetivo
verificar a eficcia da osteopatia no tratamento dos pa-
cientes com sintomas de dor lombar.
MTODO
Critrios de incluso
Foram includos nesta reviso os estudos que utili-
zaram como tratamento a osteopatia para a diminuio
da dor lombar.
Estratgia de busca
A busca foi realizada em outubro de 2012, aces-
sando os bancos de dados eletrnicos National Library of
Medicine (MEDLINE), Physiotherapy Evidence Database
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A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma reviso sistemtica.
(PEDro), Osteopathic Medicine Digital Repository (Ost-
med.dr) e Cochrane Central Register of Controlled Trials
(CENTRAL). A busca se limitou a estudos escritos em ln-
gua inglesa e portuguesa.
Os descritores, presentes nas bases Descritores em
Cincias da Sade (DeCS)(8) e Medical Subject Headings
(MeSH), low back pain, lumbago, low back aches
foram utilizados em combinao com os termos oste-
opathic manipulation, osteopathic medicine, osteo-
pathic manipulative treatment, com filtro para publi-
cation type igual a randomized controlled trial na base
MEDLINE, clinical trial na base PEDro, description na
base Ostmed.dr e publication type na base CENTRAL.
Critrios de seleo
Foram selecionados os estudos que atenderam os
critrios abaixo:
1) Somente experimentos controlados randomiza-
dos (ECR) e estudos clnicos;
2) Estudos com escore igual ou superior a 5,0 na
escala PEDro(9,10). Todos os estudos foram avaliados pela
prpria base PEDro, exceto o estudo de Vismara L. et al
(2012)(11), que foi avaliado por este autor.
3) Estudos em que o tratamento foi realizado por
osteopatas formados ou em treinamento.
4) A teraputica utilizada foi, obrigatriamente, re-
alizada manualmente.
Critrio de excluso
1) Qualquer estudo que contenha outro tipo de tra-
tamento que no osteopatia (alopatia, quiropraxia ou
qualquer outra forma de terapia) foi excludo desta re-
viso.
RESULTADOS
DISCUSSO
Na estratgia de busca da presente reviso utili-
zou-se como filtro o tipo de estudo experimento contro-
lado randomizado e/ou experimento clnico, o que con-
fere naturalmente aos estudos selecionados um forte
nvel de evidncia(19). Realmente, analisando a fora de
evidncia dos estudos, constatou-se que todos os es-
tudos apresentaram critrios de incluso adequados,
alocao randmica dos pacientes para os grupos, gru-
pos homogneos quanto a dor lombar no incio do estu-
do (Cleary no informou)(14), mortalidade experimental
baixa de at 15 %, presena de grupo controle inativo,
ativo e/ou placebo e avaliao cega (exceto Vismara)(11).
O fator que diferenciou os estudos foi o n, a quantida-
de de pacientes tratados. Os estudos de Burton (2000)
, Liciardone (2003)(16) e Liciardone (2010)(17) se des-
(15)
tacaram por estudar uma quantidade de pacientes su-
perior a 30.
Os estudos de Cleary (1994)(14) e Vismara (2012)
Frederico de Oliveira Meirelles, Elirez Bezerra da Silva. 125

Tabela 1. Sumrio dos estudos selecionados.

Cleary 1994(14) Burton 2000(15) Licciardone 2003(16)

Pas Inglaterra Inglaterra EUA

TMO vs controle / placebo vs con-
Comparao TMO vs manipulao placebo TMO vs quimionuclelise(18)
trole / TMO vs placebo
n pr = 40 n pr = 91
Nde n pr = 12 n ps 2 semanas = 40 n ps 1 ms = 82
Indivduos n ps = 12 n ps 6 semanas = 37 n ps 3 meses = 71
n ps 12 meses = 30 n ps 6 meses = 66
TMO = 08 TMO = 20 TMO = 48

Manipulao placebo = 04 Quimionuclelise = 20 Manipulao placebo = 23

Grupo controle = 20

Idade (anos) 50-60 41,9 10,6 TMO = 49 12

Manipulao placebo = 52 12

Grupo controle = 49 12

Gnero 30(*) mulheres 19 homens TMO = 15 homens e 33 mulheres

Manipulao placebo = 10 homens
21 mulheres
e 13 mulheres
Grupo Controle = 07 homens e 13
mulheres
Tipo de Lombalgia crnica conjunto com
Lombalgia crnica e citica Lombalgia crnica
lombalgia sintomas da menopausa
Avaliao da Questionrio do autor, escala de 1
Escala de sete pontos() Escala visual analgica 0-10 (10cm)
dor a 10.
TMO = tcnicas miofasciais + tc-
TMO = alongamento de tecidos
Tcnicas TMO = tcnicas suaves e osteopatia nicas de tecidos moles + msculo
moles + movimentos articulatrios
Utilizadas craniana energia + HVLA + tcnicas crneo
passivos + HVLA
sacras
Manipulao placebo = tcnicas Quimionuclelise = injeo de qui- Manipulao placebo = alongamen-
idnticas porm em regies adja- miopapaina no centro do ncleo do tos + simulao de TMO + toques
centes ao TMO disco intervertebral suaves
Grupo controle = sem interveno
Tempo de 7 sesses de tratamento / avalia-
11 atendimentos / 15 semanas 11 atendimentos / 12 semanas
tratamento es no 1 ms, 3 ms e 6 ms.
Pr:
Pr: TMO = 3,6 2,2
TMO = 3,79 1,62 Manipulao placebo = 3,7 2,7
Quimionuclelise = 4,05 1,28 Grupo controle = 3,1 2,3
P intergrupos = 0,64
(P=0,06 intragrupo TMO) Ps:
P intergrupos e TMO: 2 semanas = 3,16 1,34 / 6 Ps:
Resultados
os valores x dp pr e ps semanas = 2,68 1,60 / 12 meses TMO vs controle: 1 ms P = 0,01;
tratamento no foram informados. = 2,27 1,53 (P < 0,05 nas trs 3 meses P = 0,001; 6 meses P =
ocasies) 0,02
Quimionuclelise: 2 semanas = Placebo vs controle: 1 ms P =
4,00 1,15 / 6 semanas = 3,58 0,003 / 3 meses P = 0,01 / 6 me-
0,97 / 12 ses
P = 0,02
TMO vs placebo: 1 ms P = 0,29;
meses = 2,87 1,36 (P < 0,05 nas
3 meses P = 0,96; 6 meses P =
trs ocasies)
0,95
(Este estudo no informou os va-
P intergrupos > 0,05)
lores x dp ps tratamento).
Escore PEDro 09 05 06
TMO: Terapia de Manipulao Osteoptica; TOC: Tratamento Obsttrico Convencional (Pr-natal); HVLA: High Velocity Low Amplitude;
EE: Exerccios Especficos; US: Ultrassom; x dp: Mdia e desvio padro; * Dos 30 sujeitos com sintomas de Menopausa, somente
12 tinham dor lombar; Disponvel em Roland M, Morris R 1983; Disponvel em Huskisson, 1974; Disponvel em Heymans et al.,
2004; || Disponvel em Henschke et al., 2010.

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 126 A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma reviso sistemtica.

Licciardone 2010(17) Vismara 2012(11)

Pas EUA Itlia

TOC + TMO vs TOC / TOC + TMO vs TOC + ultrassom
Comparao EE + TMO vs EE
placebo
Nde n pr =146 n pr = 21
Indivduos n ps = 144 n ps = 19
TOC + TMO = 48 EE + TMO = 10

TOC + ultrassom placebo = 47 EE = 11

TOC = 49

Idade (anos) TOC + TMO = 23,8 5,5 EE + TMO = 42,59 12,01

TOC + ultrassom placebo = 23,7 4,4 EE = 44,73 8,43

TOC = 23,8 5,2

Gnero TOC + TMO = 48 mulheres EE + TMO = 10 mulheres

TOC + ultrassom placebo = 47 mulheres EE = 11 mulheres

TOC = 49 mulheres
Tipo de
Lombalgia durante a gravidez Lombalgia crnica em obesos
lombalgia
Avaliao da
Escala visual analgica 0-10 (10cm) Escala visual analgica (0-100)()
dor
Tcnicas TMO = tcnicas miofasciais + tcnicas de tecidos moles TMO = HVLA na coluna torcica + tcnicas cranianas +
Utilizadas + msculo energia + mobilizao tcnicas miofasciais
Exerccios especficos = Protocolo da Escola da Coluna
Ultrassom placebo
() + Comportamento Cognitivo (||)
TOC
Tempo de
Durante o 3 trimestre de gravidez = 7 atendimentos EE + TMO = 10 atendimentos de 90 min.
tratamento
EE = 10 atendimentos de 45 min.
Pr:
TOC + TMO = 4,9 2,1
TOC + US placebo = 4,8 2,3 TOC = 4,9 2,3 Pr:
(P intergrupos=0,99) TMO + EE = 55,00 6,46
EE = 54,36 8,02
Resultados
Ps: Ps:
TOC + TMO vs TOC (P intergrupos=0,18) TMO + EE = 14,12 11,52 (P< 0,05 intragrupos)
TOC + US Placebo vs TOC + TMO (P intergrupos=0,48) EE = 29,64 8,13 (P< 0,05 intragrupos)
(Este estudo no informou os valores
x dp ps tratamento).

