CONRADO ALVES PACHECO RESUMOS MED

CURSO 2016.1

MED RESUMOS
PACHECO, Conrado Alves.
SEMIOLOGIA MDICA

SEMIOTCNICA EXAME PULMONAR

(Professora Thaiza Rabelo)
ENTO NA PRTICA MDICA IMPORTANTE O DOMNIO DAS HABILIDADES CLNICAS E DA SEMIOTCNICA , NO DIA A
DIA VAMOS TER UMA SRIE DE SINTOMAS E ALGUNS SINAIS CLNICOS QUE VOCS VO AVALIAR NO EXAME FSICO
DO PACIENTE , COM A SEMIOTCNICA PRECONIZADA PARA CARACTERIZAR DETERMINADAS SNDROMES. E A PARTIR
DA FORMULAR AS HIPTESES DIAGNSTICAS E A SOLICITAO DE EXAMES COMPLEMENTARES PARA FAZER UM
DIAGNSTICO ESPECFICO.

ENTO NA SNDROME RESPIRATRIA NS PODEMOS CLASSIFICA-LAS EM 3 GRANDES SNDROMES.

1. BRONQUICAS - Arvore traqueo bronquica

2. PARENQUIMATOSAS
3. PLEURAIS

1. SNDROMES BRNQUICAS ( muito mais sintomas e sinais )

comum em quase todas elas :

O ESFORO RESPIRATRIO ( QUASE TODOS OS PACIENTES

APRESENTAM )

A TAQUIDISPNIA frequencia respiratria aumentada

TOSSE sintomas importantes

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EXPECTORAO fenomeno irritativo , inflamatrio ou tumoral que vai altera a

funo das glandulas e consequentemente alterar a funo de secreo.

RUDOS ADVENTCIOS ( RONCOS E SIBILOS ) principalmente

RELACIONADOS AS ARVORES TRAQUEOBRONQUICA .

FRMITO TORCOVOCAL ( propagao do som atraves do parenquima

pulmonar pelas vias aereas )

FISIOPATOLOGIA

UMA DAS FORMAS MAIS COMUNS SO AS INFECES VIRAIS , TEMOS PROCESSO INFLAMATRIO UMA
AGRESSO , TXICA ,INFECES VIRAIS , BACTERIANAS, REAO DA ESTRUTURA A AQUELE AGENTE CAUSADOR E
COM ISSO VAI TER EDEMA E HIPERSECREO .E TANTO O EDEMA QUANTO A HIPERSECREO REDUZEM A LUZ DO
BRNQUIO E ISSO VAI LEVAR AS CONSEQUNCIAS,AS ALTERAES QUE VAMOS VER, INCLUSIVE PODENDO HAVER
OBSTRUO .A OBSTRUO VAI OCORRER PELO EDEMA ,HIPERSECREO E A HIPERATIVIDADE DA MUSCULATURA
BRONQUICA ,E A RVORE TRAQUEO BRONQUICA PRINCIPALMENTE TRAQUEIA E BRONQUIOS PRINCIPAIS VOC TEM
UM ANEL CARTILAGINOSO , TEM UMA MUSCULATURA QUE LIGA CADA ANEL E NA PARTE POSTERIOR ONDE PASSA O
ESOFAGO VOCE TEM UMA ESTRUTURA MUSCULAR , ENTO O ANEL ANATOMICAMENTE IMCOMPLETO PARA QUE
HAJA O MOVIMENTO DURANTE A RESPIRAO. E A CONTRATURA DESSA MUSCULATURA( BRONCOESPAMOS) QUE
PODE INTERFERIR , NA LUZ , NO CALIBRE , NA LUZ DA ARVORE TRAQUEO BRONQUICA , E CONSEQUENTEMENTE
CAUSAR ALTERAES E SINTOMAS RELACIONADOS A ESSA ALTERAO, ENTAO NOS TERIAMOS JUNTO AO EDEMA E
HIPERSECREO ,ESPASMOS , ESTREITAMENTO E ANGULAES E PRODUZIR ALTERAES DE SONS.

GERALMENTE O QUE OCORRE DE ALTERAO DAS SNDROMES BRONQUICAS SO LESOES DIFUSAS QUE
COMPROMETEM TODO O PARENQUIMA , TODA A ESTRUTURA DA ARVORE , E EVENTUALMENTE PODE HAVER
COMPROMETIMENTO LOCALIZADO .

QUANDO SE TEM UM PROCESSO INFLAMATRIO SE TEM UM ESPESSAMENTO DA MUCOSA , UM EDEMA DA PAREDE ,

UMA SECREO PRA DENTRO DA LUZ DO BRONQUIO, E UM ESPAMO DA MUSCULATURA EM FUNO DO PROCESSO
INFLAMATRIO LOCAL , COM ISSO VOC VAI TER UMA DIFERENA NO CALIBRE SIGNIFATIVO ,DEPENDENDO DESSES
FATORES.
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NA BRONQUITE VOCE TEM UMA FORMA AGUDA E UMA FORMA CRONICA ,NA FORMA AGUDA : HIPERSECREO DO
BRONQUIO , BRONQUIO ESPASMO E EDEMA DA MUCOSA E BRONCOESPASMO . COM ISSO A GENTE VAI TER ALGUMS
SINTOMAS ESPECFICOS .
VOCE TERIA NA FORMA CRONICA , A MESMA COISA QUE VOCE TEM NA FORMA AGUDA, MAS COM MODERAES
DESTRUTIVAS DA ANATOMIA , COMO UM PROCESSO CRONICO , EM QUE VOCE TEM PROCESSO INFLAMATRIO E
DE CICATRIZAO , VAI HAVER AREAS DE ESTENOSE , AREA DE ALTERAO DA MUCOSA E O MUCO TEM UMA
SECREO MAIS ESPESSA , E PRODUZ UM ESTREITAMENTO LUMINAL AINDA MAIOR .

