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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CURSO DE MAESTRA EN EPIDEMIOLOGA
ESCUELA DE SALUD PBLICA

Pruebas Screnning

Prof. Nixon Contreras Marcos Segovia

Caracas, Enero 2017


Definicin.
Screening (en ingls) o Tamizaje.

Es un procedimiento metodolgico (o un colador)


que divide una poblacin de estudio, con
respecto a una patologa investigada,

Alta probabilidad Baja probabilidad


de tener el evento de tener el evento
analizado analizado
(PATOLOGIA) (PATOLOGIA)
PRUEBA POSITIVA PRUEBA NEGATIVA
Otras Definiciones.
La presunta identificacin de enfermedad o defecto no
reconocido, por la utilizacin de pruebas o exmenes u otros
procedimientos que pueden implementarse rpidamente. (Segn
Last : 1951 por la Comisin Americana de Enfermedades Crnicas)

Las pruebas de tamizaje separan un grupo de personas


aparentemente sanas que probablemente tengan la enfermedad
de otro grupo que probablemente no la tenga.

Una prueba de tamizaje no tiene un fin diagnstico. Las personas


con hallazgos positivos o sospechosos deben ser referidas a sus
mdicos tratantes para diagnstico y eventual tratamiento.
Maneras de decirlo:
Cribado
Tamizaje
Deteccin
Screening
Bases epidemiolgicas
Para entender los procesos de screening es necesario manejar
conceptos estadsticos bsicos.

La eficacia de una prueba de screening se determina en base a un


estndar, en este caso recin nacido (RN) con cariotipo positivo para
aneuploida, y de ste se calcula : la sensibilidad y especificidad, valor
predictivo negativo y positivo, etc.

Debido a la baja prevalencia de las cromosomopatas, utilizaremos ms


frecuentemente :
SENSIBILIDAD PORCETAJE DE FALSOS POSITIVOS
Bases epidemiolgicas
Estos dos conceptos (SENSIBILIDAD PORCENTAJE DE
FALSOS POSITIVOS) son importantes cuando se fijan polticas de
screening en la poblacin general.

La eficacia de un test de screening se medir en base a la


sensibilidad del test con respecto a una razn de falsos positivos
fijada arbitrariamente como aceptable para la aplicacin del test.
Diferencias entre
Pruebas Diagnosticas y las
Pruebas Screenning.
Antes de implantar una prueba de cribado (screening ) se debe
g

responder a las siguientes preguntas:

Qu condiciones debe cumplir una enfermedad susceptible


de entrar en el programa de cribado?
A quines (poblacin) debe dirigirse el programa?

Cmo debe llevarse a cabo el programa (con qu medios o


pruebas diagnsticas)?
Se dispone de los recursos necesarios?
Debe ser frecuente y grave, para que sea percibida como un
problema de carcter social por parte de la poblacin y sta
acepte el programa.

Debe ser claramente diferenciable de la normalidad. Su curso


clnico debe ser conocido y su estadio presintomtico debe
estar claramente definido.

Debe ser una enfermedad tratable y controlable como


fenmeno de masas
Por su parte, la poblacin susceptible de incorporarse en un
programa de cribado debe cumplir los siguientes requisitos:

Debe tener riesgo elevado para la enfermedad, es decir, una


prevalencia alta de la misma.

Debe ser poblacin con buenas relaciones comunitarias y actitud


cooperativa.

Se debe contar con datos demogrficos sobre dicha poblacin,


con el fin de que se puedan planificar correctamente los recursos
necesarios para ejecutar el programa de cribado
Por su parte, la prueba diagnstica a utilizar en el cribado difiere
en una serie de caractersticas de las empleadas rutinariamente
en el diagnstico asistencial (Tabla 1.1.) y debe reunir las
siguientes caractersticas:

Debe ser aceptable por la poblacin, a riesgo de dificultar la


participacin de la misma.

Debe ser reproducible y vlida; en orden lgico, primero debe


ser reproducible, es decir, proporcionar los mismos resultados
en similares condiciones, si no difcilmente se podra estimar
su validez.
Tabla 1.1. Diferencias entre las pruebas diagnsticas del cribado
y las pruebas diagnsticas rutinarias de la prctica asistencial.