Escore PEDro 07 06

(11)
utilizaram dois grupos. Cleary (1994)(14) comparou
o grupo que fez TMO com um grupo placebo. Ambos
os grupos no mostraram diferenas significativas na
dor lombar aps 15 semanas de tratamento. Cleary
(1994) (14)
no relatou o valor de P intergrupos e os va-
lores de dor lombar em mdia e desvio-padro. Visma-
ra (2012) (11)
utilizou a estratgia de colocar uma inter-
veno comum aos dois grupos estudados: os exerccios
especficos; e acrescentou a um dos grupos a TMO. Ao
final de 10 sesses, tanto o grupo que fez somente os
exerccios especficos como aquele que fez estes mes-
mos exerccios especficos associados a TMO diminuram
significativamente a dor lombar. Contudo, vale ressaltar
que o grupo que fez tambm TMO diminuiu a dor lombar
de 74%, enquanto o grupo que fez somente os exerc-
cios especficos diminuiu a dor lombar de 45%.
Burton (2000)(15) utilizou tambm dois grupos. En-
tretanto, enquanto nos estudos de Cleary (1994)(14) e
Vismara (2012)(11) um dos grupos tinha uma funo de
controle, no de Burton (2000)(15) o grupo tinha a funo
de comparao com outra forma de tratamento (quimio-
nuclelise). Burton (2000)(15) ao comparar o grupo que
fez TMO com o grupo que fez quimionuclelise mostrou
que a dor lombar diminuiu significativamente de forma
semelhante em ambos os grupos aps duas semanas,
seis semanas e doze meses de tratamento.
Os estudos de Licciardone (2003)(16) e (2010)(17)
uitlizaram a comparao de trs grupos e uma estra-
tgia comum de utilizar dois grupos controles: Licciar-
done (2003)(16) com um grupo manipulao placebo e
outro grupo controle para compar-los com o grupo
que realizou a TMO; Licciardone (2010)(17) comparou

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Frederico de Oliveira Meirelles, Elirez Bezerra da Silva. 127

o TMO com o grupo controle e o grupo de ultrassom
placebo, no entanto, os trs grupos recebiam o trata-
mento obsttrico convencional. Em Licciardone (2003)
(16)
o TMO se mostrou eficaz quando comparado com o
controle, diminuindo significativamente a dor lombar
um, trs e seis meses aps. Contudo, chama a aten-
o nesse estudo o efeito do grupo manipulao place-
bo, que tambm diminuiu significativamente a dor lom-
bar, quando comparado ao grupo controle. A compa-
rao do grupo TMO com o grupo manipulao place-
bo mostrou que no eram significativamente diferen-
tes entre si.
Licciardone (2005)(20) concluiu favoravelmente
eficcia da osteopatia sobre a dor lombar, aps meta-
nalisar seis estudos. Entretanto, os resultados desse es-
tudo devem ser vistos com cuidado, pois trs dos estu-
dos includos na metanlise apresentaram escore PEDro
menor do que 5,0 ou utilizavam frmaco associado a os-
teopatia. Alm disto, se essa metanlise fosse realiza-
da agora, provavelmente poderia encontrar outros re-
sultados, pois dois estudos de boa qualidade cientfica,
de Licciardone (2010)(17) e Vismara (2012)(11), foram pu-
blicados posteriormente.
O fato de existir poucos estudos com nvel de evi-
dncia tipo A, limitou esta reviso a comparar estudos
sobre diferentes causas de lombalgia: menopausa, ci-
tica, gravidez e obesidade. Talvez isto possa explicar
o porqu das tcnicas TMO utilizadas nesses estudos
terem sido diferentes. Outro fato que chama a ateno
na comparao desses estudos so as diferentes esca-
las de medio da dor lombar: 1 a 10, 0 a 7, 0 a 10 e 0
a 100. Outro fator limitante que dificultou bastante as
anlises desses estudos, com prejuzo para a concluso
da presente reviso foi que todos os cinco estudos sele-
cionados deixaram de informar os valores de P intergru-
pos e/ou das mdias de desvios-padres da dor lombar.
CONCLUSO
Pela presente reviso pode se constatar que a efi-
ccia da osteopatia sobre a dor lombar contraditria
(conflituosa), ora mostrando-se eficaz ora ineficaz. No
entanto, ainda pequena a produo cientfica sobre
o tema, principalmente de estudos sobre uma origem
nica da dor lombar. Novos estudos se fazem necess-
rios visando a validao cientfica da eficcia da osteo-
patia sobre a lombalgia.

REFERNCIAS

1. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Practice & Research Clinical
Rheumatology. 2010; 24: 769781.
2. Brasil AV, et al. Associao. Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Rev Bras Reumatol. v.44. n.6 p.419-
25. Nov/dez 2004.
3. Dutton M: Fisioterapia Ortopdica: exame, avaliao e interveno. Editora Artmed, 2 edio. 2008; Porto
Alegre,RS, Brasil.
4. Luo X, Pietrobon R, Sun SX, et al. Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals
with back pain in the United States. Spine. 2004; Jan 1;29(1):7986.
5. Maniadakis N, Gray A. The economic burden of back pain in the UK. Pain 2000;84(1):95103.
6. Filho NM, Silva GA: Invalidez por dor nas costas entre segurados da Previdncia Social do Brasil. Revista Sade
Pblica. 2011; 45 (3): 494-502.
7. Clinical Guideline Subcommittee on Low Back Pain: Special Communication: American Osteopathic Association
Guidelines for Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) for Patients With Low Back Pain. J Am Osteopath Assoc.
2010; 110 (11):653-666.
8. DeCS terminology and the new rules on orthography of Portuguese language: guidelines for an update. Pereira
AT, Montero EFS. Acta Cirrgica Brasileira - Vol. 27 (7) 2012 509.
9. Maher CG, Sherrington C, Robert D, Herbert, Moseley AM and Elkins M: Reliability of the PEDro Scale for Rating
Quality of Randomized Controlled Trials. PHYS THER. 2003; 83:713-721.
10. Bhogal SK, Teasell RW, Foley NC, Speechley MR: The PEDro scale provides a more comprehensive measure of meth-
odological quality than the Jadad scale in stroke rehabilitation literature. J Clin Epidemiol. 2005 Jul;58(7):668-73.
11. Vismara L, Cimolin V, Menegoni F, Zaina F, Galli M, Negrini S, Villa V, Capodaglio P: Osteopathic manipulative
treatment in obese patients with chronic low back pain: a pilot study. Man Ther. 2012 Oct;17(5):451-5.
12. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(6): e1000097.
13. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gtzsche PC, et al. (2009) The PRISMA Statement for Reporting Sys-
tematic Reviews and Meta-Analyses of Studies That Evaluate Health Care Interventions: Explanation and Elabo-

Ter Man. 2013; 11(51):123-128

 128 A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma reviso sistemtica.

ration. Ann Intern Med, 151(4).

14. Cleary C, Fox JP: Menopausal symptoms: an osteopathic investigation. Complement Ther Med 1994, 2:181-186.
15. Burton AK, Tillotson KM, Cleary J. Single-blind randomised controlled trial of chemonucleolysis and manipulation
in the treatment of symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2000 Jun;9(3):202-7.
16. Licciardone JC, Stoll ST, Fulda KG, Russo DP, Siu J, Winn W, Swift J Jr. Osteopathic manipulative treatment for
chronic low back pain: a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jul 1;28(13):1355-62.
17. Licciardone JC, Buchanan S, Hensel KL, King HH, Fulda KG, Stoll ST. Osteopathic manipulative treatment of
back pain and related symptoms during pregnancy: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2010
Jan;202(1):43.e1-8.
18. Couto JMC, Castilho EA de, Menezes PR. Chemonucleolysis in lumbar disc herniation: a meta-analysis. Clinics.
2007;62(2):175-80.
19. Sibbald B, Roland M: Understanding controlled trials: Why are randomised controlled trials important? BMJ
316:201 (1998)
20. Licciardone JC, Brimhall KA, King LN. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6:43.

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 129

Artigo de Reviso

O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de

cirurgias plsticas.
Use in the postoperative kinesiotherapy of plastic surgeries.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva(1), Larissa Flix Cordeiro(2), Leila Simone Medeiros Figueirdo(2), Regina
ngelo Lavado Almeida(2), Patrcia Froes Meyer(3).

Resumo
Este estudo teve como objetivo sugerir uma proposta cinesioteraputica para o ps-operatrio de cirurgias plsticas
esttica. Foi realizada uma reviso sistemtica nas bases de dados da Scielo e Pubmed, utilizando palavras chaves e
termos combinados, totalizando 1123 artigos. No entanto, destes, apenas 10 possuam relevncia para este estudo.
Dada a escassez literria, foi considerado o relato de experincia clnica de 31 Fisioterapeutas, alunos da ps gradua-
o em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Potiguar. Os resultados foram descritos de acordo com a fase
inflamatria e o tipo de cirurgia especfica, tendo sido proposto uma abordagem cinesioteraputica especfica para
cada uma delas. Conclui-se que embora os resultados clnicos existam e sejam satisfatrios, h uma carncia literria
acerca desta abordagem especfica, fazendo-se necessrias mais publicaes com esta temtica.
Palavras Chaves: Fisioterapia, Lipoaspirao, Ritidoplastia, Blefaroplastia, Mamoplastia, Cirurgia Plstica, Cicatrizao.