ENTO NORMALMENTE O QUE QUE VOCE TEM COMO ESTMULO , COMO AGENTES QUE VAO AGREDIR A ARVORE
TRAQUEOBRONQUICA , NA BRONQUITE AGUDA SO MANIFESTAES ALERGICAS , VIRAL,BACTERIANA E TXICAS
DE UM MODO GERAL E CARACTERIZADA POR UM LESO BENIGNA, AUTO LIMITADA DEMORA GERALMENTE EM
TORNO DE 14- 21 DIAS NO MXIMO .

NA BRONQUITE CRNICA OS AGENTES SO AGENTES EM QUE VOCE TEM UM CONTATO MAIS PROLONGADO ,
PRINCIPAL TABAGISMO E A POLUIO AMBIENTAL , MAS TAMBEM PODE SER ALRGICO, INFECO DE REPETIO
E SINOSITE CRONICA, O PACIENTE QUE TEM SINOSITE CRONICA , PELA TENDENCIA DA ASPIRAO DO CONTEDO
QUE LEVAM A INFECES POR REPETIO DA ARVORE TRAQUEO BRONQUICA QUE RESULTAM NA BRONQUITE
CRONICA.

AGORA NOS VAMOS VER A DIFERENA QUANTO AGUDA E CRNICA , EM TERMOS DE SINTOMAS AQUI EST UM
PARALELO , E VOCE VAI VER QUE EXISTE MUITO POUCA DIFERENA .

A DIFERENA VAI SER EM RELAO AO TEMPO , A CRONICA VOCE TEM QUE TER UM QUADRO DE TOSSE POR NUM
TEMPO DE NO MINIMO 3 MESES CONSEQUITIVOS DURANTE 2 ANOS SEGUIDOS. TEM OUTROS CRITRIOS , O
PRINCIPAL ISSO .

AS DUAS VOCE VAI TER DIFICULDADE PRA RESPIRAR . TAQUIPNEIA E DISPNEIA . BRONQUITE AGUDA TOSSE SECA
,AQUELE QUADRO GRIPAL QUE TODO MUNDO COMEA , DOR RETROESTERNAL ,DI QUANDO RESPIRA , COM UM
POUCO DE SECREO HIALINA CLARA .
QUANDO VOCE TEM UMA SECREAO AMARELADA , VOCE SUSPEITA QUE PODE ESTAR HAVENDO UMA INFECO
SECUNDRIA BACTERIANA .

NA BRONQUITE CRONICA ALM DO FATOR TEMPORAL DE MANIFESTAO CLNICA ,E UM PERODO SEGUIDO , VOCE
VAI TER AS MANIFESTAES DA BRONQUITE AGUDA POREM COM ALGUMAS VARIAES , DIFICILMENTE VAI TER
TOSSE SECA , GERALMENTE UMA TOSSE PRODUTIVA E A EXPECTORAO ELA PODE SER AMARELADA ,
ESVERDEADA OU ESCURA, DEPENDENDO DO AGENTE CAUSADOR . O QUE IMPORTA A MUDANA NO PADRO ,
MUDOU O PADRO DE TOSSE , PODE SER QUE ESTEJA OCORRENDO UMA INFECO SECUNDRIA ASSOCIADA
,COMEOU A PRODUZIR MAIS , MUDANA NA COLORAO DA SECREO VOCE PENSA NA POSSIBILIDADE DE
INFECO ! PODENDO HAVER INFECO SECUNDRIA POR BACTERIAS . FEBRE NEM EST SEMPRE PRESENTE E
MUITAS VEZES TEM INFECO BACTERIANA . E O ESFORO RESPIRATRIO PRESENTE !

A AUSncia da dor , por que o paciente est to acostumado , TO ADAPTADO com o esforo respiratrio , que ele no
queixa , mas se voc perguntar ele vai dizer que tem , quando tem dor geralmente tem infeco associada . NO UMA
QUEIXA PRINCIPAL NO .

Na aguda , FSCIES DE SOFRIMENTO AGUDO , na especfico , dor , mal estar , astenia , adinamia , taquipneia e dispneia ,
com tiragem intercostal PODE OU NO VIR A TER .

NA INSPEO EU VEJO BIOTIPO , A FASCIE DO PACIENTE, E O ESFORO RESPIRATRIO.

Na palpao a expansibilidade e o FRMITO TORACOVOCAL ,NORMAL , REDUZIDO OU AUMENTADO , ISSO NO NOS

AJUDA . O FREMITO TORACOVOCAL VAI DEPENDER DO GRAU DE ALTERAO BRONQUICA QUE O PACIENTE TEM . SE
EU TIVER UM BRONCOESPASMOS TAO IMPORTAANTE A PONTO DE VC NAO CONSEGUIR FAZER A PROPAGAO DO
SOM EU POSSO TER UM FREMITO TORACOVOCAL REDUZIDO , MAS REDUZIDO DE UMA FORMA DIFUSA. E TBM SE
TIVER UM BRONCOESPASMO E MUITA SECREO A NIVEL DISTAL , EU POSSO TER UM FREMITO AUMENTADO . MAS
TBM DE FORMA DIFUSA . E PODE ESTAR NORMAL , ISSO NO AJUDA MUITO
PRA QUE EU AVALIE O FTV , EU TENHO QUE TER O INTERSTICIO OU PARENQUIMA PULMONAR QUE TBM TEM AR , A
NIVEL DAS UNIDADES FUNCIONAIS ALVEOLARES , OS SACOS ALVEROLARES. QUANDO EU FALO O SOM
PROPAGADO E ATRAVES DESSAS ESTRUTURAS E VC VAI SENTIR A VIBRAO NA MAO . SE EU PREENCHO TODO O
ESPAO AEREO EM VOLTA DE UM BRONQUIO , O SOM PROPAGA MELHOR NO SLIDO , ELE VIBRA .

