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FORMATO OE - 01

REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES

Oficina Zonal : Organismo Ejecutor:


Nmero de Convenio: Respresentante Legal:
Nombre del Proyecto: Responsable Tcnico:
Fecha de asistencia: Coordinador Tcnico Externo:

ingreso

ingreso
Fecha

Fecha
Hora de Hora de Hora de Hora de
N Apellidos, Nombres Firma Firma N Apellidos, Nombres Firma Firma
de

de
ingreso salida ingreso salida
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N
MES ________________

Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Respresentante Legal:
Responsable Tcnico:

Fecha :

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1.- Ubicacin
Departamento: Provincia :

Distrito :

Direccin y/o Ubicacin :

II.- EJECUCIN DE OBRA Y/O SERVICIO

2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

Costo Unitario Desagregado (S/.)

tem Partidas Und Metrado Aportes del Programa Cofinancia-


Donacin
MONC OTROS miento

Observaciones y/o comentarios:

2.2.- INFORMACIN RELEVANTE DEL PERIODO

(Solicitud de desembolsos, cumplimiento de Cofinanciamiento, modificacin de proyecto, deductivos, ampliacin presupuestal, otros)

2/27
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N
MES ________________

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES


MES
N de participantes
Semana de la semana
N de Semana
del mes reportada
Del Al N das tiles

La informacin proviene de la hoja de asistencia de


participantes Formato OE - 01, de la hoja de tareo
de participantes Formato OE - 16

Total de Participantes del mes

Observaciones y/o comentarios:

IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:


Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:


Nombre del Proyecto:

3/27
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N
MES ________________

4/27
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N
MES ________________

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:


Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:


Nombre del Proyecto:

5/27
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N
MES ________________

4.2.- CUADERNO DE OBRA

Copias a remitir al Coordinador Tcnico Externo (desde la primera copia del Cuaderno de Obra, correspondiente al
periodo del Informe, hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)

Del Folio Al Folio

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)

5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA

5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)

5.4.- FORMATOS OE-07, (Rendicin de gastos, si fuera el caso)

5.5.- FORMATOS OE-08 (Consolidado de la rendicin de gastos, si fuera el caso)

Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponder al comprendido desde la presentacin del ultimo informe mensual hasta
la terminacin de los trabajos

_________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Reg. Prof.:

6/27
FORMATO OE - 04
VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA
MES _______________

VALORIZACIN N

Numero del Convenio : Mes: Oficina :

Nombre del Proyecto: Plazo de Ejecucin: Ubicacin del Proyect

Costo del Proyecto (S/.) : Fecha de Inicio: Departamento:

Aporte del Programa (S/.): Fecha de termino: Provincia:

Organismo Ejecutor : Distrito:

Costo Unitario Desagregado


Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
(S/.)
Costo Costo Montos Valorizacin Montos Valorizacin Desagregada Montos Valorizacin Montos Valorizacin Desagregada
Aportes del
tem Partidas Und. Metrado Desagregada (S/.) (S/.) Desagregada
Aportes del (S/.) (S/.)
Programa Cofinanci Unitario Parcial Aportes del Programa Monto de Aportes del Programa Monto de Monto de Aportes del Programa Monto de
(S/.) (S/.) Cofinanci Cofinanci Programa Cofinanci Cofinanci
a- Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin
a- a- a- a-
MONC OTROS miento M.O.N.C. OTROS Total M.O.N.C. OTROS Total M.O.N.C. OTROS Total M.O.N.C. OTROS Total
miento miento miento miento

OSTO DIRECTO TOTAL S/.

TO INDIRECTO TOTAL S/.

COSTO TOTAL S/.

% AVANCE FSICO EJECUTADO

% AVANCE FSICO PROGRAMADO

____________________________________ ___________________________________________
Responsable Tcnico Coordinador Tecnico Externo
Nombre: Nombre:
N Doc. Identidad: N Reg. Prof.:
N Reg. Prof.:
FORMATO OE - 05

HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal:
Nombre del Responsable Tcnico:
Departamento Provincia Distrito
Lugar de Pago:

N de Pago: Periodo del: al Fecha de pago:

Sexo Documento de Identidad


Apellidos y Nombres Monto a Pagar
N Dias Laborales Observaciones
(Participantes) S/.
F M Tipo Numero

TOTAL -
Los que abajo suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrn, han laborado el nmero de das que se consigna.
(Este documento tiene carcter de Declaracin Jurada, la comprobacin de falsedad en la informacin ser causal de sancin).

