PENERAPAN TERAPI MADU TERHADAP DEFEKASI PADA ASUHAN

KEPERAWATAN An. S DENGAN DIARE AKUT DI RUANG MELATI

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KARANGANYAR

DISUSUN OLEH :
ANGGI NOVIYANTI
NIM P.12 067

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015

i
PENERAPAN TERAPI MADU TERHADAP DEFEKASI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN An. S DENGAN DIARE AKUT DI RUANG MELATI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KARANGANYAR

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :
ANGGI NOVIYANTI
NIM P.12 067

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015

i
ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul Penerapan Terapi Madu Terhadap Defekasi pada
Asuhan Keperawatan An. S dengan Diare Akut di Ruang Melati Di Rumah Sakit
Umum Daerah Karanganyar.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Ns. Atiek Murharyati, S.Kep., M.Kep. selaku Ketua Program Studi DIII
keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Ns. Meri Oktariani, S.Kep., M.Kep. selaku Sekretaris Program Studi DIII
keperawatan dan selaku penguji 1 yang telah memberikan kesempatan untuk
dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta, membimbing dengan
cermat, memberikan masukan-masukan serta inspirasi demi sempurnanya
Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Ns. Amalia Senja, S.Kep. selaku dosen pembimbing yang memberikan
masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta
memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Ns. Intan Maharani S. Batubara, S.Kep. selaku penguji 2 yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
6. Kedua orang tua kami, Ibu Sukiyati dan Bapak Manto Wiyono yang selalu
menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.

v
7. Kakak dan saudara-saudaraku yang telah memberikan semangat dan dukungan
untuk menyelesaikan tugas akhir Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu,
yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 2015

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iv
KATA PENGANTAR .................................................................................. v
DAFTAR ISI ................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan .................................................................. 5
C. Manfaat Penulisan ................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori ...................................................................... 8
1. Konsep Penyakit ........................................................... 8
a. Definisi diare .......................................................... 8
b. Etilologi diare......................................................... 9
c. Klasifikasi diare ..................................................... 10
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi diare ............... 11
e. Kondisi yang menyebabkan diare .......................... 14
f. Patofisiologi diare .................................................. 15
g. Pathways ................................................................ 17
h. Manifestasi klinis ................................................... 18
i. Pemeriksaan diagnostik ......................................... 19
j. Penatalaksanaan diare akut .................................... 19
k. Penatalaksanaan terapeutik .................................... 22

vii
 l. Tanggung jawab keperawatan dalam penatalaksanaan
diare........................................................................ 22
2. Asuhan keperawatan pada diare akut ............................ 23
a. Pengkajian .............................................................. 23
b. Diagnosa keperawatan menurut Suriadi ................ 28
c. Diagnosa keperawatan menurut Herdman ............. 28
d. Perencanaan menurut Suriadi ................................ 29
e. Perencanaan menurut Wilkinson ........................... 30
f. Perencanaan pemulangan menurut Suriadi ............ 35
3. Defekasi ........................................................................ 35
a. Pengertian .............................................................. 35
b. Karakteristik ........................................................... 36
c. Pola defekasi .......................................................... 36
d. Pencernaan normal dan eliminasi .......................... 37
e. Faktor yang mempengaruhi defekasi ..................... 39
f. Masalah defekasi yang umum ................................ 40
4. Madu ............................................................................. 41
a. Komposisi dan produksi madu............................... 41
b. Aktivitas antimikroba madu ................................... 42
c. Madu sebagai pengganti gula dalam oralit ............ 44
d. Manfaat madu ........................................................ 45
B. Kerangka Teori..................................................................... 46
C. Kerangka Konsep ................................................................. 47
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset ........................................................... 48
B. Tempat dan Waktu ............................................................... 48
C. Media atau alat yang digunakan ........................................... 48
D. Prosedur Tindakan berdasarkan aplikasi riset ...................... 49
E. Alat ukur evaluasi tindakan berdasarkan aplikasi riset ........ 49

viii
BAB IV LAPORAN KASUS
A. Identitas Klien ...................................................................... 50
B. Pengkajian ............................................................................ 50
C. Perumusan Masalah Keperawatan ....................................... 54
D. Perencanaan.......................................................................... 55
E. Implementasi ........................................................................ 57
F. Evaluasi ................................................................................ 62
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian ............................................................................ 67
B. Diagnosa Keperawatan......................................................... 74
C. Intervensi .............................................................................. 78
D. Implementasi ........................................................................ 80
E. Evaluasi ................................................................................ 86
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan .......................................................................... 90
B. Saran ..................................................................................... 93
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ix
 DAFTAR TABEL

Halaman

1. Tabel 2.1 Klasifikasi tingkat dehidrasi ....................................... 18

2. Tabel 2.2 Presentase Penurunan Berat Badan ............................. 26

3. Tabel 3.1 Prosedur Tindakan ...................................................... 49

x
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

1. Gambar 2.1 Kerangka Teori........................................................ 46

2. Gambar 2.2 Kerangka Konsep .................................................... 47

3. Gambar 4.1 Genogram ................................................................ 51

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Pernyataan

Lampiran 2 : Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 3 : Usulan Judul

Lampiran 4 : Jurnal Utama

Lampiran 5 : Asuhan Keperawatan (Fotocopy)

Lampiran 6 : Log Book

Lampiran 7 : Lembar Pendelegasian

Lampiran 8 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Anak adalah investasi bangsa karena mereka adalah generasi penerus

bangsa. Kualitas bangsa di masa depan ditentukan oleh kualitas anak-anak

saat ini. Anak yang sehat merupakan dambaan dari semua orang tua, namun

tidak semua anak dengan kondisi sehat. Gangguan kesehatan yang terjadi

pada masa anak-anak dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang anak,

khususnya jika gangguan tersebut terjadi pada saluran pencernaan yang

mempunyai peranan penting dalam penyerapan nutrisi yang diperlukan untuk

menunjang tumbuh kembang anak. Salah satu gangguan pada saluran

pencernaan yang sering terjadi pada anak adalah diare. Diare adalah penyakit

yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya

(>3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair),

dengan/tanpa darah atau lendir (Suraatmaja 2007 dalam Iswari 2011).

Penyakit diare merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan

perubahan bentuk dan konsistensi tinja yang lembek sampai mencair dan

bertambahnya frekuensi buang air besar yang lebih dari biasanya, yaitu 3 kali

atau lebih dalam sehari yang mungkin dapat disertai muntah atau tinja yang

berdarah. Penyakit ini paling sering dijumpai pada balita, terutama pada 3

tahun kehidupan, dimana seorang anak dapat mengalami 1-3 episode diare

berat (Simatupang 2004 dalam Rahmi 2014).

1
 2

Penyakit diare adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan

mortalitas pada anak di seluruh dunia, yang menyebabkan 1 bilirubin

kejadian sakit dan 3-5 juta kematian tiap tahunnya. Di Amerika Serikat, 20-

35 juta kejadian diare terjadi setiap tahun. Pada 16,5 juta anak penderita diare

tersebut berusia kurang dari 5 tahun dan 400-500 kejadian diare

mengakibatkan kematian. Berdasarkan data dari UNICEF di dunia didapatkan

bahwa setiap 30 detik, satu balita meninggal akibat diare (Depkes 2003 dalam

Rahmi 2014).

Diare menjadi penyebab 1,5 juta kematian anak di dunia (Yulianti

2010 dalam Rahmi 2014). Pada negara berkembang, salah satunya Indonesia

menjadi salah satu negara dengan tingkat kejadian diare yang cukup tinggi,

pada tahun 2007-2008 dari 1,79 % menjadi 2,91 % (Kementrian Kesehatan

RI, 2012). Angka kematian bayi menjadi indikator pertama dalam

menentukan derajat kesehatan anak karena merupakan cerminan dari status

kesehatan anak saat ini (WHO 2002 dalam Rahmi 2014).

Insidensi di Jawa Tengah pada tahun 2004 11,1 per 1000 penduduk

(P2M Dinkes Jateng 2004). Usaha pemerintah dalam menangani tingginya

angka kesakitan diare adalah melalui program pemberantasan penyakit diare

(program PD) pada pelita VI menekan angka kesakitan, angka kematian serta

penanggulangan KLB (kejadian luar biasa) diare. Adanya kebijakan tersebut,

diharapkan angka kematian saat KLB di lapangan tidak lebih dari 1,5 % dan

angka kematian di rumah sakit dibawah 1 %. Pengelolaan diare yang benar

dapat mengurangi angka kematian sampai 95%.

 3

Dari catatan rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar

pada tahun 2014 penyakit diare akut adalah 597 orang, yang telah dirawat

inap di RSUD tersebut. Dari ruang melati tempat penulis melakukan tindakan

mempunyai catatan pada tahun 2014 penyakit diare akut adalah 480 orang

atau anak (Rekam Medis RSUD Karanganyar, 2014).

Bila ditinjau dari tahapan tumbuh kembang bayi menurut Sigmund

Freud, bayi berada pada fase oral dimana kepuasan anak ada pada daerah

mulut, sehingga apapun dimasukkan kedalam mulut, ini mengakibatkan anak

mudah mengalami pnyakit infeksi terutama pada saluran pencernaan. Pada

tahapan anak toddler, anak berada pada fase anal dimana fase ini

diperkenalkan toilet training yaitu anak mulai diperkenalkan dan diajarkan

untuk melakukan buang air besar di toilet atau jamban yang benar, kebiasaan

anak buang air besar di sembarang tempat dan diarea terbuka seperti di got

dan di tanah menyebabkan resiko untuk terjadinya penularan diare (Sigmund

dalam Iswari, 2011).

Pada usia toddler anak sangat aktif dan lebih rentan terhadap

penyakit-penyakit infeksi terutama yang menyerang saluran pencernaan. Pada

masa ini anak banyak mengalami permasalahan-permasalahan yang

berhubungan dengan pola makan, Anak biasanya mulai bosan dengan menu

makanan yang dimasak di rumah sehingga anak cenderung untuk membeli

makanan atau jajanan dari luar rumah yang belum tentu terjamin

kebersihannya (Iswari, 2011).

 4

Penelitian yang dilakukan oleh I. Sudigbia (1986), yang

membandingkan antara oralit WHO dengan oralit madu didapatkan

perbedaan yang bermakna dalam hal akseptabilitas diantara keduanya (P<

0.01), hal ini dimungkinkan oleh karena rasa oralit madu yang lebih enak

dibanding oralit WHO (Sudigbia dkk 1986 dalam Cholid 2011). Sedangkan

untuk lamanya diare tidak dimasukkan dalam penilaian pada penelitian ini.

Uji klinis dari pengobatan dengan madu pada anak-anak yang

menderita gastroenteritis telah dilaporkan oleh Haffejee dan Moosa, mereka

mendapatkan dengan mengganti glukoosa (111 mmol/I) yang terkandung

didalam cairan rehidrasi oral yang mengandung elektrolit standart seperti

yang direkomendasikan WHO/UNICEF, rata-rata waktu pemulihan dari

pasien (usia 8 hari sampai 11 tahun) mengalami penurunan yang signifikan

(Jeffrey 1996 dan Haffejee 1985 dalam Cholid 2011).Madu adalah cairan

kental yang dihasilkan oleh lebah madu dari berbagai sumber nektar.

Senyawasenyawa yang terkandung dalam madu bunga berasal dari nektar

berbagai jenis bunga. Nektar adalah suatu senyawa kompleks yang dihasilkan

oleh kelenjar necterifier tanaman dalam bentuk larutan gula yang

bervariasi. Komponen utama dari nektar adalah sukrosa, fruktosa, dan

glukosa serta terdapat juga dalam jumlah kecil sedikit zatzat gula lainnya

seperti maltosa, melibiosa, rafinosa serta turunan karbohidrat lainnya

(Suranto 2004 dalam Cholid 2010)

Peran perawat yang dapat dilakukan terkait pemberian terapi madu

terhadap penurunan diare akut pada anak yaitu mengembalikan cairan

 5

elektrolit yang hilang akibat dari lebihnya BAB atau diare. Serta dapat

mempercepat lamanya perawatan di rumah sakit, menurunkan frekuensi

diare, dan meningkatkan berat badan pada anak diare akut.

Hasil pengelolaan asuhan keperawatan pada An. S dengan Diare Akut

yang sudah dilakukan penulis di Ruang Melati, Rumah Sakit Umum Daerah

Karanganyar pada An. S mengalami buang air besar 5 kali, muntah 4 kali,

nafsu makan menurun, hanya minum ASI ibunya saja. Berdasarkan latar

belakang diatas maka penulis tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah

dengan aplikasi riset yang berjudul Penerapan Terapi Madu Terhadap

Defekasi pada Asuhan Keperawatan An. S dengan Diare Akut di Ruang

Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyaar.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mengaplikasikan tindakan penerapan pemberian terapi madu terhadap

penurunan defekasi pada An.S dengan diare akut.

2. Tujuan Khusus

a) Penulis mampu melakukan pengkajian pada An. S dengan diare akut.

b) Penulis mampu merumuskan diagnosa yang muncul pada An. S

dengan diare akut.

c) Penulis mampu menyusun intervensi dari diagnosa yang muncul

pada An. S dengan diare akut.

 6

d) Penulis mampu melakukan implementasi pada An. S dengan diare

akut.

e) Penulis mampu melakukan evaluasi pada An. S dengan diare akut.

f) Penulis mampu menganalisa hasil pemberian terapi madu terhadap

penurunan frekuensi diare pada asuhan keperawatan An. S dengan

diare akut.

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Pasien dan Keluarganya

Sebagai tambahan informasi pada masyarakat luas tentang cara

mengurangi frekuensi defekasi cair pada anak dengan manajemen

nonfarmakologi terapi madu yang bisa diaplikasikan secara mandiri,

efektif dan efisien.

2. Bagi Perawat

Sebagai tambahan referensi untuk meningkatkan mutu pelayanan

asuhan keperawatan secara mandiri pada pasien diare akut dengan terapi

nonfarmakologi terapi madu.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai salah satu wacana dan tambahan informasi tentang salah

satu tindakan mandiri perawat dalam pemberian terapi nonfarmakologi

untuk mengatasi frekuensi defekasi cair dengan terapi madu yang bisa

diaplikasikan dirumah sakit.

4. Bagi Penulis
 7

Sebagai tambahan informasi, ilmu pengetahuan dan pengalaman

tentang penerapan terapi madu terhadap penurunan lamanya perawatan,

penurunan frekuensi defekasi cair, peningkatan berat badan, dan

konsistensi feses dengan diare akut.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Konsep Penyakit

a. Definisi diare

Diare adalah pengeluaran feses yang tidak normal dan cair. Bisa

juga didefinisikan sebagai buang air besar tidak normal dan berbentuk

cair dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya. Bayi dikatakan diare

sudah lebih dari 3 kali buang air besar, sedangkan neonatus dikatakan

diare sudah lebih dari 4 kali buang air besar (Dewi, 2013).

Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak

normal atau tidak seperti biasanya. Perubahan yang terjadi berupa

peningkatan volume cairan, dan frekuensi dengan atau tanpa lendir

darah, seperti lebih dari 3x/hari (Hidayat, 2008).

Diare adalah pengeluaran tinja yang tidak normal dan cair.

Buangan air besar yang tidak normal dan bentuk tinja yang cair

dengan frekuensi yang lebih banyak dari biasanya. Bayi dikatakan

diare bila sudah lebih dari 3x buang air besar sedangkan neonatus

dikatakan diare bila sudah lebih dari 4x buang air besar (Sudarti,

2010).

8
 9

b. Etiologi diare

Diare muncul karena banyak penyebab, antara lain : bakteri,

virus atau parasit, obat-obat tertentu, alergi makanan, dan penyakit

yang mempengaruhi lambung, usus kecil atau usus besar. Dalam

banyak kasus penyebabnya tidak dapat diketahui secara pasti (WHO,

2002). Bakteri dan parasit dapat menjadi penyebab diare melalui

makanan yang terkontaminasi. Obat-obatan yang dapat menjadi

penyebab diare adalah golongan antibiotik (National Digestive

Diaseases Information Clearinghouse, 2011).

Menurut Sudarti, (2010) etiologi diare sebagai berikut :

1) Infeksi

a) Enteral yaitu infeksi yang terjadi dalam saluran pencernaan

yang merupakan penyebab utama terjadinya diare yang

meliputi :

i. Infeksi bakteri : vibrio, E. Coli, Salmonella, Shingella

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya.

ii. Infeksi virus Enterovirus (virus ECGHO) Coxsaekre.

Polomyelitis, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dan

sebagainya.

iii. Infeksi parasit Cacing (Ascaris Irichiuris, Oxyuris,

Strongylodies) Protozoa (Entamoeba Histolytica,

Giardia Lamblia, Trochomonas hominis), jamur

(Candida Albicans).
 10

b) Parenteral yaitu infeksi dibagian tubuh lain di luar alat

pencernaan. Misalnya OMA (Otitis Media Akut).

Tobngsilofatringitis, Bronkopneumia, Ensefalitis, dan

sebagainya.