HIPERSONORIDADE : A INSPIRAO ATIVA , USA-SE A MUSCULATURA PARA MANDAR O AR PARA DENTRO ,MAS A
EXPIRAO PASSIVA , O RELAXAMENTO DA MUSCULATURA ,E O RELAXAMENTO DO DIAFRAGMA E DO
PARENQUIMA PULMONAR QUE MANDA O AR PRA FORA , ENTO PRA PUXAR O AR PRA DENTRO DE UM BRONQUIO,
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COM UM BRONQUIO ESTREITADO COM HIPERSECREO , EDEMA E BRONCOESPASMOS , EU TENHO UM ESFORO

RESPIRATRIO , QUE A DIFICULDADE QUE EU TENHO PRA RESPIRAR , MAS ELE ENTRA ! MAS PRA SAIR BEM
COMPLICADO! ENTO VOCE VAI TER NESSE MOMENTO DE CRISE O AUMENTO DO CONTEDO AREO DENTRO DO
PARENQUIMA PULMONAR , ENTO NA PERCUSSO EU VOU TER HIPERSONORIDADE POR QUE ESSE MECANISMO
HIPERINSUFLA O PULMO NAQUELE MOMENTO DE CRISE..

E A NA AUSCULTA PULMONAR NOS TEMOS OS RUDOS ADVENTCIOS. E OS RUDOS ADVENTCIOS QUE VEM DA
ARVORE TRAQUEO BRONQUICAS QUE SERIAM OS RONCOS E OS SIBILOS .
OS RONCOS SO OS BRONQUIOS DE GRANDE CALIBRE COM SECREO , COM EDEMA , E COM ALTERAES
NO CALIBRE DA LUZ QUE QUANDO O AR PASSA VAI FORMAR UM SOM DE UM RONCO.

E OS SIBILOS AQUELE CHIADO, COMO SE FOSSE UM PIO, PELO MESMO MECANIMOS NA RVORE DISTAL
.LEMBRANDO QUE SE VOCE NA INSPIRAO MANDA O AR PRA DENTRO E VAI PASSAR POR UM ORIFCIO
ESTREITADO O SIBILO INSPIRATRIO , MAS NA VOLTA TAMBM VAI PASSAR POR ESSE MESMO ORIFCIO
ENTO SIBILO EXPIRATRIO . E O TEMPO DA EXPIRAO MAIOR QUE O TEMPO DA INSPIRAO , ENTO
EU TENHO SIBILOS INSPIRATRIO E INSPIRATRIOS ,MAS COM UM TEMPO DE SIBILO EXPIRATRIO MAIOR .

O FREMITO TORACO VOCAL , CORRESPONDE VIBRAO PERCEBIDA PELO EXAMINADOR ATRAVS DA PALPAO
DO TRAX DO PACIENTE ENQUANTO ESSE PRONUNCIA A CONHECIDA FRASE tritra e trs . ESTA VIBRAO
ORIGINA-SE NAS PREGAS VOCAIS E SE TRANSMITE AO TRAX , ONDE ATENUADO PELA TEXTURA ALVEOLAR
NORMAL . SE A TEXTURA ALVEOLAR ESTIVER COM ALGUMA ALTERAO , POR EXEMPLO PELA PRESENA DE
SECREO ,PASSA A HAVER UMA MAIOR VIBRAO , DIZ SE QUE O FTV EST AUMENTADO

QUANTO MAIS AR MENOR O FRMITO, QUANDO EU AUMENTO DE AR EU REDUZO A QUANTIDADE DE

MATERIAL NAO GASOSO .
QUANTO MAIS SECREO MAIOR O FRMITO 22:00

ASMA BRONQUICA , UMA DOENA INFLAMATRIA DAS VIAS AEREAS, AGUDA , EPISDICA, RECORRENTE ,
EST RELACIONADA A UMA HIPERREATIVIDADE BRONQUICA, ALM DO MECANISMO , QUER DIZER VC TEM
PREDISPOSIO GENTICA, E TEM ALTERAES QUE PODEM DESENCADEAR ESSE ESPASMO, ESSA
CONTRAO DA MUSCULATURA E ESTREITAMENTO DA ARVORE, POEIRA , FRIO , CALOR, ODOR , TEM UM
CAMINHO DE COISAS , TUDO PODE CAUSAR ASMA . VAI LEVAR A DISPNEIA , O USO DA MUSCULATURA
ACESSRIA MUITO GRANDE PRA TENTAR MANDAR ESSE AR PRA DENTRO , TOSSE E SIBILOS, A TOSSE
GERALMENTE SECA , QUANDO PRODUTIVA A EXPECTORAO CLARA, HIALINA, SE A EXPECTORAO
VIER ESCURA APOS 24 HORAS APOS A CRISE INICIAL , GERALMENTE ELE TA FAZENDO INFECO
BACTERIANA E PRECISA SER TRATADO COM ANTIBITICO . REVERSIVEL , ESPONTANEAMENTE OU COM
TRATAMENTO .H O COMPROMETIMENTO FUNCIONAL ,VOCE NAO TEM AINDA O COMPROMETIMENTO
ESTRUTURAL DO BRONQUIO . O PACIENTE QUE TEM SURTOS FREQUENTES DE ASMA, E COM INFECES DE
REPETIO ELE VAI EVOLUIR PRA UM BRONQUITICO CRONICO , OU QUADRO DE BRONCOECTASIAS ,
SECUNDRIOS A ESSA HIPERREATIVIDADE. O FUNCIONAMENTO DO TUBO QUE EST ALTERADO , DE UMA
FORMA AGUDA E REVERSVEL ! REVERSVEL !