Fecha:

_________________________________________
_________________________________ VB Coordinador Tecnico
Responsable Tcnico Externo
Nombre:
Nombre:
N Reg. Prof.:
N Reg. Prof.:
FORMATO OE-06
INFORME DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIN DE LA OBRA Y/O SERVICIO
INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS
Correspondiente al da 25 del mes de agosto

Nmero de Convenio: 25-0004-AC-63


Nombre del Proyecto: MEJORAMIENTO DE LOS ACCESOS PEATONALES EN EL CENTRO POBLADO DE HUALLATIR, DISTRITO DE HUAYRAPATA-MOHO-PUNO
Nombre de Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUAYRAPATA
Nombre del Representante Legal: CONDORI COAQUIRA RENE ORLANDO
Nombre de Responsable Tcnico: ANTONIO ALTIBRANDO MAMANI TORRRES

INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:


INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES
Por Reemplazo o por Requerimiento de la Obra y/o Servicio

Sexo

Sexo
N Si es Caso Tipo de
TIPOS DE Fecha de TIPOS DE
Tipo de doc. de Excepcional doc. de Motivo de la Salida
MOVIMIENTOS DE N Documento ingreso del MOVIMIENTOS DE N Documento de Fecha en que Si es Caso Excepcional (*)
Nombres y Apellidos identidad (*) Nombres y Apellidos identidad del participante (Ver
PARTICIPANTES (segn de Identidad participante en PARTICIPANTES (segn Identidad ocurre la Salida (marcar "si" o "no")
(ver Tabla 03) (marcar "si" (ver Tabla Tabla 02)
codificacin Tabla 01) el mes codificacin Tabla 01)
H/M o "no") H/M 03)

01 INP CHAMBI CONDORI CELSO M DNI 80114741 8/25/2014

02 INP CHAMBI APAZA HERNAN M DNI 43818084 8/25/2014


03 INP CAUNA PARI GLORIA F DNI 47063225 8/25/2014
04 INP CHAMBI TITO TEOFILO M DNI 02007118 8/25/2014

05 INP APAZA CHAMBI OSCAR BRAULIO M DNI 41641803 8/25/2014

06 INP CHAMBI CONDORI JACINTO VICTOR M DNI 02049504 8/25/2014


07 INP CHAMBI MAMANI HELIO EDWIN M DNI 70362867 8/25/2014
08 INP CHAMBI SOLANO RICARDO M DNI 42813150 8/25/2014
09 INP CHAMBI PAJSI REYMER M DNI 45488085 8/25/2014
10 INP ARELA CHOQUE RICARDO M DNI 45038864 8/25/2014
11 INP QUEA MAMANI RICARDO M DNI 47715285 8/25/2014

12 INP CHAMBI SOLANO TAMIAN M DNI 41633399 8/25/2014

Observaciones:

(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustndose al perfil del participante han sido aceptadas va formato OP-03 y con sustento en el Acta de Asamblea de Seleccin de Participantes para trabajar en la obra.
Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras

MOTIVOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES


Codigo Clasificacin de Motivos
D-001 Problemas de Salud
D-002 Accidente de Trabajo
D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar
D-004 Ubicacin de una mejor propuesta laboral
D-005 Condiciones del Proyecto
______________________________________ D-006 Fallecimiento del participante
Responsable Tcnico D-007 Otros Especificar:................................................................................
Nombre: R-001 Incurrir en falta grave
N Reg. Prof.: R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificacin
R-003 El participante seleccionado nunca se present a la obra
R-004 Retiro de participantes segn Cronograma de obra
R-005 Por bajo rendimiento del participante en obra
FORMATO OE-06
INFORME DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIN DE LA OBRA Y/O SERVICIO
INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS
Correspondiente al da 12 del mes de agosto