Abstract
This study aimed to suggest a proposal for cinesioteraputica postoperative aestheticplastic surgery. We performed
a systematic review in the databases of scielo and pubmed using keywords an terms combined, totaling 1123 items.
However, these, only 10 had relevance to this study. Given the paucity of literature, was considered the report of clin-
ical experience of 31 physiotherapists, graduate students in Physical Therapy Functional Dermatologt, University Po-
tiguar. Results are expressed according to the inflammatory and specific type of surgery has been proposed approach
cinesioteraputica specific to each one. It is concluded that although clinical results are satisfactory and there. There
is little literature about yhis specific approach, becomingmore necessary publications on this topic.
Keywords: Physical Therapy Specialty, Lipectomy, Rhytidoplasty, Blepharoplasty, Mammaplasty, Sirurgy Plastic,
Wound Healing.

Artigo recebido em 12 de Janeiro de 2013 e aceito em 26 de Fevereiro de 2013.

1. Mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte- UFRN.

2. Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermato-Funcional pela Universidade Potiguar-UnP.
3. Doutora em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.Docente do Programa de Ps-Graduao em
Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Potiguar-UnP.

Autor para Correspondncia:

Rodrigo Marcel Valentim da Silva. Rua Major Newton Leite,151, Cidade Alta, Natal/RN. E-mail: marcelvalentim@hotmail.com.
Telefone: (84) 9164-5644