OS SINTOMAS QUE VOC ESPERA DE UM PACIENTE COM CRISE ASMTICA, FCIES DE SOFRIMENTO AGUDO,
A SENSAO QUE VOC EST COM UM SACO PLASTICO AMARRADO NA CABEA E SENDO ASFIXIADO . SE
VOC PEGAR UM PACIENTE EM FRANCA CRISE ASMTICA VOC VAI VER , EXTREMA PALIDEZ , UMA
SUDORESE FRIA , TOSSE SECA OU COM SECREO MUCOICA . UM QUADRO MUITO MAIS AGUDO , MAIS
INTENSO DO QUE A DA BRONQUIT E AGUDA , SO PARECIDOS . VOC OUVE OS RONCOS E SIBILOS A
DISTANCIA DO PACIENTE ASMTICO , HORA QUE VOC ESCUTA VOC J SABE QUE AQUILO ALI ASMA . DE
SINAIS , O QUE NOS TEMOS ? A POSIO QUE ELE SE SENTE MELHOR PRA RESPIRAR , ESFORO
RESPIRATRIO INTENSO , EXPANSIBILIDADE REDUZIDA, O MOVIMENTO DO TRAX DURANTE A RESPIRAO
QUASE NAO MEXE, O FREMITO TORACOVOCAL , T HIPERINSUFLADO TEM MAIS AR , ENTO O FTV VAI SER
BEM REDUZIDO , DE FORMA DIFUSA , NO EXISTE ASMA LOCALIZADA. QUANDO VOC PERCUTE
HIPERSONORIDADE, O SOM CONTINUA CLARO PULMONAR , MAS HIPERSONORO . UM MURMRIO VESICULAR
REDUZIDO , SE CHEGA POUCO AR POR QUE ELE EST COM ESPASMO VIOLENTO NO ALVOLO , COMO SE
ELE NO ESTIVESSE RESPIRANDO . OS RONCOS E SIBILOS , QUE OBVIAMENTE PELO ESTREITAMENTO
BRONQUICO , O TEMPO RESPIRATRIO MUITO AUMENTADO O MOTIVO EU J FALEI , PRA BOTAR ESSE AR
PRA FOR A DEMORA MUITO MAIS . OS EXTERTORES SO SUBCREPTANTES , BOLHOSOS, SE APARECER
EXTERTORES ALVEOLAR , PROVAVELMENTE POR INFECO , PNEUMONIA. E GERALMENTE
LOCALIZADO ,NO MELHOROU COM A TERAPEUTICA , PROVAVELMENTE T INFECCTADO. E ESSE O RAIO X
QUE VOCE ESPERA VER DO ASMATICO: UMA HIPERINSUFLAAO PULMONAR , ESPAOS INTERCOSTAIS
ALARGADOS , DIAFRAGMA RETIFICADO. LIMPO NO TEM PNEUMONIA , S TEM HIPERINSUFLAO.
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BRONQUIECTASIAS , EU TENHO UM COMPROMETIMENTO CONTNUO , CRONICO QUE VAI LEVAR A UMA

DESTRUIO , DA UNIDADE FUNCIONAL , DO PROPRIO ALVOLO , DOS SACOS ALVEOLARES , AQUELES
SEPTOS ENTRE ELES VAO SENDO DESTRUIDOS E DOS BRONQUIOLOS TERMINAIS . ELE DILATA TODO ,
DESTROI A MUSCULATURA , TEM FIBROSE TEM DILATAO , E ISSO VAI PROVOCAR O QUE ? O
FUNCIONAMENTO DA ARVORE DEIXA DE EXISTIR CORRETAMENTE , AQUELE CLIOS QUE MANDAVAM A
SECREO PARA FOR A COMEA A ACUMULAR SECREO , O ACUMULO DE SECREO , EM CONTATO COM
MEIO EXTERNO CAUSA INFECO , INFECO PROCESSO INFLAMATRIO , FIBROSE , DESTRUIO , OU
SEJA UM CICLO VICIOSO , E VAI LEVAR A FORMAO DESSES SACOS . E ESSES SACOS VAO ACUMULANDO
CADA VEZ MAIS SECREO . QUE CADA VEZ MAIS MEIO DE CULTURA PRA INFECO. A BRONQUIECTASIA
ELA UMA EVOLUO , UMA LESO CRONICA , CONTINUADA , SEMPRE CONSEQUENCIA DE ALGUMA
COISA. ENTO VOCE TEM UMA DILATAO BRONQUICA IRREVERSIVEL NO BRONQUIO TERMINAL , POR
DESTRUIO DAS ESTRUTURAS ANATOMICAS QUE FORMAM O APARELHO , VASOS , CARTILAGENS ,
MUCOSAS , MUSCULOS , PODE SER POS INFECO POR EXEMPLO FAO PNEUMONIA DESTROI PELO
PROCESSO PNEUMONICO E A COMEA A FICAR CAVIDADES QUE VAO SE INFECTANDO E PERPETUANDO
ESSA INFECO , E PODE SER PS OBSTRUO E ESSA PODE SER AS MAIS VARIADAS POSSIVEIS,
OBSTRUO BRONQUICA , SE EU TIVER UM CORPO ESTRANHO DENTRO DA LUZ EU POSSO OBSTRUIR , SE
EU TIVER UMA ROLHA DE SECREO DENTRO DA LUZ OBSTRUI , SE EU TIVER UM TUMOR INTRABRONQUICO
OBSTRUI, E PODE SER CONGENITA . E SE EU TENHO OBSTRUO EU VOU TER DIFICULDADE PRA FAZER A
DRENAGEM BRONQUICA DAQUELE LOCAL , SE EU TENHO A DIFICULDADE , EU TENHO ACUMULO DE
SECREO , MEIO DE CULTURA E EU TENHO INFECO , TENHO INFLAMAAO , DESTRUIO , FIBROSE ,
QUE O CASO DA BRONQUIECTASIA.