Nmero de Convenio: 25-0004-AC-63


Nombre del Proyecto: MEJORAMIENTO DE LOS ACCESOS PEATONALES EN EL CENTRO POBLADO DE HUALLATIR, DISTRITO DE HUAYRAPATA-MOHO-PUNO
Nombre de Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUAYRAPATA
Nombre del Representante Legal: CONDORI COAQUIRA RENE ORLANDO
Nombre de Responsable Tcnico: ANTONIO ALTIBRANDO MAMANI TORRRES

INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:


INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES
Por Reemplazo o por Requerimiento de la Obra y/o Servicio

Sexo

Sexo
N Si es Caso Tipo de
TIPOS DE Fecha de TIPOS DE
Tipo de doc. de Excepcional doc. de Motivo de la Salida
MOVIMIENTOS DE N Documento ingreso del MOVIMIENTOS DE N Documento de Fecha en que Si es Caso Excepcional (*)
Nombres y Apellidos identidad (*) Nombres y Apellidos identidad del participante (Ver
PARTICIPANTES (segn de Identidad participante en PARTICIPANTES (segn Identidad ocurre la Salida (marcar "si" o "no")
(ver Tabla 03) (marcar "si" (ver Tabla Tabla 02)
codificacin Tabla 01) el mes codificacin Tabla 01)
H/M o "no") H/M 03)

01 INP SURCO MAMANI FELIX M DNI 02005406 8/12/2014

02 INP MAMANI PAJSI RENE VICTOR M DNI 02034992 8/12/2014


03 INP SURCO VILLASANTE BALTAZAR M DNI 02042260 8/12/2014
04 INP VARGAS PATANA AURELIO M DNI 02049474 8/12/2014

05 INP SOLANO QUISPE ANDREA F DNI 43201710 8/12/2014

06 INP PATANA LIMACHI YOLA RELIA F DNI 44664195 8/12/2014


07 INP CHAMBI AAMURO PERCY M DNI 44925294 8/12/2014
08 INP CHAMBI AAMURO LIZ EVELIN F DNI 45606653 8/12/2014
09 INP SURCO TITO DENYS RENATO M DNI 46047722 8/12/2014
10 INP QUEA MAMANI RICARDO M DNI 47715285 8/12/2014
11 INP SURCO TITO EMILIANO M DNI 70363085 8/12/2014

12 INP BLANCO ARUQUIPA ANA MARIA F DNI 80114708 8/12/2014

13 INP LIMACHI SURCO ROSA F DNI 02008596 8/12/2014

Observaciones:

(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustndose al perfil del participante han sido aceptadas va formato OP-03 y con sustento en el Acta de Asamblea de Seleccin de Participantes para trabajar en la obra.
Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras

MOTIVOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES


Codigo Clasificacin de Motivos
D-001 Problemas de Salud
D-002 Accidente de Trabajo
D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar
D-004 Ubicacin de una mejor propuesta laboral
D-005 Condiciones del Proyecto
______________________________________ D-006 Fallecimiento del participante
Responsable Tcnico D-007 Otros Especificar:................................................................................
Nombre: R-001 Incurrir en falta grave
N Reg. Prof.: R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificacin
R-003 El participante seleccionado nunca se present a la obra
R-004 Retiro de participantes segn Cronograma de obra
R-005 Por bajo rendimiento del participante en obra
Tabla 01
TIPO DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES EN OBRA Y/O SERVICIO

TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (TMP) DESCRIPCION CODIFICACION

Ingreso de Nuevo participante Incorporacin de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimiento de la Obra) INP
Salida del participante que implica un reemplazo Salida de un participante que necesariamente implica ser reemplazado por otro participante SPR
Salida del participante (que no implica reemplazo) Salida de un participante que no implica ser reemplazado por otro participante SP
Movimiento del Participante al interior del padrn de participantes establecido: de participante
Rotacin del Participante programado a participante activo, segn Cronograma Recurso Participante.
ROT

Tabla 02
CLASIFICACION DE MOTIVOS DE DESERCION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCION DE LA OBRA

Cdigo Clasificacin de los Motivos Descripcin


Por enfermedad que le impide al participante realizar
D-001 Problemas de Salud normalmente sus labores durante la ejecucin de la obra.

