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Ps graduao em Nefrologia

Faculdade Pitgoras BH,

Andr Luiz de Faria

Dilise peritoneal em crianas

Abraho (2006), afirma que o termo insuficincia renal crnica utilizado para
descrever o estagio de disfuno renal, avaliado pela taxa de filtrao
glomerular, calculada a partir da depurao de creatinina endgena ou
clearance de creatinina, que varia de leve (taxa de filtrao glomerular em torno
de 75 ml/min/1,73 m de superfcie corporal) e grave (taxa de filtrao
glomerular igual ou menor de 10 ml/min/1,73 m.

Na faixa etria peditrica, a incidncia e prevalncia de IRC variam de acordo


com as caractersticas raciais e condies scio econmicas dos pases,
sendo difceis de ser estabelecida com rigor, pois so obtidas de informaes
de centro de dilise e transplante. Na Europa e nos Estados Unidos a
incidncia de IRC varia de 4 a 7 por milho de populao infantil com idade
inferior a 15 anos. (ABRAHO, 2006)

Barcellos et,al (2008) diz que o primeiro relato abordando a utilizao da DP


em Pediatria ocorreu em 1960 por Miller e Finberg. Durante as dcadas
seguintes, as indicaes e o uso desta modalidade aumentaram, sendo
atualmente um mtodo freqentemente utilizado de dilise.
Riella (2003) relata que a DP, geralmente, o tratamento de escolha para a
insuficincia renal, pois tem baixo custo e necessita de conhecimentos tcnicos
e operacionais bsicos, alm de apresentar timos resultados para pacientes
peditricos, pois estes tm um aumento da relao entre a superfcie peritoneal
e o peso corpreo.

Riyuzo et,al (2003), menciona que a taxa de incidncia de doena renal


terminal em crianas e adolescentes (de 0 a 19 anos) por milho na populao,
ajustada para a idade mais baixa que toda a taxa de incidncia em adultos, e
tem permanecido essencialmente sem modificaes por mais de duas dcadas
como informado pelo registro americano. A prevalncia de tratamento de
doena renal terminal em crianas tem mostrado um constante crescimento
nos ltimos anos, apesar desta taxa ser mais baixa do que a encontrada em
adultos.

Conforme Barcellos et al. (2008), a DRC na infncia o caminho final comum


de vrias doenas sistmicas ou primariamente renais ou urolgicas, que
podem ser congnitas ou adquiridas e ocorrer precoce ou tardiamente na
infncia. A doena desencadeante pode ser originria de alteraes da prpria
estrutura renal (ditas primrias) ou provenientes de agresso renal a partir de
uma doena sistmica (ditas secundrias).

A DRC multicausal, tratvel de vrias maneiras, controlvel, mas incurvel,


progressiva e tem elevada morbidade e mortalidade. Est associada a muitos
custos pessoais, familiares, sociais e financeiros. Como a incidncia de DRC
terminal vem aumentando no mundo todo, e como a mortalidade em dilise
vem diminuindo, a prevalncia de pacientes em terapia renal substitutiva
progressivamente maior. A sada teraputica mais eficiente e custo-efetiva o
transplante renal, mas a taxa de transplantao no consegue acompanhar a
entrada de novos pacientes em dilise. (RIYUZO et al. 2003)
A distribuio de diagnstico primrio da doena renal diferente dependendo
da idade em que a falncia renal ou a doena renal terminal se apresenta.

Conforme Barcellos et, al (2008), as causas mais comuns de DRC so as


glomerulopatias primrias, as uropatias, as nefropatias hereditrias, as
hipo/displasias renais, as doenas sistmicas, a doena vascular renal, a
doena renal policstica, dentre outras causas.

Barcellos et, al (2008) afirma ainda que a perda da funo renal nas fases
iniciais da DRC pode no acarretar conseqncias clnicas devido s respostas
adaptativas que ocorrem a nvel renal e sistmico. Entretanto, medida que a
leso renal progride, as alteraes metablicas sero irreversveis se no
forem prevenidas e tratadas apropriadamente.

TREINAMENTO

Segundo Barcello et. al (2008), os mesmos relatam que essencial a ao


educativa com paciente renal crnico, para descobrir maneiras de viver dentro
dos seus limites, de forma que no seja contrria ao seu estilo de vida e que
consiga conviver com a doena e com o tratamento dialtico. Para que os
pacientes assumam os cuidados e controle do esquema teraputico,
necessrio identificar as suas necessidades, auxili-los a se sentirem
responsveis e capazes de cuidarem de si mesmos.

Para o incio da DPAC, h um treinamento rigoroso, realizado pelas


enfermeiras do servio, at que o responsvel pela execuo da tcnica, esteja
apto sua realizao no domiclio e, que constantemente monitorizado
atravs das consultas de retorno mensal e visitas domiciliares, alm de
acompanhamento mdico, avaliao nutricional e de assistncia social.
(RIYUZO et, al. 2003)
Abraho (2006) diz ainda que o treinamento para a aplicao da tcnica de
dilise peritoneal, consta basicamente de parte terica, com informaes a
respeito da funo renal e sua perda ou diminuio, dos tipos de tratamentos,
com suas vantagens e desvantagens, do papel do peritnio, dos cuidados com
o cateter, com o procedimento, com o local onde ser realizado o tratamento,
qual o material a ser utilizado, armazenamento do material, complicaes e
condutas especficas para cada caso.

A parte prtica se d no hospital, em ambiente apropriado para este fim, por


indicao mdica. O tempo mnimo necessrio so 15 dias, mas depende da
aceitao e aprendizado do paciente e de seus familiares. Primeiramente a
dilise realizada pela enfermeira do Servio de Nefrologia Peditrica e
assistida por aquele que ser o responsvel pelo cuidado com o paciente.
(ABRAHO, 2006)

So mostrados todos os detalhes relativos higiene, organizao e


procedimentos a serem feitos, passo a passo. Posteriormente, o cuidador
comea a reproduzir cada um dos passos ensinados, sendo rigorosamente
avaliado pela enfermeira, repetindo o procedimento at que esteja apto para
desempenh-lo no domiclio, com segurana e sem risco para o paciente.
(ABRAHO, 2006)

O momento do treinamento importante para fortalecer o vnculo do paciente e


da famlia com a unidade de nefrologia, com a equipe de sade envolvida e
com o tratamento.
Bibliografia

ABRAHO,S. S. Determinantes de Falha da Dilise Peritoneal no Domiclio


de Crianas e Adolescentes Assistido Pelo Hospital das Clnicas da
UFMG. Tese de mestrado Universidade Federal de Minas Gerais, 2006. BH.

BARCELLOS, P. G. et al. Repercusso Cardiorespiratria da Dilise em


Crianas Graves. Revista brasileira de terapia intensiva. V, 20. N, 1. So
Paulo. Jan/Mar. 2008.

RIELLA, M.C. Princpios de Nefrologia e Distrbios hidroeletrolticos. 4. ed.


Rio de Janeiro: Guanabara koogam, 2003. 1033 p.

RIYUZO, C, M. et al. Insuficincia Renal Crnica na Criana: aspecto clnico,


achados laboratoriais e evoluo. Ed. 4, So Paulo. V, 25. N, 4. P, 8. Agt. 2003