SE UMA DOENA QUE VEM ACONTECENDO COM INFECO DE REPETIES , O QUE VOCE ESPERA , NADA
AGUDO , NO TEM FACIE DE NADA , FEBRE OU FEBRICULA SEM CAUSA APARENTE . POR QUE A
BRONQUIECTASIA ELA ACUMULA SECREO MESMO QUE ELA NAO TENHA INFECO , MAS ELA VAI
INFECTAR E AS VEZES O PACIENTE TEM S UMA ASTENIA , UM MAL ESTAR , NO NECESSARIAMENTE FAZ
UM QUADRO AGUDO FEBRIL DE INFECO . A TOSSE PRODUTIVA , SE TEM SECREO ACUMULADA
PRODUTIVA , GERALMENTE A EXPECTORAO AMARELADA , ESVERDEADA OU ACHOCOLATADA, POR QUE
SE EU TENHO INFECO , E DESTRUIO EU VOU TER SANGRAMENTO , ENTO EU VOU TER PRODUTOS DE
DEGRADAO DO SANGUE DENTRO DESSA SECREO , ENTO AS VEZES VEM ACHOCOLATADA , OU AT
SANGRAMENTO VIVO . E TEM BRONCORREIA COM DRENAGEM POSTURAL , O PACIENTE CONTA PRA VOCE
QUE NA HORA QUE ELE DEITA EM DECUBITO LATERAL DIREITO ELE COMEA A TUSSIR E VEM MINHA
SECREO , T FAZENDO UMA DRENAGEM BRONQUICA .. DEPENDENDO DA POSIO QUE ELE FICA ,
GERALMENTE CONTRALATERAL AO LADO QUE TEM COMPROMETIMENTO ELE VAI TER UMA SECREO
MAIOR. HEMOPTOICOS OU HEMOPTISE , VMICA EVENTUAL , VOMICA QUANDO UMA CAVIDADE FECHADA,
COM CONTEUDO LIQUIDO ELA FAZ UMA COMUNICAO COM A ARVORE E AQUELE MATERIAL EXPELIDO DE
UMA VEZ S , PUS ,SANGUE . A BRONQUIECTASIA UM FATOR PREDISPONENTE PRA ABSESSO PULMONAR,
SO VARIOS SACOS . SINAIS , O ESTADO GERAL DO PACIENTE PODE SER NORMAL OU COMPROMETIDO EM
FUNO DA DOENA PULMONAR CRONICA PULMONAR QUE ELE TEM . ELE TAMBM VAI TER HIPXIA , VAI
SER CIANTICO , TER HIPOCRATISMO DIGITAL , BAQUETEAMENTO DIGITAL ,A FALANGE DISTAL ELA SE
ALARGA,FORMA UMA CABEA NO DEDO , ISSO PELA QUESTO DA HIPXIA , ACONTECE NO DEDO E NO
PUNHO. UNHA EM VIDRO DE RELGIO AQUELA COISA TODA, UMA CAVIDADE QUE PERDEU A CAPACIDADE
DE SE EXPANDIR , FOI DESTRUIDA ,ENTO VAI TER UMA EXPANSIBILIDADE REDU ZIDA NAQUELE PONTO
ONDE TEM A LESO .
O FTV , VAI DEPENDER DE COMO TIVER ESSA CAVIDADE , NO MOMENTO QUE VOCE TIVER AVALIANDO .
IMPORTANTE QUE QUANDO ALTERADO ELE LOCALIZADO , MURMURIO VESICULAR T DIMINUIDO ,
RONCOS E SIBILOS E EXTRETORES CREPTANTES SUBCREPTANTES . MUITO DIFICIL VOCE PEGAR UMA
BRONQUICTASIA CHEIA DE SECREO E FAZER UM DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PNEUMONIA. FICA
CONFUSO , NO D PRA DIFERENCIAR UMA BRONQUICTASIA COM MUITA SECREO DE UMA PNEUMONIA.
QUALQUER ALTERAO DO PARENQUIMA , UM TUMOR , UM CISTO , UM ABCESSO , QUE EXPANDE NO
PARENQUIMA PODE LEVAR UMA COMPRESSO DO BRONQUIO . A PAREDE TORACICA RESISTENTE , O
PULMAO ELASTICO , ENTO O PROPRIO PULMAO QUE ELE VAI COMPRIMIR. QUANDO ELE FAZ A
COMPRESSO DA ARVORE LEVA AO PROCESSO DE OBSTRUO .GERALMENTE SO BRONQUICTASIAS
LOCALIZADAS . NA PNEUMONIA EU TENHO UM PACIENTE SAUDVEL , DERREPENTE UM QUADRO AGUDO ,
FEBRE ALTA , CALAFRIOS , DOR TORCICA VENTILATRIO DEPENDENTE , TOSSE COM EXPECTORAO QUE
EVOLUI RAPIDAMENTE DE CLARA PRA PURULENTA , AMARELADA. TEM TODA UMA HISTRIA AGUDA DA
PNEUMONIA , NA BRONQUIECTASIA EU POSSO TER SURTOS DE PNEUMONIA MAS ELE UM PACIENTE QUE
VAI ESTAR CONSTANTEMENTE COM SECREO PURULENTA ,BRONCORREIA, ESSA DRENAGEM POSTURAL ,
OU SEJA ELE UM DOENTE CRONICO QUE AGUDIZA COM PNEUMONIA . A BRONQUIECTASIA POR SER TODA
DOENA PULMONAR CRONICA , BRONQUITE , ASMA. PNEUMONIA EM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA
CRONICA TEM QUE TRATAR COMO GRAM NEGATIVA .