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 130
INTRODUO
A sociedade atual busca incessantemente o fen-
meno do corpo perfeito, gerando grandes expectativas
e modificaes nos padres de beleza1. Fazendo uma
anlise retrospectiva, observou-se que o crescimento do
nmero das cirurgias plsticas estticas deu-se desde
o sculo XIX e no Brasil dados da Sociedade Brasilei-
ra de Cirurgia Plstica evidenciou-se que no perodo de
Setembro de 2007 a Agosto de 2008 foram realizados
457 mil cirurgias plsticas esttica, sendo as mais rea-
lizadas a Mamaplastia de Aumento (21%) e a Lipoaspi-
rao (20%)2.
Apesar de que complicaes so esperadas em
qualquer cirurgia, em se tratando das cirurgias plsticas
estticas algo difcil de lidar, principalmente por se tra-
tar de um procedimento eletivo na ausncia de enfermi-
dades prvias e de gerar uma grande expectativa no pa-
ciente, dentre as complicaes mais frequentes encon-
tra-se: edema, seroma, equimose, hematoma, fibrose e
deiscncia3-4.
Frente a estas complicaes a Fisioterapia Derma-
to-Funcional vem ganhando mais espao e sendo cada
vez mais recomendada pelos cirurgies plsticos no pe-
rodo ps-operatrio, pois neste, que a Fisioterapia
apresenta uma maior atuao, variando de acordo com
o tipo especfico de cirurgia3. O Fisioterapeuta tem nos
recursos manuais uma melhor percepo das possveis
alteraes cutneas possibilitando uma melhora na tex-
tura da pele, ausncia de ndulos fibrticos no tecido
subcutneo, reduo do edema, minimizao das ade-
rncias cicatriciais, assim como uma recuperao mais
rpida das reas com hipoestesias, atuando no somen-
te na reduo de provveis complicaes, mas tambm
no retorno rpido do paciente as suas atividades di-
rias3. Alm de que capaz de promover melhores condi-
es de cicatrizao, aumentando o aporte circulatrio,
atuando em cada fase especfica do processo cicatricial.
O processo de cicatrizao se divide em vrias
fases, independente do tipo de trauma: fase inflamat-
ria, fase proliferativa e fase de remodelagem. A fase in-
flamatria uma reao ao trauma, inicia-se com o ex-
travasamento sanguneo, agregao plaquetria, geran-
do fibrina na tentativa de reverter a homeostase. Em
se tratando do trauma cirrgico esta fase se inicia logo
aps o trmino da cirurgia e compreende as 48 e 72
horas iniciais. A fase proliferativa a responsvel pelo
fechamento da leso, compreendendo trs subfases: a
reepitelizao, a fibroplasia e a angiognese. Ela tem
inicio por volta do 3 e 4 dia e se estende pelo pero-
do de 2 a 4 semanas. A fase de remodelagem marca-
da pela tentativa da regenerao tecidual normal, o te-
cido se enriquece com mais fibras colgenas e adquire
caractersticas de cicatriz. Esta fase tem inicio por volta
do 11 dia e segue at o 40 dia de ps-operatrio, le-
vando-se em conta as particularidades de cada organis-
Ter Man. 2013; 11(51):129-134
O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas.
mo e tcnicas cirrgicas. A importncia da compreenso
dessas fases se d pelo fato de que cada uma possui ca-
ractersticas individuais, apesar de que em alguns mo-
mentos elas se sobrepem. A atuao no ps-operatrio
deve ser peculiar a cada paciente, respeitando as carac-
tersticas clnicas de cada um5-6.
O fisioterapeuta atuante em ps-operatrio de ci-
rurgia plstica utiliza de vrios recursos fisioteraputicos
como a radiofrequncia, ultrassom de 3MHz, TENS, LED,
Laser de baixa frequncia, a mobilizao tecidual e a ci-
nesioterapia para prevenir e minimizar os eventos que
ocorrem nos tecidos3.
Por ser um recurso fisioteraputico que trabalha
com os movimentos de todo o corpo, a cinesioterapia,
torna-se importante por tratar o paciente integralmen-
te, podendo ser orientada para a realizao dos exerc-
cios em domiclio, efetivando a recuperao do paciente,
no gerando custos adicionais e sendo de fcil compre-
enso e realizao para o individuo, prevenindo poss-
veis complicaes e disfunes de segmentos corporais.
Tendo em vista todos os benefcios da cinesioterapia e a
escassez de publicaes sobre o efeito da cinesioterapia
no ps-operatrio de cirurgias plsticas estticas, sur-
giu o interesse em realizar este estudo com o objetivo
de sugerir uma proposta cinesioteraputica para o ps-
-operatrio de cirurgias plsticas de lipoaspirao, ab-
dominoplastia, ritidoplastia, blefaroplastia e mamoplas-
tia baseando-se na literatura e em experincias clnicas.
METODOLOGIA
Foi realizada uma reviso sistemtica na base de
dados da Scielo e Pubmed, com as palavras chaves: fi-
sioterapia (467 artigos), lipoaspirao (20 artigos), ri-
tidoplastia (9 artigos), blefaroplastia (25 artigos) , ma-
moplastia (35 artigos) cirurgia esttica (51 artigos) e ci-
catrizao (516 artigos). E ao combinar os termos ci-
nesioterapia no ps-operatrio foram encontrados os
seguintes artigos relacionados ao ps-operatrio de co-
lecistectomia laparoscpica, cirurgia baritrica e pros-
tatectomia; utilizando a combinao dos termos cine-
sioterapia em cirurgia esttica se obteve 5 resultados,
porm nenhum deles era relevante esta pesquisa. Os
termos foram pesquisados em dois idiomas, o ingls e
o portugus. Aps o levantamento, foram escolhidos
11 artigos compreendidos entre 2002 e 2010 e tam-
bm foi utilizado um captulo do livro Modalidades Tera-
puticas nas Disfunes Estticas. Considerando a es-
cassez literria acerca do tema, buscou-se ainda o re-
lato de experincia clnica de 31 alunos de ps-gradua-
o em Fisioterapia dermato-funcional da Universidade
Potiguar (UnP), com tempo mdio de experincia entre
2 e 10 anos.
RESULTADOS
O resultado ser apresentado de acordo com cada
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Larissa Flix Cordeiro, Leila Simone Medeiros Figueirdo.
cirurgia plstica esttica e por fases de cicatrizao (in-
flamatria, proliferativa e remodeladora). Foram abor-
dados a cinesioterapia na lipoaspirao, abdominoplas-
tia, blefaroplastia, ritidoplastia e mamaplastia.
Cinesioterapia no Ps-Operatrio de Lipo-
aspirao
Fase Inflamatria
Durante essa fase de atendimentos dirios, pode ser
realizado cinesioterapia respiratria, com os exerccios de
padro diafragmtico de 3 a 4 repeties para evitar a hi-
perventilao, reeducar a respirao e assim tentar elimi-
nar o uso de musculatura acessria melhorando a oxige-
nao; espirometria de incentivo com o Respiron, 3 vezes
ao dia com 3 sries de 8 repeties, com o objetivo de
aumentar a expansibilidade pulmonar e melhorar as tro-
cas gasosas; exerccios de freno labial para aliviar pos-
svel casos de dispneia, exerccios miolinfocinticos dos
membros inferiores com movimentos de dorsiflexo plan-
tar e cincunduo do tornozelo, de forma a prevenir a es-
tase venosa e possvel surgimento de uma trombose ve-
nosa profunda, podendo ser feito vrias vezes ao dia com
o paciente em sedestao ou decbito dorsal ou ainda
com os membros inferiores elevados e deambulao pre-
coce em pequenas distncias ainda no quarto e corredor
do hospital com apoio do terapeuta para evitar o imobi-
lismo e melhorar a circulao.
Fase Proliferativa
Alongamento da musculatura do pescoo para ali-
viar as tenses causadas pela cirurgia, com os mscu-
los escalenos, subocciptais, trapzio, esternocleidomas-
tideo; mobilizao escapular para aliviar as tenses e
exerccios miolinfocinticos priorizando os movimentos
de dorsiflexo plantar e circunduno, realizados em 2
sries de 10 repeties para melhorar o retorno sangu-
neo dos membros inferiores e prevenir o tromboembo-
lismo. Estimular a propriocepo e a sensibilidade cut-
nea, atravs do toque, promovendo uma melhor percep-
o corpreo-sensorial individual, podendo ser estimu-
lada e sentida, atravs de uma massagem suave e sim-
ples com a palma da mo.
Fase de Remodelao
Nesta fase importante atribuir atividades que o
permita ficar mais independente, pois nesse momento
o paciente j est comeando a realizar suas atividades
de vida diria sem ajuda. Alongamentos dos msculos
abdominais, grande dorsal, liocostal, longssimo da co-
luna, espinhal e quadrado lombar, de forma ativa duas
vezes por dia com sustentao mnima de 30 segundos
e sries de 5 repeties com o intuito de auxiliar na re-
organizao das fibras colgenas e assim minimizar as
fibroses cicatriciais.
131
CINESIOTERAPIA NA ABDOMINOPLASTIA
Fase Inflamatria
O tratamento pode ser iniciado com cinesioterapia
respiratria tendo o objetivo de melhorar a funo respi-
ratria, a conscientizao do padro respiratrio, melhorar
a oxigenao, aperfeioar as trocas gasosas e a reexpan-
so pulmonar, visto que o paciente pode apresentar um
desconforto respiratrio causado pelo uso cinta e diminui-
o da ventilao nas bases pulmonares. Pode ser usado
os exerccios de padro diafragmtico reeducativo (ms-
culo diafragma) e freno labial com 1 srie de 8 repeties;
exerccios miolinfocinticos ativo dos membros inferiores
com objetivo de facilitar a circulao veno-linftica, em 2
sries de 5 repeties; Cinesioterapia motora ativo/assis-
tido com trplice flexo dos membros inferiores, com res-
trio apenas na extenso do quadril, pode ser realizada
1 srie de 10 repeties; exerccios de deambulao entre
pequenas distncias mantendo o tronco flexionado para
evitar tenso na cicatriz e preservar a musculatura do ab-
dmen, inicialmente por um tempo de 5 minutos;
Fase de proliferao
Deve-se dar continuidade ao tratamento com os
exerccios respiratrios objetivando a melhora da funo
respiratria e a conscientizao do padro respiratrio
e reexpanso pulmonar, o qual o terapeuta se posiciona
adequadamente junto ao paciente, utilizando a tcnica do
Padro Diafragmtico Reeducativo (msculo diafragma),
com 1 srie de 8 repeties; exerccios de padro ventila-
trio insuflativo como a apnia mxima, soluos inspirat-
rios e inspirao fracionada, 1 srie com 8 repeties para
cada exerccio. Em seguida realizar os exerccios miolinfo-
cinticos ativos dos membros inferiores com o objetivo de
facilitar a circulao veno-linftica, em 2 sries de 5 repe-
ties. Cinesioterapia motora com trplice flexo de mem-
bros inferiores e membros superiores, aduo e abduo
dos membros inferiores, em 2 sries de 10 repeties; Fi-
nalizando com a deambulao, mantendo o tronco flexio-
nado para evitar tenso na cicatriz e preservar a muscu-
latura do abdmen, durante 8 minutos.
Fase de remodelao
Alongamentos em membros superiores e tronco
(cervical e trax) com o objetivo de evitar contraturas
e encurtamentos, sustentando por 30 segundos. Reali-
zar deambulao com a paciente buscando uma postu-
ra mais ereta, porm no totalmente para no tencionar
a cicatriz. Realizar a caminhada durante 10 minutos ou
mais, de acordo com o paciente.
CINESIOTERAPIA NA BLEFAROPLASTIA
Fase inflamatria
Importante orientar o paciente quanto ao posicio-
Ter Man. 2013; 11(51):129-134
 132
namento adequado ao dormir, que o decbito dorsal
com elevao da cabeceira. Os exerccios devem ser re-
alizados com o paciente em frente ao espelho, onde o Fi-
sioterapeuta lhe orientar com comandos verbais tendo
como objetivo ensinar os exerccios. Por sua vez cada
exerccio dever ser realizado em 1 srie de 10 repeti-
es, com durao de 10 segundos e descanso de igual
durao. Esses exerccios tm como objetivo a preven-
o de deformidades, ganho de elasticidade muscular
e adequao dos movimentos executados pelos olhos:
1 Exerccio: msculos orbiculares: Fechar os olhos
com fora.
2 Exerccio: msculo frontal: pede-se ao paciente
para elevar as sobrancelhas e depois baix-las;
3 Exerccio: msculo levantador da plpebra supe-
rior: Abrir os olhos com fora
4. Exerccio: msculo orbicular dos lbios, zigo-
mtico e risrio: Abrir a boca, sorrir e sorrir de boca fe-
chada.
Fase proliferativa
Nessa fase os atendimentos so realizados em dias
alternados. Iniciando com a cinesioterapia na muscula-
tura em nvel dos olhos. Os exerccios devem ser reali-
zados com o paciente em frente ao espelho, onde o Fi-
sioterapeuta mais uma vez lhe orientar com coman-
dos verbais com objetivo de ensinar os exerccios. Cada
exerccio dever ser realizado em 2 sries de 10 repe-
ties e com perodo de durao de 20 segundos em
cada srie e descanso de igual durao. Esses Exerccios
tm como objetivo a preveno de deformidades, ganho
de elasticidade muscular e adequao dos movimentos
executados pelos olhos:
1 Exerccio: msculos orbiculares: Fechar os olhos
com fora.
2 Exerccio: msculo frontal: pede-se ao paciente
para elevar as sobrancelhas e depois baix-las;
3 Exerccio: msculo levantador da plpebra supe-
rior: Abrir os olhos com fora
4. Exerccio: msculo orbicular da boca, zigomti-
co e risrio: Abris a boca, sorrir e sorrir de boca fechada.
Fase de remodelao
Nessa fase importante que se repitam os exerc-
cios da fase anterior s que aqui primordial que o fi-
sioterapeuta apresente uma resistncia manual contr-
ria ao movimento, exigindo mais do paciente, objetivan-
do o ganho de fora da musculatura que est sendo tra-
balhada. Deve-se evitar o fortalecimento do frontal e or-
bicular da boca no intuito de evitar a formao de rugas.
Caso o paciente apresente complicaes como Fi-
brose, Ectrpio, Esclera Aparente. importante a reali-
zao de:
Alongamento Cicatricial, na plpebra superior, onde
o fisioterapeuta desliza sobre todo o trajeto da cicatriz
em sentido ascendente, com presso suave.
Ter Man. 2013; 11(51):129-134
O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas.
Tracionamento/Alongamento no nvel Tarsal, na
plpebra inferior, com a ponta do dedo indicador esta-
biliza a regio externa do olho e com o outro indicador
na regio do Elevador do Lbio Superior realizando uma
trao suave com durao de 10 segundos.
Alongamento dos Msculos Retratores da Plpebra
Inferior, com a ponta do dedo indicador estabiliza a re-
gio da plpebra inferior e com o outro indicador na re-
gio do Elevador do Lbio Superior realizando uma tra-
o suave com durao de 10 segundos.
CINESIOTERAPIA NA RITIDOPLASTIA
Fase inflamatria
Mobilizao da cintura escapular atravs da pom-
pagem com o objetivo de soltar todos os msculos, uma
vez que existe grande tenso muscular e que a amplitu-
de de movimento do paciente fica limitada aps a cirur-
gia, no havendo dissociao entre a cabea e o tronco,
prevenindo o movimento em bloco do paciente.
Fase proliferativa
Alongamento passivo da musculatura do trapzio
e da musculatura cervical posterior, com 2 sries de 30
segundos, com espao de tempo entre as sries de 1
minuto com o objetivo de manter a amplitude da mus-
culatura global do pescoo e assim evitar o encurta-
mento muscular. Exerccios de flexo, extenso e rota-
o dos msculos da cabea/pescoo com o aumento da
amplitude de movimento gradativo; dissociao dos mo-
vimentos da cabea e tronco; Kabat facial sem resistn-
cia manual 5 repeties para cada musculatura. Exerc-
cios associados para cabea e ombros bem como para
elevao de membros superiores. Estimulao sensorial
com massagem suave feita pelo prprio paciente para
lhe dar a sensao proprioceptiva do segmento corpo-
ral. Mmica facial, trabalhando toda a musculatura da
face como o msculo frontal (elevar as sombrancelhas),
corrugador do superclio (unir as sombrancelhas), or-
bicular dos olhos (fechar os olhos bem forte), elevador
da asa do nariz (prcero), levantador do lbio superior
(puxar a boca para um lado e para o outro), bucinador
(fazer bico com a boca), orbicular dos lbios (unir os l-
bios com fora), risrio (sorrir sem mostrar os dentes),
zigomtico (sorrir mostrando os dentes) e depressor do
ngulo da boca (fazer beiinho, deprimindo o lbio in-
ferior), solicitar a contrao das musculaturas por al-
guns segundos e fazer de 5 a 10 repeties, com o obje-
tivo de prevenir fibrose e manter o tnus, a flexibilidade
e elasticidade muscular; alm de ativar as fibras nervo-
sas dos msculos inervados pelos principais nervos loca-
lizados na face: facial e trigmeo.
Fase de remodelao
Alongamento ativo-assistido (caso o paciente no
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Larissa Flix Cordeiro, Leila Simone Medeiros Figueirdo.
consiga realizar completamente s) ou ativo da muscu-
latura do trapzio e da musculatura cervical anterior e
posterior, com 3 sries de 30 segundos, com espao de
tempo entre as sries de 1 minuto objetivando a ma-
nuteno da amplitude de movimento da musculatura
global do pescoo e primordialmente evitar o encurta-
mento muscular. Exerccios de flexo, extenso, rota-
o dos msculos da cabea/pescoo com uma gran-
de amplitude de movimento; dissociao de movimen-
tos da cabea e tronco; Kabat facial para cabea e pes-
coo com resistncia manual; Estimulao sensorial da
face com buchas, pincis e/ou algodo, podendo realizar
tambm o reflexo de estiramento com gelo, contrrio a
ao do msculo e solicitando a contrao associada.
Exerccios para a mmica facial com o paciente em fren-
te ao espelho o terapeuta requisita exerccios faciais bi-
laterais livres (mmica facial), com 3 sries de 10 repeti-
es, com intervalo de tempo entre as sries de 1 minu-
to. Os exerccios realizados nessa etapa so os mesmo
da fase proliferativa, porm com resistncia manual do
terapeuta contra o movimento solicitado no exerccio,
com o objetivo de fortalecer a musculatura facial, au-
mentar o tnus muscular trabalhando toda a musculatu-
ra da mmica como o elevador da asa do nariz, levanta-
dor do lbio superior, bucinador, orbicular dos lbios, ri-
srio, zigomtico, depressor do ngulo da boca, depres-
sor do lbio inferior e platisma, solicita a contrao da
musculatura e mantm por alguns segundos, fazer de
15 a 20 repeties. Nesta fase, em que o edema est
menor e j se tem uma melhora na propriocepo sen-
sato evitar fazer movimentos do corrugador do superc-
lio, orbicular dos olhos e frontal prevenindo o apareci-
mento das rugas.
CINESIOTERAPIA NA MAMAPLASTIA
Fase inflamatria
Alongamento e relaxamento da musculatura cer-
vical pelo fato de que na maioria das vezes esse grupo
muscular se encontra tensionado. Alongar passivamente
a musculatura do esternocleidomastoideo, escalenos e
trapzio superior sustentando cada um deles por 30 se-
gundos. Exerccios de reexpanso pulmonar como a ins-
pirao fracionada, respirao diafragmtica de carter
reeducativo e freno labial em caso de dispneia.
Fase proliferativa
Orientar o paciente quanto percepo cinestsi-
ca e a estimulao sensorial da rea cirurgiada, sendo
realizada pelo prprio paciente atravs de massagens
com movimentos suaves prximos cicatriz; Iniciar a
cinesioterapia com alongamentos dos msculos da cer-
vical (esternocleidomastodeo, escalenos e trapzio fi-
bras superiores) sustentando por 30 segundos; movi-
mento passivo da articulao Glenoumeral at 90 (fle-
133
xo/extenso; abduo/aduo; abduo/aduo hori-
zontal; rotao medial e lateral) com intuito de preve-
nir diminuio da amplitude de movimento na articula-
o e/ou quadros de ombro congelado, muito comum
nesses pacientes.
Fase de remodelao
Prosseguir com a cinesioterapia, evoluindo para
os movimentos ativos, porm respeitando as restries
mdicas. Alongamentos dos msculos da cervical (es-
ternocleidomastodeo, escalenos e trapzio fibras supe-
riores) sustentando por 30 segundos; movimento ativo
da articulao glenoumeral at 90 (flexo/extenso;
abduo/aduo; abduo/aduo horizontal; rotao
Medial e lateral), caso ainda esteja no perodo inferior
a 30-45 dias, o que depende do protocolo de cada m-
dico. Aps esse perodo indicado realizar movimentos
acima de 90 com intuito de prevenir a diminuio da
amplitude de movimento na articulao e/ou quadros de
ombro congelado que so frequentes nesses pacientes;
Mobilizao da cintura escapular. Nesta fase j poss-
vel orientar o incio das caminhadas, desde que em ava-
liao conjunta com o cirurgio;
DISCUSSO
A cinesioterapia um recurso fisioteraputico que
utiliza exerccios planejados, indicada para promover a
autonomia funcional, entre outras inmeras indicaes,
sendo considerada uma ferramenta essencial na assis-
tncia de fisioterapia.
As cirurgias plsticas estticas, em especial a abdo-
minoplastia e a lipoaspirao, alteram a funo pulmo-
nar prejudicando as trocas gasosas por reduzir os vo-
lumes e capacidades respiratrias. Dentre as possveis
causas pode ser descrita a dor no local da inciso, os
efeitos da anestesia e o tempo de permanncia no leito.
A cinesioterapia respiratria baseada em exerccios
para diminuir a dispnia, aumentar a eficcia da ven-
tilao pulmonar, diminuir o trabalho ventilatrio den-
tre outros. Por isso a importncia dos exerccios de re-
expanso pulmonar e a respirao com padro diafrag-
mtico (por ser o diafragma o principal msculo da res-
pirao) descritos neste trabalho. Um dado estudo de-
monstrou que a utilizao da cinesioterapia respiratria
propiciou um retorno mais rpido s condies pulmo-
nares de pr-operatrio, quando realizada por um fisio-
terapeuta especializado5.
O exerccio teraputico visto como um recurso
significativo na maioria dos planos de assistncia fisio-
teraputica, com a finalidade de reaver a funcionalidade
e reduzir as incapacidades. Possui atividades que previ-
nem complicaes e reduzem a utilizao dos recursos
hospitalares durante ou aps uma cirurgia. Estes exer-
ccios aprimoram e/ou preservam a funo do indivduo
sadio e previne futuras perdas funcionais ou limitaes6.
Ter Man. 2013; 11(51):129-134
 134 O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas.