Por lesin fsica producida durante la ejecucin de la obra que


D-002 Accidente de Trabajo le impide al participante continuar con sus labores.

Por situaciones estrictamente personales y/o familiares de


gravedad que obligan al participante a desertar de la obra.
Estas situaciones pueden ser:
-Viaje del participante
D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar -Distancia del domiclio del participante en relacin a la obra
-Cambio de domicilio del participante
-Por estudios del participante
-Por embarazo de la participante
-u otros similares

El participante ubica un trabajo que le ofrece mejores


D-004 Ubicacin de una mejor propuesta laboral condiciones laborales.

Porque el participante no se adapta a las exigencias que


demanda el proyecto para su ejecucin. No se siente conforme
D-005 Condiciones del proyecto con las condiciones que le ofrece el proyecto y/o el Programa:
el trabajo es muy duro, la compensacin econmica es muy
baja.Deserta porque la obra se paraliz.

D-006 Fallecimiento del participante Por muerte del participante.

Este motivo podr ser tomado en consideracin de manera


D-007 Otros excepcional, si y solo s el motivo indicado no se encuentra
dentro de la tipologa que se maneja en la tabla.

Porque el participante presenta actitudes que van en desmedro


del bienestar del resto de participantes o perjudica la adecuada
ejecucin del proyecto, tal como se seala en el memo circular
R-001 Incurrir en falta grave 004-2003 emitido por la Of. Nacional. Estos casos se pueden
deber a:
-Suplantaciones
-Participantes no habidos

Porque el participante falta constantemente a la obra y no


R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificacin presenta justificacin alguna.

Porque el participante despus de ser sorteado en asamblea de


R-003 El participante seleccionado nunca se present a la obra seleccin nunca se present a realizar labores a la obra.

Por reduccin de personal de acuerdo a lo sealado en


cronograma de ejecucin de obra.
R-004 Retiro del participante segn Cronograma de obra De acuerdo a los requerimientos de la obra: reajuste de metas
y/o en procura de conservar el MONC.

Incumplimiento de las tareas asignadas que afecten el avace de


R-005 Por bajo rendimiento del participante en obra la obra de acuerdo a los cronogramas vigentes.

Tabla 03
TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN OBRA
Documentos de Identidad Codificacin
Documento Nacional de Identidad DNI
Libreta Electoral LE
Libreta Militar LM
Boleta Militar BM
Partida de Nacimiento PN
Tabla 02
FORMATO OE-07
INFORME DE GASTOS
INFORME N : MES : Fecha:

Nmero de Convenio: Dpto/Provincia/Distrito:


Nombre del Proyecto: Aporte Total del Programa Aprobado (S/.)
Nombre del Organismo Ejecutor: Monto acumulado Desembolsado(S/.)
Nombre del Representante Legal Monto acumulado Rendido (S/.)
Nombre del Responsable Tcnico: Saldo Disponible(S/.)

Detalle
INSUMOS Importe en
N Nuevos Soles Observaciones
RUBRO S/.
Tipo de Numero de Factura o
Fecha RUC Razon Social del Proveedor (segn cuadro de Usos y
Documento Boleta
fuentes)

Monto Total de este Informe S/. -


Saldo actual despues de este informe S/.

Son: Nuevos Soles.


En letras

Por lo expuesto, solicito se autorice el Desembolso Programado segn el Expediente Tcnico Aprobado

Se adjunta copia de las boletas y facturas descritas en el presente formato, las mismas que cuentan con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico en seal de conformidad .

_________________________________ _________________________________
Representante Legal Responsable Tcnico
Nombre: Nombre:
N Doc. Identidad.: N Reg. Prof.:

Esta coordinacion tcnica externa ha procedido a verificar cada uno de los originales de los documentos de gasto, encontrndolos conformes de acuerdo a los requisitos establecidos en el convenio.