ENTO NOS FALAMOS DA DILATAO E DESTRUIO DO BRONQUIO E AGORA NOS VAMOS FALAR DA
OBSTRUO BRONQUICA , O QUE CARACTERIZA A BRONQUIECTASIA A DESTRUIO E DILATAO . O
MECANISMO DILATAO E DESTRUIO , PODE SER SECUNDRIO A OBSTRUO .

AGORA EU VOU FALAR DE OBSTRUO S , OBSTRUO BRONQUICA, TEM O TUBO , PRA ELE SER
OBSTRUIDO EU POSSO TER UMA LESO DE FOR A COMPRIMINDO OU INVADINDO , LINFONODOS, UM
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ANEURISMO , UMA DILATAO VASCULAR , TEM VARIOS MECANISMOS . PODE SER NA PROPRIA PAREDE , UM
TUMOR ,OU AT FIBROSE , E PODE SER DENTRO DA LUZ DO BRONQUIO , UMA ROLHA DE SECREO
ENDURECIDA , UM PACIENTE QUE VOMITOU E ASPIROU ALGUMA COISA , OU SEJA, AS CAUSAS PRA
OBSTRUAO ELAS PODEM SER EXTRAMURAL , PARIETAL , E INTRALUMINAL . ESSSAS SO AS FORMAS DE
OBSTRUIR UM BRONQUIO E TODA VEZ QUE VC OBSTRUIR UM BRONQUIO VC TEM QUE SE PERGUNTAR ,
TOTAL OU PARCIAL ?
TOTAL O ORGANISMO , SE EU TENHO UMA AREA QUE NAO VENTILA , ELA NAO FUNCIONAL ENTO EU NAO
PERFUNDO , EU REDISTRIBUO O FLUXO , O QUE ACONTECEE ? DIMINUI O SULFACTANTE AQUILO TUDO
MUCHA, ATELECTASIA . SE EU NO VENTILO EU NAO PERFUNDO , SE EU NO PERFUNDO EU NAO VENTILO .

OS SINTOMAS OBVIAMENTE , VAI DEPENDER DO TIPO E DO GRAU DA OBSTRUO . SE OBSTRUO

TUMORAL , SE ELA PARCIAL , SE ELA TOTAL . VAI DEPENDER DA CAUSA , DA ETIOLOGIA . DO TEMPO DE
INSTALAO . DEPENDE DO TEMPO . DA LOCALIZAO NA ARVORE TRAQUEO BRONQUICA , SE EU TENHO
UMA OBSTRUO DE BRONQUIOLO TERMINAL EU VOU TER UMA ATELECTASIA OU OBSTRUO L NAQUELA
UNIDADE FUNCIONAL , ASSINTOMTICO . SE EU TENHO UMA OBSTRUO DO BRONCOFONTE , EU TENHO
UMA OUTRA SINTOMATOLOGIA . PACIENTE TAVA TUSSINDO E MUDOU O PADRO DE TOSSE , OU MUDOU O
PADRO DE SECREO . MUDOU DE COR ? QUANTIDADE ? , RUIDO RESPIRATRIO FIXO , TEM UM PONTO
QUE TEM UM RONCO OU UM SIBILO , MANDA O PACIENTE TOSSIR , RESPIRAR FUNDO , POEM O ESTETO .
UM RUIDO FIXO E ISSO FAZ PENSAR EM OBSTRUO BRONQUICA, TODAS AS VEZES , QUE VCS FOREM
EXAMINAR UM PACIENTE E TEM UM RONCO OU UM SIBILO E LOCALIZADO , VOCE TEM QUE PENSAR EM
OBSTRUO BRONQUICA , E A PRINCIPAL CAUSA QUE VC TEM QUE DESCARTAR TUMOR .

EXPANSO OU RETRAO , SE EU OBSTRUI COMPLETAMENTE AQUELE BRONQUIO O QUE ACONTECEU COM

O RESTANTE DO PULMO ? MUCHA ATELECTASIOU . EU VOU TER UM MECANISMO DE RETRAO , REDUZ OS
ESPAOS INTERCOSTAIS
SE EU TIVER UMA OBSTRUO PARCIAL QUE FORMA UM MECANISMO VALVULAR , O AR ENTRA PQ TO NUM
MECANISMO ATIVO , MAS NA HORA DE SAIR ELE NAO SAI TODO ELE , ELE TA ACUMULANDO CADA VEZ MAIS
AR L DENTRO , ELE VAI FAZER UM ENFISEMA LOCALIZADO , SAO DUAS COISAS COMPLETAMENTE
DIFERENTES COM MESMA ETIOLOGIA.

A OBSTRUO BRONQUICA VAI CAUSAR ESSAS DUAS COISAS OU ELA VAI CAUSAR ATELECTASIA OU ELA VAI
TER UMA ENFISEMA LOCALIZADO . INDEPENDENTE DE TER NA ATELECTASIA , A OBSTRUO BRONQUICA
COMPLETA E NA ENFISEMA LOCALIZADA A OBSTRUO NAO COMPLETA E TEM MECANISMO VALVULAR.
OS SINAIS VAO SER PARECIDOS , A RETRAO E O ABALAMENTO TORCICO J EXPLIQUEI POR QUE . AQUI
SE MURCHOU O PULMAO DESTE LADO , O QUE ACONTECE COM O MEDIASTINO ELE VAI SER TRACIONADO
PRO MESMO LADO , EU OLHO PELA TRAQUEIA, A TRAQUEIA VAI SER DESVIADA PRO LADO ATELECTASIADO ,
SE EU TENHO UMA EXPANSO POR UM MECANISMO ENFISEMATOSO , VAI AUMENTAR A QUANTIDADE DE AR E
EMPURRAR O MEDIASTINO PRO OUTRO LADO , A MESMA OBSTRUO BRONQUICA , TANTO PODE
DESVIAR PRA UM LADO SE FOR ATELECTASIA OU PRO OUTRO LADO SE FOR ENFISEMA LOCALIZADO . A
EXPANSIBILIDADE T REDUZIDA NOS DOIS POR QUE ?SE EU ATELECTASIEI , EU NAO VOU PREENCHER COM
AR DURANTE A INSPIRAO , MAS SE EU EXPANDI DEMAIS TAMBM ELE NAO VAI EXPANDIR MAIS DO QUE J
T L , ENTAO A EXPANSIBILIDADE NAQUELE LOCAL FICA REDUZIDA .. NA OBSTRUO BRONQUICA
INDEPENDENTE DE SER ATELECTASIA OU ENFISEMA LOCALIZADO . FREMITO TORACOVOCAL AUSENTE , NAO
TEM BRONCO PERVIO . PRA TER FREMITO TEM QUE TER BRONQUIO PERVIO .MURMURIO VESICULAR
AUSENTE NAO EXPANDE . HIPERSONORIDADE LOCALIZADA , CONTRAIU COLABOU MACICEZ ..