2) Malabsorbsi

a) Karbohidrat : disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan

sukrosa). Monosakarida (intoleransi glukosa dan galaktosa).

Pada anak dan bayi yang paling berbahaya adalah

intoleransilaktosa.

b) Lemak.

c) Protein.

d) Makanan, misalnya basi, beracun, alergi.

e) Psikologis, misalnya rasa takut atau cemas.

c. Klasifikasi diare

Ada dua jenis diare menurut Suraatmaja (2007) yaitu :

1. Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak pada bayi

dan anak sebelumnya sehat.

2. Diare kronik adalah diare yang berkelanjutan sampai 2 minggu

atau lebih dengan kehilangan berat badan atau berat badan tidak

bertambah (failure to thrive) selama masa diare tersebut.

 11

Diare kronik di bagi menjadi beberapa jenis yaitu :

a. Diare protracted yaitu diare yang berlangsung lebih dari 2

minggu dengan tinja cair dan frekuensi 4 kali atau lebih

perhari.

b. Diare intraktabel yaitu diare yang timbul berulang kali dalam

waktu singkat (misalnya 1-3 bulan).

c. Diare prolonged yaitu diare yang berlangsung lebih dari 7

hari.

d. Diare cronic non specific diarrhea yaitu diare yang

berlangsung lebih dari 3 minggu tetapi tidak disertai

gangguan pertumbuhan dan tidak ada tanda-tanda infeksi

maupun malabsorsi.

d. Faktor yang mempengaruhi terjadinya diare

Banyak faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya diare pada bayi

dan balita. Adapun faktor risiko terjadinya diare yaitu :

a) Faktor Anak

Bayi dan anak balita merupakan kelompok usia yang paling

banyak menderita diare, kerentanan kelompok usia ini juga

banyak dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu umur anak,

pemberian ASI, status gizi dan status imunisasi campak (Palupi

2009 dalam Iswari 2011).

 12

1) Faktor Umur

Sebagian besar diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.

Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6 sampai 11

bulan, pada saat diberikan makanan pendamping ASI. Hal ini

dikarenakan belum terbentuknya kekebalan alami dari anak

usia dibawah satu tahun. Pola ini menggambarkan kombinasi

efek penurunan kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan

aktif bayi, pengenalan makanan yang mungkin

terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja

manusia atau binatang pada saat bayi mulai dapat merangkak.

2) Jenis Kelamin Anak

Beberapa penelitian yang dilakukan bahwa terdapat

perbedaan jumlah anak laki-laki dan perempuan yang

menderita diare. Palupi (2009) dalam penelitiannya tentang

status gizi hubungannya dengan kejadian diare pada anak

diare, menjelaskan bahwa pasien laki-laki yang menderita

diare lebih banyak dari pada perempuan dengan

perbandingan 1,5:1 dengan proporsi pada anak laki-laki

sebesar 60% dan anak perempuan sebesar 40%.

 13

3) Status Gizi

Status gizi pada anak sangat berpengaruh terhadap kejadian

penyakit diare. Anak yang menderita kurang gizi dan gizi

buruk yang mendapatkan asupan makan yang kurang

mengakibatkan episode diare akutnya menjadi lebih berat dan

mengakibatkan diare yang lebih lama dan sering (Palupi 2009

dalam Iswari 2011).

b) Faktor Orang Tua

Peranan orang tua dalam pencegahan dan perawatan anak dengan

diare sangatlah penting. Faktor yang mempengaruhinya yaitu

umur ibu, tingkat pendidikan, pengetahuan ibu mengenai hidup

sehat dan pencegahan terhadap penyakit. Rendahnya tingkat

pendidikan ibu dan kurangnya pengetahuan ibu tentang

pencegahan diare dan perawatan anak dengan diare merupakan

penyebab anak terlambat ditangani dan terlambat mendapatkan

pertolongan sehingga berisiko mengalami dehidrasi (Iswari,

2011).

c) Faktor Lingkungan

Penularan penyakit diare sangat dipengaruhi oleh faktor

lingkungan dimana sebagian besar penularan melalui faecal-oral

yang sangat dipengaruhi oleh ketersediaan sarana air bersih dan

jamban keluarga yang memenuhi syarat kesehatan serta perilaku

sehat dari keluarga (Iswari, 2011).

 14

d) Sosial Ekonomi

Menurut Adisasmito (2007) ada beberapa hal yang

mempengaruhi faktor sosial ekonomi yaitu jumlah balita dalam

keluarga, jenis pekerjaan, pendidikan ayah, pendapatan, jumlah

anak dalam keluarga dan faktor ekonomi. Berbagai faktor yang

diteliti faktor ekonomi dan pendapatan keluarga yang

menunjukkan hubungan yang paling signifikan. Hal ini

menunjukan bahwa rendahnya status ekonomi keluarga

merupakan salah satu faktor risiko penyebab terjadinya diare

terutama pada anak bayi dan balita (Adisasmito 2007 dalam

Iswari 2011).

e. Kondisi yang menyebabkan diare

1) Stres emosional (ansietas) efek fisiologis terjadi peningkatan

motilitas usus.

2) Infeksi usus (streptokokus atau stafilokokus enteritis) efek

fisiologis terjadi inflamasi mukosa usus, peningkatan sekresi

lendir dikolon.

3) Alergi makanan efek fisiologis terjadi pengurangan pencernaan

elemen makanan.

4) Intoleransi makanan (makanan berminyak, kopi, alkohol,

makanan pedas) efek fisiologis terjadi peningkatan motilitas usus,

peningkatan sekresi lendir dikolon.

 15

5) Selang pemberian makanan efek fisiologis terjadi

hiperosmolalitas beberapa larutan enteral dapat menyebabkan

diare, karena cairan hiperosmolar menarik cairan ke dalam

saluran gastrointestinal.

6) Obat-obatan, zat besi, antibiotik efek fsisiologis terjadi iritasi

mukosa usus, suprainfeksi memungkinkan pertumbuhan flora

normal yang berlebihan, inflamasi dan iritasi mukosa.

7) Laksatif (jangka pendek) efek fisiologis terjadi peningkatan

motilitas usus.

8) Penyakit kolon ( kolitis, penyakit Crohn) efek fisiologis terjadi

inflamasi dan ulserasi dinding usus berkurangnya absorpsi cairan,

meningkatkan motilitas usus.

9) Perubahan melalui pembedahan gastrektomi efefk fisiologis

terjadi hilangnya fungsi reservoar lambung, absorbsi yang tidak

tepat karena makanan dipindahkan ke duodenum terlalu cepat.

10) Reseksi kolon efek fisiologis terjadi berkurangnya ukuran kolon,

berkurangnya jumlah permukaan untuk absorbsi (Potter dan

Perry, 2006).

f. Patofisiologi diare

Terjadinya diare dapat disebabkan oleh beberapa faktor,

diantaranya adalah sebagai berikut (Hidayat, 2013) :

a. Faktor infeksi. Proses ini dapat diawali dengan adanya

mikroorganisme (kuman) yang masuk kedalam saluran

 16

pencernaan yang kemudian berkembang dalam usus dan merusak

sel mukosa intestinal yang dapat menurunkan daerah permukaan

intestinal sehingga terjadi perubahan kapasitas dari intestinal yang

akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi intestinal dalam

absorbsi cairan dan elektrolit. Adanya toksin bakteri juga akan

menyebabkan sistem transpor menjadi aktif dalam usus, sehingga

sel mukosa mengalami iritasi dan akhirnya sekresi cairan dan

elektrolit akan meningkat.

b. Faktor malabsorbsi. Merupakan kegagalan dalam melakukan

absorbsi yang mengakibtakan tekanan osmotik meningkat

kemudian akan terjadi pergeseran air dan elektrolit ke rongga

usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus sehingga terjadilah

diare.

c. Faktor makanan. Dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak

mampu diserap dengan baik dan dapat terjadi peningkatan

peristaltik usus yang akhirnya menyebabkan penurunan

kesempatan untuk menyerap makan.

d. Faktor psikologis. Dapat memengaruhi terjadinya peningkatan

peristaltik usus yang dapat memengaruhi proses penyerapan

makanan.
 17

g. Pathways

Faktor/ Etiologi

Infeksi Malabsorbs Makanan Psikologis

i

Kuman Tekanan Toksin hiperperistaltik

masuk dan osmotik tidak dapat
berkembang meningkat diabsorbsi
dalam usus

Pergeseran hiperperistaltik
Toksin air dan
Kemampuan
dalam elektrolit
mengabsorbsi
dinding ke rongga
menurun
usus halus usus

Kemampuan
Isi rongga
mengabsorbsi
Hipersekresi usus
menurun
air elektrolit meningkat
(isi rongga)
usus

Pemberian
DIARE
Terapi Madu

Penurunan lamanya Penurunan Peningkatan Konsistensi

masa perawatan frekuensi BAB berat badan feses

(Sumber : Hidayat, 2013)

 18

h. Manifestasi klinis

Menurut Sudarti (2010) :

1) Cengeng.

2) Gelisah.

3) Suhu meningkat.

4) Nafsu makan menurun.

5) Tinja cair, lendir kadang-kadang ada darahnya. Lama-lama tinja

berwarna hijau dan asam.

6) Anus lecet.

7) Dehidrasi, bila menjadi dehidrasi berat akan terjadi volume darah

berkurang nadi cepat dan kecil, denyut jantung cepat, tekanan

darah turun, kesadaran menurun dan diakhiri dengan syok.

8) Berat badan menurun.

9) Turgor kulit menurun.

10) Mata dan ubun-ubun cekung.

11) Selaput lendir dan mulut serta kulit menjadi kering.

Tabel 2.1 Klasifikasi tingkat dehidrasi

Penilaian A B C
Keadaan Umum Baik Rewel* Lesu*
Mata Normal Cekung Sangat cekung
Air Mata Ada Tidak ada Tidak ada
Mulut Basah Kering Sangat kering
Rasa Haus Tidak haus Haus* Malas minum
Turgor Kulit Kembali cepat Kembali Kembali
Lambat* sangat lambat*
Derajat Dehidrasi Tanpa Ringan Berat
/sedang
Bila ada 1 tanda * atau 1 tanda lainnya berarti positif
(Putra, 2008)
 19

Tahapan diare :

a. Dehidrasi ringan : berat badan menurun 3 % - 5 %, dengan volume

cairan yang hilang kurang dari 50 ml/kg.

b. Dehidrasi sedang : berat badan menurun 6 % - 9 %. Dengan volume

cairan yang hilang 50 90 ml/kg.

c. Dehidrasi berat : berat badan menurun lebih dari 10 %, dengan

volume cairan yang hilang sama dengan atau lebih dari 100 ml/kg

(Suriadi, 2001).

i. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik menurut Suriadi (2010) antara lain :

a. Riwayat alergi pada obat-obatan atau makanan.

b. Kultur tinja.

c. Pemeriksaan elektrolit, BUN, creatinine, dan glukosa.

d. Pemeriksaan tinja : pH, leukosit, glukosa, dan adanya darah.

j. Penatalaksanaan diare akut

Menurut Dewi (2010) penatalaksanaan diare sebagai berikut :

a. Pemberian cairan (rehidrasi awal dan rumatan).

b. Diabetik (pemberian makanan).

c. Obat-obatan.

1) Jumlah cairan yang diberikan adalah 100 ml/kgBB/hari

sebanyak 1 kali setiap 2 jam, jika diare tanpa dehidrasi.

Sebanyak 50% cairan ini diberikan dalam 4 jam pertama dan

sisanya adlibitum.
 20

2) Sesuaikan dengan umur anak : < 2 tahun diberikan gelas;

2-6 tahun diberikan 1 gelas; > 6 tahun diberikan 400 cc (2

gelas).

3) Apabila dehidrasi ringan dan diarenya 4 kali sehari, maka

diberikan cairan 25-100ml/kg/BB dalam sehari atau setiap

jam 2 kali.

4) Oralit diberikan sebanyak 100 ml/kgBB setiap 4-6 jam pada

kasus dehidrasi ringan sampai berat.

Beberapa cara untuk membuat cairan rumah tangga (cairan

RT).

i. Larutan gula garam (LGG) : 1 sendok the gula pasir +

sendok the garam dapur halus + 1 gelas air masak atau

air teh hangat.

ii. Air tajin (2 liter + 5 g garam).

Cara tradisional 3 liter air + 100 g atau 6 sendok makan

beras dimasak selama 45-60 menit. Cara biasa 2 liter air

+ 100 g tepung beras + 5 g garam dimasak hingga

mendidih.

d. Teruskan pemberian ASI karena bisa membantu meningkatkan

daya tahan tubuh anak (Dewi, 2010).

 21

Ketentuan pemberian cairan pada bayi/balita dengan diare menurut

Depkes RI (2001):

a. Diare ringan

1) Satu jam pertama 25-50 ml/kgBB per oral (intragastrik);

2) Selanjutnya 125 ml/kgBB/hari.

b. Diare sedang

1) Satu jam pertama 50-100 ml/kgBB per oral (intragastrik atau

sonde);

2) Selanjutnya 125 ml/kgBB/hari.

c. Diare berat

1) Anak usia 1 bulan 1 tahun dengan BB 3 - 10 kg :

Satu jam pertama 40 ml/kgBB/jam = 10 tetes/kgBB/menit

(set infus 1 ml = 20 tetes).

2) Anak usia < 2 5 tahun dengan BB 10 -15 kg :

Satu jam pertama 30 ml/kgBB/jam = 8 tetes/kgBB/menit

(1ml = 15 tetes).

3) Anak usia > 5 10 tahun dengan BB 15-25 kg :

Satu jam pertama 20 ml/kgBB/jam = 5 tetes/kgBB/menit.

4) Bayi baru lahir (neonatus) dengan berat 2 -3 kg :

Kebutuhan cairan 125 ml + 100 ml + 25 ml = 250

ml/kgBB/24 jam.

Jenis cairan 4 :1, yaitu 4 bagian Glukosa 5 % + 1 bagian

NaHCO3 1,5 %.
 22

5) Bayi BBLR/BB < 2 kg :

Kebutuhan cairan 250 ml/kgBB/24 jam, yaitu 4 bagian

glukosa 10 % + 1 bagian NaHCO3 1,5 % (Dedeh, 2009).

k. Penatalaksanaan Terapeutik

1) Penanganan fokus pada penyebab.

2) Pemberian cairan dan elektrolit, oral(seperti : pedialyte atau

oralit) atau terapi parenteral.

3) Pada bayi, pemberian ASI diteruskan jika penyebab bukan dari

ASI (Suriadi, 2001).

l. Tanggung jawab keperawatan dalam penatalaksanaan diare

1) Melakukan tindakan suportif umum untuk mempertahankan status

cairan dan keseimbangan elektrolit.

2) Mengobservasi manifestasi sistemik, sperti demam, leukositosis,

defisit volume cairan, hipokalemia, dan asidosis metabolik.

3) Mengidentifikasi hubungan antara awitan diare dan dimulainya

pemberian makanan secara enteral.

4) Melaporkana gejala-gejala dengan cepat dan memperlihatkan

adanya hubungan kejadian diare dengan konsumsi obat-obatan

hiperosmolar yang baru diberikan atau diberikan secara kontinu.

5) Konsultasi dengan ahli gizi dan ahli farmasi tentang interaksi

obat-nutrisi dan program-program alternatif.

6) Pertahankan integritas kulit perineum (Potter dan Perry, 2006).

 23

2. Asuhan Keperawatan pada Diare Akut

a. Pengkajian

Pengkajian menurut Nursalam dkk (2005) :

1) Identitas pasien/ biodata

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin,

tanggal lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang

tua, dan penghasilan. Pada pasien diare akut, sebagian besar

adalah anak yang berumur dibawah dua tahun. Insiden paling

tinggi terjadi pada umur 6-11 bulan karena pada masa ini mulai

diberikan makanan pendamping. Kejadian diare akut pada anak

laki-laki hampir sama dengan anak perempuan (Depkes RI,

1999).

2) Keluhan utama

Buang air besar (BAB) lebih 3 kali sehari, BAB < 4 kali

dan cair (diare tanpa dehidrasi), BAB 4-10 kali dan cair

(dehidrasi ringan/ sedang), atau BAB > 10 kali (dehidrasi berat).

Apabila diare berlangsung < 14 hari maka diare tersebut adalah

diare akut, sementara apabila berlangsung selama 14 hari atau

lebih adalah diare persisten.

 24

3) Riwayat penyakit sekarang menurut Suharyono (1999) dalam

Nursalam (2005) :

a) Mula-mula bayi/ anak menjadi cengeng, gelisah, suhu

badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau

tidak ada, dan kemungkinan timbul diare.

b) Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan

darah. Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena

bercampur empedu.

c) Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering

defekasi dan sifatnya makin lama makin asam.

d) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.

e) Apabila pasien telah banyak kehilangan cairan dan

elektrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak.

f) Diuresis : terjadi oliguri (kurang 1 ml/ kg/ BB/ jam) bila

terjadi dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi.

Urine sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang.