Em uma pesquisa a qual analisou alteraes postu-
rais decorrentes de cirurgias plsticas, foi encontrado a
anteriorizao da cabea, desalinhamento e rotao in-
terna dos ombros, cifose e escoliose da coluna como al-
teraes posturais demonstrando a importncia da uti-
lizao da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias
plsticas estticas10.
Pelas propriedades viscoelsticas do tecido conec-
tivo, o alongamento muscular tende a ser utilizado com
a finalidade de aumentar a flexibilidade muscular. No
entanto, a manuteno prolongada de um dado msculo
em sua posio de alongamento, e/ou a imobilizao do
mesmo em posio de encurtamento muscular, produ-
zem alteraes no componente contrtil muscular, cau-
sando aumento e/ou diminuio no nmero de sarcme-
ros, justificando a padronizao das sries e do tempo
de alongamento para cada um dos ps-operatrios 11
. Natal/RN.
Deste modo, o alongamento utilizado em progra-
mas de aptido fsica e reabilitao, pois interfere posi-
tivamente no desempenho e preveno de leses, pelo
fato de que encurtamentos e contraturas tambm cau-
sam limitaes na amplitude de movimento restringindo
a ao natural do msculo11.
CONCLUSO
Conclui-se que embora os resultados clnicos
existam e sejam satisfatrios, h uma carncia lite-
rria acerca desta abordagem especfica, fazendo-se
necessrias mais publicaes com esta temtica es-
pecfica.
Agradecimento aos alunos do Curso de Ps-Gradu-
ao em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universida-
de Potiguar(turma C) e a Universidade Potiguar- UnP,

REFERNCIAS

1. Patrocnio, J.A.; Patrocnio, L.G.; Aguiar, A.S.F.; Complicaes de ritidoplastia em um servio de residncia mdi-
ca em otorrinolaringologia. Rev Bras Otorrinolaringol. V.68, n.3, 338-42, maio/jun. 2002.
2. Mendona, R.J.; Netto, J.C.; Aspectos celulares da cicatrizao. An Bras Dermatol. 2009;84(3):257-62.
3. Balbino, C.A.; Pereira, L.M.; Curi, R.; Mecanismos envolvidos na cicatrizao: uma reviso. Revista Brasileira de
Cincias Farmacuticas. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences vol. 41, n. 1, jan./mar., 2005.
4. Mandelbaum, S.R.; Di Santis, E.P.; Mandelbaum, M.H.S.; Cicatrizao: conceitos atuais e recursos auxiliares
parte I. An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 78(4):393-410, jul./ago. 2003.
5. Borges, F.S.; Modalidades Teraputicas nas Disfunes Estticas, 2 edio, So Paulo, 2010. p. 444-454.
6. Gastaldi, A.C.; Magalhes, C.M.B.; Barana, M.A.; Silva, E.M.C.; Souza, H.C.D.; Benefcios da cinesioterapia res-
piratria no ps operatrio de colecistectomia laparoscpica. Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 12, n. 2, p. 100-
6, mar./abr. 2008.
7. Pasian, S. R.; Sante, A.B.; Imagem corporal e caractersticas de personalidade de mulheres solicitantes de cirur-
gia plstica esttica. Psicologia: Reflexo e Crtica, 24 (3), 421-429.
8. Patrocnio, J.A.; Patrocnio, L.G.; Aguiar, A.S.F.; Complicaes de ritidoplastia em um servio de residncia mdi-
ca em otorrinolaringologia. Rev Bras Otorrinolaringol. V.68, n.3, 338-42, maio/jun. 2002.
9. Silva, A.P.P.; Maynard, K.; Cruz, M.R.; Efeitos da fisioterapia motora em pacientes crticos: reviso de literatura.
Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(1):85-91.
10. Melgarejo A.; Marcele, D.; Agne, D.C.; As principais alteraes posturais em decorrncia das cicatrizes de cirur-
gias plsticas.ConScientiae Sade [en lnea] 2008, vol. 7 [citado 2012-05-20].
11. Menon, T.; Casarolli, M.L.; Cunha, B.N.; Souza, L.; Andrade, M.H.P.; Albuquerque, E.C.; Bertolini, F.R.G.; Influ-
ncia do alongamento passivo em trs repeties de 30 segundos a cada 48 horas em msculo sleo imobilizado
de ratos. Rev Bras Med Esporte Vol. 13, N 6 Nov/Dez, 2007.