RONCOS E SIBILOS LOCALIZADOS NO LOCAL DA OBSTRUO , ATRITO PLEURAL EVENTUAL .SE VOCE LEVOU
A UMA ESQUEMIA PLEURAL PELO COLABAMENTO , VOCE VAI PRODUZIR UM PROCESSO INFLAMATRIO E
VOCE VAI FAZER ATRITO ENTRE AS DUAS PAREDES .

SINDROMES PARENQUIMATOSAS
COM PREENCHIMENTO DESSA UNIDADE FUNCIONAL , POR SUBSTITUIO DO AR POR UM MATERIAL QUE
NAO SEJA GASOSO , A IDEIA EM GERAL QUE SE TEM QUE PARENQUIMATOSO PNEUMONIA, E NO .
PNEUMONIA AQUILO QUE TE ENSINA A VER AS SINDROMES PARENQUIMATOSAS. VOCE CONSIDERA
SINDROME PARENQUIMATOSA TUDO AQUILO QUE SUBSTITUIU O AR QUE O QUE DEVERIA ESTAR ALI , POR
UM MATERIAL QUE NAO AREO , PODE SER SANGUE , PODE SER PUS , PODE SER LQUIDO . PODE SER
TUMOR BRONQUIOLO ALVEOLAR , CARCINOMAS QUE PEGA BRONQUIOLO E ALVEOLO. ESSA SINDROME
PODE SER POR DESTRUIO DAS ESTRUTURAR , POR SUBSTITUIO DO PARENQUIMA.

CONSOLIDAO , PNEUMONIA , QUANDO EU PREENCHO A ESTRUTURA FUNCIONAL POR UM MATERIAL QUE

NAO SEJA GAS , O BRONQUIO QUE CHEGOU L DO BRONQUIOLO PRA FRENTE , O BRONQUIO TA PERVIO ,
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T TRAZENDO AR TRAZENDO SOM . A OUTRA COISA TER UMA MASSA QUE COMPRIME TODA ESSA
UNIDADE E COMPRIME O BRONQUIO . OCORRE UM PREENCHIMENTO MAS DE FOR A PARA A LUZ . OK . ISSO
CHAMADO DE OPACIDADE A LESAO QUE VEM DE FOR A PRA DENTRO.
CONSOLIDAO O PREENCHIMENTO ALVEOLAR, E OPACIDADE A LESAO QUE VEIO DE FORA PRA DENTRO
DO ALVEOLO , TOSSE PRODUTIVA , MAL ESTAR , FEBRE ALTA, COM EXPECTORAO QUE COMEA HIALINA
PURULENTA E PODE EVOLUIR PRA OUTROS TIPOS . DISPNEIA . PREENCHIMENTO ALVEOLAR , O ASPECTO
RADIOLOGICO PODE SER PNEUMONIA . EU TO TENDO UMA INSUFICIENCIA CARDIACA , UMA INSUFICIENCIA
VENTRICULAR ESQUERDA , UMA CONGESTAO VENOCAPILAR PULMONAR, EXTRAVASA LIQUIDO DE DENTRO DO VASO
PRO INSTERTICIO , DO INTERSTICIO PRO ALVEOLO, ENTAO TEM PREENCHIMENTO ALVEOLAR . ESSE
PREENCHIMENTO NAO NECCESSARIAMENTE PUS , PODE SER UMA SECREO PURAMENTE HIALINA . SE
CONTINUOU ESSA HIPERTENSAO , E MANDOU MAIS LIQUIDO PRA DENTRO DA ARVORE, E A COMEA A SAIR TBM
HEMACIAS AI NOS TEMOS O EDEMA AGUDO DO PULMAO. COMEA A SUBIR O EXTERTORES . A SECREO PODE SER
ROSEA . E TBM PODE SER PURULENTA NO CASO DE UMA INFECAO . OU EU TENHO UMA VASCULITE POR EXEMPLO
EM QUE VC TEM UM SANGRAMENTO PRA DENTRO DO ALVEOLO, UM PREENCHIMENTO COM SANGUE . OU SEJA
NECESSARIAMENTE A CONSOLIDAAO NAO PNEUMONIA , A FISIOPATOLOGIA A DA PNEUMONIA .

