SURAT PERNYATAAN

PERTANGGUNG JAWABAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SARINA LATIEF

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo 18 Mei 1971

Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga

Alamat : Desa pantungo Kec,Telaga Biru

Kab.Gorontalo

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar orang tua dari :

Nama : ISWAN SALEH

Tempat/tanggal lahir : Kab,Gorontalo,20 Mei 1997

Pekerjaan : -

Alamat : Desa Pantungo Kec,Telaga Biru

Kab.Gorontalo

Dengan ini menyatakan apabila saya nanti melakukan hal-hal merugikan

koperasi
Seperti :
1. Menyelewengkan uang koperasi
2. Merugikan anggota yang dilayani
3.Merusak Barang-Barang Inventaris Kantor
4. Dan lain-lain

Saya selaku orang tua siap bertanggung jawab dan menanggung

resiko
Perbuatan anak saya tersebut.

Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tampa

pada paksaan dari siapapun/pihak manapun.

Mengetahui Gorontalo Februari 2017

Kepala Desa Pantungo Yang Membuat Pernyatakan

Hj.Rukia Pakaja Sp.d SARINA LATIEF