_______________________________________
V B Coordinador Tcnico Externo
Nombre:
N Reg. Prof.:
FORMATO OE-08
INFORME DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS
(Aportes del Programa)

INFORME N : MES :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal
Nombre del Responsable Tcnico:

Total Aprobado Programado Ejecutado Diferencia


Desembolso segn Usos y
Fuentes
S/. % S/. % S/. %
Costos Directos
1. Mano de obra no calificada
2. Mano de obra calificada
3. Materiales
4. Herramientas
5. Equipos
Costos Indirectos
6. Direccin tcnica, administrativa
y/u otros

TOTAL

_________________________________ ________________________________________
Responsable Tcnico V B Coordinador Tecnico Externo
Nombre: Nombre:
N Reg. Prof.: N Reg. Prof.:
FORMATO OE - 11
ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES
ADQUIRIDOS CON FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA

Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Responsable Tcnico:
Fecha:

Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales o
herramientas sobrantes que sern empleados por el organismo Ejecutor a favor de la localidad beneficiaria.

N Materiales o herramientas Unid. Cant. Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.)

Materiales:

Herramientas:

Monto Total de este Informe S/.


Saldo actual despus de este informe S/.

Son: Nuevos Soles.


En letras

_______________________________ ____________________________________
Representante Legal del Responsable Tcnico
Nombre:
N Doc. Identidad:
Organismo Ejecutor N Reg. Prof.:
Nombre:
N Doc. Identidad.:

________________________________________
V B Coordinador Tecnico Externo
Nombre:
N Reg. Prof.:
FORMATO N OE-12

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO


(Diferente al de M.O.N.C.)

Desembolso N:

Fecha:

Convenio N:

Proyecto:

Nombre del Organismo Ejecutor:

R.U.C. N (Organismo Ejecutor)


(S correspondiese)

N de cuenta de ahorros (Organismo Ejecutor)

Cdigo de Cuenta Interbancaria (CCI) N


Organismo Ejecutor

Oficina :

Perodo Correspondiente al mes de:

Por conceptos diferentes al de Mano de Obra No Calificada:

TOTAL S/.

Personas responsables segn el Convenio:

Representante Legal del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma

Responsable Tcnico del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma

PRONUNCIAMIENTO DE SUPERVISION: (Revision y aprobacion del Coordinador Tcnico)


Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con los
requisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual manifiesto
la conformidad, para la aprobacion de la solicitud, por la suma de .................................NUEVOS
SOLES.
Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa

____________________________________ _________________________________
VoBo. Responsable de Proyectos Coordinador Tecnico Externo
Nombre: Nombre:
N Reg. Prof.: N Reg. Prof.:
FORMATO OE-13

DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO

El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto "....................................................................................................."

del distrito de ...................................................................................., DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido

el original del cheque o deposito en cuenta N.............................................Comprobante de Pago N ..........................,

de fecha ......................................................., correspondiente a la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que

el Programa para la Generacin de Empleo Social Inclusivo "Trabaja Per" mantiene en el Banco de la Nacin, ascendente

a la suma de S/. (...........................................................................Nuevos Soles), en virtud del Convenio N ........................

firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina ....................

por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento de Desembolso N ..............................., hacindome desde

este momento responsable por su cobro, por su rendicin de cuentas, adulteracin, prdida, sustraccin, extravos

u otros.

Importe por conceptos diferentes al de Mano de Obra No calificada:


Total Recicbido: S/.

Dada la conformidad de lo antes expuesto, se firma el presente documento, siendo las ....................................horas del

da ........................del Mes de .............................................del 200....

Representante Legal del Organismo Representante Designado por el Organismo


Ejecutor Ejecutor
(si se diera el caso)
Nombre: Nombre:

D.N.I. D.N.I.

NOTA.- Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la entrega de la rendicion
no excedera de los primeros 15 dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto. Y para las oficinas que se ubican en el
Departamento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes siguiente a la liquidacion.
FORMATO OE - 14
CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Responsable Tcnico:

Fecha de Inicio de la Obra:


Fecha de Termino de la Obra:

N de Tipo de Hoja de N de Monto


Fecha de Pago Mes que corresponde
Pago Pago (R/E) Participantes (S/.)

Monto Total S/.


Tipo de Hoja de pago (Regular o Extempornea)

Son: Nuevos Soles.