Tidak ada urine dalam waktu 6 jam (dehidrasi berat).

4) Riwayat kesehatan meliputi :

a) Riwayat imunisasi terutama campak, karena diare lebih

sering terjadi atau berakibat berat pada anak-anak dengan

campak atau yang baru menderita campak dalam 4 minggu

terakhir, sebagai akibat dari penurunan kekebalan pada

pasien.
 25

b) Riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan

(antibiotik) karena faktor ini merupakan salah satu

kemungkinan penyebab diare (Axton 1993 dalam Nursalam

2005).

c) Riwayat penyakit yang sering terjadi pada anak berusia

dibawah 2 tahun biasanya batuk, panas, pilek dan kejang

yang terjadi sebelum, selama, atau setelah diare. Informasi

ini diperlukan untuk melihat tanda atau gejala infeksi lain

yang menyebabkan diare seperti OMA, tonsilitis, faringitis,

bronkopneumonia, dan ensefalitis (Suharyono 1999 dalam

Nursalam 2005).

5) Riwayat nutrisi (Depkes RI 1999 dalam Nursalam 2005)

Riwayat pemberian makanan sebelum sakit diare meliputi :

a) Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat

mengurangi risiko diare dan infeksi yang serius.

b) Pemberian susu formula. Apakah dibuat menggunakan air

masak dan diberikan dengan botol atau dot, karena botol

yang tidak bersih akan mudah menimbulkan pencemaran.

c) Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak

merasa haus (minum biasa). Pada dehidrasi ringan/ sedang

anak merasa haus ingin minum banyak. Sedangkan pada

dehidrasi berat, anak malas minum atau tidak bisa minum.

 26

6) Pemeriksaan fisik

a) Keadaan umum : baik, sadar (tanpa dehidrasi), gelisah,

rewel (dehidrasi ringan atau sedang), lesu, lunglai atau tidak

sadar (dehidrasi berat).

b) Berat badan. Menurut S. Pratono (1999) dalam Nursalam

dkk (2005), anak yang diare dengan dehidrasi biasanya

mengalami penurunan berat badan sebagai berikut :

Tabel 2.2 Presentase Penurunan Berat Badan

Tingkat Dehidrasi % Kehilangan Berat Badan
Bayi Anak Besar
Dehidrasi ringan 5% (50 ml/ 3% (30
kg) ml/kg)
Dehidrasi sedang 5-10% (50- 6% (60 ml/
100ml/ kg) kg)
Dehidrasi berat 10-15% (100- 9% (90 ml/
150 ml/kg) kg)

Persentase penurunan berat badan tersebut dapat

diperkirakan saat anak dirawat dirumah sakit. Sedangkan

dilapangan, untuk menentukan dehidrasi, cukup dengan

menggunakan penilaian keadaan anak sebagaimana yang

telah dibahas pada bagian konsep dasar diare.

c) Kulit

Untuk mengetahui elastisitas kulit, dapat dilakukan

pemeriksaan turgor, yaitu dengan cara mencubit daerah

perut menggunakan kedua ujung jari (bukan kedua kuku).

Apabila turgor kulit dengan cepat (kurang dari 2 detik),

berarti diare tersebut tanpa dehidrasi. Apabila turgor

 27

kembali dengan lambat (cubitan kembali dalam waktu 2

detik), ini berarti diare dengan dehidrasi ringan/sedang.

Apabila turgor kembali sangat lambat(cubitan kembali lebih

dari 2 detik), ini termasuk diare dengan dehidrasi berat.

d) Kepala

Anak berusia dibawah 2 tahun yang mengalami dehidrasi,

ubun-ubunnya biasanya cekung.

e) Mata

Anak yang diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak matanya

normal. Apabila mengalami dehidrasi ringan/ sedang,

kelopak matanya cekung (cowong). Sedangkan apabila

mengalami dehidrasi berat, kelopak matanya sangat cekung.

f) Mulut dan lidah

Mulut dan lidah basah (tanpa dehidrasi), mulut dan lidah

kering (dehidrasi ringan/ sedang), mulut dan lidah sangat

kering (dehidrasi berat).

g) Abdomen kemungkinan mengalami distensi, kram, bising

usus yang meningkat.

h) Anus, apakah ada iritasi pada kulitnya.

i) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam

menegakkan diagnosis (kausal) yang tepat, sehingga dapat

memberikan terapi yang tepat pula (Suharyono 1999 dalam

 28

Nursalam dkk 2005). Pemeriksaan yang perlu dilakukan

pada anak yang mengalami diare, yaitu : pemeriksaan tinja

baik secara makroskopi maupun mikroskopi dengan kultur,

test malabsorbsi yang meliputi karbohidrat (pH, Clini Test),

lemak dan kultur urine.

b. Diagnosa Keperawatan menurut Suriadi (2010) :

1) Kurangnya volume cairan berhubungan dengan seringnya buang

air besar dan encer.

2) Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan seringnya

buang air besar.

3) Risiko infeksi pada orang lain berhubungan dengan terinfeksi

kuman diare atau kurangnya pengetahuan tentang pencegahan

penyebaran penyakit.

4) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan menurunya intake (pemasukan) dan menurunnya

absorbsi makanan dan cairan.

5) Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan perawatan anak.

6) Cemas dan takut pada anak/ orang tua berhubungan dengan

hospitalisasi dan kondisi sakit.

c. Diagnosa Keperawatan menurut Herdman (2009-2011) :

1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

cairan.

2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelembapan.

 29

3) Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak

adekuat.

4) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi

nutrient.

5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang minat

dalam belajar.

6) Ansietas berhubungan dengan ancaman pada kesehatan.

d. Perencanaan menurut Suriadi (2010) :

1) Keseimbangan cairan dapat dipertahankan dalam batas normal

yang ditandai dengan pengeluaran urine sesuai, pengisaian

kembali kapiler (capillary refill) kurang dari dua detik, turgor

kulit elastic, membran mukosa lembab, dan berat badan tidak

menunjukan penurunan.

2) Anak tidak menunjukkan gangguan integritas kulit yang ditandai

denagn kulit utuh dan tidak lecet.

3) Tidak terjadi penularan diare pada orang lain.

4) Anak akan toleran dengan diit yang sesuai yang ditandai dengan

berat badan dalam batas normal, dan tidak terjadi kekambuhan

diare.

5) Orang tua dapat berpartisipasi dalam perawatan anak.

6) Anak dan orang tua menunjukan rasa cemas atau takut

berkurang yang ditandai dengan orang tua aktif merawat anak,

 30

bertanya dengan perawat atau dokter tentang kondisi dan

klarifikasi, dan anak tidak menangis.

e. Perencanaan menurut Wilkinson (2007) :

1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

cairan.

Tujuan dan kriteria hasil :

a) Tanda-tanda vital dalam batas normal

Nadi : 60-120x/ menit

Suhu : 36, 5 o C- 37, 5 o C

Respiratory : 40x/ menit

b) Turgor kulit elastis.

c) Membran mukosa basah.

d) Tidak mengalami haus yang tidak normal.

Intervensi :

a) Pantau/ observasi status hidrasi.

b) Berikan cairan sesuai dengan kebutuhan.

c) Anjurkan pasien untuk menginformasikan perawat bila

haus.

d) Kolaborasikan cairan parenteral.

Rasional :

a) Untuk mengetahui tingkat dehidrasi.

b) Untuk meningkatkan kelembapan membran mukosa.

c) Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat.

 31

d) Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.

2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelembapan.

Tujuan dan kriteria hasil :

a) Terbebas dari lesi jaringan.

b) Keutuhan kulit.

c) Penyatuan kulit.

d) Pembentukan nekrosis.

e) Pengelupasan jaringan nekrotik.

Intervensi :

a) Observasi luka.

b) Lakukan perawatan luka/ kulit secara rutin.

c) Ajarkan perawatan luka insisi pembedahan, termasuk tanda

dan gejala infeksi.

d) Kolaborasikan dengan dokter tentang pemberian nutrisi

secara enteral atau parenteral.

Rasional :

a) Pencegahan dari komplikasi luka dan peningkatan proses

penyembuhan luka.

b) Untuk peningkatan proses penyembuhan luka.

c) Untuk mempertahankan luka insisi tetap kering.

d) Untuk meningkatkan kemungkinan penyembuhan luka.

3) Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak

adekuat.
 32

Tujuan dan kriteria hasil :

a) Terbebas dari tanda atau gejala infeksi.

b) Menunjukkan hygiene pribadi yang adekuat.

c) Melaporkan tanda atau gejala infesi.

Intervensi :

a) Observasi tanda/ gejal infeksi

b) Ajarkan untuk menjaga higyiene pribadi.

c) Ajarkan klien teknik mencuci tangan yang benar.

d) Kolaborasikan dengan dokter dalam pemberian antibiotik

(bila perlu).

Rasional :

a) Untuk perlindungan terhadap infeksi.

b) Untuk melindungi tubuh dari infeksi.

c) Untuk mencegah penyakit menular.

d) Pemberian obat dengan benar.

4) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi

nutrient.

Tujuan dan kriteria hasil :

a) Mempertahankan berat badan dalam batas normal.

b) Menunjukkan status gizi yang dikonsumsi.

c) Melaporkan keadekuatan tingkat energi.

 33

Intervensi :

a) Observasi tanda dan gejala ketidakseimbangan nutrisi

b) Beri makanan dengan porsi sedikit tetapi sering.

c) Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan

bagaimana cara memenuhinya.

d) Kolaborasikan dengan ahli gizi.

Rasional :

a) Untuk mengetahui keabnormalan nutrisi.

b) Untuk pemenuhan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh

dan menekan gastrik.

c) Membantu untuk pemenuhan nutrisi.

d) Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.

5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang minat

dalam belajar.

Tujuan dan kriteria hasil :

a) Mampu melaporkan tingkat pemahaman apa yang

disampaikan.

b) Adanya penambahan informasi.

c) Mampu menjelaskan apa yang disampaikan.

Intervensi :

a) Cek keakuratan umpan balik.

b) Tentukan motivasi klien.

 34

c) Berikan pengajaran sesuai dengan tingkat pemahaman

klien.

d) Berikan informasi dari sumber-sumber komunitas yang

dapat menolong klien.

Rasional :

a) Untuk memastikan bahwa klien memahami.

b) Untuk mempelajari informasi-informasi yang khusus.

c) Agar klien paham apa yang telah disampaikan.

d) Mempertahankan program penanganannya.

6) Ansietas berhubungan dengan ancaman pada kesehatan.

Tujuan dan kriteria hasil :

a) Ansietas berkurang.

b) Menunjukkan kontrol ansietas.

c) Menunjukkan kemampuan untuk berfokus pada

pengetahuan atau keterampilan baru.

d) Tidak menunjukkan perilaku agresif.

Intervensi :

a) Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan.

b) Beri dorongan kepada klien untuk mengungkapkan pikiran

dan perasaan.

c) Intruksikan klien tentang penggunaan teknik relaksasi.

d) Kolaborasikan pengobatan sesuai dengan kebutuhan.

Rasional :
 35

a) Untuk mengetahui tingkat kecemasan.

b) Untuk mengeksternalisasikan ansietas.

c) Untuk mengurangi ansietas.

d) Pengobatan untuk mengurangi ansietas.

f. Perencanaan pemulangan menurut Suriadi (2010) :

1) Jelaskan penyebab diare.

2) Ajarkan untuk mengenal komplikasi diare.

3) Ajarkan untuk mencegah penyakit diare dan penularan.

4) Ajarkan perawatan anak : pemberian makanan dan minuman.

5) Ajarkan mengenal tanda-tanda dihidrasi, ubun-ubun dan mata

cekung, turgor kulit tidak elastis, membran mukosa kering.

6) Jelaskan obat-obatan yang di berikan efek samping dan

kegunaannya.

3. Defekasi

a. Pengertian

Defekasi merupakan salah satu aktivitas manusia yang tidak

mungkin terlewatkan di dalam kehidupannya, baik pada anak maupun

orang dewasa. Secara definisi, defekasi merupakan suatu proses

evakuasi tinja dari dalam rektum, yaitu bahan yang tidak digunakan

lagi dan harus dikeluarkan dari dalam tubuh (Tehuteru, 2001).

 36

b. Karakteristik

1) Konsistensi feses : keras, banyak, atau menyerupai bola-bola kecil

(pellet) yang menunjukkan konstipasi ; feses lunak, encer, dan

seringkali menunjukkan diare.

2) Warna feses : yang normal biasanya berwarna cokelat akibat

adanya pigmen usus yang mengalami modifikasi ; feses yang

gelap dapat disebabkan oleh konsumsi tablet yang mengandung

zat besi, perdarahan pada GI bagian atas menyebabkan melena

(feses berwarna hitam menyerupai ter (black tarry faeces)).

Adanya darah segar menunjukkan adanya perdarahan dari usus

bagian bawah, rektum, atau hemoroid. Adanya lendir : biasanya

berkaitan dengan penyakit radang usus(inflammatory bowel

disease, IBD).

3) Steatorea : tinja yang pucat, bnyak dan berbau tidak sedap

merupakan tanda malabsorbsi lemak.

4) Bau: konstipasi, malabsorsi, diet, dan infeksi usus dapat

menyebabkan bau yang tidak sedap.

5) Volume feses : terutama jika pasien mengalami diare. Volume

fesesnya lebih banyak (Philip Jevon dan Beverley, 2008).

c. Pola defekasi

Pola defekasi seorang anak dipengaruhi oleh faktor organik

(fungsi organ dan sistem serabut syaraf ) dan pola makanan serta

usianya. Pada fungsi organ dan sistem saraf yang normal, maka pola
 37

makan sangat berperan. Kelompok masyarakat yang mempunyai

kebiasaan makan makanan mengandung banyak serat umumnya

memperlihatkan frekuensi defekasi yang lebih sering dengan

konsistensi yang lebih lunak dibandingkan kelompok masyarakat

dengan pola makan yang kurang mengandung serat.

Frekuensi defekasi pada bayi baru lahir lebih sering

dibandingkan bayi atau anak yang lebih tua usianya. Hal ini

disebabkan oleh beberapa organ dan enzim yang berperan dalam

proses pencernaan zat makanan (karbohidrat, lemak, dan protein)

belum berfungsi secara optimal. Kejadian di atas bukan merupakan

suatu keadaan patologi, namun bila tidak dijelaskan kepada orang tua

sering menimbulkan kegelisahan. Aktivitas enzim ini akan bertambah

sesuai dengan bertambahnya usia. Aktivitas amilase yang optimal

akan tercapai pada usia 12 bulan, lipase mencapai kadar seperti orang

dewasa pada usia 24 bulan, sedangkan aktivitas tripsin pada bayi baru

lahir sudah sama dengan orang dewasa (Tehuteru, 2001).

d. Pencernaan normal dan eliminasi

1) Usus halus

Selama proses pencernaan normal, kimus meninggalkan

lambung dan memasuki usus halus. Usus halus merupakan sebuah

saluran dengan diameter sekitar 2,5 cm dan panjang 6 m. Usus

halus dibagi menjadi tiga bagian, duodenum, jejenum, dan ileum.

 38

2) Usus besar

Saluran gastrointestinal bagian bawah disebut usus besar

(kolon) karena ukuran diameternya lebih besar daripada usus

halus. Namun, panjangnya yakni 1,5 sampai 1,8 m jauh lebih

pendek. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon, dan rektum.

Usus besar merupakan organ utama dalam eliminasi fekal.

3) Sekum

Kimus yang tidak diabsorbsi memasuki sekum melalui

katup ileosekal. Katup ini merupakan lapisan otot sirkularyang

mencegah regurgitasi dan kembalinya isi kolon ke usus halus.

4) Kolon

Walaupun kimus yang berair memasuki kolon, volume air

menurun saat kimus bergerak disepanjang kolon. Kolon dibagi

menjadi kolon asendens, kolon transversal, kolon desenden, dan

kolon sigmoid. Kolon dibangun oleh jaringan otot yang

memungkinkannya menampung dan mengeliminasi produk

buangan dalam jumlah besar.

5) Rektum

Produk buangan yang mencapai bagian kolon sigmoid,

disebut feses. Sigmoid menyimpan feses sampai beberapa saat

sebelum defekasi.

Dalam kondisi normal, rektum tidak berisi feses sampai

defekasi. Apabila masa feses atau gas bergerak ke dalam rektum

 39

untuk membuat dindingnya berdistensi maka proses defekasi

dimulai (Potter dan Perry, 2006).

e. Faktor yang mempengaruhi defekasi

1) Usia

Perubahan dalam tahapan perkembangan yang

mempengaruhi status eliminasi terjadi disepanjang kehidupan.

Seorang bayi memiliki lambung yang kecil dan lebih sedikit

menyekresi enzim pencernaan.

2) Asupan cairan

Asupan cairan yang tidak adekuat atau gangguan yang

menyebabkan kehilangan cairan (seperti muntah) mempengaruhi

karakter feses. Cairan mengencerkan isi usus, memudahkannya

bergerak melalui kolon. Asupan cairan yang menurun

memperlambat pergerakan makanan yang melalui usus.

