Nama klien :
No. reg:
Tgl No.Dx Diagnose Keperawatan Tujuan Intervensi TT
E. FACTOR PRESITIPASI (Stimulasi Perkembangan & Pertumbuhan)
1. Factor biologis
Imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan:
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan:
Latihan motorik kasar cukup kurang jelaskan:
Latihan motorik halus cukup kurang jelaskan:
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan:
2. Factor faktor psikologis dan sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)
Psikoseksual
(0-1,5th) pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai kapan disapih):
(1,5-3th) pemenuhan kepuasan fase anal toilet training tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan:
(3-6th) pemenuhan kepuasan fase phalik pengenalan identitas kelamin ASI PASI alat bantu lain jelaskan :
(6-12th) pemenuhan kepuasan fase laten :diberikan diberikan kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak ya jelaskan
(> 12th) pemenuhan kepuasan fase genital: diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak ya jelaskan:
Psikososial
(0-5 th) mengembangkan rasa percaya diri: membantu anak bila meminta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan saling mengajak bicara
( 1,5-3th) meningkatkan otonomi memberikan kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus
(3-6th) merangsang inisiatif : memberikan respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, overaktif
(6-12th) mengembangkan percaya diri mengikut sertakan dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru
(12-20th) pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realitis ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas
(20-30th) pembentukan identitas : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir
Komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama oranglain ya tidak
(30-60th) produktif: karir/pekerjaan sudah mapan ya belum
Memeberikan kesempatan membimbing orang lebih muda ya belum
Kognitif
(0-2th) merangsang sensori melibatkan benda berwarna bergerak mengajak bicara/bercanda membedakan rasa
(2-7th) mengembangkan persepsi/intuisi: mengenalkan warna anggota tubuh benda melatih membaca,menulis,menggambar,berhitung
Memberi kesempatan anak berbicara dan bercerita
(7-11th) melatih menyalesaikan masalah kongkrit melatih beberapa ketrampilan baru member tugas/perintah sederhana(rumah,sekolah)
(>11th) melatih berfikir abstrak: melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks
Moral
(4-9th)Melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial,budaya memberikan reinforcement terhadap ketaatan hukuman terhadap pelanggaran
(9-12th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial,budaya mmemberikan dukungan hukuman terhadap pelanggaran
(>12th) ) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial,budaya melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang dilakukan hukuman terhadap pelanggaran
D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu(alergi,trauma,infeksi,keganasan,degenerative,genetic,bawaan)
Gaya hidup
Faktor psikologis
Motivasi tinggi rendah jelaskan
Pertahanan psikologis: kebiasaan koping yang digunakan:
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan, jelaskan
Self control
FAKTOR-FAKTOR SOSIOBUDAYA
Riwayat pendidikan
Pendapatan cukup kurang jelaskan
Riwayat pekerjaan: keluarga
Riwayat interaksi sosial: kelurga
Konflik nilai/keyakinan/budaya
Respon sosial
Merubah lingkungan yang penuh stressor mencari informasi
Lari dari stressor mengidentifikasi factor-faktor yang berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk membnadingkan kemampuan diri dengan orang lain
G. SUMBER KOPING
Kemampuan personal
Problem solving Skill baik kurang jelaskan:
Status kesehatan/energy baik cukup rendah
Sosial skill baik cukup kurang
Intelegensia baik jenius superior rata-rata Genogram
Penegetahuan
Tumbuh kembang baik cukup kurang
System pendukung baik cukup kurang
Koping baik cukup kurang
Pola asuhbai baik cukup kurang
Konsep diri positif negatif
(citra diri, ideal diri,identitas,peran,harga diri)
Dukungan sosial
1. Dukungan : keluarga, kelompok, masyarakat
2. Jarinagn sosisal ( perkumpulan, organisasi)
3. Stabilitas budaya
ASET MATRIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih
2. Kekayaan yang dimiliki kurang cukup kaya
3. Pelayanan kesehatan terjangkau tidak terjangkau tidak ada
KEYAKINAN
2. Motivasi
3. Orientasi kesehatan
H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain aktifitas kontruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego lainnya
Pengkajian
A. IDENTITAS
Insial klien: usia jenis kelamin: L/P tgl pengkajian:
B. KELUHAN:
fisik
Psikoseksual
Psikososial
kognitif
moral
n Data Dx keperawatan
o