Ter Man. 2013; 11(51):129-134

 135

Artigo de Reviso

Efeito do fortalecimento muscular e treino

funcional sobre a cinemtica dos membros
inferiores durante a realizao de atividades
funcionais: uma reviso de literatura.
Effects of muscle strengthening and functional training on kinematics of the lower limbs during the
performance of functional activities: a literature review.
Bruno Dayrell da Costa Paes(1), Vanessa Lara de Araujo(2), Viviane Otoni do Carmo Carvalhais(3), Srgio
Teixeira da Fonseca(4).
Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG.

Resumo
A ocorrncia de movimentos excessivos de aduo e rotao medial do quadril, rotao medial do joelho e pronao da
articulao subtalar tm sido associada leses nos membros inferiores (MMII). Estudos recentes sugerem que fora
adequada dos msculos do quadril e tronco seria requerida para preveno e reabilitao dessas leses. A investiga-
o sobre a eficcia de intervenes direcionadas para reduzir movimentos excessivos dos MMII nos planos frontal e
transverso pode ajudar a elucidar o papel da fisioterapia no controle destes movimentos em atividades funcionais. O
objetivo deste estudo foi realizar uma reviso da literatura sobre o efeito do fortalecimento muscular e treino funcio-
nal envolvendo as regies do quadril e tronco sobre a cinemtica dos MMII durante atividades funcionais. Uma busca
bibliogrfica foi realizada nas bases de dados Medline, PEDro e Scielo, sendo selecionados 19 estudos. Os estudos de-
monstraram resultados controversos em relao ao efeito do fortalecimento isolado dos msculos do quadril sobre a
cinemtica dos MMII, evidenciando que intervenes focadas no quadril nem sempre so efetivas para modificar o pa-
dro de movimento dos MMII durante atividades funcionais. No entanto, os estudos que incluram o fortalecimento dos
msculos do quadril e tronco e aqueles que associaram o treino funcional ao fortalecimento muscular isolado demons-
traram ser eficazes em alterar a cinemtica dos MMII nos planos frontal e/ou transverso.
Palavras-chave: biomecnica, extremidade inferior, treinamento de resistncia, quadril, tronco.

Abstract
Excessive movements of hip adduction and medial rotation, knee medial rotation and subtalar joint pronation have
been associated with the presence of lower extremity injuries. Recent studies have suggested that adequate levels of
hip and trunk strength would be required to prevent and rehabilitate these injuries. The investigation about the effi-
cacy of interventions that are directed to reduce excessive lower extremity movements on the frontal and transverse
planes may help to elucidate the role of physical therapy on the control of these movements during functional activ-
ities. The aim of the present study was to review the effect of strengthening and functional training of the hip and
trunk muscles on the lower extremity kinematics during functional activities. A literature search was performed in the
Medline, PEDro and Scielo databases, and 19 studies were selected. The studies have demonstrated controversial re-
sults about the effects of strengthening hip muscles on the kinematics of the lower extremity, showing that interven-
tions focusing only at the hip joint are not always effective to change the lower extremities kinematics during function-
al activities. However, studies that have included trunk muscles strengthening and those that have performed func-
tional training in addition to strengthening were effective on changing kinematics of the lower extremities in the fron-
tal and transverse planes.
Key words: kinematics, lower extremity, resistance training, hip, torso.

Artigo recebido em 16 de Janeiro de 2013 e aceito em 28 de fevereiro de 2013.

1. Especialista em Ortopedia, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
2. Mestranda em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
3. Mestre em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
4. Professor Doutor do Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

Endereo para correspondncia:

Bruno Dayrell da Costa Paes. Departamento de Fisioterapia, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Univer-
sidade Federal de Minas Gerais UFMG. Av. Antnio Carlos, 6627, Belo Horizonte, MG, Brasil. CEP 31270-010. Tel: (31) 34094783.
brunopaes@prolpe.com.br

Ter Man. 2013; 11(51):135-141

 136
INTRODUO
A baixa capacidade de controle dos movimen-
tos dos membros inferiores (MMII) nos planos frontal e
transverso durante a realizao de atividades funcionais
pode resultar em leses musculoesquelticas(1,2). Espe-
cificamente, movimentos excessivos de aduo e rota-
o medial do quadril, rotao medial do joelho e prona-
o subtalar tm sido associados ocorrncia de sndro- gias musculoesquelticas. No houve restries quanto
me da dor patelofemoral (SDPF)(2), ruptura do ligamento
cruzado anterior(3), sndrome do piriforme(4) e sndrome
da banda iliotibial(5). Considerando que padres atpicos
de movimento podem estar relacionados a leses, iden-
tificar os fatores associados a essas disfunes de movi-
mentos pode contribuir para o estabelecimento de pro-
gramas de preveno e tratamento eficazes.
Durante a realizao de atividades em cadeia ci-
nemtica fechada (CCF), os movimentos das articula-
es dos MMII ocorrem de maneira interdependente(6,7).
Souza et al.(6), por exemplo, observaram que a everso
do retrop e a rotao medial da tbia so relativamente
sincrnicas com a rotao medial do quadril. Baseados
nessa interdependncia entre as articulaes dos MMII,
estudos sugerem que torques produzidos pelo quadril
podem repercutir na cinemtica de todo MI(1,7). As al-
teraes de movimento relacionadas ao valgismo din-
mico do joelho, tais como o aumento da aduo e rota-
o medial do quadril e a pronao excessiva da subta-
lar, podem ocorrer devido fraqueza dos msculos ro-
tadores laterais e abdutores do quadril(8,9,10). Alm disso,
Zazulak et al.(11) demonstraram que dficits no controle
dos movimentos do tronco so preditores de leses no
joelho. Esses estudos reforam a hiptese de que uma
fraqueza das musculaturas do quadril e tronco pode in-
fluenciar o padro de movimento dos MMII.
Considerando a possvel relao da fora das mus-
culaturas do quadril e tronco com a cinemtica dos MMII,
intervenes direcionadas para o fortalecimento dessas
musculaturas tm sido propostas para modificar o pa-
dro de movimento dos MMII. Alm disso, alguns auto-
res apontam que o fortalecimento isolado dessas muscu-
laturas pode no ser suficiente para alterar a cinemtica
e sugerem o treino funcional (TF) como parte das inter-
venes(12,13). Assim, o objetivo deste estudo foi realizar
uma reviso critica da literatura sobre o efeito do fortale-
cimento muscular e TF envolvendo as regies do quadril
e tronco sobre a cinemtica dos MMII nos planos frontal e
transverso durante a realizao de atividades funcionais.
METODOLOGIA
Foi realizada uma busca nas bases de dados Medli-
ne, PEDro e Scielo, utilizando os seguintes termos: forta-
lecimento muscular, treino de fora, extremidade inferior,
membros inferiores, cinemtica, biomecnica, alinhamen-
to e anlise de movimento (strength training, resistance
training, lower extremity, lower limb, kinematics, biome-
Ter Man. 2013; 11(51):135-141
Fortalecimento muscular e treino funcional.
chanics, alignment e motion analyses). Os critrios de in-
cluso para os estudos foram: estar nos idiomas ingls,
espanhol ou portugus; ser classificado como ensaio clni-
co aleatorizado, estudo quasi-experimental, estudo expe-
rimental de caso nico ou relato de caso; apresentar in-
tervenes de fortalecimento ou TF envolvendo as regies
do quadril e/ou tronco de indivduos com ou sem patolo-
data de publicao dos artigos e os estudos realizados em
crianas ou idosos foram excludos. A lista de referncias
bibliogrficas dos artigos selecionados foi rastreada com a
finalidade de selecionar artigos que no tenham sido en-
contrados no processo de busca eletrnica.
RESULTADOS
Foram selecionados 19 artigos, sendo quatro en-
saios clnicos aleatorizados, 13 quasi-experimentais e
dois relatos de casos. Os mtodos e os resultados des-
ses estudos encontram-se na tabela 1.
DISCUSSO
Os estudos selecionados demonstraram que o forta-
lecimento dos msculos do quadril quando associado ao
fortalecimento dos msculos do tronco e/ou ao TF pode
ser eficaz em modificar a cinemtica do quadril e do joelho
durante atividades funcionais. Poucos estudos investiga-
ram o efeito dessas intervenes sobre o complexo torno-
zelo-p, o que limita a concluso dos resultados. O baixo
nmero de ensaios clnicos aleatorizados encontrados de-
monstra que o assunto tratado nesta reviso ainda no
permite a elaborao de modo apropriado de uma reviso
sistemtica. Dessa forma, uma anlise crtica dos estudos
que abordaram o fortalecimento muscular isolado e dos
estudos que o associaram ao TF ser apresentada a seguir.
Fortalecimento muscular isolado
Foram selecionados cinco estudos(1,12-15) que investi-
garam o efeito do fortalecimento isolado dos msculos do
quadril e/ou tronco sobre a cinemtica dos MMII. Desses,
apenas os que realizaram o fortalecimento dos msculos
do quadril em CCF e associaram essa interveno ao for-
talecimento dos msculos do tronco demonstraram alte-
raes cinemticas nos MMII(1,14). Portanto, o treino de
fora isolado dos msculos do quadril parece no ser efi-
caz em modificar o padro de movimento dos MMII.
Aps realizao de exerccios de fortalecimento em
CCF de msculos proximais dos MMII, Synder et al.(1)
e Nyland et al.(14) observaram modificaes cinemti-
cas nas articulaes do joelho e/ou subtalar, o que de-
monstrou a interdependncia entre as articulaes do
MI. Contrastando com esses resultados, Willy et al.(13)
no observaram alteraes cinemticas na corrida aps
o fortalecimento de msculos do quadril. Esses autores
encontraram alteraes nos movimentos do quadril e da
pelve somente na tarefa de descida de degrau, na qual
Bruno Dayrell da Costa Paes, Vanessa Lara de Araujo, Viviane Otoni do Carmo Carvalhais, Srgio Teixeira da Fonseca. 137

Tabela 1. Mtodos e resultados dos estudos includos.