3) Aktivitas fisik

Aktivitas fisik meningkatkan peristaltik, sementara

imobilisasi menekan motilitas kolon. Ambulasi dini setelah klien

menderita suatu penyakit dianjurkan untuk meningkatkan

dipertahankannya eliminasi normal.

Upaya mempertahankan tonus otot rangka, yang digunakan

selama proses defekasi, merupakan hal yang penting.

Melemahnya otot-otot dasar panggul dan abdomen merusak

kemampuan individu untuk meningkatkan tekanan intraabdomen

 40

dan untuk mengontrol sfingter eksterna. Tonus otot dapat

melemah atau hilang akibat penyakit yang berlangsung dalam

jangka waktu lama atau penyakit neurologis yang merusak

transmisi saraf.

4) Kebiasaan pribadi

Kebiasaan eliminasi pribadi mempengaruhi fungsi usus.

Kebanyakan individu merasa lebih mudah melakukkan defekasi

dikamar mandi mereka sendiri pada waktu yang paling efektif dan

paling nyaman bagi mereka. Refleks gastrokolik adalah refleks

yang paling mudah distimulasi untuk menimbulkan defekasi

setelah sarapan (Potter dan Perry, 2006).

f. Masalah defekasi yang umum

1) Konstipasi

Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit. Konstipasi

adalah penurunan frekuensi defekasi, yang diikuti oleh

pengeluaran feses yang lama atau keras dan kering. Adanya upaya

mengedan saat defekasi adalah suatu tanda yang terkait dengan

konstipasi. Apabila motilitas usus halus melambat, masa feses

lebih lama terpapar pada dinding usus dan sebagian besar

kandungan air ditinggalkan untuk melunakan dan melumasi feses.

Pengeluaran feses yang kering dan keras dapat menimbulkan

nyeri pada rektum.

 41

2) Impaksi

Impaksi feses merupakan akibat dari konstipasi yang tidak

diatasi. Impaksi adalah kumpulan feses yang mengeras,

mengendap didalam rektum, yang tidak dapat dikeluarkan.pada

kasus impaksi berat, massa dapat lebih jauh masuk ke dalam

kolon sigmoid. Klien yang menderita kelemahan, kebingungan,

atau tidak sadar adalah klien yang beresiko mengalami impaksi.

Mereka terlalu lemah atau tidak sadar akan kebutuhannya untuk

melakukan defekasi.

3) Diare

Diare adalah peningkatan jumlah feses dan peningkatan

pengeluaran feses yang cair dan tidak berbentuk. Diare adalah

gejala gangguan yang mempengaruhi proses pencernaan,

absorbsi, dan sekresi didalam saluran gastrointestinal (Potter dan

Perry, 2006).

4. Madu

a. Komposisi dan produksi madu

Madu yang diproduksi lebah berasal dari nektar tanaman,

sekresi tanaman dan dari ekskresi tanaman (honeydew). The Food

Standards Code mendefinisikan madu sebagai eksudasi tanaman

berupa nektar dan gula yang dikumpulkan, dimodifikasi dan disimpan

oleh lebah penghasil madu. Farmakope Inggris (1993) mendefinisikan

madu murni sebagai hasil purifikasi madu yang berasal dari sarang
 42

lebah, Apis mellifera, atau spesies Apis lainnya (Office of

Complementary Medicine 1998 dalam Cholid 2011). Rasa manis

madu lenih manis dibandingkan dengan gula (sakarosa) disebabkan

adanya kandungan fruktosa ( gula buah), glukosa, dan sakarosa

(Puspitasari 2007 dalam Cholid 2011).

b. Akivitas antimikroba madu

1) Osmolaritas

Banyak penelitian menyebutkan bahwa madu mempunyai

efek antimikroba, aktivitas mikroba tersebut akibat osmolaritas,

kandungan hidrogen peroksida serta bahan-bahan lainnya. Ketika

madu diberikan secara topikal pada luka, maka daya osmosis

madu akan menyerap air dari luka sehingga membantu

mengeringkan jaringan yang terinfeksi serta mengurangi

pertumbuhan bakteri (Subrahmanyam dkk 2001 dalam Cholid

2011).

Bakteri ini masih dapat tumbuh dalam kulit terinfeksi yang

dapat diobati dengan konsentrat larutan gula murni, tetapi bakteri

ini sensitif terhadap komponen antimikroba lainnya yang terdapat

dalam madu dengan besar aktivitas air yang sama (Mohan 2008

dalam Cholid 2011).

2) Tingkat keasaman

Madu mempunyai pH sedikit rendah, yaitu antara 3,2

sampai 4,5. Asam glukonik dalam madu dibentuk oleh enzim

 43

glukosa oksidase yang disekresi oleh lebah, enzim tersebut

mengkatalisis proses oksidasi glukosa menjadi asam glukonik. pH

yang rendah sendiri sudah mampu menghambat pertumbuhan

berbagai bakteri patogen, terutama pada pemakaian topical. Pada

pemakaian per oral, efek pH yang rendah dalam madu akan

hilang karena mengalami perubahan tingkat keasaman didalam

lambung dan lumen usus (Mohan 2008 dalam Cholid 2011).

3) Aktivitas antimikroba madu dibandingkan dengan antibiotik

Penelitian lain telah membandingkan aktivitas antimikroba

pada madu yang berasal dari sejumlah lebah Sundanese

dibandingkan dengan lima buah antibiotik (30 g/mL), yaitu

ampisilin, sefradin, kloramfenikol, gentamicin dan oksitetrasiklin.

Madu yang tidak dilarutkan (0,2 mL) diuji dengan patogen

Bacillus subtilis, S. aureus, E. coli, Klebsiella aerogenes dan

Psedomonas aeruginosa. Madu yang diuji dapat menghambat

pertumbuhan semua bakteri tersebut, tetapi gentamicin

merupakan satu-satunya antibiotik yang mampu menghambat P.

aeruginosa secara efektif (Farouk 1988 dalam Cholid 2011).

Berdasarkan hasil penelitian seorang peneliti dari

Departemen of Biochemistry Faculty of Medicine Universiti of

Malaya di Kuala Lumpur, paling tidak ada empat faktor yang

bertanggung jawab terhadap aktivitas antibakteri pada madu.

Pertama, kadar gula madu yang tinggi akan menghambat

 44

pertumbuhan bakteri sehingga bakteri tersebut tidak dapat hidup

dan berkembang. Kedua, tingkat keasaman madu yang tinggi (pH

3, 65) akan mengurangi pertumbuhan dan daya hidupnya

sehingga bakteri tersebut mati. Ketiga, adanya senyawa radikal

hidrogen peroksida yang bersifat dapat membunuh

mikroorganisme patogen. Dan faktor keempat, adanya senyawa

organik yang bersifat antibakteri. Senyawa organik tersebut

tipenya bermacam-macam, yang telah teridentifikasi antara lain

seperti polyphenol, flavonoid, dan glikosida (Harli 2008 dalam

Cholid 2011).

c. Madu sebagai pengganti gula dalam oralit

Penelitian yang dilakukan oleh I. Sudigbia (1986), yang

membandingkan antara oralit WHO dengan oralit madu didapatkan

perbedaan yang bermakna dalam hal akseptabilitas diantara keduanya

(P< 0.01), hal ini dimungkinkan oleh karena rasa oralit madu yang

lebih enak dibanding oralit WHO (Sudigbia dkk 1986 dalam Cholid

2011). Sedangkan untuk lamanya diare tidak dimasukkan dalam

penilaian pada penelitian ini.

Uji klinis dari pengobatan dengan madu pada anak-anak yang

menderita gastroenteritis telah dilaporkan oleh Haffejee dan Moosa,

mereka mendapatkan dengan mengganti glukoosa (111 mmol/I) yang

terkandung didalam cairan rehidrasi oral yang mengandung elektrolit

standart seperti yang direkomendasikan WHO/UNICEF, rata-rata

 45

waktu pemulihan dari pasien (usia 8 hari sampai 11 tahun) mengalami

penurunan yang signifikan (Jeffrey 1996 dan Haffejee 1985 dalam

Cholid 2011).

d. Manfaat madu

Menurut Cholid (2011) manfaat madu untuk diare sebagai berikut :

1) Untuk menilai pengaruh pemberian suplemen madu pada pasien

diare akut, dinilai untuk lama rawat, frekuensi diare, serta menilai

kenaikan berat badan.

2) Madu dapat menggantikan komposisi glukosa dalam cairan

rehidrasi oral. Madu juga cepat diserap dalam organ pencernaan

untuk sampai ke dalam darah.

 46

B. Kerangka Teori

Etiologi Diare : Manifestasi Klinis Diare :

1. Infeksi 1) Cengeng.
a. Enteral
b. Parenteral 2) Gelisah.
2. Malabsorbsi
a. Makanan 3) Suhu meningkat.
b. Psikologis
4) Nafsu makan menurun.

5) Frekuensi BAB dan tinja

cair.

6) Anus lecet.

7) Dehidrasi.

8) Berat badan menurun.

9) Turgor kulit menurun.

10) Mata dan ubun-ubun cekung.

11) Selaput lendir dan mulut serta

Pemberian
Terapi DIARE
Madu

Penurunan Penurunan Peningkatan Konsistensi

lamanya masa frekuensi berat badan feses
perawatan BAB

Gambar 2.1 Kerangka Teori

 47

C. Kerangka Konsep

Terapi madu Frekuensi BAB pada

pasien diare akut

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

 BAB III

METODE APLIKASI RISET

A. Subjek Aplikasi Riset

Subjek aplikasi riset yaitu anak dengan diare akut untuk menjadi

sampel dalam penerapan intervensi melalui aplikasi riset.

B. Tempat dan Waktu

Tempat pengelolaan aplikasi tindakan pemberian terapi madu di Ruang

Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. Waktu penelitian dilakukan

untuk penerapan pemberian terapi madu terhadap diare akut pada anak

dibutuhkan waktu 3 hari untuk melakukan implementasi dan 5 hari penulis

mulai dari pengkajian pada tanggal 9-13 Maret 2015, dan 3 kali sehari

dalam pemberian terapi madu.

C. Media atau alat yang di gunakan

1. Madu murni.

2. Gelas

3. Sendok

4. Air matang/ aqua.

48
 49

D. Prosedur Tindakan berdasarkan Aplikasi Riset

Tabel 3.1 Prosedur Tindakan

No Aspek Yang Dinilai
A. Fase Orientasi
1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan prosedur
5. Menanyakan kesiapan pasien
B. Fase Kerja
1. Anamnesis : tanyakan keluhan utama dan keluhan penyerta,
perjalanan penyakit dan pengobatan yang telah diberikan
2. Pengukuran antropometri
3. Pemeriksaan tanda-tanda vital
4. Periksa derajat dehidrasi dan penyakit penyerta lainnya
5. Pemberian terapi madu secara oral : madu 1 sendok makan
dengan pengenceran menggunakan aqua atau air matang menjadi
10 cc pada masing-masing pemberian
6. Catatan atau evaluasi tindakan tunggu 1 hari untuk melihat reaksi
setelah diberikan terapi madu, dan catat hasil evaluasi frekuensi
diare dan konsistensi feses setelah diberikan terapi madu
berdasarkan pengamatan yang diberikan kepada orang tua atau
pendamping
C. Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut
3. Berpamitan

E. Evaluasi dari aplikasi tindakan berdasarkan riset

Untuk melihat hasil atau pun evaluasi dari tindakan penerapan

pemberian terapi madu terhadap penurunan diare akut dapat dilihat :

1. Konsistensi feses : keras, banyak, atau menyerupai bola-bola kecil

(pellet) yang menunjukkan konstipasi ; feses lunak, encer, dan seringkali

menunjukkan diare.

2. Frekuensi BAB : terutama jika pasien mengalami diare bisa lebih dari 3

kali dalam sehari (Philip Jevon dan Beverley, 2008).

 BAB IV

LAPORAN KASUS

Pada bab ini penulis menjelaskan tentang pengelolaan asuhan keperawatan

yang dilakukan pada An. S di Ruang Melati Rumah Sakit Umum Daerah

Karanganyar tanggal 9-13 Maret 2015. Pengelolaan asuhan keperawatan dimulai

dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi.

A. Identitas Klien

Pengkajian pada kasus ini diperoleh dengan cara autoanamnesa dan

alloanamnesa, penulis mengadakan pengamatan atau observasi langsung,

pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan perawat. Klien masuk

rumah sakit tanggal 9 Maret 2015 jam 09.35 WIB. Identitas klien nama An.

S, lahir tanggal 5 april 2013, umur 1 tahun 11 bulan 4 hari. Agama Islam,

alamat Karanganyar, diagnosa medis GEA (Gastro Enteritis Akut),

penanggung jawab Tn. B usia 51 tahun seorang swasta, pendidikan SLTA.

B. Pengkajian

1. Riwayat kesehatan Klien

Keluhan yang dirasakan klien waktu penulis mengkaji adalah ibu

klien mengatakan klien muntah dan diare cair. Adapun riwayat penyakit

sekarang ibu klien mengatakan klien BAB cair sudah 4 hari berurut-turut

dan muntah sebelum dibawa ke Rumah Sakit. BAB cair dalam 1 hari 4

50
 51

kali, muntah 4 kali dalam sehari. Pada tanggal 9 Maret 2015 klien dibawa

ke RSUD Karanganyar, di IGD diperiksa dengan suhu 37, 5o C dan di

beri infus KA-EN 3A 15 tpm di ektremitas kanan atas, injeksi

ondansentron 2 mg/ 8jam, oral L-Bio 1sachet/ 12jam, zinc tablet/

12jam. Kemudian klien dibawa ke Ruang Melati.

Keluarga klien mengatakan sudah pernah mengalami sakit diare,

tetapi belum pernah di rawat di Rumah Sakit. Keluarga klien mengatakan

anak mempunyai alergi daging ayam dan telur ayam. Keluarga klien

mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

keturunan.

Ny. M (43 Th)

Tn. B (51
th)

An. S ( 1 Th, 11 bln, 4 hr

Gambar 4.1 Genogram

Keterangan

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Tinggal Serumah

: Meninggal
 52

2. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional

Pertumbuhan dan perkembangan BBL : 3200 gram. Antropometri :

BB sebelum sakit 9,8 kg, BB selama sakit 9 kg, panjang badan 88 cm,

lingkar kepala 47 cm, lingkar dada 48 cm, lingkar lengan 16 cm, Z-Score

: -2, 25 (Berat Badan Normal/ Gizi Normal).

Status nutrisi dan cairan sebelum sakit A = -1, 58 (Berat Badan

Normal/ Gizi Normal), B = -, C = -, D = ibu pasien mengatakan pasien

makan 3 kali, 1 porsi habis berisi sayur, lauk pauk, minum air putih,

buah, ASI. Selama sakit A = -2, 25 (Berat Badan Rendah/ Gizi Kurang),

B = Hemoglobin 12, 1 g/dL(normal), Hematokrit 34, 4% (normal), C =

turgor kulit pucat, mual muntah, lemas, kebersihan rambut agak

berminyak, ibu pasien mengatakan nafsu makan menurun.

Pola eliminasi sebelum sakit frekuensi BAK 6-8 kali dalam sehari

dengan jumlah urine 50 cc setiap BAK, warnanya kuning jernih dan

berbau khas dan tidak ada keluhan. Frekuensi BAB 1-2 kali dalam sehari

konsistensi lembek dengan warna kuning kecokelatan dan bau khas dan

tidak ada keluhan. Selama sakit frekuensi BAK 5-7 kali dalam sehari

dengan jumlah urine 50 cc setiap BAK, warnanya jernih bau khas dan

tidak ada keluhan. Pola eliminasi BAB lebih, frekuensi BAB 5 kali dalam

sehari dengan konsitensi cair berwarna kuning bau khas dan ada nyeri

tekan pada abdomen.

Keseimbangan cairan pada tanggal 9 Maret 2015 adalah -867 cc.

Intake 3565 cc meliputi : obat = 20 cc, minum = 2000 cc, makan = 500
 53

cc, infus = 1000 cc dan air metabolisme = 45 cc. Output 4432 cc meliputi

muntah = 20 cc, BAK = 2000 cc, BAB = 2400 cc dan IWL (Insensible

Water Loss) = 12 cc.

3. Hasil pemeriksaan Fisik

Keadaan umum compos mentis dan didapatkan data pemeriksaan

tanda vital suhu 37, 5o C, denyut nadi 100 kali permenit, respiratory 25

kali permenit. Pemeriksaan fisik bentuk kepala mesochepal, palpasi

fontanel dan kepatenan sutura paten, kontrol kepala ada, bisa mengangkat

kepala dan memberi perlawanan, kondisi rambut dan kulit kepala kurang

bersih dan lembab. Mata sklera tidak ikterik, pupil isokor, konjungtiva

tidak anemis. Telinga kebersihan kurang bersih atau lembab tetapi tidak

ada serumen, telinga kanan dan kiri sama-sama simetris, dan ketajaman

pendengaran tidak ada gangguan pendengaran. Letak hidung simetris dan

tidak ada septum deviasi. Warna bibir merah muda dan membran mukosa

kering. Bentuk leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan

tidak ada distensi vena leher.