TODAS CAUSAM DISPNEIA , SE PERDE SUPERFICIE DE TROCA GASOSA, HIPXIA , ESFORO RESPIRATRIO ,
TAQUIDISPINEIA, MAS VAI SER DEPENDENTE DA ETIOLOGIA . A EXPANSIBILIDADE NO locaL VAI TA REDUZIDA . E
RESSONANCIA VOCAL ( fala e entende a palavra perfeita) E FREMITO TORACOVOCAL AUMENTADOS , AUMENTA A
VIBRAO . BRONCOFONIA , PECTORILOCAFONICA , ESCUTA O SOM DA FALA NA HORA QUE FAZ A AVALIAO COM O
ESTETOSCOPIO. BRONQUICOS E ALVEOLARES . ATRITO PLEURAL EVENTUAL , DEPENDE DO GRAU DA INFLAMAO
.
O EDEMA AGUDO DE PULMAO , ELA EVOLUTIVA , O PACIENTE VEM COM A FALTA DE AR VAI PIORANDO
PIORANDO,QUANDO SAI UMA SECREO EM SANGUE EM BOLHAS, COMO SE FOSSE UM MONTE DE BOLHINHAS BEM
ROSA . NO DESENHO UMA PNEUMONIA LOBAR , COMPROMETEN

NAO TEM COMO EU SABER QUE TIPO DE LQUIDO PELO RAIO X NAO TEM COMO SABER FALAR AHH ISSO AQUI UM
PNEUMOTORAX , HEMOTORAX ,

22:33
COCAINA ASSIM COMO A METANFETAMINA A COCANA UM FORTE ESTIMULANTE FAZ O CORAO E OS
MOVIMENTOS FICAREM ACELERADOS , TAMBM AUMENTA O DESEJO DE IR MAIS RPIDO , FALTA DE
CONTROLE INUNDA O CORPO COM ADRENALINA , PREPARA O CORPO PARA LUTAR OU FUGIR , EM GRANDE
QUANTIDADE PODE RESULTAR EM ANSIEDADE E RAIVA . FAZ A PESSOA SENTIR QUE PODE FAZER COISAS
ACIMA DO LIMITE , ENTO ELA SENTE MUITA CONFIANA E ENERGIA PARA TENTAR. O P ABSORVIDO
PELAS MEMBRANAS NASAIS E VAI DIRETO PARA A CORRENTE SANGUNEA , A PRESSO SOB E A
FREQUENCIA CARDACA AUMENTA , NO CREBRO AS MOLCULAS DA COCANA SE LIGAM A RECEPTORES ,
LIBERANDO O NEUROTRANSMISSOR DO PRAZER A DOPAMINA . ONDAS DE AUTOCONFIANA EXAGERADA E
ENERGIA . COM O CORAO BATENDO FORTE O FLUXO SANGUNEO AUMENTA DE 5L POR MINUTO PARA 35
POR MINUTO , OS MSCULOS RECEBEM MAIS OXIGENIO . DEVIDO A ISSO A PESSOA REALMENTE FICA MAIS
FORTE , NO ENTANTO H UM AUMENTO NO RISCO DE INFARTO E AVC .
 CONRADO ALVES PACHECO RESUMOS MED
CURSO 2016.1

ALTAMENTE VICIENTE - A ABSTNENCIA DOLOROSA E DEPRIMENTE .AS SUBSTANCIAS PSICOATIVAS DA

COCANA DO MAIS ENERGIA E UMA AUTOCONFIANA EXAGERADA .
A DROGA PROVOCA EUFORIA E ACELERA VRIAS FUNCOES ORGANICAS A METANFETAMINA ESTIMULA O
SISTEMA NERVOSO CENTRAL DEIXANDO OS USURIOS ALERTA E INTENSAMENTE FOCADOS . MAS SEU
EFEITO TO FORTE QUE LEVA AO EXCESSO DE ATENO E A UM FOCO QUASE QUE OBSESSIVO
ALTAMENTE VICIENTE - A ABSTNENCIA DOLOROSA E DEPRIMENTE .

MACONHA
ASSIM QUE INALADA SEU CORPO SE TRANSFORMA A FUMAA DA CANABIS ENCHE SEUS PULMOES , SEU
PRINCIPIO PSICOATIVO THC ENTRAO NA CORRENTE SANGUNEA E LEVA S 60 S PARA CHEGAR AO
CREBRO , ATINGE O CENTRO DE MEMRIA O HIPOCAMPO ONDE SINAIS ELTRICOS CONTROLAM A
MEMRIA , O THC BLOQUEIA ESSES SINAIS DISTOCENDO A MEMRIA DE CURTO PRAZO E AT O SENSO DE
TEMPO E ESPAO , PREJUDICA A CONCENTRAO .
ERONA

A ERONA GERALMENTE INJETADA VAI DIRETO PARA O CREBRO ONDE TRANSFORMADA EM MORFINA E
DIMINUIA DOR E D UMA SENSAO DE CALOR E PRAZER , MAS MUITO PERIGOSA E LEVA A DEPENDENCIA
PROFUNDA
LSD --- UMA FRAO DE MILIGRAMA E TUDO MUDOU , UMA MOLCULA QUE ALTERA NOSSA PERCEPO ,
UMA VEZ EXPERIMENTADA NAO VAI SER ESQUECIDA. O USO CRONICO DO LSD INCOMUN , UMA VEZ QUE A
DROGA NAO CAUSA DEPENDENCIA , E GRAAS A ISSO NAO SE CONHECEM MUITO SOBRE AS
CONSEQUENCIAS DO USO PROLONGADO . A VIAGEM DURA DE 3 A 12 HORAS DEPENDE DA DOSE
,ALUCINAES VOCE VE COISAS , PENSA COISAS , ESCUTA COISAS . PODE FICAR PRESO NA VIAGEM , TER
PARANOIA . NAO ACONSELHAVEL TOMAR SE VOCE ESTIVER TRISTE , SE SENTINDO MAL , NAO
ACONSELHAVEL TOMAR PERTO DE PESSOAS QUE VOCE NAO CONFIA , OU QUE VOCE SENTE
DESCONFORTVEL POR QUE ISSO VAI SER AMPLIFICADO, DURANTE A VIAGEM E VOCE PODE PENSAR
COISAS HORRIVEIS DA PESSOA .