Desenho
Referncia Amostra Tarefa Avaliada Protocolo De Interveno Resultados
Do Estudo
Fortalecimento de msculos do
15 indivduos everso da subtalar e
1 QE Corrida quadril e tronco em CCF
saudveis aduo do quadril
3x/sem, 6 sem
Fortalecimento de abdutores,
1 indivduo com extensores e rotadores laterais
Relato de Descida de de- aduo e rotao medial do
4 sndrome do piri- do quadril em CCA, CCF e
caso grau quadril
forme TF
7x/sem, 12 sem
Fortalecimento de isquios-
surais, quadrceps, glteo
12 ECA 66 atletas Stop jump Sem alteraes
mximo e mdio em CCA
3x/sem, 9 sem
Fortalecimento de abdutores Sem alteraes na corrida;
Descida de de- e rotadores laterais do quadril rotao medial e aduo do
13 ECA 20 corredores
grau e corrida em CCA e CCF quadril e queda plvica na
3x/sem, 6 sem descida de degrau
Aterrissagem Exerccios envolvendo rotao perodo de tempo entre 2 pi-
36 indivduos
14 ECA lateral com apoio de tronco em CCF, cos iniciais de deslocamento do
saudveis
unipodal 2x/sem, 9 sesses joelho no plano frontal
Fortalecimento de abdutores
25 atletas, sendo variabilidade dos movimentos
15 QE Corrida do quadril em CCA
15 com SDPF do joelho no plano frontal
3x/sem, 3 sem
Stop jump e
TF
16 QE 30 atletas vertical stop Sem alteraes
6x/sem, 6 sem
jump
Fortalecimento de MMII e
tronco em CCA e CCF; TF a
17 QE 27 atletas Jump landing Sem alteraes
partir da 4 sem
3x/sem, 8 sem
Fortalecimento quadrceps e
Relato de 2 indivduos com Descida de de- msculos do quadril e tronco aduo e rotao medial do
18
caso SDPF grau em CCA, CCF e TF quadril e queda plvica
2x/sem, 12 sem
2D: medializao do joelho no
Fortalecimento de MMII em plano frontal.
18 indivduos
19 QE Decida de degrau CCF e TF 3D: rotao medial e aduo
saudveis
3x/sem, 4 sem do fmur, queda plvica con-
tralateral e aduo do quadril
Fortalecimento de tronco, MMII
abduo do joelho e ab-
20 QE 12 atletas Stop jump e MMSS em CCA, CCF e TF
duo do quadril
2x/sem, 10 sem
Bilateral drop TF
21 QE 15 atletas valgo do joelho
jump e Jump shot 3x/sem, 4 sem
Fortalecimento de tronco, MMII
distncia de separao dos
22 QE 62 atletas Drop jump e MMSS e TF
joelhos
3x/sem, 6 sem
Fortalecimento de isquios-
surais, flexores e abdutores
distncia de separao dos
23 QE 34 atletas Drop jump do quadril, tronco e MMSS em
joelhos
CCA, CCF e TF
3x/sem, 6 sem
TF distncia de separao dos
24 QE 80 atletas Drop jump
2x/sem, 10 sem joelhos
Fortalecimento de MMII em
CCF e TF rotao medial e aduo do
25 QE 18 atletas Drop landing
2 a 3x/sem, durante a tempo- quadril
rada de futebol
Drop vertical Fortalecimento de tronco, aduo mxima do quadril,
26 QE 18 atletas Jump e Medial MMII e MMSS em CCF everso mxima da subtalar e
drop landing 18 sesses, 7 sem abduo mxima do joelho
Arremesso com TF, agachamento e equilbrio abduo e rotao medial
27 ECA 20 atletas
salto 3x/sem, 4 sem mxima do joelho
Fortalecimento de glteo mx-
imo, glteo mdio, quadr-
28 QE 58 atletas Stop jump abduo do quadril
ceps e isquiossurais em CCA
3x/sem, 9 sem
QE: quasi-experimental; ECA: ensaio clnico aleatorizado; TF: treino funcional; CCF: cadeia cinemtica fechada; CCA: cadeia cinemtica
aberta; sem: semana; SDPF: sndrome da dor patelofemoral

Ter Man. 2013; 11(51):135-141

 138
os participantes foram treinados para execuo da tare-
fa, atravs de instrues durante os exerccios de aga-
chamento unipodal. Diferentemente ao estudo de Sny-
der et al.(1), este no apresentou como critrio de ex-
cluso indivduos com navicular drop test acima de 10
mm, ou seja, a amostra pode ter includo indivduos que
apresentavam pronao subtalar excessiva. Este fato
poder ter influenciado a ausncia de efeito observada na
cinemtica dos MMII durante a corrida.
Ao contrrio dos estudos anteriores(1,13,14), Herman et
al.(12) realizaram exerccios de fortalecimento apenas em
cadeia cinemtica aberta (CCA) e no demonstraram al-
teraes na cinemtica do joelho e quadril. Nesse estudo,
o fortalecimento do glteo mximo foi realizado por meio
do exerccio de extenso do quadril, porm o movimen-
to de rotao lateral dessa articulao seria mais indicado
para potencializar a ao do glteo mximo no controle de
movimentos no plano transverso. Ferber et al.(15) tambm
no observaram alteraes do pico do valgismo do joe-
lho aps um programa de fortalecimento dos abdutores
do quadril. O pequeno perodo da interveno realizada
neste estudo, possivelmente, no foi suficiente para indu-
zir hipertrofia muscular e/ou mudanas nas propriedades
passivas dos tecidos ao redor do quadril. Assim, para que
mudanas efetivas ocorram no sistema musculoesquelti-
co, a forma de execuo do exerccio, bem como o tempo
do protocolo de interveno, devem ser considerados.
O fortalecimento muscular pode proporcionar um
aumento na capacidade de gerar fora ativamente por
meio da contrao muscular, assim como um aumento
da resistncia passiva que os tecidos oferecem contra a
movimentao articular. Os estudos selecionados avalia-
ram apenas o efeito do fortalecimento sobre a fora ativa
dos msculos, sem considerar o efeito dessa interveno
sobre as propriedades articulares passivas. Estudos futu-
ros devem investigar a influncia da modificao das pro-
priedades passivas sobre o padro de movimento.
TF associado ao fortalecimento muscular isolado
Foram selecionados 14 estudos(4,16-28) que investiga-
ram o efeito do TF associado ao fortalecimento isolado
dos msculos do quadril e/ou tronco sobre a cinemtica
dos MMII. Desses, somente dois(16,17) no demonstraram
alteraes cinemticas aps as intervenes. Em todos os
estudos, o TF envolveu a execuo da prpria atividade
em que se objetivava a melhora do padro de movimen-
to. Nesse treinamento, foram utilizadas instrues ver-
bais ou visuais (feedback) para orientar o indivduo sobre
qual o padro de movimento tpico para realizao da
tarefa. Assim, associar o TF ao fortalecimento muscular
isolado parece otimizar a modificao de padres de mo-
vimento, uma vez que permite ao indivduo explorar as
diversas possibilidades de ao no contexto da tarefa.
Diversos estudos investigaram o efeito do TF as-
sociado ao fortalecimento muscular isolado sobre a ci-
Ter Man. 2013; 11(51):135-141
Fortalecimento muscular e treino funcional.
nemtica de MMII durante tarefas de salto(23-28). Alguns
autores(22-24) observaram aumento da distncia de sepa-
rao dos joelhos aps o protocolo de interveno. No
entanto, as diferenas encontradas podem ter sido in-
fluenciadas pela mudana do posicionamento dos ps
no cho nas avaliaes pr e ps-interveno. Pollard et
al.(25) observaram reduo da rotao medial e aduo
do quadril aps a interveno. Porm, no foi observa-
da reduo do valgo do joelho. Nesse estudo, a amostra
apresentou pequeno valgo do joelho na avaliao pr-
-interveno e os autores pontuaram que tarefas com
maior demanda do que o salto bipodal seriam necess-
rias para resultar em mudanas na cinemtica do joelho.
Chappell et al.(16) no observaram alteraes na ci-
nemtica do MI durante tarefas de salto aps uma in-
terveno que envolveu apenas o TF. O baixo estmu-
lo dessa interveno (10-15 minutos por sesso) e a
ausncia de fortalecimentos especficos podem no ter
sido suficientes para resultar em alteraes no sistema
musculoesqueltico. Em concordncia com esse resul-
tado, Herman et al.(28) demonstraram que somente o TF
no foi eficaz em modificar a cinemtica dos MMII. Le-
phart et al.(17) tambm no observaram efeitos de um
programa de TF e fortalecimento dos msculos dos MMII
e tronco sobre a biomecnica do quadril e joelho duran-
te a aterrissagem do salto. Nesse estudo, o protocolo in-
cluiu treino de fora realizado por apenas uma srie e
TF executado somente a partir da quarta semana, o que
no foi suficiente para modificar a fora dos indivdu-
os pr e ps-interveno. Dessa forma, a realizao de
exerccios de fortalecimento isolado, com um volume e
intensidade de treinamento adequados, parecem ser re-
queridos antes da execuo do TF para permitir a aqui-
sio de um novo padro de movimento.
Embora os estudos que associaram o TF ao forta-
lecimento muscular isolado tenham revelado mudanas
na cinemtica dos MMII, necessrio investigar se a
melhora observada logo aps as intervenes foi atingi-
da somente devido inteno dos voluntrios de contro-
lar conscientemente o movimento na condio de teste.
Estudos futuros so necessrios para confirmar se as
modificaes no padro de movimento foram incorpora-
das s atividades cotidianas dos indivduos.
CONCLUSO
Os resultados dos estudos demonstraram que o for-
talecimento dos msculos do quadril quando associado ao
fortalecimento dos msculos do tronco e/ou ao TF pode
ser eficaz em modificar a cinemtica do quadril e do joe-
lho durante atividades funcionais. Poucos estudos investi-
garam o efeito dessas intervenes sobre o complexo tor-
nozelo-p, o que limita a concluso dos resultados. Alm
disso, os estudos(1,13,14) que realizaram exerccios em CCF
apresentaram resultados mais positivos em comparao
queles que utilizaram apenas exerccios em CCA(12,15).
Bruno Dayrell da Costa Paes, Vanessa Lara de Araujo, Viviane Otoni do Carmo Carvalhais, Srgio Teixeira da Fonseca. 139