Pemeriksaan paru-paru inspeksi ekspansi dada kanan dan kiri sama

dan bentuk dada simetris, perkusi sonor, palpasi vokal fremitus kanan

dan kiri sama, auskultasi vesikuler. Pemeriksaan jantung inspeksi iktus

kordis tidak tampak, palpasi iktus kordis tidak teraba, perkusi pekak,

auskultasi bunyi jantung satu dan dua sama. Pemeriksaan abdomen

inspeksi tidak ada jejas atau luka, bentuk datar, terlihat umbilikus,

auskultasi bising usus 40 kali per menit, perkusi hipertympani, palpasi

 54

ada nyeri tekan pada bagian bawah kuadran tidak ada massa, tidak ada

distensi atau ketegangan. Genetalia tidak terpasang DC (Dower Cateter),

anus terjadi kemerahan.

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 9 Maret 2015 pada pukul

09.41 WIB. Haemoglobin 12, 1 g/dL (normal), hematokrit 34, 4 %

(normal), lekosit 7, 72 10^3/L (normal), trombosit 424 10^3/L

(tinggi), eritrosit 4, 52 10^6/L (normal), MPV 6, 8 fL (normal), PDW

15, 1 (normal), MCV 76, 0 fL (rendah), MCH 26, 8 pg (rendah), MCHC

35, 2 g/ dL (normal), gran % 51, 8 (normal), limfosit 40, 0 (normal),

monosofit 5, 0 (normal), eosinofil 1, 8 (normal), basofil 1, 4 (tinggi).

C. Perumusan Masalah Keperawatan

Hasil pengkajian dan observasi di atas, penulis melakukan analisa data

dan merumuskan diagnosa yang muncul pada klien. Hasil pengkajian tanggal

9 Maret 2015 jam 11.00 WIB dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan data yang

menunjang pada diagnosa keperawatan tersebut adalah data subyektif ibu

mengatakan klien buang air besar 5 kali dengan konsistensi cair dan klien

lemas, dan hanya minum ASI dan tidak mau makan. Data obyektif suhu 37,

5o C, nadi 100 kali permenit, bising usus 40 kali permenit, dan balance cairan

-867 cc, dan pasien tampak pucat.

 55

Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan

mengabsorbsi nutrient data yang menunjang pada diagnosa keperawatan

tersebut adalah data subyektif ibu mengatakan klien tidak mau makan dan

setiap makan muntah. Data obyektif berat badan mengalami penurunan 8

gram dari 9, 8 kg menjadi 9 kg, pasien tampak lemas, A = Z-Scorenya -2, 25(

berat badan rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12, 1 g/ dL(normal),

hematokrit 34, 4 %(normal), C = turgor kulit pucat, mual muntah lemas,

kebersihan rambut agak berminyak, ibu klien mengatakan nafsu makan klien

menurun, D = di berikan diet bubur lembek, dan menganjurkan ibu klien agar

terus memberikan ASI.

Diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu resiko infeksi berhubungan

dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat data yang menunjang pada

diagnosa keperawatan tersebut adalah data subyektif ibu pasien mengatakan

anak sering buang air besar pantat menjadi kemerahan. Data obyektif sekitar

anus dan pantat tampak kemerahan, klien tampak gelisah.

D. Perencanaan

Rencana keperawatan yang pertama setelah dilakukan tindakan

keperawatan yang pertama kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan dengan perencanaan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit teratasi dengan kriteria

hasil balance cairan seimbang, klien tidak diare. Intervensi atau rencana
 56

keperawatan yang akan dilakukan adalah observasi balance cairan (intake dan

output) untuk pengumpulan dan analisis data klien untuk mengatur

keseimbangan cairan, berikan cairan sesuai dengan kebutuhan (terapi madu)

untuk penurunan intensitas diare, anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI

mengganti cairan elektrolit yang hilang secara oral, kolaborasikan cairan

parenteral menggantikan cairan elektrolit secara adekuat dan cepat.

Diagnosa keperawatan yang kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi

nutrient dengan perencanaan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan

kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil asuhan makanan adekuat,

zat gizi terpenuhi, tidak terjadi penurunan berat badan, tidak muntah.

Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah observasi

gejala ketidakseimbangan nutrisi untuk mengetahui status nutrisi, beri

makanan dengan porsi sedikit tapi sering untuk pemenuhan nutrisi yang

kurang dari kebutuhan tubuh dan menekan gastrik mengurangi mual muntah,

anjurkan keluarga untuk memberikan makanan yang disukai oleh klien

membantu untuk pemenuhan nutrisi, kolaborasi diet bubur lembek membantu

proses penyembuhan.

Diagnosa keperawatan yang ketiga resiko infeksi berhubungan dengan

pertahanan tubuh yang tidak adekuat dengan perencanaan keperawatan

selama 3 x 24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi dengan kriteria hasil tidak

ada tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor tumor, fungsio laesa) dan leokosit

batas normal 5-10 10^3/ L. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan
 57

dilakukan adalah observasi tanda-tanda infeksi untuk mengetahui derajat

infeksi, lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pampres untuk

mencegah patogen terkontaminasi, beritahu keluarga klien menjaga

kebersihan untuk mencegah masuknya kuman, kolaborasi dengan tim medis

pemberian antibiotik pemberian obat dengan benar.

E. Implementasi

Penyusunan rencana keperawatan selama 3x24 jam pada An. S, penulis

kemudian melakukan tindakan keperawatan pada An. S, yang dilakukan pada

hari selasa tanggal 10 Maret 2015 jam 08.40 WIB pada diagnosa keperawatan

yang pertama, menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI kepada klien,

respon subyektif ibu pasien mengatakan anaknya hanya minum ASI, respon

obyektif pasien tampak menyusu dengan ibunya dan tampak kuat.

Pada pukul 08.45 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa

keperawatan yang pertama, mengobservasi keseimbangan cairan (intake dan

output) klien respon subyektif ibu pasien mengatakan anaknya buang air

besar sudah 5 kali dengan konsistensi cair dan ibu mengatakan klien lemas

tidak mau minum kecuali ASI. Respon obyektif klien tampak lemas,

keseimbangan cairan (balance cairan) 867 cc, wajah tampak pucat.

Pada pukul 08.50 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa

keperawatan yang pertama, memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan

(terapi madu) respon subyektif ibu mengatakan bersedia, respon obyektif

pasien tampak minum dan suka dengan madu yang diberikan. Pada pukul
 58

08.55 WIB, penulis mengkolaborasikan pemberian cairan parenteral KA-EN

3A 15 tpm respon subyektif ibu klien mengatakan bersedia, respon obyektif

klien tampak terpasang infus KA-EN 3A 15 tpm.

Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 jam 08.00 WIB penulis

melakukan tindakan untuk diagnosa keperawatan yang pertama dengan

mengobservasi balance cairan (intake dan output) respon subyektif ibu klien

mengatakan klien buang air besar 3 kali sehari dengan konsistensi cair,

respon obyektif keseimbangan cairan (balance cairan) -200, klien tampak

lemas. Pada pukul 08.30 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa

keperawatan yang pertama, memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan

(terapi madu) respon subyektif ibu mengatakan bersedia, respon obyektif

pasien tampak minum dan suka dengan madu yang diberikan.

Pada pukul 08.50 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa

keperawatan yang pertama, mengkolaborasi pemberian cairan parenteral

(KAEN 3A 15tpm) respon subyektif ibu klien mengatakan bersedia untuk

diberikan cairan, respon obyektif tampak terpasang infus, KAEN 3A masuk

15tpm.

Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 jam 08.15 WIB pada diagnosa

keperawatan yang pertama penulis mengobservasi keseimbangan cairan

(intake dan output) respon subyektif ibu klien mengatakan klien buang air

besar 1 kali sehari dengan konsistensi lembek, respon obyektif keseimbangan

cairan intake 5056 cc : air metabolisme 45 cc, obat 20 cc, minum 3000 cc,

makan 1000 cc, infus 1000 cc, output 5056 cc : muntah 53 cc, buang air kecil
 59

3500 cc, buang air besar 1500 cc, IWL 12 cc keseimbangan cairan (balance

cairan) 0 cc, klien tampak sudah tidak mual muntah.

Pada pukul 08.25 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa

keperawatan yang pertama, memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan

(terapi madu) respon subyektif ibu mengatakan bersedia, respon obyektif

pasien tampak minum dan suka dengan madu yang diberikan. Pada pukul

08.30 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa keperawatan yang

kedua, menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI kepada klien, respon

subyektif ibu pasien mengatakan anaknya minum ASI dan sudah mau makan

sedikit-sedikit, respon obyektif pasien tampak menyusu dengan ibunya dan

tampak kuat.

Pada hari selasa tanggal 10 Maret 2015 penulis melakukan diagnosa

yang kedua, memantau tanda dan gejala ketidakseimbangan nutrisi pada

pukul 09.00 WIB dengan respon subyektif ibu klien mengatakan klien tidak

mau makan dan setiap makan mual. Respon obyektif A = -2, 25(berat badan

rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12, 1 g/dL(normal), hematokrit = 34, 4

%(normal), C = pasien tampak pucat, lemas, rewel, D = diberikan diet bubur

lembek 3 sendok dan diberikan terapi madu, berat badan 9 kg.

Pada pukul 09.05 WIB, penulis melakukan implementasi diagnosa

keperawatan yang kedua, memberikan makan dengan porsi sedikit tapi sering

respon subyektif ibu klien mengatakan klien hanya minum ASI, respon

obyektif klien tampak menyusu, klien tampak lemas dan pucat. Pada pukul

09.15 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang

 60

kedua, mengkolaborasikan diet bubur lembek respon subyektif keluarga klien

mengatakan klien makan hanya sedikit, respon obyektif makanan tampak

berkurang 3 sendok, klien tampak lemas, klien tampak makan roti.

Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 jam 08.00 WIB penulis

melakukan diagnosa keperawatan yang kedua, penulis mengobservasi tanda

gejala ketidakseimbangan nutrisi pada pukul 08.15 WIB dengan respon

subyektif ibu klien mengatakan klien tidak mau makan setiap makan mual,

respon obyektif A = -2, 25 (berat badan rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin

12, 1 g/dL(normal), hematokrit = 34, 4 %(normal), C = pasien tampak pucat,

lemas, rewel, mual, D = diberikan diet bubur lembek dimakan 3 sendok dan

diberikan terapi madu 2 kali sehari, berat badan 9 kg.

Pada pukul 08.20 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa

keperawatan yang kedua, memberikan makan dengan porsi sedikit tapi sering

respon subyektif ibu klien mengatakan klien makan roti tetapi sedikit dan

makan bubur yang diberikan 3 sendok, respon obyektif klien tampak makan

tetapi tidak lahap. Pada pukul 08.30 WIB penulis melakukan tindakan untuk

diagnosa keperawatan yang kedua, mengkolaborasi diet bubur lembek respon

subyektif ibu klien mengatakan klien tidak mau makan, kalau makan cuma

sedikit lalu muntah, respon obyektif pasien tampak rewel dan lemas.

Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 diagnosa keperawatan yang

kedua penulis mengobservasi tanda gejala ketidakseimbangan nutrisi pada

pukul 08.55 WIB dengan respon subyektif ibu klien mengatakan klien tidak

mau makan setiap makan mual, respon obyektif A = -2, 25 (berat badan
 61

rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12, 1 g/dL (normal), hematokrit = 34, 4

% (normal), C = pasien tampak pucat, lemas, rewel, mual, D = diberikan diet

bubur lembek dimakan 3 sendok dan diberikan terapi madu 2 kali sehari,

berat badan 9 kg.

Pada pukul 09.00 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa

keperawatan yang kedua, memberikan makan dengan porsi sedikit tapi sering

respon subyektif ibu klien mengatakan klien makan roti tetapi sedikit dan

makan bubur yang diberikan 3 sendok, respon obyektif klien tampak makan

tetapi tidak lahap. Pada pukul 09.05 WIB penulis melakukan tindakan untuk

diagnosa keperawatan yang kedua, mengkolaborasi diet bubur lembek respon

subyektif ibu klien mengatakan klien tidak mau makan, kalau makan cuma

sedikit lalu muntah, respon obyektif pasien tampak rewel dan lemas.

Pada hari selasa tanggal 10 Maret 2015 penulis melakukan diagnosa

keperawatan yang ketiga, mengobservasi tanda-tanda infeksi pada pukul

09.20 WIB dengan respon subyektif ibu klien mengatakan sekitar anus dan

pantat klien tampak kemerahan, repon obyektif tampak kemerahan sekitar

anus dan pantat klien tetapi belum ada luka. Pada pukul 09.25 WIB penulis

melakukan diagnosa keperawatan yang ketiga, memberi tahu keluarga pasien

menjaga kebersihan pada kemerahannya respon subyektif ibu klien

mengatakan setiap buang air besar langsung diganti dan dibersihkan , respon

obyektif belum terjadi luka, lekosit 7,72 10^3/ L(normal), hanya terlihat

kemerahan pada sekitar anus dan pantatnya. Pada pukul 09.30 WIB penulis

melakukan diagnosa keperawatan yang ketiga, melakukan cuci tangan

 62

sebelum dan sesudah mengganti pampers saat klien buang air besar respon

subyektif ibu klien mengatakan iya dan sudah dilakukan, respon obyektif ibu

klien tampak mengerti, tampak kooperatif.

Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 penulis melakukan diagnosa

keperawatan yang ketiga, mengobservasi tanda-tanda infeksi pada pukul

09.00 WIB dengan respon subyektif tidak ada, respon obyektif kemerahan

dianus berkurang, tidak terjadi luka, lekosit 7, 72 10^3/L. Pada pukul 09.10

WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa keperawatan yang ketiga,

melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pampers saat klien

buang air besar respon subyektif ibu klien mengatakan iya dan sudah

dilakukan, respon obyektif ibu klien tampak mengerti, tampak kooperatif.

F. Evaluasi

Penulis melakukan catatan perkembangan atau evaluasi pada tanggal

11- 13 Maret 2015 pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 jam 08.05 WIB

untuk diagnosa keperawatan yang pertama kekurangan volume cairan

berhubungan dengan kehilangan yaitu Subyektif = Ibu klien mengatakan klien

buang air besar 3 kali dengan konsistensi cair, dan hanya minum ASI saja.

Obyektif = Klien tampak terpasang infus KA-EN 3A 15 tpm, klien tampak

kooperatif, keseimbangan cairan (balance cairan) -200 cc. Analisis =

Masalah belum teratasi. Karena frekuensi BAB masih sering dan konsistensi

fesesnya masih cair. Dan belum memenuhi kriteria hasil. Planning =

Lanjutkan intervensi, observasi balance cairan (intake-output), berikan cairan

 63

sesuai dengan kebutuhan (madu), anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI,

kolaborasi cairan parenteral (KA-EN).

Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 jam 07.50 WIB penulis

melakukan catatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa keperawatan

yang pertama kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

yaitu Subyektif = Ibu klien mengatakan klien buang air besar 1 kali dengan

konsistensi lembek bertekstur, dan ibu klien mengatakan klien sudah minum

air sebanyak gelas dan ASI. Obyektif = keseimbangan cairan intake 5056

cc : air metabolisme 45 cc, obat 20 cc, minum 3000 cc, makan 1000 cc, infus

1000 cc, output 5056 cc : muntah 53 cc, buang air kecil 3500 cc, buang air

besar 1500 cc, IWL 12 cc keseimbangan cairan (balance cairan) 0 cc, infus

sudah di lepas. Analisis = Masalah teratasi. Karena frekuensi BAB sudah

memenuhi kriteria hasil dan konsistensi fesesnya sudah lembek bertekstur.

Dan keseimbangan cairan (balance cairan) sudah seimbang. Planning =

Pertahankan intervensi, berikan cairan sesuai dengan kebutuhan tubuh

(madu), anjurkan ibu klien untuk tetap memberikan ASI.

Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 penulis melakukan catatan

perkembangan atau evaluasi pada diagnosa keperawatan yang kedua

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient jam 08.10 WIB yaitu Subyektif =

Keluarga klien mengatakan klien masih susah makan, belum mau makan

banyak. Obyektif = Klien tampak muntah setelah minum obat, ibu klien

tampak menyusui dan penulis jarang melihat klien makan, klien tampak
 64

lemas, A = -2,25(berat badan rendah/ gizi kurang), B = Hemoglobin 12, 1

g/dL(normal), hematokrit 34, 4 %(normal), C = Klien tampak pucat, lemas,

muntah, D = Diberikan diet bubur lembek, dimakan cuma 3 sendok dan

diberikan terapi madu. Analisis = Masalah belum teratasi. Karena pasien

mengalami penurunan berat badan dan belum ada peningkatan berat badan

selama di rawat inap. Planning = Lanjutkan intervensi, observasi tanda dan

gejala ketidakseimbangan nutrisi, beri makan dengan porsi yang sedikit tapi

sering, anjurkan keluarga klien untuk memberikan makanan yang disukai,

kolaborasi diet bubur lembek.

Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 penulis melakukan catatan

perkembangan atau evaluasi pada diagnosa keperawatan yang kedua

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient jam 08.00 WIB yaitu Subyektif = Ibu

klien mengatakan klien sudah mau makan, ibu klien mengatakan klien makan

roti sedikit demi sedikit. Obyektif = Klien tampak kooperatif, tampak sedang

makan roti, tampak makan jelly, klien tampak sedikit ceria, A = -2, 25 (berat

badan rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12, 1 g/ dL(normal), hematokrit

34, 4 %(normal), C = mukosa bibir klien tampak basah, tidak muntah, D =

diberikan diet bubur lembek dimakan 4 sendok dan diberikan terapi madu

dan ASI. Analisis = Masalah belum teratasi, karena pasien mengalami

penurunan berat badan dan belum ada peningkatan berat badan selama di

rawat inap. Planning = Lanjutkan intervensi observasi tanda dan gejala

ketidakseimbangan nutrisi, beri makan dengan porsi sedikit tetapi sering,

 65

anjurkan keluarga pasien utuk memberikan makanan yang disukai, kolaborasi

diet bubur lembek.

Pada hari jumat tanggal 13 Maret 2015 jam 08.30 WIB penulis

melakukan catatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa keperawatan

yang kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient yaitu Subyektif

= Ibu mengatakan klien sudah mau makan porsi habis, dan sudah tidak

muntah, buang air besar 1 kali dengan konsistensi feses agak keras. Obyektif

= pasien tampak ceria, tampak tidak lemas lagi, pasien tampak makan, berat

badan 9 kg, A = -2, 25 (berat badan rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12,

1 g/ dL(normal), hematokrit 34, 4 %(normal), C = mukosa bibir klien tampak

basah, tidak muntah, D = diberikan diet bubur lembek dimakan porsi habis

dan diberikan terapi madu dan ASI. Analisis = Masalah belum teratasi.

Karena pasien mengalami penurunan berat badan dan belum ada peningkatan

berat badan selama di rawat inap. Planning = Lanjutkan Intervensi, beri

makan dengan porsi sedikit tetapi sering, anjurkan keluraga klien untuk

memberikan makanan yang disukai.

Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 penulis melakukan catatan

perkembangan atau evaluasi pada diagnosa keperawatan yang ketiga resiko

infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat jam 08.15

WIB yaitu Subyektif = Ibu klien mengatakan setiap buang air besar langsung

diganti dan dibersihkan. Obyektif = Lekosit 7, 72 10^3/ L(normal), tampak

kemerahan didaerah anus dan pantat, belum terjadi luka. Analisis = Masalah
 66

belum teratasi. Karena disekitar anus masih terlihat kemerahan. Planning =

Observasi tanda-tanda infeksi, lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah

tindakan/ mengganti pampers, beri tahu keluarga klien menjaga kebersihan,

kolaborasi dengan medis pemberian antibiotik.

Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 penulis melakukan catatan

perkembangan atau evaluasi pada diagnosa keperawatan yang ketiga resiko

infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat jam 08.15

WIB yaitu Subyektif = ibu klien mengatakan sudah tidak terjadi kemerahan

lagi disekitar anus. Obyektif = tidak terjadi kemerahan di anus dan sekitar

pantat, tidak terdapat luka, lekosit 7 72 10^3/ L. Analisis = Masalah teratasi.

Karena disekitar anus sudah tidak terlihat kemerahan lagi. Planning =

Pertahankan intervensi, observasi tanda-tanda infeksi, lakukan cuci tangan

sebelum dan sesudah tindakan, beri tahu keluarga klien untuk menjaga

kebersihan.
 BAB V

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang tindakan aplikasi riset

penerapan terapi madu asuhan keperawatan An. S dengan diare akut yang sudah

dilakukan penulis di bangsal Melati, Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar

pada tanggal 9-13 Maret 2015.

A. Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 9 Maret 2015 dengan

alloanamnesa. Keluhan utama yang dirasakan klien keluarga klien

mengatakan klien mual muntah dan diare. Karakteristik diare akut pada anak

menurut Sudarti (2010) adalah sebagai berikut : mula-mula bayi/anak

menjadi cengeng, gelisah, suhu meningkat, nafsu makan menurun, tinja cair

berlendir kadang-kadang ada darahnya lama-lama tinja berwarna hjau dan

asam, berat badan turun, turgor kulit menurun, dehidrasi berat akan terjadi

volume darah berkurang nadi cepat dan kecil, denyut jantung cepat,

kesadaran menurun, mata dan ubun-ubun cekung (Sudarti, 2010).

Gangguan osmotik terdapat makanan atau zat yang tidak dapat diserap

menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus sehingga terjadi pergeseran

air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini

akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare

(Sudarti, 2010).

67
 68

Gangguan sekresi akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada

dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam

rongga usus dan akhirnya diare timbul karena terdapat peningkatan sekresi air

dan elektrolit kedalam rongga usus (Sudarti, 2010).

Gangguan motilitas usus hiperperistaltik akan mengakibatkan

berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul

diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri

tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula (Sudarti,

2010).

Defekasi merupakan salah satu aktivitas manusia yang tidak mungkin

terlewatkan di dalam kehidupannya, baik pada anak maupun orang dewasa.

Secara definisi, defekasi merupakan suatu proses evakuasi tinja dari dalam

rektum, yaitu bahan yang tidak digunakan lagi dan harus dikeluarkan dari

dalam tubuh (Tehuteru, 2001).

Diare terjadi dalam kurun waktu kurang atau sama dengan 15 hari

disertai dengan demam, nyeri abdomen dan muntah. Jika diare berat dapat

disertai dehidrasi. Muntah-muntah hampir selalu disertai diare akut, baik

yang disebabkan bakteri atau virus V. Cholerae. E. Coli patogen dan virus

biasanya menyebabkan watery diarrhea sedangkan campylobacter dan

amoeba menyebabkan bloody diarrhea (Mansons 1996 dalam Adyanastri

2012).

Pada tanggal 5 Maret 2015 ibu klien mengatakan klien muntah dan

diare. Tanggal 8 Maret 2015, An. S muntah 20 cc, bab cair dan ibu klien
 69

mengatakan An. S tidak mau makan dan hanya minum ASI saja. Manifestasi

klinis pada kasus GEA ditandai dengan cengeng, gelisah, suhu meningkat,

nafsu makan menurun, tinja cair, lendir kadang-kadang ada darahnya, anus

lecet, dehidrasi, berat badan menurun, turgor kulit menurun, mata dan ubun-

ubun cekung, selaput lendir dan mulut serta kulit menjadi kering

(Dewi, 2010).

Kesulitan dalam menghisap, mengunyah, dan menelan mengakibatkan

keterbatasan untuk menerima nutrisi. Selain itu gangguan neurologis serta

penyakit sistemik yang berhubungan dengan anoreksia juga dapat

menyebabkan penurunan nafsu makan. Penggunaan kalori secara adekuat

dapat disebabkan karena muntah terus menerus, refluks gastroesofageal,

ruminasi, malabsorpsi/maldigesti, bibir sumbing, diare kronik, penyakit

inflamasi usus, penyakit seliak, kelainan saluran cerna yang memerlukan

pembedahan, sindroma usus pendek, kistik fibrosis, serta penggunaan nutrisi

yang tidak adekuat (misalnya pada keadaan asidosis tubulus renal dan

kelainan metabolisme bawaan) (Antolis, 2012).

Pada tanggal 9 Maret 2015 jam 11.00 WIB penulis melakukan

perhitungan balance cairan kepada An. S dengan hasil intake: 3565 cc; obat

20 cc, minum 2000 cc, makan 500 cc, infus 1000 cc, air metabolisme 45 cc.

Output: 4432 cc; muntah 20 cc, buang air kecil 2000 cc, buang air besar 2400

cc, IWL 12 cc. Balance cairan -867 cc.

Secara normal, cairan dan elektrolit dalam tubuh manusia secara

otomatis mempunyai suatu sistem keseimbangan. Keseimbangan itu

 70

diciptakan untuk melindungi proses dalam tubuh agar berjalan secara normal.

Akan tetapi, keseimbangan tersebut tidak berjalan statis dan terus menerus

tidak ada perubahan. Setiap perbedaan atau kesenjangan bisa merubah irama

atau siklus keseimbangan tersebut. Banyak faktor yang mengakibatkan

gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit (Pranata, 2013).

Secara umum, totalitas komposisi cairah dalam tubuh manusia adalah

besar. Pada anak ataupun bayi, dimana sistem tubuh belum mengalami

maturasi secara optimal membutuhkan cairan untuk menjaga keseimbangan

sistem tersebut. Proporsi cairan dalam tubuh anak atau bayi lebih besar

daripada orang dewasa. Meskipun demikian, dalam menjaga status

keseimbangan cairan pada anak atau bayi lebih rumit daripada orang dewasa.

Hal ini dikarenakan bayi mensekresikan volume air dalam jumlah yang besar,

sehingga asupan cairan juga harus besar untuk menjaga kesimbangan tersebut

(Weldy, 1992 dalam Pranata, 2013).

Gangguan keseimbangan cairan pada manusia bisa diakibatkan oleh

keadaan-keadaan patologis atau penyakit. Keadaan patologis seperti

kehilangan cairan meningkat pada kasus muntaber/ gastroenteritis, kebocoran

kapiler pada sindrom syok dengue, demam tinggi, cairan lambung berlebihan,

ileus pada sepsis, peritonitis, dan luka bakar. Masukan cairan berkurang/

terhenti pada kasus mual, muntah, ileus koma, puasa pasca bedah, tidak mau/

tidak mampu minum yang cukup (Pranata, 2013).

 71

Pada pertumbuhan dan perkembangan An. S mengalami perubahan

berat badan sebelum sakit 9,8 kg, selama sakit menjadi 9 kg. Perhitungan Z-

Score dengan hasil -2,25 (status gizi kurang).

Status nutrisi dan cairan An. S mengalami gangguan selama sakit,

berdasarkan data pengkajian yang diperoleh pada An. S sebelum sakit dapat

menghabiskan 1 porsi makan dan minum habis kurang lebih 6-7 gelas kecil

per hari, tetapi selama sakit An. S hanya menghabiskan 1-3 sendok makan

dan minum air putih 3-5 gelas kecil gelas kecil(aqua) dan hanya minum

ASI.

Pada kasus diare akut dapat berperan sebagai pencetus terjadinya

kurang gizi akibat menurunnya nafsu makan, adanya gangguan dalam proses

pencernaan atau peningkatan kebutuhan zat gizi untuk proses imunologis

tubuh (Juwitasari, 2007).

Pola eliminasi pada An. S bisa buang air kecil dengan normal,

sedangkan buang air besar mengalami keabnormalan, buang air besar dengan

konsistensi cair lebih dari 4 kali sehari. Perubahan yang terjadi berupa

perubahan peningkatan volume , keenceran, frekuensi dengan atau tanpa

lendir, seperti darah 3 kali/hari dan pada neonatus lebih dari 4 kali/hari

(Hidayat, 2013).

Pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan suhu 37, 5 o C, nadi 100 kali

per menit, respiratory rate 25 kali per menit. Pada pemeriksaan auskultasi

abdomen pada An. S terdengar bising usus 40 kali per menit. Bising usus

normalnya terdengar 5-30 kali per menit. Jika kurang dari itu atau tidak ada
 72

sama sekali kemungkinan ada peristaltik ileus, konstipasi, peritonitis atau

obstruksi. Jika peristaltik usus terdengar lebih dari normal, kemungkinan

klien sedang mengalami diare (Debora, 2013). Pada pemeriksaan perkusi

abdomen pada An. S terdengar bunyi hipertimpani. Jika perkusi terdengar

timpani, berarti perkusi dilakukan diatas organ yang berisi udara, jika

terdengar pekak berarti perkusi mengenai organ padat. Perhatikan perubahan

bunyi ini, bunyi normal perkusi abdomen adalah timpani, jika ada kelebihan

udara akan terdengar lebih nyaring atau disebut hipertympani (Debora, 2013).

Penilaian fungsi usus dapat memberikan informasi penting yang dapat

membantu diagnosis dan membantu pemantauan kondisi klinis klien. Hal-hal

yang perlu di perhatikan aktivitas normal usus klien: frekuensi pergerakan

usus dan perubahan-perubahan yang tidak dapat dijelaskan mengenai

kebiasaan buang air besar; konsistensi feses: keras, banyak, atau menyerupai

bola-bola kecil (pellet) yang menunjukkan kostipasi feses lunak, encer, dan

serngkali menunjukkan diare; warna feses: feses yang normal biasanya

berwarna cokelat akibat adanya pigmen usus yang mengalami modifikasi;

feses yang gelap dapat disebabkan oleh konsumsi tablet yang mengandug zat

besi, perdarahan pada GI bagian atas menyebabkan melena (feses berwarna

hitam menyerupai ter(black tarry faeses)); volume feses: terutama jika pasien

mengalami diare (Winney, 1998 dalam Philip Jevon dkk, 2008).

Dari hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 9 Maret 2015 jam

09.41 WIB didapatkan hasil haemoglobin 12, 1 g/dL (normal), hematokrit 34,

4 % (normal), lekosit 7, 72 10^3/L (normal), trombosit 424 10^3/L

 73

(tinggi). Eritrosit 4, 52 10^6/L (normal), MPV 6, 8 fL (normal), PDW 15, 1

(normal), MCV 76, 0 fL (rendah), MCH 26, 8 pg (rendah). MCHC 35, 2 g/

dL (normal), gran % 51, 8 (normal), limfosit 40, 0 (normal), monosofit 5, 0

(normal),eosinofil 1, 8 (normal), basofil 1, 4 (tinggi).

Sebagai data yang menunjang keseimbangan cairan dan elektrolit,

diperlukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan ini meliputi kadar

elektrolit serum hitung darah lengkap, kadar BUN, kadar kreatinin darah,

berat jenis urine, dan kadar gas arteri. Elektrolit serum yang sering diukur

adalah ion natrium, kalium, klorida dan bikarbonat. Pada pemeriksaan darah

lengkap yang paling penting terkait dengan status hidrasi adalah hematokrit.

Kadar kreatinin berfungsi untuk mengetahui fungsi ginjal. Berat jenis urine

mencerminkan derajat konsentrasi urine. Nilai normal BJ urine adalah 1,003-

1,030 (Perry & Potter, 2006 dalam Pranata, 2013).

Terapi yang diberikan pada An. S saat di IGD, infus KA-EN 3A 15

tpm berfungsi sebagai cairan dasar pemeliharaan/ rumatan untuk pasien usia

3 tahun atau 15 kgBB (ISO, 2012). Terapi cairan rumatan bertujuan

menggantikan kehilangan air normal harian pada klien rawat inap. Seringkali

klien rawat inap karena kondisi sakitnya tidak bisa mengkonsumsi air dan

elektrolit dalam jumlah cukup melalui sehingga memerlukan dengan infus

untuk memenuhi kebutuhan hariannya agar tidak jatuh dalam gangguan

keseimbangan air dan elektrolit dan jiwa. Jenis dan jumlah dan kecepatan

cairan rumatan yang diberikan kepada klien berbeda dengan cairan resusitasi

(Putra dkk, 2014).

 74

Injeksi ondansentron 2mg/ 8jam (kalau perlu) berfungsi pencegahan

mual dan muntah paska bedah (ISO, 2012). Oral L-Bio 2 x 1 sachet berfungsi

memelihara kesehatan fungsi pencernaan pada anak, mengembalikan fungsi

normal pencernaan selama diare (ISO, 2012). Oral Zinc 2 x tablet berfungsi

pengobatan diare pada anak dibawah 5 tahun (ISO, 2012). Terapi yang di

berikan saat di bangsal, melanjutkan terapi yang diberikan di IGD, tetapi

pemberian terapi ondansentron diberikan jika pasien muntah lagi.

B. Diagnosa Keperawatan

Penetapan diagnosis keperawatan adalah tahap kedua dalam proses

keperawatan. Diagnosis keperawatan juga merupakan penilaian klinis

terhadap kondisi individu, keluarga, atau komunitas (agregat) baik yang

bersifat aktual, risiko, atau masih merupakan gejala. Penilaian ini didasarkan

pada hasil analisis data pengkajian dengan cara berfikir kritis. Diagnosis

keperawatan dibuat untuk mengefektifkan komunikasi antara tim kesehatan

tentang kebutuhan medis klien (Debora, 2013).

Diagnosis adalah ilmu dan seni yang mengidentifikasi masalah atau

kondis. Meskipun terutama sering dihubungkan dokter, istilah ini juga

digunakan oleh profesi lain, misalnya perawat, pengacara, pekerja sosial,

mekanik, dan guru (Debora, 2013).

Menurut Nort American Nursing Diagnosis Association (1994) dalam

DeLaune dkk, (2002) diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis terhadap

individu, keluarga, atau komunitas tentang respons terhadap masalah

 75

kesehatan yang bersifat aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan

memberikan panduan untuk memilih intervensi keperawatan supaya bisa

mencapai kriteria hasil yang ditetapkan dan menjamin akuntabilitas perawat

(DeLaune dkk, 2002 dalam Debora, 2013).