En letras

____________________________________
_____________________________________
Responsable Tcnico
V B Representante Legal del Nombre:
N Doc. Identidad:
Organismo Ejecutor N Reg. Prof.:
Nombre:
N Doc. Identidad.:

_______________________________________
V B Coordinador Tecnico Externo
Nombre:
N Reg. Prof.:
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN

DATOS GENERALES

Oficina :

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Tcnico:

Fecha de presentacin

I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.- Ubicacin
Departamento: Provincia :

Distrito :

Direccin y/o Ubicacin :

1.2.- Objetivos y alcances del proyecto:

1.3.- Costo total aprobado

a. Del Presupuesto Original

TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

TOTAL (Presupuesto Original):

b. Del Presupuesto Vigente (Final):

TOTAL POR PROGRAMA (*)

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

TOTAL (Presupuesto Vigente - final):

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

Nota: La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y sera incluida en el
aporte del Organismo Ejecutor.

1.4.- Cronologa de Ejecucin:

Fecha de Fecha de Fecha de Termino Fecha de Termino


Entrega de Terreno inicio del Proyecto Programada Original REAL

1.5.- Plazo de Ejecucin:

Plazo de Ejec. Programado Original (das tiles)

Ampliacin de Plazo N 1 (das tiles) Adenda N Fecha

Ampliacin de Plazo N 2 (das tiles) Adenda N Fecha

Ampliacin de Plazo N 3 (das tiles) Adenda N Fecha

Plazo TOTAL APROBADO (das tiles)

Plazo de Ejec. REAL (das tiles)

19/27
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN

II.- PROYECTO EJECUTADO:

2.1.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto econmico y social).-

2.2.- AVANCE FSICO:

Porcentaje de avance fsico alcanzado

2.3.- DETALLE DE LA INVERSIN:

EJECUTADO S/.
Aporte del Organismo
USOS FUENTES Aporte del Ejecutor (*) TOTAL %
Programa
Cofinanciamiento Donacin
Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc.Tcn-Adm.
TOTAL

(*) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas por las partes.

III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES

Compensacin
Informe

econmica
Mes N de Jornales
(pagada)
S/.

TOTAL

20/27
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN
IIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS

4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA

4,1,1 Del Presupuesto Original:

DESCRIPCION PROGRAMA (S/,) ORG. EJECUTOR (S/,) TOTAL (S/.)


MONC -
OTROS -
COFINANCIAMIENTO -
DONACION -
TOTAL POR
COFINANCIANTE

APORTE TOTAL (Original) DEL PROGRAMA: S/,

4,1,2 Del Presupuesto Vigente (Final):

N Fecha PROGRAMA (s/.) ORG. EJECUTOR (S/,) TOTAL (O.E. +


DESCRIPCIN (*)
Adenda Aprob. MONC Otros Total Cof. Don. Total (Programa) (S/.)
Pto Original
Ampliacin pptal N 1
Ampliacin pptal N 2
..............................
Ppto. Deduciivo N 1
Ppto. Deduciivo N 2
.............................
Total -
TOTAL POR
COFINANCIEANTE

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

APORTE TOTAL (Vigente - final) DEL PROGRAMA: S/,

4.2.- DESEMBOLSOS
3.2.1- Detalle de desembolsos efectuados
MONTO DESEMBOLSADO
N N C/P FECHA C/P N CHEQUE (*)
(S/,)
1
2
TOTAL

* C/P: COMPROBANTE DE PAGO

3.2.2- Control de Desembolsos

Total de OTROS S/.

MONTO ENTREGADO MONTO RENDIDO


Desemb.
N

Actual Acumulado Saldo x entregar Actual Acumulado Saldo x rendir


Fecha Fecha
S/. S/. S/. % S/. S/. S/. %

21/27
FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIN

4.3.- REPORTE DE MONC (Obtenido del OE14)

MONTO TOTAL DE MONC PAGADO S/,

4.4.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS

N MONTO N VOUCHER O FECHA DEL RUBRO (1) DOCUMENTO DE (2)


DEVUELTO (S/,) RECIBO CAJA VOUCHER
1
2
TOTAL

(1) : Segn rubro: MONC u OTROS


(2) : Documento de entrega a la Oficina

4.5.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS

APROBADO (Vigente - final) S/. EJECUTADO S/. (*)


FUENTES Aporte del Aporte del
Aporte del Aporte del
USOS Organismo Ejecutor TOTAL % Organismo Ejecutor TOTAL %
Programa Programa
Cofinanc. Donacin Cofinanc. Donacin
Costo Directo

MOC
MONC*

Materiales

Herramientas

Equipos

Costo Indirecto

Direcc. Tcn-Adm.