Prueba diagnstica de cribado Prueba diagnstica asistencial

Aplicada a personas con buen estado Aplicada a personas con problemas definidos
de salud aparente

Para un colectivo Individualizada

Menos precisa Ms precisa

Ms barata Ms cara

No constituye base para un tratamiento S constituye base para un tratamiento


Sesgos de las Pruebas
Screenning.
Sesgo de adelanto del tiempo de
diagnstico (lead time bias).

Permite el diagnstico antes de que la clnica comience, es decir,


en la fase de latencia de la enfermedad, en ausencia de una
mayor eficacia del tratamiento precoz frente al tratamiento en
fase clnica, el efecto es que aumenta la duracin media de la
enfermedad; dicho de otra forma, el intervalo entre el diagnstico
tras la clnica y el final natural de la enfermedad es inferior al
existente entre el diagnstico precoz en fase asintomtica
Sesgo de adelanto del tiempo de diagnstico
(lead time bias).

Gordis, L. Epidemiology. Philadelphia: Saunders and


Company, 1996
Sesgo de adelanto del tiempo de diagnstico
(lead time bias).

Un programa de deteccin precoz exitoso debera aumentar el


tiempo de vida, y cuando se expresan los resultados por tasa de
supervivencia a los 5 aos, tiene lugar este tipo de sesgo. Para
evitarlo, los resultados deben expresarse utilizando las tasas de
mortalidad en el grupo donde se aplica la intervencin y el grupo
donde no se aplica, mostrando las diferencias por medio de
la reduccin absoluta de mortalidad.
Sesgo de duracin de la enfermedad
(length time bias)

Las pruebas de deteccin precoz encuentran con ms facilidad


cnceres de evolucin lenta y buen pronstico que aquellos de
evolucin rpida. Menor sensibilidad de la prueba, mayor ser
el lengh-time bias. En los puede corregirse eliminando la
primera ronda de cribado (en la que se detectaran ms casos
en perodo de latencia y evolucin lenta)
Sesgo de duracin de la enfermedad
(length time bias)
.
Sesgo de duracin de la enfermedad
(length time bias)

Si el tiempo de evolucin hasta la aparicin de sntomas tiende


a aproximarse a los aos de vida del paciente, un cncer
detectado por una prueba de cribado supone un
sobrediagnstico, que constituye otro tipo de sesgo. En este
caso particular, su deteccin no aporta beneficios al paciente, ya
que iba a fallecer por otra causa sin llegar a presentar sntomas.
Riesgos y Beneficios de
Las Pruebas Screenning
Riesgos Beneficios

Sesgo de adelanto de diagnostico Diagnosticar enfermedades en estadios tempranos

No todas las enfermedades pueden detectarse Detectar enfermedades representan un problema


disminuir la incidencia

Algunas requieren de equipos y personal especializado


Bajos costos
(depende enfermedad a detectar)

Procedimientos invasivos, dolorosos y contraindicados


Existe un tratamiento eficaz ante la enfermedad

No siempre la poblacin acepta


Debe ser aceptada tanto por los pacientes como
por quienes la aplican.

Pruebas poco sensibles y especificas
La prueba diagnstica debe tener sensibilidad y
especificidad alta
Riesgos Beneficios
1. Sesgo de adelanto de 1. Diagnosticar enfermedades en
diagnostico estadios tempranos
2. Detectar enfermedades
2. No todas las enfermedades representan un problema
pueden detectarse disminuir la incidencia
3. Algunas requieren de 3. Bajos costos
equipos y personal
especializado (depende
enfermedad a detectar) 4. Existe un tratamiento eficaz ante
4. Procedimientos invasivos, la enfermedad
dolorosos y contraindicados 5. Debe ser aceptada tanto por los
5. No siempre la poblacin pacientes como por quienes la
acepta aplican.

6. La prueba diagnstica debe tener
sensibilidad y especificidad alta
6. Pruebas poco sensibles y
especificas
Sobrediagnostico
La magnitud del efecto del sobrediagnstico es difcil de
calcular, en parte, porque no se ha podido cuantificar
claramente su frecuencia. Es difcil determinar si una
imagen sospechosa representa realmente un peligro para
un paciente o, por el contrario, se puede tratar de una
lesin que nunca afectar su vida.

Otra clave para orientar bien el balance entre los riesgos y


beneficios es identificar los grupos que ms se
beneficiaran de la intervencin.