Penulis melakukan perumusan diagnosa keperawatan yang pertama,

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan.

Berdasarkan data yang penulis dapat dari hasil pengkajian didapatkan data

subyektif ibu An. S mengatakan klien buang air besar sudah 5 kali dengan

konsistensi cair dalam satu malam, ibu klien mengatakan klien lemas dan

hanya minum ASI. Penyakit saluran pencernaan seperti gastroenteritis dan

tindakan prosedural seperti pemasangan nasogastrik akan menyebabkan

kehilangan cairan, kaliun dan ion-ion klorida. Hal ini dikarenakan banyaknya

ion-ion yang keluar dari tubuh (Pranata, 2013).

Penulis juga merumuskan diagnosa keperawatan yang kedua

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient. Berdasarkan data yang penulis dapat

dari hasil pengkajian didapatkan data subyektif ibu An. S mengatakan klien

tidak mau makan dan setiap makan muntah. Data obyektif klien tampak

lemas berat badan mengalami penurunan dari 9,8 kg menjadi 9 kg. Z-Score -

2,25 (Berat badan rendah/Gizi kurang), turgor kulit pucat, mual muntah,

lemas, nafsu makan menurun.

Gizi kurang adalah gangguan kesehatan akibat kekurangan atau

ketidakseimbangan zat gizi yang diperlukan untuk petumbuhan, aktivitas

 76

berfikir dan semua hal yang berhubungan dengan kehidupan. Kekurangan zat

gizi adaptif bersifat ringan sampai dengan berat. Gizi kurang banyak terjadi

pada anak usia kurang dari 5 tahun. Gizi buruk adalah kondisi gizi kurang

hingga tingkat yang berat dan disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi

dan protein dari makanan sehari-hari dan terjadi dalam waktu yang cukup

lama (Khaidirmuhaj, 2009 dalam Hasdianah H.R, 2014).

Penulis merumuskan diagnosa keperawatan yang ketiga, resiko infeksi

berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat. Penulis

menegakkan diagnosa keperawatan tersebut dengan alasan mengacu pada

data pengkajian yaitu data subyektif ibu An. S mengatakan pantat dan sekitar

anus mengalami kemerahan karena sering buang air besar. Data obyektif

klien tampak gelisah, pantat atau sekitar anus tampak kemerahan.

Resiko infeksi adalah suatu kondisi individu yang mengalami

peningkatan resiko terserang organisme patogenik (Wilkinson, 2007). Resiko

menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika tidak dilakukan

intervensi. Masalah dapat timbul pada seseorang atau kelompok yang rentan

dan ditunjang dengan faktor resiko yang memberi konstribusi pada

peningkatan kerentanan (Setiadi, 2012).

Dalam pelaksanaannya perawat tidak selalu memecahkan masalah

satu persatu, tetapi sering pula beberapa masalah dipecahkan pada saat yang

sama. Bisa juga dalam melakukan prioritas dengan Hirarki Maslow yaitu

dengan membagi kebutuhan manusia dalam lima tahap yaitu fisiologis, rasa

aman dan nyaman, sosial, harga diri, aktualisasi diri (Setiadi, 2012).
 77

Penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan kekurangan volume

cairan berhubungan dengan kehilangan cairan dan ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan

mengabsorbsi nutrient sebagai diagnosa keperawatan yang aktual. Diagnosa

keperawatan yang aktual menyajikan keadaan yang secara klinis telah

divalidasi melalui batasan karakteristik mayor yang dapat diidentifikasi.

Berdasarkan Hirarki Maslow prioritas diagnosa keperawatan yang pertama

dan kedua yang dibuat penulis yaitu berdasarkan kebutuhan fisiologis yang

didalamnya terdapat cairan dan nutrisi (Setiadi, 2012).

Penulis menegakkan diagnosa keperawatan yang ketiga resiko infeksi

berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat, karena masalah

tersebut akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi (Setiadi, 2012).

Menurut Sujono Riyadi dan Suharsono (2010), diagnosa yang muncul

pada pasien diare antara lain : defisit volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan aktif, risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

ekskresi/ BAB sering, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan penurunan dengan penurunan intake makanan,

cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Penulis tidak merumuskan diagnosa keperawatan cemas berhubungan

dengan perubahan status kesehatan karena pada saat dilakukan pengkajian

tidak didapatkan data yang yang sesuai dengan batasan karakteristik yang

mengacu diagnosa keperawatan tersebut.

 78

C. INTERVENSI

Intervensi atau perencanaan keperawatan adalah bagian dari fase

pengorganisasian dalam proses keperawatan sebagai pedoman untuk

mengarahkan tindakan keperawatan dalam usaha membantu, meringankan,

memecahkan masalah atau untuk memenuhi kebutuhan klien (Setiadi, 2012).

Penentuan tujuan rencana tindakan seharusnya didasarkan pada

prinsip SMART yaitu S : Spesifik, berfokus pada pasien, singkat, dan jelas, M

: Measurable, dapat diukur, A : Achievable, realistis, R : Reasonable,

ditentukan oleh perawat dan klien, T : Time, kontrak waktu (Rohmah &

Walid, 2012).

Intervensi atau perencanaan yang akan oleh penulis pada diagnosa

keperawatan yang pertama yaitu kekurangan volume cairan berhubungan

dengan kehilangan cairan pada kasus An. S dengan tujuan dan kriteria hasil

yang sudah ditetapkan. Tujuan yang dibuat penulis diharapkan gangguan

keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi dengan kriteria hasil tanda-tanda

vital dalam batas normal Nadi (60-120x/menit), Suhu (36, 5o C-37, 5o C),

respiratory (<40x/menit), turgor kulit elastis, membran mukosa basah, mata

dan ubun-ubun tidak cekung, buang air besar lembek dan frekuensi 1x/hari,

keseimbangan cairan tidak terganggu, asupan makanan dan cairan yang

adekuat.

Intervensi yang akan dilakukan observasi status hidrasi untuk

mengetahui kelembaban membran mukosa, keadekuatan atau nadi dan

tekanan darah ortostatik; berikan cairan sesuai dengan kebutuhan (terapi

 79

madu) untuk untuk penurunan intensitas diare; anjurkan ibu untuk tetap

memberikan ASI untuk mengganti cairan elektrolit yang hilang secara oral;

kolaborasi cairan parenteral (KA-EN 3A 15tpm atau Ringer Laktat (RL) 15

tpm (makro)) untuk mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat

(Wilkinson, 2007).

Intervensi pada diagnosa keperawatan yang kedua yaitu

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient yang akan dilakukan penulis, dengan

tujuan yang akan dicapai penulis asupan makanan adekuat, zat gizi terpenuhi,

tidak terjadi penurunan berat badan, mempertahankan massa tubuh dan berat

badan dalam batas normal. Intervensi yang akan dilakukan oleh penulis

observasi tanda dan gejala ketidakseimbangan nutrisi untuk mengetahui

tingkatan nutrisi, beri makanan dengan porsi sedikit tapi sering untuk

pemenuhan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh dan menekan gastrik

mengurangi mual muntah, anjurkan keluarga pasien untuk memberikan

makanan yang disukai oleh klien untuk membantu pemenuhan nutrisi,

kolaborasi diet bubur lembek untuk membantu proses penyembuhan

(Wilkison, 2007).

Intervensi pada diagnosa yang ketiga yaitu resiko infeksi berhubungan

dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat yang akan dilakukan penulis

dengan tujuan yang akan dicapai penulis terbebas dari tanda atau gejala

infeksi, menunjukkan higiene pribadi yang adekuat, melaporkan tanda atau

gejala infeksi serta mengikuti prosedur. Intervensi yang akan dilakukan oleh
 80

penulis observasi tanda-tanda infeksi untuk mengetahui derajat infeksi;

lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan/mengganti pampers untuk

mencegah patogen terkontaminasi; beritahu keluarga pasien menjaga

kebersihan untuk mencegah masuknya kuman; kolaborasi dengan tim medis

pemberian antibiotik pemberian obat dengan benar (Wilkinson, 2007).

D. IMPLEMENTASI

Implementasi adalah tahap keempat dari proses keperawatan. Tahap

ini muncul jika perencanaan yang dibuat diaplikasikan pada klien. Tindakan

yang dilakukan mungkin sama, mungkin juga berbeda dengan urutan yang

telah dibuat pada perencanaan. Aplikasi yang dilakukan pada klien akan

berbeda, disesuaikan dengan klien saat itu dan kebutuhan yang paling

dirasakan oleh klien (Debora, 2013).

Implementasi yang dilakukan penulis untuk mengatasi diagnosa

keperawatan yang pertama yaitu kekurangan volume cairan berhubungan

dengan kehilangan cairan dilakukkan selama tiga hari mulai 10-12 Maret

2015. Tindakan yang dillakukan penulis adalah mengobservasi balance cairan

(intake dan output) untuk pengumpulan dan analisis data klien untuk

mengatur keseimbangan cairan, memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan

(terapi madu) untuk penurunan intensitas diare, menganjurkan ibu untuk tetap

memberikan ASI mengganti cairan elektrolit yang hilang secara oral,

mengkolaborasikan cairan parenteral (KA-En 3A 15 tpm) menggantikan

cairan elektrolit secara adekuat dan cepat. Penulis tidak melakukan tindakan
 81

menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada hari rabu tanggal 11

Maret 2015 karena ibu klien sudah memberikan dan ibu klien mengatakan

klien hanya minum ASI dan air putih saja, klien tidak mau minum susu

formula. Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 penulis tidak melakukan

tindakan mengkolaborasikan cairan parenteral (KA-EN 3A 15 tpm) karena

infus klien sudah diaff/ sudah tidak mendapatkan cairan parenteral lagi.

Pengukuran intake dan output ini harus dilakukan secara kontinue

dikarenakan perubahan keseimbangan cairan bisa terjadi sewaktu-waktu,

terutama jika diikuti dengan penyakit. Sebagai tenaga yang mandiri, perawat

sudah mampu untuk mengidentifikasi mengenai perubahan tersebut tanpa

menunggu arahan dari dokter (Perry & Potter, 2006 dalam Pranata, 2013).

Dalam manajemen keseimbangan cairan dan elektrolit tentunya tidak

lepas dengan perhitungan asupan dan haluaran cairan. Cairan yang masuk dan

keluar harus dihitung dan dipantau selama 24 jam. Asupan cairan bisa melalui

berbagai sumber, antara lain oral, selang NGT, atau melalui infus. Asupan

tersebut bisa dalam bentuk cairan maupun makanan (mengandung air,

walaupun minimal). Sebagai penyeimbang di intake, maka juga terjadi

pengeluaran dari cairan. Output cairan meliputi urine, feses (terutama jika

diare), muntah, penghisapan gaster, dan drainase dari selang pasca bedah

(Pranata, 2013).

Madu mudah diserap karena karakteristik perubahan zat gula

didalamnya, dari zat gula fruktosa menjadi glukosa. Meski madu memiliki

kandungan asam yang cukup besar, namun madu diserap dengan mudah,
 82

bahkan bagi lambung yang sensitif, disamping madu membantu

mempermudah kerja usus dan ginjal (Team Darul Hadharah, 2014).

Madu merupakan unsur pembersih, tidak membiarkan pertumbuhan

dan perkembangbiakan kuman-kuman didalam organ pencernaan. Bahkan

jikapun ia dibiarkan ditempatkan terbuka tanpa perlindungan. Madu

menurunkan kadar asam lambung, mengurangi hasil-hasil sebagaian hormon

lambung dan usus yang secara langsung berpengaruh terhadap sekresi alat-

alat pencernaan dan organ-organ yang memicu pergerakan lambung serta

usus (Team Darul Hadharah, 2014).

Madu yang diproduksi lebah berasal dari nektar tanaman, sekresi

tanaman dan dari ekskresi tanaman (honeydew). The Food Standards Code

mendefinisikan madu sebagai eksudasi tanaman berupa nektar dan gula yang

dikumpulkan, dimodifikasi dan disimpan oleh lebah penghasil madu.

Farmakope Inggris (1993) mendefinisikan madu murni sebagai hasil

purifikasi madu yang berasal dari sarang lebah, Apis mellifera, atau spesies

Apis lainnya (Office of Complementary Medicine 1998 dalam Cholid 2011).

Rasa manis madu lenih manis dibandingkan dengan gula (sakarosa)

disebabkan adanya kandungan fruktosa ( gula buah), glukosa, dan sakarosa

(Puspitasari 2007 dalam Cholid 2011).

Banyak penelitian menyebutkan bahwa madu mempunyai efek

antimikroba, aktivitas mikroba tersebut akibat osmolaritas, kandungan

hidrogen peroksida serta bahan-bahan lainnya. Ketika madu diberikan secara

topikal pada luka, maka daya osmosis madu akan menyerap air dari luka
 83

sehingga membantu mengeringkan jaringan yang terinfeksi serta mengurangi

pertumbuhan bakteri (Subrahmanyam dkk 2001 dalam Cholid 2011). Madu

lebih baik dikonsumsi dalam bentuk larutan dalam air karena memudahkan

penyerapannya didalam tubuh. Madu sebaiknya dikonsumsi dua jam sebelum

makan atau tiga jam sesudah makan, penulis tidak menjelaskan alasan waktu

pemberiannya (Harli 2008 dalam Cholid 2011).

Asupan cairan merupakan jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh

manusia. Secara fisiologis, manusia sudah dibekali dengan respon untuk

memasukan cairan kedalam tubuh. Respon haus merupakan refleks yang

secara otomatis menjadi perintah kepada tubuh memasukkan cairan. Pusat

pengendalian rasa haus berada didalam hipotalamus otak (Pranata, 2013).

Air sebagai asupan pokok dapat diperoleh dari berbagai bahan

makanan, seperti buah-buahan, sayuran dan daging. Proses oksidasi bahan

makanan selama proses pencernaan juga menghasilkan air. Proses pencernaan

makanan akan menghasilkan jumlah air yang cukup (220 ml dari

metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak). Akan tetapi, asupan air murni

secara oral sangat penting untuk memenuhi kebutuhan air, karena kebutuhan

cairan kita sangat besar (Pranata, 2013).

Cairan parenteral KA-EN 3A 15 tpm adalah terapi cairan rumatan

bertujuan mengganti kehilangan air normal harian pada pasien rawat inap.

Seringkali pasien rawat inap karena kondisi sakitnya tidak bisa

mengkonsumsi air dan elektrolit dalam jumlah cukup melalui minum

sehingga memerlukan dengan infus untuk memenuhi kebutuhan hariannya

 84

agar tidak jatuh dalam gangguan keseimbangan air dan elektrolit dan jiwa.

Jenis dan jumlah dan kecepatan cairan rumatan yang diberikan kepada pasien

berbeda dengan cairan resusitasi (Putra dkk, 2014).

Pada diagnosa keperawatan yang kedua yaitu kedua

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient, penulis melakukan tindakan selama

tiga hari mulai 10-12 Maret 2015. Mengobservasi gejala ketidakseimbangan

nutrisi untuk mengetahui status nutrisi, memberi makanan dengan porsi

sedikit tapi sering untuk pemenuhan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh

dan menekan gastrik mengurangi mual muntah, menganjurkan keluarga untuk

memberikan makanan yang disukai oleh klien membantu untuk pemenuhan

nutrisi, mengkolaborasi diet bubur lembek membantu proses penyembuhan.

Penulis tidak melakukan tindakan menganjurkan keluarga untuk memberikan

makanan yang disukai karena ibu klien mengatakan klien tidak nafsu makan

dan hanya minum ASI dan air putih saja.

Kebutuhan gizi yang harus dipenuhi pada masa balita diantaranya

energi dan protein. Kebutuhan energi sehari anak untuk tahun pertama kurang

lebih 100-120 Kkal/kg berat badan. Untuk tiap 3 bulan pertambahan umur,

kebutuhan energi turun kurang lebih 10 Kkal/kg berat badan. Energi dalam

tubuh diperoleh terutama zat gizi karbohidrat, lemak, dan juga protein

(Hasdianah H.R dkk, 2014).

Kebutuhan gizi pada masa balita membutuhkan lebih banyak nutrisi

karena masa balita (usia 1-5 tahun) adalah periode keemasan. Periode
 85

kehidupan yang sangat penting bagi perkembangan fisik dan mental, pada

masa ini pula balita mulai banyak melakukan dan menemukan hal-hal baru.

Dalam hal ini, nutrisi yang baik memegang peranan penting. Jika seorang

balita sering diberi asupan makanan yang mengandung zat-zat yang tidak

baik, seperti jenis makanan yang mengandung bahan pengawet, pewarna

buatan, pemanis buatan, pelezat makanan dan yang sejenisnya, hal itu akan

terlihat efeknya bagi kesehatan tubuh. Maka, pemberian makanan dengan

pemenuhan gizi yang seimbang adalah cara yng tepat untuk menjaga

kesehatan serta tumbuh kembang balita. Jadi, perhatikan dengan baik pola

makan untuk balita (Hasdianah H.R dkk, 2014).