TOTAL
%
* Corresponde a lo efectivamente gastado segn documentacin sustentatoria. La Informacin referida a Cofinanciamiento y
Donacin ser la reportada a travs de los formatos de Declaracin Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada
de materiales donados; La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerar los descuentos por devoluciones efectuadas.

4.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)

ITEM USOS MONTO EJECUTADO (*) INCIDENCIA


S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Direccin Tcnica y Administrativa
TOTAL
(*) Datos obtenidos del pto 3.5 " Estructura total de costos"

_________________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Reg. Prof.:

22/27
FORMATO N OE-16

HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES

Cdigo del Convenio : Mes de Reporte: Plazo de Ejecucion:


Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor :

Sexo DIAS Total de


Documento de
ITEM Apellidos y Nombres Das
Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

TOTALES

____________________________________
________________________________________
Responsable Tcnico
V B Coordinador Tecnico Externo Nombre:
Nombre: N Doc. Identidad:
N Reg. Prof.: N Reg. Prof.:
FORMATO OE-17
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA

Oficina :

Nmero de Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Monto Total Autorizado (OTROS)


Desembolso N Monto Desembolso Actual *
Fecha: Monto Desembolsado Acumulado **

Saldo por desembolsar

N INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL TOTAL

MATERIALES

EQUIPOS

HERRAMIENTAS

MOC

COSTOS INDIRECTOS

TOTAL S/,

* El Monto Desembolso Actual corresponder al valor del desembolso entregado


** El Monto Desembolsado Acumulado corresponder a la suma de todos los desembolsos recibidos (incluye el actual)

_____________________________________ ________________________________
Representante Legal del Responsable Tcnico
Organismo Ejecutor Nombre:
Nombre: N Doc. Identidad:
N Doc. Identidad.: N Reg. Prof.:

_______________________________________
V B Coordinador Tecnico Externo
Nombre:
N Reg. Prof.:

24/27
FORMATO OE-18
CUADRO DE MOVIMIENTO DIARIO DE ALMACEN POR INSUMO
APORTES DEL PROGRAMA

INSUMO:
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:

ENTRADA SALIDA

ITEM Fecha UND


PROVEEDOR SALDO
Nombre quien Nombre quien
Numero de Factura o Razon Social del Firma Cantidad Actividad o Partida Firma
Cantidad recepciona recibe
Boleta Proveedor

_________________________________ _________________________________
Responsable de almacn Responsable Tcnico
Nombre: Nombre:
N Doc. Identidad.: N Reg. Prof.:
FORMATO OE-19
CUADRO DE RESUMEN DE ALMACEN
APORTES DEL PROGRAMA

Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo E

ENTRADA SALIDA
SALDO
ITEM INSUMOS UND
ANTERIOR Fecha Proveedor Cantidad Acumulado Fecha Actividad o Partida Cantidad Saldo

_________________________________ _________________________________
Responsable de almacn Responsable Tcnico
Nombre: Nombre:
N Doc. Identidad.: N Reg. Prof.:
FORMATO OE-24
HOJA DE CALCULO DE PAGOS POR COSTOS INDIRECTOS
PERSONAL TECNICO DE LA OBRA

Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:

Periodo: del: al:

MONTO PAGOS (S/.) AVANCE FISICO EJECUTADO (%) (*)


ITEM CONCEPTO
APROBADO ANTERIOR ACTUAL ACUMULADO ANTERIOR ACTUAL ACUMULADO

RESUMEN DEL MES

CONCEPTO MONTO (S/.)

TOTAL TOTAL

___________________________________ _________________________________
Responsable Tecnico V B Coordinador Tecnico
Nombre:
Nombre:
N Reg. Prof.:
N Reg. Prof.:

(*) Segn valorizacion formato OE-04

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