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. SNYDER, K. R., EARL, J. E., OCONNOR, K.M., EBERSOLE, K. T. Resistance training is accompanied by increa-
ses in the hip strength and changes in lower extremity biomechanics during running. Clin Biomech, v. 24, p 26-
34, 2009.
2. POWERS, C. M. The Influence of Altered Lower-Extremity Kinematics on Patellofemoral Joint Dysfunction: A The-
oretical Perspective. J Orthop Sports Phys Ther, v. 33, p 639-646, 2003.
3. MARKOLF K. L., BURCHFIELD, D. M., SHAPIRO, M. M., SHEPARD, M. F., FINERMAN, G. A, SLAUTERBECK J. L. Com-
bined knee loading states that generate high anterior cruciate ligament forces. Journal of Orthopaedic Research,
v. 13 (6), p. 930-5, 1995.
4. TONLEY, J. C., YUN, S. M., KOCHEVAR, R.J., DYE, J. A., FARROKHI, S., POWERS, C.M. Treatment of an Individu-
al With Piriformis Syndrome Focusing on Hip Muscle Strengthening and Movement Reeducation: A Case Report. J
Orthop Sports Phys Ther, v. 40, p. 103- 111, 2010.
5. FREDERICSON, M., COOKINGHAM, C. L., CHAUDHARI, A. M., DOWDELL, B. C., OESTREICHER, N., SAHRMANN, S. A.
Hip abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome. Clin J Sport Med, V. 10, p. 169 -175, 2000.
6. SOUZA, T. R., PINTO, R. Z., TREDE, R. G., KIRKWOOD, R. N., FONSECA, S. T. Temporal coupling between rear-
foot-shank complex and hip joint during walking. Clin Biomech, v. 25, p. 745-748, 2010.
7. FONSECA, S. T., OCARINO, J. M., SILVA, P. L. P. Integration of stress and their relationship to the kinetic chain.
In Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Science foundations and principles of pratice in musculoskeletal reha-
bilitation. St. Louis: Saunders, 2007.
8. LEETUN, D. T.; IRELAND, M. L., WILLSON, J. D., BALLANTYNE, B. T., DAVIS, I. M. Core Stability Measures As Risk
Factors for Lower Extremity Injury in Athletes. Med Sci Sports Exerc, v.36, p.926-934, 2004.
9. POWERS, C. M. The Influence of Abnormal Hip Mechanics on Knee Injury: A Biomechanical Perspective. J Orthop
Sports Phys Ther, v. 40, p.42-51, 2010.
10. HEIDERSCHEIT, B. C. Lower Extremity Injuries: Is It Just About Hip Strength? J Orthop Sports Phys Ther, v. 40,
p.39-41, 2010.
11. ZAZULAK, B. T., HEWEET, T. E., REEVES, N. P., GOLDBERG, B., CHOLEWICKI, J. Deficits in neuromuscular control
of the trunk predict knee injury risk: a prospective biomechanical-epidemiologic study. Am J Sports Med, v.35,
p.1123-1130, 2007.
12. HERMAN, D. C., WEINHOLD, P. S., GUSKIEWICZ, K. M., GARRET, W. E., YU, B., PADUA, D. A. The Effects of Streng-
th Training on the Lower Extremity Biomechanics of Female Recreational Athletes During a Stop-Jump Task. Am J
Sports Med, v. 36, p. 733-740, 2008.
13. WILLY, R. W., DAVIS, I. S. The Effect of a Hip-Strengthening Program on Mechanics During Running and During a
Single-Leg Squat. J Orthop Sports Phys Ther, v. 41, p. 625- 632, 2011.
14. NYLAND, J., BURDEN, R., KRUPP, R., CABORN, D. N. M. Whole body, long-axis rotational training improves lower
extremity neuromuscular control during single leg lateral drop landing and stabilization. Clin Biomech, v. 26, p
363-370, 2011.
15. FERBER, R., KENDALL, K. D., FARR, L. Changes in Knee Biomechanics After a Hip Abductor Strengthening Protocol
for Runners With Patellofemoral Pain Syndrome. Journal of Athletic Training, v. 46, p. 142-149, 2011.
16. CHAPPELL, J. D., LIMPISVASTI, O. Effect of a Neuromuscular Training Program on the Kinetics and Kinematics of
Jumping Tasks. Am J Sports Med, v. 36, p. 1081-1086, 2008.
17. LEPHART, S. M., ABT, J. P., FERRIS, C. M., SELL, T. C., NAGAI, T., MYERS, J. B., IRRGANG, J. J. Neuromuscular and
biomechanical characteristic changes in high school athletes: a plyometric versus a basic resistance training pro-
gram. Br J Sports Med, v. 39, p. 932-938, 2005.
18. MASCAL, C. L., LANDEL, R., POWERS, C. Management of Patellofemoral Pain Targeting Hip, Pelvis, and Trunk Mus-
cle Function: 2 Case Reports. J Orthop Sports Phys Ther, v. 33, p. 647- 660, 2003.
19. OLSON, T. J., CHEBNY, C., WILLSON, J. D., KERNOZEK, T. W., STRAKER, S. Comparison of 2D and 3D kinematic
changes during a single leg step down following neuromuscular training. Phys Ther Sport, v. 12, p. 93-99, 2011.
20. GRESKA, E. K., CORTES, N., VAN, L. B.L., ONATE, J. A. A Feedback Inclusive Neuromuscular Training Program Al-
ters Frontal Plane Kinematics. J Strength Cond Res, V. 0, p. 1-10, 2011.
21. HERRINGTON, L. The Effects of 4 Weeks of Jump Training on Landing Knee Valgus and Crossover Hop Performan-
ce in Female Basketball Players. J Strength Cond Res, V. 24, p. 3427-3432, 2010.
22. NOYES, F. R., BARBER-WESTIN, S. D., FLECKENSTEIN, C., WALSH, C., WEST, J. The Drop-Jump Screening Test:
Difference in Lower Limb Control by Gender and Effect of Neuromuscular Training in Female Athletes. Am J Sports
Med, v.33, p.197-207, 2005.

Ter Man. 2013; 11(51):135-141

 140 Fortalecimento muscular e treino funcional.

23. NOYES, F. R., BARBER-WESTIN, S. D., SMITH, S. T., CAMPBELL, T. A Training Program to Improve Neuromuscular
Indices in Female High School Volleyball Players. J Strength Cond Res, V. 0, p. 1-10, 2011.
24. BARENDRECHT, M., LEZEMAN, H. C. A., DUYSENS, J., SMITS-ENGELSMAN, B. C. M. Neuromuscular Training Im-
proves Knee Kinematics, in Particular in Valgus Aligned Adolescent Team Handball Players of Both Sexes. J
Strength Cond Res, V. 0, p. 1-10, 2011.
25. POLLARD, C. D., SIGWARD, S. M., OTA, S., LANGFORD, K., POWERS, C. M. The Influence of In-Season Injury Pre-
vention Training on Lower-Extremity Kinematics during Landing in Female Soccer Players. Clin J Sport Med, v. 16,
p.223-227, 2006.
26. MYER, G. D., FORD, K. R., MCLEAN, S. G., HEWETT, T. E. The Effects of Plyometric Versus Dynamic Stabilization
and Balance Training on Lower Extremity Biomechanics. Am J Sports Med, v. 34, p. 445-455, 2006.
27. KATO, S., URABE, Y., KAWAMURA, K. Alignment control exercise changes lower extremity movement during stop
movements in female basketball players. Knee, v. 15, p. 299-304, 2008.
28. HERMAN, D. C., WEINHOLD, P. S., GUSKIEWICZ, K. M., GARRET, W. E., YU, B., PADUA, D. A. The Effects of Feed-
back With and Without Strength Training on the Lower Extremity Biomechanics. Am J Sports Med, v. 37, p. 1301-
1308, 2009.

Ter Man. 2013; 11(51):135-141