Pada diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu resiko infeksi

berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat, penulis

melakukan tindakan mengobservasi tanda-tanda infeksi untuk mengetahui

derajat infeksi, melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti

pampres untuk mencegah patogen terkontaminasi, memberitahu keluarga

klien menjaga kebersihan untuk mencegah masuknya kuman, mengkolaborasi

dengan tim medis pemberian antibiotik pemberian obat dengan benar. Penulis

tidak melakukan tindakan mengkolaborasikan dengan tim medis pemberian

obat dengan benar karena tidak ada advis dari dokter. Dalam penegakkan

diagnosa yang ketiga ini sebetulnya kurang tepat. Penulis menegakkan

diagnosa keperawatan tersebut karena penulis melihat adanya kemerahan

pada daerah anus, dan belum terjadi luka. Tetapi penulis mengganti etiologi

dari daignosa keperawatan resiko infeksi tersebut.

 86

Resiko menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika

tidak dilakukan intervensi. Masalah dapat timbul pada sessorang atau

kelompok yang rentan dan ditunjang dengan faktor risiko yang memberi

konstribusi pada peningkatan kerentanan (Setiadi, 2012).

Pantau tanda/gejala infeksi (misalnya suhu tubuh, denyut jantung,

pembuangan, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, suhu kulit, lesi

kulit, keletihan dan malaise) (Wilkinson, 2007).

E. EVALUASI

Evaluasi adalah tahap kelima dari proses keperawatan. Pada tahap ini

perawat membandingkan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan kriteria

hasil yang sudah ditetapkan serta menilai apakah masalah yang terjadi sudah

teratasi seluruhnya, hanya sebagian, atau bahkan belum teratasi semuanya.

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan yaitu suatu proses yang digunakan

untuk mengukur dan memonitor kondisi klien untuk mengetahui (1)

kesesuaian tindakan keperawatan, (2) perbaikan tindakan keperawatan, (3)

kebutuhan klien saat ini, (4) perlunya dirujuk pada tempat kesehatan lain, (5)

apakah perlu menyusun ulang prioritas diagnosis supaya kebutuhan klien bisa

terpenuhi (Doenges dkk 2006 dalam Debora 2013).

Evaluasi keperawatan pada An. S yang dirawat di Ruang Melati

RSUD Karanganyar dimulai sejak hari rabu tanggal 11 Maret 2015 sampai

hari jumat tanggal 13 Maret 2015 untuk diagnosa keperawatan pertama

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan.

 87

Didapatkan hasil evaluasi data subyektif ibu klien mengatakan klien BAB 2

kali lembek, ibu klien mengatakan klien sudah mau minum banyak dan

minum ASI. Data obyektif klien tampak lebih kooperatif, balance cairan 0,

infus diaff atau dilepas. Analisis masalah kekurangan volume cairan teratasi.

Planning hentikan intervensi. Dengan kriteria hasil balance cairan seimbang,

klien tidak diare (Wilkinson, 2007). Hal ini menyatakan masalah kekurangan

volume cairan teratasi dan hentikan intervensi.

Catatan perkembangan pada An. S yang di rawat di Ruang Melati

RSUD Karanganyar dimulai sejak hari rabu tanggal 11 Maret 2015 sampai

hari jumat tanggal 13 Maret 2015 diagnosa keperawatan kedua

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient. Hasil evaluasi data subyektif ibu

klien mengatakan klien sudah mau makan, sudah habis porsi, ibu klien

mengatakan klien sudah tidak muntah lagi. Data obyektif klien tampak ceria,

BAB 1 kali, sudah tidak muntah, berat badan dari 9, 8 kg menjadi 9 kg berat

badan tidak ada peningkatan. Analisis masalah ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi

pantau tanda dan gejala ketidakseimbangan nutrisi, beri makan dengan porsi

sedikit tapi sering, anjurkan keluarga pasien untuk memberikan makanan

yang disukai (Wilkinson, 2007). Hal ini menyatakan masalah

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi karena

tidak terdapat peningkatan berat badan pada klien (Cholid, 2011).

 88

Catatan perkembangan pada An. S yang di rawat di Ruang Melati

RSUD Karanganyar dimulai sejak hari rabu tanggal 11 Maret 2015 sampai

hari kamis tanggal 12 Maret 2015 diagnosa keperawatan yang ketiga resiko

infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat. Hasil

evaluasi data subyektif ibu klien mengatakan sudah tidak terjadi kemerahan

lagi disekitar anus. Data obyektif tidak terjadi kemerahan dianus, tidak

tedapat luka. Analisis masalah resiko infeksi teratasi. Planning dihentikan.

Dengan kriteria hasil tidak ada tanda-tanda infeksi (Wilkinson, 2007). Hal ini

menyatakan masalah resiko infeksi sudah teratasi dan hentikan intervensi.

Pada penelitian ini untuk melihat perbandingan penurunan frekuensi

diare akut antara kelompok I (terapi madu) dan kelompok intervensi II (oralit)

sebelum dan setelah diberikan perlakuan. Hasil perhitungan menggunakan

tingkat kepercayaan 0,05 sehingga menghasilkan ketentuan sebagai berikut :

1) Bila nilai p nilai 0,05 keputusannya adalah Ho ditolak, artinya ada

perbandingan efektifitas terapi madu dengan oralit terhadap penurunan diare

akut pada anak (1-5 tahun); 2) Bila p > nilai 0,05, keputusannya adalah Ho

gagal ditolak, artinya tidak ada perbandingan efektifitas terapi madu dengan

oralit terhadap penurunan frekuensi diare akut pada anak (1-5 tahun).

Dalam penelitian Rahmi (2014), perbandingan efektifitas terapi madu

dengan oralit terhadap penurunan frekuensi diare akut pada anak (1-5 tahun)

yang di gunakan untuk mengurangi frekuensi terjadinya diare. Berdasarkan

hasil penelitian dapat diketahui dari 20 orang responden, 80% responden

 89

tergolong pada kelompok toddler (1-3 tahun), sedangkan 20% responden

tergolong pada kelompok prasekolah (4-6 tahun).

Pemberian terapi madu diberikan pada An. S kurang sesuai dengan

jurnal. Penulis hanya mengimplementasikan terapi madunya saja, karena

lebih efektif untuk penurunan frekuensi diare. Dalam jurnal menggunakan

sampel terlalu banyak, tetapi prosedur sudah sesuai dengan jurnal. Terapi

diberikan sebanyak 3 kali dalam satu hari dan 3 hari pelaksanaan. Pemberian

madu terbukti menurunkan frekuensi defekasi, memperpendek lama

perawatan serta kesembuhan 50%, dengan konsistensi menjadi lembek atau

bertekstur, tidak terdapat kenaikan berat badan. Menurut Cholid (2011) rerata

lama rawat kelompok suplementasi madu lebih pendek yaitu 59, 46 (jam)

dibandingkan kelompok tanpa suplementasi madu 71, 20 (jam).

 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan penentuan diagnosa perencanaan,

implementasi dan evaluasi tentang Penerapan Terapi Madu Terhadap

Defekasi pada Asuhan Keperawatan An. S dengan Diare Akut di Ruang

Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar maka dapat ditarik

kesimpulan :

1. Pengkajian

Keluarga klien mengatakan An. S buang air besar cair sudah 5

kali dalam 4 hari berurut-turut, muntah 4 kali dalam sehari dan hanya

minum ASI dan tidak mau makan, bising usus 40 kali permenit, balance

cairan -867 cc, dan pasien tampak pucat.

Ibu klien mengatakan An. S tidak mau makan dan setiap makan

muntah, berat badan mengalami penurunan 8 gram dari 9, 8 kg menjadi 9

kg, pasien tampak lemas, turgor kulit pucat, mual muntah, ibu klien

mengatakan nafsu makan klien menurun.

Ibu klien mengatakan anak sering buang air besar pantat menjadi

kemerahan, sekitar anus dan pantat tampak kemerahan, klien tampak

gelisah, rewel, dan menangis.

90
 91

2. Diagnosa Keperawatan

Dari data pengkajian, penulis merumuskan diagnosa dan

membuat prioritas diagnosa keperawatan yang pertama kekurangan

volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan. Diagnosa

keperawatan yang kedua, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi

nutrient. Diagnosa keperawatan yang ketiga resiko infeksi berhubungan

dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat.

3. Intervensi

Intervensi yang dibuat oleh penulis pada diagnosa yang pertama

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan,

observasi balance cairan (intake dan output) untuk pengumpulan dan

analisis data klien untuk mengatur keseimbangan cairan, berikan cairan

sesuai dengan kebutuhan (terapi madu) untuk penurunan intensitas diare,

anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI mengganti cairan elektrolit

yang hilang secara oral, kolaborasikan cairan parenteral menggantikan

cairan elektrolit secara adekuat dan cepat.

Intervensi yang akan dilakukan pada diagnosa keperawatan yang

kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient, observasi

gejala ketidakseimbangan nutrisi untuk mengetahui status nutrisi, beri

makanan dengan porsi sedikit tapi sering untuk pemenuhan nutrisi yang
 92

kurang dari kebutuhan tubuh dan menekan gastrik mengurangi mual

muntah, anjurkan keluarga untuk memberikan makanan yang disukai

oleh klien membantu untuk pemenuhan nutrisi, kolaborasi diet bubur

lembek membantu proses penyembuhan.

Intervensi yang akan dilakukan penulis pada diagnosa yang ketiga

resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat,

observasi tanda-tanda infeksi untuk mengetahui derajat infeksi, lakukan

cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pampres untuk mencegah

patogen terkontaminasi, beritahu keluarga klien menjaga kebersihan

untuk mencegah masuknya kuman, kolaborasi dengan tim medis

pemberian antibiotik pemberian obat dengan benar.

4. Implementasi

Penulis melakukan implementasi berdasarkan perencanaan yang

penulis tetapkan sebelumnya. Namun pada masalah resiko infeksi,

penulis tidak melakukan intervensi kolaborasi pemberian antibiotik,

karena tidak ada advis dari dokter.

5. Evaluasi

Setelah penulis melakukan implementasi, penulis melakukan

evaluasi selama 3 kali 24 jam didapatkan hasil, masalah keperawatan

kekurangan volume cairan teratasi, masalah keperawatan resiko infeksi

teratasi, dan masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh belum teratasi.

 93

6. Analisa

Pemberian tindakan keperawatan terapi madu diberikan selama

tiga hari, mampu menurunkan intensitas diare pada An. S, dengan buang

air besar 5 kali menjadi 1 kali dalam sehari.

B. Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan

Diare Akut penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif

khususnya dibidang kesehatan antara lain :

1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)

Implementasi yang dilakukan penulis tentang pemberian terapi

madu terhadap klien yang mengalami buang air besar dengan diare akut

dapat diimplementasikan sebagai masukan bagi rumah sakit. Rumah sakit

dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan

kerjasama baik antara tim kesehatan maupun dengan klien, sehingga

dapat menigkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal

pada umumnya dan khususnya bagi klien yang mengalami buang air

besar dengan diare akut.

2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat

Sebaiknya para perawat memiliki tanggung jawab dan

keterampilan yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan

yang lain dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada klien

 94

diare akut, keluarga, perawat dan tim kesehatan lain mampu membantu

dalam kesembuhan klien serta memenuhi kebutuhan dasarnya.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih

berkualitas sehingga dapat menghasilkan perawat yang profesional,

terampil, inovatif dan bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan

secara komprehensif berdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan. Untuk

saran, pengimplementasian pemberian terapi madu untuk dapat

diimplementasikan oleh keperawatan.

 DAFTAR PUSTAKA

Antolis, Vanessa Patricia. 2012. Proporsi Dan Status Gizi Anak Usia 6-24 bulan
Yang Mengalami Kesulitan Makan di Semarang. Fakultas
Kedokteran. Semarang.

Bajry, Dr. Husen. 2008. Tubuh Anda adalah Docter Terbaik, Jidil 1. Bogor:
Media Prima Indonesia.

Betz. Cecily L. 2002. Keperawatan Pediatrik. Jakarta. EGC.

Cholid, Sofyan 2011. Pengaruh Pemberian Madu pada Anak yang Menderita
Diare Akut Cair dengan Dehidrasi Ringan Sedang. Tesis. Program
Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan Anak. Semarang.

Dahlan, Sopiyudin. 2012. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif,

Bivariat dan Multivariat dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan
SPSS. Jakarta: Selemba Medika.

Debora, O. 2013. Proses Keperawatan Dan Pemeriksaan Fisik. Salemba Medika.

Jakarta.

Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular

dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman. Buku Ajar Diare. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI; 2003.

D e p K es R . I, Pedoman pemberantasan penyakit diare ,

Ja k a rta, 2 0 0 2

Depkes RI. 2003. Profil kesehatan indonesia 2003. Depkes RI.

Dewi, V. Nanny Lia. 2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Anak Balita. Salemba
Medika. Yogyakarta.

Dianawuri (2009). Arti Defekasi. http://dianawuri.multiply.com/journal.

Efendi & Makhfudli. 2009. Keperawatan kesehatan komunitas: Teori dan praktik
dalam keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Hadharah, Team Darul. 2014. Sehat Dengan Terapi Madu. Kiswah Media. Solo.

H a s d i a n a h , H . R . 2 0 1 4 . Gizi, Pemanfaatan gizi, Diet, dan

Obesitas . N u h a M e d i k a . Y o g y a k a r t a .

95
 96

Hendra P., Dony Setiawan, dkk.2008. Keperawatan Anak & Tumbuh Kembang.
Nuha Medika. Yogyakarta.

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2013. Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan

Kebidanan. Salemba Medika. Jakarta.

Jevon, P. & Ewens B. 2008. Pemantauan Pasien Kritis. Erlangga. Jakarta.

Kasim Fauzi. 2012-2013. ISO (Informasi Spesialis Obat) Indonesia. ISFI. Jakarta.

National Institutes of Health U.S.. Medline Plus: Diarrhea [internet]. c2011

Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/diarrhea.html/

Nelsson, W. E. 2000. Ilmu Kesehatan anak. Edisi 15 (Wahab, A. S., Penerjemah).

Jakarta : EGC.

Ngastiyah. 2005. Perawatan anak sakit., Edisi 2. Jakarta: EGC.

Palupi A, Hadi H, Soenarto SS. Status gizi dan hubungan dengan kejadian diare
akut pada anak di ruang rawat inap rsup dr. sardjito Yogyakarta.
Jurnal Gizi Klinik Indonesia.16 Feb 2015 (18:09)

Pranata, A. Eka. 2013. Manajemen Cairan dan Elektrolit. Nuha Medika.

Yogyakarta.

Putra, D. S. Hendyca dkk. 2014. Keperawatan Anak Dan Tumbuh Kembang

(Pengkajian Dan Pengukuran). Nuha Medika. Yogyakarta.

Rahayu, D. Sri. 2009. Asuhan Keperawatan Anak dan Neonatus. Salemba

Medika. Jakarta.

Riyadi, S & Suharsono. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit. Gosyen
Publishing. Yogyakarta.

Rohmah, N. & Walid, S. 2012. Proses Keperawatan Teori & Aplikasi. Ar-Ruzz
Media. Jogjakarta.

Setiawan B. 2006. Diare akut karena infeksi, Dalam: Sudoyo A, Setyohadi B,

Alwi I dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Edisi IV. Jakarta.
Departemen IPD FK UI.

Setiadi. 2012. Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori &
Praktek. Graha Ilmu. Yogyakarta.
 97

Sinthamurniwaty. 2006. Faktor-faktor Risiko Kejadian Diare Akut Pada Balita

(Studi Kasus Di Kabupaten Semarang). Tesis: Universitas
Diponegoro.

Sudarti. 2010. Kelainan dan Penyakit pada Bayi dan Anak. Nuha Medika.
Yogyakarta.

Simatupang M. 2004. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian diare

pada balita dikota sibolga tahun 2013. Program pascasarjana. Medan:
USU.
(http://Reository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23245/4/ChapterII.).

Suraatmaja. 2007. Gastroenterologi anak. Sagung Seto. Jakarta.

Suriadi. 2001. Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi 1. Sagung Seto. Jakarta.

Suriadi. 2010. Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi 2. Sagung Seto. Jakarta.

Sulistyawati, A. 2014. Deteksi Tumbuh Kembang Anak. Salemba Medika. Jakarta.

Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan intervensi

NIC dan Kriteria Hasil NOC. Buku Kedokteran. Jakarta.

World Health Organization. Health topics: Diarrhoea [internet].2012. Available

from: http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/

Yulianti, Fitri. 2010. Diare Pemyebab Kematian Kedua Balita di Dunia.

(http://lifestyle.okezone.com/read/2010/06/14/27/342780/)

Wulandari, Anjar P. W. 2009. Hubungan Antara Faktor Lingkungan dan Faktor

Sosiodemografi dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Desa
Blimbing Kecamatan Sambirejo Kabupaten Sragen Tahun 2009.
Skripsi: Universitas Muhamadiyah Surakarta.